elga-cdaps-2.06.2:Technische Spezifikation (Templates)

1 Technische Spezifikation (Templates)

1.1 Administrative Daten (CDA Header)

1.1.1 Spezifische Headerelemente

Id	1.2.40.0.34.11.13.1.3	Gültigkeit	2017‑08‑13 13:58:18
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	HeaderCommonsPS	Bezeichnung	HeaderCommonsPS
Beschreibung	Allgemeine Header-Elemente für das ELGA Patient Summary
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <realmCode code="AT"/><typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/><templateId root="1.2.40.0.34.11.1"/><templateId root="1.2.40.0.34.11.13"/><id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/><code code="60591-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/><title/><effectiveTime>   <low value="20170917162806"/></effectiveTime><confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/><languageCode code="de-AT"/><setId root="1.2.3.999" extension="--example only--"/><versionNumber value="1"/>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:realmCode CS (erforderlich) 1 … 1 M Hoheitsbereich des Dokuments (Hea...sPS) @code CONF 1 … 1 F AT hl7:typeId II 1 … 1 M Dokumentformat CDA R2. (Hea...sPS) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 M ELGA TemplateId für den Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Hea...sPS) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1 hl7:templateId II 1 … 1 M ELGA TemplateId für das ELGA Patient Summary (Hea...sPS) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13 hl7:id II 1 … 1 M DokumentenId. Für jedes Dokument und jede Version eines Dokumentsets eindeutig. (Hea...sPS) hl7:code CD (extensible) 1 … 1 M Klassifikation des Dokuments (Hea...sPS) @code CONF 1 … 1 F 60591-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M Dokumententitel (Hea...sPS)   Constraint Der Titel muss der Dokumentenklasse entsprechen. Ein möglicher Dokumententitel ist zum Beispiel "Patient Summary" Einem Kompromiss in der AG folgend sind verschiedene Dokumententitel möglich: zum Beispiel "ELGA Übersicht" für das automatisch erstellte PS oder "Patient Summary" bei händisch gepflegten Dokumenten. hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M (Hea...sPS) hl7:confidentialityCode CE (extensible) 1 … 1 M Klassifizierung der Vertraulichkeit (Hea...sPS) @code CONF 1 … 1 F N @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.25 (BasicConfidentialityKind) hl7:language​Code CS (erforderlich) 1 … 1 M Sprachcode des Dokuments (Hea...sPS) @code CONF 1 … 1 F de-AT hl7:setId II 1 … 1 M Eindeutige Id des Dokumentensets (Hea...sPS) hl7:versionNumber INT 1 … 1 M Versionsnummer des Dokuments (Hea...sPS) @value int 1 … 1 R Versionsnummer als positive ganze Zahl

1.1.2 Patient (recordTarget)

Id	1.2.40.0.34.11.20001 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑07‑20 Andere Versionen mit dieser Id: Header​Record​Target vom 2018‑10‑18 14:23:51 Header​Record​Target vom 2017‑03‑27 Header​Record​Target vom 2013‑10‑08 Header​Record​Target vom 2013‑02‑10 Header​Record​Target vom 2011‑12‑19
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Header​Record​Target	Bezeichnung	Header​Record​Target
Beschreibung Das RecordTarget-Element enthält den Patienten: Die Person, die von einem Gesundheitsdiensteanbieter (Arzt, einer Ärztin oder einem Angehörigen anderer Heilberufe) behandelt wird und über die bzw über deren Gesundheitsdaten im Dokument berichtet wird.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-9  Patient  Datensatz
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90017 Inklusion Language Communication DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.20001 Header​Record​Target (2017‑03‑27) ref elgabbr-
Beispiel	Vollständiges Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- lokale Patienten ID vom System -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" extension="4711" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Sozialversicherungsnummer des Patienten -->     <id root="1.2.40.0.10.1.4.3.1" extension="1111241261" assigningAuthorityName="Österreichische Sozialversicherung"/>    <!-- Adresse des Patienten -->     <addr use="H">       <streetName>Musterstraße</streetName>      <houseNumber>13a</houseNumber>      <postalCode>7000</postalCode>      <city>Eisenstadt</city>      <state>Burgenland</state>      <country>AUT</country>    </addr>    <!-- Kontaktdaten des Patienten-->     <telecom value="tel:+43.1.40400" use="H"/>    <telecom value="tel:+43.664.1234567" use="MC"/>    <telecom value="mailto:herbert.mustermann@provider.at"/>    <!-- Name des Patienten -->     <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <name>         <prefix qualifier="AC">Dipl.Ing.</prefix>        <given>Herbert</given>        <given>Hannes</given>        <family>Mustermann</family>        <family qualifier="BR">VorDerHeirat</family>        <suffix qualifier="AC">BSc</suffix>        <suffix qualifier="AC">MBA</suffix>      </name>      <!-- Geschlecht des Patienten -->       <administrativeGenderCode code="M" displayName="Male" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" codeSystemName="HL7:AdministrativeGender"/>      <!-- Geburtsdatum des Patienten -->       <birthTime value="19701224"/>      <!-- Familienstand des Patienten -->       <maritalStatusCode code="D" displayName="Divorced" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/>      <!-- Religionszugehörigkeit des Patienten -->       <religiousAffiliationCode code="101" displayName="Römisch-Katholisch" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1" codeSystemName="HL7.AT:ReligionAustria"/>      <!-- Vormund/Sachwalter des Patienten "Organisation"-->       <guardian>         <!--Eine Organisation als Guardian, hier als Strukturbeispiel-->         <addr>           <streetAddressLine>Kinderdorfstraße 1</streetAddressLine>          <postalCode>2371</postalCode>          <city>Hinterbrühl</city>          <state>Niederösterreich</state>          <country>AUT</country>        </addr>        <!-- Kontaktdaten des Vormunds/Sachwalters (Organisation)-->         <telecom use="H" value="tel:+43.2236.2928"/>        <telecom use="WP" value="tel:+43.2236.9000"/>        <guardianOrganization>           <!-- Name der Vormund/Sachwalter-Organisation-->           <name>SOS Kinderdorf Hinterbrühl</name>        </guardianOrganization>      </guardian>      <!-- Vormund/Sachwalter des Patienten "Person" -->       <guardian>         <!-- Adresse des Vormunds/Sachwalters (Person) -->         <addr>           <streetAddressLine>Musterstraße 1234</streetAddressLine>          <postalCode>8011</postalCode>          <city>Graz</city>          <state>Steiermark</state>          <country>AUT</country>        </addr>        <!-- Kontaktdaten des Vormunds/Sachwalters (Person) -->         <telecom use="MC" value="tel:+43.676.1234567"/>        <telecom use="H" value="tel:+43.316.717.653.9939"/>        <telecom use="WP" value="tel:+43.316.608.271.9000"/>        <guardianPerson>           <!-- Name der Vormund/Sachwalter-Organisation -->           <name>             <given>Susi</given>            <family>Sorgenvoll</family>          </name>        </guardianPerson>      </guardian>      <!-- Geburtsort des Patienten -->       <birthplace>         <place>           <addr>Graz</addr>        </place>      </birthplace>    </patient>  </patientRole></recordTarget>
Beispiel	Minimalbeispiel 1 <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- lokale Patienten ID vom System -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" extension="4711"/>    <!-- Name des Patienten -->     <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <name>         <given>Herbert</given>        <family>Mustermann</family>      </name>      <!-- Geschlecht des Patienten -->       <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <!-- Geburtsdatum des Patienten -->       <birthTime value="19701224"/>    </patient>  </patientRole></recordTarget>
Beispiel	Minimalbeispiel 2 <recordTarget>   <patientRole>     <!-- lokale Patienten ID -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" extension="4711"/>    <!-- Name des Patienten -->     <patient>       <name>         <given>Herbert</given>        <family>Mustermann</family>      </name>      <!-- Geschlecht des Patienten -->       <administrativeGenderCode nullFlavor="UNK"/>      <!-- Geburtsdatum des Patienten -->       <birthTime nullFlavor="UNK"/>    </patient>  </patientRole></recordTarget>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:recordTarget Komponente für die Patientendaten. (Hea...get)   elgagab-data​element-9  Patient  Datensatz @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 R Patientendaten. (Hea...get) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole>   Schematron assert role  error     test string-length(hl7:id[1]/@root)>0     Meldung patientRole id[1] MUSS als lokale Patienten ID vom System vorhanden sein     Schematron assert role  error     test hl7:id[2]/@root = '1.2.40.0.10.1.4.3.1' or hl7:id[2]/@nullFlavor='NI' or hl7:id[2]/@nullFlavor='UNK'     Meldung patientRole id[2] MUSS Sozialversicherungsnummer des Patienten sein (1.2.40.0.10.1.4.3.1) oder @nullFlavor 'NI' oder 'UNK' ist angegeben   hl7:id II 2 … * R id[1]  Identifikation des Patienten im lokalen System. id[2]  Sozialversicherungsnummer des Patienten Zugelassene nullFlavor: NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnummer (z.B. Ausländer, …) UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt id[3] Bereichsspezifisches Personenkennzeichen, Bereichskennzeichen GH (Gesundheit) (Hea...get)   Beispiel lokale Patienten ID vom System, notwendig für XDS <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" extension="4711" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>   Beispiel Patienten SV Nummer <id root="1.2.40.0.10.1.4.3.1" extension="1234241270" assigningAuthorityName="Österreichische Sozialversicherung"/>   Beispiel bPK-GH des Patienten: Bereichskürzel + bPK (Base64,28 Zeichen) <id root="1.2.40.0.10.2.1.1.149" extension="GH:XNV5ThCj5OwJR0oOcWmK4WUs5p4=" assigningAuthorityName="Österreichische Stammzahlenregisterbehörde"/><!--Anmerkung: Das bPK dient ausschließlich der Zuordnung der elektronischen Identität und darf daher nicht am Ausdruck erscheinen--> hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Patienten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. (Hea...get) hl7:streetAddressLine 0 … 1 (Hea...get) hl7:streetName 0 … 1 (Hea...get) hl7:houseNumber 0 … 1 (Hea...get)   Schematron assert role  error     test hl7:streetAddressLine or (hl7:streetName and hl7:houseNumber)     Meldung Granularitätsstufen Adresse beachten: streetAddressLine oder streetName+houseNumber   hl7:postalCode 1 … 1 M (Hea...get) hl7:city 1 … 1 M (Hea...get) hl7:state 0 … 1 C (Hea...get) hl7:country 1 … 1 M (Hea...get) hl7:additionalLocator 0 … 1 (Hea...get) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten des Patienten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (Hea...get) hl7:patient 0 … 1 (Hea...get) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name des Patienten. Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea...get) hl7:prefix 0 … * (Hea...get) hl7:given 1 … * M (Hea...get) hl7:family 1 … * M (Hea...get) hl7:suffix 0 … * (Hea...get) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Codierung des Geschlechts des Patienten. Zugelassene nullFlavor: UNK Mittels nullFlavor="UNK" wird "Unbekannt" abgebildet. Dies schließt die Ausprägung "Keine Angabe" mit ein. (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender (DYNAMIC) hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...get) hl7:marital​Status​Code CE 0 … 1 Codierung des Familienstands des Patienten. (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus (DYNAMIC) hl7:religious​Affiliation​Code CE 0 … 1 Codierung des Religionsbekenntnisses des Patienten. (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation (DYNAMIC) hl7:raceCode NP Rasse des Patienten Darf nicht verwendet werden! (Hea...get) hl7:ethnic​Group​Code NP Ethnische Zugehörigkeit des Patienten. Darf nicht verwendet werden! (Hea...get) hl7:guardian 0 … * Gesetzlicher Vertreter: Erwachsenenvertreter, Vormund, Obsorgeberechtigter (Hea...get) hl7:addr AD 0 … 1 Die Adresse des gesetzlichen Vertreters oder der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. (Hea...get) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdatendes gesetzlichen Vertreters oder der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (Hea...get) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:guardian​Person hl7:guardian​Organization hl7:guardian​Person  … 1 Name des des gesetzlichen Vertreters (Person). (Hea...get) hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person. (Hea...get) hl7:guardian​Organization  … 1 Name des des gesetzlichen Vertreters (Organisation). (Hea...get) hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. (Hea...get) hl7:birthplace 0 … 1 Geburtsort des Patienten. (Hea...get) hl7:place 1 … 1 M (Hea...get) hl7:addr AD 1 … 1 M Die Adresse des Geburtsorts. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Adress-Elemente“ für Granularitätsstufe 1 zu befolgen. Granularitätsstufe 2 oder 3 ist auch bei EIS Enhanced und Full Support nicht erforderlich. (Hea...get) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90017 Language Communication (DYNAMIC) hl7:language​Communication 0 … * Komponente zur Angabe der Sprachfähigkeiten des Patienten. (Hea...get) hl7:language​Code CS 0 … 1 Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen). (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage (DYNAMIC) hl7:modeCode CE 0 … 1 Ausdrucksform der Sprache. @codeSystem Fester Wert: 2.16.840.1.113883.5.60 (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode (DYNAMIC) hl7:proficiency​Level​Code CE 0 … 1 Grad der Sprachkenntnis in der Sprache. @codeSystem Fester Wert: 2.16.840.1.113883.5.61 (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode (DYNAMIC) hl7:preference​Ind BL 0 … 1 Kennzeichnung, ob die Sprache in der angegebenen Ausdrucksform vom Patienten bevorzugt wird. (Hea...get)

