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Hauptseite > 1.2.40.0.34.6.0.11.2.57/static-2019-11-14T095028
| Id | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.57 ref elgagab- | Gültigkeit | 2019‑11‑14 09:50:28 |
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| Status |  Entwurf | Versions-Label | 2019 |
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| Name | elgagab_section_diagnostikUndBefundeKodiert | Anzeigename | Status, Diagnostik und Befunde - kodiert |
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| Beschreibung | Medizinisch relevante, körperliche oder psychische Erscheinungen, Gegebenheiten, Veränderungen und Zustände eines Patienten, die durch Fachpersonal (Ärzte, anderes medizinisches Personal) im Rahmen der aktuellen Konsultation als Untersuchungsresultat erhoben werden.
KEIN Teil dieser Sektion ist die Diagnose. Die Diagnose, welche die Erkenntnisse aus der Befundung darstellt, MUSS in der Sektion "Diagnose" angegeben werden
Mögliche Untersektionen:
- Körperliche Untersuchung
- Vitalparameter
-
[Fachspezifische Diagnostik] - wird im jeweiligen fachspezifischen Addendum spezifiziert
- Ausstehende Befunde
Code der Sektion: 423100009 - "Results section (record artifact)"
Synonyme: Aktuell erhobene Befunde, Diagnostik, Status (praesens) |
| | Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.57 |
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| Klassifikation | CDA Section level template |
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| Offen/Geschlossen | Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt) |
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| Assoziiert mit | | Assoziiert mit 1 Konzept | | Id | Name | Datensatz |
|---|
| elgagab-dataelement-172 | Befunde | Datensatz |
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| Benutzt | | Benutzt 5 Templates | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20 | Containment | Status (2019) | DYNAMIC | | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46 | Containment | Vitalparameter - kodiert (2019) | DYNAMIC | | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.19 | Containment | Fachspezifische Diagnostik (2019) | DYNAMIC | | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.72 | Containment | Ausstehende Befunde (2019) | DYNAMIC | | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 | Containment | Übersetzung (2019) | DYNAMIC |
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| Beispiel | | Strukturbeispiel | <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.57"/> <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/> <code code="424836000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/> <title>Status, Diagnostik und Befunde</title> <text/> <entry>
<!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.54 'Problem Concern Entry ICD-10' (2020-01-15T09:40:21) -->
</entry> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
<!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20 'Körperliche Untersuchung' (2018-10-31T12:39:08) -->
</component> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
<!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46 'Vitalparameter - kodiert' (2019-07-19T13:48:27) -->
</component> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
<!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.19 'Fachspezifische Diagnostik' (2018-10-31T12:21:28) -->
</component> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
<!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.72 'Ausstehende Befunde' (2020-01-09T11:33:08) -->
</component> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
<!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 'Übersetzung' (2019-05-14T15:24:50) -->
</component></section> |
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| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (elg...ert) | | |  | | elgagab-dataelement-172 | Befunde | Datensatz |
|  | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | DOCSECT | | @moodCode
|
| cs | 0 … 1 | F | EVN | | hl7:templateId
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| II | 1 … 1 | M | | (elg...ert) |  | | @root
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| uid | 1 … 1 | F | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.57 | | hl7:id
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| II | 0 … 1 | | Eindeutige ID der Sektion | (elg...ert) | | wo [not(@nullFlavor)] | | | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (elg...ert) | | | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | 424836000 | | | @codeSystem
|
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.96 (Snomed-CT) | | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (elg...ert) | | | CONF | | Elementinhalt muss "Status, Diagnostik und Befunde" sein |
| | hl7:text
|
| SD.TEXT | 1 … 1 | M | Enthält Informationen für den menschlichen Leser | (elg...ert) | | hl7:component
|
| | 0 … 1 | | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20 Status (DYNAMIC) | (elg...ert) | | | @typeCode
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| cs | 0 … 1 | F | COMP | | | @contextConductionInd
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| cs | 0 … 1 | F | true | | hl7:component
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| | 0 … 1 | | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46 Vitalparameter - kodiert (DYNAMIC) | (elg...ert) | | | @typeCode
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| cs | 0 … 1 | F | COMP | | | @contextConductionInd
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| cs | 0 … 1 | F | true | | hl7:component
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| | 0 … 1 | | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.19 Fachspezifische Diagnostik (DYNAMIC) | (elg...ert) | | | @typeCode
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| cs | 0 … 1 | F | COMP | | | @contextConductionInd
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| cs | 0 … 1 | F | true | | hl7:component
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| | 0 … 1 | | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.72 Ausstehende Befunde (DYNAMIC) | (elg...ert) | | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | COMP | | | @contextConductionInd
|
| cs | 0 … 1 | F | true | | hl7:component
|
| | 0 … * | | Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des Elements
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) | (elg...ert) | | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | COMP | | | @contextConductionInd
|
| cs | 0 … 1 | F | true |
|
Entwurf
