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Hauptseite > 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102/static-2021-01-21T111621
| Id | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 | Gültigkeit | 2021‑01‑21 11:16:21 |
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| Status |  Entwurf | Versions-Label | 1.0.0 |
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| Name | atlab_section_LaboratorySpecialtySection | Bezeichnung | Laboratory Specialty Section |
|---|
| Beschreibung | Die Section "Laboratory Specialty Section" entspricht den Befundbereichen basierend auf dem Value Set "ELGA_Laborstruktur", wobei für Befundbereiche NUR Werte der Ebene 1 verwendet werden dürfen. Bei der Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten. Die Anwendung der Befundbereiche ist optional, denn es können auch alle Analysen in einer einzelnen "Laboratory Specialty Section" unter dem Befundbereich "Allgemeiner Laborbefund" (Ebene 0 in Value Set "ELGA_Laborstruktur") zusammengefasst werden.
Achtung: Aus dem Value Set "ELGA_Laborstruktur" wird der Code "10 - Probeninformation" durch die Section "Probeninformation (Specimen Section)" und der Code "20 - Befundbewertung" durch die Section "Befundbewertung" abgedeckt.
Darstellung der Ergebnisse
"section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch
relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches grundsätzlich die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet.
Die Darstellung der Analyseergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Einheit" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Einheit vorhanden ist).
| Spaltenname |
Optionalität |
Beschreibung |
| Analyse |
[R] |
Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen). |
| Ergebnis |
[R] |
Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse. |
| Einheit |
[R] |
Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben. |
| Referenzbereich |
[O] |
Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Analyse, Probe, etc.) passende Referenzbereich ist anzugeben. |
| Interpretation |
[O] |
Codierte (siehe unten) Angabe der Interpretation des Ergebnisses. |
| Externes Labor |
[O] |
Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde. |
Anmerkungen zur Tabelle:
- Spezialuntersuchungen, die nicht in das angegebene Schema passen (z.B Molekulare Diagnostik, Allergiediagnostik etc.), können bei Bedarf
auch anders dargestellt werden. Ensprechende Beispieldokumente stehen zur Verfügung.
- Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil.
Interpretation der Ergebnisse
In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann.
| Darstellung CDA Level 2 |
Codierung CDA Level 3 |
Beschreibung |
| Befundinterpretation für numerische Ergebnisse |
| ++ |
HH |
Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze |
| + |
H |
Oberhalb des Referenzbereiches |
|
N |
Normal (innerhalb des Referenzbereiches) |
| - |
L |
Unterhalb des Referenzbereiches |
| -- |
LL |
Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze |
| Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse |
|
N |
Normal (innerhalb des Referenzbereiches) |
| * |
A |
Abnormal |
| ** |
AA |
Abnormal Warngrenze |
Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse
Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode " xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel). |
| | Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 |
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| Klassifikation | CDA Section level template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 | Containment | Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.0) | DYNAMIC |
|
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|---|
| Beziehung | Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07) ref elgabbr- |
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/> <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/> <code code="300" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Hämatologie"/> <title>Hämatologie</title> <!-- CDA Level 2 -->
<text>
<!-- Befundgruppe "Blutbild" -->
<paragraph styleCode="xELGA_h3">Blutbild</paragraph> <table>
<thead>
<tr>
<th>Analyse</th> <th>Ergebnis</th> <th>Einheit</th> <th>Referenzbereiche</th> <th>Interpretation</th> </tr> </thead> <tbody>
<!-- auffälliges/pathologisches Ergebnis gekennzeichnet durch styleCode -->
<tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">
<td>Leukozyten</td> <td>26</td> <td>10^9/L</td> <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td> <td>+</td> </tr> <tr ID="OBS-1-2">
<td>Thrombozyten</td> <td>165</td> <td>10^9/L</td> <td ID="OBSREF-1-2">150-360</td> <td/> </tr> </tbody> </table> </text> <!-- CDA Level 3 -->
<entry typeCode="DRIV">
<!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 'Laboratory Report Data Processing Entry' -->
</entry></section> |
|
|---|
| Beispiel | | Allergiediagnostik | <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/> <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/> <code code="1800" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Allergiediagnostik"/> <title>Allergiediagnostik</title> <!-- CDA Level 2 -->
<text>
<!-- Befundgruppe "Globalmarker" -->
<paragraph styleCode="xELGA_h3">Globalmarker</paragraph> <table>
<thead>
<tr>
<th styleCode="xELGA_colw:70">Analyse</th> <th>Ergebnis</th> <th>Interpretation</th> </tr> </thead> <tfoot>
<tr>
<td>
Die "erweiterten Analyseinformationen" wurden direkt unter die Analysenbezeichnungen geschrieben. <br/> (Hier kann sonst ein Kommentar zu den Globalmarkern stehen.) </td> </tr> </tfoot> <tbody>
<tr ID="OBS-1-1">
<td>
sx1 Inhalatives Screening <br/> <content styleCode="italics">Lieschgras, Roggen, Birke, Beifuß, Dermatophagoides pteronyssinus, Katzenschuppen, Hundeschuppen, Cladosporium herbarum</content> </td> <td>negativ</td> <td/> </tr> <tr ID="OBS-1-2" styleCode="xELGA_red">
<td>
mx1 Schimmelpilzemix 1 <br/> <content styleCode="italics">Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum, Penicillium notatum</content> </td> <td>positiv</td> <td>A</td> </tr> </tbody> </table> <!-- Befundgruppe "Inhalationsallergene IgE" -->
<paragraph styleCode="xELGA_h3">Inhalationsallergene IgE</paragraph> <table>
<thead>
<tr>
<th styleCode="xELGA_colw:40">Analyse</th> <th>Ergebnis</th> <th>Einheit</th> <th>Referenzbereich</th> <th>Interpretation</th> </tr> </thead> <tfoot>
<tr>
<td>Drei Optionen der Befunddarstellung der Allergiediagnostik: 1) quantitativ, 2) mit RAST-Klasse und 3) kombiniert (quantitativ + RAST-Interpretation) </td> </tr> </tfoot> <tbody>
<tr ID="OBS-2-1">
<td>Penicillum notatum (Pinselschimmel)</td> <td><0.35</td> <td>kU/L</td> <td><0.35</td> <td/> </tr> <tr ID="OBS-2-2">
<td>Cladosporium herbarum IgE RAST</td> <td>0</td> <td>RAST</td> <td/> <td/> </tr> <tr ID="OBS-2-3" styleCode="xELGA_red">
<td>Alternaria alternata (Alternaria tenuis) IgE</td> <td>5.18</td> <td>kU/L</td> <td><0.35</td> <td>RAST 3</td> </tr> </tbody> </table> </text> <!-- CDA Level 3 -->
<entry typeCode="DRIV">
<!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 'Laboratory Report Data Processing Entry' -->
</entry></section> |
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|---|
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Entwurf
