| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | |
 | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | DOCCLIN |
| @moodCode
|
| cs | 0 … 1 | F | EVN |
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10 Document Realm (DYNAMIC) |
| hl7:realmCode
|
| CS | 1 … 1 | M | Hoheitsbereich des Dokuments.
Fester Wert: @code = AT (aus Value Set „ELGA_RealmCode“) | |
 | | @code
|
| | 1 … 1 | F | AT |
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.30 Document TypeId (DYNAMIC) |
| hl7:typeId
|
| II | 1 … 1 | M | Dokumentformat CDA R2
| |
| | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.1.3 |
| | @extension
|
| st | 1 … 1 | F | POCD_HD000040 |
| hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | M | Fixe OID für alle Dokumente, die in der Governance-Gruppe "eHealth Austria" abgestimmt werden und von einem zentralen Art-Decor-Repository abgeleitet werden (AT-CDA-BBR). | |
| | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.40.0.34.6.0.11.0.1 |
| hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | M |
OID des Implementierungsleitfadens "Pathologiebefund" (Dokument-OID). Dient als informative Referenz.
TODO beantragen.
| |
| | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.40.0.34.7.999 |
| hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | M |
OID des Art-Decor-Templates für das Dokument "Pathologiebefund" (Document Level Template für Schematron)
| |
| | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.40.0.34.6.0.11.0.24 |
| hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | R |
IHE Pathology and Laboratory Medicine (PaLM) Technical Framework Supplement
Anatomic Pathology Structured Report (APSR) Rev. 2.1 - Trial Implementation
| |
| | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1 |
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.1 Document Id (DYNAMIC)
Die Dokumenten ID kann z.B. die Protokollnummer abbilden. |
| hl7:id
|
| II | 1 … 1 | M | Dokumenten-Id des CDA-Dokuments.
Es MUSS eine gültige und innerhalb des ID-Pools eindeutige Dokumenten-ID angegeben werden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
| |
| | @root
|
| uid | 1 … 1 | R | |
| hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M |
Für den Pathologiebefund ist als Dokumententyp (/ClinicalDocument/code) "60568-3 Pathology synoptic report" und als Dokumentenklasse (/ClinicalDocument/code/translation) "60568-3 Pathology synoptic report" anzugeben.
TODO Codes prüfen
↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
| |
| | @displayName
|
| st | 1 … 1 | R | |
| | @codeSystemName
|
| st | 0 … 1 | F | LOINC |
| | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | 60568-3 |
| | @codeSystem
|
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) |
| | hl7:translation
|
| CD | 1 … 1 | M |
Fixe Dokumentenklasse "60568-3 Pathology synoptic report"
TODO Codes prüfen
| |
| st | 1 … 1 | R | |
| st | 0 … 1 | F | LOINC |
| CONF | 1 … 1 | F | 60568-3 |
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) |
| hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | Der Titel des CDA Dokuments für den lesenden Empfänger. MUSS die Art des Dokuments (Dokumenttyp) widerspiegeln, z.B. "Pathologiebefund". Der Titel des Dokuments soll ebenso die Kategorie des Pathologiebefunds beinhalten (z.B. Histologie, Zytologie, etc.). | |
| sdtc:statusCode
|
| | | NP | e-Befunde sind grundsätzlich abgeschlossene bzw. "fertige" ("completed") Dokumente, daher entfällt die Angabe eines Status. Insbesondere für den Pathologiebefund ist festgelegt, dass nur "fertige" Dokumente in die ELGA eingebracht werden dürfen, weshalb dieses Element nicht verwendet werden darf. | |
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.46 Document TerminologyDate (DYNAMIC) |
| hl7at:terminologyDate
|
| TS.DATE.FULL | 1 … 1 | M | Das Terminologie-Datum des Dokumentes
Das Datum, an dem die lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird hier angegeben.
| |
| | Constraint | Das Datum der letzten Terminologie-Aktualisierung MUSS entsprechend klassischer HL7 V3 Notation im Format "YYYYMMDD" angegeben werden.
Beispiel: 20200527
|
| hl7at:formatCode
|
| CD | 1 … 1 | M |
↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
@code wird in das XDS-Attribut XDSDocumentEntry.formatCode übernommen. | |
| | @code
|
| cs | 1 … 1 | R | |
| | @displayName
|
| st | 1 … 1 | R | |
| | @codeSystemName
|
| st | 0 … 1 | F | ELGA_FormatCode |
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | matches(@code, '^urn:hl7-at:patho:1\.[0-9]+\.[0-9]+\+[0-9]{8}$') | |
| | Meldung | Es MUSS die neue Hauptversion v1 im Attribut code im formatCode verwendet werden. | |
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | matches(@displayName, '^HL7 Austria Pathologiebefund 1\.[0-9]+\.[0-9]+\+[0-9]{8}$') | |
| | Meldung | Es MUSS die neue Hauptversion v1 im Attribut displayName im formatCode verwendet werden. | |
| hl7at:practiceSettingCode
|
| | | NP | Die fachliche Zuordnung des Dokuments ist im Rahmen des Pathologiebefunds eindeutig gegeben und wird nicht dokumentiert. | |
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11 Document Effective Time (DYNAMIC)
Als Erstellungsdatum soll das Anforderungsdatum herangezogen werden. Das Anforderungsdatum liegt beim Primärbefund am nächsten am Entnahmedatum, was eine Sortierung entsprechend der medizinischen Historie des Patienten erlaubt. Spätere Befunde, die auf demselben Material aufbauen, werden dadurch in den XDS-Metadaten allerdings weiter vorne gereiht. Sollte das Anforderungsdatum nicht bekannt sein, kann das dem Anforderungsdatum nächste klinisch relevante Datum verwendet werden (z.B. Laboreingangsdatum). ↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
Dieses Element wird in das XDS-Attribut creationTime gemappt. |
| hl7:effectiveTime
|
| TS.AT.TZ | 1 … 1 | M | Relevantes Datum des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
| |
| |  | | at-cda-bbr-dataelement-11 |  Erstellungsdatum | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12 Document Confidentiality Code (DYNAMIC) |
| hl7:confidentialityCode
|
| CE | 1 … 1 | M | Vertraulichkeitscode des Dokuments aus Value Set „ELGA_Confidentiality“. | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-13 | Vertraulichkeitscode | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | @codeSystemName
|
| st | 1 … 1 | F | HL7:Confidentiality |
| | Constraint | Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
|
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.13 Document Language (DYNAMIC) |
| hl7:languageCode
|
| CS.LANG | 1 … 1 | M | Sprachcode des Dokuments.
| |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-14 | Sprachcode | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | @code
|
| cs | 1 … 1 | R | |
| | CONF | | Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode (DYNAMIC) |
|
| | Constraint | Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig.
