elga-cdaalf-2.06.2:Informationen zum Patientenkontakt
Inhaltsverzeichnis
1 Informationen zum Patientenkontakt
1.1 Encounter („componentOf/encompassingEncounter“)
Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt.
Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, muss die Information in dieser Klasse mitgegeben werden, inklusive der Dauer des Aufenthalts (hier: nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern auch Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen beispielsweise) und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand.
Auszug aus dem R-MIM:
1.1.1 Strukturbeispiel
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3"> : <componentOf> <encompassingEncounter>
<id root="1.2.40.0.34.99.111.1.4" extension="Az123456" assigningAuthorityName="Amadeus Spital" />
<code code="IMP" displayName="Inpatient encounter" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="HL7:ActCode" />
<effectiveTime> <low value="20081224082015+0100"/> <high value="20081225113000+0100"/> </effectiveTime>
<responsibleParty> <assignedEntity>
</assignedEntity> </responsibleParty>
<location> <healthCareFacility> <serviceProviderOrganization>
</serviceProviderOrganization> </healthCareFacility> </location> </encompassingEncounter> </componentOf> : </ClinicalDocument>
1.1.2 Spezifikation
1.1.2.1 encompassingEncounter Element Allgemein
| Element/Attribut | DT | Kard | Konf | Beschreibung | |
|---|---|---|---|---|---|
| componentOf | POCD_MT000040.Component1 | 0..1 | O | Komponente für den Patientenkontakt | |
| encompassingEncounter | POCD_MT000040.encompassingEncounter | 1..1 | M | Patientenkontakt | |
Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Ob der Patientenkontakt angegeben werden muss, und welche Bedeutung dieses Element hat ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.
1.1.2.1.1 id
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „id-Element II“ zu befolgen.
| Element/Attribut | DT | Kard | Konf | Beschreibung | |
|---|---|---|---|---|---|
| id | II | 0..1 | O | Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthaltszahl | |
| @root | uid | 1..1 | M | OID der Liste der Aufenthaltszahlen der Organisation | |
| @extension | st | 1..1 | M | Aufenthaltszahl, z.B.: Az123456 | |
| @assigningAuthorityName | st | 0..1 | O | Name der Stelle, welche die ID zugewiesen hat, z.B.: „Amadeus Spital“ | |
Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Ob, und welche Identifikation eingetragen werden soll ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.
1.1.2.1.2 code
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
| Element/Attribut | DT | Kard | Konf | Beschreibung | |
|---|---|---|---|---|---|
| code | CD | 1..1 | M | Codierung des Patientenkontakts | |
| @code | cs | 1..1 | M | Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ActEncounterCode“ | |
| @displayName | st | 1..1 | M | Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ActEncounterCode“6 | |
| @codeSystem | uid | 1..1 | M | Fester Wert: 2.16.840.1.113883.5.4 | |
| @codeSystemName | st | 1..1 | M | Fester Wert: HL7:ActCode | |
Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Welche Codierung angewandt werden soll, ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.
1.1.2.1.3 effectiveTime
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
| Element/Attribut | DT | Kard | Konf | Beschreibung | |
|---|---|---|---|---|---|
| effectiveTime | IVL_TS | 1..1 | M | Zeitraum des Patientenkontakts. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Zeit-Elemente“ zu befolgen | |
Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Welche Start- und Endezeiten eingetragen werden sollen, ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.
1.1.2.1.4 responsibleParty
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
| Element/Attribut | DT | Kard | Konf | Beschreibung | |
|---|---|---|---|---|---|
| responsibleParty | POCD_MT000040.ResponsibleParty | 0..1 | O | Komponente für die verantwortliche Person | |
| assignedEntity | POCD_MT000040.AssignedEntity | 1..1 | M | Entität der verantwortlichen Person. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen. | |
Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Die konkrete Bedeutung der verantwortlichen Person für den Patientenkontakt (Aufenthalt) und eine ggf. verpflichtende Angabe dieses Elements ergeben sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.
1.1.2.1.5 location
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
| Element/Attribut | DT | Kard | Konf | Beschreibung | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Location | POCD_MT000040.Location | 1..1 | M | Komponente Organisation | ||
| healthCareFacility | POCD_MT000040.HealthCareFacility | 1..1 | M | |||
| serviceProviderOrganization | POCD_MT000040.Organization | 1..1 | M | Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu befolgen. | ||
Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Die konkrete Bedeutung der Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt (Aufenthalt) stattfand, ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.
