1.2.40.0.34.6.0.11.2.10/static-2018-10-09T133507

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.10 ref elgagab-	Gültigkeit	2018‑10‑09 13:35:07
Status	Entwurf	Versions-Label	2019
Name	elgagab_section_anamnese	Anzeigename	Anamnese
Beschreibung Die Anamnese enthält die professionelle Erfragung von potenziell medizinisch relevanten Informationen durch Fachpersonal (z.B. einen Arzt) basierend auf den Aussagen des Patienten (Eigenanamnese) oder einer dritten Person (Fremdanamnese) zum aktuellen Konsultationsanlass.  Die Anamnese kann sich in mehrere Abschnitte gliedern, z.B. biografische Anamnese, allgemeine Anamnese, vegetative Anamnese, Ernährungsanamnese, Suchtanamnese, psychosoziale Anamnese, Sexualanamnese, Familienanamnese Sozialanamnese Fachspezifische Anamnese Wenn eine höhere Strukturierung notwendig ist, können die angegebenen Subsektionen eingefügt werden. Fachspezifische Erweiterung: Fachspezifisch notwendige strukturierte oder codierte Daten müssen in einer separat definierten offiziellen Untersektion eingefügt werden. Mögliche Untersektionen: Frühere Erkrankungen (kodiert oder narrativ) Schwangerschaften  Medizinische Geräte und Implantate Beeinträchtigungen  Impfungen  Lebensstil  Willenserklärungen Fachspezifische Anamnese Synonyme: Aktuelle Anamnese
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.10
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-169  Anamnese  Datensatz
Benutzt	Benutzt 13 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.2.16 Containment Frühere Erkrankungen - unkodiert (2019) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.3 Containment Frühere Erkrankungen - kodiert (2019) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.49 Containment Schwangerschaften - unkodiert (2019) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.9 Containment Schwangerschaften (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.50 Containment Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert (2019) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.4 Containment Medizinische Geräte und Implantate (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.52 Containment Beeinträchtigungen - unkodiert (2019) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.51 Containment Beeinträchtigungen - kodiert (2019) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.53 Containment Impfungen - unkodiert (2019) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.1 Containment Impfungen - kodiert (2019) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.54 Containment Lebensstil - unkodiert (2019) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55 Containment Lebensstil - kodiert (2019) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.11 Inklusion Willenserklärungen (0.1) DYNAMIC
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.14.2.6"/>  <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="History of present illness"/>  <title>Anamnese</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- choice: Eine beliebige Zusammenstellung aus den unten definierten Auswahlmöglichkeiten -->   <section>     <templateId root="1.2.40.0.34.11.14.2.6"/>    <!-- ... -->   </section></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … 1 (elg...ese)   elgagab-data​element-169  Anamnese  Datensatz hl7:templateId II 1 … 1 M (elg...ese) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.10 hl7:code CE 1 … 1 M (elg...ese) @code CONF 1 … 1 F 10164-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F History of present illness hl7:title ST 1 … 1 M (elg...ese)   CONF Elementinhalt muss "Anamnese" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Freitext für aktuelle Anamnese. Gutes Beispiel: „Thoraxschmerzen bei leichter Belastung seit zwei Wochen. Vorherige Herzprobleme bekannt.“ Schlechtes Beispiel: Kopie sämtlicher Vordiagnosen (elg...ese) Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.16 Frühere Erkrankungen - unkodiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.3 Frühere Erkrankungen - kodiert (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.16 Frühere Erkrankungen - unkodiert (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section] hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.3 Frühere Erkrankungen - kodiert (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section] Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.49 Schwangerschaften - unkodiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.13.2.9 Schwangerschaften (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.49 Schwangerschaften - unkodiert (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '10162-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.9 Schwangerschaften (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '10162-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.50 Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.13.2.4 Medizinische Geräte und Implantate (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.50 Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '46264-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.4 Medizinische Geräte und Implantate (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '46264-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.52 Beeinträchtigungen - unkodiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.51 Beeinträchtigungen - kodiert (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.52 Beeinträchtigungen - unkodiert (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '47420-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.51 Beeinträchtigungen - kodiert (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '47420-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.53 Impfungen - unkodiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.1 Impfungen - kodiert (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.53 Impfungen - unkodiert (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11369-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.1 Impfungen - kodiert (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11369-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.54 Lebensstil - unkodiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55 Lebensstil - kodiert (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.54 Lebensstil - unkodiert (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '29762-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55 Lebensstil - kodiert (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '29762-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] hl7:component 0 … 1 (elg...ese) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.40.0.34.11.13.2.11 Willenserklärungen (DYNAMIC) hl7:section 1 … 1 R (elg...ese)   elgagab-data​element-201  Willenserklärungen  Datensatz hl7:templateId II 1 … 1 M (elg...ese) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.11 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Sektion (optional) (elg...ese) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (elg...ese) @code CONF 1 … 1 F 42348-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 R (elg...ese)   CONF Elementinhalt muss "Willenserklärungen und andere juridische Dokumente" sein Auswahl Sind Subsektionen vorhanden, entfällt die Angabe des Texts in der übergeordneten Section. Elemente in der Auswahl: hl7:text hl7:text hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R (elg...ese) hl7:text NP (elg...ese) Auswahl Sind Subsektionen vorhanden, entfällt die Angabe des Authors in der übergeordneten Section. Elemente in der Auswahl: hl7:author welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) hl7:author hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:assignedAuthor] hl7:author NP (elg...ese) Auswahl Sind Subsektionen vorhanden, entfällt die Angabe des Informanten in der übergeordneten Section. Elemente in der Auswahl: hl7:informant welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) hl7:informant hl7:informant 0 … * Quelle der Information. Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (elg...ese) hl7:informant NP (elg...ese) hl7:component Subsektionen für eine gegliederte Darstellung von Informationen aus verschiedenen Quellen Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.19 Willenserklärungen SUB (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '42348-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component C Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements. Sind nur dann erlaubt, wenn das Element <text> nicht leer ist. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) (elg...ese) wo [hl7:section] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true