ILF:Ärztlicher Befund: Unterschied zwischen den Versionen

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Version vom 19. Juli 2017, 08:18 Uhr

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ELGA mitClaim.png
ELGA CDA
Implementierungsleitfäden
HL7 Implementation Guide for CDA® R2:
Outpatient Report
Zur Anwendung im österreichischen
Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.11.14.x.x]
18. Juli 2017
0.01
Entwurf



1 Outpatient Report

1.1 Allgemeines

Patientenzentrierte medizinische Dokumente aus dem (fach-) ärztlichen Bereich oder aus (Fach-) Ambulanzen zum Austausch zwischen GDA-Organisationen und für den Patient zur eigenen Verwendung Das Dokument wird durch einen GDA am Ende einer oder mehrerer Patientenkontakte / Konsultationen (persönlich oder telemedizinisch) erstellt Beispiele: Befunde, Briefe, Berichte, Statusberichte, …


1.2 Definition

Outpatient Report Dokumente

  • sind das Ergebnis einer Behandlung
  • werden von Ärzten erstellt und haben einen Hauptverantwortlichen
  • entstehen zu dem Zeitpunkt, an dem für den Patienten oder die Nachbehandler eine relevante Information entsteht. Die Entscheidung ist * dem erstellenden GDA überlassen
  • Die Erstellung ist auch erst nach mehreren Patientenkontakten möglich, v.a. bei vielen ambulanten Besuchen in kurzen Abständen.
  • Gegebenenfalls können bei mehreren Kontakten auch mehrere zusammengehörige Dokumente entstehen, die dann als BefundVERSIONEN (eines Befundes) registriert werden sollen, so kann die Anzahl an Befunden reduziert werden (zB Ergänzung mit neuen Messwerten).
  • Detaillierungsgrad und Häufigkeit der Entstehung werden durch den erstellenden GDA festgelegt.

sind patientenzentriert und sollen dem Patienten und allen weiteren (berechtigten) Behandlern zur Verfügung stehen

1.3 Datenelemente

51845-6 Outpatient Consult note Facharztbefund / Fachambulanzbefund
34764-1 General medicine Consult note Allgemeinmedizinischer Befund
24131-3 Outpatient Progress note „Statusbericht“ ( *** neu ***)
34803-7 Occupational medicine Consult note Arbeitsmedizinischer Befund
34807-8 Ophthalmology Consult note Augenbefund
33720-4 Blood bank consult Immunhämatologischer Befund
34847-4 Surgery Consult note Chirurgischer Befund
34758-3 Dermatology Consult note Dermatologiebefund
34760-9 Diabetology Consult note Diabetologischer Befund
34879-7 Endocrinology Consult note Endokrinologiebefund
34761-7 Gastroenterology Consult note Gastroenterologiebefund
34853-2 Vascular surgery Consult note Gefäßchirurgischer Befund
34776-5 Geriatric medicine Consult note Geriatriebefund
34777-3 Obstetrics and Gynecology Consult note Gynäkologie-Befund
34779-9 Hematology+Medical Oncology Consult note Hämatologie-Befund
34816-9 Otolaryngology Consult note HNO-Befund
34781-5 Infectious disease Consult note Infektiologiebefund
34099-2 Cardiology Consult note Kardiologiebefund
68881-2 Pediatric surgery Note Kinder- und Jugendchirurgischer Befund
34812-8 Oral and Maxillofacial Surgery Consult note Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgischer Befund
34795-5 Nephrology Consult note Nephrologischer befund
34798-9 Neurological surgery Consult note Neurochirurgischer Befund
34797-1 Neurology Consult note Neurologischer Befund
34805-2 Oncology Consult note Onkologiebefund
34814-4 Orthopaedic surgery Consult note Orthopädischer/Orthopädisch-Chirurgischer Befund
68818-4 Pediatrics Note Pädiatrischer Befund
34822-7 Physical medicine and rehabilitation Consult note Physikalisch-Medizinischer Befund
34826-8 Plastic surgery Consult note Plastisch-Chirurgischer Befund
34788-0 Psychiatry Consult note Psychiatrischer Befund
34103-2 Pulmonary Consult note Pulmologischer Befund
34839-1 Rheumatology Consult note Rheumatologischer Befund
34831-8 Radiation oncology Consult note Strahlentherapeutisch-Radioonkologischer Befund
34849-0 Thoracic surgery Consult note Thoraxchirurgischer Befund
34851-6 Urology Consult note Urologischer Befund

1.4 Art-Decor

1.4.1 Art-Decor Data Set

In Arbeit https://art-decor.org/art-decor/decor-datasets--elga-?id=1.2.40.0.34.77.1.2&effectiveDate=2017-06-26T00%3A00%3A00&conceptId=&conceptEffectiveDate=

1.4.2 Art-Decor

In Arbeit https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elga-?section=templates

1.5 Status

In Arbeit

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