Für eHealth und zukünftige Versionen der ELGA Leitfäden können weitere Sprachcodes erlaubt werden. |
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.15 Document Set Id and Version Number (DYNAMIC) |
| hl7:setId
|
| II | 1 … 1 | M | Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten).
Die setId SOLL unterschiedlich zur clinicalDocument.id sein.
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut referenceIdList
("urn:elga:iti:xds:2014:ownDocument_setId") gemappt.
Hinweis: Bestimmte Systeme, die bei der Übernahme der setId in die XDS-Metadaten mit dem V2-Datentyp CX arbeiten, könnten ein Problem mit @extension-Attributen haben, die länger als 15 Zeichen sind. | |
| hl7:versionNumber
|
| INT.NONNEG | 1 … 1 | M | Versionsnummer des Dokuments, wird bei neuen Dokumenten mit 1 festgelegt.
Die versionNumber ist eine natürliche Zahl für die fortlaufende Versionszählung. Mit einer neuen Version wird diese Zahl hochgezählt, während die setId gleich bleibt.
| |
| | @value
|
| int | 1 … 1 | R | Versionsnummer als positive ganze Zahl.
|
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 Record Target (DYNAMIC) |
| hl7:recordTarget
|
| | 1 … 1 | M | Komponente für die Patientendaten. | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-64 | Patient | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | RCT |
| | @contextControlCode
|
| cs | 0 … 1 | F | OP |
| | hl7:patientRole
|
| | 1 … 1 | M | Patientendaten.
| |
| cs | 0 … 1 | F | PAT |
| II | 2 … * | R | Patientenidentifikatoren | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-193 | EKVK | Dataset A Allgemeiner Leitfaden | | at-cda-bbr-dataelement-65 | LokaleID | Dataset A Allgemeiner Leitfaden | | at-cda-bbr-dataelement-66 | SVNr | Dataset A Allgemeiner Leitfaden | | at-cda-bbr-dataelement-67 | bPK-GH | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | Constraint |
Hinweis: Die Reihenfolge der id-Elemente MUSS unbedingt eingehalten werden!
* id[1] Identifikation des Patienten im lokalen System (1..1 M)
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Das Element id[1] wird ins XDS-Attribut sourcePatientId gemappt.
* id[2] Sozialversicherungsnummer des Patienten (1..1 R):
- @root: OID der Liste aller österreichischen Sozialversicherungen, fester Wert: 1.2.40.0.10.1.4.3.1 (1..1 M)
- @extension: Vollständige Sozialversicherungsnummer des Patienten (10 Stellen) (1..1 M)
- @assigningAuthorityName: Fester Wert: Österreichische Sozialversicherung (0..1 O)
Zugelassene nullFlavor:
- NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnummer (z.B. Ausländer)
- UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt
* id[@root="1.2.40.0.10.2.1.1.149"] Bereichsspezifisches Personenkennzeichen (0..1 O):
- @root : OID der österreichischen bPK, fester Wert: 1.2.40.0.10.2.1.1.149 (1..1 M)
- @extension : bPK des Patienten: concat(Bereichskürzel, ":", bPK) (Base64,28 Zeichen). Typischerweise bPK-GH (Gesundheit). Kann im Zusammenhang mit E-ID auch andere Bereichskürzel tragen.
Anmerkung : Das bPK dient ausschließlich der Zuordnung der elektronischen Identität und darf daher nicht am Ausdruck erscheinen (1..1 M)
- @assigningAuthorityName : Fester Wert: Österreichische Stammzahlenregisterbehörde (0..1 O)
* id[@root="1.2.40.0.34.4.21"] Europäische Krankenversicherungskarte kurz (0..1 O):
- @root: OID der EKVK, fester Wert: 1.2.40.0.34.4.21 (1..1 M)
- @extension: Datenfeld 6 der EKVK
- @assigningAuthorityName : Fester Wert: Nationaler Krankenversicherungsträger (0..1 O)
* id[@root="1.2.40.0.10.1.4.3.8"] Europäische Krankenversicherungskarte lang (0..1 O):
- @root: OID der EKVK, fester Wert: 1.2.40.0.10.1.4.3.8 (1..1 M)
- @extension: Datenfelder der EKVK nach folgender Bildungsvorschrift: concat(Feld 6,"^",Feld 7,"^",Feld 8,"^",Feld 9) wobei Feld 6 "Persönliche Kennnummer" angegeben sein MUSS (1..1 M). Die übrigen Datenfelder sind optional (0..1 O). In Feld 9 MUSS die Datumsangabe im Format YYYMMDD erfolgen.
- @assigningAuthorityName : Fester Wert: Nationaler Krankenversicherungsträger (0..1 O)
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. |
| | Beispiel | EKVK Langversion <id root="1.2.40.0.34.4.8" extension="123456789^1100-OEGK^800400010016^20251231" assigningAuthorityName="Nationaler Krankenversicherungsträger"/> |
| | Beispiel | EKVK Kurzversion <id root="1.2.40.0.34.4.21" extension="123456789" assigningAuthorityName="Nationaler Krankenversicherungsträger"/> |
| | 0 … 2 | R | Adresse des Patienten.
