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| Id | 1.2.40.0.34.6.0.11.1.48 | Gültigkeit | 2020‑08‑26 15:29:24 |
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| Status |  Entwurf | Versions-Label | 2020 |
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| Name | atlab_header_DocumentationOfServiceEventLaborMikrobiologie | Bezeichnung | Documentation Of Service Event - Labor- und Mikrobiologie |
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| Beschreibung | Dokumentation der wesentlichen Untersuchungsinhalte des Laborbefundes. Die entsprechenden Codes sind in dem hierarchischen Value Set „ELGA_ServiceEventsLabor“ zu
finden, wobei in den ServiceEvents nur die Codes der obersten Ebene kodiert werden (z.B.: Laborauftrag 26515-7 „Thrombozyten“ wird mit 300 „Hämatologie“ kodiert). Der Mikrobiologiebefund ist in den ServiceEvents zusätzlich mit dem Code 18725-2 (Microbiology studies) anzugeben. Ein Befund kann als Mikrobiologiebefund angegeben werden, wenn eine oder mehrere der Sektionen Bakteriologie, Kultureller Erregernachweis, Antibiogramm, Minimale Hemmkonzentration oder Molekularer Erregernachweis enthalten sind. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping:Da diese Informationen in die XDS-Metadaten übernommen werden, ergeben sich folgende Implikationen: - Es SOLL mindestens eine Gesundheitsdienstleistung als documentationOf/serviceEvent-Element angegeben werden
- Es können beliebig viele weitere Gesundheitsdienstleistungen als weitere documentationOf/serviceEvent-Elemente angegeben werden
- Die Zeitangaben des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements werden in die Dokument-Metadaten übernommen
- Die serviceEvents sind die einzigen medizinischen Informationen zum Dokument im XDS-Dokumentenregister. Sie können daher als Such-/Filterkriterium verwendet werden und scheinen ggf. in den Ergebnissen der Suchabfragen auf
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| | Klassifikation | CDA Header Level Template |
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| Offen/Geschlossen | Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt) |
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| Benutzt | | Benutzt 2 Templates | | Benutzt | als | Name | Version |
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| 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 | Inklusion |  Time Interval Information minimal (2020) | DYNAMIC | | 1.2.40.0.34.6.0.11.1.41 | Inklusion | Performer Header - Laboratory (2020) | DYNAMIC |
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| Beziehung | Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.17 Documentation Of Service Event (2019‑03‑14 15:08:34) ref at-cda-bbr- |
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| Beispiel | | Strukturbeispiel Koloskopie | <documentationOf typeCode="DOC">
<serviceEvent classCode="ACT" moodCode="EVN">
<code code="KOL" displayName="Koloskopie" codeSystem="2.16.840.1.2.3.4.5.6.7.8.9" codeSystemName="Name des Codesystems"/> <effectiveTime>
<low value="20190611102209+0200"/> <high value="20190611132209+0200"/> </effectiveTime> <performer typeCode="PRF">
<assignedEntity>
<!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' (dynamic) 1..1 M -->
</assignedEntity> </performer> </serviceEvent></documentationOf> |
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| Beispiel | | Strukturbeispiel Hämatologie | <documentationOf typeCode="DOC">
<serviceEvent classCode="ACT" moodCode="EVN">
<code code="300" displayName="Hämatologie" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung"/> <effectiveTime>
<low value="20190611102209+0200"/> <high value="20190611132209+0200"/> </effectiveTime> <performer typeCode="PRF">
<time>
<low nullFlavor="UNK" value="20190611132209+02:00"/> <high nullFlavor="UNK" value="20190611132209+02:00"/> </time> <assignedEntity>
<!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' (dynamic) 1..1 M -->
</assignedEntity> </performer> </serviceEvent></documentationOf> |
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| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
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| | | | Komponente für die Gesundheitsdienstleistung.
| (atl...gie) |  | @typeCode
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| cs | 0 … 1 | F | DOC | | hl7:serviceEvent
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| | 1 … 1 | M | Gesundheitsdienstleistung.
| (atl...gie) |  | | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | ACT | | | @moodCode
|
| cs | 0 … 1 | F | EVN | | | hl7:id
|
| II | 0 … 1 | | TODO: war nicht vorhanden. drin lassen? | (atl...gie) | | | hl7:code
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| CE | 1 … 1 | M | Code der Gesundheitsdienstleistung.
