elga-cdaalf-2.06.2:Verfasser des Dokuments („author“)

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Version vom 25. Juli 2017, 14:09 Uhr von Lahnsteiner (Diskussion | Beiträge) (→‎Verfasser des Dokuments („author“))
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1 Verfasser des Dokuments („author“)

Der Dokumentersteller („author“) ist in der Regel die „das Dokument verfassende Person“ oder ein „datenerstellendes Gerät“. Damit ist diejenige Person oder das Gerät gemeint, welche das Dokument „inhaltlich“ verfasst (z.B.: diktiert). Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Stationsschwester, …) wird in CDA in einem eigenen Element (dataEnterer) abgebildet (siehe „Personen der Dateneingabe („dataEnterer“)“). Auszug aus dem R-MIM:

Klassen rund um den Autor.

1.1 Strukturbeispiele

Id1.2.40.0.34.11.90004
ref
elgabbr-
Gültigkeit2015‑02‑17
Andere Versionen mit dieser Id:
  • Kblank.png AuthorElements vom 2013‑02‑10
  • Kblank.png AuthorElements vom 2011‑12‑19
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameAuthorElementsBezeichnungAuthorElements
Beschreibung

Der Dokumentersteller („author“) ist in der Regel die „das Dokument verfassende Person“ oder ein „datenerstellendes Gerät“. Damit ist diejenige Person oder das Gerät gemeint, welche das Dokument „inhaltlich“ verfasst (z.B.: diktiert). Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Stationsschwester, …) wird in CDA in einem eigenen Element (dataEnterer) abgebildet (siehe „Personen der Dateneingabe („dataEnterer“)“).

Es kann auch mehr als ein Dokumentersteller angegeben werden (mehrere author-Elemente).

KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.11.90001InklusionKgreen.png PersonElementsDYNAMIC
1.2.40.0.34.11.90002InklusionKgreen.png OrganizationElementsDYNAMIC
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.11.90004 AuthorElements (2015‑02‑17)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel für eine Person als „author“
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
  <!-- Funktionscode -->
  <functionCode code="OA" displayName="Diensthabender Oberarzt" codeSystem="1.2.40.0.34.99.111.2.1" codeSystemName="Amadeus Spital Funktionen"/>  <!-- Zeitpunkt der Erstellung -->
  <time value="20081224082015+0100"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <!-- Identifikation des Verfassers des Dokuments -->
    <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.3" extension="1111" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Fachrichtung des Verfassers des Dokuments -->
    <code code="107" displayName="Fachärztin/Facharzt für Chirurgie" codeSystem="1.2.40.0.34.5.160" codeSystemName="ELGA_Fachaerzte"/>    <!-- Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments -->
    <telecom value="tel:+43.1.40400"/>    <telecom value="mailto:herbert.mustermann@organization.at"/>    <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <!-- Name des Verfassers des Dokuments -->
      <name>
        <prefix qualifier="AC">Univ.-Prof. Dr.</prefix>        <given>Isabella</given>        <family>Stern</family>      </name>    </assignedPerson>    <!-- Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat -->
    <representedOrganization>
      <id root="1.2.40.0.34.99.3" assigningAuthorityName="GDA Index"/>      <!-- Name der Organisation -->
      <name>Amadeus Spital, 1. Chirurgische Abteilung</name>      <!-- Kontaktdaten der Organisation -->
      <telecom value="tel:+43.6138.3453446.0"/>      <telecom value="mailto:chirurgie@amadeusspital.at"/>      <addr>
        <streetName>Mozartgasse</streetName>        <houseNumber>1-7</houseNumber>        <postalCode>5350</postalCode>        <city>St.Wolfgang</city>        <state>Salzburg</state>        <country>AUT</country>      </addr>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>
Beispiel
Strukturbeispiel für datenerstellende Geräte als „author“
<author>
  <!-- Zeitpunkt der Erstellung -->
  <time value="20081224082015+0100"/>  <assignedAuthor>
    <!-- Geräte Identifikation (oder nullFlavor) -->
    <id root="86562fe5-b509-4ce9-b976-176fd376e477"/>    <!-- Geräte Beschreibung -->
    <assignedAuthoringDevice>
      <manufacturerModelName>Good Health System</manufacturerModelName>      <softwareName>Best Health Software Application</softwareName>    </assignedAuthoringDevice>    <representedOrganization>
      <id root="1.2.40.0.34.99.3" assigningAuthorityName="GDA Index"/>      <!-- Name der Organisation -->
      <name>Amadeus Spital, 1. Chirurgische Abteilung</name>      <!-- Kontaktdaten der Organisation -->
      <telecom value="tel:+43.6138.3453446.0"/>      <telecom value="mailto:chirurgie@amadeusspital.at"/>      <addr>
        <streetName>Mozartgasse</streetName>        <houseNumber>1-7</houseNumber>        <postalCode>5350</postalCode>        <city>St.Wolfgang</city>        <state>Salzburg</state>        <country>AUT</country>      </addr>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
AuswahlElemente in der Auswahl:
  • hl7:author[not(@nullFlavor)]
  • hl7:author[@nullFlavor]
Treetree.pnghl7:author
Verfasser des Dokuments.(Aut...nts)
wo [not(@nullFlavor)]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FAUT
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
cs0 … 1FOP
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:functionCode
CE0 … 1
Funktionscode des Verfassers des Dokuments
z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“, …
Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden. 

Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
(Aut...nts)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
TS.​DATE.​MIN1 … 1R

Der Zeitpunkt an dem das Dokument verfasst wurde.Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.

Zugelassene nullFlavor: UNK		(Aut...nts)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedAuthor
1 … 1MOrganisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.(Aut...nts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FASSIGNED
 Beispiel<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
  <id extension="ied8984938" root="1.2.276.0.76.3.1.139.933"/>  <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
    <!-- ... -->
  </assignedPerson></assignedAuthor>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R

Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System/ des/der datenerstellenden Gerätes/Software.

Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.

(Aut...nts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1

Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung)z.B: „Facharzt/Fachärzting für Gynäkologie“,

Wenn ein Autor mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen.

(Aut...nts)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL.AT0 … *
Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(Aut...nts)
Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:assigned​Person
  • hl7:assigned​Authoring​Device
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
 … 1
Personendaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
(Aut...nts)
Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
cs0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M

Name der Person

Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!

Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.		(Aut...nts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Authoring​Device
 … 1(Aut...nts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FDEV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
cs0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:manufacturer​Model​Name
SC0 … 1Hersteller und Modellbezeichnung des datenerstellenden Gerätes.(Aut...nts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:softwareName
SC0 … 1Bezeichnung (und ggf Version) der datenerstellenden Software.(Aut...nts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
1 … 1M(Aut...nts)
Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Aut...nts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Aut...nts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL.AT0 … *(Aut...nts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Aut...nts)
Treetree.pnghl7:author
Verfasser nicht bekannt/nicht anwendbar(Aut...nts)
wo [@nullFlavor]
Treeblank.pngTreetree.png@nullFlavor
cs1 … 1FNA
 Beispiel<author nullFlavor="NA">
  <time nullFlavor="NA"/>  <assignedAuthor nullFlavor="NA">
    <id nullFlavor="NA"/>  </assignedAuthor></author>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
1 … 1R(Aut...nts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@nullFlavor
cs1 … 1FNA
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedAuthor
1 … 1R(Aut...nts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@nullFlavor
cs1 … 1FNA
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
1 … 1R(Aut...nts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@nullFlavor
cs1 … 1FNA
1.1.1 Strukturbeispiel für eine Person als „author“
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
	:
<author>

<!-- Funktionscode -->
	<functionCode code="OA" displayName="Diensthabender Oberarzt" 
		codeSystem="1.2.40.0.34.99.111.2.1" 
		codeSystemName="Amadeus Spital Funktionen"/>
<!-- Zeitpunkt der Erstellung -->
<time value="20081224082015+0100"/>

<assignedAuthor>

<!-- Identifikation des Verfassers des Dokuments -->
<id root="1.2.40.0.34.99.111.1.3"
extension="1111"
assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>

<!-- Fachrichtung des Verfassers des Dokuments -->
<code code="107"
displayName="Fachärztin/Facharzt für Chirurgie"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.160"
codeSystemName="ELGA_Fachaerzte"/>

<!-- Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments -->
<telecom value="tel:+43.1.40400"/>
<telecom value="mailto:herbert.mustermann@organization.at"/>

<assignedPerson>

<!-- Name des Verfassers des Dokuments -->
<name>
<prefix qualifier="AC">Univ.-Prof. Dr.</prefix>
<given>Isabella</given>
<family>Stern</family>
</name>
</assignedPerson>