Es MUSS eine mögliche Adresse unterstützt werden. Spezielle Leitfäden (z.B. Entlassungsbrief Pflege) können es erforderlich machen, dass mehr als eine Adresse unterstützt werden muss.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-68 | Adresse | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | Constraint |
Werden mehrere gleichartige address-Elemente strukturiert (z.B. Home, Pflege), MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
|
| TEL.AT | 0 … * | R | Kontakt-Element. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
| |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-72 | Kontaktdaten | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| url | 1 … 1 | R |
Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“
|
| cs | 0 … 1 | |
Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B Heim, Arbeitsplatz), z.B. WP
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
|
| | Constraint |
Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. |
| | 1 … 1 | M | Name des Patienten.
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
| |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-70 | Name | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) |
| cs | 0 … 1 | F | PSN |
| cs | 0 … 1 | F | INSTANCE |
| PN | 1 … 1 | M | Namen-Element (Person) | |
| cs | 0 … 1 | |
Die genaue Bedeutung des angegebenen Namens, z.B. Angabe eines Künstlernamens mit „A" für „Artist“.
Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNameUse“.
Wird kein @use Attribut angegeben, gilt der Name als rechtlicher Name („L“).
|
| ENXP | 0 … * | |
Beliebig viele Präfixe zum Namen, z.B. Akademische Titel
Achtung: Die Angabe der Anrede („Frau“, „Herr“), ist im CDA nicht vorgesehen!
| |
| cs | 0 … 1 | |
Bedeutung eines prefix-Elements, z.B. Angabe eines akademischen mit "AC" für „Academic“.
Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier".
|
| | CONF | | Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) |
|
| ENXP | 1 … * | M | Mindestens ein Hauptname (Nachname). | |
| cs | 0 … 1 | | Bedeutung eines family-Elements, z.B. Angabe eines Geburtsnamen mit „BR" für „Birth“. Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“. |
| | CONF | | Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) |
|
| ENXP | 1 … * | M | Mindestens ein Vorname | |
| cs | 0 … 1 | | Die genaue Bedeutung eines given-Elements, beispielsweise dass das angegebene Element einen Geburtsnamen bezeichnet, z.B. BR („Birth“).
Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“ |
| | CONF | | Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) |
|
| ENXP | 0 … * | | Beliebig viele Suffixe zum Namen | |
| cs | 0 … 1 | | Die genaue Bedeutung eines suffix-Elements, beispielsweise dass das angegebene Suffix einen akademischen Titel darstellt, z.B.: AC („Academic“).
Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“. |
| | CONF | | Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) |
|
| Auswahl | 1 … 1 | |
Das "administrative Geschlecht" ist das soziale oder gesellschaftliche Geschlecht ("Gender"). Das administrative Geschlecht ist daher grundsätzlich getrennt von den biologischen Merkmalen der Person zu sehen. Grundsätzlich soll das administrative Geschlecht dem im
Zentralen Melderegister (ZMR) eingetragenen Geschlecht entsprechen.
Über ein Translation-Element können weitere Angaben zum Geschlecht gemacht werden, wenn diese abweichend vom administrativen Geschlecht sind, z.B.:
- Biologisches Geschlecht
- Geschlecht in der
Sozialversicherung
- Geschlecht für die Stations-/Bettenbelegung im Krankenhaus
Codierung des Geschlechts des Patienten aus ValueSet "ELGA_AdministrativeGender". Elemente in der Auswahl:- hl7:administrativeGenderCode[not(@nullFlavor)]
- hl7:administrativeGenderCode[@nullFlavor='UNK']
|
| | | | | hl7:administrativeGenderCode
|
| CE | 0 … 1 | | | |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-74 | Geschlecht | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| st | 1 … 1 | R | |
| cs | 1 … 1 | R | |
| oid | 1 … 1 | R | |
| st | 0 … 1 | | |
| | CONF | | Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender (DYNAMIC) |
|
| CD | 0 … * | R | Über ein Translation-Element können weitere Angaben zum Geschlecht gemacht werden, wenn diese abweichend vom administrativen Geschlecht sind, z.B.: Biologisches Geschlecht, Geschlecht in der Sozialversicherung, Geschlecht für die Stations-/Bettenbelegung im Krankenhaus | |
| st | 1 … 1 | R | |
| | Beispiel | Beispiel für eine SNOMED CT Angabe <translation code="772004004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Non-binary gender"/> |
| | | | | hl7:administrativeGenderCode
|
| CE | 0 … 1 | | Mittels nullFlavor="UNK" wird "Unbekannt" abgebildet. Dies schließt die Ausprägung "Keine Angabe" mit ein. | |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| Auswahl | 1 … 1 | | Geburtsdatum des Patienten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Elemente in der Auswahl:- hl7:birthTime
- hl7:birthTime[@nullFlavor='UNK']
|
| TS.AT.VAR | 0 … 1 | | | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-75 | Geburtsdatum | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| TS.AT.VAR | 0 … 1 | | | |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| BL | 0 … 1 | R | Kennzeichen, dass die Person verstorben ist. Kann alternativ zum Todesdatum angegeben werden, v.a. wenn der Todeszeitpunkt nicht bekannt ist. | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-192 | Verstorben-Kennzeichen | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| TS.AT.TZ | 0 … 1 | R | Todesdatum der Person. | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-191 | Todesdatum | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| CE | 0 … 1 | R | Codierung des Familienstands des Patienten.
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_MaritalStatus“
| |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-98 | Familienstand | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| cs | 1 … 1 | R | |
| oid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.2 |
| st | 1 … 1 | F | HL7:MaritalStatus |
| st | 1 … 1 | R | |
| | CONF | | Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus (DYNAMIC) |
|
| | | | hl7:religiousAffiliationCode
|
| CE | 0 … 1 | R | Codierung des Religionsbekenntnisses des Patienten.
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ReligiousAffiliation“
| |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-99 | Religionsbekenntnis | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| cs | 1 … 1 | R | |
| oid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1 |
| st | 1 … 1 | F | HL7.AT:ReligionAustria |
| st | 1 … 1 | R | |
| | CONF | | Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation (DYNAMIC) |
|
| | | NP | Rasse des Patienten.
Darf nicht verwendet werden!
| |
| | | NP | Ethnische Zugehörigkeit des Patienten.
