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In diesem Dokument ist ein ärztliches Rezept mit seinen einzelnen Verordnungen aufgeführt. Diese Informationen stehen ebenfalls in maschinenlesbarer Form zur Verfügung. Ein Rezept ist eine schriftliche Anweisung einer Ärztin oder eines Arztes an die Apotheke, bestimmte Arzneimittel oder andere apothekenpflichtige Produkte für einen Patienten bereitzustellen. Jede Verordnung auf dem Rezept enthält Angaben zum verordneten Medikament, zur Dosierung, zur Darreichungsform, zur Anwendungsdauer, Packungsgröße wie auch weiteren Details.
In diesem Dokument ist ein ärztliches Rezept mit seinen einzelnen Verordnungen aufgeführt. Diese Informationen stehen ebenfalls in maschinenlesbarer Form zur Verfügung. Ein Rezept ist eine schriftliche Anweisung einer Ärztin oder eines Arztes an die Apotheke, bestimmte Arzneimittel oder andere apothekenpflichtige Produkte für einen Patienten bereitzustellen. Jede Verordnung auf dem Rezept enthält Angaben zum verordneten Medikament, zur Dosierung, zur Darreichungsform, zur Anwendungsdauer, Packungsgröße wie auch weiteren Details.
Klassifikation
CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 14 Templates
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.6.0.11.1.10
Inklusion
Document Realm (1.0.1+20230717)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.30
Inklusion
Document TypeId (1.0.0+20210219)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.1
Inklusion
Document Id (1.0.0+20210219)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.46
Inklusion
Document TerminologyDate (1.0.0+20210219)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.11
Inklusion
Document Effective Time (1.0.1+20230717)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.12
Inklusion
Document Confidentiality Code (1.0.2+20230717)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.13
Inklusion
Document Language (1.0.0+20210219)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.15
Inklusion
Document Set Id and Version Number (1.0.0+20210219)
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1.2.40.0.34.6.0.11.1.3.2
Inklusion
Record Target v2 (2.0.0+20250228)
DYNAMIC
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Inklusion
Author v2 Prescriber (2.0.0+20250228)
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Custodian v2 (2.0.0+20250228)
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1.2.40.0.34.6.0.11.1.5.2
Inklusion
Legal Authenticator v2 (2.0.0+20250228)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.14
Inklusion
Document Replacement - Related Document (1.0.1+20210628)
basierend auf dem Standard: ELGA CDA Implementierungsleitfäden HL7 Implementation Guide for CDA® R2: e-Medikation (Version 3)
Dies ist ein Beispielbefund. Bei den Inhalten handelt es sich um synthetische Mustertexte und keinesfalls um personenbezogene Echtdaten oder realistische Befunde.
Die Kommentare in diesem CDA Dokument dienen lediglich der Orientierungshilfe und sind nicht Bestandteil einer konkreten Implementierung! =======================================================================--> <!--********************************************************************** Administrative Daten "CDA Header" ***********************************************************************--> <!-- Hoheitsbereich des Dokuments --> <cda:realmCodecode="AT"/><!-- Dokumentformat --> <cda:typeIdroot="2.16.840.1.113883.1.3"extension="POCD_HD000040"/><!-- templateIds --> <!-- eHealth Austria Dokumente --> <cda:templateIdroot="1.2.40.0.34.6.0.11.0.1"/><!-- templateId für speziellen Implementierungsleitfaden "e-Medikation". Dient als informative Referenz. --> <cda:templateIdroot="1.2.40.0.34.7.8.9.3"/><!-- templateId für den ELGA e-Medikation v3 Rezept Dokumentenstandard --> <cda:templateIdroot="1.2.40.0.34.6.0.11.0.20"/><!-- templateId für den eHDSI ePrescription Dokumentenstandard--> <cda:templateIdroot="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.1.1"/><!-- Dokumenten-Id --> <cda:idroot="1.2.40.0.34.99.4613.3.1"extension="123456.1"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Dokumententyp --> <cda:codecodeSystemName="LOINC"code="57833-6"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"displayName="Prescription for medication"> <!-- Dokumentenklasse --> <cda:translationcodeSystemName="LOINC"code="52471-0"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"displayName="Medications"/></cda:code><!-- Titel des Dokuments --> <cda:title>Rezept</cda:title><!-- Terminologiedatum --> <hl7at:terminologyDatevalue="20250610"/><!-- Version des Rezept Dokumentenstandards, welche dieses Beispiel erfüllt --> <cda:formatCodecode="urn:hl7-at:emedat:3.0.0+20250615"codeSystem="1.2.40.0.34.5.37"displayName="HL7 Austria e-Medikation 3.0.0+20250615"/><!-- Erstellungsdatum des Dokuments --> <cda:effectiveTimevalue="20250615063500+0200"/><!-- Vertraulichkeitscode --> <cda:confidentialityCodecode="N"displayName="normal"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"codeSystemName="HL7:Confidentiality"/><!-- Sprachcode des Dokuments --> <hl7:languageCodecode="de-AT"/><!-- Versionierung des Dokuments --> <hl7:setIdroot="1.2.40.0.34.99.4613.3.1"extension="123456"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><hl7:versionNumbervalue="1"/><!-- Patient --> <hl7:recordTarget> <hl7:patientRole> <!-- Identifikation des Patienten im lokalen System --> <cda:idroot="1.2.40.0.34.99.4613.3.2"extension="121212"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Sozialversicherungsnummer des Patienten --> <cda:idroot="1.2.40.0.10.1.4.3.1"extension="1111241261"assigningAuthorityName="Österreichische Sozialversicherung"/><!-- Adresse des Patienten --> <hl7:addruse="HP"> <hl7:streetAddressLine>Musterstraße 13a</hl7:streetAddressLine><hl7:postalCode>7000</hl7:postalCode><hl7:city>Eisenstadt</hl7:city><hl7:state>Burgenland</hl7:state><hl7:country>AT</hl7:country></hl7:addr><!-- Kontaktdaten des Patienten --> <hl7:telecomuse="H"value="tel:+43.2682.40400"/><hl7:telecomuse="MC"value="tel:+43.664.1234567"/><hl7:telecomvalue="mailto:musterfrau@provider.at"/><hl7:patient> <!-- Name des Patienten --> <cda:name> <hl7:prefixqualifier="AC">Dr.</hl7:prefix><hl7:given>Maria</hl7:given><hl7:given>Johanna</hl7:given><hl7:family>Musterfrau</hl7:family><hl7:familyqualifier="BR">VorDerHeirat</hl7:family><hl7:suffixqualifier="AC">BSc</hl7:suffix></cda:name><!-- Geschlecht des Patienten --> <hl7:administrativeGenderCodecode="F"displayName="Female"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"codeSystemName="HL7:AdministrativeGender"/><!