1.1.3 Verfasser des Dokuments (author - generisch)

Der Autor MUSS angegeben werden

• "software-assembled": der Verfasser ist eine Software
• "human-curated": der Verfasser ist eine Person

Für den Fall, dass eine Software die Inhalte vorschlägt und eine Person die Inhalte unverändert abzeichnet, gilt das Dokument als "software-assembled", der Unterzeichner wird als Rechtlicher Unterzeichner eingetragen.

Sind mehrere Autoren beteiligt MUSS die erste Person auch der inhatlich Hauptverantwortliche sein, denn diese Person wird in den XDS-Metadaten aufscheinen.

Verfasser einzelner Sektionen: siehe Section-Author

Id	1.2.40.0.34.11.20002 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑05‑09 Andere Versionen mit dieser Id: HeaderAuthor vom 2018‑10‑18 14:32:49 HeaderAuthor vom 2013‑02‑10 HeaderAuthor vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeaderAuthor	Bezeichnung	HeaderAuthor
Beschreibung Der Dokumentersteller („author“) ist in der Regel die „das Dokument verfassende Person“ oder ein „datenerstellendes Gerät“. Damit ist diejenige Person oder das Gerät gemeint, welche das Dokument „inhaltlich“ verfasst (z.B.: diktiert). Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Stationsschwester, …) wird in CDA in einem eigenen Element (dataEnterer) abgebildet (siehe „Personen der Dateneingabe („dataEnterer“)“). Es kann auch mehr als ein Dokumentersteller angegeben werden (mehrere author-Elemente).
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-48  Autor  Datensatz
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90001 Inklusion PersonElements DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.20002 HeaderAuthor (2015‑05‑09) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel für eine Person als „author“ <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <!-- Funktionscode -->   <functionCode code="OA" displayName="Diensthabender Oberarzt" codeSystem="1.2.40.0.34.99.111.2.1" codeSystemName="Amadeus Spital Funktionen"/>  <!-- Zeitpunkt der Erstellung -->   <time value="20081224082015+0100"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- Identifikation des Verfassers des Dokuments -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.3" extension="1111" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Fachrichtung des Verfassers des Dokuments -->     <code code="107" displayName="Fachärztin/Facharzt für Chirurgie" codeSystem="1.2.40.0.34.5.160" codeSystemName="ELGA_Fachaerzte"/>    <!-- Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments -->     <telecom value="tel:+43.1.40400"/>    <telecom value="mailto:herbert.mustermann@organization.at"/>    <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <!-- Name des Verfassers des Dokuments -->       <name>         <prefix qualifier="AC">Univ.-Prof. Dr.</prefix>        <given>Isabella</given>        <family>Stern</family>      </name>    </assignedPerson>    <!-- Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat -->     <representedOrganization>       <id root="1.2.40.0.34.99.3" assigningAuthorityName="GDA Index"/>      <!-- Name der Organisation -->       <name>Amadeus Spital, 1. Chirurgische Abteilung</name>      <!-- Kontaktdaten der Organisation -->       <telecom value="tel:+43.6138.3453446.0"/>      <telecom value="mailto:chirurgie@amadeusspital.at"/>      <addr>         <streetName>Mozartgasse</streetName>        <houseNumber>1-7</houseNumber>        <postalCode>5350</postalCode>        <city>St.Wolfgang</city>        <state>Salzburg</state>        <country>AUT</country>      </addr>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>
Beispiel	Strukturbeispiel für datenerstellende Geräte als „author“ <author>   <!-- Zeitpunkt der Erstellung -->   <time value="20081224082015+0100"/>  <assignedAuthor>     <!-- Geräte Identifikation (oder nullFlavor) -->     <id root="86562fe5-b509-4ce9-b976-176fd376e477"/>    <!-- Geräte Beschreibung -->     <assignedAuthoringDevice>       <manufacturerModelName>Good Health System</manufacturerModelName>      <softwareName>Best Health Software Application</softwareName>    </assignedAuthoringDevice>    <representedOrganization>       <id root="1.2.40.0.34.99.3" assigningAuthorityName="GDA Index"/>      <!-- Name der Organisation -->       <name>Amadeus Spital, 1. Chirurgische Abteilung</name>      <!-- Kontaktdaten der Organisation -->       <telecom value="tel:+43.6138.3453446.0"/>      <telecom value="mailto:chirurgie@amadeusspital.at"/>      <addr>         <streetName>Mozartgasse</streetName>        <houseNumber>1-7</houseNumber>        <postalCode>5350</postalCode>        <city>St.Wolfgang</city>        <state>Salzburg</state>        <country>AUT</country>      </addr>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:author Verfasser des Dokuments. (Hea...hor)   elgagab-data​element-48  Autor  Datensatz @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:functionCode CE 0 … 1 Funktionscode des Verfassers des Dokuments z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“, … Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden.  Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen. (Hea...hor) hl7:time TS.AT.TZ 1 … 1 R Der Zeitpunkt an dem das Dokument verfasst wurde.Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...hor) hl7:assignedAuthor 1 … 1 R Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat. (Hea...hor) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED   Beispiel <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">   <id extension="ied8984938" root="1.2.276.0.76.3.1.139.933"/>  <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </assignedPerson></assignedAuthor> hl7:id II 1 … * R Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System/ des/der datenerstellenden Gerätes/Software.ODERIdentifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor: NI … Person hat keine ID / Gerät/Software hat keine ID UNK … Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt /Gerät/Software hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt (Hea...hor) hl7:code CE 0 … 1 Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung)z.B: „Facharzt/Fachärzting für Gynäkologie“, Wenn ein Autor mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen. (Hea...hor)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (Hea...hor) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assigned​Person hl7:assigned​Authoring​Device hl7:assigned​Person  … 1 Personendaten des Verfassers des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen. (Hea...hor) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea...hor) hl7:assigned​Authoring​Device  … 1 (Hea...hor) @classCode cs 0 … 1 F DEV @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 1 … 1 R Hersteller und Modellbezeichnung des datenerstellenden Gerätes. (Hea...hor) hl7:softwareName SC 1 … 1 R Bezeichnung (und ggf Version) der datenerstellenden Software. (Hea...hor) hl7:represented​Organization 1 … 1 M Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat. (Hea...hor)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.3" extension="1111"/>  <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> hl7:id II 1 … * M Die OID der Organisation aus dem GDA-Index. Hinweise: id[1] MUSS aus dem GDA-I stammen, weitere id-Elemente können hinzugefügt werden. Für den Namen von größere Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden., z.B.: „Amadeus Spital, Chirurgische Abteilung“ Für die Adresse MUSS mindestens Granularitätsstufe 2 angewendet werden. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu befolgen. (Hea...hor) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...hor) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Hea...hor) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...hor)

1.1.4 Personen bei der Dateneingabe (dataEnterer - generisch)

Id	1.2.40.0.34.11.20003 ref elgabbr-	Gültigkeit	2013‑02‑10 Andere Versionen mit dieser Id: HeaderDataEnterer vom 2011‑12‑19
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	HeaderDataEnterer	Bezeichnung	HeaderDataEnterer
Beschreibung	Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Stationsschwester, …). Das Element "DataEnterer" ist bei automatisch erstellten Dokumenten nicht notwendig.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-65  Schreibkraft  Datensatz
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90003 Inklusion AssignedEntityElements DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.20003 HeaderDataEnterer (2013‑02‑10) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <dataEnterer>   <!-- Zeitpunkt des Schreibens -->   <time value="20081224082015+0100"/>  <assignedEntity>     <!-- Die das Dokument schreibende Person -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.3" extension="2222" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <telecom value="tel:+43.1.40400.4711"/>    <telecom value="mailto:eva.musterfrau@amadeusspital.at"/>    <assignedPerson>       <name>DiplKrSr. Eva Musterfrau</name>    </assignedPerson>  </assignedEntity></dataEnterer>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:dataEnterer Person der Dateneingabe. (Hea...rer)   elgagab-data​element-65  Schreibkraft  Datensatz hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 Der Zeitpunkt an dem das Dokument geschrieben wurde. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. (Hea...rer) hl7:assignedEntity 1 … 1 R Personendaten der schreibenden Person Grundsätzlich sind die Vorgaben für „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen. (Hea...rer) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R Mindestens eine Id der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...rer) hl7:addr AD 0 … 1 Ein Adress-Element der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...rer) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...rer) hl7:assigned​Person 1 … 1 M Persondendaten der validierenden Person. (Hea...rer) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea...rer) hl7:represented​Organization 0 … 1 Organistationsdaten der validierenden Person. (Hea...rer) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...rer) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...rer) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Hea...rer) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...rer)

