Entlassungsbrief (Ärztlich) Guide

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|title=Implementierungsleitfäden
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|keywords=HL7, Wiki, Leitfäden, CDA, CDA Dokumente, Implementierungsleitfäden, Leitfaden, Implementierungsleitfaden, Allgemeiner Implementierungsleitfäden, Entlassungsbrief, Pflegesituationsbericht, e-Medikation, Spezielle Leitfäden
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|description=Hier werden die spezifischen Templates und Spezifikationen beschrieben, welche unter "HL7 Austria" erarbeitet und verabschiedet wurden.
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Hier werden die spezifischen Templates und Spezifikationen beschrieben, welche unter "HL7 Austria" erarbeitet und verabschiedet wurden. Der Ballotierungsstatus ist aus der jeweiligen Template-Metadaten-Tabelle ersichtlich.
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'''Erratum''': Im [[ILF:Errata|Erratum]] finden Sie bekannte Fehler in den Leitfäden und einen Ausblick auf die kommenden Versionen der Leitfäden.
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==CDA Leitfäden==
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−
===Übersicht ELGA und eHealth Leitfäden (normativ)===
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[[ILF:Allgemeiner_Leitfaden_Guide|Allgemeiner Leitfaden]]
+
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−
<br />
+
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 +
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−
==='''Übersicht ELGA Leitfäden'''===
+
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 +
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 +
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−
===='''Normativ'''====
+
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−
[[ILF:XDS_Metadaten_Guide|XDS Metadaten]]
+
  opacity: 1;
 +
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 +
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 +
}}
  
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[[ILF:Entlassungsbrief_Ärztlich_Guide|Entlassungsbrief (Ärztlich)]] (e-Befund)
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{| class="wikitable"
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!Status
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!PDF
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!Wiki
 +
!Erratum
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! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
 +
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
 +
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
 +
|- style="background-color:#ffffcc;
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|[[Datei:finished.png|20px]] Gültig
 +
|2.06.3
 +
|15.07.2021
 +
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/c/c6/HL7_Implementation_Guide_for_CDA_R2_-_Entlassungsbrief_%C3%84rztlich_V2.06.3.pdf]]
 +
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF:Entlassungsbrief_(Ärztlich)]]
 +
|[[ILF:Errata|Erratum]]
 +
| [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden|die aktuelle Hauptversion 2]]
 +
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
 +
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-basisleitfaeden-schematron das aktuelle]
 +
|-
 +
|[[Datei:deprecated.png|20px]] Veraltet
 +
|2.06.2
 +
|31.01.2017
 +
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/8/84/Implementierungsleitfaden_Entlassungsbrief_Aerztlich_2.06.2.pdf]]
 +
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Entlassungsbrief_(%C3%84rztlich)&stableid=141846]]
 +
|[[ILF:Errata|Erratum]]
 +
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden&stableid=87881 2.06.2]
 +
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
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| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-basisleitfaeden-schematron/-/tree/10.3.0+20210826-2.6.2 10.3.0+20210826-2.6.2]
 +
|-
 +
|[[Datei:deprecated.png|20px]] Veraltet
 +
|2.06
 +
|05.11.2015
 +
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/9/96/Implementierungsleitfaden_Entlassungsbrief_Aerztlich_2.06.pdf]]
 +
|
 +
|
 +
| [https://wiki.hl7.at/images/7/7a/HL7_Implementation_Guide_for_CDA_R2_-_Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_f%C3%BCr_ELGA_CDA_Dokumente_V2.06.pdf 2.06]
 +
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
 +
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-basisleitfaeden-schematron/-/tree/3.0.0+20151218-2.6.0 3.0.0+20151218-2.6.0]
 +
|}
 +
=Was ist der ärztliche Entlassungsbrief?=
  
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[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege) Guide|Entlassungsbrief (Pflege)]] (e-Befund)
+
Im Rahmen der Kommunikation zwischen niedergelassenen Ärzten und Krankenhäusern sind die ''Entlassungsbriefe'' (''Ärztlich'') als „Kondensat ärztlichen Handelns“ von zentraler Bedeutung. Ein derartiges Entlassungsdokument enthält die medizinisch relevanten Teile der Geschichte eines Patienten und ist für den Informationsaustausch zwischen Gesundheitsdienstleistern bestimmt. Er richtet sich vor allem an die einweisenden oder weiterbehandelnden Ärzte sowie an andere Gesundheitsdienstanbieter, die bei Bedarf die weitere Betreuung oder Pflege übernehmen.
  
