Dokumentenklassen für XDS Registries

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1 Hintergrund und Anwendungsfälle

Für den organisationsübergreifenden Austausch von Dokumenten über Dokumentenregister (z.B. IHE XDS-basierende Registries) ist es notwendig, die Dokumente nach ihrer Art zu klassifizieren. Dieser Standard legt die für Österreich gültigen Dokumentenklassifikationen fest, ein Teil davon wurde bereits für ELGA festgelegt. Die Liste kann ergänzt werden, weitere ergänzende Codeskönnen bei HL7 Austria vorgeschlagen werden. Die oberste Hierarchieebene 0 umfasst die Hauptdokumentenklassen für ELGA Dokumente, sie entspricht dem classCode in XDS. Die Hierarchieebene 1 enthält die Spezialisierungen der Hauptdokumentenklassen(„Dokumententypen“), sie können in den XDS.typeCode an die Registry übermittelt werden. In CDA-Dokumenten sind im Element clinicalDocument.code die spezialisierten Codes der untersten „Blattebene“(unterste Ebene, Dokumententyp) zu verwenden.

OID: 1.2.40.0.34.10.86

Aktuelle Version am Terminologieserver: https://termpub.gesundheit.gv.at/TermBrowser/gui/main/main.zul?loadType=ValueSet&loadName=HL7-at_XDS-Dokumentenklassen


