1.2.40.0.34.6.0.11.2.102/static-2021-01-21T111621

Id

1.2.40.0.34.6.0.11.2.102

Gültigkeit

2021‑01‑21 11:16:21

Status

Entwurf

Versions-Label

1.0.0

Name

atlab_section_LaboratorySpecialtySection

Bezeichnung

Laboratory Specialty Section

Beschreibung

Die Section "Laboratory Specialty Section" entspricht den Befundbereichen basierend auf dem Value Set "ELGA_Laborstruktur", wobei für Befundbereiche NUR Werte der Ebene 1 verwendet werden dürfen. Bei der Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten. Die Anwendung der Befundbereiche ist optional, denn es können auch alle Analysen in einer einzelnen "Laboratory Specialty Section" unter dem Befundbereich "Allgemeiner Laborbefund" (Ebene 0 in Value Set "ELGA_Laborstruktur") zusammengefasst werden.

Achtung: Aus dem Value Set "ELGA_Laborstruktur" wird der Code "10 - Probeninformation" durch die Section "Probeninformation (Specimen Section)" und der Code "20 - Befundbewertung" durch die Section "Befundbewertung" abgedeckt.

Darstellung der Ergebnisse

"section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches grundsätzlich die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet.

Die Darstellung der Analyseergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Einheit" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Einheit vorhanden ist).

Spaltenname	Optionalität	Beschreibung
Analyse	[R]	Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen).
Ergebnis	[R]	Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse.
Einheit	[R]	Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben.
Referenzbereich	[O]	Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Analyse, Probe, etc.) passende Referenzbereich ist anzugeben.
Interpretation	[O]	Codierte (siehe unten) Angabe der Interpretation des Ergebnisses.
Externes Labor	[O]	Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde.

Anmerkungen zur Tabelle:

Spezialuntersuchungen, die nicht in das angegebene Schema passen (z.B Molekulare Diagnostik, Allergiediagnostik etc.), können bei Bedarf auch anders dargestellt werden. Ensprechende Beispieldokumente stehen zur Verfügung.
Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil.

Interpretation der Ergebnisse

In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann.

Darstellung CDA Level 2	Codierung CDA Level 3	Beschreibung
Befundinterpretation für numerische Ergebnisse
++	HH	Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze
+	H	Oberhalb des Referenzbereiches
	N	Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
-	L	Unterhalb des Referenzbereiches
--	LL	Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze
Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse
	N	Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
*	A	Abnormal
**	AA	Abnormal Warngrenze

Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse

Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel).

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.40.0.34.6.0.11.3.25	Containment	Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.0)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8	Containment	Übersetzung (1.0.0+20210219)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07)

ref

elgabbr-

Beispiel

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="300" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Hämatologie"/>  <title>Hämatologie</title>  
  <text>
    
    <paragraph styleCode="xELGA_h3">Blutbild</paragraph>    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th>Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereiche</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>
        
        <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">
          <td>Leukozyten</td>          <td>26</td>          <td>10^9/L</td>          <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>          <td>+</td>        </tr>        <tr ID="OBS-1-2">
          <td>Thrombozyten</td>          <td>165</td>          <td>10^9/L</td>          <td ID="OBSREF-1-2">150-360</td>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  
  <entry typeCode="DRIV">
    
  </entry></section>

Beispiel

Allergiediagnostik

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="1800" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Allergiediagnostik"/>  <title>Allergiediagnostik</title>  
  <text>
    
    <paragraph styleCode="xELGA_h3">Globalmarker</paragraph>    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th styleCode="xELGA_colw:70">Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tfoot>
        <tr>
          <td>
            Die "erweiterten Analyseinformationen" wurden direkt unter die Analysenbezeichnungen geschrieben.            <br/>            (Hier kann sonst ein Kommentar zu den Globalmarkern stehen.)          </td>        </tr>      </tfoot>      <tbody>
        <tr ID="OBS-1-1">
          <td>
            sx1 Inhalatives Screening            <br/>            <content styleCode="italics">Lieschgras, Roggen, Birke, Beifuß, Dermatophagoides pteronyssinus, Katzenschuppen, Hundeschuppen, Cladosporium herbarum</content>          </td>          <td>negativ</td>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-1-2" styleCode="xELGA_red">
          <td>
            mx1 Schimmelpilzemix 1            <br/>            <content styleCode="italics">Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum, Penicillium notatum</content>          </td>          <td>positiv</td>          <td>A</td>        </tr>      </tbody>    </table>    
    <paragraph styleCode="xELGA_h3">Inhalationsallergene IgE</paragraph>    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th styleCode="xELGA_colw:40">Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereich</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tfoot>
        <tr>
          <td>Drei Optionen der Befunddarstellung der Allergiediagnostik: 1) quantitativ, 2) mit RAST-Klasse und 3) kombiniert (quantitativ + RAST-Interpretation) </td>        </tr>      </tfoot>      <tbody>
        <tr ID="OBS-2-1">
          <td>Penicillum notatum (Pinselschimmel)</td>          <td><0.35</td>          <td>kU/L</td>          <td><0.35</td>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-2-2">
          <td>Cladosporium herbarum IgE RAST</td>          <td>0</td>          <td>RAST</td>          <td/>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-2-3" styleCode="xELGA_red">
          <td>Alternaria alternata (Alternaria tenuis) IgE</td>          <td>5.18</td>          <td>kU/L</td>          <td><0.35</td>          <td>RAST 3</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  
  <entry typeCode="DRIV">
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(atl...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

Laboratory Specialty Section

(atl...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.40.0.34.6.0.11.2.102

hl7:templateId

II

NP

IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section

Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden.

(atl...ion)

wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1']

@root

uid

1 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1

hl7:id

II

0 … 1

Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises.

(atl...ion)

wo [not(@nullFlavor)]

hl7:code

CE.IPS

1 … 1

M

Definition des Befundbereiches.

(atl...ion)

@code

cs

1 … 1

R

@codeSystem

oid

1 … 1

R

@codeSystemName

st

0 … 1

@displayName

st

1 … 1

R

Constraint

Aus dem Value Set dürfen NUR Werte der Ebene 1 verwendet werden. Bei der Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten. Die Anwendung der Befundbereiche ist optional, denn es können auch alle Analysen in einer einzelnen "Laboratory Specialty Section" unter dem Befundbereich "Allgemeiner Laborbefund" (Ebene 0 in Value Set "ELGA_Laborstruktur") zusammengefasst werden.

Achtung: Der Code "10 - Probeninformation" wird durch die Section "Probeninformation (Specimen Section)" und der Code "20 - Befundbewertung" wird durch die Section "Befundbewertung" abgedeckt.

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.47 ELGA_Laborstruktur (DYNAMIC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

Der Titel MUSS dem displayName des "code"-Elements entsprechen.

(atl...ion)

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2.

(atl...ion)

hl7:entry

1 … 1

M

Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC)

(atl...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

DRIV

DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen.

@contextConductionInd

cs

0 … 1

F

true

hl7:component

0 … *

R

Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC)

(atl...ion)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

cs

0 … 1

F

true

1.2.40.0.34.6.0.11.2.102/static-2021-01-21T111621

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