Darf nicht verwendet werden!
| |
| | 0 … * | R |
Gesetzlicher Vertreter:
- Vorsorgebevollmächtigte/r (Bevollmächtigte/r durch Vorsorgevollmacht)
- Gewählte/r ErwachsenenvertreterIn
- Gesetzliche/r ErwachsenenvertreterIn
- Gerichtliche/r ErwachsenenvertreterIn (Sachwalter)
Der gesetzliche Vetreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein.
Beim Patienten können optional ein oder mehrere gesetzliche Vetreter angegeben werden. Wenn ein gesetzliche Vetreter bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden.
| |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-88 | Gesetzlicher Vertreter | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| cs | 0 … 1 | F | GUARD |
| | 0 … 1 | R |
Die Adresse des gesetzlichen Vertreters oder der Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) | |
| TEL.AT | 0 … * | R | Beliebig viele Kontaktdaten des gesetzlichen Vertreters als Person oder Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
| |
| st | 1 … 1 | R |
Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“
|
| set_cs | 0 … 1 | |
Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B. Heim, Arbeitsplatz) Bsp: WP
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
|
| | Constraint |
Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. |
| Auswahl | 1 … 1 | | Angabe des gesetzlichen Vertreters als Person (guardianPerson in Granularitätsstufe 1 oder 2) ODER als Organisation (guardianOrganization)
Elemente in der Auswahl:- hl7:guardianPerson welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC)
- hl7:guardianPerson welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
- hl7:guardianOrganization welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27 Organization Name Compilation (DYNAMIC)
|
| | 0 … 1 | | Name des gesetzlichen Vertreters: Angabe in Granularitätsstufe 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) | |
| | 0 … 1 | | Name des gesetzlichen Vertreters: Angabe in Granularitätsstufe 2
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) | |
| | | | | | hl7:guardianOrganization
|
| | 0 … 1 | R | Name des gesetzlichen Vertreters (Organisation)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27 Organization Name Compilation (DYNAMIC) | |
| Auswahl | 1 … 1 | | Angabe des gesetzlichen Vertreters als Person (guardianPerson in Granularitätsstufe 1 oder 2) ODER als Organisation (guardianOrganization)
Elemente in der Auswahl: |
| | 0 … 1 | R | Geburtsort des Patienten. | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-76 | Geburtsort | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| cs | 0 … 1 | F | BIRTHPL |
| | 1 … 1 | M | | |
| cs | 0 … 1 | F | PLC |
| cs | 0 … 1 | F | INSTANCE |
| Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:addr welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC)
- hl7:addr welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
|
| AD | 0 … 1 | | Die Adresse des Geburtsorts. Minimalangabe. Alle Elemente optional.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC) | |
| AD | 0 … 1 | | Die Adresse des Geburtsorts, struktuiert.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) | |
| Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl: |
| | | | hl7:languageCommunication
|
| | 0 … * | R | Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform des Patienten.
| |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-100 | Sprachfähigkeit | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| CS | 1 … 1 | M | Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen).
In der Klasse languageCommunication können Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform (z.B. gesprochen oder geschrieben) des Patienten angegeben werden.
Dieser Leitfaden schränkt die möglichen Werte für die Sprache auf Werte aus dem Value Set ELGA_HumanLanguage ein.
Die Gebärdensprache ist als eigene Sprache inkl. Ländercode anzugeben, mit der Ergänzung des Länder-/Regional-Codes (z.B. sgn-at), die Ausdrucksweise (MoodCode) wird in diesem Fall nicht angegeben (denn expressed / received signed wären redundant). | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-101 | Sprache | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| cs | 1 … 1 | R | Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage 2.16.840.1.113883.6.121“
Gemäß IETF / RFC 3066 enthält es ein bestimmtes Subset von Codes aus ISO 639-1 und ISO 639-2 (also zwei- und dreistellige Sprachcodes). Gemäß RFC 3066 ist es zulässig, eine Angabe der landestypischen Ausprägung der Sprache nach einem Bindestrich anzufügen. Das Land wird dabei nach ISO 3166-1 Alpha 2 angegeben. Dies MUSS bei der Auswertung des languageCodes berücksichtigt und toleriert werden.
|
| | CONF | | Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage (DYNAMIC) |
|
| CE | 0 … 1 | C | Ausdrucksform der Sprache.
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_LanguageAbilityMode“
| |
| cs | 1 … 1 | R | |
| st | 1 … 1 | R | |
| oid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.60 |
| st | 0 … 1 | F | HL7:LanguageAbilityMode |
| | Constraint | Bei Strukturierung einer Gebärdensprache ist dieses Element NICHT ERLAUBT, NP [0..0] und MUSS daher komplett entfallen |
| | CONF | | Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode (DYNAMIC) |
|
| | | | | hl7:proficiencyLevelCode
|
| CE | 0 … 1 | R | Grad der Sprachkenntnis in der Sprache.
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ProficiencyLevelCode“
| |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-102 | Grad der Sprachkenntnis | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| cs | 1 … 1 | R | |
| st | 1 … 1 | R | |
| oid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.61 |
| st | 0 … 1 | F | HL7:LanguageAbilityProficiency |
| | CONF | | Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode (DYNAMIC) |
|
| BL | 0 … 1 | R | Kennzeichnung, ob die Sprache in der angegebenen Ausdrucksform vom Patienten bevorzugt wird. | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-103 | Sprachpräferenz | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | not(hl7:id[1]/@nullFlavor) | |
| | Meldung | Die Verwendung von id/@nullFlavor ist an dieser Stelle NICHT ERLAUBT. | |
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | not(hl7:id[2]/@nullFlavor) or (hl7:id[2][@nullFlavor='UNK'] or hl7:id[2][@nullFlavor='NI']) | |
| | Meldung | Zugelassene nullFlavor sind "NI" und "UNK" | |
| Eingefügt | 1 … * | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2 Author (DYNAMIC) |
| hl7:author
|
| | 1 … * | M | Verfasser des Dokuments.
| |
| | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | AUT |
| | @contextControlCode
|
| cs | 0 … 1 | F | OP |
| | hl7:functionCode
|
| CE (extensible) | 0 … 1 | R |
Funktionscode des Verfassers des Dokuments, z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“.
Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden.
| |
| cs | 1 … 1 | R | |
| oid | 1 … 1 | R | |
| st | 1 … 1 | R | |
| Auswahl | 1 … 1 | | Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde. Elemente in der Auswahl:- hl7:time[not(@nullFlavor)]
- hl7:time[@nullFlavor='UNK']
|
| TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| | hl7:assignedAuthor
|
| | 1 … 1 | M | | |
| cs | 0 … 1 | F | ASSIGNED |
| Auswahl | 1 … * | |
Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
Elemente in der Auswahl:- hl7:id[not(@nullFlavor)]
- hl7:id[@nullFlavor='NI']
- hl7:id[@nullFlavor='UNK']
|
| | Constraint | Zugelassene nullFlavor:
- NI ….... Person hat keine ID / Gerät/Software hat keine ID
- UNK … Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt / Gerät/Software hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
|
| II | 0 … * | |
Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
| |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| II | 0 … 1 | | | |
| wo [@nullFlavor='NI'] | |
| cs | 1 … 1 | F | NI |
| II | 0 … 1 | | | |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| CE | 0 … 1 | R | Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung), z.B: „Facharzt/Fachärztin für Gynäkologie“.
Wenn ein Autor mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. | |
| oid | 1 … 1 | R | |
| st | 1 … 1 | R | |
| cs | 1 … 1 | R | |
| | CONF | | Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) |
|
| TEL.AT | 0 … * | |
Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
| |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| st | 1 … 1 | R |
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“
|
| set_cs | 0 … 1 | |
Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
|
| | Constraint | Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
|
| Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:assignedPerson welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
- hl7:assignedAuthoringDevice welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18 Device Compilation (DYNAMIC)
|
| | 0 … 1 | |
Personendaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen, name-Element ist hier Mandatory.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) | |
| | | | hl7:assignedAuthoringDevice
|
| | 0 … 1 | | Datenerstellende/s Software/Gerät
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18 Device Compilation (DYNAMIC) | |
| | | hl7:representedOrganization
|
| | 1 … 1 | M | Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Da manche offiziellen Bezeichnungen von GDA sehr lang werden können, SOLL das name Element einer möglichst eindeutigen Kurzbezeichnung der Organisation entsprechen (im GDA-I im Tag description enthalten). Bei größeren Organisationen SOLL zusätzlich die Abteilung angegeben werden, damit die Zuordnung für den Leser einfacher wird.
Beispiel: Statt "Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien-Medizinischer Universitätscampus" --> "Wien AKH" bzw. "Wien AKH - Augenambulanz"
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5 Organization Compilation with id, name (DYNAMIC) | |
| | Constraint |
- id MUSS der OID der Organisation aus dem GDA-Index entsprechen.
- name SOLL der Kurzbezeichnung im GDA-I entsprechen (sofern vorhanden)
- Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden., z.B.: „Amadeus Spital, Chirurgische Abteilung“
-
Ausnahme: Wenn als Author ein/e Software/Gerät fungiert und keine OID aus dem GDA-I angegeben werden kann, MÜSSEN die Angaben der Organisation des Geräte-/Software-Betreibers oder Herstellers entsprechen.
|
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | count(hl7:author/hl7:assignedAuthor/hl7:assignedPerson)>0 | |
| | Meldung | Es MUSS immer zumindest eine Person als Autor angeführt sein. | |
| Eingefügt | 0 … 1 | | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.22 Data Enterer (DYNAMIC) |
| hl7:dataEnterer
|
| | 0 … 1 | | z.B. Schreibkraft, Medizinische Dokumentationsassistenz | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-16 | Schreibkraft | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | ENT |
| | @contextControlCode
|
| cs | 0 … 1 | F | OP |
| | hl7:time
|
| TS.AT.TZ | 0 … 1 | R |
Der Zeitpunkt zu dem die Daten dokumentiert wurden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
| |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-17 | Zeitpunkt des Schreibens | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | hl7:assignedEntity
|
| | 1 … 1 | M | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) | |
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.4 Custodian (DYNAMIC) |
| hl7:custodian
|
| | 1 … 1 | M | Verwahrer des Dokuments. | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-24 | Verwahrer | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | CST |
| | hl7:assignedCustodian
|
| | 1 … 1 | M | | |
| cs | 0 … 1 | F | ASSIGNED |
| | | hl7:representedCustodianOrganization
|
| | 1 … 1 | M | | |
| cs | 0 … 1 | F | ORG |
| cs | 0 … 1 | F | INSTANCE |
| II | 1 … * | M | Identifikation des Verwahrers des Dokuments. Wenn dieser im GDA-I angeführt ist, ist die entsprechende OID zu verwenden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. | |
| ON | 1 … 1 | M | Name des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Organisationen ON“ zu befolgen. | |
| TEL.AT | 0 … * | | Kontaktdaten des Verwahrers des originalen Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Elemente“ zu befolgen. | |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| st | 1 … 1 | R | |
| set_cs | 0 … 1 | | Bedeutung des angegebenen Kontakts gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“ |
| | Constraint | Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
|
| AD | 1 … 1 | M | Adresse des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) | |
| Eingefügt | 0 … * | | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.24 Information Recipient (DYNAMIC) |
| hl7:informationRecipient
|
| | 0 … * | | Beabsichtiger Empfänger des Dokuments.
| |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-26 | Empfänger | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | | Typ des Informationsempfängers, z.B: PRCP „Primärer Empfänger“.
Werden mehrere Empfänger angegeben, MUSS der primäre Empfänger über den typeCode definiert werden.
Hinweis: Das ist relevant, wenn Funktionen aus dem gerichteten Befundversand oder für den Briefdruck auf das Dokument angewendet werden. |
| | CONF | | Der Wert von @typeCode MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.29 ELGA_InformationRecipientType (DYNAMIC) |
|
| | | | at-cda-bbr-dataelement-27 | Empfänger Typ | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | hl7:intendedRecipient
|
| | 1 … 1 | M | | |
| cs | 0 … 1 | | |
| Auswahl | 1 … * | | Elemente in der Auswahl:- hl7:id[not(@nullFlavor)]
- hl7:id[@nullFlavor='NI']
- hl7:id[@nullFlavor='UNK']
|
| II | 0 … * | | Identifikation des beabsichtigten Empfängers (Person).
