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{{elga-cdaopr-2.06.2:Konsultations-_oder_Überweisungsgrund}}
→Technische Spezifikation
==Technische Spezifikation==
{{elga-cdaopr-2.06.2:Konsultations-_oder_Überweisungsgrund}}
=== Anamnese ===
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|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.14.2.x6
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|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 7401810164-32, „Alert“„History of present illness“
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Die Anamnese enthält die professionelle Erfragung von potenziell medizinisch relevanten Informationen durch Fachpersonal (z.B. einen Arzt) basierend auf den Aussagen des Patienten (Eigenanamnese) oder einer dritten Person (Fremdanamnese) zum aktuellen Konsultationsanlass. Die Anamnese kann sich in mehrere Abschnitte gliedern, z.B.
* biografische Anamnese, allgemeine Anamnese,
* vegetative Anamnese,
* Ernährungsanamnese,
* Suchtanamnese,
* psychosoziale Anamnese,
* Sexualanamnese,
* Familienanamnese
* Sozialanamnese
* Fachspezifische Anamnese
=== Vorbefunde ===
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|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 7401830954-32, „Alert“„Relevant diagnostic tests/laboratory data Narrative“
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|}
Definition in IPS: This section assembles relevant observation results obtained on the patient. These may be laboratory results, anatomic pathology results, radiology results or other imaging or clinical results. The optional author and informant elements are used when necessary to convey the provenance and authoring of the section content in case it is different from what is announced in the CDA header."
=== Dekurs ===
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|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.14.2.x8
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|}
=== Wichtige Hinweise Befunde ===
{| class="wikitable" width="100%"
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|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.14.2.1x
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|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| Wichtige HinweiseBefunde
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|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Freitext für wichtige Hinweise bzw AlarmhinweiseAktuell erhobene Befunde, Diagnostik, Untersuchungsergebnisse. Medizinisch relevante, körperliche oder psychische Erscheinungen, Gegebenheiten, Veränderungen und Zustände eines Patienten, die durch Fachpersonal (Ärzte, anderes medizinisches Personal) im Rahmen der aktuellen Konsultation als Untersuchungsresultat erhoben werden. Gutes Beispiel: „38° Temperatur“
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|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 74018-3X_BEFUNDE, „Alert“„Noch zu definieren. LOINC?“
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=== Wichtige Hinweise Befund ===
{| class="wikitable" width="100%"
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|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.14.2.1x
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|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| Wichtige HinweiseBefund
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|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Freitext für wichtige Hinweise bzw AlarmhinweiseErgebnis, Diagnostik, Diagnose. Medizinisch relevante, körperliche oder psychische Erscheinungen, Gegebenheiten, Veränderungen und Zustände eines Patienten, die durch Fachpersonal (Ärzte, anderes medizinisches Personal) im Rahmen der aktuellen Konsultation als Untersuchungsresultat erhoben werden.
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|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 74018-3X_BEFUNDE, „Alert“„Noch zu definieren. LOINC?“
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|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[NPO]'''''
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|}
=== Wichtige Hinweise Körperliche Untersuchung ===
{| class="wikitable" width="100%"
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|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.14.2.1x
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|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| Wichtige HinweiseGanzkörperuntersuchung
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|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Freitext für wichtige Hinweise bzw AlarmhinweiseDie körperliche Untersuchung ist die unmittelbare Untersuchung eines Patienten mit den Sinnen des Arztes und einfachen Hilfsmitteln (z.B. Stethoskop). Es ist eine orientierende und grobe Untersuchung des gesamten Körpers beziehungsweise seiner Organsysteme.Meist wird nach dem sogenannten IPPAF-Schema vorgegangen (Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation, Funktionsprüfung)
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|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 74018X-3KOERPERLUNTERS, „Alert“„Noch zu definieren. LOINC?“
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{{elga-cdaopr-2.06.2:Empfohlene_Medikation}}
