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1 Template atcdabbr_section_DiagnoseKodiert
1.1 Aktuelle Version
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.2.96
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit
2024‑05‑22 10:20:21
Andere Versionen mit dieser Id:
atcdabbr_section_DiagnoseKodiert vom 2021‑02‑23 06:22:31
atcdabbr_section_DiagnoseKodiert vom 2021‑02‑19 12:02:22
atcdabbr_section_DiagnoseKodiert vom 2020‑10‑06 09:34:46
atcdabbr_section_DiagnoseKodiert vom 2020‑07‑29 14:23:56
Status
Entwurf
Versions-Label
1.1.2
Name
atcdabbr_section_DiagnoseKodiert
Bezeichnung
Diagnose - kodiert
Beschreibung
Diese Sektion dient zur Angabe der Diagnose(n), welche im Kontext der Behandlung erhoben wurde(n). Dazu gehören z.B. die ursprüngliche Diagnosen des Behandlungsgrunds sowie alle weiteren während der Behandlung zu beachtenden Diagnosen.
Es wird empfohlen die Diagnose(n) in tabellarischer Form anzugeben und bei Bedarf zu kennzeichnen, welche die Haupt- und welche die Nebendiagnosen sind.
Synonyme: Untersuchungsergebnis(se), Ergebnis(se)
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
<!-- Diagnose Alle in dieser Behandlung verwendeten Diagnosen, wie die ursprüngliche Diagnosen des Behandlungsgrunds als auch alle weiteren während der Behandlung zu beachtenden Diagnosen, sind hier maschinenlesbar zu dokumentieren.--> <component> <section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.6.0.11.2.96"/><codecode="439401001"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/><title>Diagnose</title><text> Diagnosen am Ende der Behandlung:<br/><contentID="disdiag1"> * <contentID="disdiag1_diagnosis">HFrEF, MI Grad I-II</content>, EF mittergradig eingeschränkt, Al Grad I (Echo 08/18), diffuse KHK (CAG 07/18), Z.n. ventrikulärer Tachykardie mit CPR 07/18 (Ursache DD QT Verlängerung unter Psychopharmaka plus Antibiothikatherapie), parosymales Vorhofflimmern/-flattern, Linksschenkelblock</content><br/><contentID="disdiag2"> * <contentID="disdiag2_diagnosis">Z.n. akutem prärenalen Nierenversagen</content> 07/18</content><br/> * arterielle Hypertonie<br/> * Hypercholesterinämie<br/> * Z.n. ACM Infarkt rechts 08/16 (kardioembolisch) mit Hemisymptomatik links<br/> * Z.n. einmaligem GM-Anfall 04/17<br/> * Z.n. multiplen TVT beidseits<br/> * Z.n. Motorradumfall 2016 mit instabilem Becken (Beckentrauma, multiple Gefäßverletzungen (Stent Versorgung, Sehenenruptur linke Schulter)<br/> * reaktiv chronische Depression seit Motoradumfall<br/> * aktuell: leichter Atemwegsinfekt, sowie Mikrohämaturie und diskrete Dysurie (DD asymptomatischer Harnwegsinfekt) ohne systematische Infektzeichen </text><author> <timevalue="20181213083800+0100"/><assignedAuthor> <idroot="1.2.40.0.34.99.4"assigningAuthorityName="Facharztpraxis für Innere Medizin, Niere, Bluthochdruck und Ernährungsmedizin - Dr. med. univ. Daniela Holzer"/><assignedPerson> <name> <prefixqualifier="AC">Dr.</prefix><given>Daniela</given><family>Holzer</family></name></assignedPerson></assignedAuthor></author><entry> <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.7 'Problem Concern Entry' --> </entry></section></component>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
(atc...ert)
@classCode
cs
0 … 1
F
DOCSECT
@moodCode
cs
0 … 1
F
EVN
hl7:templateId
II
1 … 1
M
HL7 Austria - Diagnose - kodiert
(atc...ert)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.6.0.11.2.96
hl7:id
II
0 … 1
Eindeutige ID der Sektion
(atc...ert)
wo [not(@nullFlavor)]
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CE.IPS
1 … 1
M
(atc...ert)
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cs
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F
439401001
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uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.96
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0 … 1
F
SNOMED CT
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st
0 … 1
F
Diagnosis
hl7:translation
CD
0 … *
Hier können Code-Übersetzungen, aus dem selben Codesystem oder auch aus weiteren Codesystemen, bereitgestellt werden.
(atc...ert)
@code
cs
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R
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uid
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R
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st
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st
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ips:designation
ST
0 … *
Hier können sprachliche Übersetzungen des hier verwendeten Codes bereitgestellt werden.
(atc...ert)
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cs
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R
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ST
1 … 1
M
(atc...ert)
CONF
Elementinhalt muss "Diagnose" sein
hl7:text
SD.TEXT
1 … 1
M
Enthält Informationen für den menschlichen Leser
(atc...ert)
hl7:author
0 … *
Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)
(atc...ert)
hl7:informant
0 … *
Quelle für die enthaltene Information
Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)
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1 … *
M
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.7 Problem Concern Entry (DYNAMIC)
(atc...ert)
@typeCode
cs
1 … 1
F
DRIV
hl7:component
0 … *
R
Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des Elements