−
[[ILF:Pflegesituationsbericht Guide|Pflegesituationsbericht]] (e-Befund)
+
Im Kranken- und Kuranstaltengesetz wird der ärztliche Entlassungsbrief als übersichtliche und zusammengefasste Darstellung der Angaben und Empfehlungen bzw. Anordnungen definiert, "[…] ''die für eine allfällige weitere ärztliche, psychologische, psychotherapeutische und pflegerische Betreuung oder Betreuung durch Hebammen notwendigen Angaben und Empfehlungen sowie allfällige notwendige Anordnungen für die Angehörigen der Gesundheits- und Krankenpflegeberufe, Angehörige der gehobenen medizinisch-technischen Dienste oder Heilmasseure zur unerlässlich gebotenen Betreuungskontinuität zu enthalten hat.''“ (KaKUG §24, Abs.2)
  
−
[[ILF:e-Medikation Guide|e-Medikation]] (ELGA Anwendung)
+
{{DarkGreenWhiteBox|Übersicht|
 +
* [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)| Gesamter WIKI Leitfaden]]
 +
* Subkapitel
 +
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Harmonisierung| Autoren]]
 +
** [[elga-cdaea-2.06.2:Einleitung |Einleitung]]
 +
** [[elga-cdaea-2.06.2:Anwendungsfälle|Anwendungsfälle]]
 +
** [[elga-cdaea-2.06.2:CDA Header| Administrative Daten]]
 +
** [[elga-cdaea-2.06.2:CDA Body| Medizinische Inhalte]]
 +
* [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich) Alle Templates|Alle Templates]]
 +
* [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich) Guide#Design-Beispiel|Design-Beispiel]]
 +
}}
  
−
[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik Guide|Befund Bildgebende Diagnostik]] (e-Befund)<br />
+
<div class="aussen">
 +
<div class="blau box">
 +
<span>[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)|zum Wiki Leitfaden]] </span></div>
 +
</div>
  
−
===='''Verordnung ausstehend'''====
+
==Zweck==
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[[ILF:Ambulanzbefund_Guide|Ambulanzbefund]] (e-Befund)
+
Das Ziel dieses Dokuments ist die Beschreibung der Struktur von medizinischen Entlassungsbriefen der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA. Insbesondere behandelt das Dokument jegliche Strukturen, welche auf der Basis des Implementierungsleitfadens
  
−
[[ILF:Telemonitoring-Episodenbericht_Guide|Telemonitoring-Episodenbericht]] (e-Befund)
+
<p style="padding-left:50px">'''''„HL7 Implementation Guide for CDA® R2: [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden|Allgemeiner Implementierungsleitfaden]] für ELGA CDA Dokumente“''''' [OID Root 1.2.40.0.34.7.1]</p>
  
−
[[ILF:Laborbefund Guide|Laborbefund & Mikrobiologiebefund]] (e-Befund)<br />
+
speziell für die Dokumentenklasse
  
−
===='''Trial Standards'''====
+
<p style="padding-left:50px">'''''Entlassungsbrief (Ärztlich)'''''</p>
−
[[ILF:Augenbefund|Augenbefund]] ELGA?<br />
 
  
−
===='''In Bearbeitung'''====
+
gültig sind. Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage von HL7 CDA-Elementen.
−
[[ILF:Patient_Summary_Guide|Patient Summary]] (ELGA Anwendung?)
+
 
 +
=Beispiel-Dokumente=
 +
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-beispielbefunde/-/tree/master/Basisleitf%C3%A4den_(2.06.2) Beispiele für den ärztlichen Entlassungsbrief]
  
−
[[ILF:Ärztlicher_Befund_Guide|Ärztlicher Befund (generisch)]] (e-Befund)
+
(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)
  
−
[[ILF:Patientenverfügung_Guide|Patientenverfügung]] (e-Befund)
+
=Prüfregeln=
 +
==CDA Schema==
 +
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema Schema]
 +
==Schematron==
 +
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-gesamt-schematron Schematron-Prüfregeln]
  
−
[[ILF:Pathologiebefund|Pathologiebefund]] (e-Befund)
+
=Terminologien=
 +
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termpub.gesundheit.gv.at/TermBrowser/gui/main/main.zul Terminologieserver] bereitgestellt.
  
 +
=Design-Beispiel=
 +
Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt ([https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet Referenzstylesheet]).
  
−
[[ILF:Aurea_Guide|Aurea]] (Meldung antimikrobieller Resistenzen)  Normativ? eHealth?<br />
+
Hier finden Sie den ärztlichen Entlassungsbrief zur Ansicht:
  
−
==='''Übersicht eHealth Leitfäden'''===
+
{{#iDisplay:https://download.hl7.at/beispielbefund/ELGA-023-Entlassungsbrief_aerztlich_EIS-FullSupport.xml|1100px|1000px}}
−
 
 
−
===='''Normativ'''====
 
−
[[ILF:E-Impfpass Guide|e-Impfpass]] (ELGA Anwendung)
 
−
 
 
−
[[ILF:EMS_Guide|EMS Labor- und Arztmeldung]] (Meldepflichtige Krankheiten)
 
−
 
 
−
[[ILF:ENDS2_Guide|Export-Normdatensatz]]
 
−
 
 
−
 
 
−
<span style="font-size:7px">Icons made by [http://www.freepik.com] from [https://www.flaticon.com/]. www.flaticon.com is licensed by [http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/] </span>
 

Version vom 6. Dezember 2022, 10:58 Uhr


Status Version Datum PDF Wiki Erratum dafür gültiger
Allg. Leitfaden 		dafür gültiges
XML Schema (*.xsd) 		dafür gültiges
Schematron (*.sch)
Finished.png Gültig 2.06.3 15.07.2021 PDF.png Schwarzer link.png Erratum die aktuelle Hauptversion 2 1.3.0+20150801-2.6.0 das aktuelle
Deprecated.png Veraltet 2.06.2 31.01.2017 PDF.png Schwarzer link.png Erratum 2.06.2 1.3.0+20150801-2.6.0 10.3.0+20210826-2.6.2
Deprecated.png Veraltet 2.06 05.11.2015 PDF.png 2.06 1.3.0+20150801-2.6.0 3.0.0+20151218-2.6.0

1 Was ist der ärztliche Entlassungsbrief?

Im Rahmen der Kommunikation zwischen niedergelassenen Ärzten und Krankenhäusern sind die Entlassungsbriefe (Ärztlich) als „Kondensat ärztlichen Handelns“ von zentraler Bedeutung. Ein derartiges Entlassungsdokument enthält die medizinisch relevanten Teile der Geschichte eines Patienten und ist für den Informationsaustausch zwischen Gesundheitsdienstleistern bestimmt. Er richtet sich vor allem an die einweisenden oder weiterbehandelnden Ärzte sowie an andere Gesundheitsdienstanbieter, die bei Bedarf die weitere Betreuung oder Pflege übernehmen.

Im Kranken- und Kuranstaltengesetz wird der ärztliche Entlassungsbrief als übersichtliche und zusammengefasste Darstellung der Angaben und Empfehlungen bzw. Anordnungen definiert, "[…] die für eine allfällige weitere ärztliche, psychologische, psychotherapeutische und pflegerische Betreuung oder Betreuung durch Hebammen notwendigen Angaben und Empfehlungen sowie allfällige notwendige Anordnungen für die Angehörigen der Gesundheits- und Krankenpflegeberufe, Angehörige der gehobenen medizinisch-technischen Dienste oder Heilmasseure zur unerlässlich gebotenen Betreuungskontinuität zu enthalten hat.“ (KaKUG §24, Abs.2)

Übersicht

zum Wiki Leitfaden

1.1 Zweck

Das Ziel dieses Dokuments ist die Beschreibung der Struktur von medizinischen Entlassungsbriefen der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA. Insbesondere behandelt das Dokument jegliche Strukturen, welche auf der Basis des Implementierungsleitfadens

„HL7 Implementation Guide for CDA® R2: Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente“ [OID Root 1.2.40.0.34.7.1]

speziell für die Dokumentenklasse

Entlassungsbrief (Ärztlich)

gültig sind. Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage von HL7 CDA-Elementen.  

2 Beispiel-Dokumente

Beispiele für den ärztlichen Entlassungsbrief

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)

3 Prüfregeln

3.1 CDA Schema

Schema

3.2 Schematron

Schematron-Prüfregeln

4 Terminologien

Die aktuellen Value Sets werden auf dem Terminologieserver bereitgestellt.

5 Design-Beispiel

Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt (Referenzstylesheet).

Hier finden Sie den ärztlichen Entlassungsbrief zur Ansicht:

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