elga-cdapsb-2.06.2:Maschinenlesbare Elemente

1 Maschinenlesbare Elemente

1.1 ELGA Pflegediagnosen-Entry

Verweis auf den speziellen Leitfaden:
Die Elemente erfordern keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des Implementierungsleitfadens „Pflegerischer Entlassungsbrief“ [OID Root 1.2.40.0.34.7.3] in jeweils der aktuellen Version.

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Auszug aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden

1.2 ELGA Pflegediagnosen-Entry

Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.3.3.1
Parent Template ID	ELGA Problem/Bedenken-Entry: 1.2.40.0.34.11.1.3.5

1.2.1 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.3.3.1 ref elgabbr-	Gültigkeit ab	2020‑08‑31 15:40:40 Andere Versionen mit dieser Id: PflegeBetreuungsdiagnoseEntry vom 2015‑10‑15 PflegeBetreuungsdiagnoseEntry vom 2014‑06‑01 PflegeBetreuungsdiagnoseEntry vom 2014‑05‑25 PflegeBetreuungsdiagnoseEntry vom 2013‑11‑07 PflegeBetreuungsdiagnoseEntry vom 2013‑02‑10 PflegeBetreuungsdiagnoseEntry vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label	2020.1
Name	PflegeBetreuungsdiagnoseEntry	Bezeichnung	Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.3.1
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Containment Problem Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.3.3.1 Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry (2015‑10‑15) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <entry>   <act classCode="ACT" moodCode="EVN">     <templateId root="1.2.40.0.34.11.3.3.1"/>    <!-- ELGA -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.5"/>    <!-- ELGA -->     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1"/>    <!-- IHE PCC -->     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2"/>    <!-- IHE PCC -->     <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.27"/>    <!-- HL7 CCD -->     <!-- ID des Pflegediagnose-Entry -->     <id root=" " extension=" "/>    <!-- Code des Pflegediagnose-Entry -->     <code nullFlavor="NA"/>    <!-- Statuscode des Pflegediagnose-Entry -->     <statusCode code="active"/>    <!-- Zeitintervall des Pflegediagnose-Entry -->     <effectiveTime>       <low value=" "/>      <high nullFlavor="UNK"/>    </effectiveTime>    <!-- Exakt ein Problem-Entry -->     <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="false">       <!-- ELGA Problem-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.6) -->       <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">         <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.6"/>         :       </observation>    </entryRelationship>  </act></entry>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.3.3.1 hl7:templateId II 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.3.5 hl7:templateId II 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1 hl7:templateId II 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 hl7:templateId II 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.27 hl7:id 1 … 1 R hl7:code CE 1 … 1 R @nullFlavor cs 1 … 1 F NA hl7:statusCode CS 1 … 1 M   CONF @code muss "active" sein oder @code muss "suspended" sein oder @code muss "completed" sein oder @code muss "aborted" sein hl7:effectiveTime 1 … 1 R hl7:low TS.AT.TZ 1 … 1 R hl7:high TS.AT.TZ 0 … 1 hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Problem Entry (DYNAMIC) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F false   Schematron assert role  error     test hl7:observation/hl7:code[@code='282291009' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96']     Meldung Observation.code ProblemEntry MUSS 282291009 aus Snomed-CT sein

Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens für ELGA CDA Dokumente“ [1.2.40.0.34.7.1] mit folgenden Änderungen:

1.2.1.1 Änderung 1: Template Ids

Zusätzliche templateId für „ELGA Pflegediagnose-Entry“ ist anzugeben.

Element/Attribut	DT	Kard	Konf	Beschreibung
templateId	II	1..1	M	ELGA Pflegediagnose-Entry Fester Wert: @root = 1.2.40.0.34.11.3.3.1
templateId	II	1..1	M	ELGA Problem/Bedenken-Entry Fester Wert: @root = 1.2.40.0.34.11.1.3.5
templateId	II	1..1	M	IHE PCC Concern Entry Fester Wert: @root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1
templateId	II	1..1	M	IHE PCC Problem Concern Entry: Fester Wert: @root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2
templateId	II	1..1	M	HL7 CCD 3.5 Fester Wert: @root = 2.16.840.1.113883.10.20.1.27

1.2.1.2 Änderung 2: statusCode

Der statusCode zeigt den derzeitigen Zustand an, in dem sich das angegebene Problem/Bedenken befindet („noch aktiv“, „bereits beendet“, …).

Im Falle von Pflegediagnosen werden nur „aktive“ Diagnosen angegeben. Die Liste der erlaubten Werte wird daher eingeschränkt auf:

• active (Die Pflegediagnose ist noch aktuell)

Element/Attribut		DT	Kard	Konf	Beschreibung
statusCode		CS CNE	1..1	M	Status Code
	@code	cs	1..1	M	Fester Wert: active

Hinweis: Da das Element statusCode auf „active“ gesetzt ist, MUSS entsprechend der Problem/Bedenken-Entry-Vorgaben des Allgemeinen Implementierungsleitfadens das high-Element des Zeitintervalls des Pflegediagnose-Entry weggelassen werden. Des Weiteren MUSS das high-Element des Zeitintervalls des Problem-Entry mit nullFlavor=UNK angegeben werden (siehe Kapitel „Einschränkung 2: Zeitintervall des Problem-Entry“)

1.2.1.3 Änderung 3: Problem (entryRelationship)

Genau ein Problem MUSS angegeben werden (Kardinalität geändert auf 1..1).

Als Problemart darf nur eine „Diagnose“ angegeben werden.

Element/Attribut		DT	Kard	Konf	Beschreibung
entryRelationship		POCD_MT000040.EntryRelationship	1..1	M	ELGA Problem-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.6) Bei der Anwendung im ELGA Pflegediagnose-Entry sind spezielle Vorgaben für den ELGA Problem-Entry einzuhalten. Siehe Kapitel Einschränkungen des ELGA Problem-Entry“
	@typeCode	cs	1..1	M	Fester Wert: SUBJ
	@inversionInd	bl	1..1	M	Fester Wert: false

1.2.1.3.1 Einschränkungen des ELGA Problem-Entry

Dieses Kapitel beschreibt die Einschränkungen des ELGA Problem-Entry bei Anwendung im ELGA Pflegediagnose-Entry.

Einschränkung 1: Code des Problem-Entry

• Als Problemart darf nur „Diagnose“ angegeben werden
• Fester Wert: 282291009, Diagnosis

Einschränkung 2: Zeitintervall des Problem-Entry

• Das high-Element des Zeitintervalls MUSS mit nullFlavor=UNK angegeben werden.

Einschränkung 3: Problem (codiert oder uncodiert)

• Das Problem MUSS codiert angegeben werden
  • Änderung der Konformität der Attribute @code, @displayName, @codeSystem, @codeSystemName auf [M]
  • Die Wahl des Codesystems ist frei.
  • Als @displayName der codierten Pflegediagnose SOLL der „Kurztext“ der Codebeschreibung angegeben werden.