Empfohlene Information für einen Empfänger ist die ID aus dem GDA-Index.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. | |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-28 | ID des Empfängers | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| II | 0 … 1 | | NI … Person hat keine ID | |
| wo [@nullFlavor='NI'] | |
| cs | 1 … 1 | F | NI |
| II | 0 … 1 | | UNK ... Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt | |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| Auswahl | 1 … 1 | | Personendaten des beabsichtigten Empfängers.
Empfehlung: Der Name des Empfängers und die Organisation, der er angehört, sollen in möglichst hoher Granularität angegeben werden. Aufgrund der gängigen Praxis kann als minimale Information für den Empfänger der unstrukturierte Name angegeben werden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Personen-Element“ zu befolgen. Elemente in der Auswahl:- hl7:informationRecipient[hl7:name[count(child::*)=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC)
- hl7:informationRecipient[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
|
| | | | hl7:informationRecipient
|
| | … 1 | | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) | |
| wo [hl7:name [count(child::*)=0]] | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-29 | Name | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | | | hl7:informationRecipient
|
| | … 1 | | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) | |
| wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] | |
| | | hl7:receivedOrganization
|
| | 0 … 1 | R | Organisation, der der beabsichtigte Empfänger angehört, z.B.: „Ordination des empfangenden Arztes“.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu befolgen. | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-30 | Organisation | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| Eingefügt | | | von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) |
| cs | 0 … 1 | F | ORG |
| cs | 0 … 1 | F | INSTANCE |
| II | 0 … * | | Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. | |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| ON | 1 … 1 | M | Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden.
Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden.
| |
| TEL.AT | 0 … * | |
Kontaktdaten der Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
| |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| st | 1 … 1 | R |
Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“
|
| set_cs | 0 … 1 | |
Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
|
| | Constraint | Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
|
| AD | 0 … 1 | | Adresse der Organisation.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) | |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.5 Legal Authenticator (DYNAMIC)
Rechtlicher Unterzeichner |
| hl7:legalAuthenticator
|
| | 1 … 1 | M | Hauptunterzeichner, Rechtlicher Unterzeichner
| |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-1 | Rechtlicher Unterzeichner | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | @contextControlCode
|
| cs | 0 … 1 | F | OP |
| | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | LA |
| Auswahl | 1 … 1 | | Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde.
Elemente in der Auswahl:- hl7:time[not(@nullFlavor)]
- hl7:time[@nullFlavor='UNK']
|
| TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-5 | Zeitpunkt der Unterzeichnung | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| | hl7:signatureCode
|
| CS | 1 … 1 | M | Signaturcode gibt an, dass das Originaldokument unterzeichnet wurde.
| |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-6 | Signatur | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| CONF | 1 … 1 | F | S |
| | hl7:assignedEntity
|
| | 1 … 1 | M | Personendaten des rechtlichen Unterzeichners.
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 ("strukturierte Angabe des Namens") anzuwenden!
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) | |
| Eingefügt | 0 … * | | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.6 Authenticator (DYNAMIC) |
| hl7:authenticator
|
| | 0 … * | | Weitere Unterzeichner. | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-31 | Weitere Unterzeichner | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | AUTHEN |
| Auswahl | 1 … 1 | | Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Elemente in der Auswahl:- hl7:time[not(@nullFlavor)]
- hl7:time[@nullFlavor='UNK']
|
| TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-105 | Zeitpunkt der Unterzeichnung | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| | hl7:signatureCode
|
| CS | 1 … 1 | M | | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-106 | Signatur | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
|
| CONF | 1 … 1 | F | S |
| | hl7:assignedEntity
|
| | 1 … 1 | M |
Personendaten des weiteren Unterzeichners.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen.
| |
| Eingefügt | | | von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) |
| cs | 0 … 1 | F | ASSIGNED |
| Auswahl | 1 … * | | Mindestens eine ID der Person der Entität Elemente in der Auswahl:- hl7:id[not(@nullFlavor)]
- hl7:id[@nullFlavor='NI']
- hl7:id[@nullFlavor='UNK']
|
| | Constraint |
Zugelassene nullFlavor:
-
NI … Die Person der Entität hat keine Identifikationsnummer
-
UNK … Die Person der Entität hat eine Identifikationsnummer, diese ist jedoch unbekannt
|
| II | 0 … * | | | |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| II | 0 … 1 | | | |
| wo [@nullFlavor='NI'] | |
| cs | 1 … 1 | F | NI |
| II | 0 … 1 | | | |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| Auswahl | 0 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
- hl7:addr[@nullFlavor='UNK']
|
| | 0 … 1 | | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) | |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| | 0 … 1 | | | |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| TEL.AT | 0 … * | |
Beliebig viele Kontakt-Elemente der Person der Entität.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
| |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| url | 1 … 1 | R |
Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.).
Es gelten die ELGA Formatkonventionen für Telekom-Daten, z.B. tel:+43.1.1234567
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value Set "ELGA_URLScheme"
|
| cs | 0 … 1 | |
Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP.