-- Geburtsdatum des Patienten --> <hl7:birthTimevalue="19611224"/><!-- Familienstand des Patienten --> <hl7:maritalStatusCodecode="M"displayName="Married"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"codeSystemName="HL7:MaritalStatus"/><!-- Religionszugehörigkeit des Patienten (siehe Allgemeiner Implementierungsleitfaden) --> <hl7:religiousAffiliationCodecode="101"codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1"codeSystemName="HL7.AT:ReligionAustria"displayName="Römisch-Katholisch"/><!-- Geburtsort des Patienten --> <hl7:birthplace> <hl7:place> <hl7:addr> <hl7:streetAddressLine>Musterstraße 23b</hl7:streetAddressLine><hl7:postalCode>8011</hl7:postalCode><hl7:city>Graz</hl7:city><hl7:state>Steiermark</hl7:state><hl7:country>AT</hl7:country></hl7:addr></hl7:place></hl7:birthplace><!-- Sprachfähigkeit des Patienten --> <cda:languageCommunication> <cda:languageCodecode="de-AT"/><cda:modeCodecode="ESP"displayName="Expressed spoken"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"codeSystemName="HL7:LanguageAbilityMode"/><cda:proficiencyLevelCodecode="E"displayName="Excellent"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"codeSystemName="HL7:LanguageAbilityProficiency"/><cda:preferenceIndvalue="false"/></cda:languageCommunication><cda:languageCommunication> <cda:languageCodecode="en"/><cda:modeCodecode="ESP"displayName="Expressed spoken"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"codeSystemName="HL7:LanguageAbilityMode"/><cda:proficiencyLevelCodecode="F"displayName="Fair"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"codeSystemName="HL7:LanguageAbilityProficiency"/><cda:preferenceIndvalue="false"/></cda:languageCommunication></hl7:patient></hl7:patientRole></hl7:recordTarget><!-- Verfasser des Dokuments --> <cda:author> <!-- Funktionscode --> <cda:functionCodecode="2211"codeSystem="2.16.840.1.113883.2.9.6.2.7"codeSystemName="ISCO-08"displayName="Generalist medical practitioners"/><!-- Zeitpunkt der Erstellung (z.B. des Diktats) --> <cda:timevalue="20250615130100+0200"/><cda:assignedAuthor> <!-- Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System --> <cda:idroot="1.2.40.0.34.99.4613.3.3"extension="1111"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Fachrichtung des Verfassers des Dokuments --> <cda:codecode="116"codeSystem="1.2.40.0.34.5.160"codeSystemName="ELGA_Fachaerzte"displayName="Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin"> <!-- Angabe der Adresse des Verfassers des Dokuments --> <cda:addr> <cda:streetName>Währinger Gürtel</cda:streetName><cda:houseNumber>18-20</cda:houseNumber><cda:postalCode>1090</cda:postalCode><cda:city>Wien</cda:city><cda:state>Wien</cda:state><cda:country>AT</cda:country></cda:addr><!-- Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments --> <cda:telecomuse="WP"value="tel:+43.1.3453446.1111"/><!-- Personendaten des Verfassers des Dokuments --> <cda:assignedPerson> <cda:name> <cda:prefix>Dr.</cda:prefix><cda:family>Dominik</cda:family><cda:given>Matic</cda:given></cda:name></cda:assignedPerson><!-- Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat --> <cda:representedOrganization> <!-- ID der Organisation aus dem GDA Index --> <cda:idroot="1.2.40.0.34.99.4613"assigningAuthorityName="GDA Index"/><!-- Name der Organisation --> <cda:name>Amadeus Spital</cda:name><!-- Kontaktdaten der Organisation --> <cda:telecomvalue="tel:+43.1.3453446.0"/><cda:telecomvalue="fax:+43.1.3453446.4589"/><cda:telecomvalue="mailto:info@amadeusspital.at"/><cda:telecomvalue="http://www.amadeusspital.at"/><!-- Adresse der Organisation --> <cda:addr> <cda:streetName>Währinger Gürtel</cda:streetName><cda:houseNumber>18-20</cda:houseNumber><cda:postalCode>1090</cda:postalCode><cda:city>Wien</cda:city><cda:state>Wien</cda:state><cda:country>AT</cda:country></cda:addr></cda:representedOrganization></cda:code></cda:assignedAuthor></cda:author><!-- Verwahrer des Dokuments --> <cda:custodian> <cda:assignedCustodian> <cda:representedCustodianOrganization> <!-- ID der Organisation aus dem GDA Index --> <cda:idroot="1.2.40.0.34.99.4613"assigningAuthorityName="GDA Index"/><!-- Name der Organisation --> <cda:name>Amadeus Spital</cda:name><!-- Kontaktdaten der Organisation --> <cda:telecomvalue="tel:+43.1.3453446.0"/><!-- Adresse der Organisation --> <cda:addr> <cda:streetName>Währinger Gürtel</cda:streetName><cda:houseNumber>18-20</cda:houseNumber><cda:postalCode>1090</cda:postalCode><cda:city>Wien</cda:city><cda:state>Wien</cda:state><cda:country>AT</cda:country></cda:addr></cda:representedCustodianOrganization></cda:assignedCustodian></cda:custodian><!-- Rechtlicher Unterzeichner --> <cda:legalAuthenticator> <!-- Zeitpunkt der Unterzeichnung --> <cda:timevalue="20250615135400+0200"/><!-- Signaturcode --> <cda:signatureCodecode="S"/><!-- Personen- und Organisationsdaten des rechtlichen Unterzeichners des Dokuments --> <cda:assignedEntity> <!-- Identifikation des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments --> <cda:idroot="1.2.40.0.34.99.4613.3.3"extension="2222"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Adresse des Unterzeichners --> <cda:addr> <cda:streetName>Währinger Gürtel</cda:streetName><cda:houseNumber>18-20</cda:houseNumber><cda:postalCode>1090</cda:postalCode><cda:city>Wien</cda:city><cda:state>Wien</cda:state><cda:country>AT</cda:country></cda:addr><!-- Kontaktdaten des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments --> <cda:telecomuse="WP"value="tel:+43.1.3453446.2222"/><!-- Personendaten des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments --> <cda:assignedPerson> <!-- Name des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments --> <cda:name> <cda:prefix>Univ.-Prof.Dr.</cda:prefix><cda:family>Dom</cda:family><cda:given>Turio</cda:given></cda:name></cda:assignedPerson><!-- Organisation, in deren Auftrag der Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments die Dokumentation unterzeichnet hat --> <cda:representedOrganization> <!-- ID der Organisation aus dem GDA Index --> <cda:idroot="1.2.40.0.34.99.4613"assigningAuthorityName="GDA Index"/><!-- Name der Organisation --> <cda:name>Amadeus Spital</cda:name><!-- Kontaktdaten der Organisation --> <cda:telecomvalue="tel:+43.1.3453446.0"/><cda:telecomvalue="fax:+43.1.3453446.4589"/><cda:telecomvalue="mailto:info@amadeusspital.at"/><cda:telecomvalue="http://www.amadeusspital.at"/><!