1.1.5 Empfänger (informationRecipient - generisch)

Id	1.2.40.0.34.11.20005 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Header​Information​Recipient	Bezeichnung	Header​Information​Recipient
Beschreibung Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse intendedRecipient näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar bei der Erstellung des Dokuments festgelegten bzw. bekannten Empfänger handelt. Beispiel: Bei der Erstellung der Dokumentation ist beispielsweise schon bekannt, dass man das Dokument primär an den Hausarzt und ggf. als Kopie an einen mitbehandelnden Kollegen senden wird. In diesem Fall sollten genau diese beiden Empfänger angegeben werden. Empfohlene Information für einen Empfänger ist die ID aus dem GDA-Index, sein Name in möglichst hoher Granularität und die Organisation, der er angehört in möglichst hoher Granularität. Aufgrund der gängigen Praxis kann als minimale Information für den Empfänger der unstrukturierte Name angegeben werden.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-259  Empfänger  Datensatz
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90001 Inklusion PersonElements DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.90002 Inklusion OrganizationElements DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.20005 Header​Information​Recipient (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Beabsichtigter Empfänger ist eine bekannte Person <informationRecipient typeCode="PRCP">   <intendedRecipient>     <!-- Identifikation des beabsichtigten Empfängers -->     <id nullFlavor="UNK"/>    <!-- Personendaten des beabsichtigten Empfängers -->     <informationRecipient>       <name>         <prefix qualifier="AC"> Dr.</prefix>        <given>Robert</given>        <family>Empfänger</family>      </name>    </informationRecipient>    <!-- Organisation, der der beabsichtigte Empfänger angehört -->     <receivedOrganization>       <!-- Name der Organisation des beabsichtigten Empfängers -->       <name>Ordination Dr. Empfänger</name>      <!-- Kontaktdaten der Organisation des beabsichtigten Empfängers -->       <telecom value="tel:0512.1234567"/>      <telecom value="fax:0512.1234567.11"/>      <telecom value="mailto:office@ordination-empfaenger.at"/>      <telecom value="http://www.ordination-empfaenger.at"/>      <telecom value="me:12345678791"/>      <!-- Adresse der Organisation des beabsichtigten Empfängers -->       <addr>         <streetName>Musterstraße</streetName>        <houseNumber>27/1/13</houseNumber>        <postalCode>6020</postalCode>        <city>Innsbruck</city>        <country>AUT</country>      </addr>    </receivedOrganization>  </intendedRecipient></informationRecipient>
Beispiel	Beabsichtigter Empfänger ist eine unbekannte Person („An den Hausarzt“) <informationRecipient typeCode="PRCP">   <intendedRecipient>     <id nullFlavor="UNK"/>    <informationRecipient>       <name>Hausarzt</name>    </informationRecipient>  </intendedRecipient></informationRecipient>
Beispiel	Beabsichtigter Empfänger ist der Patient selbst <informationRecipient typeCode="PRCP">   <intendedRecipient>     <!-- Der Patient besitzt keine ID -->     <id nullFlavor="NI"/>    <!-- Hinweis auf den Patienten -->     <informationRecipient>       <name>Ergeht an den Patienten Dr. Herbert Mustermann</name>    </informationRecipient>  </intendedRecipient></informationRecipient><!--Eine erneute Angabe der Adresse des Patienten ist nicht erforderlich.-->
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:information​Recipient Beabsichtiger Empfänger des Dokuments. (Hea...ent)   elgagab-data​element-259  Empfänger  Datensatz @typeCode cs 0 … 1   Typ des Informationsempfängers. Bsp: PRCP „Primärer Empfänger“ Wird das Attribut weggelassen, gilt der Empfänger als primärer Empfänger.   CONF Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.29 ELGA_InformationRecipientType (DYNAMIC) hl7:intended​Recipient 1 … 1 M (Hea...ent) hl7:id II 1 … * R Identifikation des beabsichtigten Empfängers (Person).Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor: NI … Person hat keine ID UNK ... Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt (Hea...ent)   Beispiel <id nullFlavor="UNK" assigningAuthorityName="GDA Index"/> hl7:information​Recipient 1 … 1 M Personendaten des beabsichtigten Empfängers. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Personen-Element“ zu befolgen. (Hea...ent) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea...ent) hl7:received​Organization 0 … 1 Organisation, der der beabsichtigte Empfänger angehört.z.B.: „Ordination des empfangenden Arztes“ Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu befolgen. (Hea...ent) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...ent) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ent) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Hea...ent) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ent)

1.1.6 Hauptunterzeichner (legalAuthenticator - generisch)

Id	1.2.40.0.34.11.20006 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19 Andere Versionen mit dieser Id: HeaderLegalAuthenticator vom 2018‑10‑18 14:34:23
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	HeaderLegalAuthenticator	Bezeichnung	HeaderLegalAuthenticator
Beschreibung Der „Rechtliche Unterzeichner“ oder Hauptunterzeichner ist jene Person, welche für das Dokument aus rechtlicher Sicht die Verantwortung übernimmt. Es muss organisatorisch sichergestellt werden, dass die Person, die als rechtlicher Unterzeichner eingetragen wird, über die entsprechende Berechtigung verfügt. Grundsätzlich MUSS der Hauptunterzeichner angegeben werden, in bestimmten Fällen kann dies aber unterbleiben. Diese Fälle sind in den jeweiligen speziellen Leitfaden entsprechend angegeben.  Multidisziplinäre Befunde: Der CDA-Standard in Release 2.0 erlaubt nur die Angabe eines legalAuthenticator-Elements, es können jedoch beliebig viele (Mit-) Unterzeichner angegeben werden, siehe „Weitere Unterzeichner („authenticator“)“. Wenn kein eindeutiger Hauptunterzeichner ermittelt werden kann (z.B. bei multidisziplinären Befunden, die von mehreren Fachärzten mit unterschiedlicher Fachrichtung gleichermaßen verantwortet werden), kann die Angabe des Hauptunterzeichners entfallen, wenn mindestens zwei Mitunterzeichner angegeben werden.  Automatisch erstellte Befunde: Bei Dokumenten, die von „Geräten“ erstellt wurden (wenn der Inhalt durch einen Algorithmus erzeugt und nicht von einer natürlichen Person freigegeben wurde), entfällt die Angabe aller Unterzeichner.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz elgagab-data​element-79  Rechtlicher Unterzeichner  Datensatz elgagab-data​element-87  Rechtlicher Unterzeichner  Datensatz
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90003 Inklusion AssignedEntityElements DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.20006 HeaderLegalAuthenticator (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <legalAuthenticator>   <!-- Zeitpunkt der Unterzeichnung -->   <time value="20130324082015+0100"/>  <!-- Signaturcode -->   <signatureCode code="S"/>  <!-- Personen- und Organisationsdaten des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments -->   <assignedEntity>     <!-- Identifikation des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.3" extension="2222" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Kontaktdaten des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments -->     <telecom use="WP" value="tel:+43.6138.3453446.2222"/>    <!-- Personendaten des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments -->     <assignedPerson>       <!-- Name des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments -->       <name>         <prefix>Univ.-Prof.Dr.</prefix>        <given>Sigrid</given>        <family>Kollmann</family>      </name>    </assignedPerson>    <!-- Organisation, in deren Auftrag der Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments die Dokumentation unterzeichnet hat -->     <representedOrganization>       <id root="1.2.40.0.34.99.3" assigningAuthorityName="GDA Index"/>      <name>Amadeus Spital - Chirurgische Abteilung</name>      <telecom value="tel:+43.6138.3453446.0"/>      <telecom value="fax:+43.6138.3453446.4674"/>      <telecom value="mailto:info@amadeusspital.at"/>      <telecom value="http://www.amadeusspital.at"/>      <addr>         <streetName>Mozartgasse</streetName>        <houseNumber>1-7</houseNumber>        <postalCode>5350</postalCode>        <city>St.Wolfgang</city>        <state>Salzburg</state>        <country>AUT</country>      </addr>    </representedOrganization>  </assignedEntity></legalAuthenticator>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:legalAuthenticator Rechtlicher Unterzeichner. (Hea...tor)   elgagab-data​element-79  Rechtlicher Unterzeichner  Datensatz elgagab-data​element-87  Rechtlicher Unterzeichner  Datensatz @typeCode cs 0 … 1 F LA hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...tor) hl7:signatureCode CS 1 … 1 M Signaturcode gibt an, dass das Originaldokument unterzeichnet wurde. (Hea...tor) @code CONF 1 … 1 F S hl7:assignedEntity 1 … 1 M Personendaten des rechtlichen Unterzeichners. Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen. (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R Mindestens eine Id der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...tor) hl7:addr AD 0 … 1 Ein Adress-Element der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...tor) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...tor) hl7:assigned​Person 1 … 1 M Persondendaten der validierenden Person. (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea...tor) hl7:represented​Organization 0 … 1 Organistationsdaten der validierenden Person. (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...tor) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...tor) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Hea...tor) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...tor)

1.1.7 Weitere Unterzeichner (authenticator - generisch)

Id	1.2.40.0.34.11.20007 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19 Andere Versionen mit dieser Id: HeaderAuthenticator vom 2018‑10‑18 14:33:54
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	HeaderAuthenticator	Bezeichnung	HeaderAuthenticator
Beschreibung	Dokumente können neben dem verpflichtenden legalAuthenticator („rechtlichen Unterzeichner“, Hauptunterzeichner) auch beliebig viele weitere Mitunterzeichner beinhalten.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-86  Weitere Unterzeichner  Datensatz
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90003 Inklusion AssignedEntityElements DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.20007 HeaderAuthenticator (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <authenticator>   <!-- Zeitpunkt der Unterzeichnung -->   <time value="20130324081915+0100"/>  <!-- Signaturcode -->   <signatureCode code="S"/>  <!-- Personen- und Organisationsdaten des Weiteren Unterzeichners des Dokuments -->   <assignedEntity>     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.3" extension="3333" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <telecom use="WP" value="tel:+43.6138.3453446.3333"/>    <assignedPerson>       <!-- Name des Weiteren Unterzeichners des Dokuments -->       <name>         <prefix>Dr.</prefix>        <given>Walter</given>        <family>Hummel</family>      </name>    </assignedPerson>    <!-- Organisation, in deren Auftrag der Weiteren Unterzeichner des Dokuments die Dokumentationunterzeichnet hat -->     <representedOrganization>       <id root="1.2.40.0.34.99.3" assigningAuthorityName="GDA Index"/>      <name>Amadeus Spital - Chirurgische Abteilung</name>      <telecom value="tel:+43.6138.3453446.0"/>      <telecom value="fax:+43.6138.3453446.4674"/>      <telecom value="mailto:info@amadeusspital.at"/>      <telecom value="http://www.amadeusspital.at"/>      <addr>         <streetName>Mozartgasse</streetName>        <houseNumber>1-7</houseNumber>        <postalCode>5350</postalCode>        <city>St.Wolfgang</city>        <state>Salzburg</state>        <country>AUT</country>      </addr>    </representedOrganization>  </assignedEntity></authenticator>
Beispiel	Strukturbeispiel Laborbefund <authenticator>   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5"/>  <time value="20121201155300+0100"/>  <signatureCode code="S"/>  <assignedEntity>     <id nullFlavor="NA"/>    <addr nullFlavor="NA"/>    <telecom value="tel: +43.1.12345678"/>    <assignedPerson>       <name>         <prefix qualifier="AC">Dr.</prefix>        <given>Otto</given>        <family>Rotadilav</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>       <id root="1.2.40.0.34.3.1.999" assigningAuthorityName="EHSREG"/>      <name>Zentrallabor</name>      <telecom value="tel: +43.1.12345678"/>      <addr>         <streetAddressLine>Laborplatz 1</streetAddressLine>        <city>Wien</city>        <postalCode>1200</postalCode>        <country>AUT</country>      </addr>    </representedOrganization>  </assignedEntity></authenticator>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:authenticator Weitere Unterzeichner. (Hea...tor)   elgagab-data​element-86  Weitere Unterzeichner  Datensatz @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...tor) hl7:signatureCode CS 1 … 1 M (Hea...tor) @code CONF 1 … 1 F S hl7:assignedEntity 1 … 1 M Personendaten des weiteren Unterzeichners.Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen. (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R Mindestens eine Id der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...tor) hl7:addr AD 0 … 1 Ein Adress-Element der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...tor) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...tor) hl7:assigned​Person 1 … 1 M Persondendaten der validierenden Person. (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea...tor) hl7:represented​Organization 0 … 1 Organistationsdaten der validierenden Person. (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...tor) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...tor) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Hea...tor) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...tor)

