| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | Container zur Angabe eines Problems (Diagnose etc).
| (atc...lem) |
 | @classCode
|
| cs | 1 … 1 | F | OBS |
| @moodCode
|
| cs | 1 … 1 | F | EVN |
| @negationInd
|
| bl | 1 … 1 | R | SOLL standardmäßig auf false gesetzt werden. Kann auf true gesetzt werden, um anzuzeigen, dass das dokumentierte Problem nicht beobachtet wurde. |
| hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | M | ELGA | (atc...lem) |
 | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 |
| hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | M | HL7 CCD Problem observation | (atc...lem) |
| | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 |
| hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | M | IHE Problem Entry | (atc...lem) |
| | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 |
| hl7:id
|
| II | 1 … 1 | M | ID des Problem-Entry. Auch wenn nur ein Problem-Entry angegeben ist, soll sich die ID von der ID des Problem/Bedenken-Entry unterscheiden. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. | (atc...lem) |
| hl7:code
|
| CD | 1 … 1 | M | Code des Problems.
Die Art des angegebenen Problems (Diagnose, Symptom, etc.) wird codiert in diesem Element angegeben.
Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden: Welche der Problemarten angegeben werden müssen bzw. sollen, kann im jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt werden. | (atc...lem) |
| | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.35 atcdabbr_Problemarten_VS (DYNAMIC) |
|
| hl7:text
|
| ED | 1 … 1 | M | Dieses Element strukturiert den Verweis auf den narrativen Teil
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) | (atc...lem) |
| hl7:statusCode
|
| CS | 1 … 1 | M | Fester Wert "completed"
| (atc...lem) |
| | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | completed |
| hl7:effectiveTime
|
| IVL_TS | 1 … 1 | M | Zeitintervall, in dem das Problem existent war/ist. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. | (atc...lem) |
| | hl7:low
|
| TS.AT.TZ | 1 … 1 | M | Zeitpunkt des ersten Auftretens des Problems. | (atc...lem) |
| | hl7:high
|
| TS.AT.TZ | 0 … 1 | C | Zeitpunkt, zu dem der Problemstatus des übergeordneten Act auf "aborted" oder "completed" gesetzt wird. In allen anderen Fällen bleibt der Wert leer. | (atc...lem) |
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | count(hl7:statusCode[@code='active'])=0 or count(hl7:effectiveTime/hl7:high)=0 | |
| | Meldung | Ist das Element statusCode auf „active“ gesetzt, muss das high-Element des Zeitintervalls weggelassen werden. | |
| Auswahl | 1 … 1 | | Problem (codiert oder uncodiert). Dieser Wert kann entweder ein codierter Wert oder ein uncodierter Text sein. Der Typ ist immer xsi:type='CD'. Für codierte Werte müssen die Attribute code, codeSystem, codeSystem, codeSystemName und displayName vorhanden sein. Hinweis: Die Wahl des Codesystems ist abhängig von der Problemart! Für Diagnosen kann ein gültiger Code aus der vom für Gesundheit zuständigen Bundesministeriums veröffentlichen aktuellen ICD-10 Liste herangezogen werden. - hl7:value[not(@nullFlavor)]
- hl7:value[@nullFlavor='NA']
|
| | Constraint | Diagnosen ohne gültigen Code KÖNNEN mit nullFlavor "NA" angegeben werden, wobei der Freitext im menschenlesbaren Teil (section.text) mit dem Entry verknüpft sein MUSS. |
| | hl7:value
|
| CD | 0 … 1 | | Codierte Diagnose | (atc...lem) |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| | 1 … 1 | F | CD |
| cs | 1 … 1 | R | |
| oid | 1 … 1 | R | |
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC)
Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist.
Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen. |
| ED | 1 … 1 | M | Textinhalt, der codiert wurde.
| (atc...lem) |
| TEL | 1 … 1 | M | Die Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente. | (atc...lem) |
| | 1 … 1 | R | |
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | starts-with(@value,'#') | |
| | Meldung | The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element. | |
| CR | 0 … * | R | Qualifier zur genaueren Beschreibung des Problems. z.B. zur Angabe der Art der Diagnose.
Angabe der Seitenlokalisation als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) | (atc...lem) |
| wo [hl7:name [@code='106229004']] | |
| CD | 1 … 1 | M | | (atc...lem) |
| CONF | 1 … 1 | F | 106229004 |
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.96 (Snomed-CT) |
| CD | 1 … 1 | M | | (atc...lem) |
| | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.23 elgagab_Art_der_Diagnose_VS (DYNAMIC) |
|
| CD | 0 … * | | Codierung(en) des Problems in alternativen Codesystemen.
| (atc...lem) |
| | hl7:value
|
| CD | 0 … 1 | | Nicht-codierte Diagnose
| (atc...lem) |
| wo [@nullFlavor='NA'] | |
| | 1 … 1 | F | CD |
| cs | 1 … 1 | F | NA |
| | Beispiel | Nicht-codierte Diagnosen <value xsi:type="CD" nullFlavor="NA">
<originalText>
<reference value="#diag4_diagNotCoded"/> </originalText></value> |
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC)
Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist.
Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen. |
| ED | 1 … 1 | M | Textinhalt, der codiert wurde.
| (atc...lem) |
| TEL | 1 … 1 | M | Die Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente. | (atc...lem) |
| | 1 … 1 | R | |
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | starts-with(@value,'#') | |
| | Meldung | The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element. | |
| hl7:targetSiteCode
|
| CD | 0 … * | R | Anatomische Lage des Problems
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.42 Laterality Qualifier (DYNAMIC) | (atc...lem) |
| hl7:performer
|
| | 0 … * | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 Performer Body (DYNAMIC) | (atc...lem) |
| hl7:author
|
| | 0 … * | R | Dieses Author-Element KANN verwendet werden, um anzugeben, wer das Problem dokumentiert hat. Wenn nicht angegeben, gilt das jeweils "darüberlegende" Author-Element (Section, Document)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) | (atc...lem) |
| hl7:informant
|
| | 0 … * | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) | (atc...lem) |
| hl7:participant
|
| | 0 … * | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 Participant Body (DYNAMIC) | (atc...lem) |
| hl7:entryRelationship
|
| | 0 … * | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) | (atc...lem) |
| | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | COMP |
| | @contextConductionInd
|
| cs | 0 … 1 | F | true |
| hl7:entryRelationship
|
| | 0 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.38 Severity Observation (DYNAMIC) | (atc...lem) |
| | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | SUBJ |
| | @contextConductionInd
|
| cs | 0 … 1 | F | true |
| hl7:entryRelationship
|
| | 0 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.36 Certainty Observation (DYNAMIC) | (atc...lem) |
| | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | SUBJ |
| | @contextConductionInd
|
| cs | 0 … 1 | F | true |
| hl7:entryRelationship
|
| | 0 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.49 Problem Status Observation (DYNAMIC) | (atc...lem) |
| | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | REFR |
| | @contextConductionInd
|
| cs | 0 … 1 | F | true |
Entwurf
