ILF:Leitfaden PHC Statusbericht

Aus HL7 Austria MediaWiki
Wechseln zu: Navigation, Suche

1 Leitfaden Konsultations-Statusbericht (Entwurf)

1.1 Anwendungsfall

Erstellen von Statusberichten über die Gesundheitsversorgung eines Patienten in Primärversorgungseinheiten.

Nach jedem Besuch eines Patienten in einer (Teilorganisation einer) Primärversorgungseinheit ("Konsultation") wird die aktuelle Konsultation dokumentiert und in einem "Statusbericht"-Dokument erfasst und allen anderen Teilorganisationen der Primärversorgungseinheit zur Verfügung gestellt. Bei der nächsten Konsultation können die vorherigen Statusberichte in das Arztinformationssystem (AIS) importiert und dort aggregiert werden.

1.2 Klassifikation des PHC Statusberichts

Statusbericht clinicalDocument.code: 24131-3 ("Outpatient Progress note")

1.3 Struktur

Grundstruktur:

Section Code DisplayName Opt. Beschreibung Codierung
Brieftext BRIEFT Brieftext [O] Anredefloskel Freitext, enthält das Brieflogo, siehe Allgemeiner Leitfaden
Konsultations- oder Überweisungsgrund 46239-0 Chief complaint+Reason for visit [R] Anlass für die Konsultation [R] ICPC2 zulassen, Entry wie IPS Problem Concern Entry
Allergien und Intoleranzen 48765-2 Allergies and adverse reactions [R2] Festgestellte Allergien und Intoleranzen [R] Entry wie Patient Summary elga-cdaps-2.06.2:Allergien und Unverträglichkeiten Entry (Template)
Medikation 56445-0 ODER

10160-0

Medication summary Document ODER

History of Medication use Narrative

[R2] Zusammenfassung aktueller vorgeschriebenen Medikamente für einen Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt (wie am Ende eines Arztbesuches oder eines Krankenhausaufenthaltes), die dem Verfasser des Dokuments bekannt sind. [R] eMed
Wichtige Hinweise 74018-3 Alert [R2] Wichtige Warnhinweise die dem Nachbehandler zur Kenntnis gebracht werden sollen Spezifikation offen, Freitext. Bei Vorliegen einer Alert-Section sollte auch ein XDS Registry Eintrag in den ServiceEvents gemacht werden.
Weitere Informationen 55752-0 Clinical information [O] Weitere Informationen Freitext
Abschließende Bemerkungen ABBEM Abschließende Bemerkungen [O] Abschlussfloskel Freitext, siehe Allgemeiner Leitfaden
Beilagen BEIL Beilagen [O] Angehängte Dokumente, die für den Nachbehandler notwendig sind. [R] Multimedia-Content, siehe Allgemeiner Leitfaden

1.4 Plan

Finalisieren der Vorgaben bis Ende September

1.5 Rechtliche Grundlagen

1.5.1 Gesundheitsreformumsetzungsgesetz 2017 – GRUG 2017

Änderung des Gesundheitstelematikgesetzes 2012

Das Gesundheitstelematikgesetz 2012 (GTelG 2012), BGBl. I Nr. 111/2012, zuletzt geändert durch das Deregulierungsgesetz 2017, BGBl. I Nr. 40/2017, wird wie folgt geändert:

4. Im § 28 wird nach dem Abs. 2 folgender Abs. 2a eingefügt:

„''(2a) Die Bundesministerin für Gesundheit und Frauen hat auf Grundlage des 5. Abschnittes mit Verordnung Folgendes festzulegen:

1. die Struktur, das Format sowie die Standards gemäß § 27 Abs. 7, 8 und 9, die im Rahmen der eHealth-Anwendung „Primärversorgung“ (§ 24a) zu verwenden sind, wobei international anerkannte Standards, die wirtschaftliche Vertretbarkeit sowie der Stand der technischen Möglichkeiten hinsichtlich des Detaillierungsgrades der Strukturen bei den betroffenen Gesundheitsdiensteanbietern zu berücksichtigen sind sowie

2. den jeweiligen Zeitpunkt, ab dem die technisch-organisatorischen Spezifikationen gemäß Z 1 jedenfalls anzuwenden sind.

5. Im § 28 Abs. 3 wird nach dem Ausdruck „Abs. 2“ die Wortfolge „und Abs. 2a“ eingefügt.

6. Dem § 26 wird folgender Abs. 5 angefügt:

(5) § 9 Abs. 2, § 24a samt Überschriften, die Überschrift des 6. Abschnitts sowie § 28 Abs. 2a und 3 in der Fassung des Bundesgesetzes, BGBl. I Nr. 131/2017, treten mit dem auf den Tag der Kundmachung folgenden Tag in Kraft.

https://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/BgblAuth/BGBLA_2017_I_131/BGBLA_2017_I_131.html


1.6 Technische Spezifikation

1.6.1 Brieftext

Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens - Brieftext

1.6.2 Konsultations- oder Überweisungsgrund

Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „ILF Patient Summary“.

1.6.3 Allergien und Intoleranzen

Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „ILF Patient Summary - Allergien und Intoleranzen“.

1.6.4 Medikation

Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „ILF Entlassungsbrief Ärztlich - Letzte Medikation“ aber MIT ELGA MedikationVerordnung-Entry (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1) [M]

ODER

Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „ILF Patient Summary - Medikationsliste

1.6.5 Wichtige Hinweise

EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID ELGA: xxxx
Parent Template ID -
Titel der Sektion Wichtige Hinweise
Definition Freitext für wichtige Hinweise bzw Alarmhinweise
Codierung LOINC: 74018-3, „Alert“
Konformität [O]
Konformität Level 3 [NP]

1.6.6 Weitere Informationen

EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID ELGA: xxxx
Parent Template ID -
Titel der Sektion Weitere Informationen
Definition Freitext
Codierung LOINC: 55752-0, „Clinical information“
Konformität [O]
Konformität Level 3 [NP]

1.6.7 Abschließende Bemerkungen

Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens - Abschließende Bemerkungen

1.6.8 Beilagen

Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens - Beilagen“.