1.1.8 Hausarzt (participant - generisch)

Id	1.2.40.0.34.11.1.1.3 ref elgabbr-	Gültigkeit	2013‑10‑16
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeaderParticipantHausarzt	Bezeichnung	HeaderParticipant Hausarzt
Beschreibung	Hausarzt
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-100  Hausarzt  Datensatz
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90001 Inklusion PersonElements DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.90002 Inklusion OrganizationElements DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.1.3 HeaderParticipant Hausarzt (2013‑10‑16) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel Hausarzt <participant typeCode="IND">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.1.3"/>  <functionCode code="PCP" displayName="primary care physician" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" codeSystemName="HL7:ParticipationFunction"/>  <associatedEntity classCode="PROV">     <!-- Identifikation des Hausarztes (Person) aus dem GDA-Index -->     <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <addr/>    <telecom/>    <!-- Personendaten des Hausarztes -->     <associatedPerson>       <name>         <prefix qualifier="AC">Dr.</prefix>        <given>Walter</given>        <family>Mustermann</family>      </name>    </associatedPerson>    <!-- Organisation, der der Hausarzt angehört -->     <scopingOrganization>       <id root="1.2.40.0.34.3.1.xxx" assigningAuthorityName="GDA Index"/>      <name>Allgemeinmedizinische Praxis Dr. Mustermann</name>      <telecom value="tel:0512.1234567"/>      <telecom value="fax:0512.1234567.11"/>      <telecom value="mailto:office@ordination.at"/>      <telecom value="http://www.ordination.at"/>      <telecom value="me:12345678792"/>      <addr>         <streetName>Sekundärstraße</streetName>        <houseNumber>22</houseNumber>        <postalCode>6020</postalCode>        <city>Innsbruck</city>        <country>AUT</country>      </addr>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant Beteiligter (Hausarzt). (Hea...rzt) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.1.1.3']]   elgagab-data​element-100  Hausarzt  Datensatz @typeCode cs 1 … 1 F IND   In indirektem Bezug. hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten. (Hea...rzt) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.1.3 hl7:functionCode CE 1 … * M Hausarzt. (Hea...rzt) @code CONF 1 … 1 F PCP @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function) hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (Hea...rzt) @classCode cs 1 … 1 F PROV   Gesundheitsdienstanbieter. hl7:id II 0 … * Identifikation des Beteiligten (Person) aus dem GDA-Index.Zugelassene nullFlavor: NI … Organisation hat keine ID UNK … Organisation hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (Hea...rzt) hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. (Hea...rzt) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. (Hea...rzt) hl7:associated​Person 1 … 1 M Beteiligte Person. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen. (Hea...rzt) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea...rzt) hl7:scoping​Organization 0 … 1 Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation), zB die Arztpraxis oder Ordination. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (Hea...rzt) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...rzt) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...rzt) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Hea...rzt) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...rzt)

1.1.9 Notfallkontakt (participant - generisch)

Id	1.2.40.0.34.11.1.1.4 ref elgabbr-	Gültigkeit	2013‑11‑13 Andere Versionen mit dieser Id: HeaderParticipantNotfallkontakt vom 2013‑10‑16
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeaderParticipantNotfallkontakt	Bezeichnung	HeaderParticipant Notfallkontakt
Beschreibung	Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-105  Notfall-Kontakt  Datensatz
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90001 Inklusion PersonElements DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.90002 Inklusion OrganizationElements DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.1.4 HeaderParticipant Notfallkontakt (2013‑11‑13) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel Notfallkontakt <participant typeCode="IND">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.1.4"/>  <time>     <low value="20170721102547"/>  </time>  <associatedEntity classCode="ECON">     <!-- Verwandtschaftsverhältnis des Notfallkontakts zum Patienten -->     <code code="DAU" displayName="Natural daughter" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" codeSystemName="HL7:RoleCode"/>    <!-- Adresse des Notfall-Kontakts -->     <addr>Heimstrasse 1, 1220 Wien</addr>    <!-- Kontaktdaten des Notfallkontakts -->     <telecom value="tel:0660.1234567"/>    <associatedPerson>       <!-- Name des Notfallkontakts -->       <name>Julia Tochter</name>    </associatedPerson>    <!-- Organisation des Notfallkontakts (z.B.: Behörde) -->     <scopingOrganization>       <name>Mustermann Installationen GmbH</name>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant Beteiligter (Notfallkontakt / Auskunftsberechtigte Person). (Hea...akt) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.1.1.4']]   elgagab-data​element-105  Notfall-Kontakt  Datensatz @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … 1 M (Hea...akt) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.1.4 hl7:time IVL_TS 0 … 1 Zeitraum, in dem der angegebene Kontakt den Notfall-Kontakt darstellt.Wird nur angegeben, wenn der Kontakt bereits absehbar nur in einem eingeschränkten Zeitraum zur Verfügung steht. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. (Hea...akt) hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (Hea...akt) @classCode cs 1 … 1 F ECON hl7:code CE 0 … 1 Verwandtschaftsverhältnis des Beteiligten zum Patienten. Beispiel: DAU („daughter“), wenn die Beteiligte die Tochter des Patienten ist. (Hea...akt)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. (Hea...akt) hl7:telecom TEL.AT 0 … * R Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. Es SOLL mindestens eine Telefonnummer angegeben werden. (Hea...akt) hl7:associated​Person 1 … 1 M Name des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen. (Hea...akt) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea...akt) hl7:scoping​Organization 0 … 1 Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (Hea...akt) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...akt) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...akt) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Hea...akt) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...akt)

1.1.10 Angehörige (participant - generisch)

Id	1.2.40.0.34.11.1.1.5 ref elgabbr-	Gültigkeit	2016‑07‑21 Andere Versionen mit dieser Id: HeaderParticipantAngehoerige vom 2013‑11‑13 HeaderParticipantAngehoerige vom 2013‑10‑16
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeaderParticipantAngehoerige	Bezeichnung	HeaderParticipant Angehörige
Beschreibung	Als Angehörige sind in Österreich jene Personen anzusehen, welche in einem Verwandtschaftsverhältnis zum Patienten stehen, aber nicht unter die Gruppe der „Auskunftsberechtigten Personen“ fallen.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90001 Inklusion PersonElements DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.90002 Inklusion OrganizationElements DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.1.5 HeaderParticipant Angehörige (2016‑07‑21) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel Angehörige <participant typeCode="IND">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.1.5"/>  <associatedEntity classCode="PRS">     <!-- Verwandtschaftsverhältnis des Angehörigen zum Patienten -->     <code code="MTH" displayName="mother" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" codeSystemName="HL7: RoleCode"/>    <!-- Kontaktdaten des Angehörigen -->     <addr/>    <telecom value="tel:0660.1234567"/>    <associatedPerson>       <name>Herta Mutter</name>    </associatedPerson>    <scopingOrganization/>  </associatedEntity></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant Beteiligter (Angehöriger). (Hea...ige) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.1.1.5']] @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … 1 M (Hea...ige) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.1.5 hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (Hea...ige) @classCode cs 1 … 1 F PRS hl7:code CE 1 … 1 M Verwandtschaftsverhältnis des Beteiligten zum Patienten.Beispiel: DAU („Daughter“), wenn die Beteiligte die Tochter des Patienten ist. (Hea...ige)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten.Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. (Hea...ige) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (Hea...ige) hl7:associated​Person 1 … 1 M Beteiligte Person. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen. (Hea...ige) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea...ige) hl7:scoping​Organization 0 … 1 Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (Hea...ige) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...ige) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ige) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Hea...ige) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ige)

1.1.11 Versicherung (participant - generisch)

Id	1.2.40.0.34.11.1.1.6 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑11‑25 Andere Versionen mit dieser Id: HeaderParticipantVersicherung vom 2013‑10‑16
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeaderParticipantVersicherung	Bezeichnung	HeaderParticipant Versicherung
Beschreibung	Versicherter/Versicherung
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-119  Versicherter/Versicherung  Datensatz
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90001 Inklusion PersonElements DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.90002 Inklusion OrganizationElements DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.1.6 HeaderParticipant Versicherung (2015‑11‑25) ref elgabbr-
Beispiel	Patient ist selbst der Versicherungsnehmer <!-- In diesem Fall können die Angaben zur Person (Adresse, Kontaktdaten, Name des Patienten) entfallen, da diese bereits in der Klasse patientRole angegeben sind. --> <participant typeCode="HLD">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.1.6"/>  <time>     <low value="20020101"/>    <high value="20151231"/>  </time>  <associatedEntity classCode="POLHOLD">     <id root="1.2.40.0.10.1.4.3.1" extension="123424121970" assigningAuthorityName="Österreichische Sozialversicherung"/>    <code code="SELF" displayName="self" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" codeSystemName="HL7:RoleCode"/>    <scopingOrganization>       <name>Sozialversicherung der gew. Wirtschaft</name>      <telecom value="tel:01.54654-0"/>      <telecom value="fax:01.54654-385"/>      <telecom value="http://esv-sva.sozvers.at"/>      <addr>         <streetName>Wiedner Hauptstraße</streetName>        <houseNumber>84-86</houseNumber>        <postalCode>1051</postalCode>        <city>Wien</city>        <country>AUT</country>      </addr>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>
Beispiel	Patient ist bei einem Angehörigen mitversichert <!-- In diesem Fall MÜSSEN die Angaben zur versicherten Person vorhanden sein. Im Mindesten MUSS der Name der versicherten Person angegeben sein. --> <participant typeCode="HLD">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.1.6"/>  <!-- Versicherungszeitraum vom 01.01.2002 – 31.12.2008 -->   <time>     <low value="20020101"/>    <high value="20081231"/>  </time>  <associatedEntity classCode="POLHOLD">     <!-- SV Nummer der Person, bei der der Patient mitversichert ist -->     <id root="1.2.40.0.10.1.4.3.1" extension="123424121970" assigningAuthorityName="Österreichische Sozialversicherung"/>    <!-- Code FAMDEP (Mitversichert bei Familienangehörigen) -->     <code code="FAMDEP" displayName="family dependent" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" codeSystemName="HL7:RoleCode"/>    <!-- Adresse der Person, bei der der Patient mitversichert ist -->     <addr>       <streetName>Musterstrasse</streetName>      <houseNumber>47-51</houseNumber>      <postalCode>8010</postalCode>      <city>Graz</city>      <country>AUT</country>    </addr>    <!-- Kontakt(e) der Person, bei der der Patient mitversichert ist -->     <telecom value="tel:+43.(0)50.55460-0"/>    <!-- Name der Person, bei der der Patient mitversichert ist -->     <associatedPerson>       <name>         <given>Herbert</given>        <family>Vater</family>      </name>    </associatedPerson>    <!-- Versicherungsgesellschaft -->     <scopingOrganization>       <name>Sozialversicherung der gew. Wirtschaft</name>      <telecom value="tel:01.54654-0"/>      <telecom value="fax:01.54654-385"/>      <telecom value="http://esv-sva.sozvers.at"/>      <addr>         <streetName>Wiedner Hauptstraße</streetName>        <houseNumber>84-86</houseNumber>        <postalCode>1051</postalCode>        <city>Wien</city>        <state>Wien</state>        <country>AUT</country>      </addr>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant Beteiligter (Versicherter/Versicherung). (Hea...ung) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.1.1.6']]   elgagab-data​element-119  Versicherter/Versicherung  Datensatz @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … 1 M (Hea...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.1.6 hl7:time IVL_TS 0 … 1 Gültigkeitszeitraum der Versicherungspolizze. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. (Hea...ung) hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (Hea...ung) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:id II 0 … * Sozialversicherungsnummer des Patienten (SELF) oder der Person, bei der der Patient mitversichert ist (FAMDEP) Zugelassene nullFlavor: NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnum­mer (z.B. Ausländer, …) UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt (Hea...ung) hl7:code CE 0 … 1 Versicherungsverhältnis codiert.Beispiele:SELF, wenn der Patient selbst der Versicherte ist.FAMDEP, wenn der Patient bei einem Familienmitglied mitversichert ist. (Hea...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.9 ELGA_InsuredAssocEntity (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. (Hea...ung) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (Hea...ung) hl7:associated​Person 0 … 1 Name des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen. (Hea...ung) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea...ung)   Schematron assert role  error     test hl7:code/@code!='FAMDEP' or count(hl7:associated​Person)=1     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein   hl7:scoping​Organization 1 … 1 R Versicherungsgesellschaft. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (Hea...ung) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...ung) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ung) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Hea...ung) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ung)