-- Adresse der Organisation --> <cda:addr> <cda:streetName>Währinger Gürtel</cda:streetName><cda:houseNumber>18-20</cda:houseNumber><cda:postalCode>1090</cda:postalCode><cda:city>Wien</cda:city><cda:state>Wien</cda:state><cda:country>AT</cda:country></cda:addr></cda:representedOrganization></cda:assignedEntity></cda:legalAuthenticator><!-- Beginn und Ende des Gültigkeitszeitraums wie auch Rezeptart --> <cda:documentationOf> <cda:serviceEvent> <cda:codecode="KASSEN"codeSystemName="MedikationRezeptart"codeSystem="1.2.40.0.10.1.4.3.4.3.3"displayName="Kassenrezept"> <!-- Zeitraum der Gültigkeit --> <cda:effectiveTime> <!-- Beginn des Gültigkeitszeitraums --> <cda:lowvalue="20250615135400+0200"/><!-- Ende des Gültigkeitszeitraums --> <cda:highvalue="20250630135400+0200"/></cda:effectiveTime></cda:code></cda:serviceEvent></cda:documentationOf><cda:component> <cda:structuredBody> <cda:component> <cda:section> <cda:templateIdroot="1.2.40.0.34.6.0.11.2.137"/><cda:templateIdroot="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.1"/><cda:idroot="1.2.3.999"extension="extension"assigningAuthorityName="assigningAuthorityName"/><cda:codecode="57828-6"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"displayName="Prescription list"> <cda:title>title</cda:title><cda:text/><cda:entrytypeCode="COMP"> <cda:substanceAdministrationclassCode="SBADM"moodCode="INT"> <cda:templateIdroot="1.2.40.0.34.6.0.11.3.185"/><cda:templateIdroot="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.2"/><cda:templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7"/><cda:templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.24"/><cda:templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.6"/><!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.48 'Medikation Sbadm TemplateId Options' (dynamic) --> <cda:idroot="1.2.3.999"extension="extension"/><cda:idroot="1.2.3.999"extension="extension"/><cda:text> <cda:referencevalue="--TODO--"/></cda:text><cda:statusCodecode="completed"/><!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.49 'Medikation Einnahmedauer' (dynamic) --> <!-- choice: 1 include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.50 'Medikation Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung effectiveTime' (dynamic) include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.51 'Medikation Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung' (dynamic) include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.52 'Medikation Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause' (dynamic) include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.53 'Medikation Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause' (dynamic) --> <cda:repeatNumber/><cda:routeCode/><!-- choice: 1 include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.54 'Medikation Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung doseQuantity' (dynamic) include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.55 'Medikation Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung doseQuantity' (dynamic) include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.56 'Medikation Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause doseQuantity' (dynamic) include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.57 'Medikation Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause doseQuantity' (dynamic) --> <cda:consumabletypeCode="CSM"> <cda:manufacturedProductclassCode="MANU"> <cda:templateIdroot="1.2.40.0.34.6.0.11.3.186"/><cda:templateIdroot="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.29"/><cda:manufacturedMaterialclassCode="MMAT"determinerCode="KIND"> <cda:templateIdroot="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.30"/><cda:codenullFlavor="NA"code="--code--"codeSystem="1.2.40.0.34.4.16"> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 'Original Text Reference' (dynamic) 0..1 R --> <cda:translationcode="--code--"codeSystem="1.2.40.0.34.4.17"/></cda:code><cda:namenullFlavor="NA">name</cda:name><cda:formCodenullFlavor="NI"/><cda:asContentclassCode="CONT"> <cda:quantityunit="%"value="1"> <cda:translation> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 'Original Text Reference' (dynamic) 1..1 M --> </cda:translation></cda:quantity><cda:containerPackagedProductclassCode="CONT"determinerCode="KIND"> <cda:formCodenullFlavor="NI"/></cda:containerPackagedProduct></cda:asContent><cda:ingredientclassCode="ACTI"> <cda:ingredientSubstanceclassCode="MMAT"determinerCode="KIND"> <cda:code> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 'Original Text Reference' (dynamic) 0..1 R --> <cda:translation/></cda:code><cda:name>name</cda:name></cda:ingredientSubstance></cda:ingredient></cda:manufacturedMaterial></cda:manufacturedProduct></cda:consumable><!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2.2.1 'Author v2 Prescriber' (dynamic) C --> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.58 'Medikation Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung entryRelationship' (dynamic) --> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.60 'Medikation Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause entryRelationship' (dynamic) --> <cda:entryRelationshiptypeCode="COMP"> <cda:supplyclassCode="SPLY"moodCode="RQO"> <cda:independentIndvalue="false"/><cda:quantityvalue="1"unit="1"/></cda:supply></cda:entryRelationship><cda:entryRelationshiptypeCode="SUBJ"inversionInd="true"> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.62 'Medikation Patient Instructions' (dynamic) 1..1 M --> </cda:entryRelationship><cda:entryRelationshiptypeCode="SUBJ"inversionInd="true"> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.63 'Medikation Pharmacist Instructions' (dynamic) 1..1 M --> </cda:entryRelationship><!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.64 'Medikation Therapieart' (dynamic) 0..1 --> <cda:entryRelationshiptypeCode="SUBJ"inversionInd="true"> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 'Problem Entry' (dynamic) 1..1 M --> </cda:entryRelationship><!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.65 'Medikation ID des Containers' (dynamic) 0..1 C --> </cda:substanceAdministration></cda:entry></cda:code></cda:section></cda:component></cda:structuredBody></cda:component></cda:ClinicalDocument>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:ClinicalDocument
Rezept Dokument
@classCode
cs
0 … 1
F
DOCCLIN
@moodCode
cs
0 … 1
F
EVN
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10 Document Realm (DYNAMIC)
hl7:realmCode
CS
1 … 1
M
Hoheitsbereich des Dokuments.
