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==Dokumentenstruktur==
===Elemente ohne spezielle Vorgaben===
Folgende Elemente erfordern keine speziellen Vorgaben:
* XML Metainformationen
* Wurzelelement
* Hoheitsbereich („realmCode“)
* Dokumentformat („typeId“)
* Dokumenten-Id („id”)
* Erstellungsdatum des Dokuments („effectiveTime“)
* Vertraulichkeitscode („confidentialityCode“)
* Sprachcode des Dokuments („languageCode“)
<div class="violet">
''Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:''<br/>
Die Elemente erfordern keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Dokumentenstruktur|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
</div>
===Elemente mit speziellen Vorgaben===
====ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)====
Mit Angabe dieses Elements wird ausgesagt, dass das vorliegende CDA-Dokument zu diesem Implementierungsleitfaden konform ist. Ein Dokument, welches dem vorliegenden Implementierungsleitfaden folgt, muss auch dem übergeordneten „Allgemeinen Implementierungsleitfaden“ folgen.
=====Spezielle Vorgaben für Pflegesituationsberichte=====
Die templateId-Elemente für diesen Implementierungsleitfaden sind anzugeben.
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="orange">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:
<!-- ELGA CDA Dokumente -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.1"/>
<!-- ELGA CDA Pflegesituationsbericht -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.12"/>
<!--
In Abhängigkeit von der ELGA Interoperabilitätsstufe (EIS)
-->
<!-- EIS „Basic” -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.12.0.1"/>
... oder ...
<!-- EIS „Enhanced” -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.12.0.2"/>
... oder ...
<!-- EIS „Full support” -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.12.0.3"/>
:
</ClinicalDocument>
</pre>
=====Spezifikation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung
|- style="background:white"
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA TemplateId für den Allgemeinen Implementierungsleitfaden<br/>Fester Wert: @root = '''1.2.40.0.34.11.1'''
|- style="background:white"
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA TemplateId für den speziellen Implementierungsleitfaden Pflegesituationsbericht<br/>Fester Wert: @root = '''1.2.40.0.34.11.12'''
|- style="background:white"
| colspan="5" style="text-align:center" |'''--- zusätzlich eine der folgenden templateIds ---'''
|-
| colspan="5" style="text-align:left" |'''Im Falle von EIS „Basic“<br/>'''
'''(Das Dokument enthält entweder unstrukturierten oder eingebetteten Inhalt (z.B. PDF) oder enthält strukturierten Inhalt, wobei jedoch nicht alle Sektionen den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder höher folgen)'''
|-
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA CDA Pflegesituationsbericht<br/>Fester Wert @root = '''1.2.40.0.34.11.12.0.1'''
|- style="background:white"
| colspan="5" style="text-align:center" |'''--- oder ---'''
|-
| colspan="5" style="text-align:left" |'''Im Falle von EIS „Enhanced“'''<br/>
'''(Alle Sektionen folgen ausnahmslos den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder höher, aber nicht alle Sektionen folgen den Vorgaben von EIS „Full support“)'''
|-
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA CDA Pflegesituationsbericht<br/>Fester Wert @root = '''1.2.40.0.34.11.12.0.2'''
|- style="background:white"
| colspan="5" style="text-align:center" |'''--- oder ---'''
|-
| colspan="5" style="text-align:left" |'''Im Falle von EIS „Full support“:'''<br/>
'''(Alle Sektionen folgen ausnahmslos den Vorgaben von EIS „Full support“)'''
|-
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA CDA Pflegesituationsbericht in EIS „Full support“<br/>Fester Wert @root = ''' 1.2.40.0.34.11.12.0.3'''
|-
|}
====Titel des Dokuments („title“)====
Der Titel des Dokuments ist für den lesenden Dokumentempfänger das sichtbare Element. Dieser wird nicht dem Attribut ''displayName'' des Elements ''code'' entnommen, sondern dem (verpflichtenden) Element ''title''.
=====Spezielle Vorgaben für Pflegesituationsbericht=====
Der Titel des Dokuments SOLL „Pflegesituationsbericht“ sein.
Da im code-Element nicht zwischen „vorläufigen“ oder „endgültigen“ Fassungen der Doku-mente unterschieden wird, KANN der Titel auch die darüber hinausgehende Zusatzinformati-on, wie „vorläufig“ o.ä. oder Hinweise zur Abteilung / Organisation enthalten. Natürlich müs-sen auch „vorläufige“ Situationsbericht freigegeben („vidiert“) werden
(siehe [[ILF:Pflegesituationsbericht#Weitere_Beteiligte_.28.E2.80.9Eparticipants.E2.80.9C.29|Weitere Beteiligte]]).
====Dokumentenklasse (“code”)====
=====Spezielle Vorgaben für Pflegesituationsberichte=====
Alle Pflegesituationsberichte werden unabhängig von Inhalt, ausstellender Abteilung oder Sta-tus (z.B. „vorläufig“ oder „abgeschlossen“) mit dem folgenden LOINC Code codiert:
'''28651-8, Nurse Transfer note'''
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="orange">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:
<code code="28651-8" displayName="Nurse Transfer note" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" />
:
</ClinicalDocument>
</pre>
=====Spezifikation======
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung
|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | code|| CE <br/>CWE|| 1..1 || M|| Code des Dokuments
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @code|| cs|| 1..1 || M || Fester Wert: '''28651-8'''<br/> (aus Value-Set „'''ELGA_Dokumentklassen'''“)
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @displayName|| st|| 1..1 || M || Fester Wert: '''Nurse Transfer note'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @codeSystem|| uid|| 1..1 || M || Fester Wert: '''2.16.840.1.113883.6.1'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @codeSystemName|| st|| 1..1 || M || Fester Wert: '''LOINC'''
|-
|}
===Elemente ohne spezielle Vorgaben===
Folgende Elemente erfordern keine speziellen Vorgaben:
* XML Metainformationen
* Wurzelelement
* Hoheitsbereich („realmCode“)
* Dokumentformat („typeId“)
* Dokumenten-Id („id”)
* Erstellungsdatum des Dokuments („effectiveTime“)
* Vertraulichkeitscode („confidentialityCode“)
* Sprachcode des Dokuments („languageCode“)
<div class="violet">
''Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:''<br/>
Die Elemente erfordern keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Dokumentenstruktur|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
</div>
===Elemente mit speziellen Vorgaben===
====ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)====
Mit Angabe dieses Elements wird ausgesagt, dass das vorliegende CDA-Dokument zu diesem Implementierungsleitfaden konform ist. Ein Dokument, welches dem vorliegenden Implementierungsleitfaden folgt, muss auch dem übergeordneten „Allgemeinen Implementierungsleitfaden“ folgen.
=====Spezielle Vorgaben für Pflegesituationsberichte=====
Die templateId-Elemente für diesen Implementierungsleitfaden sind anzugeben.
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="orange">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:
<!-- ELGA CDA Dokumente -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.1"/>
<!-- ELGA CDA Pflegesituationsbericht -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.12"/>
<!--
In Abhängigkeit von der ELGA Interoperabilitätsstufe (EIS)
-->
<!-- EIS „Basic” -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.12.0.1"/>
... oder ...
<!-- EIS „Enhanced” -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.12.0.2"/>
... oder ...
<!-- EIS „Full support” -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.12.0.3"/>
:
</ClinicalDocument>
</pre>
=====Spezifikation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung
|- style="background:white"
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA TemplateId für den Allgemeinen Implementierungsleitfaden<br/>Fester Wert: @root = '''1.2.40.0.34.11.1'''
|- style="background:white"
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA TemplateId für den speziellen Implementierungsleitfaden Pflegesituationsbericht<br/>Fester Wert: @root = '''1.2.40.0.34.11.12'''
|- style="background:white"
| colspan="5" style="text-align:center" |'''--- zusätzlich eine der folgenden templateIds ---'''
|-
| colspan="5" style="text-align:left" |'''Im Falle von EIS „Basic“<br/>'''
'''(Das Dokument enthält entweder unstrukturierten oder eingebetteten Inhalt (z.B. PDF) oder enthält strukturierten Inhalt, wobei jedoch nicht alle Sektionen den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder höher folgen)'''
|-
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA CDA Pflegesituationsbericht<br/>Fester Wert @root = '''1.2.40.0.34.11.12.0.1'''
|- style="background:white"
| colspan="5" style="text-align:center" |'''--- oder ---'''
|-
| colspan="5" style="text-align:left" |'''Im Falle von EIS „Enhanced“'''<br/>
'''(Alle Sektionen folgen ausnahmslos den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder höher, aber nicht alle Sektionen folgen den Vorgaben von EIS „Full support“)'''
|-
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA CDA Pflegesituationsbericht<br/>Fester Wert @root = '''1.2.40.0.34.11.12.0.2'''
|- style="background:white"
| colspan="5" style="text-align:center" |'''--- oder ---'''
|-
| colspan="5" style="text-align:left" |'''Im Falle von EIS „Full support“:'''<br/>
'''(Alle Sektionen folgen ausnahmslos den Vorgaben von EIS „Full support“)'''
|-
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA CDA Pflegesituationsbericht in EIS „Full support“<br/>Fester Wert @root = ''' 1.2.40.0.34.11.12.0.3'''
|-
|}
====Titel des Dokuments („title“)====
Der Titel des Dokuments ist für den lesenden Dokumentempfänger das sichtbare Element. Dieser wird nicht dem Attribut ''displayName'' des Elements ''code'' entnommen, sondern dem (verpflichtenden) Element ''title''.
=====Spezielle Vorgaben für Pflegesituationsbericht=====
Der Titel des Dokuments SOLL „Pflegesituationsbericht“ sein.
Da im code-Element nicht zwischen „vorläufigen“ oder „endgültigen“ Fassungen der Doku-mente unterschieden wird, KANN der Titel auch die darüber hinausgehende Zusatzinformati-on, wie „vorläufig“ o.ä. oder Hinweise zur Abteilung / Organisation enthalten. Natürlich müs-sen auch „vorläufige“ Situationsbericht freigegeben („vidiert“) werden
(siehe [[ILF:Pflegesituationsbericht#Weitere_Beteiligte_.28.E2.80.9Eparticipants.E2.80.9C.29|Weitere Beteiligte]]).
====Dokumentenklasse (“code”)====
=====Spezielle Vorgaben für Pflegesituationsberichte=====
Alle Pflegesituationsberichte werden unabhängig von Inhalt, ausstellender Abteilung oder Sta-tus (z.B. „vorläufig“ oder „abgeschlossen“) mit dem folgenden LOINC Code codiert:
'''28651-8, Nurse Transfer note'''
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="orange">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:
<code code="28651-8" displayName="Nurse Transfer note" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" />
:
</ClinicalDocument>
</pre>
=====Spezifikation======
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung
|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | code|| CE <br/>CWE|| 1..1 || M|| Code des Dokuments
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @code|| cs|| 1..1 || M || Fester Wert: '''28651-8'''<br/> (aus Value-Set „'''ELGA_Dokumentklassen'''“)
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @displayName|| st|| 1..1 || M || Fester Wert: '''Nurse Transfer note'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @codeSystem|| uid|| 1..1 || M || Fester Wert: '''2.16.840.1.113883.6.1'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @codeSystemName|| st|| 1..1 || M || Fester Wert: '''LOINC'''
|-
|}