1.1.12 Betreuungsorganisation (participant - generisch)

Id	1.2.40.0.34.11.1.1.7 ref elgabbr-	Gültigkeit	2013‑10‑16
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeaderParticipantBetreuorg	Bezeichnung	HeaderParticipant Betreuungsorganisation
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-251  Betreuende Organisation  Datensatz
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90002 Inklusion OrganizationElements DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.1.7 HeaderParticipant Betreuungsorganisation (2013‑10‑16) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel Betreuende Organisation <participant typeCode="IND">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.1.7"/>  <associatedEntity classCode="CAREGIVER">     <!-- Betreuende Organisation -->     <scopingOrganization>       <!-- Name der betreuenden Organisation -->       <name>Altenpflegeheim Sorgenfrei</name>      <!-- Kontaktdaten der betreuenden Organisation -->       <telecom value="tel:+43.1.3453446.0"/>      <telecom value="fax:+43.1.3453446.4674"/>      <telecom value="mailto:info@altenpflegeheim-sorgenfrei.at"/>      <telecom value="http://www.altenpflegeheim-sorgenfrei.at"/>      <!-- Adresse der betreuenden Organisation -->       <addr>         <streetName>Im schönen Walde</streetName>        <houseNumber>24</houseNumber>        <postalCode>2500</postalCode>        <city>Baden</city>        <state>Niederösterreich</state>        <country>AUT</country>      </addr>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant Beteiligter (Betreuende Organisation). (Hea...org) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.1.1.7']]   elgagab-data​element-251  Betreuende Organisation  Datensatz @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … 1 M (Hea...org) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.1.7 hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (Hea...org) @classCode cs 1 … 1 F CAREGIVER hl7:scoping​Organization 1 … 1 M Betreuende Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (Hea...org) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...org) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...org) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Hea...org) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...org)

1.1.13 Gesundheitsdienstleistungen (Service Events)

Id	1.2.40.0.34.11.13.1.2	Gültigkeit	2017‑07‑04 20:54:27
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	HeaderServiceEvent_PS	Bezeichnung	HeaderServiceEvent PS
Beschreibung Mit dem Element documentationOf/serviceEvent werden normalerweise Gesundheitsdienstleistungen dokumentiert, die direkt mit dem Dokument in Zusammenhang stehen. Das Patient Summary ist ein Übersichtsdokument, die relevante Gesundheitsdienstleistung ist die Erstellung des Patient Summary. Es wird hier dementsprechend ein fixer Wert eingetragen.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.20010 HeaderServiceEvent (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <documentationOf typeCode="DOC">   <serviceEvent classCode="PCPR" moodCode="EVN">     <effectiveTime>       <low value="20171108204616"/>      <high value="20171108204616"/>    </effectiveTime>    <performer typeCode="cs">       <functionCode/>      <time>         <low value="20171108204616"/>      </time>      <assignedEntity>         <!-- include template 1.2.40.0.34.11.90003 'AssignedEntityElements' (dynamic) .. O -->       </assignedEntity>    </performer>  </serviceEvent></documentationOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:documentationOf 0 … * (Hea..._PS) @typeCode cs 1 … 1 F DOC hl7:serviceEvent 1 … 1 M Das serviceEvent enthält die Art der Gesundheitsdienstleistung, im Fall des Patient Summary eine allgemeine Gesundheitsdienstleistung als festem Wert (Hea..._PS) @classCode cs 0 … 1 F PCPR @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:code CE 1 … 1 M Fixer Wert für die Gesundheitsdienstleistung (Hea..._PS) @code cs 1 … 1 F PATSUM @displayName st 0 … 1 F Zusammenfassung von Patientendaten @codeSystem oid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.10.208 @codeSystemName st 0 … 1 F ELGA_ServiceEventPS_VS hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Zeitraum der dokumentierten Gesundheitsdaten:  Im "software-assembled" Patient Summary: die Zeitspanne vom ältesten Dokument bis zum jüngsten erfassten Dokument Im "human curated" Patient Summary: die Zeitspanne, über die Informationen vorliegen. (Hea..._PS) hl7:low TS 1 … 1 M (Hea..._PS) hl7:high TS 1 … 1 M (Hea..._PS) hl7:performer NP Es wird hier keine durchführende Entität der Gesundheitsdienstleistung angegeben    (Hea..._PS)

1.1.14 Bezug zu vorgehenden Dokumenten

Id	1.2.40.0.34.11.20011 ref elgabbr-	Gültigkeit	2014‑12‑06 Andere Versionen mit dieser Id: HeaderRelatedDocument vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeaderRelatedDocument	Bezeichnung	HeaderRelatedDocument
Beschreibung	Der Bezug zu vorgehenden Dokumenten wird durch die relatedDocument-Beziehung und die ParentDocument-Klasse, zusammen mit setId und versionNumber aus der ClinicalDocument-Klasse, spezifiziert.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-155  Bezug zu vorgehenden Dokumenten  Datensatz
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.20011 HeaderRelatedDocument (2014‑12‑06) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <relatedDocument typeCode="RPLC">   <parentDocument>     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.1" extension="134F989EAAE3F43B6AD"/>  </parentDocument></relatedDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:relatedDocument Komponente für das vorgehende Dokument. (Hea...ent)   elgagab-data​element-155  Bezug zu vorgehenden Dokumenten  Datensatz @typeCode cs 1 … 1 F RPLC   Art des Bezugs zum Vordokument. hl7:parentDocument 1 … 1 M Vorhergehendes Dokument. (Hea...ent) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 1 … 1 M Dokumenten-Id des vorgehenden Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (Hea...ent)

1.1.15 Patientenkontakt (EncompassingEncounter - generisch)

Id	1.2.40.0.34.11.20013 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Header​Encompassing​Encounter	Bezeichnung	Header​Encompassing​Encounter
Beschreibung Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt. Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, muss die Information in dieser Klasse mitgegeben werden, inklusive der Dauer des Aufenthalts (hier: nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern auch Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen beispielsweise) und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-156  Patientenkontakt  Datensatz
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90003 Inklusion AssignedEntityElements DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.90006 Inklusion Encounter Location 1 DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.20013 Header​Encompassing​Encounter (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <componentOf>   <encompassingEncounter>     <!-- Aufenthaltszahl -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.4" extension="Az123456" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Codierung des Patientenkontakts -->     <code code="IMP" displayName="Inpatient encounter" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="HL7:ActCode"/>    <!-- Zeitraum des Patientenkontakts -->     <effectiveTime>       <low value="20081224082015+0100"/>      <high value="20081225113000+0100"/>    </effectiveTime>    <!-- Verantwortliche Person für den Patientenkontakt -->     <responsibleParty>       <assignedEntity>         <!-- Identifikation der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt-->         <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.3" extension="2222" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>        <!-- Kontaktdaten der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt -->         <telecom use="WP" value="tel:+43.6138.3453446.2222"/>        <!-- Personendaten der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt -->         <assignedPerson>           <!-- Name der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt -->           <name>             <prefix>Univ.-Prof.Dr.</prefix>            <given>Sigrid</given>            <family>Kollmann</family>          </name>        </assignedPerson>      </assignedEntity>    </responsibleParty>    <!-- Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand -->     <location>       <healthCareFacility>         <serviceProviderOrganization>           <!-- ID der Organisation aus dem GDA Index -->           <id root="1.2.40.0.34.99.3" assigningAuthorityName="GDA Index"/>          <!-- Name der Organisation -->           <name>Amadeus Spital - Chirurgische Abteilung</name>          <!-- Kontaktdaten der Organisation -->           <telecom value="tel:+43.6138.3453446.0"/>          <telecom value="fax:+43.6138.3453446.4674"/>          <telecom value="mailto:info@amadeusspital.at"/>          <telecom value="http://www.amadeusspital.at"/>          <!-- Adresse der Organisation -->           <addr>             <streetName>Mozartgasse</streetName>            <houseNumber>1-7</houseNumber>            <postalCode>5350</postalCode>            <city>St.Wolfgang</city>            <state>Salzburg</state>            <country>AUT</country>          </addr>        </serviceProviderOrganization>      </healthCareFacility>    </location>  </encompassingEncounter></componentOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:componentOf Komponente für den Patientenkontakt. (Hea...ter)   elgagab-data​element-156  Patientenkontakt  Datensatz @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 R Patientenkontakt. (Hea...ter) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthaltszahl. (Hea...ter) hl7:code CE 1 … 1 M Codierung des Patientenkontakts. (Hea...ter)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.5 ELGA_ActEncounterCode (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Zeitraum des Patientenkontakts. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. (Hea...ter) hl7:low TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R (Hea...ter) hl7:high TS.​DATE.​MIN 0 … 1 (Hea...ter) hl7:responsible​Party 0 … 1 Komponente für die verantwortliche Person. (Hea...ter) hl7:assignedEntity 1 … 1 M Entität der verantwortlichen Person. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen. (Hea...ter) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R Mindestens eine Id der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...ter) hl7:addr AD 0 … 1 Ein Adress-Element der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...ter) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...ter) hl7:assigned​Person 1 … 1 M Persondendaten der validierenden Person. (Hea...ter) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea...ter) hl7:represented​Organization 0 … 1 Organistationsdaten der validierenden Person. (Hea...ter) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...ter) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ter) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Hea...ter) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ter) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.11.90006 Encounter Location 1 (DYNAMIC) hl7:location 1 … 1 M Komponente Organisation. (Hea...ter) @typeCode cs 0 … 1 F LOC   Beispiel <location typeCode="LOC">   <healthCareFacility classCode="SDLOC">     <!-- ... -->   </healthCareFacility></location> hl7:health​Care​Facility 1 … 1 M (Hea...ter) @classCode cs 0 … 1 F SDLOC   Beispiel <healthCareFacility classCode="SDLOC">   <location classCode="PLC" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </location>  <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </serviceProviderOrganization></healthCareFacility> hl7:service​Provider​Organization 1 … 1 M Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (Hea...ter) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name/>  <addr>     <!-- ... -->   </addr></serviceProviderOrganization> hl7:id II 1 … * R (Hea...ter) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ter) hl7:telecom TEL.AT 1 … * M (Hea...ter) hl7:addr AD 1 … 1 M (Hea...ter)

1.2 Fachlicher Inhalt (Sections)

1.2.1 Übersichtstabelle der Sections

Verwendete Abkürzungen
ÄB	Ärztlicher Befund (generisch) (dieser Leitfaden)
ALF	Allgemeiner Implementierungsleitfaden
EBÄ	Entlassungsbrief Ärztlich
LAB	Laborbefund
PS	Patient Summary

Sektion bzw. Untersektion	Optionalität	Codierte Inhalte		Codierte Daten dieser Sektion	verwendet in	Kapitel
		human curated	software-assembled			Inhalt	Entry
Allergien und Intoleranzen	[M]	[M]	[M]			Link	Link
Gesundheitsprobleme und Risiken	[M]	[M]	[M]			Link	Link
Medikationsliste	[M]	[M]	[M]			Link	Link
Medizinische Geräte und Implantate	[M]	[M]	[M]			Link	Link
Impfungen	[R]	[R]	[R]			Link	Link
Durchgeführte Eingriffe und Therapien	[O]	[R]	[R]			Link	Link
Beeinträchtigungen	[O]	[O]	[O]			Link	Link
Diagnostische Resultate	[O]	[O]	[O]			Link	Link
Schwangerschaften	[O]	[R2]	[O]			Link	Link
Lebensstil	[O]	[R2]	[O]			Link	Link
Soziale Umstände und Verhalten	[O]	[NP]	[NP]			Link	Link
Willenserklärungen und andere juridische Dokumente	[O]	[O]	[O]			Link	Link
Weitere Informationen	[O]	[NP]	[NP]			Link	Link
Liste der behandelnden GDA	[O]	[O] in ServiceEvents	[O] in ServiceEvents			Link	Link

1.2.2 Allergien und Intoleranzen

Darstellungsbeispiel:

Auslösende Substanz	Überempfindlichkeit
Metamizol	Allergie	Bekannt seit 2013-04 Reaktion: Larynxödem (Schweregrad: mittel) Lebensbedrohlich Diagnosesicherheit: bestätigt klinischer Status: bestehend Informant: Eigenangabe des Patienten Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg
Erdnuss (Arachis hypogaea)	Intoleranz	Bekannt seit 2002-12 Reaktion: Durchfall (Schweregrad: mittel) Reaktion: Urtikaria (Schweregrad: schwer) Nicht Lebensbedrohlich Diagnosesicherheit: bestätigt klinischer Status: bestehend Informant: Eigenangabe des Patienten Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg
Pilze	Überempfindlichkeit	(keine weiteren Details)

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.1 ref elgabbr-	Gültigkeit	2016‑11‑10 20:39:16
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	AllergienUnvertraeglichkeiten	Bezeichnung	Allergien und Intoleranzen
Beschreibung Diese Sektion enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten. Angegeben werden vorzugsweise die auslösende Substanz, die Art der Reaktion (Hautausschlag, Anaphylaxie, Erbrechen, ...), die Kritikalität sowie eine Angabe, wie gesichert die Information ist. Grundsätzlich sollen nur relevante Allergien und Intoleranzen angeführt werden.  Wenn keine relevanten Allergien oder Intoleranzen vorliegen oder keine Information verfügbar ist, soll das klar erkennbar dokumentiert werden. Nicht relevante Intoleranzen oder Allergien sollen nicht angegeben werden.  Alle enthaltenen Informationen MÜSSEN auch maschinenlesbar verfügbar sein, wenn keine Informationen vorliegen, ist das ebenfalls mit einem Code auszudrücken.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.1
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Containment Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Containment Übersetzung (0.1) DYNAMIC
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.1"/>  <code code="48765-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Allergien und Intoleranzen</title>  <text/>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.1 'Allergien und Unverträglichkeiten Entry' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (All...ten) hl7:templateId II 1 … 1 M (All...ten) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.1 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Sektion (optional) (All...ten) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (All...ten) @code CONF 1 … 1 F 48765-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (All...ten)   CONF Elementinhalt muss "Allergien und Intoleranzen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Der Text enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten in tabellarischer Darstellung.  (All...ten) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (All...ten) hl7:informant 0 … * Quelle der Information. Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (All...ten) hl7:entry 1 … * R Enthält die codierte Angabe der Allergien und Intoleranzen Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Allergien und Intoleranzen Entry (DYNAMIC) (All...ten) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:component 0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text>  Elements </text> Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) (All...ten) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

1.2.3 Gesundheitsprobleme und Risiken

In der Sektion werden relevante Gesundheitsprobleme des Patienten dokumentiert, die im Falle einer medizinischen Behandlung zu bedenken sind. Probleme umfassen Diagnosen, Symptome, Krankheiten und Risiken.

Art der Darstellung des lesbaren Textes: Tabellarische Darstellung ist vorgeschrieben. Vorschlag: 2-3 Spalten, eine Spalte ist der Name des Problems ("Orginaltext", zB der Diagnosetext, erwartet wird die bestmögliche Beschreibung, d.h. es muss nicht buchstabengetreu mit dem DisplayName des Codes übereinstimmen), in der zweiten Spalte werden alle dokumentierten Attribute aufgelistet, der Code selbst entweder in Spalte 2 oder in einer eigenen Spalte "Code". Die Angabe des Codesystems ist notwendig, da unterschiedliche Codesysteme gleichzeitig zum Einsatz kommen können.

Problem	Zusatzinformation	Code
Hitzewallungen (postmenopausal)		ICD-10: N95.1
Invasiv duktales Karzinom der Brustdrüse, Stage II,	ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens nach Behandlung (Freitext) Bekannt seit 2015-02 wird noch beobachtet klin. Status: in Remission Diagnosesicherheit: bestätigt Schweregrad: schwerwiegend	ICD-O: 8500/3

Verwendung von Codes: Keiner oder einer bis viele Codes können pro Problem angegeben werden, siehe elga-cdaps-2.06.2: Grundsätze und Regeln . Im internationalen Austausch von PS kann nur der Code selbst übersetzt werden.

Risiken: Bisher war es nicht möglich, eine Liste mit relevanten Gesundheitsproblemen oder Risiko-Informationen österreichweit zu harmonisieren, dieser Punkt wird daher nicht weiter betrachtet.

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.2 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑01‑26 13:50:54
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	GesundheitsproblemeRisiken	Bezeichnung	Gesundheitsprobleme und Risiken
Beschreibung Diese Sektion enthält alle zum Zeitpunkt der Erstellung bekannten relevanten Gesundheitsprobleme der Patienten. Dies umfasst akute Diagnosen, Dauerdiagnosen, Infektionskrankheiten sowie Risiken. Eine Ausnahme bilden Allergien und Intoleranzen, diese MÜSSEN separat in der Sektion "Allergien_und_Intoleranzen" dokumentiert werden. Status post-Diagnosen können ebenfalls in dieser Sektion erfasst werden, sofern sie für weitere Behandler relevant sind. Gesundheitsprobleme & Risiken werden mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.2
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.6 Containment Gesundheitsproblem Bedenken Entry (0.2) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Containment Übersetzung (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.3 Entlassungsdiagnose (full support) (2015‑10‑15) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.2"/>  <code code="11450-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Gesundheitsprobleme und Risiken</title>  <text/>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.6 'Gesundheitsproblem Bedenken Entry' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Ges...ken) hl7:templateId II 1 … 1 M (Ges...ken) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.2 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Sektion (optional) (Ges...ken) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Ges...ken) @code CONF 1 … 1 F 11450-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Ges...ken)   Constraint Fixer Wert: Gesundheitsprobleme und Risiken hl7:text 1 … 1 M Dieses Element enthält alle zum Zeitpunkt der Erstellung bekannten relevanten Gesundheitsprobleme der Patienten. Dies umfasst akute Diagnosen, Dauerdiagnosen, Infektionskrankheiten sowie Risiken in tabellarischer Darstellung. Sie werden mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose. (Ges...ken) hl7:author 0 … * Autor der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Ges...ken) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Ges...ken) hl7:entry 1 … * M Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.6 Gesundheitsproblem Bedenken Entry (DYNAMIC) (Ges...ken) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:component Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) (Ges...ken) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

1.2.4 Medikationsliste

Diese Sektion entspricht inhaltlich der Medikationsliste der eMedikation, die Anzeige ist allerdings noch weiter komprimiert. Bei dieser verkürzten Darstellung werden die Abschnitte für Abgabe und Verordnung zusammengefasst und es wird immer NUR der neueste Eintrag angezeigt (immer die Abgabe, nur wenn eine Abgabe nicht erfolgte, die Verordnung). Die maschinenlesbaren Elemente sind dieselben wie in der eMedikation.

Arzneimittel	Einnahme	Dosierung	Verordnet/Abgegeben	Zusatzinformation	Dauermedikation
Anastrozol 1 mg Tabletten	täglich	1-0-0-0		zum Einnehmen	D
Esomeprazol 40 mg magensaftresistente Tabletten	täglich	1-0-1-0	01.05.2017 (Verordnung)	zum Einnehmen
Cimicifugae racemosae radix (Trauben-Silberkerze - Extrakt)	täglich	1-0-0-0	04.06.2017 (Abgabe)	bei Bedarf

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.16 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑11‑27 16:43:52
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	MedikationslistenSection_PS	Bezeichnung	Medikationsliste PS
Beschreibung Die Medikationsliste enthält eine Zusammenfassung aller relevanten Informationen aus den „Verordnungen“, „Abgaben“ und „pharmazeutischen Empfehlungen“ der letzten 12 Monate. Sie entspricht einer aggregierten Medikationsliste der ELGA e-Medikation mit den Daten über Medikament, Dosierung, Dauermedikation, Einnahmezeitraum. Abgesetzte Medikamente sind nicht enthalten, diese Information kann aus der vollständigen Medikationsliste der e-Medikation entnommen werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.16
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 6 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Containment Medikation Verordnung Entry eMedikation DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1 Containment Medikation Abgabe Entry eMedikation DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.27 Containment ELGA Medikationsstatement (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Containment Übersetzung (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.8.3.2.1 (2017‑08‑31 14:20:20) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.16"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="10160-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Medikationsliste</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente -->   <entry>     <!-- ELGA MedikationVerordnung-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.3.1"/>  </entry>  <!-- und/oder -->   <entry>     <!-- ELGA MedikationAbgabe-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.2.3.1"/>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Med..._PS) hl7:templateId II 1 … 1 M (Med..._PS) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.16 hl7:id II 0 … 1 (Med..._PS) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Med..._PS) @code CONF 1 … 1 F 10160-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Med..._PS)   CONF Elementinhalt muss "Medikationsliste" sein hl7:text ED 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Med..._PS) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Med..._PS) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Med..._PS) Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:entry welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Medikation Verordnung Entry eMedikation (DYNAMIC) hl7:entry welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1 Medikation Abgabe Entry eMedikation (DYNAMIC) hl7:entry welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.13.3.27 ELGA Medikationsstatement (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Medikation Verordnung Entry eMedikation (DYNAMIC) (Med..._PS) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1 Medikation Abgabe Entry eMedikation (DYNAMIC) (Med..._PS) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.27 ELGA Medikationsstatement (DYNAMIC) (Med..._PS) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:component 0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) (Med..._PS) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

1.2.5 Medizinische Geräte und Implantate

Diese Sektion enthält alle relevanten Informationen zu medizinischen Geräten und Implantaten wie Gerätetyp, Datum der Einsetzung, Lokalisation, Handelsname, Hersteller, Chargennummer. Die Codierung der medizinischen Gerätetypen ist noch nicht fixiert, soll aber dem EU UDI System (EU Medical Device Regulations) entsprechen.

Gerät / Implantat	Seit	Seriennummer	Zusatzinformation
Cochlea-Implantat	2015	UDI HIBCC: Serial# XYZ456789012345678, Lot# LOT123456789012345	Li
Endoprothese	Mai 2017		Hemi-Endoprothese

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.4 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑02‑26 11:36:47
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Implantate	Bezeichnung	Medizinische Geräte und Implantate
Beschreibung Diese Sektion enthält Informationen über intra- und extrakorporale Medizinprodukte oder Medizingeräte, von denen der Gesundheitszustand des Patienten direkt abhängig ist. Das umfasst z.B. Implantate, Prothesen, Pumpen, Herzschrittmacher etc. von denen ein GDA Kenntnis haben soll. Heilbehelfe wie Gehhilfen, Rollstuhl etc sind nicht notwendigerweise anzuführen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.4
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgaps-data​element-12  Medizinische Geräte & Implantate  Patient Summary
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.8 Containment ELGA Medical Device (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Containment Übersetzung (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.4 Section Medical Devices Coded (2013‑12‑20) ref epsos-
Beispiel	Implantat vorhanden <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.4"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="46264-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Medizinische Geräte und Implantate</title>  <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th styleCode="xELGA_colw:30">Gerät / Implantat</th>          <th styleCode="xELGA_colw:10">Seit</th>          <th styleCode="xELGA_colw:30">Seriennummer</th>          <th>Zusatzinformation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="al-1">           <td>             <content styleCode="xELGA_blue">Transgingiviales Implantat</content>          </td>          <td>2015</td>          <td>UDI HIBCC: Serial# XYZ456789012345678, Lot# LOT123456789012345</td>          <td>M2 rechts oben</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.8 'ELGA Medical Device' (dynamic) -->   </entry></section>
Beispiel	Keine medizinischen Geräte oder Implantate <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.4"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="46264-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Medizinische Geräte und Implantate</title>  <text>     <table>       <tbody>         <tr ID="al-3">           <td>             <content styleCode="Bold">Kein medizinisches Gerät / kein Implantat in Situ</content>          </td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.8 'ELGA Medical Device' (dynamic) -->   </entry></section>
Beispiel	Keine Information über medizinische Geräte oder Implantate <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.4"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="46264-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Medizinische Geräte und Implantate</title>  <text>     <table>       <tbody>         <tr ID="al-3">           <td>             <content styleCode="Bold">Keine Information über medizinische Geräte oder Implantate verfügbar</content>          </td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.8 'ELGA Medical Device' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Imp...ate)   elgaps-data​element-12  Medizinische Geräte & Implantate  Patient Summary hl7:templateId II 1 … 1 M (Imp...ate) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.4 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Sektion (optional) (Imp...ate) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Imp...ate) @code CONF 1 … 1 F 46264-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Imp...ate)   CONF Elementinhalt muss "Medizinische Geräte und Implantate" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Dieses Element enthält die intra- und extrakorporale Medizinprodukte oder Medizingeräte, von denen der Gesundheitszustand des Patienten direkt abhängig ist, in tabellarischer Darstellung.  (Imp...ate) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Imp...ate) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Imp...ate) hl7:entry 1 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.8 ELGA Medical Device (DYNAMIC) (Imp...ate) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:component 0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) (Imp...ate) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

1.2.6 Impfungen

Bekannte Impfungen des Patienten.

Darstellungsvorschlag:

Impfung	Teilimpfung	Datum der letzten Verabreichung	Impfstoff-Handelsname & Chargennummer	Datenquelle
Poliomyelitis-Impfstoff		Unbekannt		Patientenangabe
Masern, Mumps, Röteln-Impfstoff		Unbekannt		Patientenangabe
FMSE-Impfstoff		1987	FSME-IMMUN	Patientenangabe
Tollwut (Rabies)-Impfstoff		2014-11-05	Rabipur	eImpfpass
Typhus-Impfstoff		2017-07-17	Typherix (GSK) ChargenNr. 2349043057	eImpfpass
Gelbfieber-Impfstoff		2016-05-07	Stamaril ChargenNr: AD978987623-37	eImpfpass
Impfstoff aus Value Set	#	Datum der Verabreichung	[O] Präparat und ChargenNr	Datenquelle - Informant

Anmerkung:

• Darstellung des Teilimpfungsvermerks?
• Es sollen die Daten aus dem e-Impfpass übernommen werden können.

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.7	Gültigkeit	2017‑03‑11 18:38:41
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Impfungen	Anzeigename	Impfungen
Beschreibung	Diese Sektion enthält eine Beschreibung der Impfungen, die dem Patienten bisher verabreicht wurden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.7
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz elgagab-data​element-199  Impfungen  Datensatz elgaps-data​element-13  Impfungen  Patient Summary
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.9 Containment Impfungsentry (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Containment Übersetzung (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.6 (DYNAMIC) Abgeleitet: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23 (2013‑12‑20)
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.7"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="11369-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Impfungen</title>  <text/>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.9 'Impfungsentry' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Imp...gen)   elgagab-data​element-199  Impfungen  Datensatz elgaps-data​element-13  Impfungen  Patient Summary hl7:templateId II 1 … 1 M (Imp...gen) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.7 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Sektion (optional) (Imp...gen) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Imp...gen) @code CONF 1 … 1 F 11369-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M Impfungen (Imp...gen)   CONF Elementinhalt muss "Impfungen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M In diesem Element erfolgt die narrative Beschreibung der Impfungen, die der Patient erhalten hat in tabellarischer Form. (Imp...gen) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Imp...gen) wo [hl7:assignedAuthor] hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Imp...gen) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.9 Impfungsentry (DYNAMIC) (Imp...gen) wo [hl7:substanceAdministration [hl7:code [(@code = 'IMMUNIZ' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.4')]]] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV hl7:component 0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) (Imp...gen) wo [hl7:section] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

1.2.7 Durchgeführte Eingriffe und Therapien

Die Sektion "Durchgeführte Eingriffe und Therapien" wird derzeit nicht als prioritär erachtet – weil sowohl medizinisch aussagekräftige Terminologien und valide Quellen für die automatisierte Übernahme fehlen. Provisorisch wird die Vorgabe aus dem IPS ohne Änderung direkt übernommen.

Diskussion der möglichen Datenquellen:

• Klinikum Graz und im AKH Wien: hier liegen durchgängig ICPM codierte Leistungen vor
• LKF-Daten (MEL Codes) Zugriff auf den zentralen Datenbestand muss technisch und juristisch geprüft werden (wo? Hauptverband, BMGF..)
• Datenmodell ist ebenfalls zu prüfen
• Zukünftig MEL und ICPM in Entlassungsbrief und Outpatient Report zulassen
• „OP-Berichte“ (als eHealth-Dokumente) könnten harmonisiert und als Datenquelle herangezogen werden.

Eingriff / Therapie	Datum	Code	GDA	Zusatzinformation
brusterhaltende. Operation/ (Teil-)Exzision	2015-03-14	MEL 2176	Amadeus-Spital Salzburg

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.3 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑01‑28 14:16:09
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	DurchgefuehrteEingriffe	Bezeichnung	Durchgeführte Eingriffe und Therapien
Beschreibung	Diese Sektion enthält relevante Eingriffe und Therapien wie Operationen und konservative Behandlungen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.3
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.5 Containment ELGA Procedure (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Containment Übersetzung (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.4 Durchgeführte Maßnahmen (2015‑10‑15) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.3"/>  <code code="67803-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Durchgeführte Eingriffe und Therapien</title>  <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th styleCode="xELGA_colw:30">Eingriff / Therapie</th>          <th styleCode="xELGA_colw:10">Datum</th>          <th styleCode="xELGA_colw:10">Code</th>          <th styleCode="xELGA_colw:30">GDA</th>          <th>Zusatzinformation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="vpos-3">           <td>             <content styleCode="bold">brusterhaltende. Operation/ (Teil-)Exzision</content>          </td>          <td>2015-03-14</td>          <td>MEL 2176</td>          <td>Amadeus-Spital Salzburg</td>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.5 'ELGA Procedure' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Dur...ffe) hl7:templateId II 1 … 1 M (Dur...ffe) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.3 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Sektion (optional) (Dur...ffe) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Dur...ffe) @code CONF 1 … 1 F 67803-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Dur...ffe)   CONF Elementinhalt muss "Durchgeführte Eingriffe und Therapien" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Diese Sektion enthält relevante Eingriffe und Therapien wie Operationen und konservative Behandlungen in tabellarischer Darstellung. (Dur...ffe) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Dur...ffe) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Dur...ffe) hl7:entry 1 … * M codierte Darstellung der durchgeführten Eingriffe Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.5 ELGA Procedure (DYNAMIC) (Dur...ffe) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:component 0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) (Dur...ffe) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

1.2.8 Beeinträchtigungen

Die Angabe von Beeinträchtigungen erfolgt primär in nicht-codierter Form, da Codierungen derzeit nicht üblich sind. Eine ICF-Codierung ist zulässig.

Beeinträchtigungen
Taubheit linkes Ohr	Quelle: Arztbrief (21.4.2014)
Taubheitsgefühl und Sensitivitätsstörungen linker Arm	Quelle: Arztbrief (01.06.2016)

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.12 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑08‑04 12:10:57
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Beeintraechtigungen	Bezeichnung	Beeinträchtigungen
Beschreibung	Informationen über dauernde Beeinträchtigung der körperlichen und/oder geistigen Leistungsfähigkeit, Art und Grad von Behinderungen
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.12
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.30 Containment Functional Status Entry (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Containment Übersetzung (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.11 Entlassungszustand (2015‑10‑15) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.12"/>  <code code="47420-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Beeinträchtigungen</title>  <text>     (Optionaler Abschnitt)    <br/>    <br/>    <list>       <item>Taubheit linkes Ohr</item>      <item>Taubheitsgefühl und Sensitivitätsstärungen linker Arm</item>    </list>  </text>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.30 'Functional Status Entry' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Bee...gen) hl7:templateId II 1 … 1 M (Bee...gen) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.12 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Sektion (optional) (Bee...gen) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Bee...gen) @code CONF 1 … 1 F 47420-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="47420-5" displayName="Functional status assessment" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 R (Bee...gen)   CONF Elementinhalt muss "Beeinträchtigungen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R In diesem Element werden  Informationen über dauernde Beeinträchtigung der körperlichen und/oder geistigen Leistungsfähigkeit, Art und Grad von Behinderungen hinterlegt. (Bee...gen) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Bee...gen) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Bee...gen) hl7:entry 0 … 1 Maschinenlesbare Form der Informationen Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.30 Functional Status Entry (DYNAMIC) (Bee...gen) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:component 0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) (Bee...gen) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

