3.869
Bearbeitungen
Änderungen
→Fachlicher Inhalt (Sections)
Spezifikation:
* OPR - Generischer ÄB = Ärztlicher Befund (generisch) (dieser Leitfaden)
* ALF = Allgemeiner Implementierungsleitfaden
* EBÄ = Entlassungsbrief Ärztlich
| colspan="2" | Konsultations- oder Überweisungsgrund
| Überweisungsgrund, Beratungsanlass, Anlass des Besuches
| '''OPRÄB'''
| ICPC2,ICD-10
|-
| colspan="2" | Anamnese
| Aufnahmegrund, aktuelle Anamnese
| '''OPRÄB'''
|
|-
| colspan="2" | Vorbefunde
| Erhobene Befunde
| '''OPRÄB'''
|
|-
| colspan="2" | Dekurs
| decursus morbi, Ablauf, Zeitlicher Verlauf
| '''OPRÄB'''
|
|-
| colspan="2" | Befunde
| Aktuell erhobene Befunde, Diagnostik, Untersuchungsergebnisse
| '''OPRÄB'''
|
|-
| Befund
| Ergebnis, Diagnostik, Diagnose
| '''OPRÄB'''
| Diagnosen ICD-10
|-
| Körperliche Untersuchung
| Ganzkörperuntersuchung
| '''OPRÄB'''
|
|-
| colspan="2" | Durchgeführte Maßnahmen
| Durchgeführte Eingriffe & Therapien
| '''OPRÄB'''
| Leistungen (KAL)
|-
| colspan="2" | Wichtige Hinweise
| Alarminformation, Risiken
| '''OPRÄB'''
|
|-
| colspan="2" | Weitere Informationen
| Hinweise
| '''OPRÄB'''
|
|-