<!—
	Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments
	die Dokumentation verfasst hat
-->
<representedOrganization>
<id root="1.2.40.0.34.99.3" assigningAuthorityName="GDA Index"/>
<!-- Name der Organisation -->
   <name>Amadeus Spital, 1. Chirurgische Abteilung</name>
<!-- Kontaktdaten der Organisation -->
   <telecom value="tel:+43.6138.3453446.0"/>
   <telecom value="mailto:chirurgie@amadeusspital.at"/>
   <addr>
    <streetName>Mozartgasse</streetName>
   <houseNumber>1-7</houseNumber>
   <postalCode>5350</postalCode>
   <city>St.Wolfgang</city>
   <state>Salzburg</state>
   <country>AUT</country>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedAuthor>
</author>
	:
</ClinicalDocument>
1.1.2 Strukturbeispiel für datenerstellende Geräte als „author“

<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:
<author>
< !-- Zeitpunkt der Erstellung -->
<time value="20081224082015+0100"/>

<assignedAuthor>

< !-- Geräte Identifikation (oder nullFlavor) -->
<id root="86562fe5-b509-4ce9-b976-176fd376e477"/>

< !-- Geräte Beschreibung -->
<assignedAuthoringDevice>
<manufacturerModelName>Good Health System</manufacturerModelName>
<softwareName>Best Health Software Application</softwareName>
</assignedAuthoringDevice>

<representedOrganization>
:
</representedOrganization>

</assignedAuthor>
</author>
:
</ClinicalDocument>

1.2 Spezifikation: Allgemein

1.2.1 author Element Allgemein
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
author POCD_MT000040.Author 1..* M Verfasser des Dokuments
1.2.1.1 assignedAuthor/representedOrganization
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
assignedAuthor/representedOrganization POCD_MT000040.Organization 1..1 M Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.
id II 1..* M Die OID der Organisation aus dem GDA-Index
Hinweise:

id[1] MUSS aus dem GDA-I stammen, weitere id-Elemente können hinzugefügt werden.
Für den Namen von größere Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden., z.B.: „Amadeus Spital, Chirurgische Abteilung“
Für die Adresse MUSS mindestens Granularitätsstufe 2 angewendet werden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Organisations-Element“ zu befolgen.

1.3 Spezifikation: Personen als „author“

1.3.1 functionCode
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
functionCode CE
CWE		 0..1 R2 Funktionscode des Verfassers des Dokuments

z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“, „Stationsschwester“, … Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „code-Element CE CWE“ zu befolgen.

1.3.2 time
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
time TS 1..1 R Der Zeitpunkt an dem das Dokument verfasst wurde.

Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor: UNK

1.3.3 assignedAuthor
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
assignedAuthor/id II 1..* R Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System.

Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor:

  • NI … Person hat keine ID
  • UNK … Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
1.3.4 assignedAuthor/code
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
assignedAuthor/code CE
CWE		 0..1 R2 Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung)

z.B: „Facharzt/Fachärzting für Gynäkologie“,
Zugelassene Werte gemäß Value-Set „ELGA_ AuthorSpeciality“
Wenn ein Autor mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „code-Element CE CWE“ zu befolgen.

1.3.5 assignedAuthor/assignedPerson
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
assignedAuthor/assignedPerson POCD_MT000040.Person 1..1 M Personendaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Personen-Element“ zu befolgen.
name PN 1..1 M Name der Person

Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Namen-Elemente_von_Personen_PN|Namen-Elemente von Personen PN]“ zu befolgen.

1.4 Spezifikation: Datenerstellende Geräte als „author“

Datenerstellende Geräte/Software (z.B.: das Service der e-Medikation, das die aktuelle Medikationsliste generiert). Siehe auch Rechtlicher Unterzeichner („legalAuthenticator“).

1.4.1 time
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
time TS 1..1 R Der Zeitpunkt, an dem das Dokument verfasst wurde.

Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor: UNK

1.4.2 assignedAuthor/id
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
assignedAuthor/id II 1..* R Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software.

Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor:

  • NI … Gerät/Software hat keine ID
  • UNK … Gerät/Software hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
1.4.3 assignedAuthor/assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
assignedAuthor/assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName SC
CWE		 0..1 R2 Hersteller und Modellbezeichnung des datenerstellenden Gerätes

Zugelassene nullFlavor: UNK

1.4.4 assignedAuthor/assignedAuthoringDevice/softwareName
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
assignedAuthor/assignedAuthoringDevice/softwareName SC
CWE		 0..1 R2 Bezeichnung (und ggf Version) der datenerstellenden Software
Abgerufen von „http://wiki.hl7.at/index.php?title=elga-cdaalf-2.06.2:Verfasser_des_Dokuments_(„author“)&oldid=4747“