Zulässige Werte gemäß Value Set "ELGA_TelecomAddressUse"
|
| | Constraint | Werden mehrere gleichartige "telecom"-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
|
| | 1 … 1 | M |
Personendaten der Person der Entität.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Personen-Element“ zu befolgen.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) | |
| | | hl7:representedOrganization
|
| | 0 … 1 | R |
Organisationsdaten der Entität.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Organisations-Element“ zu befolgen.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) | |
| Auswahl | 1 … 1 | | Auftraggeber / Ordering Provider
Elemente in der Auswahl:- hl7:participant eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Participant Auftraggeber / Ordering Provider (DYNAMIC)
- hl7:participant[@typeCode='REF'][@nullFlavor]
|
| Eingefügt | 0 … 1 | | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Participant Auftraggeber / Ordering Provider (DYNAMIC) |
| | hl7:participant
|
| | 0 … 1 | | | |
| cs | 1 … 1 | F | REF |
| cs | 0 … 1 | F | OP |
| II | 1 … 1 | M | Participant Auftraggeber / Ordering Provider | |
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 |
| II | 1 … 1 | M | IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.17 Ordering Provider | |
| uid | 1 … 1 | F | 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.6 |
| Auswahl | 1 … 1 | | Das Auftragsdatum ist das Datum/Zeit, an dem der Auftrag vom Auftraggeber abgesendet wird. Das Auftragsdatum wird als "time"-Element beim Auftraggeber ausgeführt und ist verpflichtend anzugeben. Bei einer manuellen Erfassung eines Auftrags im Labor kann dieses als @nullFlavor="NA" ausgeführt werden. Elemente in der Auswahl:- hl7:time[not(@nullFlavor)]
- hl7:time[@nullFlavor='NA']
|
| IVL_TS | 0 … 1 | R | | |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| IVL_TS | 0 … 1 | R | | |
| wo [@nullFlavor='NA'] | |
| | 1 … 1 | M | | |
| cs | 1 … 1 | F | PROV |
| | Healthcare provider - Gesundheitsdienstanbieter
|
| II | 1 … 1 | M | ID des Auftraggebers | |
| Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
- hl7:addr[@nullFlavor='UNK']
|
| AD | 0 … 1 | R | Adresse des Auftraggebers
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) | |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| AD | 0 … 1 | | | |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| Auswahl | 1 … * | | Elemente in der Auswahl:- hl7:telecom[not(@nullFlavor)]
- hl7:telecom[@nullFlavor='UNK']
|
| TEL.AT | 0 … * | R | Beliebig viele Kontaktdaten des Auftraggebers
| |
| wo [not(@nullFlavor)] | |
| st | 1 … 1 | R |
Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“
|
| set_cs | 0 … 1 | |
Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
|
| | Constraint | Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
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| TEL.AT | 0 … 1 | | | |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | not(hl7:telecom[not(@nullFlavor)]) or not(hl7:telecom[@nullFlavor='UNK']) | |
| | Meldung | telecom[@nullFlavor="UNK"] darf NUR angegeben werden, wenn KEIN befülltes "telecom"-Element vorhanden ist. | |
| Auswahl | 1 … 1 | | Name des Auftraggebers.
Elemente in der Auswahl:- hl7:associatedPerson[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
- hl7:associatedPerson[@nullFlavor]
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| | 0 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) | |
| wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] | |
| | 0 … 1 | | | |
| wo [@nullFlavor] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| | 0 … 1 | R |
Organisation, der der Auftraggeber angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Organisations-Element" zu befolgen.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) | |
| | hl7:participant
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| | 0 … 1 | | Auftraggeber nicht bekannt | |
| wo [@typeCode='REF'] [@nullFlavor] | |
| cs | 1 … 1 | F | REF |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| | Beispiel | Auftraggeber nicht bekannt <participant typeCode="REF" nullFlavor="UNK">
<associatedEntity classCode="PROV"/></participant> |
| | 1 … 1 | M | | |
| cs | 1 … 1 | F | PROV |
| Eingefügt | 0 … * | | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9 In Fulfillment Of (DYNAMIC)
Referenz auf den Laborauftrag. |
| hl7:inFulfillmentOf
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| | 0 … * | | Komponente zur Dokumentation des Auftrags.
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| | | | at-cda-bbr-dataelement-42 | Auftrag | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
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| | @typeCode
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| cs | 1 … 1 | F | FLFS |
| | hl7:order
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| | 1 … 1 | M | Auftrag.
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| cs | 1 … 1 | F | ACT |
| cs | 1 … 1 | F | RQO |
| II | 1 … 1 | M | Auftragsnummer, Anforderungsnummer.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
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| | | | at-cda-bbr-dataelement-43 | ID | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
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| Eingefügt | 1 … * | M | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.59 Documentation Of Service Event - Pathologie (DYNAMIC) |
| hl7:documentationOf
|
| | 1 … * | M | Komponente für die Gesundheitsdienstleistung.
| atpa...ogie |
| | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | DOC |
| | hl7:serviceEvent
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| | 1 … 1 | M | Gesundheitsdienstleistung
| atpa...ogie |
| cs | 0 … 1 | F | ACT |
| cs | 0 … 1 | F | EVN |
| II | 0 … 1 | | | atpa...ogie |
| Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl: |
| CE | 0 … 1 | |
Code der Gesundheitsdienstleistung.
TODO Value-Set erstellen
↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
Dieses Element wird in das XDS-Attribut "eventCodeList" gemappt.
| atpa...ogie |
| CE | 0 … 1 | | Dokumentation der Entnahmestelle um Befunde derselben Entnahmestelle schneller auffinden zu können. TODO Value-Set erstellen ↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
Dieses Element wird in das XDS-Attribut "eventCodeList" gemappt. | atpa...ogie |
| Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl: |
| IVL_TS | 1 … 1 | M | Zeitraum der Gesundheitsdienstleistung. Startzeitpunkt: Idealerweise Entnahmezeitpunkt des Materials. Endzeit: Datum und Zeitpunkt des Abschlusses des Auftrags, welche in der Regel mit der medizinischen Freigabe des Auftrags ident ist.
↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
Dieses Element wird in die XDS-Attribute serviceStartTime und serviceStopTime gemappt.
Für die automatisierte Datenübernahme aus dem CDA-Dokument in die XDS-Dokumentmetadaten ist stets ein Zeitintervall anzugeben.
ACHTUNG: Die Zeitangaben der ersten Gesundheitsdienstleistung (erstes documentationOf/serviceEvent-Element) werden in die Dokument-Metadaten übernommen!
