1.2.40.0.34.6.0.11.3.6/static-2019-01-18T095900

Id

1.2.40.0.34.6.0.11.3.6

ref

at-cda-bbr-

Gültigkeit

2019‑01‑18 09:59:00

Status Entwurf Versions-Label 2019

Name atcdabbr_entry_Problem Anzeigename Problem Entry

Beschreibung Problem als strukturiertes Entry (z.B. Syptom, Beschwerde, Diagnose etc.)
Dieses allgemeine Template ist das Eltern-Template und wird in dem jeweiligen Leitfäden spezialisiert.

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.1	Inklusion	Narrative Text Reference (2019)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.2	Inklusion	Original Text Reference (2019)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36	Containment	Author Body (2019)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.11	Containment	Comment Entry (2019)	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 IHE Problem Entry (DYNAMIC)

ref

ch-pcc-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false"> <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.6"/> <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/> <hl7:templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/> <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/> <hl7:code code="282291009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Diagnosis"/>  <hl7:statusCode code="active"/> <hl7:effectiveTime> <hl7:low value="20190817121500+0200"/> </hl7:effectiveTime> <hl7:value xsi:type="CD" code="cs" codeSystem="1.2.3.999">  <hl7:qualifier> <hl7:name code="7" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <hl7:value code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.7" displayName="rechts"/> </hl7:qualifier> <hl7:qualifier> <hl7:name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <hl7:value code="G" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.8" displayName="Gesichert"/> </hl7:qualifier> <hl7:translation/> </hl7:value> <hl7:author>  </hl7:author> <hl7:entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">  </hl7:entryRelationship></hl7:observation>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

Container zur Angabe eines Problems (Diagnose etc).

(atc...lem)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

1 … 1

R

SOLL standardmäßig auf false gesetzt werden.

Kann auf true gesetzt werden, um anzuzeigen, dass das dokumentierte Problem nicht beobachtet wurde.

hl7:templateId

II

1 … 1

M

ELGA

(atc...lem)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.40.0.34.6.0.11.3.6

hl7:templateId

II

1 … 1

M

HL7 CCD Problem observation

(atc...lem)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.10.20.1.28

hl7:templateId

II

1 … 1

M

IHE Problem Entry

(atc...lem)

@root

uid

1 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5

hl7:id

II

1 … 1

M

ID des Problem-Entry.

Auch wenn nur ein Problem-Entry angegeben ist, soll sich die ID von der ID des Problem/Bedenken-Entry unterscheiden.

Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.

(atc...lem)

hl7:code

CE

1 … 1

M

Code des Problems.
Die Art des angegebenen Problems (Diagnose, Symptom, etc.) wird codiert in diesem Element angegeben.

Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:

Welche der Problemarten angegeben werden müssen bzw. sollen, kann im jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt werden.

(atc...lem)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.35 atcdabbr_Problemarten_VS (DYNAMIC)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC)

hl7:text

ED

1 … 1

M

(atc...lem)

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen.

(atc...lem)

@value

1 … 1

R

Schematron assert role error

test starts-with(@value,'#')

Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element.

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

Fester Wert "completed"

(atc...lem)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

M

Zeitintervall, in dem das Problem existent war/ist.

Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.

(atc...lem)

hl7:low

TS.AT.TZ

1 … 1

M

Zeitpunkt des ersten Auftretens des Problems.

(atc...lem)

hl7:high

TS.AT.TZ

0 … 1

C

Zeitpunkt, zu dem der Problemstatus des übergeordneten Act auf "aborted" oder "completed" gesetzt wird. In allen anderen Fällen bleibt der Wert leer.

(atc...lem)

Schematron assert role error

test count(hl7:statusCode[@code='active'])=0 or count(hl7:effectiveTime/hl7:high)=0

Meldung Ist das Element statusCode auf „active“ gesetzt, muss das high-Element des Zeitintervalls weggelassen werden.

hl7:value

CD

1 … 1

M

Problem (codiert oder uncodiert).

Dieser Wert kann entweder ein codierter Wert oder ein uncodierter Text sein. Der Typ ist immer xsi:type='CD'. Für codierte Werte müssen die Attribute code, codeSystem, codeSystem, codeSystemName und displayName vorhanden sein.

Hinweis: Die Wahl des Codesystems ist abhängig von der Problemart!

(atc...lem)

@code

cs

1 … 1

R

@codeSystem

oid

1 … 1

R

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC)

Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist.
Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).

Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.

hl7:originalText

ED

1 … 1

M

Textinhalt, der codiert wurde.

(atc...lem)

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

Die Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen, und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente.

(atc...lem)

@value

1 … 1

R

Schematron assert role error

test starts-with(@value,'#')

Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element.

hl7:qualifier

CR

0 … *

Qualifier zur genaueren Beschreibung des Problems, z.B. zur Angabe der Diagnosesicherheit.

(atc...lem)

hl7:translation

CE

0 … *

Codierung(en) des Problems in alternativen Codesystemen.

(atc...lem)

hl7:author

0 … *

R

Dieses Author-Element KANN verwendet werden, um anzugeben, wer das Problem dokumentiert hat. Wenn nicht angegeben, gilt das jeweils "darüberlegende" Author-Element (Section, Document)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)

(atc...lem)

wo [hl7:assignedAuthor]

hl7:entryRelationship

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC)

(atc...lem)

wo [hl7:act]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

cs

0 … 1

F

true

1.2.40.0.34.6.0.11.3.6/static-2019-01-18T095900

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