Fester Wert: @code = AT
(aus Value Set „ELGA_RealmCode“)
@code
1 … 1
F
AT
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.30 Document TypeId (DYNAMIC)
hl7:typeId
II
1 … 1
M
Dokumentformat CDA R2
@root
uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.1.3
@extension
st
1 … 1
F
POCD_HD000040
hl7:templateId
II
1 … 1
M
Fixe OID für alle Dokumente, die in der Governance-Gruppe "eHealth Austria" abgestimmt werden und von einem zentralen Art-Decor-Repository abgeleitet werden (AT-CDA-BBR).
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.6.0.11.0.1
hl7:templateId
II
1 … 1
M
Root-OID des Implementierungsleitfadens (Dokument-OID). Dient als informative Referenz.
Dokumenten-Id des CDA-Dokuments. Es MUSS eine gültige und innerhalb des ID-Pools eindeutige Dokumenten-ID angegeben werden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
@root
uid
1 … 1
R
hl7:code
CE
1 … 1
M
Für das e-Medikations Rezept ist als Dokumententyp (/ClinicalDocument/code) "57833-6 - Prescription for medication" und als Dokumentenklasse (/ClinicalDocument/code/translation) "52471-0 - Medications" anzugeben.
↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
Das code-Element wird in das XDS-Metadaten-Attribut XDSDocumentEntry.typeCode übernommen.
Das translation-Element wird in das XDS-Metadaten-Attribut XDSDocumentEntry.classCode übernommen.
@codeSystemName
st
0 … 1
F
LOINC
@code
CONF
1 … 1
F
57833-6
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@displayName
1 … 1
F
Prescription for medication
hl7:translation
CD
1 … 1
M
Fixe Dokumentenklasse "52471-0 - Medications"
@codeSystemName
st
0 … 1
F
LOINC
@code
CONF
1 … 1
F
52471-0
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@displayName
1 … 1
F
Medications
hl7:title
ST
1 … 1
M
Der Titel des Dokuments muss mit "Rezept" oder "Recipe" beginnen und ist für den lesenden Dokumentempfänger das sichtbare Element. Dieser wird nicht dem Attribut displayName des Elements code entnommen, sondern dem (verpflichtenden) Element title.
sdtc:statusCode
CS
NP
e-Medikations Dokumente sind immer abgeschlossene bzw. "fertige" Dokumente - in diesem Fall erübrigt sich die Angabe eines Status.
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.46 Document TerminologyDate (DYNAMIC)
hl7at:terminologyDate
TS.DATE.FULL
1 … 1
M
Das Terminologie-Datum des Dokumentes Das Datum, an dem die lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird hier angegeben.
Constraint
Das Datum der letzten Terminologie-Aktualisierung MUSS entsprechend klassischer HL7 V3 Notation im Format "YYYYMMDD" angegeben werden. Beispiel: 20200527
hl7at:formatCode
CD
1 … 1
M
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: @code wird in das XDS-Attribut XDSDocumentEntry.formatCode übernommen.
e-Medikations Dokumente werden keinem Fach zugewiesen - in diesem Fall erübrigt sich die Angabe eines practiceSettingCodes.
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11 Document Effective Time (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime
TS.AT.TZ
1 … 1
M
Relevantes Datum des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
at-cda-bbr-dataelement-11
Erstellungsdatum
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12 Document Confidentiality Code (DYNAMIC)
hl7:confidentialityCode
CE
1 … 1
M
Vertraulichkeitscode des Dokuments aus Value Set „ELGA_Confidentiality“.
at-cda-bbr-dataelement-13
Vertraulichkeitscode
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@codeSystemName
st
1 … 1
F
HL7:Confidentiality
Constraint
Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.13 Document Language (DYNAMIC)
hl7:languageCode
CS.LANG
1 … 1
M
Sprachcode des Dokuments.
at-cda-bbr-dataelement-14
Sprachcode
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@code
cs
1 … 1
R
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode (DYNAMIC)
Constraint
Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig. Für eHealth und zukünftige Versionen der ELGA Leitfäden können weitere Sprachcodes erlaubt werden.
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.15 Document Set Id and Version Number (DYNAMIC)
hl7:setId
II
1 … 1
M
Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zur clinicalDocument.id sein. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut referenceIdList
("urn:elga:iti:xds:2014:ownDocument_setId") gemappt. Hinweis: Bestimmte Systeme, die bei der Übernahme der setId in die XDS-Metadaten mit dem V2-Datentyp CX arbeiten, könnten ein Problem mit @extension-Attributen haben, die länger als 15 Zeichen sind.
hl7:versionNumber
INT.NONNEG
1 … 1
M
Versionsnummer des Dokuments, wird bei neuen Dokumenten mit 1 festgelegt. Die versionNumber ist eine natürliche Zahl für die fortlaufende Versionszählung. Mit einer neuen Version wird diese Zahl hochgezählt, während die setId gleich bleibt.
@value
int
1 … 1
R
Versionsnummer als positive ganze Zahl.