Die Bedeutung der Dokument-Metadaten-Elemente lautet daher wie folgt: | atpa...ogie |
| Eingefügt | | | von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) |
| Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:low[@value]
- hl7:low[@nullFlavor='UNK']
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| TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | atpa...ogie |
| wo [@value] | |
| TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | atpa...ogie |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:high[@value]
- hl7:high[@nullFlavor='UNK']
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| TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | atpa...ogie |
| wo [@value] | |
| TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | atpa...ogie |
| wo [@nullFlavor='UNK'] | |
| cs | 1 … 1 | F | UNK |
| | 0 … * | C | Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Pathologieinstitut mit seinem Leiter).
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (2021‑04‑08 11:49:48) | atpa...ogie |
| | Constraint | Wurde der Befund nur von einem Institut erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden. Sind mehrere Institute an der Erstellung beteiligt, MUSS das Institut im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Analyse ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene). Für den Fall, dass Analysen von einem externen Institut durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden. |
| Eingefügt | 0 … 1 | C | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.14 Document Replacement - Related Document (DYNAMIC) |
| | Constraint | Wird ein Befund aktualisiert, weil z.B. zuvor noch Analyseergebnisse ausständig waren, MUSS dieses Element angegeben werden. |
| hl7:relatedDocument
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| | 0 … 1 | C | | |
| | | | at-cda-bbr-dataelement-15 | Bezug zu vorgehenden Dokumenten | Dataset A Allgemeiner Leitfaden |
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| | @typeCode
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| cs | 1 … 1 | R | Art des Bezugs zum Vordokument. |
| | Constraint |
Erlaubte @typeCodes:
RPLC - replaces: Das Dokument ersetzt ein existierendes Dokument. Der Status des zu ersetzenden Dokumentes wird auf "deprecated" gesetzt, das ursprüngliche Dokument bleibt aber noch im System als historische Referenz verfügbar.
APND - append: Zusammenhängen von Dokumenten. Dies ist in ELGA bereits über das Einbetten von Dokumenten realisiert.
XFRM - transformed: Das Dokument ist Ergebnis eines Transformationsprozesses, d.h. ist aus einem anderen Originaldokument hervorgegangen.
Hinweis: Die parallele Ablage von CDA-Dokumenten, welche vom Dokumentersteller bereits mit einem Stylesheet zu einem PDF Dokument gerendert wurden, kann mit der XFRM – Transaktion vorgenommen werden. Es ist nicht auszuschließen, dass die Transformation in lokalen Affinity Domains Anwendung findet. Für ELGA ist die Transformation jedoch kein Anwendungsfall.
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| | hl7:parentDocument
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| | 1 … 1 | M | Vorhergehendes Dokument.
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| cs | 0 … 1 | F | DOCCLIN |
| cs | 0 … 1 | F | EVN |
| II | 1 … 1 | M | Dokumenten-Id des vorgehenden Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
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| | Schematron assert | role | error | |
| | test | not(hl7:relatedDocument) or hl7:relatedDocument[@typeCode='RPLC'] | |
| | Meldung | Wird /ClinicalDocument/relatedDocument angegeben, MUSS relatedDocument[@typeCode='RPLC'] sein. | |
| hl7:componentOf
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| | | NP | Im Rahmen des Pathologiebefundes wird kein Patientenkontakt dokumentiert. | |
| hl7:component
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| | 1 … 1 | M | | |
| | @typeCode
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| cs | 0 … 1 | F | COMP |
| | @contextConductionInd
|
| bl | 0 … 1 | F | true |
| | hl7:structuredBody
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| | 1 … 1 | M | | |
| cs | 0 … 1 | F | DOCBODY |
| cs | 0 … 1 | F | EVN |
| | 0 … 1 | | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 Brieftext (DYNAMIC) | |
| cs | 0 … 1 | F | COMP |
| bl | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.168 Clinical Information Section (DYNAMIC) | |
| cs | 0 … 1 | F | COMP |
| bl | 0 … 1 | F | true |
| | 1 … 1 | M | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.167 Procedure Steps Section (DYNAMIC) | |
| cs | 0 … 1 | F | COMP |
| bl | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.172 Intraoperative Observation Section (DYNAMIC) | |
| cs | 0 … 1 | F | COMP |
| bl | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.169 Macroscopic Observation Section (DYNAMIC) | |
| cs | 0 … 1 | F | COMP |
| bl | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.170 Microscopic Observation Section (DYNAMIC) | |
| cs | 0 … 1 | F | COMP |
| bl | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.173 Additional Specified Observation Section (DYNAMIC) | |
| cs | 0 … 1 | F | COMP |
| bl | 0 … 1 | F | true |
| | 1 … 1 | M | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.171 Diagnostic Conclusion Section (DYNAMIC) | |
| cs | 0 … 1 | F | COMP |
| bl | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … 1 | | ELGA Labor- und Mikrobiologiebefunde können alle Kriterien erfüllen, die für Befundberichte von der Akkreditierung für medizinische Laboratorien (ISO 15189:2012) gefordert sind. Ein Anhängen des PDF-Befundes ist NICHT erforderlich!
Für die vollständige Erfüllung aller Akkreditierungsanforderungen an Befundberichte ist das erstellende Labor verantwortlich; die Akkreditierung wird von der Abt. Akkreditierung Austria im Bundesministerium für Digitalisierung und Wirtschaftsstandort durchgeführt.
Mit Rücksicht auf eine einfache Verwendbarkeit der Befunde durch die Benutzer (z.B. niedergelassene Ärzte), die häufig mit einer großen Anzahl von Laborbefunden eines Patienten konfrontiert sind, ist eine Duplizierung der Daten durch Anhängen einer PDF-Ansicht daher nicht gestattet .
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (DYNAMIC) | |
| cs | 0 … 1 | F | COMP |
| bl | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … 1 | | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 Abschließende Bemerkung (DYNAMIC) | |
| cs | 0 … 1 | F | COMP |
| bl | 0 … 1 | F | true |
| Eingefügt | | | von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.33 Stylesheet Test eBefund (DYNAMIC) |
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | matches(//processing-instruction('xml-stylesheet'), '[^\w]ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl[^\w]') | |
| | Meldung | (xml-processing-instr): Es muss ein xml-stylesheet-Prologattribut anwesend sein mit dem Wert für @href=ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl | |
Entwurf
