1.2.40.0.34.11.5.2.9/static-2012-01-12T000000

Id	1.2.40.0.34.11.5.2.9	Gültigkeit	2012‑01‑12
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Befund	Anzeigename	Befund
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.5.3.2 Containment Kodierung des Befundtextes DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.5.3.1 Containment BI-RADS® Klassifikation DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Befund (2012‑01‑12) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel Allgemein <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="18782-3" displayName="Study observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Befund</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Beispiel	Strukturbeispiel Mammographie mit BI-RADS® Klassifikation <hl7:ClinicalDocument>   <hl7:section>     <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/>    <!-- Code der Sektion -->     <hl7:code code="18782-3" displayName="Study observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>    <!-- Titel der Sektion -->     <hl7:title>Befund</hl7:title>    <!-- Textbereich der Sektion -->     <hl7:text>       <hl7:paragraph>         <hl7:content ID="finding-1"> Parenchymasymmetrie. Verkalkte Ölcyste li. Sonst unauffälliger Befund bei Zustand nach Reduktionsplastik bds., derzeit kein Malignomhinweis. </hl7:content>      </hl7:paragraph>      <hl7:table>         <hl7:thead>           <hl7:tr>             <hl7:th>Klassifikation</hl7:th>            <hl7:th>Wert</hl7:th>          </hl7:tr>        </hl7:thead>        <hl7:tbody>           <hl7:tr>             <hl7:td>BI-RADS</hl7:td>            <hl7:td ID="birads">4A</hl7:td>          </hl7:tr>          <hl7:tr>             <hl7:td>ACR</hl7:td>            <hl7:td ID="acr">2</hl7:td>          </hl7:tr>        </hl7:tbody>      </hl7:table>    </hl7:text>    <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion -->     <!-- Entry fuer die Codierung des Befundtextes -->     <hl7:entry>       <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">         <!-- Text Observation -->         <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.2"/>        <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12"/>        <hl7:code code="121071" codeSystem="1.2.840.10008.2.16.4" codeSystemName="DCM" displayName="Finding"/>        <hl7:value xsi:type="ED">           <hl7:reference value="#finding1"/>        </hl7:value>      </hl7:observation>    </hl7:entry>    <!-- entry fuer ELGA BI-RADS® Codierung -->     <hl7:entry>       <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">         <!-- Mammography Observation -->         <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.1"/>        <hl7:code code="36625-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Breast Mammogram"/>        <hl7:text>           <hl7:reference value="#birads"/>        </hl7:text>        <hl7:statusCode code="completed"/>        <hl7:effectiveTime value="20110830103000+02"/>        <hl7:value xsi:type="CD" code="MA.II.A.5.4A" codeSystem="1.2.40.0.34.5.49" codeSystemName="ELGA_MammogramAssessment"/>      </hl7:observation>    </hl7:entry>  </hl7:section></hl7:ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Befund) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 R (Befund) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.5.2.9 hl7:code CE 1 … 1 M (Befund) @code CONF 1 … 1 F 18782-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Study observation hl7:title ST 1 … 1 M (Befund)   CONF Elementinhalt muss "Befund" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Befundtext sollte in Abschnitte (<paragraph>) gegliedert sein. Vorgegebene Struktur für Mammographie: Klassifikationen nach BI-RADS® oder nach ACR Index MÜSSEN im Textteil als Tabelle enthalten sein. Empfohlen wird die Angabe der BI-RADS® Klassen in arabischen Ziffern. (Befund) hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.2 Kodierung des Befundtextes (DYNAMIC) (Befund) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '121071' and @codeSystem = '1.2.840.10008.2.16.4')]]] hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.1 BI-RADS® Klassifikation (DYNAMIC) (Befund) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '36625-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]