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3.2 Record Target v2 (DYNAMIC)
hl7:recordTarget
1 … 1
M
Komponente für die Patientendaten.
at-cda-bbr-dataelement-64
Patient
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@typeCode
cs
0 … 1
F
RCT
@contextControlCode
cs
0 … 1
F
OP
hl7:patientRole
1 … 1
M
Patientendaten
@classCode
cs
0 … 1
F
PAT
hl7:id
II
2 … *
R
Patientenidentifikatoren
at-cda-bbr-dataelement-193
EKVK
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
at-cda-bbr-dataelement-65
LokaleID
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
at-cda-bbr-dataelement-66
SVNr
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
at-cda-bbr-dataelement-67
bPK-GH
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Constraint
Hinweis: Die Reihenfolge der id-Elemente MUSS unbedingt eingehalten werden!
* id[1] Identifikation des Patienten im lokalen System (1..1 M) ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Das Element id[1] wird ins XDS-Attribut sourcePatientId gemappt.
* id[2] Sozialversicherungsnummer des Patienten (1..1 R): - @root: OID der Liste aller österreichischen Sozialversicherungen, fester Wert: 1.2.40.0.10.1.4.3.1 (1..1 M) - @extension: Vollständige Sozialversicherungsnummer des Patienten (10 Stellen) (1..1 M) - @assigningAuthorityName: Fester Wert: Österreichische Sozialversicherung (0..1 O)
Zugelassene nullFlavor: - NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnummer (z.B. Ausländer) - UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt
* id[@root="1.2.40.0.10.2.1.1.149"] Bereichsspezifisches Personenkennzeichen (0..1 O): - @root : OID der österreichischen bPK, fester Wert: 1.2.40.0.10.2.1.1.149 (1..1 M) - @extension : bPK des Patienten: concat(Bereichskürzel, ":", bPK) (Base64,28 Zeichen). Typischerweise bPK-GH (Gesundheit). Kann im Zusammenhang mit E-ID auch andere Bereichskürzel tragen. Anmerkung : Das bPK dient ausschließlich technisch der Zuordnung der elektronischen Identität und darf daher weder angezeigt werden noch am Ausdruck erscheinen noch in allfälligen Downloads enthalten sein (1..1 M) - @assigningAuthorityName : Fester Wert: Österreichische Stammzahlenregisterbehörde (0..1 O)
* id[@root="1.2.40.0.34.4.21"] Europäische Krankenversicherungskarte kurz (0..1 O): - @root: OID der EKVK, fester Wert: 1.2.40.0.34.4.21 (1..1 M)
* id[@root="1.2.40.0.10.1.4.3.8"] Europäische Krankenversicherungskarte lang (0..1 O): - @root: OID der EKVK, fester Wert: 1.2.40.0.10.1.4.3.8 (1..1 M)
- @extension: Datenfelder der EKVK nach folgender Bildungsvorschrift: concat(Feld 6,"^",Feld 7,"^",Feld 8,"^",Feld 9) wobei Feld 6 "Persönliche Kennnummer" angegeben sein MUSS (1..1 M). Die übrigen Datenfelder sind optional (0..1 O). In Feld 9 MUSS die Datumsangabe im Format YYYMMDD erfolgen.
Liegen keine Informationen vor, hat das Attribut nullFlavor den Wert „NI“ und es dürfen keine Adressteile vorhanden sein. Es MUSS eine mögliche Adresse unterstützt werden. Spezielle Leitfäden (z.B. Entlassungsbrief Pflege) können es erforderlich machen, dass mehr als eine Adresse unterstützt werden muss.
Werden mehrere gleichartige address-Elemente strukturiert (z.B. Home, Pflege), MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
hl7:telecom
TEL.AT
1 … *
R
Kontakt-Element. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
Liegen keine Informationen vor, hat das Attribut nullFlavor den Wert „NI“ und die Attribute „value“ und „use“ wie auch alle inneren Elemente entfallen.
at-cda-bbr-dataelement-72
Kontaktdaten
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@nullFlavor
cs
0 … 1
F
NI
@value
url
1 … 1
R
Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567
Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“
@use
cs
0 … 1
Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B Heim, Arbeitsplatz), z.B. WP
Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
hl7:patient
1 … 1
M
Name des Patienten.
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
at-cda-bbr-dataelement-70
Name
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Namen-Element (Person)
@use
cs
0 … 1
Die genaue Bedeutung des angegebenen Namens, z.B. Angabe eines Künstlernamens mit „A" für „Artist“.
Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNameUse“.
Wird kein @use Attribut angegeben, gilt der Name als rechtlicher Name („L“).
hl7:prefix
ENXP
0 … *
Beliebig viele Präfixe zum Namen, z.B. Akademische Titel
Achtung: Die Angabe der Anrede („Frau“, „Herr“), ist im CDA nicht vorgesehen!
@qualifier
cs
0 … 1
Bedeutung eines prefix-Elements, z.B. Angabe eines akademischen mit "AC" für „Academic“.
Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier".
CONF
Der Wert von @qualifier muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC)
hl7:family
ENXP
1 … *
M
Mindestens ein Hauptname (Nachname).
@qualifier
cs
0 … 1
Bedeutung eines family-Elements, z.B. Angabe eines Geburtsnamen mit „BR" für „Birth“.
Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“.
CONF
Der Wert von @qualifier muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC)
hl7:given
ENXP
1 … *
M
Mindestens ein Vorname
@qualifier
cs
0 … 1
Die genaue Bedeutung eines given-Elements, beispielsweise dass das angegebene Element einen Geburtsnamen bezeichnet, z.B. BR („Birth“). Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“
CONF
Der Wert von @qualifier muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC)
hl7:suffix
ENXP
0 … *
Beliebig viele Suffixe zum Namen
@qualifier
cs
0 … 1
Die genaue Bedeutung eines suffix-Elements, beispielsweise dass das angegebene Suffix einen akademischen Titel darstellt, z.B.: AC („Academic“). Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“.
CONF
Der Wert von @qualifier muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC)
Auswahl
1 … 1
Das "administrative Geschlecht" ist das soziale oder gesellschaftliche Geschlecht ("Gender"). Das administrative Geschlecht ist daher grundsätzlich getrennt von den biologischen Merkmalen der Person zu sehen. Grundsätzlich soll das administrative Geschlecht dem im Zentralen Melderegister (ZMR) eingetragenen Geschlecht entsprechen.
Über ein Translation-Element können weitere Angaben zum Geschlecht gemacht werden, wenn diese abweichend vom administrativen Geschlecht sind, z.B.:
Biologisches Geschlecht
Geschlecht in der Sozialversicherung
Geschlecht für die Stations-/Bettenbelegung im Krankenhaus
Codierung des Geschlechts des Patienten aus ValueSet "ELGA_AdministrativeGender".
Liegen keine Informationen vor, hat das Attribut nullFlavor den Wert „UNK“ und alle Attribute wie auch alle inneren Elemente entfallen.
Elemente in der Auswahl:
hl7:administrativeGenderCode[not(@nullFlavor)]
hl7:administrativeGenderCode[@nullFlavor='UNK']
hl7:administrativeGenderCode
CE
0 … 1
wo [not(@nullFlavor)]
at-cda-bbr-dataelement-74
Geschlecht
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@displayName
st
1 … 1
R
@code
cs
1 … 1
R
@codeSystem
oid
1 … 1
R
@codeSystemName
st
0 … 1
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender (DYNAMIC)
hl7:translation
CD
0 … *
R
Über ein Translation-Element können weitere Angaben zum Geschlecht gemacht werden, wenn diese abweichend vom administrativen Geschlecht sind, z.B.: Biologisches Geschlecht, Geschlecht in der Sozialversicherung, Geschlecht für die Stations-/Bettenbelegung im Krankenhaus
Mittels nullFlavor="UNK" wird "Unbekannt" abgebildet. Dies schließt die Ausprägung "Keine Angabe" mit ein.
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
hl7:birthTime
TS.AT.VAR
1 … 1
M
Geburtsdatum des Patienten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Das Geburtsdatum des Patienten kann ein Teildatum sein, z. B. nur die Jahreszahl.
at-cda-bbr-dataelement-75
Geburtsdatum
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
sdtc:deceasedInd
BL
0 … 1
R
Kennzeichen, dass die Person verstorben ist. Kann alternativ zum Todesdatum angegeben werden, v.a. wenn der Todeszeitpunkt nicht bekannt ist.
at-cda-bbr-dataelement-192
Verstorben-Kennzeichen
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
sdtc:deceasedTime
TS.AT.TZ
0 … 1
R
Todesdatum der Person.
at-cda-bbr-dataelement-191
Todesdatum
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
hl7:maritalStatusCode
CE
0 … 1
R
Codierung des Familienstands des Patienten. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_MaritalStatus“
at-cda-bbr-dataelement-98
Familienstand
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@code
cs
1 … 1
R
@codeSystem
oid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.5.2
@codeSystemName
st
1 … 1
F
HL7:MaritalStatus
@displayName
st
1 … 1
R
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus (DYNAMIC)
hl7:religiousAffiliationCode
CE
0 … 1
R
Codierung des Religionsbekenntnisses des Patienten. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ReligiousAffiliation“
at-cda-bbr-dataelement-99
Religionsbekenntnis
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@code
cs
1 … 1
R
@codeSystem
oid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1
@codeSystemName
st
1 … 1
F
HL7.AT:ReligionAustria
@displayName
st
1 … 1
R
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation (DYNAMIC)
hl7:raceCode
NP
Rasse des Patienten.
Darf nicht verwendet werden!
hl7:ethnicGroupCode
NP
Ethnische Zugehörigkeit des Patienten.
Darf nicht verwendet werden!
hl7:guardian
0 … *
R
Gesetzlicher Vertreter:
Vorsorgebevollmächtigte/r (Bevollmächtigte/r durch Vorsorgevollmacht)
Der gesetzliche Vetreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein.
Beim Patienten können optional ein oder mehrere gesetzliche Vetreter angegeben werden. Wenn ein gesetzliche Vetreter bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden.
at-cda-bbr-dataelement-88
Gesetzlicher Vertreter
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@classCode
cs
1 … 1
F
GUARD
@nullFlavor
cs
0 … 1
Verwenden Sie einen nullFlavor, wenn aus bestimmten Gründen keine Informationen vorliegen.
hl7:templateId
II
1 … 1
M
Template id für IHE PCC Patient Contacts.
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.4
hl7:code
CE
0 … 1
R
Die Beziehung zwischen dem Patienten und dem gesetzlicher Vertreter kann im Code-Element erfasst werden.
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.42.38 epSOSPersonalRelationship (DYNAMIC)
hl7:addr
1 … 1
R
Die Adresse des gesetzlichen Vertreters oder der Organisation ist verpflichtend.
Liegen keine Angaben vor, muss das Attribut nullFlavor den Wert „NI“ haben und es dürfen keine Adressteile vorhanden sein. Andernfalls darf kein nullFlavor vorhanden sein und es muss mindestens einer der nachstehend aufgeführten Adressteile vorhanden sein
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
Beliebig viele Kontaktdaten des gesetzlichen Vertreters als Person oder Organisation.
Liegen keine Angaben vor, muss das Attribut nullFlavor den Wert „NI“ haben und es dürfen keine Kontaktdaten vorhanden sein. Andernfalls darf kein nullFlavor vorhanden sein und es muss mindestens einer der nachstehend aufgeführten Kontaktdaten vorhanden sein
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
@nullFlavor
cs
0 … 1
F
NI
@value
st
1 … 1
R
Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567
Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“
@use
set_cs
0 … 1
Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B. Heim, Arbeitsplatz) Bsp: WP
Die Adresse des Geburtsorts, struktuiert. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25.2 Address Compilation v2 (DYNAMIC)
hl7:languageCommunication
0 … *
R
Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform des Patienten.
at-cda-bbr-dataelement-100
Sprachfähigkeit
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
hl7:languageCode
CS
1 … 1
M
Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen).
In der Klasse languageCommunication können Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform (z.B. gesprochen oder geschrieben) des Patienten angegeben werden. Dieser Leitfaden schränkt die möglichen Werte für die Sprache auf Werte aus dem Value Set ELGA_HumanLanguage ein.
Die Gebärdensprache ist als eigene Sprache inkl. Ländercode anzugeben, mit der Ergänzung des Länder-/Regional-Codes (z.B. sgn-at), die Ausdrucksweise (MoodCode) wird in diesem Fall nicht angegeben (denn expressed / received signed wären redundant).
at-cda-bbr-dataelement-101
Sprache
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@code
cs
1 … 1
R
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage 2.16.840.1.113883.6.121“ Gemäß IETF / RFC 3066 enthält es ein bestimmtes Subset von Codes aus ISO 639-1 und ISO 639-2 (also zwei- und dreistellige Sprachcodes). Gemäß RFC 3066 ist es zulässig, eine Angabe der landestypischen Ausprägung der Sprache nach einem Bindestrich anzufügen. Das Land wird dabei nach ISO 3166-1 Alpha 2 angegeben. Dies MUSS bei der Auswertung des languageCodes berücksichtigt und toleriert werden.
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage (DYNAMIC)
hl7:modeCode
CE
0 … 1
C
Ausdrucksform der Sprache. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_LanguageAbilityMode“
@code
cs
1 … 1
R
@displayName
st
1 … 1
R
@codeSystem
oid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.5.60
@codeSystemName
st
0 … 1
F
HL7:LanguageAbilityMode
Constraint
Bei Strukturierung einer Gebärdensprache ist dieses Element NICHT ERLAUBT, NP [0..0] und MUSS daher komplett entfallen
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode (DYNAMIC)
hl7:proficiencyLevelCode
CE
0 … 1
R
Grad der Sprachkenntnis in der Sprache. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ProficiencyLevelCode“
at-cda-bbr-dataelement-102
Grad der Sprachkenntnis
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@code
cs
1 … 1
R
@displayName
st
1 … 1
R
@codeSystem
oid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.5.61
@codeSystemName
st
0 … 1
F
HL7:LanguageAbilityProficiency
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode (DYNAMIC)
hl7:preferenceInd
BL
0 … 1
R
Kennzeichnung, ob die Sprache in der angegebenen Ausdrucksform vom Patienten bevorzugt wird.
at-cda-bbr-dataelement-103
Sprachpräferenz
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Schematron assert
role
error
test
not(hl7:id[1]/@nullFlavor)
Meldung
Die Verwendung von id/@nullFlavor ist an dieser Stelle NICHT ERLAUBT.
Schematron assert
role
error
test
not(hl7:id[2]/@nullFlavor) or (hl7:id[2][@nullFlavor='UNK'] or hl7:id[2][@nullFlavor='NI'])
Meldung
Zugelassene nullFlavor sind "NI" und "UNK"
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2.2.1 Author v2 Prescriber (DYNAMIC)
hl7:author
1 … 1
M
Verfasser des Dokuments.
@typeCode
cs
0 … 1
F
AUT
@contextControlCode
cs
0 … 1
F
OP
hl7:functionCode
CE
1 … 1
M
Internationaler Funktionscode des Verfassers des Dokuments, z.B: „Generalist medical practitioners“, „Specialist medical practitioners“,„Nursing professionals“.
@code
cs
1 … 1
R
@codeSystem
oid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.2.9.6.2.7
@codeSystemName
st
1 … 1
F
ISCO-08
@displayName
st
1 … 1
R
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.42.1 epSOSHealthcareProfessionalRoles (DYNAMIC)
Auswahl
1 … 1
Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde.
Elemente in der Auswahl:
hl7:time[not(@nullFlavor)]
hl7:time[@nullFlavor='UNK']
hl7:time
TS.AT.TZ
0 … 1
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:time
TS.AT.TZ
0 … 1
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
hl7:assignedAuthor
1 … 1
M
@classCode
cs
0 … 1
F
ASSIGNED
hl7:id
II
1 … *
R
Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
Liegen keine Angaben vor, muss das Attribut nullFlavor den Wert „NA“ haben und es dürfen keine anderen Attribute vorhanden sein. Andernfalls darf kein nullFlavor vorhanden sein und es muss mindestens ein Attribut vorhanden sein
@nullFlavor
cs
0 … 1
F
NA
hl7:code
CE
0 … 1
R
Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung), z.B: „Facharzt/Fachärztin für Gynäkologie“. Wenn ein Autor mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben.
@codeSystem
oid
1 … 1
R
@displayName
st
1 … 1
R
@code
cs
1 … 1
R
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC)
hl7:addr
AD
1 … *
R
Angabe der Adresse des Verfassers des Dokuments Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25.2 Address Compilation v2 (DYNAMIC)
hl7:telecom
TEL.AT
1 … *
R
Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
@value
st
1 … 1
R
Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“
@use
set_cs
0 … 1
Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP
Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Personendaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen, name-Element ist hier Mandatory.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
hl7:representedOrganization
1 … 1
M
Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Da manche offiziellen Bezeichnungen von GDA sehr lang werden können, SOLL das name Element einer möglichst eindeutigen Kurzbezeichnung der Organisation entsprechen (im GDA-I im Tag description enthalten). Bei größeren Organisationen SOLL zusätzlich die Abteilung angegeben werden, damit die Zuordnung für den Leser einfacher wird.
Beispiel: Statt "Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien-Medizinischer Universitätscampus" --> "Wien AKH" bzw. "Wien AKH - Augenambulanz"
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5.2 Organization Compilation with id, name, addr and telecom v2 (DYNAMIC)
Constraint
id MUSS der OID der Organisation aus dem GDA-Index entsprechen.
name SOLL der Kurzbezeichnung im GDA-I entsprechen (sofern vorhanden)
Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden., z.B.: „Amadeus Spital, Chirurgische Abteilung“
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.4.2 Custodian v2 (DYNAMIC)
hl7:custodian
1 … 1
M
Verwahrer des Dokuments.
at-cda-bbr-dataelement-24
Verwahrer
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@typeCode
cs
0 … 1
F
CST
hl7:assignedCustodian
1 … 1
M
@classCode
cs
0 … 1
F
ASSIGNED
hl7:representedCustodianOrganization
1 … 1
M
@classCode
cs
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
1 … *
M
Identifikation des Verwahrers des Dokuments. Wenn dieser im GDA-I angeführt ist, ist die entsprechende OID zu verwenden. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
hl7:name
ON
1 … 1
M
Name des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Organisationen ON“ zu befolgen.
hl7:telecom
TEL.AT
1 … *
R
Kontaktdaten des Verwahrers des originalen Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Elemente“ zu befolgen. Liegen keine Angaben vor, muss das Attribut nullFlavor den Wert „NI“ haben und es dürfen keine Kontaktdaten vorhanden sein. Andernfalls darf kein nullFlavor vorhanden sein und es müssen Kontaktdaten vorhanden sein.
