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Die Section "Laboratory Specialty Section" entspricht den Befundbereichen basierend auf dem Value Set "ELGA_Laborstruktur", wobei für Befundbereiche NUR Einträge des Level 1 verwendet werden dürfen. Bei der Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten. Achtung: Aus dem Value Set
"ELGA_Laborstruktur" werden der Code "10 - Probeninformation" durch die Section "Probeninformation (Specimen Section)" und der Code "20 - Befundbewertung" durch die Section "Befundbewertung" abgedeckt und dürfen somit im Rahmen dieses Templates NICHT VERWENDET werden. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level
2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte,
Formatierung, etc.) von "section/text" bildet. Die Darstellung der Analyseergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die
"Einheit" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Einheit vorhanden ist). SpaltennameOptionalitätBeschreibungAnalyse[R]Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set
"ELGA_Laborparameter" entsprechen).Ergebnis[R]Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse.Einheit[R]Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben.Referenzbereich[O]Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient,
Analyse, Untersuchungsmaterial, etc.) passende Referenzbereich ist anzugeben.Interpretation[O]Codierte Angabe der Interpretation des Ergebnisses (siehe unten).Externes Labor[O]Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde.
Anmerkungen zur Tabelle: Spezialuntersuchungen, die nicht in das angegebene Schema passen (z.B Molekulare Diagnostik, Allergiediagnostik etc.), können bei Bedarf auch anders dargestellt werden. Ensprechende Beispieldokumente stehen zur Verfügung.Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu
verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil.Interpretation der Ergebnisse In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level
3 codierten Interpretationen, aussehen kann. Darstellung CDA Level 2 Codierung CDA Level 3BeschreibungBefundinterpretation für numerische Ergebnisse++HHOberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze+HOberhalb des
ReferenzbereichesNNormal (innerhalb des Referenzbereiches)-LUnterhalb des Referenzbereiches--LLUnterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren WarngrenzeBefundinterpretation für nicht numerische
ErgebnisseNNormal (innerhalb des Referenzbereiches)*AAbnormal**AAAbnormal WarngrenzeDarstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode
"xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel).
1.1 Aktuelle Version
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.2.102
Gültigkeit
2021‑01‑21 11:16:21
Status
Aktiv
Versions-Label
1.0.0+20211213
Name
atlab_section_LaboratorySpecialtySection
Bezeichnung
Laboratory Specialty Section
Beschreibung
Die Section "Laboratory Specialty Section" entspricht den Befundbereichen basierend auf dem Value Set "ELGA_Laborstruktur", wobei für Befundbereiche NUR Einträge des Level 1 verwendet werden dürfen. Bei der Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten.
Achtung: Aus dem Value Set "ELGA_Laborstruktur" werden der Code "10 - Probeninformation" durch die Section "Probeninformation (Specimen Section)" und der Code "20 - Befundbewertung" durch die Section "Befundbewertung" abgedeckt und dürfen somit im Rahmen dieses Templates NICHT VERWENDET werden.
Darstellung der Ergebnisse
"section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet.
Die Darstellung der Analyseergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Einheit" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Einheit vorhanden ist).
Spaltenname
Optionalität
Beschreibung
Analyse
[R]
Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set
"ELGA_Laborparameter" entsprechen).
Ergebnis
[R]
Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse.
Einheit
[R]
Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben.
Referenzbereich
[O]
Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient,
Analyse, Untersuchungsmaterial, etc.) passende Referenzbereich ist anzugeben.
Interpretation
[O]
Codierte Angabe der Interpretation des Ergebnisses (siehe unten).
Externes Labor
[O]
Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde.
Anmerkungen zur Tabelle:
Spezialuntersuchungen, die nicht in das angegebene Schema passen (z.B Molekulare Diagnostik, Allergiediagnostik etc.), können bei Bedarf auch anders dargestellt werden. Ensprechende Beispieldokumente stehen zur Verfügung.
Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu
verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil.
Interpretation der Ergebnisse
In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann.
Darstellung CDA Level 2
Codierung CDA Level 3
Beschreibung
Befundinterpretation für numerische Ergebnisse
++
HH
Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze
+
H
Oberhalb des
Referenzbereiches
N
Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
-
L
Unterhalb des Referenzbereiches
--
LL
Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze
Befundinterpretation für nicht numerische
Ergebnisse
N
Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
*
A
Abnormal
**
AA
Abnormal Warngrenze
Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse
Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel).