Der Wert von @code muss aus dem hierarchischen Value Set 1.2.40.0.34.10.22 ELGA_ServiceEventsLabor gewählt werden, wobei in den ServiceEvents nur die Codes der obersten Ebene kodiert werden (z.B.: Laborauftrag 26515-7 „Thrombozyten" wird mit 300 „Hämatologie" kodiert).Der Mikrobiologiebefund ist in den ServiceEvents zusätzlich mit dem Code 18725-2 (Microbiology studies) anzugeben. Ein Befund kann als Mikrobiologiebefund angegeben werden, wenn eine oder mehrere der Sektionen Bakteriologie, Kultureller Erregernachweis, Antibiogramm, Minimale Hemmkonzentration oder Molekularer Erregernachweis enthalten sind. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut eventCodeList gemappt.
| (atl...gie) | | wo [not(@nullFlavor)] | | | cs | 1 … 1 | R | | | oid | 1 … 1 | R | | | st | 1 … 1 | R | TODO: required? | | | hl7:effectiveTime
|
| IVL_TS | 1 … 1 | M | Angabe des zeitlichen Erbringungsintervalls effectiveTime mit einer Start- low und Endzeit high (verpflichtend).
↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
Dieses Element wird in die XDS-Attribute serviceStartTime und serviceStopTime gemappt.
Für die automatisierte Datenübernahme aus dem CDA-Dokument in die XDS-Dokumentmetadaten ist stets ein Zeitintervall anzugeben.
ACHTUNG: Die Zeitangaben der jeweils ersten Gesundheitsdienstleistung (erstes documentationOf/serviceEvent-Element) werden in die Dokument-Metadaten übernommen!
Die Bedeutung der Dokument-Metadaten-Elemente lautet daher wie folgt:
- serviceStartTime: Beginn des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements
- serviceStopTime: Ende des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements
| (atl...gie) | | Eingefügt | | | von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC)
Startzeitpunkt: Datum und Zeitpunkt, an dem das analysierende Labor die Anforderung vom Zuweiser in der Labor EDV erfasst hat. Falls nicht vorhanden sind Datum und Uhrzeit des Starts des Auftrags in der Labor EDV anzugeben.
Endzeit: Abschlusszeit des Auftrags, welche in der Regel mit der medizinischen Freigabe des Auftrags ident ist.
| | Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:low[@value]
- hl7:low[@nullFlavor='UNK']
| | TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | (atl...gie) | | wo [@value] | | | TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | (atl...gie) | | wo [@nullFlavor='UNK'] | | | cs | 1 … 1 | F | UNK | | Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:high[@value]
- hl7:high[@nullFlavor='UNK']
| | TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | (atl...gie) | | wo [@value] | | | TS.AT.TZ | 0 … 1 | | | (atl...gie) | | wo [@nullFlavor='UNK'] | | | cs | 1 … 1 | F | UNK | | | hl7:performer
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| | 0 … * | R | TODO: serviceEvent /performer/time Version 2.06
- war kein Zeitpunkt sondern ein Intervall
- laut Leitfadenbeschreibung muss time angegeben sein, wurde aber 0..1 R modelliert
| (atl...gie) | | Eingefügt | | | von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.41 Performer Header - Laboratory (DYNAMIC)
Erbringer der Leistung (Labor mit seinem Leiter).
Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses im ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer dokumentiert werden.
Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im structuredBody entweder auf entry-Ebene oder im Rahmen eines organizer oder direkt bei der Einzeluntersuchung (observation) angegeben werden. | | cs | 1 … 1 | F | PRF | | II | 1 … 1 | M | IHE PaLM Laboratory Performer | (atl...gie) | | uid | 1 … 1 | F | 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7 | | TS.AT.TZ | 0 … 1 | R | Zeitpunkt, an dem die Testdurchführung abgeschlossen wurde. | (atl...gie) | | ts | 1 … 1 | R | | | | 1 … 1 | M | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 Assigned Entity with id, name, addr and telecom (DYNAMIC) | (atl...gie) |
|
Entwurf