@value
st
1 … 1
R
@use
set_cs
0 … 1
Bedeutung des angegebenen Kontakts gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
@nullFlavor
cs
0 … 1
F
NI
Constraint
Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
hl7:addr
AD
1 … 1
M
Adresse des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25.2 Address Compilation v2 (DYNAMIC)
Eingefügt
1 … *
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.5.2 Legal Authenticator v2 (DYNAMIC)
hl7:legalAuthenticator
1 … *
M
Hauptunterzeichner, Rechtlicher Unterzeichner
at-cda-bbr-dataelement-1
Rechtlicher Unterzeichner
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@contextControlCode
cs
0 … 1
F
OP
@typeCode
cs
0 … 1
F
LA
hl7:time
TS.AT.TZ
1 … 1
M
Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde.
at-cda-bbr-dataelement-5
Zeitpunkt der Unterzeichnung
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
hl7:signatureCode
CS
1 … 1
M
Signaturcode gibt an, dass das Originaldokument unterzeichnet wurde.
at-cda-bbr-dataelement-6
Signatur
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@code
CONF
1 … 1
F
S
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
Personendaten des rechtlichen Unterzeichners. Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 ("strukturierte Angabe des Namens") anzuwenden! Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41.2 Assigned Entity with id, name, addr and telecom v2 (DYNAMIC)
hl7:documentationOf
1 … *
M
Beginn und Ende des Gültigkeitszeitraums wie auch Rezeptart
Beispiel
<documentationOf> <serviceEvent> <codecode="KASSEN"displayName="Kassenrezept"codeSystem="1.2.40.0.10.1.4.3.4.3.3"codeSystemName="MedikationRezeptart"/><effectiveTime> <lowvalue="{Beginn des Gültigkeitszeitraums des Rezepts}"/><highvalue="{Ende des Gültigkeitszeitraums des Rezepts}"/></effectiveTime></serviceEvent></documentationOf>
hl7:serviceEvent
1 … 1
M
hl7:code
CE
1 … 1
R
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.68 ELGA_MedikationRezeptart (DYNAMIC)
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)]
hl7:effectiveTime[@nullFlavor]
hl7:effectiveTime
IVL_TS
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:low
TS
1 … 1
M
Beginn des Gültigkeitszeitraums Befüllungsvorschrift gemäß Rezeptpflichtgesetz: Bei Kassen- und Privatrezepten: Muss immer mit dem aktuellen Datum befüllt sein. Bei Substitutionsrezepten: Datum frei wählbar.
hl7:high
TS
1 … 1
M
Ende des Gültigkeitszeitraums Befüllungsvorschrift gemäß Rezeptpflichtgesetz: Bei Kassenrezepten: Fix: Beginn des Gültigkeitszeitraums + 1 Monat + 1 Tag Bei Privatrezepten: Mindestens: Beginn des Gültigkeitszeitraums + 1 Monat + 1 Tag; Maximal: Beginn des Gültigkeitszeitraums + 1 Jahr Bei Substitutionsrezepten: Datum frei wählbar, aber später als das Beginndatum.
Schematron assert
role
error
test
string-length(hl7:low/@value)<=8 and string-length(hl7:high/@value)<=8
Meldung
Datumsangaben für Beginn- und Ende des Gültigkeitszeitraums sind immer ohne Zeitangabe vorzunehmen (z.B. „20141224“ für den 24.12.2014).
hl7:effectiveTime
IVL_TS
Gültigkeitsdauer nicht angegeben
wo [@nullFlavor]
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
MSK
hl7:relatedDocument
1 … 1
M
@typeCode
cs
1 … 1
F
XFRM
hl7:parentDocument
1 … 1
M
@classCode
cs
0 … 1
F
DOCCLIN
@moodCode
cs
0 … 1
F
EVN
hl7:id
II.EPSOS
1 … *
R
@nullFlavor
cs
0 … 1
F
NA
hl7:code
CD.EPSOS
0 … 1
R
@codeSystem
CONF
0 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:text
ED
0 … 1
R
hl7:setId
II.EPSOS
0 … 1
R
hl7:versionNumber
INT
0 … 1
R
Eingefügt
0 … 1
R
von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.14 Document Replacement - Related Document (DYNAMIC)
hl7:relatedDocument
0 … 1
R
at-cda-bbr-dataelement-15
Bezug zu vorgehenden Dokumenten
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@typeCode
cs
1 … 1
R
Art des Bezugs zum Vordokument.
Constraint
Erlaubte @typeCodes:
RPLC - replaces: Das Dokument ersetzt ein existierendes Dokument. Der Status des zu ersetzenden Dokumentes wird auf "deprecated" gesetzt, das ursprüngliche Dokument bleibt aber noch im System als historische Referenz verfügbar.
APND - append: Zusammenhängen von Dokumenten. Dies ist in ELGA bereits über das Einbetten von Dokumenten realisiert.
XFRM - transformed: Das Dokument ist Ergebnis eines Transformationsprozesses, d.h. ist aus einem anderen Originaldokument hervorgegangen.
Hinweis: Die parallele Ablage von CDA-Dokumenten, welche vom Dokumentersteller bereits mit einem Stylesheet zu einem PDF Dokument gerendert wurden, kann mit der XFRM – Transaktion vorgenommen werden. Es ist nicht auszuschließen, dass die Transformation in lokalen Affinity Domains Anwendung findet. Für ELGA ist die Transformation jedoch kein Anwendungsfall.
hl7:parentDocument
1 … 1
M
Vorhergehendes Dokument.
@classCode
cs
0 … 1
F
DOCCLIN
@moodCode
cs
0 … 1
F
EVN
hl7:id
II
1 … 1
M
Dokumenten-Id des vorgehenden Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
Entwurf
