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Hauptseite > 1.2.40.0.34.6.0.11.2.134/static-2024-02-27T143217
| Id | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.134 | Gültigkeit | 2024‑02‑27 14:32:17 |
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| Status |  Entwurf | Versions-Label | 1.0.0 |
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| Name | elgabgd_section_Befund | Bezeichnung | Befund |
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| Beschreibung |
Diese Sektion bildet das Ergebnis der „Bildgebenden Diagnostik“ ab. Hier wird in ausführlicher Form das Resultat der Untersuchung beschrieben. In dieser Sektion dürfen auch alle anderen Details einer „Bildgebenden Diagnostik“ beschrieben werden, sofern eine fein strukturierte Darstellung, wie sie mit Hilfe der definierten Sektionen vorgeschrieben wird, möglich ist. Im Sinne einer vergleichbaren Darstellung SOLL dieser „Gesamtbefund“ sich dann aber zumindest an die durch die Reihenfolge der Sektionen vorgegebene Struktur halten.
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| Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.134 |
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| Klassifikation | CDA Section level template |
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| Offen/Geschlossen | Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt) |
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| Benutzt | | Benutzt 3 Templates | | Benutzt | als | Name | Version |
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| 1.2.40.0.34.11.5.3.2 | Containment |  Kodierung des Befundtextes | DYNAMIC | | 1.2.40.0.34.11.5.3.1 | Containment | BI-RADS® Klassifikation | DYNAMIC | | 1.2.40.0.34.11.1.3.1 | Containment | Eingebettetes Objekt Entry | DYNAMIC |
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| Beziehung | Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Befund (2022‑11‑16 09:13:25) ref elgabbr-
Version: Template 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Befund (2012‑01‑12) ref elgabbr- |
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| Beispiel | | Strukturbeispiel Allgemein | <section>
<templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/> <!-- Code der Sektion -->
<code code="18782-3" displayName="Study observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <!-- Titel der Sektion -->
<title>Befund</title> <!-- Textbereich der Sektion -->
<text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section> |
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| Beispiel | | Strukturbeispiel Mammographie mit BI-RADS® Klassifikation | <ClinicalDocument>
<section>
<templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/> <!-- Code der Sektion -->
<code code="18782-3" displayName="Study observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <!-- Titel der Sektion -->
<title>Befund</title> <!-- Textbereich der Sektion -->
<text>
<paragraph>
<content ID="finding-1"> Parenchymasymmetrie. Verkalkte Ölcyste li. Sonst unauffälliger Befund bei Zustand nach Reduktionsplastik bds., derzeit kein Malignomhinweis.
</content> </paragraph> <table>
<thead>
<tr>
<th>Klassifikation</th> <th>Wert</th> </tr> </thead> <tbody>
<tr>
<td>BI-RADS</td> <td ID="birads">4A</td> </tr> <tr>
<td>ACR</td> <td ID="acr">2</td> </tr> </tbody> </table> </text> <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion -->
<!-- Entry fuer die Codierung des Befundtextes -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- Text Observation -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.2"/> <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12"/> <code code="121071" codeSystem="1.2.840.10008.2.16.4" codeSystemName="DCM" displayName="Finding"/> <value type="ED">
<reference value="#finding-1"/> </value> </observation> </entry> <!-- entry fuer ELGA BI-RADS® Codierung -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- Mammography Observation -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.1"/> <code code="36625-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Breast Mammogram"/> <text>
<reference value="#birads"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20110830103000+02"/> <value type="CD" code="MA.II.A.5.4A" codeSystem="1.2.40.0.34.5.49" codeSystemName="ELGA_MammogramAssessment"/> </observation> </entry> </section></ClinicalDocument> |
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Entwurf