Lvl- Typ Code Display Name Anwendungsbeschreibung Deutsche Sprachvariante Hinweise Parent Code System Name OID Parent Code System
0-S 18842-5 Discharge summary Entlassungsbrief Entlassungsbrief LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 11490-0 Physician Discharge summary Entlassungsbrief Ärztlich Entlassungsbrief aus stationärer Behandlung (Arzt) LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34745-0 Nurse Discharge summary Entlassungsbrief Pflege Entlassungsbrief aus stationärer Behandlung (Pflege) LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 11502-2 Laboratory report Laborbefund Laborbefund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-S 18748-4 Diagnostic Imaging Report Befund bildgebende Diagnostik Befund bildgebende Diagnostik LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 25045-6 CT Unspecified body region Computertomographie-Befund Computertomographie-Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 25056-3 MR Unspecified body region Magnetresonanztomographie-Befund Magnetresonanztomographie-Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 25061-3 US Unspecified body region Ultraschall-Befund Ultraschall-Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 49118-3 NM Unspecified body region Nuklearmedizinischer Befund Nuklearmedizinischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 44136-0 PT Unspecified body region Positronen-Emissions-Tomographie-Befund Positronen-Emissions-Tomographie-Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 18745-0 Cardiac catheterization study Herzkatheter-Befund Herzkatheter-Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 42148-7 US Heart Echokardiographie-Befund Echokardiographie-Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 18782-3 Radiology Study observation (narrative) Radiologie-Befund Radiologie-Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 18746-8 Colonoscopy study Kolonoskopie-Befund Kolonoskopie-Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 18751-8 Endoscopy study Endoskopie-Befund Endoskopie-Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 11525-3 US for pregnancy Geburtshilfliche Ultraschalluntersuchung Geburtshilfliche Ultraschalluntersuchung LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 55113-5 Key images Document Radiology KOS Objekte KOS Objekte LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-S 52471-0 Medications Medikation Dokumente der e-Medikation LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 57833-6 Prescription for medication Rezept Rezept LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 60593-1 Medication dispensed.extended Document Abgabe Abgabe LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 56445-0 Medication summary Document Medikationsliste Medikationsliste LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 61356-2 Medication pharmaceutical advice.extended Document Pharmazeutische Empfehlung Pharmazeutische Empfehlung (Korrekturmeldung) LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 11529-5 Surgical pathology study Pathologiebefund Pathologiebefund Differenzierung über ServiceEvent LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 18743-5 Autopsy report Obduktionsbericht Obduktionsbefund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 18725-2 Microbiology studies (set) Mikrobiologie Mikrobiologie-Befund Für direkt aus der Mikrobiologie erstellte Befunde LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 11504-8 Surgical operation note OP-Bericht OP-Bericht LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-S 57829-4 Prescription for medical equipment or product Nichtmedikamentöse Verordnungen (Allgemein) Verordnung von Heilbehelfen und Hilfsmitteln LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 64288-4 Prescription for eyewear Verordnung für Brillen Brillenverordnung LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-S 51845-6 Outpatient Consult note Facharztbefund/Fachambulanzbefund Allgemeiner Facharztbefund Spezialisierbar über Fachrichtung LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34764-1 General medicine Consult note Allgemeinmedizin Allgemeinmedizinischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34803-7 Occupational medicine Consult note Arbeitsmedizin Arbeitsmedizinischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34807-8 Ophthalmology Consult note Augenheilkunde Augenbefund Augenbefund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 33720-4 Blood bank consult Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin Immunhämatologischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34847-4 Surgery Consult note Chirurgie Chirurgischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34758-3 Dermatology Consult note Dermatologie Dermatologiebefund Dermatologiebefund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34760-9 Diabetology Consult note Diabetologie Diabetologischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34879-7 Endocrinology Consult note Endokrinologie Endokrinologiebefund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34761-7 Gastroenterology Consult note Gastroenterologie Gastroenterologiebefund Gastroenterologiebefund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34853-2 Vascular surgery Consult note Gefäßchirurgie Gefäßchirurgischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34776-5 Geriatric medicine Consult note Geriatrie / Akutgeriatrie Geriatriebefund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34777-3 Obstetrics and Gynecology Consult note Gynäkologie und Geburtshilfe Gynäkologie-Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34779-9 Hematology+Medical Oncology Consult note Hämatologie Hämatologie-Befund Für Hämatologie incl. der hämatologischen Onkologie LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34816-9 Otolaryngology Consult note Hals-Nasen-Ohrenheilkunde HNO-Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34781-5 Infectious disease Consult note Infektiologie Infektiologiebefund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34099-2 Cardiology Consult note Kardiologie Kardiologiebefund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 68881-2 Pediatric surgery Note Kinder- und Jugendchirurgie Kinder- und Jugendchirurgischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34812-8 Oral and Maxillofacial Surgery Consult note Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurge Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34795-5 Nephrology Consult note Nephrologie Nephrologischer befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34798-9 Neurological surgery Consult note Neurochirurgie Neurochirurgischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34797-1 Neurology Consult note Neurologie Neurologischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34805-2 Oncology Consult note Onkologie Onkologiebefund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34814-4 Orthopaedic surgery Consult note Orthopädie/Orthopädie-Chirurgie Orthopädischer/Orthopädisch-Chirurgischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 68818-4 Pediatrics Note Pädiatrischer Befund Pädiatrischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34822-7 Physical medicine and rehab Consult note Physikalische Medizin Physikalisch-Medizinischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34826-8 Plastic surgery Consult note Plastische Chirurgie Plastisch-Chirurgischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34788-0 Psychiatry Consult note Psychiatrie Psychiatrischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34103-2 Pulmonary Consult note Pulmologie Pulmologischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34839-1 Rheumatology Consult note Rheumatologie Rheumatologischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34831-8 Radiation oncology Consult note Strahlentherapie-Radioonkologie Strahlentherapeutisch-Radioonkologischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34849-0 Cardiothoracic surgery Consult note Thoraxchirurgie Thoraxchirurgischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
1-L 34851-6 Urology Consult note Urologie Urologischer Befund LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 28651-8 Nurse Transfer Note Pflegesituationsbericht Pflegesituationsbericht Pflegedokumentation LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 46215-0 Wound care management Note Wunddokumentation Wunddokumentation LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 57016-8 Privacy policy acknowledgment Document Einverständnis / Zustimmung des Patienten (Datenverwendung, Aufklärung etc.) Patienteneinverständniserklärung Die genaue Policy muss über eine OID referenziert werden LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 42348-3 Advance directives Beachtliche und verbindliche Patientenverfügungen Patientenverfügung Die genaue Policy muss über eine OID referenziert werden LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 64298-3 Power of attorney Vollmacht (medizinische Vorsorgevollmacht) Vorsorgevollmacht LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 34855-7 Occupational therapy Consult note Ergotherapie Ergotherapeutischer Bericht LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 34845-8 Speech-language pathology+Audiology Consult note Logopädie / Logotherapie Logopädischer Bericht LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 34841-7 Social work Consult note Sozialarbeiter und Sozialpädagogen Sozialpädagogischer Bericht LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 34791-4 Psychology Consult note Psychologie Psychologischer Bericht LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 34800-3 Nutrition and dietetics Consult note Diätologie Diätologie-Bericht LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 34824-3 Physical therapy Consult note Physiotherapie Physiotherapiebericht LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 57057-2 Labor and delivery summary note Geburtshilfe Geburtsbericht (ärztlich) LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 59268-3 Neonatal care report Hebammen Geburtsbericht (Hebamme) LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 34810-2 Optometry Consult note Optometrie Optometrischer Bericht LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 29749-9 Dialysis records Dialyse Dialysebericht LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 72134-0 Cancer event report Krebsregistermeldung Krebsregistermeldung LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 57830-2 Admission request Document Einweisung in stationäre Einrichtung Einweisungsbericht LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 57834-4 Patient transportation request Document Anforderung für Patiententransport Anforderung für Patiententransport LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 11524-6 EKG study EKG-Bericht EKG-Bericht LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 46209-3 Provider orders Anforderung / Auftrag (allgemein) Anforderung / Auftrag Genaue Unterscheidung im Dokument (Level 3) LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 11488-4 Consult note Befund Befund Verwendung nicht empfohlen. Befund ohne nähere Einschränkung, für nicht andernorts spezifizierte Dokumente oder Dokumente, für die NOCH kein spezifischer Code existiert. LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 60591-5 Patient summary Document Patientenübersicht Patient Summary Übersicht über alle verfügbaren Daten eines Patienten LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
0-L 34133-9 Summary of episode note Zusammenfassung eines Behandlungsfalles Krankengeschichte Übersicht über alle Daten zu einem Behandlungsfall LOINC 2.16.840.1.113883.6.1

