elga-cdaopr-2.06.2:Übersichtstabelle der Sections
Version vom 25. August 2017, 07:39 Uhr von Sabutsch (Diskussion | Beiträge) (→Inhaltsdaten (Sections))
Inhaltsdaten (Sections)
| Section (+ Subsection) | Synonyme | Notwendig | Zusatzdaten |
|---|---|---|---|
| Brieftext | Anrede | ||
| Konsultations- oder Überweisungsgrund | Überweisungsgrund, Beratungsanlass, Anlass des Besuches | ||
| Anamnese | Aktuelle Anamnese | ||
| Vorbekannte Erkrankungen und Gesundheitsprobleme | Frühere Erkrankungen | ||
| Bestehende Medikation | Bisherige Medikation, Laufende Medikation, Prämedikation | ||
| Allergien und Intoleranzen | Unverträglichkeiten, bestehende Unverträglichkeiten | ||
| Vorbefunde | Erhobene Befunde | ||
| Befunde | Aktuell erhobene Befunde, Diagnostik, Untersuchungsergebnisse | ||
| -- Befund | Ergebnis, Diagnostik, Diagnose | ||
| -- Körperliche Untersuchung | Ganzkörperuntersuchung | ||
| -- Vitalparameter | |||
| -- Fachspezifische Diagnostik | |||
| Dekurs | decursus morbi, Ablauf, Zeitlicher Verlauf | ||
| Zusammenfassende Beurteilung | aktuelle Diagnose, Ergebnis, Befundinterpretation | ||
| Abschließende Bemerkungen | Grußformel | ||
| xxx ---------- xxx (Folgende Elemente sind nicht abgestimmmt) | |||
| Maßnahmen | |||
| "Empfehlungen" | |||
| -- Empfohlene Medikation | Weitere Medikation | ||
| -- Medikationsliste (Aktuelle Medikation) | |||
| Probleme und Diagnosen | |||
| Beilagen | |||
| Weitere Informationen (Hinweise) | |||
| Wichtige Hinweise (Alarminformation) |
