elga-cdaps-2.06.2:Gesundheitsprobleme und Risiken-Section (Template)

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Version vom 7. August 2018, 11:30 Uhr von Klostermann (Diskussion | Beiträge) (→‎Gesundheitsprobleme und Risiken)
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Gesundheitsprobleme und Risiken

In der Sektion werden relevante Gesundheitsprobleme des Patienten dokumentiert, die im Falle einer medizinischen Behandlung zu bedenken sind. Probleme umfassen Diagnosen, Symptome, Krankheiten und Risiken.

Art der Darstellung des lesbaren Textes: Tabellarische Darstellung ist vorgeschrieben. Vorschlag: 2-3 Spalten, eine Spalte ist der Name des Problems ("Orginaltext", zB der Diagnosetext, erwartet wird die bestmögliche Beschreibung, d.h. es muss nicht buchstabengetreu mit dem DisplayName des Codes übereinstimmen), in der zweiten Spalte werden alle dokumentierten Attribute aufgelistet, der Code selbst entweder in Spalte 2 oder in einer eigenen Spalte "Code". Die Angabe des Codesystems ist notwendig, da unterschiedliche Codesysteme gleichzeitig zum Einsatz kommen können.

Problem Zusatzinformation Code
Hitzewallungen (postmenopausal) ICD-10: N95.1
Invasiv duktales Karzinom der Brustdrüse, Stage II, ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens nach Behandlung (Freitext)
  • Bekannt seit 2015-02
  • wird noch beobachtet
  • klin. Status: in Remission
  • Diagnosesicherheit: bestätigt
  • Schweregrad: schwerwiegend
 ICD-O: 8500/3

Verwendung von Codes: Keiner oder einer bis viele Codes können pro Problem angegeben werden, siehe elga-cdaps-2.06.2:Grundsätze und Regeln . Im internationalen Austausch von PS kann nur der Code selbst übersetzt werden.

Risiken: Bisher war es nicht möglich, eine Liste mit relevanten Gesundheitsproblemen oder Risiko-Informationen österreichweit zu harmonisieren, dieser Punkt wird daher nicht weiter betrachtet. Hinweis: Man könnte den Umgang mit codierten Diagnosen in Norwegen oder Dänemark recherchieren und daraus lernen


Id1.2.40.0.34.11.13.2.2
ref
elgabbr-
Gültigkeit2017‑01‑26 13:50:54
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.1
NameGesundheitsproblemeRisikenBezeichnungGesundheitsprobleme und Risiken
Beschreibung
Diese Sektion enthält alle zum Zeitpunkt der Erstellung bekannten relevanten Gesundheitsprobleme der Patienten. Dies umfasst akute Diagnosen, Dauerdiagnosen, Infektionskrankheiten sowie Risiken.
Eine Ausnahme bilden Allergien und Intoleranzen, diese MÜSSEN separat in der Sektion "Allergien_und_Intoleranzen" dokumentiert werden.
Status post-Diagnosen können ebenfalls in dieser Sektion erfasst werden, sofern sie für weitere Behandler relevant sind.
Gesundheitsprobleme & Risiken werden mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.2
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.11.13.3.16ContainmentKyellow.png Author (Body) PSDYNAMIC
1.2.40.0.34.11.13.3.20ContainmentKyellow.png Informant (Body) PS (0.1)DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.13.3.6ContainmentKyellow.png Gesundheitsproblem Bedenken Entry (0.2)DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.13.2.18ContainmentKyellow.png Übersetzung (0.1)DYNAMIC
BeziehungAbgeleitet: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.3 Entlassungsdiagnose (full support) (2015‑10‑15)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
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    <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.6 'Gesundheitsproblem Bedenken Entry' (dynamic) -->
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ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
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Dieses Element enthält alle zum Zeitpunkt der Erstellung bekannten relevanten Gesundheitsprobleme der Patienten. Dies umfasst akute Diagnosen, Dauerdiagnosen, Infektionskrankheiten sowie Risiken in tabellarischer Darstellung.
Sie werden mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.
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0 … *Autor der enthaltenen Information (GDA)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC)		(Ges...ken)
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Quelle für die enthaltene Information
Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA)

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1 … *MBeinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.6 Gesundheitsproblem Bedenken Entry (DYNAMIC)(Ges...ken)
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Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC)		(Ges...ken)
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