1.2.9 Diagnostische Resultate

Diese Sektion dient zur Aufnahme von diagnostischen Resultaten und Messwerten. Ein Beispiel zur Darstellung:

Analyse	Ergebnis	Einheit	Referenzbereiche	Interpretation
Blutgruppenbestimmung	A Rh pos.
Blutgruppen-Antikörper	Anti-Kell positiv			*
CYP2D6	Poor Metabolizer			*1)
1) BESONDERE VORSICHT beim Verschreiben von Medikamenten, die über dieses entsprechende Enzym metabolisiert (aktiviert – PRODRUG) werden, oder die entsprechenden Enzyme aktivieren oder hemmen. Eine geänderte Dosierung, bzw der Einsatz von entsprechenden Medikamenten, die einen alternativen Abbauweg beschreiten, sollte in Erwägung gezogen werden, siehe Link

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.10 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑03‑12 12:10:30
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	DiagnostischeResultate	Bezeichnung	Diagnostische Resultate
Beschreibung Diagnostische Resultate und Messwerte, die dauerhaft von Bedeutung sind wie Größe, Gewicht, Blutgruppe, transfusionsrelevante Antikörper, pharmakogenetische Informationen, genetische Testresultate (z.B. HLA-B27, Thalassämie) etc.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.10
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgaps-data​element-1  Diagnostische Resultate  Patient Summary
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.26 Containment ELGA Results Organizer (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Containment Übersetzung (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.5 Section Coded Results (2013‑12‑20) ref epsos-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root=" 1.2.40.0.34.11.13.2.10"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Diagnostische Resultate</title>  <text/>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (2017-08-05T19:04:45) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (2017-08-10T20:49:25) -->   </informant>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.26 'ELGA Results Organizer' (2017-09-09T17:12:50) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Dia...ate)   elgaps-data​element-1  Diagnostische Resultate  Patient Summary hl7:templateId II 1 … 1 M (Dia...ate) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.10 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Sektion (optional) (Dia...ate) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Dia...ate) @code CONF 1 … 1 F 30954-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M diagnostische Resultate wie die Blutgruppe und relevante Laborwerte (Dia...ate)   CONF Elementinhalt muss "Diagnostische Resultate" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Diagnostische Resultate, die dauerhaft von Bedeutung sind wie Größe, Gewicht, Blutgruppe, Transfusions-relevante Antikörper, pharmakogenetische Informationen etc. in tabellarischer Darstellung. (Dia...ate) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Dia...ate) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Dia...ate) hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.26 ELGA Results Organizer (DYNAMIC) (Dia...ate) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:component 0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) (Dia...ate) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

1.2.10 Schwangerschaften

Aktuelle Schwangerschaft	Errechneter Geburtstermin: 2.3.2018
Schwangerschaften gesamt	5
Lebendgeburten	2
Spontanabortus	1

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.9 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑03‑11 18:04:25
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Schwangerschaften	Bezeichnung	Schwangerschaften
Beschreibung	Die Sektion Schwangerschaften enthält Informationen über vergangene Schwangerschaften, Geburten und Abortus sowie aktuelle Schwangerschaft und erwarteten Geburtstermin.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.9
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgaps-data​element-17  Schwangerschaften  Patient Summary
Benutzt	Benutzt 5 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.10 Containment Aktuelle Schwangerschaft (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.23 Containment Bisherige Schwangerschaften (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Containment Übersetzung (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4 Section Pregnancy History (2013‑12‑20) ref epsos-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.9"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="10162-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Schwangerschaften</title>  <text>     (Optionaler Abschnitt)    <br/>    <table>       <tbody>         <tr>           <td>Aktuelle Schwangerschaft</td>          <td>Errechneter Geburtstermin: 2.3.2018</td>        </tr>        <tr>           <td>Schwangerschaften gesamt</td>          <td>4</td>        </tr>        <tr>           <td>Lebendgeburten</td>          <td>2</td>        </tr>        <tr>           <td>Spontanabortus</td>          <td>1</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <author/>  <informant/>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.10 'Schwangerschaftsentry' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Sch...ten)   elgaps-data​element-17  Schwangerschaften  Patient Summary hl7:templateId II 1 … 1 M (Sch...ten) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.9 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Sektion (optional) (Sch...ten) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Sch...ten) @code CONF 1 … 1 F 10162-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M Schwangerschaften (Sch...ten)   CONF Elementinhalt muss "Schwangerschaften" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Die Sektion Schwangerschaft enthält Informationen über vergangene Schwangerschaften, Geburten und Abortus sowie aktuelle Schwangerschaft und erwarteten Geburtstermin. (Sch...ten) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Sch...ten) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Sch...ten) hl7:entry 0 … 1 In diesem Entry ist dokumentiert, ob aktuell eine Schwangerschaft vorliegt. Falls ja, können auch Angaben zum erwarteten Geburtstermin gemacht werden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.10 Aktuelle Schwangerschaft (DYNAMIC) (Sch...ten) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:entry 0 … 1 Dieses Entry dokumentiert Daten zu bisher aufgetretenen Schwangerschaften wie z.B. die Anzahl an Lebendgeburten. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.23 Bisherige Schwangerschaften (DYNAMIC) (Sch...ten) @typeCode cs 0 … 1 F DRIV hl7:component 0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) (Sch...ten) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

1.2.11 Lebensstil

Lebensstilfaktor
Alkohol	2 Gläser pro Tag
Nikotin	Nichtraucher

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.8 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑03‑12 11:13:38
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Lebensstil	Bezeichnung	Lebensstil
Beschreibung	Diese Sektion dient der Erfassung von Lebensstil-Faktoren, wie Alkoholkonsum oder Rauchen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.8
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 7 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.31 Containment Lebensstil Tabakkonsum Nominal Entry (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.11 Containment Lebensstil Tabakkonsum Quantitativ Entry (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.32 Containment Lebensstil Alkoholkonsum Nominal Entry (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.25 Containment Lebensstil Alkoholkonsum Quantitativ Entry (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Containment Übersetzung (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16 IHE Social History Section (DYNAMIC) ref IHE-PCC-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.8"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="29762-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Lebensstil</title>  <text>     <table>       <tbody>         <tr>           <td>Alkohol</td>          <td>2 Gläser pro Tag</td>        </tr>        <tr>           <td>Nikotin</td>          <td>Nichtraucher</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text></section>
Beispiel	Strukturbeispiel <hl7:section>   <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.8"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="29762-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <hl7:title>Lebensstil</hl7:title>  <hl7:text/>  <hl7:author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (2017-08-05T19:04:45) -->   </hl7:author>  <hl7:informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (2017-08-10T20:49:25) -->   </hl7:informant>  <hl7:entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.31 'Lebensstil Tabakkonsum Nominal Entry' (2019-01-25T19:51:12) -->   </hl7:entry>  <hl7:entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.11 'Lebensstil Tabakkonsum Quantitativ Entry' (2017-03-12T11:14:42) -->   </hl7:entry>  <hl7:entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.32 'Lebensstil Alkoholkonsum Nominal Entry' (2019-01-25T19:59:25) -->   </hl7:entry>  <hl7:entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.25 'Lebensstil Alkoholkonsum Quantitativ Entry' (2017-09-09T16:23:26) -->   </hl7:entry>  <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.2.18 'Übersetzung' (2018-11-12T08:23:54) -->   </hl7:component></hl7:section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Leb...til) hl7:templateId II 1 … 1 M (Leb...til) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.8 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Sektion (optional) (Leb...til) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Leb...til) @code CONF 1 … 1 F 29762-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M Lebensstil (Leb...til)   CONF Elementinhalt muss "Lebensstil" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Section text (Leb...til) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Leb...til) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Leb...til) hl7:entry 0 … 1 Angabe zum Raucherstatus Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.31 Lebensstil Tabakkonsum Nominal Entry (DYNAMIC) (Leb...til) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:entry 0 … 1 Quantitative Angabe des Tabakkonsums Dieses Entry entfällt, wenn eine quantitative Angabe nicht möglich ist.  Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.11 Lebensstil Tabakkonsum Quantitativ Entry (DYNAMIC) (Leb...til) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:entry 0 … 1 Angabe zur Häufigkeit des Alkoholkonsums Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.32 Lebensstil Alkoholkonsum Nominal Entry (DYNAMIC) (Leb...til) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:entry 0 … 1 Quantitative Angabe des Alkoholkonsum Dieses Entry entfällt, wenn eine quantitative Angabe nicht möglich ist. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.25 Lebensstil Alkoholkonsum Quantitativ Entry (DYNAMIC) (Leb...til) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:component 0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) (Leb...til) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

1.2.12 Soziale Umstände und Verhalten

Datum
18.03.2015	Kann Alltag normal bewältigen, desolate Wohnsituation, wird von Familie betreut Quelle: Entlassungsbrief Pflege

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.15 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑11‑27 16:33:58
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	SozialeUmstaendeUndVerhalten_PS	Bezeichnung	Soziale Umstände und Verhalten PS
Beschreibung Informationen zum sozialen Umfeld und Verhalten des Patienten: Alltagsbewältigung, Wohnsituation (Zustand oder Standard der Wohnung), Betreuungssituation (hat Familie oder nicht, …), Verwahrlosungstendenz Durch die Verwendung von gleich strukturierten Subsektionen ist die Angabe von Informationen aus verschiedenen Quellen möglich.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.15
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 5 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.17 Containment Medikationsliste DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Containment Übersetzung (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30032 Inklusion Risiken Hilfsmittel Ressourcen DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.3.2.12 Soziale Umstände und Verhalten (2013‑10‑10) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root=" 1.2.40.0.34.11.13.2.15"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="PFSOZV" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Soziale Umstände und Verhalten</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Soz..._PS) hl7:templateId II 1 … 1 R (Soz..._PS) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.15 hl7:id ANY 0 … 1 Eindeutige ID der Sektion (optional) (Soz..._PS) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Soz..._PS) @code CONF 1 … 1 F PFSOZV @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40 hl7:title ST 1 … 1 M Titel für die section (Soz..._PS) Auswahl Sind Subsektionen vorhanden, entfällt die Angabe des Texts in der übergeordneten Section. Elemente in der Auswahl: hl7:text[not(@nullFlavor)] hl7:text hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Soz..._PS) hl7:text NP (Soz..._PS) Auswahl Sind Subsektionen vorhanden, entfällt die Angabe des Authors in der übergeordneten Section. Elemente in der Auswahl: hl7:author welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) hl7:author hl7:author 1 … * M Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Soz..._PS) hl7:author NP (Soz..._PS) Auswahl Sind Subsektionen vorhanden, entfällt die Angabe des Informanten in der übergeordneten Section. Elemente in der Auswahl: hl7:informant welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) hl7:informant hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information. Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Soz..._PS) hl7:informant NP (Soz..._PS) hl7:component Subsektionen für eine gegliederte Darstellung von Informationen aus verschiedenen Quellen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.17 Medikationsliste (DYNAMIC) (Soz..._PS) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * C Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements Ist nur dann erlaubt, wenn das Element <text> nicht leer ist. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC) (Soz..._PS) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30032 Risiken Hilfsmittel Ressourcen (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.8 Risiken (DYNAMIC) (Soz..._PS) @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Hilfsmittel und Ressourcen (DYNAMIC) (Soz..._PS) @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true

elga-cdaps-2.06.2:Willenserklärungen und andere juridische Elemente-Section (Template)

1.3 Fachlicher Inhalt (Maschinenlesbare Elemente)

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