2 Version 202001

Änderungen für Version 202001

Entscheidung der AG "Outpatient Report": "Die deutschen Benennungen der Dokumente soll dem Muster folgen „ Befund “ + Fach (entsprechend der offiziellen ärztlichen Fachrichtungen)"

Neue und geänderte Codes

Level-Type LOINC LOINC Long Common Name Deutsche Bezeichnung Bemerkung
0-S 75476-2 Physician note (Fach-) Arztbefund / Ambulanzbefund Vermutlich bessere Generalisierung als "Outpatient Consult Note"
0-D 51845-6 Outpatient Consult note Facharztbefund / Fachambulanzbefund Klassifiktion "Outpatient" schwierig - unpassend für stationäre Patienten (Konsile!)
1-L 34131-3 Outpatient Progress note Statusbericht Neu
1-L 77403-4 Anesthesiology Consult note Anästhesiologischer Befund Neu
1-L 34816-9 Otolaryngology Consult note Hals-Nasen-Ohrenheilkunde-Befund Korrektur der deutschen Bezeichnung
1-L 34878-9 Emergency medicine Note Notfallmedizinischer Befund Neu
1-L 78568-3 Palliative care Consult Note Palliativmedizinischer Befund Neu
1-L 78726-7 Pediatrics Consult Note Pädiatrischer Befund Neu
1-D 68818-4 Pediatrics Note Pädiatrischer Befund Entfernen
1-L 67862-3 Preoperative evaluation and management Note Präoperativer Befund Neu - Definition notwendig
1-L 85866-2 Sleep medicine Consult note Schlafmedizinischer Befund Neu
1-L 78738-2 Sports medicine Consult note Sportmedizinischer Befund Neu
1-L 82359-1 Reproductive endocrinology and infertility Consult note Reproduktionsmedizinischer Befund Neu
1-L 78732-5 Trauma Consult note Unfallchirurgischer Befund Neu
0-L 57831-0 Prescription for rehabilitation Antrag auf Anschlussheilverfahren Neu
0-L 82593-5 Immunization summary Impfpass Neu
0-L 18761-7 Transfer summary note Transferbericht (Verlegungsbericht) Neu - unter Entlassungsbrief einordnen


Codes für Outpatient Report: Klassifikation der Dokumente

3 Version 201907

Neue Codes

Level-Type LOINC LOINC Long Common Name Deutsche Bezeichnung Bemerkung
0-S 11369-6 History of Immunization Immunisierungsstatus Neu
1-L 82593-5 Immunization summary report Kompletter Immunisierungsstatus Neu
1-L 87273-9 Immunization note Update Immunisierungsstatus Neu
0-S 75496-0 Telehealth Note Telemedizin Bericht Neu
1-L 75497-8 Telehealth Progress Note Telemedizin Fortschrittbericht Neu
1-L 75498-6 Telehealth Summary Note Telemedizin Endbericht Neu

4 Version 20204

Neue Codes

Level-Type LOINC LOINC Long Common Name Deutsche Bezeichnung Bemerkung
0-S 75500-9 Triage note Triage-Dokumentation Neu
1-L 54094-8 Emergency department Triage note Triage der Notfallabteilung Neu
1-L 75499-4 Telephone encounter Triage note Hotline-Triage (Telefonkontakt) Neu

5 Ballot Dezemeber 2020

Die Programmer der 5 verschiedenen Herzschrittmacher-Hersteller liefern sowohl eine PDF-Datei als auch die einzelnen Datenelemente in maschinenlesbarer Form (XML oder Comma-separated). Daneben liefert die CRM-Lösung noch einen ärztlichen Befund. Damit beide Dokumentarten korrekt archiviert werden können, wird eine neue Dokumentenklasse und dazugehörige Dokumenttypen benötigt.

Die verschiedenen Dokumenttypen resultieren daraus, dass die Device Programmer ein abgeschlossenes Dokument als PDF oder XML Datei (gemäß ISO 11073-10103), Rosetta Terminologie) bei jeder Kontrolle im Spital liefern. Die Ergebnisse des (kontinuierlichen) Home-Monitorings landen auf der Plattform der jeweiligen Hersteller und können als Zusammenfassung an die Kliniken übertragen werden. In der Klinik selbst erfolgt eine Zusammenfassung des Status (im KIS oder einem entsprechenden Subsystem) womit ein weiteres Dokument entsteht.

Die unten angeführten Codes müssen zuerst ballotiert werden, bevor diese bei Regenstrief eingereicht werden.

Level-Type LOINC LOINC Long Common Name Deutsche Bezeichnung Bemerkung
0-S Beantragung offen Implanted device maintenance report Wartungsbericht implantierte Geräte Neu
1-L Beantragung offen Pacemaker programmer report Herzschrittmacher Programmer Bericht Neu
1-L Beantragung offen Defibrillator programmer report Defibrillator Programmer Bericht Neu
1-L Beantragung offen Loop recorder programmer report Loop recorder Programmer Bericht Neu
1-L Beantragung offen Pacemaker home monitoring report Herzschrittmacher Home Monitoring Bericht Neu
1-L Beantragung offen Defibrillator home monitoring report Defibrillator Home Monitoring Bericht Neu
1-L Beantragung offen Loop recorder home monitoring report Loop recorder Home Monitoring Bericht Neu
1-L Beantragung offen Pacemaker clinical report Herzschrittmacher Klinischer Bericht Neu
1-L Beantragung offen Defibrillator clinical report Defibrillator Klinischer Bericht Neu
1-L Beantragung offen Loop recorder clinical report Loop recorder Klinischer Bericht Neu

5.1 IHE - PCD Implantable Device Cardiac Observation

Implantable Device - Cardiac - Observation (IDCO) überträgt Daten von implantierbaren Herzschrittmachern, Defibrillatoren oder Ereignisrecordern (oder implantierbaren Loop-Recordern) an Anwendungen in Unternehmen wie EHRs.

Kardiologen begleiten Patienten mit implantierbaren Herzgeräten verschiedener Hersteller. Diese Geräte werden in Herzschrittmacher, implantierbare Defibrillatoren und Herzmonitorgeräte unterteilt.

Im Rahmen der Patientennachsorge wird eine Untersuchung eines Herzgeräts durchgeführt. Es werden Informationen über das Gerät gesammelt, wie z.B. Geräteidentifikation, Therapieeinstellungen, Gerätediagnostik und Gerätetests. Diese Abfragen werden von herstellerspezifischen Geräten durchgeführt.

Zur Verbesserung der Workflow-Effizienz erfordern kardiologische und elektrophysiologische Praxen die Verwaltung von "Key"-Summarys der Abfragedaten eines implantierbaren Rhythmussteuergeräts in einem zentralen System wie einem elektronischen Gesundheitsdatensystem (EHR). Um diese Anforderung zu erfüllen, definiert das IDCO-Profil (Implantable Device - Cardiac - Observation) eine standardbasierte Übersetzung und Übertragung der zusammenfassenden Geräteabfrageinformationen vom Abfragesystem zum Informationsmanagementsystem.

Mit dem verstärkten Einsatz von EHR-Systemen, der Vernetzung von Systemen zur stationären und ambulanten Nachsorge implantierter Herzgeräte und dem anhaltenden Wachstum des Marktes für implantierbare Herzgeräte hat die Bedeutung dieses Profils für Ärzte weiter zugenommen. Die starke Beteiligung von Geräte- und EHR-Herstellern an der Entwicklung des IDCO-Profils ist eine Anerkennung dieser Bedeutung. Da sich das IDCO-Profil und die damit verbundenen Standards ständig weiterentwickeln, gibt es kaum Zweifel daran, dass die Verwendung dieses Profils eine entscheidende Komponente einer umfassenden kardiologischen Versorgung sein wird.

Quelle: [PCD_Implantable_Device_Cardiac_Observation]

IHE Profils ICDO.png

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