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
<sectionclassCode="DOCSECT"moodCode="EVN"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/><idextension="P-body"root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/><codecode="1800"codeSystem="1.2.40.0.34.5.11"codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung"displayName="Allergiediagnostik"/><title>Allergiediagnostik</title><!-- CDA Level 2 --> <text> <!-- Befundgruppe "Globalmarker" --> <paragraphstyleCode="xELGA_h3">Globalmarker</paragraph><table> <thead> <tr> <thstyleCode="xELGA_colw:70">Analyse</th><th>Ergebnis</th><th>Interpretation</th></tr></thead><tfoot> <tr> <td> Die "erweiterten Analyseinformationen" wurden direkt unter die Analysenbezeichnungen geschrieben.<br/>(Hier kann sonst ein Kommentar zu den Globalmarkern stehen.)</td></tr></tfoot><tbody> <trID="OBS-1-1"> <td> sx1 Inhalatives Screening<br/><contentstyleCode="italics">Lieschgras, Roggen, Birke, Beifuß, Dermatophagoides pteronyssinus, Katzenschuppen, Hundeschuppen, Cladosporium herbarum</content></td><td>negativ</td><td/></tr><trID="OBS-1-2"styleCode="xELGA_red"> <td> mx1 Schimmelpilzemix 1<br/><contentstyleCode="italics">Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum, Penicillium notatum</content></td><td>positiv</td><td>A</td></tr></tbody></table><!-- Befundgruppe "Inhalationsallergene IgE" --> <paragraphstyleCode="xELGA_h3">Inhalationsallergene IgE</paragraph><table> <thead> <tr> <thstyleCode="xELGA_colw:40">Analyse</th><th>Ergebnis</th><th>Einheit</th><th>Referenzbereich</th><th>Interpretation</th></tr></thead><tfoot> <tr> <td>Drei Optionen der Befunddarstellung der Allergiediagnostik: 1) quantitativ, 2) mit RAST-Klasse und 3) kombiniert (quantitativ + RAST-Interpretation) </td></tr></tfoot><tbody> <trID="OBS-2-1"> <td>Penicillum notatum (Pinselschimmel)</td><td><0.35</td><td>kU/L</td><td><0.35</td><td/></tr><trID="OBS-2-2"> <td>Cladosporium herbarum IgE RAST</td><td>0</td><td>RAST</td><td/><td/></tr><trID="OBS-2-3"styleCode="xELGA_red"> <td>Alternaria alternata (Alternaria tenuis) IgE</td><td>5.18</td><td>kU/L</td><td><0.35</td><td>RAST 3</td></tr></tbody></table></text><!-- CDA Level 3 --> <entrytypeCode="DRIV"> <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 'Laboratory Report Data Processing Entry' --> </entry></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
(atl...ion)
@classCode
cs
0 … 1
F
DOCSECT
@moodCode
cs
0 … 1
F
EVN
hl7:templateId
II
1 … 1
M
Laboratory Specialty Section
(atl...ion)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.6.0.11.2.102
hl7:templateId
II
NP
IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section
Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden.
(atl...ion)
wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1']
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1
hl7:id
II
0 … 1
Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises.
(atl...ion)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:code
CE
1 … 1
M
Definition des Befundbereiches.
(atl...ion)
@code
cs
1 … 1
R
@codeSystem
oid
1 … 1
R
@codeSystemName
st
0 … 1
@displayName
st
1 … 1
R
Constraint
Aus dem Value Set dürfen NUR Einträge des Level 1 verwendet werden. Bei der Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten.
Achtung: Der Code "10 - Probeninformation" wird durch die Section "Probeninformation (Specimen Section)" und der Code "20 - Befundbewertung" wird durch die Section "Befundbewertung" abgedeckt und dürfen somit im Rahmen dieses Templates NICHT VERWENDET werden.
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.47 ELGA_Laborstruktur (DYNAMIC)
hl7:title
ST
1 … 1
M
Der Titel MUSS dem displayName des "code"-Elements entsprechen.
(atl...ion)
hl7:text
SD.TEXT
1 … 1
M
Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2.
(atl...ion)
hl7:entry
1 … 1
M
Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC)
(atl...ion)
@typeCode
cs
1 … 1
F
DRIV
DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen.
@contextConductionInd
cs
0 … 1
F
true
hl7:component
0 … *
R
Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen.