1.2.40.0.34.6.0.11.2.108/static-2021-04-06T094638

Id

1.2.40.0.34.6.0.11.2.108

Gültigkeit

2021‑04‑06 09:46:38

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0.0+20211213

Name

atlab_section_LaboratorySpecialtySectionInfektionsserologie

Bezeichnung

Laboratory Specialty Section (Infektionsserologie)

Beschreibung

Die "Laboratory Specialty Section (Infektionsserologie)" entspricht jenem Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem alle Ergebnisse der Infektionsserologie dokumentiert werden. Jedes ermittelte Ergebnis wird direkt in einer separaten "Laboratory Observation" codiert.

Darstellung der Ergebnisse

"section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet.

Die Darstellung der Infektionsserologie in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Ergebnis" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich ein Ergebnis vorhanden ist).

Spaltenname	Optionalität	Beschreibung
Analyse / Erreger / Methode	[R]	Bezeichung der Analyse / Erreger / Methode (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen).
Ergebnis	[R]	Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse / Erreger / Methode.
Einheit	[O]	Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben.
Referenzbereich / Nachweisgrenze / Linearitätsbereich	[O]	Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Analyse, Untersuchungsmaterial, etc.) passende Referenzbereich.
Interpretation	[O]	Codierte Angabe der Interpretation des Ergebnisses (siehe unten).
Externes Labor	[O]	Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde.

Anmerkungen zur Tabelle:

Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil.

Interpretation der Ergebnisse

In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann.

Darstellung CDA Level 2	Codierung CDA Level 3	Beschreibung
Befundinterpretation für numerische Ergebnisse
++	HH	Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze
+	H	Oberhalb des Referenzbereiches
	N	Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
-	L	Unterhalb des Referenzbereiches
--	LL	Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze
Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse
	N	Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
*	A	Abnormal
**	AA	Abnormal Warngrenze

Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse

Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.108

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.40.0.34.6.0.11.3.25	Containment	Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.0+20211213)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8	Containment	Übersetzung (1.0.1+20210628)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Laboratory Specialty Section (2021‑01‑21 11:16:21)

ref

at-lab-

Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07)

ref

elgabbr-

Beispiel

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.108"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="722143004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Infectious disease diagnostic study note (record artifact)"/>  <title>Infektionsserologie</title>  
  <text>
    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th>Analyse / Erreger / Methode</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereich / Nachweisgrenze / Linearitätsbereich</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>
        <tr ID="OBS-1-1">
          <td>Toxoplasma gondii IgG</td>          <td>nicht nachgewiesen</td>          <td/>          <td ID="OBSREF-1-1"/>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-1-2">
          <td>anti-HBs</td>          <td>0.16</td>          <td>mIU/ml</td>          <td ID="OBSREF-1-2"><10.00</td>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  
  <entry typeCode="DRIV">
    <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
      <code code="722143004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Infectious disease diagnostic study note (record artifact)"/>      <statusCode code="completed"/>      
      <entryRelationship typeCode="COMP">
        <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="22580-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Toxoplasma G. IgG AK ql."/>          <text>
            <reference value="#OBS-1-1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <value xsi:type="CD" code="260415000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Not detected (qualifier value)"/>        </observation>      </entryRelationship>      
      <entryRelationship typeCode="COMP">
        <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="16935-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="HBV s-AK qn."/>          <text>
            <reference value="#OBS-2-1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <value xsi:type="PQ" value="0.16" unit="[mIU/ml]"/>          <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>          <referenceRange typeCode="REFV">
            <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
              <text>
                <reference value="#OBSREF-2-1"/>              </text>              <value xsi:type="IVL_PQ">
                <low nullFlavor="NINF"/>                <high value="10.0"/>              </value>              <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>            </observationRange>          </referenceRange>        </observation>      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(atl...gie)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

Laboratory Specialty Section (Infektionsserologie)

(atl...gie)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.40.0.34.6.0.11.2.108

hl7:templateId

II

NP

IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section

Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden.

(atl...gie)

wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1']

@root

uid

1 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1

hl7:id

II

0 … 1

Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises.

(atl...gie)

wo [not(@nullFlavor)]

hl7:code

CE

1 … 1

M

Definition des Befundbereiches.

(atl...gie)

@codeSystemName

st

0 … 1

F

SNOMED CT

@code

CONF

1 … 1

F

722143004

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (Snomed-CT)

@displayName

1 … 1

F

Infectious disease diagnostic study note (record artifact)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(atl...gie)

CONF

Elementinhalt muss "Infektionsserologie" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2.

(atl...gie)

hl7:entry

1 … 1

M

Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC)

(atl...gie)

@typeCode

cs

1 … 1

F

DRIV

DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen.

@contextConductionInd

cs

0 … 1

F

true

hl7:component

0 … *

R

Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC)

(atl...gie)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

cs

0 … 1

F

true

1.2.40.0.34.6.0.11.2.108/static-2021-04-06T094638

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