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Version vom 28. Juli 2017, 07:13 Uhr
Inhaltsdaten (Sections)
| Element (in Art-Decor) | Notwendig | Zusatzdaten |
|---|---|---|
| Brieftext (Anrede) | ||
| Überweisungsgrund | ||
| Anamnese | ||
| Gesundheitsprobleme (Diagnosen, Behandlungsanlässe) | ||
| * Beratungsanlässe (Probleme & Diagnosen) | ||
| * Fachdiagnosen | (nur fachspezifische Leitfäden) | |
| * ICD-10 Diagnose (wie Entlassungsdiagnose) | ||
| Medikation | ||
| * Bisherige Medikation | ||
| * Empfohlene Medikation | ||
| Allergie oder Intoleranz (Unverträglichkeit) | ||
| * Liste der Allergien und Intoleranzen (codiert) | ||
| * Allergie Freitext | ||
| Untersuchung (Diagnostik) | ||
| * Körperliche Untersuchung | ||
| * Vitalparameter | ||
| * Fachspezifische Diagnostik | (nur fachspezifische Leitfäden) | |
| "Ergebnis" | Befund/Ergebnis/Zusammenfassung | |
| Erhobene Befunde | ||
| Maßnahmen | ||
| Schlussfolgerungen und Empfehlungen | ||
| Beilagen | ||
| Weitere Informationen (55752-0 Clinical information) | ||
| Wichtige Hinweise (74018-3 Alert) | ||
| Abschließende Bemerkungen (Grußformel) |
KAV Nebosis: Anamnese: Status: Befund: Diagnose: Dekurs: Pflege: Therapie: Medikation: Kontrolle: Weiteres Procedere: Kommentar: Therapievorschlag:
