ILF:Patient Summary

ELGA CDA
Implementierungsleitfäden

HL7 Implementation Guide for CDA^® R2:
Patient Summary

Zur Anwendung im österreichischen
Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.16.1]

09. Jänner 2018

V0.4

Ballot-Version

Wichtige Lizenzinformationen

Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.
HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere Urheber- oder Lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen.
Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, vervielfältigen oder verteilen.
Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria.
Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/
Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm

Urheberrechte und Nutzungsrechte von anderen Quellen (“Third Party IP”): Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass HL7 Austria nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party IP").
Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich.
Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.

Im Folgenden finden Sie eine Liste von Terminologien (ohne Anspruch auf Vollständigkeit), die eine solche separate Lizenz erfordern können:

Terminologie	Eigentümer, Kontaktinformation
SNOMED CT	International Healthcare Terminology Standards Development Organization (IHTSDO) info@ihtsdo.org
Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC)	Regenstrief Institute, Inc. www.regenstrief.org loinc.org
Unified Code for Units of Measure (UCUM)	Regenstrief Institute, Inc. www.regenstrief.org unitsofmeasure.org
International Classification of Diseases (ICD)	World Health Organization (WHO)
International Classification of Diseases (ICD-10) BMGF	Bundesministerium für Gesundheit und Frauen www.bmgf.gv.at
Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC)	World Health Organization (WHO)
Pharmazentralnummer (PZN)	ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) der Wirtschaftskammern Österreichs (WKO)
EDQM-Codes	Europäisches Direktorat für die Qualität von Arzneimitteln https://www.edqm.eu/

1 Übersicht

Das ist der Implementierungsleitfaden für das Österreichische Patient Summary Dokument. Die Vorgaben beruhen auf dem HL7 Leitfaden für das Internationale Patient Summary (HL7 IPS) und sind kompatibel mit den Vorgaben für das Patient Summary für den grenzüberschreitenden Datenaustausch (EU eHealth Network)

2 Einleitung

2.1 Definition

Was ist ein Patient Summary?

Ein Patient Summary ist eine standardisierte Zusammenfassung von grundlegenden medizinischen Informationen zu einem Patienten, um Angehörigen von Gesundheitsberufen einen schnellen Überblick über die wesentlichen Fakten zum Gesundheitszustand des Patienten zu verschaffen.

Das Patient Summary soll zur sicheren und zuverlässigen Gesundheitsversorgung beitragen, sowohl im Fall von unerwarteten oder ungeplanten Behandlungen (Unfall, Notfall), als auch bei geplanten Behandlungen und bei der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung.

Ein Patient Summary enthält allgemeine demografische Daten des Patienten (z.B. Name, Geburtsdatum, Geschlecht), eine Zusammenfassung der für die weitere medizinische Behandlung wesentlichen Erkenntnisse und Inhalte aus den Krankenakten des Patienten (z.B. aktuelle medizinische Probleme, Allergien, größere chirurgische Eingriffe, medizinische Implantate) sowie die aktuelle Medikation.

• Übersichtstabelle der administrativen Daten des Patient Summary
• Übersichtstabelle der medizinischen Inhalte des Patient Summary

2.2 Zweck

Ziel des Patient Summary ist es

• dem GDA einen schnellen Überblick über die (in ELGA) verfügbaren Informationen zu einem Patienten zu ermöglichen
• die wesentlichen Gesundheitsinformationen eines Patienten eindeutig und hochstrukturiert zu dokumentieren und in andere Sprachen übersetzbar zu machen

2.3 Umfang

Das Patient Summary ist

• ein minimaler und nicht-vollständiger Datensatz,
• geeignet für alle medizinischen Fachrichtungen und Gesundheitseinrichtungen,
• unabhängig von der aktuellen Situation des Patienten,
• für die grenzüberschreitende Gesundheitsversorgung vorgesehen.

Das Patient Summary ist daher keine vollständige Krankenakte, sondern eine Zusammenfassung. "Minimaler und nicht-vollständiger Datensatz" bedeutet, dass nur ein Teil der Krankengeschichte im Patient Summary dokumentiert wird. Es soll den eigentlichen Gesundheitszustand des Patienten repräsentieren und nicht die Historie abbilden. Es ist unabhängig von der medizinischen Fachrichtung oder dem Typ der Gesundheitseinrichtung.

2.4 Zielgruppe

Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind. Eine weitere Zielgruppe sind alle an der Erstellung von CDA-Dokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

2.5 Beziehung zu anderen Projekten und Leitfäden

Das Österreichische Patient Summary soll über die Elektronische Gesundheitsakte ELGA zur Verfügung stehen [www.elga.gv.at]. Für Bürger, die auch ELGA-Teilnehmer sind, kann ein Patient Summary erzeugt werden und über das ELGA-Portal angesehen werden. Ihre behandelnden ELGA-Gesundheitsdiensteanbieter sollen darauf zugreifen dürfen.

Das Österreichische Patient Summary soll auch für den grenzüberschreitenden Datenaustausch zur Verfügung stehen, wenn der ELGA-Teilnehmer dies möchte (EU eHealth Network). Das EU-Projekt "eHealth Digital Service Infrastructure" (eHDSI) hat zum Ziel, dass EU Bürger ihre "Patient Summaries" und "ePrescriptions" (elektronische Rezepte) auch in anderen Ländern der EU verwenden können. Österreich soll ab 2020 an dieses Netzwerk angeschlossen werden.

Die Vorgaben dieses Leitfaden beruhen auf dem HL7 Leitfaden für das Internationale Patient Summary (HL7 IPS) sowie auf den allgemeinen Vorgaben für ELGA CDA Dokumente (| Allgemeiner Implementierungsleitfaden). Wo das möglich war, wurden auch Vorgaben aus anderen bestehenden ELGA CDA Implementierungsleitfaden, wie dem Leitfaden für den Ärztlichen Entlassungsbrief, den Pflegerischen Entlassungsbrief und der e-Medikation wiederverwendet.

2.6 Hinweise zur Verwendung

Dieser Leitfaden ist derzeit ein Abstimmungsdokument, d.h. er wird technisch und inhaltlich noch abgestimmt. Kommentare können an office@hl7.at gesendet werden.

Geben Sie bitte eine exakte Beschreibung des Problems und die Stelle im Dokument an. Dazu gibt es in der PDF-Version am linken Seitenrand eine Skale, die Sie mit der Kapitel- und Seitennummer angeben.

3 Informationen über dieses Dokument

3.1 Allgemeines

Ziel dieses Implementierungsleitfadens ist die Beschreibung von Struktur, Format und Standards von medizinischen Dokumenten der Elektronischen Gesundheitsakte "ELGA" gemäß Gesundheitstelematikgesetz 2012 (GTelG 2012), aber auch für medizinische Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen.

Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit der Rechtordnung der Republik Österreich und insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz 2000, Gesundheitstelematikgesetz 2012) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.

3.2 Sprachliche Gleichbehandlung

Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer und Frauen in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.

3.3 Verbindlichkeit

Mit der ELGA-Verordnung 2015 (in der Fassung der ELGA-VO-Nov-2015) macht die Bundesministerin für Gesundheit und Frauen die Festlegungen für Inhalt, Struktur, Format und Codierung verbindlich, die in den Implementierungsleitfäden Entlassungsbrief Ärztlich, Entlassungsbrief Pflege, Pflegesituationsbericht, Laborbefunde, Befund bildgebender Diagnostik, e-Medikation sowie XDS Metadaten (jeweils in der Version 2.06) getroffen wurden. Die anzuwendende ELGA-Interoperabilitätsstufen ergeben sich aus §21 Abs.6 ELGA-VO. Die Leitfäden in ihrer jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind von der Gesundheitsministerin auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Dokumente für ELGA wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 (GTelG 2012) und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch die Bundesministerin für Gesundheit und Frauen vorgegeben.

Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens ist im Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregelt.

Neue Hauptversionen der Implementierungsleitfäden KÖNNEN ab dem Tag ihrer Veröffentlichung durch die Bundesministerin für Gesundheit und Frauen (www.gesundheit.gv.at) verwendet werden, spätestens 18 Monate nach ihrer Veröffentlichung MÜSSEN sie verwendet werden. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.

Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

3.4 Harmonisierung

Dieser Implementierungsleitfaden entstand durch die Harmonisierungsarbeit der "Arbeitsgruppe Patient Summary", die im Zeitraum von September 2016 bis August 2017 tagte. Die Teilnehmer der Arbeitsgruppe sind delegiert durch ihre Organisation und vertreten diese.

Die Arbeitsgruppe harmonisierte primär die inhaltlichen Vorgaben und soweit möglich die zu verwendenden Terminologien (Value Sets). Die Formulierung der technischen Spezifikation des CDA Implementierungsleitfadens Patient Summary erfolgte im Auftrag der ELGA GmbH parallel bzw. nach der inhaltlichen Festlegung.

Der Leitfaden wird in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria ("Ballot") zu einem österreichischen Standard. Eine Verordnung des Bundesministeriums kann eine Verbindlichkeit zur Anwendung begründen.

3.5 Autoren und Mitwirkende

3.5.1 Autoren

Das Redaktionsteam bestand aus folgenden Personen:

Name	Organisation
Mag. Dr. Stefan Sabutsch	ELGA GmbH, HL7 Austria	Herausgeber, Autor
DI Sonja Leder	Sigma Software Solutions OG	Autor
DI Silvia Winker, MSc.	Sigma Software Solutions OG	Autor

3.5.2 Mitwirkende

Teilnehmer der Arbeitsgruppe Patient Summary Im Zeitraum 2016-2017: Dr. Gabriele Aicher (AKH Wien), Mag.Johannes Ambros (Humanomed IT Solutions Gmbh), Karl Blauensteiner (Gesundheitsverbund WGKK), Dr. Klaus Buttinger (Gespag), Adis Buturovic (AKH Wien), Christian Chvosta (Vinzenz Gruppe), Dr. Christoph Dachs (ÖGAM), Veronika Daxner (ITH Icoserve), Dr. Stefan Dorner, MBA (Wiener Krankenanstaltenverbund (KAV)), DI Reinhard Egelkraut (CGM Clinical Österreich GmbH), Dr. Brigitte Erlacher (Vinzenz Gruppe), Ingrid Fehervary (Wiener Krankenanstaltenverbund (KAV)), Ing. Mag. Udo Feyerl (OÖ Gebietskrankenkasse), Bernd Fischer (ITH Icoserve), Ing. Victor Emanuel Grogger (KAGES), Helga Gruber (ÖÄK), Dr. Ludwig Gruber (ÄK Tirol), Josef Hamedinger (Gespag), DI Sandra Heissenberger (Stadt Wien, Magistratsdirektion), Emmanuel Helm MSc (FH Oberösterreich), Dr. Susanne Herbek (ELGA GmbH), Ing. Wolfgang Hießl, MSc, MBA (OÖGesFonds), Florian Hoffmann (VAEB Institut für Gesundheitsförderung und Prävention GmbH (IfGP) ), Karl Holzer (CGM), Mag. Konrad Hölzl (KAV Wien), Michael Hubich (Barmh. Schwestern), Dr. Christian Husek (Initiative ELGA), Dr. Silvester Hutgrabner (ÖÄK), Reinhold Igler (AKH Wien), Dr. Christina Kastner-Frank (AKH Wien), Dietmar Keimel (CAS), Alexander Keller (Vinzenz Gruppe), Mag. Martin Keplinger (ÖÄK), DI Andrea Klostermann (ELGA GmbH), Dr. Harald Kornfeil (Ordination Dr. Kornfeil), Brigitte Lagler, MSc (Herz-Jesu Krankenhaus; ÖGKV), Cornelia Lahnsteiner (ELGA GmbH), Assoc.Prof.PD.Dr. Felix Langer (AKH Wien), DI Sonja Leder (SigmaSoft), DI Christian Ledl (A1 Telekom Austria ), Cornelia Lindner (ELGA GmbH), Mag. Herwig Loidl, MBA MSc (CareCenter Software GmbH), Patrick Mangesius (ITH Icoserve), Dr. Stefan Marlovits (PremiQaMed), DI Alexander Mense (HL7 Austria), Ing. Mag. (FH) Jan Nicolics (A1 Telekom Austria ), DI Michael Nöhammer (ÖÄK), Roland Novak (SALK), DI Dr. Markus Pedevilla, MSc (KAGES), Lucas Pflanzl, BSc (Institut für Gesundheitsförderung und Prävention GmbH), Mag. Theresa Philippi (ELGA GmbH), Mag. Barbara Philipp-Jaschek, MBA (AKH Wien), Dr. Susanne Rabady (ÖGAM), Dr. Günter Rauchegger (ELGA GmbH), DI Dr. Stefan Rausch-Schott (Vinzenz Gruppe), Dr. Stefan Sabutsch (ELGA GmbH), Dr. Stefan Sauermann (FH Technikum Wien), Michaela Schaller (ÖGKV), Ing. Eduard Schebesta (HCS), Dr. Christian Scheibböck (AKH Wien), DI Herbert Scheiber (Humanomed IT Solutions Gmbh), Markus Schell (Wiener Krankenanstaltenverbund (KAV)), Dr. Michael Schriefl (ÖÄK), Univ.-Prof. Dr.med. Stefan Schulz (MedUni Graz), Dipl.-Ing. Hans-Jörg Seeburger (Atos), Carina Seerainer (ELGA GmbH), DI Dr. Peter Seifter (HL7 / FH Joanneum), Dr.Adolf Sonnleitner (Fabasoft Austria Gmbh), Ing. Mag. (FH) Mag. Christian Stark (Tirol-Kliniken), OA Mag. Dr.med. Günther Stark (Kages), Dr. Lukas Stärker (Österr. Ärztekammer), Doris Steiner (CGM Arztsysteme Österreich), Friederike Stewig (GÖG), Gerhard Stimac (CGM), Mag. Elisabeth Strahser (WKO Fachverband Unternehmensberatung), Univ. Prof. Dr. Zsolt Szépfalusi (MedUni Wien), DI Herlinde Toth (KAV Wien), Dipl.-Ing. (FH) Kathrin Trunner, MSc (BMGF), Ing. Christoph Unfried (HCS), Dr. Burkhard Walla (ÖÄK), Ing. Norbert Weber (WEBMED, Weber GmbH & Co KG), Dr. Irina Weik (BMGF), DI Silvia Winkler, MSc (SigmaSoft), Dr. Petra Ziegelmayer (ÖGAI, Allergiezentrum Wien West)

Review-Beiträge von: - noch keine Reviews -

3.6 Hinweis auf verwendete Grundlagen

Der vorliegende Leitfaden wurde unter Verwendung der nachstehend beschriebenen Dokumente erstellt. Das Urheberrecht an allen genannten Dokumenten wird im vollen Umfang respektiert.

Dieser Standard beruht auf der Spezifikation "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0", für die das Copyright © von Health Level Seven International gilt. HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria), die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden (www.hl7.at). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

Die Vorgaben für das Österreichische Patient Summary wurden weitgehend aus dem HL7 Leitfaden für das Internationale Patient Summary entlehnt (HL7 IPS).

Dieser Leitfaden beruht auf Inhalten des LOINC® (Logical Observation Identifiers Names and Codes, siehe http://loinc.org). Die LOINC-Codes, Tabellen, Panels und Formulare unterliegen dem Copyright © 1995-2014, Regenstrief Institute, Inc. und dem LOINC Committee, sie sind unentgeltlich erhältlich. Lizenzinformationen sind unter http://loinc.org/terms-of-use abrufbar. Weiters werden Inhalte des UCUM® verwendet, UCUM-Codes, Tabellen und UCUM Spezifikationen beruhen auf dem Copyright © 1998-2013 des Regenstrief Institute, Inc. und der Unified Codes for Units of Measures (UCUM) Organization. Lizenzinformationen sind unter http://unitsofmeasure.org/trac/wiki/TermsOfUse abrufbar.

3.7 Weitere unterstützende Materialien

Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH (www.elga.gv.at/CDA) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt:

• Beispieldokumente
• Referenz-Stylesheet (Tool zur Darstellung im Browser - Konvertierung in HTML)
• CDA2PDF Suite (Tool zur Erzeugung einer PDF-Datei zur Ausgabe am Drucker)
• Schematron-Dateien für die Prüfung der Konformität ("Richtigkeit") von CDA Dateien
• Vorgaben zur Registrierung von CDA-Dokumenten (Leitfaden für XDS-Metadaten)
• Hinweise für die zu verwendenden Terminologien
• Leitfaden zur richtigen Verwendung von Terminologien

Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an cda@elga.gv.at gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter www.elga.gv.at/CDA.

4 Technischer Hintergrund

4.1 Hierarchie der Implementierungsleitfäden

Der vorliegende Implementierungsleitfaden basiert auf der grundlegenden Implementierungsvorschrift für alle CDA Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen.
Das CDA Dokument "Patient Summary" hat grundsätzlich beiden aufeinander aufbauenden Implementierungsleitfäden zu folgen.

Die administrativen Daten im Dokumentheader und grundsätzliche Vorgaben für den medizinischen Inhalt werden vom "Allgemeinen Implementierungsleitfaden" definiert. Der jeweilige "Spezielle Implementierungsleitfaden" enthält die Vorgaben für die medizinischen Inhalte und ergänzt gegebenenfalls die Header-Vorgaben.

Für die Verwendung dieses Implementierungsleitfadens sind zusätzlich die Vorgaben aus "HL7 Implementation Guide for CDA® R2: Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" [OID Root 1.2.40.0.34.7.1] in der jeweils aktuellen Version vorausgesetzt.

4.2 Weitere Inhalte

• Allgemeine Informationen zu CDA
• CDA Templates
• Art-Decor-Tabellen verstehen
• Technische Konformitätsprüfung
• Identifikatoren
• Terminologien

5 Funktionale Anforderungen und Anwendungsfälle

5.1 Funktionale Anforderungen

Ein Patient Summary soll alle relevanten Fakten zum Gesundheitszustand eines Patienten enthalten. Es kann daher Informationen aus einer oder mehreren Krankenakten enthalten und mehrere Behandlungsepisoden zusammenfassen. Es soll weitgehend unabhängig von technischen Infrastrukturen und Diensten eingesetzt werden können. Alle Informationen sollen auch maschinenlesbar (codiert) eingebettet werden können.

Dieser Leitfaden beschränkt sich auf das Endprodukt: das Dokument "Patient Summary" selbst mit seinen Inhalten. Die Frage der Erzeugung, wer oder was ein Patient Summary mit welchen Hilfsmitteln oder Algorithmen erstellt, wurde bewusst weitgehend ausgeklammert.

5.1.1 Darstellung

Dieser Leitfaden definiert ein CDA-Dokument, das mit den gängigen CDA-Stylesheets in HTML konvertiert und in einem Browser dargestellt werden kann. Eine optimierte Darstellung erfolgt wie für alle CDA-Dokumente, die sich auf dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden beruhen mit dem ELGA Referenz-Stylesheet, für den Ausdruck wird eine PDF-Konvertierung mit der ELGA CDA2PDF-Suite empfohlen. Zukünftig kann ein alternatives Stylesheet notwendig werden, das speziell auf mehrsprachige und/oder durchgängig codierte Patient Summaries zugeschnitten ist.

5.1.2 Verwendung in ELGA

Das Patient Summary ist ein Dokument, das über ELGA verfügbar gemacht werden kann. Es ist möglich, Patient Summary Dokumente über ELGA abzurufen.

5.1.2.1 Versionierung

Es gibt immer immer nur eine gültige - aktuelle - Version eines Patient Summary. Durch die Erstellung einer neuen Version des Patient Summary wird die davor erstellte Version obsolet, unabhängig vom Ersteller der jeweiligen Versionen oder vom verwendeten Mechanismus der Erstellung (software-assembled oder human-curated). Die technische Abbildung dieser Vorgabe ist noch zu klären.

5.1.3 Mehrsprachigkeit und grenzüberschreitender Austausch

Das österreichische Patient Summary wird grundsätzlich in deutscher Sprache erstellt. Es ist möglich, den Inhalt zusätzlich in weiteren Sprachen im Dokument anzugeben. Dokumente mit durchgängig maschinenlesbaren Inhalten können prinzipiell auch automatisiert übersetzt werden. Das Patient Summary soll auch für den grenzüberschreitenden Austausch von Gesundheitsdaten eingesetzt werden können.

5.2 Anwendungsfälle

Da die Anwendungsfälle mit der technischen Umsetzung und der Erstellung eines Patient Summary Dokumentes zusammenhängen, sind die angegebenen Anwendungsfälle daher als Vorschlag zu sehen.

5.2.1 Lesender Zugriff

Der Hauptanwendungsfall für das Patient Summary sind alle Situationen, in denen eine Statuserhebung des Gesundheitszustandes eines Patienten erforderlich ist. Das betrifft primär den Erstkontakt, grundsätzlich aber jede Konsultation eines GDA (stationär/ambulant, geplant und ungeplant, präoperativer Anästhesiecheck etc.), auch Notfallaufnahmen und das Notarztwesen; ebenso in der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung.

Zugriff auf das Patient Summary sollen alle behandelnden Ärzte und Ärztinnen entsprechend ihrer Berechtigung in ELGA haben. Auch andere „gehobene Gesundheitsberufe“ (z.B. gehobener Dienst für Gesundheits- und Krankenpflege) sollten Zugriff erhalten.

Es ist möglich, Inhalte des Patient Summaries zu extrahieren und in Krankenakten zu übernehmen. Teile des Patient Summaries können in EHR-S (elektronischen Krankenakten, z.B. Krankenhaus- oder Arztpraxis-Informationssysteme) integriert und dargestellt werden.

5.2.2 Erstellung (schreibender Zugriff)

Ein Patient Summary kann jederzeit erstellt werden, unabhängig vom aktuellen Zustand der Person oder von einem eventuellen Behandlungsverlauf. Es kann von einer Person editiert und freigegeben oder von einer Software automatisch zusammengestellt werden. Für die Vertrauenswürdigkeit und Verlässlichkeit eines Patient Summary-Dokuments ist das ein substanzieller Unterschied. Damit diese wichtige Kontextinformation für den Empfänger transparent wird, wird wie folgt differenziert:

5.2.2.1 Erstellung durch einen GDA

"human-curated" Die Erstellung erfolgt durch einen GDA (Arzt), wobei die Inhalte bereits von einem System (Krankenhaus- oder Arztpraxis-Informationssystem) vorgeschlagen werden und vom Arzt nachbearbeitet und ergänzt werden können. Der Arzt scheint als rechtlicher Unterzeichner des Patient Summary auf. --> "Patient Summary".

5.2.2.2 Erstellung durch eine Software

"software-assembled" Die Erstellung erfolgt vollautomatisch und regelbasiert anhand der in ELGA oder in einer oder mehreren anderen (lokalen) elektronischen Krankenakten verfügbaren Informationen. "(Automatische) Patientenübersicht" / "(ELGA) Quick View". Der Titel eines ausschließlich aus ELGA-Daten automatisiert durch Software erstellten Dokuments muss "(Automatische) ELGA-Übersicht" lauten. Die unterschiedlichen Erstellungsarten sollen bereits in den Metadaten des Dokuments und in der XDS-Registry klar erkennbar sein. Zuvor 'human-curated' erstellte Patient Summary Versionen können und sollen ebenfalls als Quelle für ein 'software-assembled' Patient Summary herangezogen werden. Idealerweise werden die Prämissen und Regeln für eine automatische Zusammenstellung transparent und nachvollziehbar gemacht.

Vorgeschlagener Hinweistext für eine "Automatische ELGA-Übersicht":

Die Automatische ELGA-Übersicht ist eine Orientierungshilfe in ELGA und bietet einen Überblick über jene Gesundheitsdaten, die zum Zeitpunkt der Erstellung der Übersicht verfügbar waren. Diese Übersicht wurde automatisch von einem Computerprogramm zusammengestellt, dabei wurden nur bereits vorliegende Einzelinformationen (maschinenlesbare Elemente, codierte Daten) aus verschiedenen Quellen (eBefunde, eMedikation etc) übernommen. Es kann daher nicht garantiert werden, dass alle relevanten Gesundheitsinformationen enthalten sind.

Die ELGA-Übersicht ist kein Medizinprodukt. Die Verwendung erfolgt auf eigene Gefahr.

Die folgenden, beispielhaft aufgezählten diagnostischen oder therapeutischen Handlungen erfolgen in alleiniger Verantwortung der jeweiligen Behandler/innen:

• Erkennung, Verhütung, Überwachung, Behandlung oder Linderung von Krankheiten,
• Erkennung, Überwachung, Behandlung, Linderung oder Kompensierung von Verletzungen oder Behinderungen,
• Untersuchung, Veränderung von oder Verordnung von Behelfen zum Ersatz des anatomischen Aufbaus oder physiologischer Vorgänge
• Maßnahmen zur Empfängnisregelung

6 Grundsätze und Regeln

6.1 Allgemeines

Dieser Dokument spezifiziert eine HL7 CDA R2 Implementierung, ist aber in den Grundzügen kompatibel mit dem FHIR-Standard. In einigen Fällen folgt es eher der FHIR Stilistik, um Konzepte zu repräsentieren und weicht daher von der in CDA bzw HL7 Version 3 üblichen Art ab. Das betrifft hauptsächlich die Mechanismen für Negation, unbekannte und fehlende Informationen (NullFlavors).

Um grenzüberschreitend austauschbar und verständlich zu sein, muss das Patient Summary so weit wie möglich auf strukturierte Daten und mehrsprachige internationale Referenzterminologien stützen, die für das Patient Summary ohne Kosten für die globale Nutzung lizenziert werden.

Im Falle von SNOMED CT wird erwartet, dass die IHTSDO (SNOMED International) und die Republik Österreich, vertreten durch das Bundesministerium für Gesundheit und Frauen, eine Vereinbarung treffen werden, um den Einsatz von SNOMED CT für den Einsatz in Österreich zu ermöglichen. In diesem Sinne wird SNOMED CT als bevorzugte Terminologie und für die Mehrheit der Wertmengen (Value Sets) verwendet.

Andere bevorzugte Terminologien, die in dieser Spezifikation verwendet werden, sind LOINC für Beobachtungen (z.B. Labortests) und Dokumentabschnitte (Sections), UCUM für Maßeinheiten und EDQM für Dosisformen und Einnahmearten.

Diese Spezifikation verwendet das HL7-Template-Austauschformat [1] und ART-DECOR® [www.art-decor.org] als Spezifikationsplattform. Nutzer dieses Leitfadens können die IPS-Projektseite in ART-DECOR® besuchen, um die Template-Spezifikationen zu durchsuchen und Beispiele zu überprüfen.

6.2 Annahmen

Dieser Implementierungsleitfaden wurde von der Arbeitsgruppe unter folgenden Annahmen erstellt:

• Der Leitfaden spezifiziert das "Endprodukt", ein Patient Summary Dokument, das in Österreich allgemein und speziell in ELGA verwendet werden kann und alle Daten und Strukturen enthält, um es auch für den grenzüberschreitenden Austausch von Gesundheitsdaten zu nutzen.
• Die Erstellung des Patient Summary Dokuments wurde bewusst weitgehend ausgeklammert.
• Fragen der Finanzierung der Umsetzung wurden nicht betrachtet.
• Das Patient Summary definiert eine Mindeststruktur, um Daten elektronisch und automatisch in anderen GDA-IT-Systemen weiterzuverarbeiten, zu aggregieren und zu übersetzen. Die Arbeitsgruppe hat die Vorgaben im Bewusstsein definiert, dass die notwendigen Quelldaten nicht immer vorliegen, und wenn sie vorliegen, nicht immer in der erforderlichen Struktur und Detailgenauigkeit. Das Patient Summary dient als "Leuchtturm", um künftige Dokumentationen entsprechend diesem Mindeststandard anzupassen.
• Der Leitfaden bezieht sich auf die allgemeinen ELGA-Richtlinien für Dokumente (Allgemeiner CDA-Implementierungsleitfaden). Damit werden die Mechanismen für den Austausch, das Dokumentenmanagement und die Darstellung definiert.
• Der Leitfaden nutzt soweit möglich bereits in anderen Leitfäden definierte strukturierte Inhaltselemente ("Templates")
• Die in diesem Leitfaden definierten Templates sollen baugleich in anderen Dokumenten verwendet werden.
• Die Templates werden in Art-Decor unter Nutzung des internationalen Template Standards modelliert, Prüfregeln ("Schematron") können direkt aus Art-Decor abgeleitet werden.

6.3 Umgang mit codierten Informationen und Terminologien

6.3.1 Codierte Information

Eine Prämisse des Patient Summary-Leitfadens ist eine durchgängige Maschinenlesbarkeit der einzelnen medizinischen Informationen. Dazu ist es notwendig, die Informationen mit codierten Konzepten auszudrücken ("Codierung"). Codierte Informationen erlauben eine Übersetzung in andere Sprachen ("Translation") und eine Überführung in andere Terminologien oder Codesysteme ("Transcodierung"). Die Datentypen für codierte Informationen werden in Allgemeiner Leitfaden: Codierte Elemente beschrieben. Wenn die erwünschten Informationen nicht vorliegen oder nicht mit codierten Konzepten ausgedrückt werden können, kommen die im Folgenden vorgestellten Methoden zum Einsatz.

6.3.2 Unbekannte und keine Information

Nicht immer können für bestimmte erwünschte Inhalte (Erkrankungen, Zustände, Eigenschaften, ... ) auch tatsächlich Angaben gemacht werden. Der Leitfaden unterscheidet dabei zwischen zwei Situationen:

• Der erwünschte Inhalt ist unbekannt (z.B. wenn die Medikation eines Patienten unbekannt ist)
• Der erwünschte Inhalt liegt bekanntlich nicht vor (z.B. wenn der Patient tatsächlich keine Medikamente einnimmt)

Spezifischere Formen abwesender Information oder Negation wurden nicht als relevant erachtet, wie zum Beispiel die Abwesenheit einer Allergie auf ein bestimmtes Antigen, der Ausschluss einer bestimmten Krankheit oder die Tatsache, dass eine bestimmte Impfung nicht durchgeführt wurde.

Für die semantische Repräsentation dieser Situationen werden SNOMED-CT-Codes verwendet; die sonst in CDA üblichen Mechanismen (nullFlavor, negationInd) werden hier nicht genutzt. So sollen die Inhalte unabhängig von einem bestimmten technischen Standard ausgedrückt werden, die Implementierungen robuster und einfacher gemacht sowie die Transformation in andere Standards wie z.B. FHIR erleichtert werden.

In einigen Fällen fehlen zum Zeitpunkt der Erstellung des Leitfadens die benötigten SNOMED-CT-Konzepte, z. B. "Allergische Disposition nicht bekannt (Situation)". Diese Konzepte wurden bereits beantragt und harren der Aufnahme in eine zukünftige Version von SNOMED CT International Edition. Zwischenzeitlich werden diese Konzepte durch temporäre Platzhalter-Codes dargestellt, die alle mit 'X-' beginnen (z.B. X-AllergicDispositionNotKnown).

6.3.2.1 Darstellung von unbekannter und bekannt fehlender Information im Text

Unbekannte und fehlende Information soll auch im menschenlesbaren Text (section.text) einheitlich dargestellt werden. Folgende Textbausteine sind VERPFLICHTEND zu verwenden:

• Es liegt keine Information über [X] vor (Bedeutung: die Informationen über [X] wurden nicht erhoben, können nicht erhoben werden oder sind nicht verfügbar)
• Keine [X] (Bedeutung: Es gibt tatsächlich keine Informationen über [X] oder [X] liegt nachweislich nicht vor.)

6.3.2.1.1 Anwendungsbeispiele

Es liegt keine Information über Allergien oder Intoleranzen vor:

Es wurden keine Impfungen durchgeführt:

6.3.2.1.2 Codebeispiel für den lesbaren Text

Tabellarische Darstellung gilt auch für unbekannte und fehlende Informationen, zusätzlich soll die Nicht-Information optisch hervorgehoben werden (Stylecode).

 <title>Allergien und Intoleranzen</title>
 <text>
  <table>
   <tbody>
    <tr ID="al-1">
     <td>
      <content styleCode="xELGA_blue">Es liegt keine Information über Allergien oder Intoleranzen vor</content>
     </td>
    </tr>
   </tbody>
  </table>
 </text>

6.3.3 Uncodierte Information

Bei der Erstellung des Dokumentes können möglicherweise bestimmte Informationen vorliegen, die nicht codiert werden können, weil

1. die Information nicht mit den im Leitfaden zugelassenen Terminologien (Value Sets) dargestellt werden kann oder
2. die Information in keiner bekannten Terminologie enthalten ist.

Diese erste Situation wird mit dem folgenden Beispiel verdeutlicht.

<code codeSystem="1.2.40.0.34.5.174" nullFlavor="OTH">
  <originalText>
    <reference value="#ref1"/>
  </originalText>
</code>

Für die Information ist kein geeigneter Code im vorgegebenen Codesystem vorhanden (im Beispiel ICD-10 BMGF 2018). Der konkrete Inhalt wird im Section-Text angegeben und vom Code-Element nur referenziert (value im reference-Element). Diese Variante kann für coding strength CNE (coded no extensions) eingesetzt werden. Der Elementname kann auch anders sein, zB Value.

Hinweis: Mit den zugrunde liegenden Datentypen (HL7 V3 Data Types R1) kann nicht angegeben werden, dass Codes zwar im Codesystem, aber nicht im referenzierten Value Set verfügbar sind. Spätere Versionen dieses Leitfadens können gegebenenfalls auf Data Types R2 aufbauen, um diese Angabe zu unterstützen.

Das folgende Beispiel bezieht sich auf die zweite Situation:

<value xsi:type="CD" nullFlavor="NI">
  <originalText>
    <reference value="#ref1"/>
  </originalText>
</value>

Im zweiten Beispiel wird der allgemeinste NullFlavor "NI" (No Information) verwendet; es gilt sowohl für coding strength CNE (coded no extensions) and CWE (coded with extensions). Wie im ersten Beispiel wird der konkrete Inhalt im Section-Text angegeben und vom Code-Element nur referenziert (value im reference-Element).

Die zweite Variante ist die häufiger eingesetzte Variante.

Hinweis: Der geeignetste NullFlavor wäre eigentlich "UNC" (Uncoded), aber dieser NullFlavor ist in der RIM-Version, auf der HL7 CDA Rel.2 aufbaut, nicht verfügbar. Daher muss der allgemeinere NullFlavor "NI" (No Information) verwendet werden.

6.3.4 Nicht zugeordnete codierte Information

Bei der Erstellung des Dokumentes können möglicherweise bestimmte Informationen codiert in der Quelldokumentation vorliegen, aber die Codes sind nicht in den im Leitfaden zugelassenen Terminologien (Value Sets) verfügbar.

Wenn das codierte Element mit de coding strength CNE (coded no extensions) angegeben ist, wird der nullFlavor "OTH" verwendet; bei coding strength CWE (coded with extensions) der nullFlavor "NI".

<value xsi:type="CD" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" nullFlavor="OTH"> 
  [
    <originalText>
      <reference value="#ref1"/>
    </originalText>
  ] 
  <translation code="A02.9" codeSystem="1.2.40.0.34.5.174"
    displayName="Salmonelleninfektion, nicht näher bezeichnet"/>
</value>

Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind. Hinweis: Mit den zugrunde liegenden Datentpyen (HL7 V3 Data Types R1) kann nicht angegeben werden, dass Codes zwar im Codesystem, aber nicht im referenzierten Value Set verfügbar sind. Spätere Versionen dieses Leitfadens können gegebenenfalls auf Data Types R2 aufbauen, um diese Angabe zu unterstützen.

Im Falle der coding strength CWE (coded with extensions) wird der nullFlavor "NI" vorgeschlagen und ebenso die Angabe des korrekten Codes im <translation>-Teilelement. Dies ermöglicht die Angabe, dass eine Zuordnung zu dem Referenz-Value Set versucht wurde, aber keine geeigneten Zielcodes identifiziert wurden.

<value xsi:type="CD" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" nullFlavor="NI"> 
  [
    <originalText>
      <reference value="#ref1"/>
    </originalText>
  ] 
  <translation code="A02.9" codeSystem="1.2.40.0.34.5.174"
    displayName="Salmonelleninfektion, nicht näher bezeichnet"/>
</value>

Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind.

6.3.5 Zugeordnete codierte Information (Übersetzung)

Es kann vorkommen, dass bestimmte Informationen codiert in der Quelldokumentation vorliegen, aber in einer anderen Terminologie als vom Leitfaden zugelassen. Wenn die codierten Konzepte korrekt von der einen in die andere Terminologie zugeordnet werden können (also "übersetzt" oder "gemappt"), ist es erlaubt, auch die originalen Codes zusätzlich anzugeben.

1. Fall: Ein einzelner lokaler Code wird auf einen Code im Referenz-Value Set gemappt

<value xsi:type="CD" code="42338000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
  displayName="Salmonella gastroenteritis">
  [
    <originalText>
      <reference value="#ref1"/>
    </originalText>
  ] 
  <translation code="003.0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.103"
    displayName="Gastroenterite da Salmonella"/>
</value>

Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind.

2. Fall: Mehrere lokale Codes werden auf das Referenz-Value Set gemappt

<value xsi:type="CD" code="C50.9" codeSystem="1.2.40.0.34.5.171"
  codeSystemName="ICD-10 BMGF"
  displayName="Bösartige Neubildung: Brustdrüse, nicht näher bezeichnet">
  [
    <originalText>
       <reference value="#problem4name"/>
    </originalText>
  ]
  <translation code="code-example" codeSystem="1.999.999"
    codeSystemName="this is only an example"
    displayName="FEMALE BREAST INFILTRATING DUCTAL CARCINOMA, STAGE 2">
    <translation code="174.9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.103"
      codeSystemName="ICD-9CM"
      displayName="Malignant neoplasm of breast (female), unspecified"/>
    <translation code="C50.919" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.90"
      codeSystemName="ICD-10-CM"
      displayName="Malignant neoplasm of unspecified site of unspecified female breast"/>
 </translation>
    <translation code="422479008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
      codeSystemName="SNOMED CT"
      displayName="FEMALE BREAST INFILTRATING DUCTAL CARCINOMA, STAGE 2"/>
 </translation>
</value>

Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind.

3. Fall: Ein lokaler Code entstammt derselben Terminologie wie das Referenz-Value Set, besitzt aber eine unterschiedliche Granularität.

<code code="60591-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
  codeSystemName="LOINC" displayName="Patient Summary">
  <translation code="60592-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
    displayName="Patient summary unexpected contact"/>
</code>

Hinweis: Die R1 Datentyp-Definition versteht die <translation> nur als Mapping zwischen unterschiedlichen Codesystemen ("a set of other concept descriptors that translate this concept descriptor into other code systems"). Es hat sich aber die Interpretation durchgesetzt, dass auch dasselbe Konzept in mehreren Repräsentationen ausgedrückt werden kann, wie es einige Codesysteme (z.B. SNOMED CT erlauben).

6.4 Mehrsprachigkeit

Codierte Informationen können einfach in unterschiedlichen Sprachen ausgedrückt werden. Für einen zuverlässigen und sicheren grenzüberschreitenden Datenaustausch (EU eHealth Network) ist dies eine funktionelle Notwendigkeit.

Der zugrunde liegende Standard HL7 CDA Rel. 2 hat mit Bordmitteln keine Möglichkeit, um einen Anzeigetext zu einem codierten Konzept in mehreren Sprachen anzugeben. Dieser Leitfaden übernimmt daher als optionales Element die Erweiterung (extension) 'ips:designation', die im HL7 IPS Leitfaden dafür vorgeschlagen wird.

Beispiel 1: Ohne Code-Mapping

<code code="60591-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
  codeSystemName="LOINC" displayName="Patient Summary">
  <ips:designation lang="it-IT" value="Profilo Sanitario Sintetico"/> 
  <ips:designation lang="fr-FR" value="Patient Summary"/>
  <ips:designation lang="en" value="Patient Summary"/>
</code>

Beispiel 1: Mit Code-Mapping

<value xsi:type="CD" code="42338000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
  displayName="Salmonella-gastroenteritis">
  <ips:designation lang="da-DK" value=" Salmonella-gastroenteritis"/> 
  <ips:designation lang="en" value="Salmonella gastroenteritis (disorder)" type="FSN"/> 
  [
    <originalText>
      <reference value="#ref1"/>
    </originalText>
  ]
  <translation code="003.0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.103"
    displayName="Gastroenterite da Salmonella"/>
</value>

Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind.

6.4.1 Übersetzung des narrativen Textes

Bei einer Übersetzung eines Dokuments muss vor allem der lesbare Text in anderen Sprachen dargestellt werden können. Die Übersetzung muss dazu bereits im Dokument vorhanden sein, wobei die Übersetzung von einer Person durchgeführt werden kann oder aber automatisch aus den maschinenlesbaren Elementen abgeleitet werden kann. Bei der Darstellung muss (a) die Sprache der Ausgabe identifiziert werden und (b) angegeben werden, ob es sich um das Original handelt oder die Übersetzung. Außerdem sollte die Quelle (Freitext, maschinenlesbare Elemente) und Art der Übersetzung (Übersetzer, automatisch, ...) angegeben werden.

Die hier verwendete Methode enthält das Original im <text>-Element der Section und die optionalen Übersetzungen in einem <text>-Element einer Subsection, wobei pro Übersetzung eine Subsection angegeben wird. (specified in template 2.16.840.1.113883.10.22.3.15)

Beispiel:

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.13.10.5"/>
   <id root="..." extension="..."/>
   <code code="48765-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
      displayName="Allergies and adverse reactions"/>
   <title>Allergies and Intolerances</title>
   <text>No known Allergies</text>
   <!-- omissions -->
   <component>
      <section>
        <!--  subordinate section carrying a translation of the parent section -->
        <title>Allergie ed Intolleranze</title>
        <text>Nessuna Allergia Nota</text>
        <languageCode code="it-IT"/>
      </section>
    </component>
</section>

6.5 Herkunft der Information

Die Angabe der Quelle einer Information kann für die klinische Bewertung dieser Information maßgeblich sein, besonders wenn ein Dokument aus mehreren Quellen (automatisch) zusammengestellt wurde. Daher erlaubt dieser Leitfaden eine systematische und durchgängige Angabe der Herkunft der elektronischen Daten.

6.5.1 Herkunftsangabe auf Dokument-Ebene

Der Autor des Patient Summary-Dokuments MUSS verpflichtend im Header angegeben werden. Dabei kann es sich um eine Person ("human curated") oder um eine Software ("software assembled") handeln.

6.5.2 Herkunftsangabe auf Section-Ebene

Für jeden Dokumentationsabschnitt (Section) können jeweils mehrere Autoren und Informanten angegeben werden. Da die Zuordnung der Einzelinformation bei Angabe mehrerer Autoren und Informanten uneindeutig ist, wird empfohlen, die Herkunft auf Entry-Ebene anzugeben.

• Autor (Gesundheits-Fachperson, die die Information erstellt hat mit Name und Organisation).
• Informant (Person, auf deren Angabe die Information beruht: der Patient selbst oder eine dem Patienten verwandte oder bekannte Person)

6.5.3 Herkunftsangabe auf Entry-Ebene

• Autor (Gesundheits-Fachperson, die die Information erstellt hat mit Name und Organisation)
• Informant (Person, auf deren Angabe die Information beruht: der Patient selbst oder eine dem Patienten verwandte oder bekannte Person)
• Dokumentverweis (externalDocument): für jedes Entry kann eine ID angegeben werden, die auf ein externes Dokument verweist, aus dem die Information stammt.

6.6 Zeitangaben

Gemäß Allgemeinem CDA-Leitfaden dürfen Zeitpunkte nur auf zweierlei Arten angegeben werden:

• Datum im Format YYYYMMDD
• Datum und Uhrzeit mit Zeitzone im Format YYYYMMDDhhmmss[+/-]HHMM

Ist nur eine eine weniger genaue Zeitangabe verfügbar, sind die fehlenden Stellen mit der Ziffer Null aufzufüllen. Also zum Beispiel ist für "September 2017" die Zeichenfolge 20170900 anzugeben. Die HL7 V3 Datentypen interpretieren Datumswerte so, als ob alle möglichen, aber nicht angegebenen Stellen mit 0 befüllt wären.

Achtung bei Zeitintervallen: Ein Datum, das mit yyyymmdd angegeben wurde, wird standardgemäß interpretiert als yyyymmdd000000 – also der Tag um 0:00:00 Uhr. Wenn also als Zeitraum z.B.: der ganze 1.Dezember 2013 angegeben werden soll, MUSS das so erfolgen:

  <low value="20171201"/> 
  <high value="20171202"/>

Für mehr Klarheit empfiehlt sich daher die zusätzliche Angabe der Zeit mit Zeitzone:

  <low value="20171201000000+0100"/> 
  <high value="20171201235959+0100"/>

7 Technische Spezifikation (Templates)

7.1 Administrative Daten (CDA Header)

7.1.1 Übersichtstabelle administrative Daten

Inhalt	Optionalität
Dokumententitel	M	Link
Klassifikation des Dokuments	M	Link
Dokumenten-ID	M	Link
Versionsnummer, SetID	M	Link
Patient	M	Link
Verfasser des Dokuments	M	Link
Dateneingebende Personen	O	Link
Verwahrer des Dokuments	M	Link
Empfänger	O	Link
Unterzeichner	O	Link
Weitere Unterzeichner	O	Link
Hausarzt	O	Link
Notfallkontakt	O	Link
Angehörige	O	Link
Versicherung	O	Link
Betreuungsorganisation	O	Link
Gesundheitsdienstleistungen	O	Link
Patientenkontakt	M	Link

7.1.2 Spezifische Headerelemente

Id	1.2.40.0.34.11.13.1.3	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑13 13:58:18
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	HeaderCommonsPS	Anzeigename	HeaderCommonsPS
Beschreibung	Allgemeine Header-Elemente für das ELGA Patient Summary
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Inklusion CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25
Beispiel	Beispiel <realmCode code="AT"/><typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/><templateId root="1.2.40.0.34.11.1"/><templateId root="1.2.40.0.34.11.13"/><id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/><code code="60591-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Patient Summary"/><title/><effectiveTime>   <low value="20170917162806"/></effectiveTime><confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/><LanguageCode code="de-AT"/><setId root="1.2.3.999" extension="--example only--"/><versionNumber value="1"/>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:realmCode CS (erforderlich) 1 … 1 M Hoheitsbereich des Dokuments (Hea...sPS) @code CONF 1 … 1 F AT hl7:typeId II 1 … 1 M Dokumentformat CDA R2. (Hea...sPS) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 M ELGA TemplateId für den Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Hea...sPS) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1 hl7:templateId II 1 … 1 M ELGA TemplateId für das ELGA Patient Summary (Hea...sPS) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13 hl7:id II 1 … 1 M DokumentenId. Für jedes Dokument und jede Version eines Dokumentsets eindeutig. (Hea...sPS) hl7:code CD (extensible) 1 … 1 M Klassifikation des Dokuments (Hea...sPS) @code CONF 1 … 1 F 60591-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Patient Summary hl7:title ST 1 … 1 M Dokumententitel (Hea...sPS)   Constraint Der Titel muss der Dokumentenklasse entsprechen. Ein möglicher Dokumententitel ist zum Beispiel "Patient Summary" Einem Kompromiss in der AG folgend sind verschiedene Dokumententitel möglich: zum Beispiel "ELGA Übersicht" für das automatisch erstellte PS oder "Patient Summary" bei händisch gepflegten Dokumenten. hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M (Hea...sPS) hl7:confidentialityCode CE (extensible) 1 … 1 M Klassifizierung der Vertraulichkeit (Hea...sPS) @code CONF 1 … 1 F N @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.25 (Confidentiality) @codeSystemName 1 … 1 F HL7:Confidentiality @displayName 1 … 1 F normal hl7:language​Code CS (erforderlich) 1 … 1 M Sprachcode des Dokuments (Hea...sPS) @code CONF 1 … 1 F de-AT hl7:setId II 1 … 1 M Eindeutige Id des Dokumentensets (Hea...sPS) hl7:versionNumber INT 1 … 1 M Versionsnummer des Dokuments (Hea...sPS) @value int 1 … 1 R Versionsnummer als positive ganze Zahl

7.1.3 Patient (recordTarget)

Id	1.2.40.0.34.11.20001	Gültigkeit	gültig ab 2017‑07‑20 Es gibt Versionen von Templates mit dieser Id: Header​Record​Target vom 2017‑07‑20 Header​Record​Target vom 2017‑03‑27 Header​Record​Target vom 2013‑10‑08
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Header​Record​Target	Anzeigename	Header​Record​Target
Beschreibung Das RecordTarget-Element enthält den Patienten: Die Person, die von einem Gesundheitsdiensteanbieter (Arzt, einer Ärztin oder einem Angehörigen anderer Heilberufe) behandelt wird und über die bzw über deren Gesundheitsdaten im Dokument berichtet wird.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.1 Inklusion Allgemeiner Implementierungsleitfaden ELGA CDA Dokumente 2017‑02‑20 1.2.40.0.34.11.1 Inklusion Allgemeiner Implementierungsleitfaden ELGA CDA Dokumente 2011‑12‑19 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90017 Inklusion Language Communication DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.20001 (2017‑03‑27)
Beispiel	Vollständiges Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- lokale Patienten ID vom System -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" extension="4711" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Sozialversicherungsnummer des Patienten -->     <id root="1.2.40.0.10.1.4.3.1" extension="1111241261" assigningAuthorityName="Österreichische Sozialversicherung"/>    <!-- Adresse des Patienten -->     <addr use="H">       <streetName>Musterstraße</streetName>      <houseNumber>13a</houseNumber>      <postalCode>7000</postalCode>      <city>Eisenstadt</city>      <state>Burgenland</state>      <country>AUT</country>    </addr>    <!-- Kontaktdaten des Patienten-->     <telecom value="tel:+43.1.40400" use="H"/>    <telecom value="tel:+43.664.1234567" use="MC"/>    <telecom value="mailto:herbert.mustermann@provider.at"/>    <!-- Name des Patienten -->     <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <name>         <prefix qualifier="AC">Dipl.Ing.</prefix>        <given>Herbert</given>        <given>Hannes</given>        <family>Mustermann</family>        <family qualifier="BR">VorDerHeirat</family>        <suffix qualifier="AC">BSc</suffix>        <suffix qualifier="AC">MBA</suffix>      </name>      <!-- Geschlecht des Patienten -->       <administrativeGenderCode code="M" displayName="Male" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" codeSystemName="HL7:AdministrativeGender"/>      <!-- Geburtsdatum des Patienten -->       <birthTime value="19701224"/>      <!-- Familienstand des Patienten -->       <maritalStatusCode code="D" displayName="Divorced" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/>      <!-- Religionszugehörigkeit des Patienten -->       <religiousAffiliationCode code="101" displayName="Römisch-Katholisch" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1" codeSystemName="HL7.AT:ReligionAustria"/>      <!-- Vormund/Sachwalter des Patienten "Organisation"-->       <guardian>         <!--Eine Organisation als Guardian, hier als Strukturbeispiel-->         <addr>           <streetAddressLine>Kinderdorfstraße 1</streetAddressLine>          <postalCode>2371</postalCode>          <city>Hinterbrühl</city>          <state>Niederösterreich</state>          <country>AUT</country>        </addr>        <!-- Kontaktdaten des Vormunds/Sachwalters (Organisation)-->         <telecom use="H" value="tel:+43.2236.2928"/>        <telecom use="WP" value="tel:+43.2236.9000"/>        <guardianOrganization>           <!-- Name der Vormund/Sachwalter-Organisation-->           <name>SOS Kinderdorf Hinterbrühl</name>        </guardianOrganization>      </guardian>      <!-- Vormund/Sachwalter des Patienten "Person" -->       <guardian>         <!-- Adresse des Vormunds/Sachwalters (Person) -->         <addr>           <streetAddressLine>Musterstraße 1234</streetAddressLine>          <postalCode>8011</postalCode>          <city>Graz</city>          <state>Steiermark</state>          <country>AUT</country>        </addr>        <!-- Kontaktdaten des Vormunds/Sachwalters (Person) -->         <telecom use="MC" value="tel:+43.676.1234567"/>        <telecom use="H" value="tel:+43.316.717.653.9939"/>        <telecom use="WP" value="tel:+43.316.608.271.9000"/>        <guardianPerson>           <!-- Name der Vormund/Sachwalter-Organisation -->           <name>             <given>Susi</given>            <family>Sorgenvoll</family>          </name>        </guardianPerson>      </guardian>      <!-- Geburtsort des Patienten -->       <birthplace>         <place>           <addr>Graz</addr>        </place>      </birthplace>    </patient>  </patientRole></recordTarget>
Beispiel	Minimalbeispiel 1 <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- lokale Patienten ID vom System -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" extension="4711"/>    <!-- Name des Patienten -->     <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <name>         <given>Herbert</given>        <family>Mustermann</family>      </name>      <!-- Geschlecht des Patienten -->       <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <!-- Geburtsdatum des Patienten -->       <birthTime value="19701224"/>    </patient>  </patientRole></recordTarget>
Beispiel	Minimalbeispiel 2 <recordTarget>   <patientRole>     <!-- lokale Patienten ID -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" extension="4711"/>    <!-- Name des Patienten -->     <patient>       <name>         <given>Herbert</given>        <family>Mustermann</family>      </name>      <!-- Geschlecht des Patienten -->       <administrativeGenderCode nullFlavor="UNK"/>      <!-- Geburtsdatum des Patienten -->       <birthTime nullFlavor="UNK"/>    </patient>  </patientRole></recordTarget>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:recordTarget Komponente für die Patientendaten. (Hea...get) @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 R Patientendaten. (Hea...get) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole>   Schematron assert role  error     test string-length(hl7:id[1]/@root)>0     Meldung patientRole id[1] MUSS als lokale Patienten ID vom System vorhanden sein     Schematron assert role  error     test hl7:id[2]/@root = '1.2.40.0.10.1.4.3.1' or hl7:id[2]/@nullFlavor='NI' or hl7:id[2]/@nullFlavor='UNK'     Meldung patientRole id[2] MUSS Sozialversicherungsnummer des Patienten sein (1.2.40.0.10.1.4.3.1) oder @nullFlavor 'NI' oder 'UNK' ist angegeben   hl7:id II 2 … * R id[1] Identifikation des Patienten im lokalen System. id[2] Sozialversicherungsnummer des Patienten Zugelassene nullFlavor: NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnummer (z.B. Ausländer, …) UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt id[3] Bereichsspezifisches Personenkennzeichen, Bereichskennzeichen GH (Gesundheit) (Hea...get)   Beispiel lokale Patienten ID vom System, notwendig für XDS <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" extension="4711" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>   Beispiel Patienten SV Nummer <id root="1.2.40.0.10.1.4.3.1" extension="1234241270" assigningAuthorityName="Österreichische Sozialversicherung"/>   Beispiel bPK-GH des Patienten: Bereichskürzel + bPK (Base64,28 Zeichen) <id root="1.2.40.0.10.2.1.1.149" extension="GH:XNV5ThCj5OwJR0oOcWmK4WUs5p4=" assigningAuthorityName="Österreichische Stammzahlenregisterbehörde"/><!--Anmerkung: Das bPK dient ausschließlich der Zuordnung der elektronischen Identität und darf daher nicht am Ausdruck erscheinen--> hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Patienten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. (Hea...get) hl7:streetAddressLine 0 … 1 (Hea...get) hl7:streetName 0 … 1 (Hea...get) hl7:houseNumber 0 … 1 (Hea...get)   Schematron assert role  error     test hl7:streetAddressLine or (hl7:streetName and hl7:houseNumber)     Meldung Granularitätsstufen Adresse beachten: streetAddressLine oder streetName+houseNumber   hl7:postalCode 1 … 1 M (Hea...get) hl7:city 1 … 1 M (Hea...get) hl7:state 0 … 1 C (Hea...get) hl7:country 1 … 1 M (Hea...get) hl7:additionalLocator 0 … 1 (Hea...get) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten des Patienten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (Hea...get) hl7:patient 0 … 1 (Hea...get) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name des Patienten. Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea...get) hl7:prefix 0 … * (Hea...get) hl7:given 1 … * M (Hea...get) hl7:family 1 … * M (Hea...get) hl7:suffix 0 … * (Hea...get) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Codierung des Geschlechts des Patienten. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender (DYNAMIC) hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea...get) hl7:marital​Status​Code CE 0 … 1 Codierung des Familienstands des Patienten. (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus (DYNAMIC) hl7:religious​Affiliation​Code CE 0 … 1 Codierung des Religionsbekenntnisses des Patienten. (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation (DYNAMIC) hl7:raceCode NP Rasse des Patienten Darf nicht verwendet werden! (Hea...get) hl7:ethnic​Group​Code NP Ethnische Zugehörigkeit des Patienten. Darf nicht verwendet werden! (Hea...get) hl7:guardian 0 … * Gesetzlicher Vertreter: Erwachsenenvertreter, Vormund, Obsorgeberechtigter (Hea...get) hl7:addr AD 0 … 1 Die Adresse des gesetzlichen Vertreters oder der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. (Hea...get) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdatendes gesetzlichen Vertreters oder der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (Hea...get) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:guardian​Person hl7:guardian​Organization hl7:guardian​Person  … 1 Name des des gesetzlichen Vertreters (Person). (Hea...get) hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person. (Hea...get) hl7:guardian​Organization  … 1 Name des des gesetzlichen Vertreters (Organisation). (Hea...get) hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. (Hea...get) hl7:birthplace 0 … 1 Geburtsort des Patienten. (Hea...get) hl7:place 1 … 1 M (Hea...get) hl7:addr AD 1 … 1 M Die Adresse des Geburtsorts. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Adress-Elemente“ für Granularitätsstufe 1 zu befolgen. Granularitätsstufe 2 oder 3 ist auch bei EIS Enhanced und Full Support nicht erforderlich. (Hea...get) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90017 Language Communication (DYNAMIC) hl7:language​Communication 0 … * Komponente zur Angabe der Sprachfähigkeiten des Patienten. (Hea...get) hl7:language​Code CS 0 … 1 Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen). (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage (DYNAMIC) hl7:modeCode CE 0 … 1 Ausdrucksform der Sprache. @codeSystem Fester Wert: 2.16.840.1.113883.5.60 (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode (DYNAMIC) hl7:proficiency​Level​Code CE 0 … 1 Grad der Sprachkenntnis in der Sprache. @codeSystem Fester Wert: 2.16.840.1.113883.5.61 (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode (DYNAMIC) hl7:preference​Ind BL 0 … 1 Kennzeichnung, ob die Sprache in der angegebenen Ausdrucksform vom Patienten bevorzugt wird. (Hea...get)

7.1.4 Verfasser des Dokuments (author - generisch)

Der Autor MUSS angegeben werden

• "software-assembled": der Verfasser ist eine Software
• "human-curated": der Verfasser ist eine Person

Für den Fall, dass eine Software die Inhalte vorschlägt und eine Person die Inhalte unverändert abzeichnet, gilt das Dokument als "software-assembled", der Unterzeichner wird als Rechtlicher Unterzeichner eingetragen.

Sind mehrere Autoren beteiligt MUSS die erste Person auch der inhatlich Hauptverantwortliche sein, denn diese Person wird in den XDS-Metadaten aufscheinen.

Verfasser einzelner Sektionen: siehe Section-Author

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.20002/static-2017-07-21T114519

7.1.5 Personen bei der Dateneingabe (dataEnterer - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.20003/static-2017-07-20T162544

7.1.6 Verwahrer des Dokuments (custodian - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.20004/static-2017-07-20T090815

7.1.7 Empfänger (informationRecipient - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.20005/static-2017-07-20T163654

7.1.8 Hauptunterzeichner (legalAuthenticator - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.20006/static-2017-07-21T093710

7.1.9 Weitere Unterzeichner (authenticator - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.20007/static-2017-07-21T094204

7.1.10 Hausarzt (participant - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.1.1.3/static-2017-07-21T102159

7.1.11 Notfallkontakt (participant - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.1.1.4/static-2017-07-21T102815

7.1.12 Angehörige (participant - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.1.1.5/static-2017-07-21T104419

7.1.13 Versicherung (participant - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.1.1.6/static-2017-07-20T095742

7.1.14 Betreuungsorganisation (participant - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.1.1.7/static-2017-07-21T105505

7.1.15 Gesundheitsdienstleistungen (Service Events)

Id	1.2.40.0.34.11.13.1.2	Gültigkeit	gültig ab 2017‑07‑04 20:54:27
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	HeaderServiceEvent_PS	Anzeigename	HeaderServiceEvent PS
Beschreibung Mit der Assoziation documentationOf/serviceEvent werden dem Vorschlag vom IPS folgend die für das Wohl des Patienten vollständig oder teilweise zuständigen GDAs aufgelistet. Im Fall eines manuell erstellten CDAs kann der aktuelle Patientenkontakt angegeben werden.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Inklusion CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90003 Inklusion AssignedEntityElements DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.20010 (2011‑12‑19)
Beispiel	Beispiel <documentationOf typeCode="DOC">   <serviceEvent classCode="PCPR" moodCode="EVN">     <effectiveTime>       <low value="20171108204616"/>      <high value="20171108204616"/>    </effectiveTime>    <performer typeCode="cs">       <functionCode/>      <time>         <low value="20171108204616"/>      </time>      <assignedEntity>         <!-- include template 1.2.40.0.34.11.90003 'AssignedEntityElements' (dynamic) .. O -->       </assignedEntity>    </performer>  </serviceEvent></documentationOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:documentationOf 0 … * Dem Vorschlag vom IPS folgend dokumentiert dieses Element die für das Wohl des Patienten vollständig oder teilweise zuständigen GDAs  (Hea..._PS) @typeCode cs 1 … 1 F DOC hl7:serviceEvent 1 … 1 M Das serviceEvent enthält die Art der Gesundheitsdienstleistung, im Fall des Patient Summary eine allgemeine Gesundheitsdienstleistung als festem Wert (Hea..._PS) @classCode cs 0 … 1 F PCPR @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Zeitraum des Patientenkontakts, z.B. Aufnahme - Entlassung (Hea..._PS) hl7:low TS 1 … 1 M (Hea..._PS) hl7:high TS 1 … 1 M (Hea..._PS) hl7:performer 1 … * M Der GDA, der an der aktuellen oder fortbestehenden Betreuung des Patienten beteiligt ist.  (Hea..._PS) @typeCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.43 ELGA_ServiceEventPerformer (DYNAMIC) hl7:functionCode CE (extensible) 0 … 1 R Funktionscode des GDA (Hea..._PS)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:time IVL_TS 0 … 1 Zeitraum des Patientenkontakts für diesen performer, wenn unterschiedlich zur effectiveTime außen Ist kein Zeitraum angegeben, wird angenommen, dass die Zeiten gleich sind. (Hea..._PS) hl7:assignedEntity 1 … 1 M (Hea..._PS) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R Mindestens eine Id der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea..._PS) hl7:addr AD 0 … 1 Ein Adress-Element der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea..._PS) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person. Zugelassene nullFlavor: UNK (Hea..._PS) hl7:assigned​Person 1 … 1 M Persondendaten der validierenden Person. (Hea..._PS) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Hea..._PS) hl7:represented​Organization 0 … 1 Organistationsdaten der validierenden Person. (Hea..._PS) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea..._PS) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea..._PS) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Hea..._PS) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea..._PS)

7.1.16 Bezug zu vorgehenden Dokumenten

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.20011/static-2017-07-21T112308

7.1.17 Patientenkontakt (EncompassingEncounter - generisch)

[0..1] O - In Diskussion, ob notwendig

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.20013/static-2017-07-21T113225

7.2 Fachlicher Inhalt (Sections)

7.2.1 Übersichtstabelle der Sections

Section	Optionalität (gilt für das Vorhandensein der Sektion)	Optionalität (gilt für das Vorhandensein der codierter Inhalte)
	Optionalität	"human curated"	"software-assembled"
Allergien und Intoleranzen	[R]	[R]	[R]
Gesundheitsprobleme und Risiken	[R]	[R]	[R]
Medikationsliste	[R]	[R]	[R]
Medizinische Geräte und Implantate	[R]	[R]	[R]
Impfungen	[R]	[R]	[R]
Durchgeführte Eingriffe und Therapien	[O]	[R]	[R]
Beeinträchtigungen	[O]	[O]	[O]
Diagnostische Resultate	[O]	[O]	[O]
Schwangerschaften	[O]	[R2]	[O]
Lebensstil	[O]	[R2]	[O]
Soziale Umstände und Verhalten	[O]	[O]	[O]
Willenserklärungen und andere juridische Dokumente	[O]	[O]	[O]
Weitere Informationen	[O]	[NP]	[NP]
Liste der behandelnden GDA	[O]	[O] in ServiceEvents	[O] in ServiceEvents

7.2.2 Allergien und Intoleranzen

Darstellungsbeispiel:

Auslösende Substanz	Überempfindlichkeit
Metamizol	Allergie	Bekannt seit 2013-04 Reaktion: Larynxödem (Schweregrad: mittel) Lebensbedrohlich Diagnosesicherheit: bestätigt klinischer Status: bestehend Informant: Eigenangabe des Patienten Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg
Erdnuss (Arachis hypogaea)	Intoleranz	Bekannt seit 2002-12 Reaktion: Durchfall (Schweregrad: mittel Reaktion: Urtikaria (Schweregrad: schwer) Nicht Lebensbedrohlich Diagnosesicherheit: bestätigt klinischer Status: bestehend Informant: Eigenangabe des Patienten Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg
Pilze	Überempfindlichkeit	(keine weiteren Details)

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.1	Gültigkeit	gültig ab 2016‑11‑10 20:39:16
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	AllergienUnvertraeglichkeiten	Anzeigename	Allergien und Intoleranzen
Beschreibung Diese Sektion enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten. Angegeben werden die Art der Reaktion (Hautausschlag, Anaphylaxie, Erbrechen, ...), vorzugsweise die auslösende Substanz, die Kritikalität sowie eine Angabe, wie gesichert die Information ist. Grundsätzlich sollen nur relevante Allergien und Intoleranzen angeführt werden. Wenn keine relevanten Allergien oder Intoleranzen vorliegen oder keine Information verfügbar ist, soll das klar erkennbar dokumentiert werden. Nicht relevante Intoleranzen oder Allergien sollen nicht angegeben werden.  Alle enthaltenen Informationen MÜSSEN auch maschinenlesbar verfügbar sein, wenn keine Informationen vorliegen, ist das ebenfalls mit einem Code auszudrücken.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.1
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Containment Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) DYNAMIC
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.1"/>  <code code="48765-2" displayName="Allergies, adverse reactions, alerts" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Allergien und Unverträglichkeiten</title>  <text/>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.1 'Allergien und Unverträglichkeiten Entry' (dynamic) -->   </entry></section>
Beispiel	Vollständig <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.1"/>  <code code="48765-2" displayName="Allergies, adverse reactions, alerts" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Allergien und Unverträglichkeiten</title>  <text>     <table>       <tr>         <th>Auslösende Substanz</th>        <th>Überempfindlichkeit</th>        <th/>      </tr>      <tr>         <td ID="alg1">Metamizol</td>        <td ID="typ1">Allergie</td>        <td>           <ul>             <li>Bekannt seit 2013-04</li>            <li>               <content ID="react1">Reaktion: Larynxödem</content>              (               <content ID="sev1">Schweregrad: mittel</content>              )            </li>            <li ID="crit1">Lebensbedrohlich</li>            <li ID="cert1">Diagnosesicherheit: bestätigt</li>            <li ID="status1">klinischer Status: bestehend</li>            <li ID="auth1">Author: Dr.Isabella Stern</li>            <li ID="doc1">Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg</li>          </ul>        </td>      </tr>      <tr>         <td ID="alg2">Erdnuss (Arachis hypogaea)</td>        <td ID="typ2">Intoleranz</td>        <td>           <ul>             <li>Bekannt seit 2002-12</li>            <li>               <content ID="react2">Reaktion: Durchfall</content>              (               <content ID="sev2">Schweregrad: mittel</content>              )            </li>            <li>               <content ID="react3">Reaktion: Urtikaria</content>              (               <content ID="sev3">Schweregrad: schwer</content>              )            </li>            <li ID="crit2">Nicht Lebensbedrohlich</li>            <li ID="cert2">Diagnosesicherheit: bestätigt</li>            <li ID="status2">klinischer Status: bestehend</li>            <li>Informant: Eigenangabe des Patienten</li>          </ul>        </td>      </tr>      <tr>         <td ID="alg3">Schokolade</td>        <td ID="typ3">Überempfindlichkeit</td>        <td>(keine weiteren Details)</td>      </tr>    </table>  </text>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.1 'Allergien und Unverträglichkeiten Entry' (dynamic) -->     <act>       <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.1"/>      <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>      <statusCode code="active"/>      <effectiveTime>         <low value="20130400"/>      </effectiveTime>      <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">         <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (2017-08-05T19:04:45) -->         <time value="UNK"/>        <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">           <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <code code="107" displayName="Fachärztin/Facharzt für Chirurgie" codeSystem="1.2.40.0.34.5.160" codeSystemName="ELGA_Fachaerzte"/>          <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">             <name>               <prefix qualifier="AC">Univ.Prof. Dr.</prefix>              <given>Isabella</given>              <family>Stern</family>            </name>          </assignedPerson>        </assignedAuthor>      </author>      <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="false">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.2 'Problem Entry Allergien ' (2016-11-06T17:03:02) -->           <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.2"/>          <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <!-- ValueSet ELGA_AllergyOrIntoleranceType 1.2.40.0.34.10.177 -->           <code code="419199007" displayName="Allergy to substance" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT"/>          <text>             <reference value="#typ1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime>             <low value="20130400"/>          </effectiveTime>          <participant>             <participantRole classCode="MANU">               <playingEntity classCode="MMAT">                 <!-- ValueSet ELGA_AllergyOrIntoleranceAgent 1.2.40.0.34.10.180 -->                 <code code="1708977" displayName="METAMIZOL NATRIUM" codeSystem="1.2.40.0.34.5.156" codeSystemName="Medikation_AGES_Wirkstoffe _20170725">                   <originalText>                     <reference value="#alg1"/>                  </originalText>                </code>              </playingEntity>            </participantRole>          </participant>          <entryRelationship inversionInd="true" typeCode="MFST">             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.15 'Problem Entry Allergien-Reaktion' (2017-07-13T21:39:19) -->               <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.15"/>              <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>              <!-- ValueSet ELGA_Problemarten_2018 -->               <code code="75326-9" displayName="Problem" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>              <statusCode code="completed"/>              <effectiveTime>                 <low nullFlavor="UNK"/>              </effectiveTime>              <value code="51599000" displayName="Oedema of larynx" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT">                 <originalText>                   <reference value="#react1"/>                </originalText>              </value>              <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">                 <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                   <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.21 'Severity Observation' (2017-08-20T12:08:35) -->                   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.21"/>                  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>                  <code code="SEV"/>                  <statusCode code="completed"/>                  <!-- ValueSet ELGA_ProblemSeverity 1.2.40.0.34.10.189 -->                   <value hl7:type="CD" code="6736007" displayName="Moderate" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT">                     <originalText>                       <reference value="#sev1"/>                    </originalText>                  </value>                </observation>              </entryRelationship>            </observation>          </entryRelationship>          <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.18 'Criticality Observation' (2017-08-10T19:52:16) -->               <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.18"/>              <code code="82606-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>              <statusCode code="completed"/>              <!-- ValueSet ELGA_CriticalityObservationValue 1.2.40.0.34.10.182 -->               <value hl7:type="CD" code="CRITH" displayName="High criticality" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1063" codeSystemName="Observation Value">                 <originalText>                   <reference value="#crit1"/>                </originalText>              </value>            </observation>          </entryRelationship>          <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.19 'Certainty Observation' (2017-08-10T20:25:54) -->               <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.19"/>              <!-- LOINC Code not yet defined -->               <code code="NEW-LOINC-CERTAINTY" displayName="NEW-LOINC-CERTAINTY" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>              <statusCode code="completed"/>              <!-- ValueSet ELGA_ConditionVerificationStatus 1.2.40.0.34.10.184 -->               <value hl7:type="CD" code="confirmed" displayName="confirmed" codeSystem="2.16.840.1.113883.4.642.3.115" codeSystemName="AllergyIntoleranceVerificationStatus">                 <originalText>                   <reference value="#cert1"/>                </originalText>              </value>            </observation>          </entryRelationship>          <entryRelationship typeCode="REFR" inversionInd="false">             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.14 'Allergy Status Observation' (2017-07-13T21:15:15) -->               <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.14"/>              <code code="33999-4" displayName="Status" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>              <statusCode code="completed"/>              <!-- ValueSet ELGA_AllergyStatusCode 1.2.40.0.34.10.183 -->               <value hl7:type="CD" code="active" displayName="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.4.642.3.155" codeSystemName="Condition Clinical Status Codes"/>              <originalText>                 <reference value="#status1"/>              </originalText>            </observation>          </entryRelationship>        </observation>      </entryRelationship>      <reference>         <externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN">           <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.17 'ELGA ExternalDocument' (2017-08-09T10:55:40) -->           <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <!-- ValueSet HL7-at_XDS-Dokumentenklassen -->           <code code="11490-0" displayName="Physician Discharge summary" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>          <text>             <reference value="#doc1"/>          </text>        </externalDocument>      </reference>    </act>  </entry>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.1 'Allergien und Unverträglichkeiten Entry' (dynamic) -->     <act>       <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.1"/>      <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>      <statusCode code="active"/>      <effectiveTime>         <low value="20021200"/>      </effectiveTime>      <informant>         <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (2017-08-10T20:49:25) -->         <relatedEntity classCode="PRS">           <code code="SELF" displayName="self" codeSystem="1.2.40.0.34.10.17" codeSystemName="ELGA_PersonalRelationship"/>        </relatedEntity>      </informant>      <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="false">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.2 'Problem Entry Allergien ' (2016-11-06T17:03:02) -->           <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <code code="X-Intolerance" displayName="Intolerance to substance" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.1937.777.13.5.999.1" codeSystemName="hl7ips-codesystem"/>          <text>             <reference value="#typ2"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime>             <low value="20021200"/>          </effectiveTime>          <participant>             <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.3 'Participant Allergie' (2016-11-06T17:53:23) -->             <participantRole classCode="MANU">               <playingEntity classCode="MMAT">                 <!-- ValueSet ELGA_AllergyOrIntoleranceAgent 1.2.40.0.34.10.180 -->                 <code code="256349002" displayName="Peanut - dietary" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT">                   <originalText>                     <reference value="#alg2"/>                  </originalText>                </code>              </playingEntity>            </participantRole>          </participant>          <entryRelationship typeCode="MFST" inversionInd="true">             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.15 'Problem Entry Allergien-Reaktion' (2017-07-13T21:39:19) -->               <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.15"/>              <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>              <!-- ValueSet ELGA_Problemarten_2018 -->               <code code="75326-9" displayName="Problem" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>              <statusCode code="completed"/>              <effectiveTime>                 <low nullFlavor="UNK"/>              </effectiveTime>              <!-- ValueSet ELGA_AllergyReaction 1.2.40.0.34.10.181 -->               <value code="62315008" displayName="Diarrhoea" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT">                 <originalText>                   <reference value="#react2"/>                </originalText>                <translation/>              </value>              <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">                 <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                   <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.21 'Severity Observation' (2017-08-20T12:08:35) -->                   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.21"/>                  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>                  <code code="SEV"/>                  <statusCode code="completed"/>                  <!-- ValueSet ELGA_ProblemSeverity 1.2.40.0.34.10.189 -->                   <value hl7:type="CD" code="6736007" displayName="Moderate" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT">                     <originalText>                       <reference value="#sev2"/>                    </originalText>                  </value>                </observation>              </entryRelationship>            </observation>            <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.15 'Problem Entry Allergien-Reaktion' (2017-07-13T21:39:19) -->               <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.15"/>              <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>              <!-- ValueSet ELGA_Problemarten_2018 -->               <code code="75326-9" displayName="Problem" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>              <statusCode code="completed"/>              <effectiveTime>                 <low nullFlavor="UNK"/>              </effectiveTime>              <!-- ValueSet ELGA_AllergyReaction 1.2.40.0.34.10.181 -->               <value code="126485001" displayName="Urticaria" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT">                 <originalText>                   <reference value="#react3"/>                </originalText>              </value>              <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">                 <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                   <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.21 'Severity Observation' (2017-08-20T12:08:35) -->                   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.21"/>                  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>                  <code code="SEV"/>                  <statusCode code="completed"/>                  <!-- ValueSet ELGA_ProblemSeverity 1.2.40.0.34.10.189 -->                   <value hl7:type="CD" code="24484000" displayName="Severe" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT">                     <originalText>                       <reference value="#sev3"/>                    </originalText>                  </value>                </observation>              </entryRelationship>            </observation>          </entryRelationship>          <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.18 'Criticality Observation' (2017-08-10T19:52:16) -->               <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.18"/>              <code code="82606-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>              <statusCode code="completed"/>              <!-- ValueSet ELGA_CriticalityObservationValue 1.2.40.0.34.10.182 -->               <value hl7:type="CD" code="CRITL" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1063" codeSystemName="Observation Value">                 <originalText>                   <reference value="#crit2"/>                </originalText>              </value>            </observation>          </entryRelationship>          <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.19 'Certainty Observation' (2017-08-10T20:25:54) -->               <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.19"/>              <code code="t.b.d.NEW-LOINC-CERTAINTY" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>              <statusCode code="completed"/>              <!-- ValueSet ELGA_ConditionVerificationStatus 1.2.40.0.34.10.184 -->               <value hl7:type="CD" code="confirmed" displayName="confirmed" codeSystem="2.16.840.1.113883.4.642.3.115" codeSystemName="AllergyIntoleranceVerificationStatus">                 <originalText>                   <reference value="#cert2"/>                </originalText>              </value>            </observation>          </entryRelationship>          <entryRelationship typeCode="REFR" inversionInd="false">             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.14 'Allergy Status Observation' (2017-07-13T21:15:15) -->               <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.14"/>              <code code="33999-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Status"/>              <statusCode code="completed"/>              <!-- ValueSet ELGA_AllergyStatusCode 1.2.40.0.34.10.183 -->               <value hl7:type="CD" code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.4.642.3.155" codeSystemName="Condition Clinical Status Codes">                 <originalText>                   <reference value="#status2"/>                </originalText>              </value>            </observation>          </entryRelationship>        </observation>      </entryRelationship>    </act>  </entry>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.1 'Allergien und Unverträglichkeiten Entry' (dynamic) -->     <act>       <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.1"/>      <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>      <statusCode code="active"/>      <effectiveTime>         <low nullFlavor="UNK"/>      </effectiveTime>      <entryRelationship typecode="SUBJ" inversionInd="false">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.2 'Problem Entry Allergien ' (2016-11-06T17:03:02) -->           <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.2"/>          <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <!-- ValueSet ELGA_AllergyOrIntoleranceType 1.2.40.0.34.10.177 -->           <code code="418038007" displayName="Propensity to adverse reactions to substance" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT"/>          <text>             <reference value="#typ3"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime>             <low nullFlavor="UNK"/>          </effectiveTime>          <participant>             <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.3 'Participant Allergie' (2016-11-06T17:53:23) -->             <participantRole classCode="MANU">               <playingEntity classCode="MMAT">                 <!-- ValueSet ELGA_AllergyOrIntoleranceAgent 1.2.40.0.34.10.180 -->                 <code code="102262009" displayName="Chocolate" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT">                   <originalText>                     <reference value="#alg3"/>                  </originalText>                </code>              </playingEntity>            </participantRole>          </participant>        </observation>      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 R (All...ten) hl7:templateId II 1 … 1 M (All...ten) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.1 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (All...ten) @code CONF 1 … 1 F 48765-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Allergies, adverse reactions, alerts   Beispiel <code code="48765-2" displayName="Allergies, adverse reactions, alerts" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (All...ten)   CONF Elementinhalt muss "Allergien und Intoleranzen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Der Text enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten in tabellarischer Darstellung.  (All...ten) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (All...ten) hl7:informant 0 … * Quelle der Information. Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (All...ten) hl7:entry 1 … * R Enthält die codierte Angabe der Allergien und Intoleranzen Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Allergien und Intoleranzen Entry (DYNAMIC) (All...ten) wo [hl7:act [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.1']]] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV

7.2.3 Gesundheitsprobleme und Risiken

In der Sektion werden relevante Gesundheitsprobleme des Patienten dokumentiert, die im Falle einer medizinischen Behandlung zu bedenken sind. Probleme umfassen Diagnosen, Symptome, Krankheiten und Risiken.

Art der Darstellung des lesbaren Textes: Tabellarische Darstellung ist vorgeschrieben. Vorschlag: 2-3 Spalten, eine Spalte ist der Name des Problems ("Orginaltext", zB der Diagnosetext, erwartet wird die bestmögliche Beschreibung, d.h. es muss nicht buchstabengetreu mit dem DisplayName des Codes übereinstimmen), in der zweiten Spalte werden alle dokumentierten Attribute aufgelistet, der Code selbst entweder in Spalte 2 oder in einer eigenen Spalte "Code". Die Angabe des Codesystems ist notwendig, da unterschiedliche Codesysteme gleichzeitig zum Einsatz kommen können.

Problem	Zusatzinformation	Code
Hitzewallungen (postmenopausal)		ICD-10: N95.1
Invasiv duktales Karzinom der Brustdrüse, Stage II,	ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens nach Behandlung (Freitext) Bekannt seit 2015-02 wird noch beobachtet klin. Status: in Remission Diagnosesicherheit: bestätigt Schweregrad: schwerwiegend	ICD-0: 8500/3

Verwendung von Codes: Keiner oder einer bis viele Codes können pro Problem angegeben werden, siehe elga-cdaps-2.06.2:Grundsätze_und_Regeln. Im internationalen Austausch von PS kann nur der Code selbst übersetzt werden.

Risiken: Bisher war es nicht möglich, eine Liste mit relevanten Gesundheitsproblemen oder Risiko-Informationen österreichweit zu harmonisieren, dieser Punkt wird daher nicht weiter betrachtet. Hinweis: Man könnte den Umgang mit codierten Diagnosen in Norwegen oder Dänemark recherchieren und daraus lernen

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.2	Gültigkeit	gültig ab 2017‑01‑26 13:50:54
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	GesundheitsproblemeRisiken	Anzeigename	Gesundheitsprobleme und Risiken
Beschreibung Diese Sektion enthält alle zum Zeitpunkt der Erstellung bekannten relevanten Gesundheitsprobleme der Patienten. Dies umfasst akute Diagnosen, Dauerdiagnosen, Infektionskrankheiten sowie Risiken. Eine Ausnahme bilden Allergien und Intoleranzen, diese MÜSSEN separat in der Sektion "Allergien_und_Intoleranzen" dokumentiert werden. Status post-Diagnosen können ebenfalls in dieser Sektion erfasst werden, sofern sie für weitere Behandler relevant sind. Gesundheitsprobleme & Risiken werden mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.2
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.6 Containment Gesundheitsproblem Bedenken Entry (0.2) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.3 (2015‑10‑15)
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.2"/>  <code code="11450-4" displayName="Problem list" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Gesundheitsprobleme und Risiken</title>  <text/>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.6 'bestehendes Gesundheitsproblem Entry' (dynamic) -->   </entry></section>
Beispiel	Vollständig <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.2"/>  <code code="11450-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Gesundheitsprobleme und Risiken</title>  <text>     <table>       <tr>         <th>Code</th>        <th>Problem</th>        <th>Zusatzinformation</th>      </tr>      <tr>         <td ID="code1">ICD-10: N95.1</td>        <td ID="prob1">Hitzewallung (postmenopausal)</td>        <td ID="doc1">Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg</td>      </tr>      <tr>         <td ID="code2">ICD-O: 8500/3</td>        <td ID="prob2">Invasiv duktales Karzinom der Brustdrüse, Stage II</td>        <td>           <ul>             <li>Bekannt seit 2015-02</li>            <li>wird noch beobachtet</li>            <li ID="sev2">Schweregrad: schwerwiegend</li>            <li ID="cert2">Diagnosesicherheit: bestätigt</li>            <li ID="status2">klinischer Status: ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens nach Behandlung</li>            <li>Author: Dr.Isabella Stern</li>            <li ID="doc2">Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg</li>          </ul>        </td>      </tr>      <tr>         <td ID="code3">ICD-10: K21.0</td>        <td ID="prob3">Refluxösophagitis II</td>        <td/>      </tr>      <tr>         <td ID="code4">ICD-10: Z92.1</td>        <td ID="prob4">Antikoaguliert mit Sintrom</td>        <td/>      </tr>      <tr>         <td/>        <td ID="prob5">Oberbauchschmerzen, Übelkeit (? Duodenitis)</td>        <td>Informant: Patientangabe</td>      </tr>    </table>  </text>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.6 'bestehendes Gesundheitsproblem Entry' (dynamic) -->     <act>       <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.6"/>      <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>      <statusCode code="active"/>      <effectiveTime>         <low nullFlavor="UNK"/>      </effectiveTime>      <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="false">         <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.7 'Problem Entry Gesundheitsproblem' (2017-08-13T15:08:52) -->         <observation>           <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.7"/>          <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <!-- Value Set ELGA_Problemarten_2018-->           <code code="75322-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6" displayName="Complaint" codeSystemName="LOINC"/>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime>             <low nullFlavor="UNK"/>          </effectiveTime>          <value hl7:type="CD" code="N95.1" displayName="Zustände im Zusammenhang mit der Menopause und dem Klimakterium" codeSystem="1.2.40.0.34.5.171" codeSystemName="ICD-10 BMG 2017">             <originalText>               <reference value="#prob1"/>            </originalText>            <translation code="X11" displayName="Menopausale Symptome/Beschwerden" codeSystem="1.2.40.0.34.5.175" codeSystemName="ICPC2"/>          </value>        </observation>      </entryRelationship>      <reference>         <externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN">           <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.17 'ELGA ExternalDocument' (2017-08-09T10:55:40) -->           <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <!-- ValueSet HL7-at_XDS-Dokumentenklassen -->           <code code="11490-0" displayName="Physician Discharge summary" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>          <text>             <reference value="#doc1"/>          </text>        </externalDocument>      </reference>    </act>  </entry>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.6 'bestehendes Gesundheitsproblem Entry' (dynamic) -->     <act>       <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.6"/>      <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>      <statusCode code="active"/>      <effectiveTime>         <low nullFlavor="UNK"/>      </effectiveTime>      <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">         <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (2017-08-05T19:04:45) -->         <time value="UNK"/>        <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">           <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <code code="107" displayName="Fachärztin/Facharzt für Chirurgie" codeSystem="1.2.40.0.34.5.160" codeSystemName="ELGA_Fachaerzte"/>          <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">             <name>               <prefix qualifier="AC">Univ.Prof. Dr.</prefix>              <given>Isabella</given>              <family>Stern</family>            </name>          </assignedPerson>        </assignedAuthor>      </author>      <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="false">         <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.7 'Problem Entry Gesundheitsproblem' (2017-08-13T15:08:52) -->         <observation>           <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.7"/>          <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis" codeSystemName="LOINC"/>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime>             <low value="20150200"/>          </effectiveTime>          <value hl7:type="CD" code="8500/3" displayName="Invasives duktales Karzinom o.n.A." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1" codeSystemName="icd-o-3">             <originalText>               <reference value="#prob2"/>            </originalText>            <translation/>          </value>          <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.21 'Severity Observation' (2017-08-20T12:08:35) -->               <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.21"/>              <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>              <code code="SEV"/>              <statusCode code="completed"/>              <!-- ValueSet ELGA_ProblemSeverity 1.2.40.0.34.10.189 -->               <value hl7:type="CD" code="24484000" displayName="Severe" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT">                 <originalText>                   <reference value="#sev2"/>                </originalText>              </value>            </observation>          </entryRelationship>          <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.19 'Certainty Observation' (2017-08-10T20:25:54) -->               <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.19"/>              <code code="NEW-LOINC-CERTAINTY" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>              <statusCode code="completed"/>              <!-- ValueSet ELGA_ConditionVerificationStatus 1.2.40.0.34.10.184 -->               <value hl7:type="CD" code="confirmed" displayName="confirmed" codeSystem="2.16.840.1.113883.4.642.3.115" codeSystemName="AllergyIntoleranceVerificationStatus">                 <originalText>                   <reference value="#cert2"/>                </originalText>              </value>            </observation>          </entryRelationship>          <entryRelationship typeCode="REFR" inversionInd="false">             <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.13 'Problem Status Observation' (2017-07-13T21:04:49) -->             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <templateId root=" 1.2.40.0.34.11.13.3.13"/>              <code code="33999-4" displayName="Status" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>              <statusCode code="completed"/>              <!-- ValueSet ELGA_ConditionStatusCode 1.2.40.0.34.10.198 -->               <value hl7:type="CD" code="remission" displayName="Remission" codeSystem="2.16.840.1.113883.4.642.3.155" codeSystemName="Condition Clinical Status Codes">                 <originalText>                   <reference value="#status2"/>                </originalText>              </value>            </observation>          </entryRelationship>        </observation>      </entryRelationship>      <reference>         <externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN">           <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.17 'ELGA ExternalDocument' (2017-08-09T10:55:40) -->           <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <!-- ValueSet HL7-at_XDS-Dokumentenklassen -->           <code code="11490-0" displayName="Physician Discharge summary" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>          <text>             <reference value="#doc2"/>          </text>        </externalDocument>      </reference>    </act>  </entry>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.6 'bestehendes Gesundheitsproblem Entry' (dynamic) -->     <act>       <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.6"/>      <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>      <statusCode code="active"/>      <effectiveTime>         <low nullFlavor="UNK"/>      </effectiveTime>      <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="false">         <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.7 'Problem Entry Gesundheitsproblem' (2017-08-13T15:08:52) -->         <observation>           <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.7"/>          <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <code code="75322-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Complaint" codeSystemName="LOINC"/>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime>             <low nullFlavor="UNK"/>          </effectiveTime>          <value hl7:type="CD" code="K21.0" displayName="Gastroösophageale Refluxkrankheit mit Ösophagitis" codeSystem="1.2.40.0.34.5.171" codeSystemName="ICD-10 BMG 2017">             <originalText>               <reference value="#prob3"/>            </originalText>          </value>        </observation>      </entryRelationship>    </act>  </entry>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.6 'bestehendes Gesundheitsproblem Entry' (dynamic) -->     <act>       <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.6"/>      <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>      <statusCode code="active"/>      <effectiveTime>         <low nullFlavor="UNK"/>      </effectiveTime>      <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="false">         <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.7 'Problem Entry Gesundheitsproblem' (2017-08-13T15:08:52) -->         <observation>           <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.7"/>          <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <code code="75323-6" codeSystem=" 2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Condition" codeSystemName="LOINC"/>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime>             <low nullFlavor="UNK"/>          </effectiveTime>          <value hl7:type="CD" code="Z92.1" displayName="Dauertherapie (gegenwärtig) mit Antikoagulanzien in der Eigenanamnese" codeSystem="1.2.40.0.34.5.171" codeSystemName="ICD-10 BMG 2017">             <originalText>               <reference value="#prob4"/>            </originalText>            <translation/>          </value>        </observation>      </entryRelationship>    </act>  </entry>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.6 'bestehendes Gesundheitsproblem Entry' (dynamic) -->     <act>       <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.6"/>      <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>      <statusCode code="active"/>      <effectiveTime>         <low nullFlavor="UNK"/>      </effectiveTime>      <informant>         <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (2017-08-10T20:49:25) -->         <relatedEntity classCode="PRS">           <code code="SELF" displayName="self" codeSystem="1.2.40.0.34.10.17" codeSystemName="ELGA_PersonalRelationship"/>        </relatedEntity>      </informant>      <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="false">         <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.7 'Problem Entry Gesundheitsproblem' (2017-08-13T15:08:52) -->         <observation>           <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.7"/>          <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>          <code code="75322-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Complaint" codeSystemName="LOINC"/>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime>             <low nullFlavor="UNK"/>          </effectiveTime>          <value hl7:type="CD" nullFlavor="NI">             <originalText>               <reference value="#prob5"/>            </originalText>          </value>        </observation>      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 R (Ges...ken) hl7:templateId II 1 … 1 M (Ges...ken) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.2 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Ges...ken) @code CONF 1 … 1 F 11450-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Problem list hl7:title ST 1 … 1 M (Ges...ken)   Constraint Fixer Wert: Gesundheitsprobleme und Risiken hl7:text 1 … 1 M Dieses Element enthält alle zum Zeitpunkt der Erstellung bekannten relevanten Gesundheitsprobleme der Patienten. Dies umfasst akute Diagnosen, Dauerdiagnosen, Infektionskrankheiten sowie Risiken in tabellarischer Darstellung. Sie werden mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose. (Ges...ken) hl7:author 0 … * Autor der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Ges...ken) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Ges...ken) hl7:entry 1 … * M Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.6 Gesundheitsproblem Bedenken Entry (DYNAMIC) (Ges...ken) wo [hl7:act [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.6']]] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV

7.2.4 Medikationsliste

Diese Sektion entspricht inhaltlich der Medikationsliste der eMedikation, sie soll allerdings noch weiter komprimiert werden, indem werden. Bei der verkürzten Darstellung werden die Abschnitte für Abgabe und Verordnung zusammengefasst und immer NUR der neueste Eintrag (nur wenn eine Abgabe nicht erfolgte die Verordnung). Die maschinenlesbaren Elemente sind dieselben wie in der eMedikation.

Arzneimittel	Einnahme	Dosierung	Verordnet/Abgegeben	Zusatzinformation
Anastrozol 1 mg Tabletten	täglich	1-0-0-0	Dauermedikation	zum Einnehmen
Esomeprazol 40 mg magensaftresistente Tabletten	täglich	1-0-1-0	01.05.2017 (Verordnung)	zum Einnehmen
Cimicifugae racemosae radix (Trauben-Silberkerze - Extrakt)	täglich	1-0-0-0	04.06.2017 (Abgabe)	bei Bedarf

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.16	Gültigkeit	gültig ab 2017‑11‑27 16:43:52
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	MedikationslistenSection_PS	Anzeigename	Medikationsliste
Beschreibung Die Medikationsliste enthält eine Zusammenfassung alle relevanten Informationen aus den „Verordnungen“, „Abgaben“ und „pharmazeutischen Empfehlungen“ der letzten 12 Monate. Sie entspricht einer aggregierten Medikationsliste der ELGA e-Medikation mit den Daten über Medikament, Dosierung, Dauermedikation, Einnahmezeitraum. Abgesetzte Medikamente sind nicht enthalten, diese Information kann aus der vollständigen Medikationsliste der e-Medikation entnommen werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.16
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 4 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Containment Medikation Verordnung Entry eMedikation DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1 Containment Medikation Abgabe Entry eMedikation DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.8.3.2.1 (2017‑08‑31 14:20:20)
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.16"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="10160-0" displayName="History of medication use" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Medikationsliste</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente -->   <entry>     <!-- ELGA MedikationVerordnung-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.3.1"/>  </entry>  <!-- und/oder -->   <entry>     <!-- ELGA MedikationAbgabe-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.2.3.1"/>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Med..._PS) hl7:templateId II 1 … 1 M (Med..._PS) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.16 hl7:id II 0 … 1 (Med..._PS) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Med..._PS) @code CONF 1 … 1 F 10160-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F History of medication use hl7:title ST 1 … 1 M (Med..._PS)   CONF Elementinhalt muss "Medikationsliste" sein hl7:text ED 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Med..._PS) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Med..._PS) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Med..._PS) Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:entry welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Medikation Verordnung Entry eMedikation (DYNAMIC) hl7:entry welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1 Medikation Abgabe Entry eMedikation (DYNAMIC) hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Medikation Verordnung Entry eMedikation (DYNAMIC) (Med..._PS) wo [hl7:substanceAdministration [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.8.1.3.1'] and hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24'] and hl7:templateId [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7'] and hl7:templateId [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.2'] and hl7:templateId [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.6']]] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1 Medikation Abgabe Entry eMedikation (DYNAMIC) (Med..._PS) wo [hl7:supply [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.8.2.3.1'] and hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.10.20.1.34'] and hl7:templateId [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.3'] and hl7:templateId [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.4']]] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV

7.2.5 Medizinische Geräte und Implantate

Diese Sektion enthält alle relevanten Informationen zu medizinischen Geräten und Implantaten wie, Gerätetyp, Datum der Einsetzung, Lokation, Hadnelsname, Hersteller, Chargennummer. Die Codierung der medizinischen Gerätetypen ist noch nicht fixiert, soll dem EU UDI System (EU Medical Device Regulations) entsprechen.

Gerät / Implantat	Seit	Seriennummer	Zusatzinformation
Cochela-Implantat	2015	UDI HIBCC: Serial# XYZ456789012345678, Lot# LOT123456789012345	Li
Zahnimplantat (transgingivial)	Mai 2017		M2 rechts oben

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.4	Gültigkeit	gültig ab 2017‑02‑26 11:36:47
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Implantate	Anzeigename	Medizinische Geräte und Implantate
Beschreibung Diese Sektion enthält Informationen über intra- und extrakorporale Medizinprodukte oder Medizingeräte, von denen der Gesundheitszustand des Patienten direkt abhängig ist. Das umfasst z.B. Implantate, Prothesen, Pumpen, Herzschrittmacher etc. von denen ein GDA Kenntnis haben soll. Heilbehelfe wie Gehhilfen, Rollstuhl etc sind nicht notwendigerweise anzuführen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.4
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.8 Containment ELGA Medical Device (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.4 (2013‑12‑20)
Beispiel	Implantat vorhanden <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.4"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="46264-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Medizinische Geräte und Implantate</title>  <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th styleCode="xELGA_colw:30">Gerät / Implantat</th>          <th styleCode="xELGA_colw:10">Seit</th>          <th styleCode="xELGA_colw:30">Seriennummer</th>          <th>Zusatzinformation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="al-1">           <td>             <content styleCode="xELGA_blue">Transgingiviales Implantat</content>          </td>          <td>2015</td>          <td>UDI HIBCC: Serial# XYZ456789012345678, Lot# LOT123456789012345</td>          <td>M2 rechts oben</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.8 'ELGA Medical Device' (dynamic) -->   </entry></section>
Beispiel	Keine medizinischen Geräte oder Implantate <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.4"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="46264-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Medizinische Geräte und Implantate</title>  <text>     <table>       <tbody>         <tr ID="al-3">           <td colspan="4">             <content styleCode="Bold">Kein medizinisches Gerät / kein Implantat in Situ</content>          </td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.8 'ELGA Medical Device' (dynamic) -->   </entry></section>
Beispiel	Keine Information über medizinische Geräte oder Implantate <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.4"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="46264-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Medizinische Geräte und Implantate</title>  <text>     <table>       <tbody>         <tr ID="al-3">           <td colspan="4">             <content styleCode="Bold">Keine Information über medizinische Geräte oder Implantate verfügbar</content>          </td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.8 'ELGA Medical Device' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (Imp...ate) hl7:templateId II 1 … 1 M (Imp...ate) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.4 hl7:id II 1 … 1 R (Imp...ate) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Imp...ate) @code CONF 1 … 1 F 46264-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F History of medical device use hl7:title ST 1 … 1 M (Imp...ate)   CONF Elementinhalt muss "Medizinische Geräte und Implantate" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Dieses Element enthält die intra- und extrakorporale Medizinprodukte oder Medizingeräte, von denen der Gesundheitszustand des Patienten direkt abhängig ist, in tabellarischer Darstellung.  (Imp...ate) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Imp...ate) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Imp...ate) hl7:entry 1 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.8 ELGA Medical Device (DYNAMIC) (Imp...ate) wo [hl7:supply [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.8']]] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV

7.2.6 Impfungen

Bekannte Impfungen des Patienten.

Darstellungsvorschlag:

Impfung	Teilimpfung	Datum	Impfstoff-Handelsname & Chargennummer	Datenquelle
Poliomyelitis-Impfstoff		Unbekannt		Patientenangabe
Masern, Mumps, Röteln-Impfstoff		Unbekannt		Patientenangabe
FMSE-Impfstoff		1987	FSME-IMMUN	Patientenangabe
Tollwut (Rabies)-Impfstoff		2014-11-05	Rabipur	eImpfpass
Typhus-Impfstoff		2017-07-17	Typherix (GSK) ChargenNr. 2349043057	eImpfpass
Gelbfieber-Impfstoff		2016-05-07	Stamaril ChargenNr: AD978987623-37	eImpfpass
Impfstoff aus Value Set	#	Datum der Verabreichung	[O] Präparat und ChargenNr	Datenquelle - Informant

Anmerkung:

• Darstellung des Teilimpfungsvermerks?
• Es sollen die Daten aus dem e-Impfpass übernommen werden können.

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.7	Gültigkeit	gültig ab 2017‑03‑11 18:38:41
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Impfungen	Anzeigename	Impfungen
Beschreibung	Diese Sektion enthält eine Beschreibung der Impfungen, die dem Patienten bisher verabreicht wurden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.7
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.9 Containment Impfungsentry (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.6 (DYNAMIC) Abgeleitet: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23 (2013‑12‑20)
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.7"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="11369-6" displayName="History of immunizations" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Impfungen</title>  <text/>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.9 'Impfungsentry' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (Imp...gen) hl7:templateId II 1 … 1 M (Imp...gen) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.7 hl7:id II 1 … 1 R (Imp...gen) hl7:code CE.EPSOS (extensible) 1 … 1 M (Imp...gen) @code CONF 1 … 1 F 11369-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F History of immunizations hl7:title ST 1 … 1 M Impfungen (Imp...gen)   CONF Elementinhalt muss "Impfungen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M In diesem Element erfolgt die narrative Beschreibung der Impfungen, die der Patient erhalten hat in tabellarischer Form. (Imp...gen) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Imp...gen) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Imp...gen) hl7:entry 1 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.9 Impfungsentry (DYNAMIC) (Imp...gen) wo [hl7:substanceAdministration [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.9']]] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV

7.2.7 Durchgeführte Eingriffe und Therapien

Die Sektion "Durchgeführte Eingriffe und Therapien" wird derzeit nicht als prioritär erachtet – weil sowohl medizinisch aussagekräftige Terminologien und valide Quellen für die automatisierte Übernahme fehlen. Provisorisch wird die Vorgabe aus dem IPS ohne Änderung direkt übernommen.

Diskussion der möglichen Datenquellen:

• Klinikum Graz und im AKH Wien: hier liegen durchgängig ICPM codierte Leistungen vor
• LKF-Daten (MEL Codes) Zugriff auf den zentralen Datenbestand muss technisch und juristisch geprüft werden (wo? Hauptverband, BMGF..)
• Datenmodell ist ebenfalls zu prüfen
• Zukünftig MEL und ICPM in Entlassungsbrief und Outpatient Report zulassen
• „OP-Berichte“ (als eHealth-Dokumente) könnten harmonisiert und als Datenquelle herangezogen werden.

Eingriff / Therapie	Datum	Code	GDA	Zusatzinformation
brusterhaltende. Operation/ (Teil-)Exzision	2015-03-14	MEL 2176	Amadeus-Spital Salzburg

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.3	Gültigkeit	gültig ab 2017‑01‑28 14:16:09
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	DurchgefuehrteEingriffe	Anzeigename	Durchgeführte Eingriffe und Therapien
Beschreibung	Diese Sektion enthält relevante Eingriffe und Therapien wie Operationen und konservative Behandlungen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.3
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.5 Containment ELGA Procedure (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.4 (2015‑10‑15)
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.3"/>  <code code="67803-7" displayName="History of Procedure" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Durchgeführte Eingriffe und Therapien</title>  <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th styleCode="xELGA_colw:30">Eingriff / Therapie</th>          <th styleCode="xELGA_colw:10">Datum</th>          <th styleCode="xELGA_colw:10">Code</th>          <th styleCode="xELGA_colw:30">GDA</th>          <th>Zusatzinformation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="vpos-3">           <td>             <content styleCode="bold">brusterhaltende. Operation/ (Teil-)Exzision</content>          </td>          <td>2015-03-14</td>          <td>MEL 2176</td>          <td>Amadeus-Spital Salzburg</td>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.5 'ELGA Procedure' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (Dur...ffe) hl7:templateId II 1 … 1 M (Dur...ffe) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.3 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Dur...ffe) @code CONF 1 … 1 F 67803-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F History of Procedure hl7:title ST 1 … 1 R (Dur...ffe)   CONF Elementinhalt muss "Durchgeführte Eingriffe und Therapien" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Diese Sektion enthält relevante Eingriffe und Therapien wie Operationen und konservative Behandlungen in tabellarischer Darstellung. (Dur...ffe) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Dur...ffe) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Dur...ffe) hl7:entry 1 … * R codierte Darstellung der durchgeführten Eingriffe Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.5 ELGA Procedure (DYNAMIC) (Dur...ffe) wo [hl7:procedure [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.5']]] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV

7.2.8 Beeinträchtigungen

Die Angabe von Beeinträchtigungen erfolgt primär nicht-codierter Form, da Codierungen derzeit nicht üblich sind. Eine ICF-Codierung ist zulässig.

Beeinträchtigungen
Taubheit linkes Ohr	Quelle: Arztbrief (21.4.2014)
Taubheitsgefühl und Sensitivitätsstärungen linker Arm	Quelle: Arztbrief (01.06.2016)

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.12	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑04 12:10:57
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Beeintraechtigungen	Anzeigename	Beeinträchtigungen
Beschreibung	Informationen über dauernde Beeinträchtigung der körperlichen und/oder geistigen Leistungsfähigkeit, Art und Grad von Behinderungen
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.12
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 2 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Kopie: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.11 (2015‑10‑15)
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.12"/>  <code code="47420-5" displayName="Functional status assessment" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Beeinträchtigungen</title>  <text>     (Optionaler Abschnitt)    <br/>    <br/>    <list>       <item>Taubheit linkes Ohr</item>      <item>Taubheitsgefühl und Sensitivitätsstärungen linker Arm</item>    </list>  </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (Bee...gen) hl7:templateId II 1 … 1 M (Bee...gen) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.12 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Bee...gen) @code CONF 1 … 1 F 47420-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Functional status assessment   Beispiel <code code="47420-5" displayName="Functional status assessment" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 R (Bee...gen)   CONF Elementinhalt muss "Beeinträchtigungen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R In diesem Element werden  Informationen über dauernde Beeinträchtigung der körperlichen und/oder geistigen Leistungsfähigkeit, Art und Grad von Behinderungen hinterlegt. (Bee...gen) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Bee...gen) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Bee...gen)

7.2.9 Diagnostische Resultate

Diese Sektion dient zur Aufnahme von diagnostischen Resultaten und Messwerten. Ein Beispiel zur Darstellung:

Analyse	Ergebnis	Einheit	Referenzbereiche	Interpretation
Blutgruppenbestimmung	A Rh pos.
Blutgruppen-Antikörper	Anti-Kell positiv			*
CYP2D6	Poor Metabolizer			*1)
1) BESONDERE VORSICHT beim Verschreiben von Medikamenten, die über dieses entsprechende Enzym metabolisiert (aktiviert – PRODRUG) werden, oder die entsprechenden Enzyme aktivieren oder hemmen. Eine geänderte Dosierung, bzw der Einsatz von entsprechenden Medikamenten, die einen alternativen Abbauweg beschreiten, sollte in Erwägung gezogen werden, siehe Link

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.10	Gültigkeit	gültig ab 2017‑03‑12 12:10:30
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	DiagnostischeResultate	Anzeigename	Diagnostische Resultate
Beschreibung Diagnostische Resultate und Messwerte, die dauerhaft von Bedeutung sind wie Größe, Gewicht, Blutgruppe, transfusionsrelevante Antikörper, pharmakogenetische Informationen, genetische Testresultate (z.B. HLA-B27, Thalassämie) etc.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.10
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.26 Containment ELGA Results Organizer (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.5 (2013‑12‑20)
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root=" 1.2.40.0.34.11.13.2.10"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="30954-2" displayName="Relevant diagnostic tests/laboratory data" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Diagnostische Resultate</title>  <text/>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (2017-08-05T19:04:45) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (2017-08-10T20:49:25) -->   </informant>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.26 'ELGA Results Organizer' (2017-09-09T17:12:50) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (Dia...ate) hl7:templateId II 1 … 1 M (Dia...ate) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.10 hl7:id II 1 … 1 R (Dia...ate) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Dia...ate) @code CONF 1 … 1 F 30954-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Relevant diagnostic tests/laboratory data hl7:title ST 1 … 1 M diagnostische Resultate wie die Blutgruppe und relevante Laborwerte (Dia...ate)   CONF Elementinhalt muss "Diagnostische Resultate" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Diagnostische Resultate, die dauerhaft von Bedeutung sind wie Größe, Gewicht, Blutgruppe, Transfusions-relevante Antikörper, pharmakogenetische Informationen etc. in tabellarischer Darstellung. (Dia...ate) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Dia...ate) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Dia...ate) hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.26 ELGA Results Organizer (DYNAMIC) (Dia...ate) wo [hl7:organizer [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.26']]] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV

7.2.10 Schwangerschaften

Aktuelle Schwangerschaft	Errechneter Geburtstermin: 2.3.2018
Schwangerschaften gesamt	5
Lebendgeburten	2
Spontanabortus	1

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.9	Gültigkeit	gültig ab 2017‑03‑11 18:04:25
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Schwangerschaften	Anzeigename	Schwangerschaften
Beschreibung	Die Sektion Schwangerschaften enthält Informationen über vergangene Schwangerschaften, Geburten und Abortus sowie aktuelle Schwangerschaft und erwarteten Geburtstermin.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.9
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 4 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.10 Containment Aktuelle Schwangerschaft (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.23 Containment Bisherige Schwangerschaften (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4 (2013‑12‑20)
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.9"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="10162-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="History of pregnancies"/>  <title>Schwangerschaften</title>  <text>     (Optionaler Abschnitt)    <br/>    <table>       <tbody>         <tr>           <td>Aktuelle Schwangerschaft</td>          <td>Errechneter Geburtstermin: 2.3.2018</td>        </tr>        <tr>           <td>Schwangerschaften gesamt</td>          <td>4</td>        </tr>        <tr>           <td>Lebendgeburten</td>          <td>2</td>        </tr>        <tr>           <td>Spontanabortus</td>          <td>1</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <author/>  <informant/>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.10 'Schwangerschaftsentry' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (Sch...ten) hl7:templateId II 1 … 1 M (Sch...ten) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.9 hl7:id II 1 … 1 R (Sch...ten) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Sch...ten) @code CONF 1 … 1 F 10162-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F History of pregnancies hl7:title ST 1 … 1 M Schwangerschaften (Sch...ten)   CONF Elementinhalt muss "Schwangerschaften" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Die Sektion Schwangerschaft enthält Informationen über vergangene Schwangerschaften, Geburten und Abortus sowie aktuelle Schwangerschaft und erwarteten Geburtstermin. (Sch...ten) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Sch...ten) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Sch...ten) hl7:entry 0 … 1 R In diesem Entry ist dokumentiert, ob aktuell eine Schwangerschaft vorliegt. Falls ja, können auch Angaben zum erwarteten Geburtstermin gemacht werden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.10 Aktuelle Schwangerschaft (DYNAMIC) (Sch...ten) wo [@typeCode='COMP'] [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.10']]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entry 0 … 1 R Dieses Entry dokumentiert Daten zu bisher aufgetretenen Schwangerschaften wie z.B. die Anzahl an Lebendgeburten. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.23 Bisherige Schwangerschaften (DYNAMIC) (Sch...ten) wo [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.23']]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP

7.2.11 Lebensstil

Lebensstilfaktor
Alkohol	2 Gläser pro Tag
Nikotin	Nichtraucher

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.8	Gültigkeit	gültig ab 2017‑03‑12 11:13:38
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Lebensstil	Anzeigename	Lebensstil
Beschreibung	Diese Sektion dient der Erfassung von Lebensstil-Faktoren, wie Alkoholkonsum oder Rauchen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.8
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 4 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.11 Containment Lebensstil Tabakkonsum Entry (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.25 Containment Lebensstil Alkoholkonsum Entry (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.8"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="29762-2" displayName="Social history" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Lebensstil</title>  <text>     <table>       <tbody>         <tr>           <td>Alkohol</td>          <td>2 Gläser pro Tag</td>        </tr>        <tr>           <td>Nikotin</td>          <td>Nichtraucher</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text></section>
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.8"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="29762-2" displayName="Social history" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Lebensstil</title>  <text/>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (2017-08-05T19:04:45) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (2017-08-10T20:49:25) -->   </informant>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.11 'Lebensstil Tabakkonsum Entry' (2017-03-12T11:14:42) -->   </entry>  <entry typCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.25 'Lebensstil Alkoholkonsum Entry' (2017-09-09T16:23:26) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (Leb...til) hl7:templateId II 1 … 1 M (Leb...til) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.8 hl7:id II 1 … 1 R (Leb...til) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Leb...til) @code CONF 1 … 1 F 29762-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Social history hl7:title ST 1 … 1 M Lebensstil (Leb...til)   CONF Elementinhalt muss "Lebensstil" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Section text (Leb...til) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Leb...til) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Leb...til) hl7:entry 0 … 1 R Tabakkonsum Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.11 Lebensstil Tabakkonsum Entry (DYNAMIC) (Leb...til) wo [@typeCode='DRIV'] [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.11']]] @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:entry 0 … 1 R Alkoholkonsum Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.25 Lebensstil Alkoholkonsum Entry (DYNAMIC) (Leb...til) wo [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.25']]] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV

7.2.12 Soziale Umstände und Verhalten

Datum
18.03.2015	Kann Alltag normal bewältigen, desolate Wohnsituation, wird von Familie betreut Quelle: Entlassungsbrief Pflege

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.15	Gültigkeit	gültig ab 2017‑11‑27 16:33:58
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	SozialeUmstaendeUndVerhalten_PS	Anzeigename	Soziale Umstände und Verhalten
Beschreibung Informationen zum sozialen Umfeld und Verhalten des Patienten: Alltagsbewältigung, Wohnsituation (Zustand oder Standard der Wohnung), Betreuungssituation (hat Familie oder nicht, …), Verwahrlosungstendenz
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.15
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30032 Inklusion Risiken Hilfsmittel Ressourcen DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.3.2.12 (2013‑10‑10)
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root=" 1.2.40.0.34.11.13.2.15"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="PFSOZV" displayName="Soziale Umstände und Verhalten" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Soziale Umstände und Verhalten</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Soz..._PS) hl7:templateId II 1 … 1 R (Soz..._PS) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.15 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Soz..._PS) @code CONF 1 … 1 F PFSOZV @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40 @codeSystemName 1 … 1 F ELGA_Sections @displayName 1 … 1 F Soziale Umstände und Verhalten   Beispiel <code code="PFSOZV" displayName="Soziale Umstände und Verhalten" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Soz..._PS)   CONF Elementinhalt muss "Soziale Umstände und Verhalten" sein hl7:text 1 … 1 M (Soz..._PS) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Soz..._PS) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Soz..._PS) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30032 Risiken Hilfsmittel Ressourcen (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.8 Risiken (DYNAMIC) (Soz..._PS) wo [hl7:section [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.1.2.8']]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Hilfsmittel und Ressourcen (DYNAMIC) (Soz..._PS) wo [hl7:section [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.1.2.9']]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true

7.2.13 Willenserklärungen und andere juridische Dokumente

Anmerkung: Wäre "Willenserklärungen und andere rechtswirksame Dokumente" ein besserer Titel?

Datum	Dokument	Verwahrung/Quelle
23.02.2004	Transplantationswiderspruch	Quelle: Widerspruchsregister
04.03.2015	Patientenverfügung	Quelle: Patientenverfügungsregister

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.11	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑04 11:56:28
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Willenserklaerungen	Anzeigename	Willenserklärungen
Beschreibung Alle Patientenverfügungen und diejenigen juridischen Dokumente, welche für weitere Behandlungen als relevant erachtet werden. Die Aufstellung soll narrativ in tabellarischer Form erfolgen und die Art des vorliegenden Dokuments, sowie den Hinweis, wo dieses verwahrt wird, enthalten. Beispiel: „Testament“ – „liegt bei Tochter auf“.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.11
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 2 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.4 (2011‑12‑19)
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.11"/>  <code code="42348-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Advance directives"/>  <title>Willenserklärungen und andere juridische Dokumente</title>  <text>     (Optionaler Abschnitt)    <br/>    <br/>    <table>       <thead>         <tr>           <th>Dokument</th>          <th>Verwahrung</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr>           <td>Testament</td>          <td>Wird zu Hause verwahrt, Tochter weiß Bescheid.</td>        </tr>        <tr>           <td>Transplantationswiderspruch</td>          <td>Im Widerspruchsregister eingetragen</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (Wil...gen) hl7:templateId II 1 … 1 M (Wil...gen) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.11 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Wil...gen) @code CONF 1 … 1 F 42348-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Advance directives   Beispiel <code code="42348-3" displayName="Advance directives" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 R (Wil...gen)   CONF Elementinhalt muss "Willenserklärungen und andere juridische Dokumente" sein hl7:text 1 … 1 R (Wil...gen) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Wil...gen) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Wil...gen)

7.2.14 Weitere Informationen

Id	1.2.40.0.34.11.14.2.2	Gültigkeit	gültig ab 2017‑09‑07 15:33:55
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	WeitereInformationen	Anzeigename	Weitere Informationen
Beschreibung	Informationen und Hinweise, die sonst in keine Kategorie passen, wie z.B. "Patient ist bezüglich des Risikos einer Ruptur des Aortenaneurysmas aufgeklärt".
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.14.2.2
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 2 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.14.2.2"/>  <code code="55752-0" displayName="Clinical Information" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Weitere Informationen</title>  <text> ... weitere relevante Informationen ... </text>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (Wei...nen) hl7:templateId II 1 … 1 M (Wei...nen) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.14.2.2 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Wei...nen) @code CONF 1 … 1 F 55752-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Clinical Information hl7:title ST 1 … 1 R (Wei...nen)   CONF Elementinhalt muss "Weitere Informationen" sein hl7:text 1 … 1 R Dieses Element enthält weitere Informationen.   (Wei...nen) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Wei...nen) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Wei...nen)

7.2.15 Liste der behandelnden GDA

GDA	Datum von	bis	Dokumente
Ordination Dr. Angelikus Oberzalek,Giselakai5, 5020Salzburg	2004-06-19
Amadeus-Spital Salzburg, Chirurgie	2015-03-10	2015-03-18	3
Amadeus-Spital Salzburg, Onkologie-Ambulanz	2016-02-08		2
Ordination Dr. Angelikus Oberzalek Giselakai5, 5020Salzburg	2016-06-01
Ordination Dr. Angelikus Oberzalek,Giselakai5, 5020Salzburg	2017-07-17		1

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.13	Gültigkeit	gültig ab 2017‑09‑07 15:22:40
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	GDAListe	Anzeigename	Liste der behandelnden GDA
Beschreibung Diese Sektion dient der Aufnahme einer (menschenlesbaren) Liste der behandelnden Gesundheitsdiensteanbieter (GDA). Die maschinenlesbaren Informationen finden sich als Liste der Gesundheitsdienstleistungen im CDA Header („ServiceEvents“), deshalb gibt es in dieser Sektion auch keine Entries. In von GDA erstellten Patient Summary Dokumenten („human curated“) wird diese Sektion nicht erwartet.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.13
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 2 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.13"/>  <code code="LISTGDA" displayName="Liste der behandelnden GDA" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_SECTIONS"/>  <title>Liste der behandlenden GDA</title>  <text>     (Ermittelt aus Kontaktbestätigungsservice, wird automatisch über Stylesheet angezeigt aus Element documentationOf.serviceEvent)     <table>       <thead>         <tr>           <th styleCode="xELGA_colw:70">GDA</th>          <th styleCode="xELGA_colw:15">Datum von</th>          <th styleCode="xELGA_colw:15">bis</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="gda-3">           <td>             <content styleCode="bold">               Ordination Dr. Angelikus Oberzalek               <br/>              Giselakai 5, 5020 Salzburg            </content>          </td>          <td>2004-06-19</td>          <td/>        </tr>        <tr ID="gda-3">           <td>             <content styleCode="bold">Amadeus-Spital Salzburg, Chirurgie</content>          </td>          <td>2015-03-10</td>          <td>2015-03-18</td>        </tr>        <tr ID="gda-3">           <td>             <content styleCode="bold">Amadeus-Spital Salzburg, Onkologie-Ambulanz</content>          </td>          <td>2016-02-08</td>          <td/>        </tr>        <tr ID="gda-3">           <td>             <content styleCode="bold">               Ordination Dr. Angelikus Oberzalek               <br/>              Giselakai 5, 5020 Salzburg            </content>          </td>          <td>2016-06-01</td>          <td/>        </tr>        <tr ID="gda-3">           <td>             <content styleCode="bold">               Ordination Dr. Angelikus Oberzalek               <br/>              Giselakai 5, 5020 Salzburg            </content>          </td>          <td>2017-07-17</td>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (GDA...ste) hl7:templateId II 1 … 1 M (GDA...ste) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.13 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (GDA...ste) @code CONF 1 … 1 F LISTGDA @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40 @codeSystemName 1 … 1 F ELGA_Sections @displayName 1 … 1 F Liste der behandelnden GDA hl7:title ST 1 … 1 R (GDA...ste)   CONF Elementinhalt muss "Liste der behandelnden GDA" sein hl7:text 1 … 1 R Dieses Element enthält die tabellarische Darstellung der behandelnden GDA. (GDA...ste) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (GDA...ste) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (GDA...ste)

7.3 Fachlicher Inhalt (Maschinenlesbare Elemente)

7.3.1 Author (Body) Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.16	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑05 19:04:45
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	AuthorBody_PS	Anzeigename	Author (Body) PS
Beschreibung Der Autor (author) ist der Verfasser bzw. geistige Urheber eines bestimmten Inhalts. In der Regel ist das eine Person oder mehrere Personen, es kann aber auch ein "Gerät" - ein Programm oder Software den Inhalt automatisiert erstellen. Element für Sections und Entries.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 26 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.2.1 Containment Allergien und Intoleranzen (0.1) 2016‑11‑10 20:39:16 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 1.2.40.0.34.11.13.2.10 Containment Diagnostische Resultate (0.1) 2017‑03‑12 12:10:30 1.2.40.0.34.11.13.2.11 Containment Willenserklärungen (0.1) 2017‑08‑04 11:56:28 1.2.40.0.34.11.13.2.12 Containment Beeinträchtigungen (0.1) 2017‑08‑04 12:10:57 1.2.40.0.34.11.13.2.13 Containment Liste der behandelnden GDA (0.1) 2017‑09‑07 15:22:40 1.2.40.0.34.11.13.2.15 Containment Soziale Umstände und Verhalten (0.1) 2017‑11‑27 16:33:58 1.2.40.0.34.11.13.2.16 Containment Medikationsliste (0.1) 2017‑11‑27 16:43:52 1.2.40.0.34.11.13.2.2 Containment Gesundheitsprobleme und Risiken (0.1) 2017‑01‑26 13:50:54 1.2.40.0.34.11.13.2.3 Containment Durchgeführte Eingriffe und Therapien (0.1) 2017‑01‑28 14:16:09 1.2.40.0.34.11.13.2.4 Containment Medizinische Geräte und Implantate (0.1) 2017‑02‑26 11:36:47 1.2.40.0.34.11.13.2.7 Containment Impfungen (0.1) 2017‑03‑11 18:38:41 1.2.40.0.34.11.13.2.8 Containment Lebensstil (0.1) 2017‑03‑12 11:13:38 1.2.40.0.34.11.13.2.9 Containment Schwangerschaften (0.1) 2017‑03‑11 18:04:25 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Containment Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) 2016‑11‑06 16:32:31 1.2.40.0.34.11.13.3.10 Containment Aktuelle Schwangerschaft (0.1) 2017‑03‑11 18:08:12 1.2.40.0.34.11.13.3.11 Containment Lebensstil Tabakkonsum Entry (0.1) 2017‑03‑12 11:14:42 1.2.40.0.34.11.13.3.23 Containment Bisherige Schwangerschaften (0.1) 2017‑08‑23 21:30:54 1.2.40.0.34.11.13.3.24 Containment Erwartetes Geburtsdatum (0.1) 2017‑08‑23 21:55:44 1.2.40.0.34.11.13.3.25 Containment Lebensstil Alkoholkonsum Entry (0.1) 2017‑09‑09 16:23:26 1.2.40.0.34.11.13.3.26 Containment ELGA Results Organizer (0.1) 2017‑09‑09 17:12:50 1.2.40.0.34.11.13.3.5 Containment ELGA Procedure (0.1) 2017‑01‑28 14:53:47 1.2.40.0.34.11.13.3.6 Containment Gesundheitsproblem Bedenken Entry (0.2) 2017‑01‑26 14:29:54 1.2.40.0.34.11.13.3.8 Containment ELGA Medical Device (0.1) 2017‑02‑26 11:17:52 1.2.40.0.34.11.13.3.9 Containment Impfungsentry (0.1) 2017‑03‑11 18:41:40 1.2.40.0.34.11.14.2.2 Containment Weitere Informationen (0.1) 2017‑09‑07 15:33:55 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90001 Inklusion PersonElements DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.318 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="20180102095905"/>  <assignedAuthor>     <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <code code="--code--" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>    <addr>addr</addr>    <telecom value="tel:+1-12345678"/>    <assignedPerson>       <name>         <prefix qualifier="AC">Univ.-Prof. Dr.</prefix>        <given>Isabella</given>        <family>Stern</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>       <id root="1.2.40.0.34.99.3.2.1044556" assigningAuthorityName="GDA Index"/>      <id root="1.2.40.0.34.3.1" extension="12345"/>      <name>Krankenhaus Zwettl</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:time TS 1 … 1 R (Aut..._PS) hl7:assignedAuthor 1 … 1 R (Aut..._PS) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * R (Aut..._PS) hl7:code CE 0 … 1 (Aut..._PS) @codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code) hl7:addr AD 0 … * (Aut..._PS) hl7:telecom TEL 0 … * (Aut..._PS) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assigned​Person[not(@nullFlavor)] hl7:assigned​Authoring​Device[not(@nullFlavor)] hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Aut..._PS)   Beispiel <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <prefix qualifier="AC">Univ.-Prof. Dr.</prefix>    <given>Isabella</given>    <family>Stern</family>  </name></assignedPerson> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Aut..._PS) hl7:assigned​Authoring​Device 1 … 1 M (Aut..._PS) @classCode cs 0 … 1 F DEV @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <assignedAuthoringDevice classCode="DEV" determinerCode="INSTANCE">   <manufacturerModelName>xxx</manufacturerModelName>  <softwareName>yyy</softwareName></assignedAuthoringDevice> hl7:manufacturer​Model​Name SC 1 … 1 R Hersteller des Gerätes bzw des Programmes oder der Software. (Aut..._PS) hl7:softwareName SC 1 … 1 R Bezeichnung und Version des Gerätes bzw des Programmes oder der Software. (Aut..._PS) hl7:represented​Organization 1 … 1 M Organisation, in deren Auftrag und Verantwortlichkeit der Inhalt erstellt wurde (Aut..._PS) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.40.0.34.3.1" extension="12345"/>  <name>Krankenhaus Zwettl</name></representedOrganization> hl7:id II 1 … * M (Aut..._PS) hl7:name ON 1 … 1 M (Aut..._PS) hl7:telecom TEL 0 … * (Aut..._PS) hl7:addr AD 0 … 1 (Aut..._PS)

7.3.2 Informant (Body) Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.20	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑10 20:49:25 Es gibt Versionen von Templates mit dieser Id: InformantBodyPS vom 2017‑08‑10 20:49:25 InformantBodyPS vom 2017‑08‑10 20:44:29
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	InformantBodyPS	Anzeigename	Informant (Body) PS
Beschreibung Template für die Angabe des Informanten im CDA Body (Section oder Entry). Als Informanten können auftreten: relatedEntity: der Patient selbst oder eine verwandte / bekannte Person assignedEntity: ein Gesundheitsdiensteanbieter (GDA)
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 26 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.2.1 Containment Allergien und Intoleranzen (0.1) 2016‑11‑10 20:39:16 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 1.2.40.0.34.11.13.2.10 Containment Diagnostische Resultate (0.1) 2017‑03‑12 12:10:30 1.2.40.0.34.11.13.2.11 Containment Willenserklärungen (0.1) 2017‑08‑04 11:56:28 1.2.40.0.34.11.13.2.12 Containment Beeinträchtigungen (0.1) 2017‑08‑04 12:10:57 1.2.40.0.34.11.13.2.13 Containment Liste der behandelnden GDA (0.1) 2017‑09‑07 15:22:40 1.2.40.0.34.11.13.2.15 Containment Soziale Umstände und Verhalten (0.1) 2017‑11‑27 16:33:58 1.2.40.0.34.11.13.2.16 Containment Medikationsliste (0.1) 2017‑11‑27 16:43:52 1.2.40.0.34.11.13.2.2 Containment Gesundheitsprobleme und Risiken (0.1) 2017‑01‑26 13:50:54 1.2.40.0.34.11.13.2.3 Containment Durchgeführte Eingriffe und Therapien (0.1) 2017‑01‑28 14:16:09 1.2.40.0.34.11.13.2.4 Containment Medizinische Geräte und Implantate (0.1) 2017‑02‑26 11:36:47 1.2.40.0.34.11.13.2.7 Containment Impfungen (0.1) 2017‑03‑11 18:38:41 1.2.40.0.34.11.13.2.8 Containment Lebensstil (0.1) 2017‑03‑12 11:13:38 1.2.40.0.34.11.13.2.9 Containment Schwangerschaften (0.1) 2017‑03‑11 18:04:25 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Containment Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) 2016‑11‑06 16:32:31 1.2.40.0.34.11.13.3.10 Containment Aktuelle Schwangerschaft (0.1) 2017‑03‑11 18:08:12 1.2.40.0.34.11.13.3.11 Containment Lebensstil Tabakkonsum Entry (0.1) 2017‑03‑12 11:14:42 1.2.40.0.34.11.13.3.23 Containment Bisherige Schwangerschaften (0.1) 2017‑08‑23 21:30:54 1.2.40.0.34.11.13.3.24 Containment Erwartetes Geburtsdatum (0.1) 2017‑08‑23 21:55:44 1.2.40.0.34.11.13.3.25 Containment Lebensstil Alkoholkonsum Entry (0.1) 2017‑09‑09 16:23:26 1.2.40.0.34.11.13.3.26 Containment ELGA Results Organizer (0.1) 2017‑09‑09 17:12:50 1.2.40.0.34.11.13.3.5 Containment ELGA Procedure (0.1) 2017‑01‑28 14:53:47 1.2.40.0.34.11.13.3.6 Containment Gesundheitsproblem Bedenken Entry (0.2) 2017‑01‑26 14:29:54 1.2.40.0.34.11.13.3.8 Containment ELGA Medical Device (0.1) 2017‑02‑26 11:17:52 1.2.40.0.34.11.13.3.9 Containment Impfungsentry (0.1) 2017‑03‑11 18:41:40 1.2.40.0.34.11.14.2.2 Containment Weitere Informationen (0.1) 2017‑09‑07 15:33:55 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90001 Inklusion PersonElements DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.319 (2005‑09‑07)
Beispiel	Informant ist verwandte Person <relatedEntity classCode="PRS">   <!-- Verwandtschaftsverhältnis des Angehörigen zum Patienten -->   <code code="MTH" displayName="mother" codeSystem="1.2.40.0.34.10.17" codeSystemName="ELGA_PersonalRelationship"/></relatedEntity>
Beispiel	Informant ist der Patient selbst <relatedEntity classCode="PRS">   <code code="SELF" displayName="self" codeSystem="1.2.40.0.34.10.17" codeSystemName="ELGA_PersonalRelationship"/></relatedEntity>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @typeCode cs 0 … 1 F INF @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assignedEntity hl7:relatedEntity[@classCode='PRS'] hl7:assignedEntity (Inf...yPS) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * R (Inf...yPS) hl7:code CE (extensible) 0 … 1 Klassifikation des GDA, der als Informant in Erscheinung tritt (Inf...yPS)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … * (Inf...yPS) hl7:telecom TEL 0 … * (Inf...yPS) hl7:assigned​Person 0 … 1 (Inf...yPS) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Inf...yPS) hl7:representedOrganisation 0 … 1 (Inf...yPS) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … * M (Inf...yPS) hl7:name ON 1 … 1 M (Inf...yPS) hl7:telecom TEL 0 … * (Inf...yPS) hl7:addr AD 0 … 1 (Inf...yPS) hl7:relatedEntity (Inf...yPS) @classCode cs 1 … 1 F PRS hl7:code CE (extensible) 0 … 1 (Inf...yPS)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … * (Inf...yPS) hl7:telecom TEL 0 … * (Inf...yPS) hl7:relatedPerson 0 … 1 (Inf...yPS) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Inf...yPS)

7.3.3 Allergien und Intoleranzen Entry

Hierarchisches Diagramm

Entry  Allergien und Intoleranzen Entry (1.2.40.0.34.11.13.3.1) Entry  Author (Body) PS (1.2.40.0.34.11.13.3.16) Header  PersonElements (1.2.40.0.34.11.90001) Entry  Informant (Body) PS (1.2.40.0.34.11.13.3.20) Header  PersonElements (1.2.40.0.34.11.90001) Header  PersonElements (1.2.40.0.34.11.90001) Entry  Problem Entry Allergien (1.2.40.0.34.11.13.3.2) Entry  Participant Allergie (1.2.40.0.34.11.13.3.3) Entry  Problem Entry Allergien-Reaktion (1.2.40.0.34.11.13.3.15) Entry  Severity Observation (1.2.40.0.34.11.13.3.21) Entry  Criticality Observation (1.2.40.0.34.11.13.3.18) Entry  Certainty Observation (1.2.40.0.34.11.13.3.19) Entry  Allergy Status Observation (1.2.40.0.34.11.13.3.14) Entry  ELGA ExternalDocument (1.2.40.0.34.11.13.3.17)

Allergien und Intoleranzen Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.1	Gültigkeit	gültig ab 2016‑11‑06 16:32:31
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	AllergienUnvertraeglichkeitenEntry	Anzeigename	Allergien und Intoleranzen Entry
Beschreibung Entry für die codierte Angabe von Allergien und Intoleranzen. Es besteht aus einem "Bedenken" (Concern-Entry) mit mindestens einem darin liegendem "Problem"-Entry mit der Angabe der Überempfindlichkeit. Das Concern-Entry gibt an, ob ein Bedenken besteht und der Zeitraum, in dem es besteht oder bestanden hat. Ein Bedenken kann mehrere Probleme (Allergien und Intoleranzen) umfassen, empfohlen wird ein Problem pro Bedenken. Die Zustände es sind "keine Information über Überempfindlichkeiten verfügbar" und es bestehen bekanntlich "keine Überempfindlichkeiten" können maschinenlesbar ausgedrückt werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.1
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 4 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.2.1 Containment Allergien und Intoleranzen (0.1) 2016‑11‑10 20:39:16 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.2 Containment Problem Entry Allergien (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.17 Containment ELGA ExternalDocument (0.1) DYNAMIC
Beispiel	Strukturbeispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root=" 1.2.40.0.34.11.13.3.1"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>  <statusCode code="active"/>  <effectiveTime>     <low/>    <high/>  </effectiveTime>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (2017-08-05T19:04:45) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (2017-08-10T20:49:25) -->   </informant>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.2 'Problem Entry Allergien ' (2016-11-06T17:03:02) -->   </entryRelationship>  <reference>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.17 'ELGA ExternalDocument' (2017-08-09T10:55:40) -->   </reference></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (All...try) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (All...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.1 hl7:id II 0 … * (All...try) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M Fixer Wert CONC (actClass) (All...try) @code CONF 1 … 1 F CONC @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.6 (ActClass) hl7:statusCode CS (erforderlich) 0 … 1 "active": Die Bedingungen für das Bedenken gelten noch und werden auch immer noch (vom Author) beobachtet "completed": Die Allergie macht keine Bedenken mehr, das Bedenken wird nicht mehr verfolgt und Auswirkungen des Bedenkens sind nicht zu erwarten.  (All...try)   CONF @code muss "active" sein oder @code muss "completed" sein hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R Erstes und letztes Auftreten des Bedenkens. Low element muss vorhanden sein. Ein High-Element ist nur erforderlich, wenn das Bedenken den Status "completed" hat. (All...try) hl7:low IVXB_TS 1 … 1 R Beginn des Auftretens des Bedenkens Erlaubter nullFlavor = UNK (All...try) hl7:high IVXB_TS 0 … 1 C Zeitpunkt des Endes des Bedenkens (All...try)   Constraint Wenn statusCode = completed, dann ist die Angabe dieses Elements verpflichtend. Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.high mit nullFlavor "UNK" anzugeben.    Schematron assert role  error     test not(../hl7:statusCode[@code='completed']) or hl7:high     Meldung Wenn statusCode/@code = completed, dann muss die effectiveTime ein high-Element enthalten.   hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (All...try) hl7:informant 0 … * In diesem Element können eine oder mehrere Quellen für die Informationen angeführt werden Der Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) können angegeben werden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (All...try) hl7:entryRelationship 1 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.2 Problem Entry Allergien (DYNAMIC) (All...try) wo [@typeCode='SUBJ'] [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.2']]] @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 0 … 1 F false hl7:reference 0 … 1 Hier werden Verweise auf externe Dokumente zu dieser Allergie oder Intoleranz angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC) (All...try)

7.3.4 Problem Entry Allergien

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.2	Gültigkeit	gültig ab 2016‑11‑06 17:03:02
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	AllergyProblemEntry	Anzeigename	Problem Entry Allergien
Beschreibung Dieses Entry dient der codierten Darstellung einer konkreten Allergie oder Intoleranz. Es kann nicht ohne Einbettung in ein Bedenken-Entry angegeben werden (Allergien und Intoleranzen Entry). Die Zeitspanne, in der die Überempfindlichkeit besteht oder bestanden hat, wird hier angegeben.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.2
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 5 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Containment Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) 2016‑11‑06 16:32:31 1.2.40.0.34.11.13.2.1 Allergien und Intoleranzen (0.1) 2016‑11‑10 20:39:16 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.3 Containment Participant Allergie (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.15 Containment Problem Entry Allergien-Reaktion (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.18 Containment Criticality Observation DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.19 Containment Certainty Observation DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.14 Containment Allergy Status Observation (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.6 (2015‑09‑24)
Beispiel	Strukturbeispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.2"/>  <id root="" extension=""/>  <code code="" displayName="" codeSystem="" codeSystemName=""/>  <text>     <reference value="#xxx"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low/>    <high/>  </effectiveTime>  <value>     <originalText/>  </value>  <participant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.3 'Participant Allergie' (2016-11-06T17:53:23) -->   </participant>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.15 'Problem Entry Allergien-Reaktion' (2017-07-13T21:39:19) -->   </entryRelationship>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.18 'Criticality Observation' (2017-08-10T19:52:16) -->   </entryRelationship>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.19 'Certainty Observation' (2017-08-10T20:25:54) -->   </entryRelationship>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.14 'Allergy Status Observation' (2017-07-13T21:15:15) -->   </entryRelationship></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (All...try) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (All...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.2 hl7:id 0 … * R (All...try) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M Dieses Element enthält die Art der beobachteten Allergie oder nicht-allergischen Intoleranz . (All...try)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.177 ELGA_AllergyOrIntolerance (DYNAMIC) hl7:text 0 … 1 R Falls vorhanden, enthält dieses Element eine Referenz auf die narrative Beschreibung im Section-Text. (All...try) hl7:reference TEL 1 … 1 M (All...try) @value 1 … 1 R Referenz auf die narrative Beschreibung im Section-Text hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M (All...try) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R Dieses Element enthält die medizinisch relevante Zeit des Bestehens des Problems entsprechend den bekannten Informationen bzw. der Aussage des Patienten. Das Zeitintervall (der low- und high-Wert) sollten so genau wie möglich angegeben werden. (All...try) hl7:low IVXB_TS 1 … 1 R Datum des Beginns des Problems. (All...try) hl7:high IVXB_TS 0 … 1 C Datum des Endes des Problems.  Bei nicht abgeschlossenen Problemen entfällt die Angabe des high-Werts. Bei nicht mehr bestehenden Problemen und unbekanntem Ende-Datum wird im Wert der null-Flavor 'UNK' verwendet werden. (All...try) hl7:value 0 … 1 C Das value Element wird zur Angabe "Keine bekannten Allergien" oder "Keine Information über Allergien oder Intoleranzen verfügbar" verwendet.  Die Angabe erfolgt codiert mit Werten aus dem Value Set ELGA_AbsentOrUnknownAllergies Bei Vorliegen einer Allergie oder Intoleranz entfällt dieses Element.  (All...try) @xsi:type cs 1 … 1 F CD   xsi:type='CD' muss immer angegeben werden. Entweder es folgt die Angabe eines Codes mit geeignetem CodeSystem oder aber es ist gar kein Code angegeben.   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.178 ELGA_AbsentOrUnknownAllergies (DYNAMIC) hl7:originalText ED 0 … 1 Dieses Feld enthält den anzuzeigenden Text auf deutsch. (All...try) hl7:participant 0 … 1 C In diesem Element wird das Allergen angegeben. Wenn das observation.value Element vorhanden und codiert ist, entfällt die Angabe des participant. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.3 Participant Allergie (DYNAMIC) (All...try) wo [@typeCode='CSM']   Schematron assert role  error     test hl7:value[@code] or hl7:participant/hl7:participantRole     Meldung IF the observation/value element is present and coded then the observation/participant element SHALL be omitted.   hl7:entryRelationship 0 … * In diesem EntryRelationship wird die Reaktion, mit der sich die Allergie oder Intoleranz manifestiert, erfasst.  Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.15 Problem Entry Allergien-Reaktion (DYNAMIC) (All...try) wo [@typeCode='MFST'] [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.15']]] @inversionInd cs 1 … 1 F true @typeCode cs 1 … 1 F MFST hl7:entryRelationship 0 … 1 R Dieses EntryRelationship stellt den Schweregrad der Allergie oder Intoleranz dar. Wenn vorhanden, enthält es eine Observation zur Beschreibung der Kritizität. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.18 Criticality Observation (DYNAMIC) (All...try) wo [@typeCode='SUBJ'] [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.18']]] @inversionInd cs 1 … 1 F true @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ hl7:entryRelationship 0 … 1 R Dieses EntryRelationship dient zur Darstellung der Sicherheit der beschriebenen Allergie oder Intoleranz. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.19 Certainty Observation (DYNAMIC) (All...try) wo [@typeCode='SUBJ'] [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.19']]] @inversionInd cs 1 … 1 F true @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ hl7:entryRelationship 0 … 1 R Dieses EntryRelationship dient zur Darstellung des klinischen Status der Allergie oder Intoleranz. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.14 Allergy Status Observation (DYNAMIC) (All...try) wo [@typeCode='REFR'] [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.14']]] @inversionInd cs 1 … 1 F false @typeCode cs 1 … 1 F REFR

7.3.5 Participant Allergie Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.3	Gültigkeit	gültig ab 2016‑11‑06 17:53:23
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	ParticipantAllergy	Anzeigename	Participant Allergie
Beschreibung	Die die Allergie oder Intoleranz auslösende Substanz
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.2 Containment Problem Entry Allergien (0.1) 2016‑11‑06 17:03:02 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) 2016‑11‑06 16:32:31 1.2.40.0.34.11.13.2.1 Allergien und Intoleranzen (0.1) 2016‑11‑10 20:39:16 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @typeCode cs 1 … 1 F CSM   fixer Wert: CSM  hl7:participantRole 1 … 1 R (Par...rgy) @classCode cs 1 … 1 F MANU hl7:playingEntity 0 … * (Par...rgy) @classCode cs 1 … 1 F MMAT hl7:code CE (extensible) Codierte Angabe der allergieauslösenden Substanz. (Par...rgy)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.180 ELGA_AllergyOrIntoleranceAgent (DYNAMIC)

7.3.6 Problem Entry Allergien-Reaktion

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.15	Gültigkeit	gültig ab 2017‑07‑13 21:39:19
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	ProblemEntryAllergy_Reaction	Anzeigename	Problem Entry Allergien-Reaktion
Beschreibung	Entry für die Alllergie-Reaktion
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.15
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.2 Containment Problem Entry Allergien (0.1) 2016‑11‑06 17:03:02 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) 2016‑11‑06 16:32:31 1.2.40.0.34.11.13.2.1 Allergien und Intoleranzen (0.1) 2016‑11‑10 20:39:16 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.21 Containment Severity Observation (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.13.3.13 (2017‑04‑13 17:09:30)
Beispiel	Strukturbeispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.15"/>  <id root="" extension=""/>  <code code=" " displayName=" " codeSystem=" " codeSystemName=" "/>  <text>     <reference value="#xxx"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180108220155"/>  </effectiveTime>  <value>     <originalText>       <reference value="#ref1"/>    </originalText>    <translation/>  </value>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.21 'Severity Observation' (2017-08-20T12:08:35) -->   </entryRelationship></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 R (Pro...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Pro...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.15 hl7:id 1 … 1 R (Pro...ion) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M Code für die Art der Reaktion, die Verwendung "Problem" ist empfohlen. Anmerkung: Das Value Set ELGA_Problemarten wird abgelöst, in neuen Dokumenten ist ELGA_Problemarten_2018 zu verwenden. (Pro...ion)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.35 ELGA_Problemarten (DYNAMIC) hl7:text ED 0 … 1 R Falls vorhanden, enthält dieses Element einen Verweis auf die Allergie-Reaktion im narrativen Teil. (Pro...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Pro...ion) @value 1 … 1 R Verweis auf die Allergie-Reaktion im narrativen Teil hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M (Pro...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R Angabe der Zeitspanne, in der die Reaktion aufgetreten ist. Ist die Zeitspanne nicht bekannt, so ist nur der low-Wert mit nullFlavor 'UNK' zu verwenden. (Pro...ion) hl7:value 1 … 1 R Das Attribut @code enthält den Code für die Reaktion. erlaubte nullFlavor:  NI  in diesem Fall ist die Textreferenz <originalText> verpflichtend (Pro...ion) @xsi:type 1 … 1 F CD   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.181 ELGA_AllergyReaction (DYNAMIC) hl7:originalText ED 0 … 1 C (Pro...ion) hl7:reference TEL Verweist auf die Stelle im narrativen Textbereich, in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc). (Pro...ion)   Constraint Wenn @code=NI, muss originalText.reference vorhanden sein hl7:translation CE (extensible) 0 … * Dieses Feld wird verwendet, wenn codes aus einem abweichenden ValueSet angegeben werden.  z.B. für Übersetzungen in alternative Codesysteme oder wenn kein geeigneter code im vorgegebene VS vorhanden ist. (Pro...ion) hl7:entryRelationship 0 … 1 R Schweregrad In dem enthaltenen entry wird der Schweregrad der allergischen Reaktion oder Intoleranz beschrieben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.21 Severity Observation (DYNAMIC) (Pro...ion) wo [@typeCode='SUBJ'] [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.21']]] @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true

7.3.7 Severity Observation Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.21	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑20 12:08:35
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	SeverityObservation	Anzeigename	Severity Observation
Beschreibung	Observation zur Angabe des Schweregrads der allergischen Reaktion.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.21
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 9 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.15 Containment Problem Entry Allergien-Reaktion (0.1) 2017‑07‑13 21:39:19 1.2.40.0.34.11.13.3.2 Problem Entry Allergien (0.1) 2016‑11‑06 17:03:02 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) 2016‑11‑06 16:32:31 1.2.40.0.34.11.13.2.1 Allergien und Intoleranzen (0.1) 2016‑11‑10 20:39:16 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 1.2.40.0.34.11.13.3.7 Containment Problem Entry Gesundheitsproblem (0.1) 2017‑08‑13 15:08:52 1.2.40.0.34.11.13.2.5 Frühere Erkrankungen PS (0.1) 2017‑01‑26 17:09:33 1.2.40.0.34.11.13.3.6 Gesundheitsproblem Bedenken Entry (0.2) 2017‑01‑26 14:29:54 1.2.40.0.34.11.13.2.2 Gesundheitsprobleme und Risiken (0.1) 2017‑01‑26 13:50:54
Beziehung	Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.21"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="SEV"/>  <text>     <reference value="#ref1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <value hl7:type="CD" code="24484000" displayName="Severe" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation R (Sev...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Sev...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.21 hl7:id II 0 … * R (Sev...ion) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M Fixer Wert 'SEV': die Observation enthält einen Schweregrad (Sev...ion) @code CONF 1 … 1 F SEV hl7:text ED 0 … 1 R Falls vorhanden, enthält das <text> Element einen Verweis auf die Beschreibung des Schweregrads im narrativen Teil.</text> (Sev...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Sev...ion) @value 1 … 1 R Verweis auf den Schweregrad im narrativen Teil hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M Fixer Wert: completed (Sev...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value 1 … 1 R Das Element enthält  den Code für den Schweregrad. (Sev...ion) @xsi:type 1 … 1 F CD   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.189 ELGA_ProblemSeverity (DYNAMIC)

7.3.8 Criticality Observation Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.18	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑10 19:52:16
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CriticalityObservation	Anzeigename	Criticality Observation
Beschreibung	Observation für die Angabe des Schweregrads des Problems (Kritikalität)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.18
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.2 Containment Problem Entry Allergien (0.1) 2016‑11‑06 17:03:02 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) 2016‑11‑06 16:32:31 1.2.40.0.34.11.13.2.1 Allergien und Intoleranzen (0.1) 2016‑11‑10 20:39:16 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.18"/>  <code code="82606-5" displayName="Criticality" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <statusCode code="completed"/>  <value hl7:type="CD" code="CRITH" displayName="High criticality" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1063" codeSystemName="Observation Value"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (Cri...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Cri...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.18 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Cri...ion) @code CONF 1 … 1 F 82606-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Criticality hl7:text 0 … 1 R Falls vorhanden, enthält dieses Element einen Verweis auf die Angabe des Schweregrads im narrativen Teil. (Cri...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Cri...ion) @value 1 … 1 R Verweis auf die Angabe des Schweregrads im narrativen Teil hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M (Cri...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value 1 … 1 M Dieses Element enthält den Code für die Kritikalität des Problems (Cri...ion) @xsi:type 0 … 1 F CD   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.182 ELGA_CriticalityObservationValue (DYNAMIC)

7.3.9 Certainty Observation Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.19	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑10 20:25:54
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CertaintyObservation	Anzeigename	Certainty Observation
Beschreibung	Dokumentiert die Sicherheit, mit der ein Problem besteht.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.19
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.2 Containment Problem Entry Allergien (0.1) 2016‑11‑06 17:03:02 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) 2016‑11‑06 16:32:31 1.2.40.0.34.11.13.2.1 Allergien und Intoleranzen (0.1) 2016‑11‑10 20:39:16 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 1.2.40.0.34.11.13.3.7 Containment Problem Entry Gesundheitsproblem (0.1) 2017‑08‑13 15:08:52 1.2.40.0.34.11.13.2.5 Frühere Erkrankungen PS (0.1) 2017‑01‑26 17:09:33 1.2.40.0.34.11.13.3.6 Gesundheitsproblem Bedenken Entry (0.2) 2017‑01‑26 14:29:54 1.2.40.0.34.11.13.2.2 Gesundheitsprobleme und Risiken (0.1) 2017‑01‑26 13:50:54
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.19"/>  <code code="NEW-LOINC-CERTAINTY" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <text>     <reference value="#ref1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <value hl7:type="CD" code="confirmed" displayName="confirmed" codeSystem="2.16.840.1.113883.4.642.3.115"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (Cer...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Cer...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.19 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M @Code wird noch fixiert, ein neuer LOINC Code wurde beantragt. Interimistisch "NEW-LOINC-CERTAINTY" (Cer...ion) @codeSystem CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text 0 … 1 R Falls vorhanden, enthält das Element einen Verweis auf die Beschreibung der Diagnosesicherheit im narrativen Teil. (Cer...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Cer...ion) @value 1 … 1 R Verweis auf die Beschreibung der Diagnosesicherheit im narrativen Teil hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M (Cer...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value 1 … 1 M Dieses Element dokumentiert die Sicherheit, mit der ein Problem besteht. (Cer...ion) @xsi:type 0 … 1 F CD   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.184 ELGA_ConditionVerificationStatus (DYNAMIC)

7.3.10 Allergy Status Observation Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.14	Gültigkeit	gültig ab 2017‑07‑13 21:15:15
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	AllergyStatusObservation	Anzeigename	Allergy Status Observation
Beschreibung	Klinischer Status der Allergie
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.14
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.2 Containment Problem Entry Allergien (0.1) 2016‑11‑06 17:03:02 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) 2016‑11‑06 16:32:31 1.2.40.0.34.11.13.2.1 Allergien und Intoleranzen (0.1) 2016‑11‑10 20:39:16 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25
Beziehung	Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.1 (2013‑12‑20)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.14"/>  <code code="33999-4" displayName="Status" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <text>     <reference value="#cstatus-2"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <value hl7:type="CD" code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.4.642.3.155" codeSystemName="Condition Clinical Status Codes"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (All...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (All...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.14 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 R Observation des klinischen Status (All...ion) @code CONF 0 … 1 F 33999-4 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 0 … 1 F LOINC @displayName 0 … 1 F Status hl7:text 0 … 1 R Falls vorhanden, enthält dieses Element eine Referenz auf den klinischen Status der Allergie im narrativen Teil (All...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 M (All...ion) @value st 1 … 1 R hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M Fester Wert: completed (All...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value 1 … 1 R Dieses Element enthält den codierten Wert des klinischen Status. (All...ion) @xsi:type 1 … 1 F CD   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.183 ELGA_AllergyStatusCode (DYNAMIC)

7.3.11 ELGA ExternalDocument Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.17	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑09 10:55:40 Es gibt Versionen von Templates mit dieser Id: ELGAExternalDocument vom 2017‑08‑09 10:55:40 ELGAExternalDocument vom 2017‑08‑09 10:43:02
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	ELGAExternalDocument	Anzeigename	ELGA ExternalDocument
Beschreibung	Dokumentenverweis. Mehrere Quell-Dokumente können angegeben werden.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 20 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Containment Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) 2016‑11‑06 16:32:31 1.2.40.0.34.11.13.2.1 Allergien und Intoleranzen (0.1) 2016‑11‑10 20:39:16 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 1.2.40.0.34.11.13.3.10 Containment Aktuelle Schwangerschaft (0.1) 2017‑03‑11 18:08:12 1.2.40.0.34.11.13.2.9 Schwangerschaften (0.1) 2017‑03‑11 18:04:25 1.2.40.0.34.11.13.3.11 Containment Lebensstil Tabakkonsum Entry (0.1) 2017‑03‑12 11:14:42 1.2.40.0.34.11.13.2.8 Lebensstil (0.1) 2017‑03‑12 11:13:38 1.2.40.0.34.11.13.3.23 Containment Bisherige Schwangerschaften (0.1) 2017‑08‑23 21:30:54 1.2.40.0.34.11.13.3.24 Containment Erwartetes Geburtsdatum (0.1) 2017‑08‑23 21:55:44 1.2.40.0.34.11.13.3.25 Containment Lebensstil Alkoholkonsum Entry (0.1) 2017‑09‑09 16:23:26 1.2.40.0.34.11.13.3.26 Containment ELGA Results Organizer (0.1) 2017‑09‑09 17:12:50 1.2.40.0.34.11.13.2.10 Diagnostische Resultate (0.1) 2017‑03‑12 12:10:30 1.2.40.0.34.11.13.3.5 Containment ELGA Procedure (0.1) 2017‑01‑28 14:53:47 1.2.40.0.34.11.13.2.3 Durchgeführte Eingriffe und Therapien (0.1) 2017‑01‑28 14:16:09 1.2.40.0.34.11.13.3.6 Containment Gesundheitsproblem Bedenken Entry (0.2) 2017‑01‑26 14:29:54 1.2.40.0.34.11.13.2.2 Gesundheitsprobleme und Risiken (0.1) 2017‑01‑26 13:50:54 1.2.40.0.34.11.13.3.8 Containment ELGA Medical Device (0.1) 2017‑02‑26 11:17:52 1.2.40.0.34.11.13.2.4 Medizinische Geräte und Implantate (0.1) 2017‑02‑26 11:36:47 1.2.40.0.34.11.13.3.9 Containment Impfungsentry (0.1) 2017‑03‑11 18:41:40 1.2.40.0.34.11.13.2.7 Impfungen (0.1) 2017‑03‑11 18:38:41
Beispiel	Beispiel <externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN">   <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="18842-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Discharge summary"/>  <text>     <reference value="#ref1"/>  </text></externalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:externalDocument 1 … * R (ELG...ent) @classCode cs 0 … 1 F DOC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 1 … 1 M OID des Quell-Dokuments. (ELG...ent) hl7:code CE (extensible) 0 … 1 Klassifikation des externen Dokuments entsprechend clinicalDocument.code aus dem Value Set HL7-at_XDS-Dokumentenklassen (ELG...ent) hl7:text ED 0 … 1 Titel, Datum und Autor des externen Dokuments. Wird als Referenz auf den section.text umgesetzt. (ELG...ent)

7.3.12 Gesundheitsproblem Bedenken Entry

Hierarchisches Diagramm

Entry  Gesundheitsproblem Bedenken Entry (1.2.40.0.34.11.13.3.6) Entry  Author (Body) PS (1.2.40.0.34.11.13.3.16) Header  PersonElements (1.2.40.0.34.11.90001) Entry  Informant (Body) PS (1.2.40.0.34.11.13.3.20) Header  PersonElements (1.2.40.0.34.11.90001) Header  PersonElements (1.2.40.0.34.11.90001) Entry  Problem Entry Gesundheitsproblem (1.2.40.0.34.11.13.3.7) Entry  Severity Observation (1.2.40.0.34.11.13.3.21) Entry  Certainty Observation (1.2.40.0.34.11.13.3.19) Entry  Problem Status Observation (1.2.40.0.34.11.13.3.13) Entry  ELGA ExternalDocument (1.2.40.0.34.11.13.3.17)

Gesundheitsproblem Bedenken Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.6	Gültigkeit	gültig ab 2017‑01‑26 14:29:54
Status	Entwurf	Versions-Label	0.2
Name	GesundheitsproblemBedenkenEntry	Anzeigename	Gesundheitsproblem Bedenken Entry
Beschreibung	Dieses Entry stellt ein relevantes Gesundheitsproblem des Patienten codiert dar. Es wird mit Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.6
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 4 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.2.2 Containment Gesundheitsprobleme und Risiken (0.1) 2017‑01‑26 13:50:54 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.7 Containment Problem Entry Gesundheitsproblem (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.17 Containment ELGA ExternalDocument (0.1) DYNAMIC
Beispiel	Strukturbeispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="urn:hl7-org:v3"/>  <id root="" extension=""/>  <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>  <statusCode code="active"/>  <effectiveTime>     <low/>    <high/>  </effectiveTime>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (2017-08-05T19:04:45) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (2017-08-10T20:49:25) -->   </informant>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.7 'Problem Entry Gesundheitsproblem' (2017-08-13T15:08:52) -->   </entryRelationship>  <reference>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.17 'ELGA ExternalDocument' (2017-08-09T10:55:40) -->   </reference></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act 1 … 1 R (Ges...try) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Ges...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.6 hl7:id 0 … * R (Ges...try) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 R (Ges...try) @code CONF 0 … 1 F CONC @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.6 (ActClass) hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M "active": Die Bedingungen für das Bedenken gelten noch und werden auch immer noch (vom Author) beobachtet. "completed": Die Gesundheitsproblem oder das Risiko macht keine Bedenken mehr, das Bedenken wird nicht mehr verfolgt und Auswirkungen des Bedenkens sind nicht zu erwarten. Ist nicht bekannt, ob das Bedenken noch besteht, ist von "active" auszugehen. (Ges...try)   CONF @code muss "active" sein oder @code muss "completed" sein hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R Erstes und letztes Auftreten des Bedenkens. (Ges...try) hl7:low IVXB_TS 1 … 1 R Beginn des Auftretens des Bedenkens. (Ges...try) hl7:high IVXB_TS 0 … 1 C Zeitpunkt des Endes des Bedenkens. Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.high mit nullFlavor "UNK" anzugeben. (Ges...try)   Constraint Wenn statusCode=completed ist, dann ist die Angabe dieses Werts erforderlich.   Schematron assert role  error     test hl7:act/hl7:statusCode[@code="completed"] and hl7:act/hl7:effectiveTime/hl7:high     Meldung if statusCode = completed effectiveTime.high may not be empty   hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Ges...try) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Ges...try) hl7:entryRelationship 1 … * R Ein oder mehrere Problem Entrys, die diesem Bedenken zugeordnet sind. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.7 Problem Entry Gesundheitsproblem (DYNAMIC) (Ges...try) wo [@typeCode='SUBJ'] [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.7']]] @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F false hl7:reference 0 … 1 Hier werden Verweise auf externe Dokumente zum Gesundheitsproblem angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC) (Ges...try)

7.3.13 Problem Entry Gesundheitsproblem

Id	1.2.40.0.34.777.2.10.1	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑13 15:08:52
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	ProblemEntryPS	Anzeigename	Problem Entry Gesundheitsproblem PS
Beschreibung	Mit dieser Observation wird ein bekanntes relevantes Gesundheitsproblem des Patienten codiert dargestellt.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.777.2.10.1
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 5 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.6 Containment Gesundheitsproblem Bedenken Entry (0.2) 2017‑01‑26 14:29:54 1.2.40.0.34.11.13.2.2 Gesundheitsprobleme und Risiken (0.1) 2017‑01‑26 13:50:54 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.21 Containment Severity Observation (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.19 Containment Certainty Observation DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.13 Containment Problem Status Observation (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.17 Containment ELGA ExternalDocument (0.1) DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 R (Pro…yPS) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Pro…yPS) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.777.2.10.1 hl7:templateId II 1 … 1 R (Pro…yPS) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.3.6 hl7:id 0 … * R (Pro…yPS) hl7:code CE 1 … 1 M Das Element <code> enthält die Art des beschriebenen Gesundheitsproblems. Falls eine Unterscheidung nicht klar gefordert ist, wird die Verwendung von 'Finding' (404684003) empfohlen. (Pro…yPS)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.35 ELGA_Problemarten (DYNAMIC) hl7:text ED 0 … 1 R Wenn vorhanden, enthält das <text> Element einen Verweis auf die Beschreibung der Problems im narrativen Teil. (Pro…yPS) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Pro…yPS) @value st 1 … 1 R Verweis auf die Beschreibung des Problems im narrativen Teil hl7:statusCode CS 1 … 1 M Fixer Wert: completed (Pro…yPS) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M (Pro…yPS) hl7:low IVXB_TS 1 … 1 R Zeitpunkt des Beginns des Gesundheitsproblems (für den Patienten) (Pro…yPS) hl7:high IVXB_TS 0 … 1 C Im <high>Element ist der Zeitpunkt anzugeben, an dem das Gesundheitsproblem gelöst wurde.  Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.high mit nullFlavor "UNK" anzugeben, (Pro…yPS)   Constraint Das <high> Element ist dann anzugeben, wenn das Gesundheitsproblem nicht mehr besteht. hl7:value CD CNE 1 … 1 M Angabe des Gesundheitsproblems: Uncodierte Angabe: xsi:type='CD', originalText.reference enthält den Verweis auf die narrative Beschreibung des Problems Keine Gesundheitsprobleme: @code enthält den entsprechenden Wert aus ELGA_AbsentOrUnknownProblems Keine Information über Gesundheitprobleme: @code enthält den entsprechenden Wert aus ELGA_AbsentOrUnknownProblems Codierte Angabe: @code enthält den Code des Gesundheitsproblems aus ELGA_Problems  (Pro…yPS) @xsi:type 1 … 1 F CD   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.179 ELGA_AbsentOrUnknownProblems (DYNAMIC) oder Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.201 ELGA_Problems (DYNAMIC) hl7:originalText ED 1 … 1 R (Pro…yPS) hl7:reference TEL 0 … 1 R Verweis auf die Darstellung des Gesundheitsproblems im narrativen Teil. (Pro…yPS) hl7:translation CE 0 … * Dieses Feld wird verwendet, wenn codes aus einem abweichenden ValueSet angegeben werden.  z.B. für Übersetzungen in alternative Codesysteme oder wenn kein geeigneter code im vorgegebene VS vorhanden ist. (Pro…yPS) hl7:informant 0 … * In diesem Element können eine oder mehrere Quellen für die Informationen angeführt werden Der Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) können angegeben werden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Pro…yPS) hl7:entryRelationship 0 … 1 R Schweregrad des Gesundheitsproblems Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.21 Severity Observation (DYNAMIC) (Pro…yPS) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … 1 R Gewissheit, mit der das Gesundheitsproblem besteht Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.19 Certainty Observation (DYNAMIC) (Pro…yPS) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … 1 R Klinischer Status des Gesundheitsproblems Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.13 Problem Status Observation (DYNAMIC) (Pro…yPS) @typeCode cs 1 … 1 F REFR @inversionInd bl 1 … 1 F false hl7:reference 0 … 1 Hier werden Verweise auf externe Dokumente zu diesem Gesundheitsproblem angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC) (Pro…yPS)

7.3.14 Problem Status Observation Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.13	Gültigkeit	gültig ab 2017‑07‑13 21:04:49 Es gibt Versionen von Templates mit dieser Id: ProblemStatusObservationEntry vom 2017‑07‑13 21:04:49 ProblemStatusObservationEntry vom 2017‑07‑13 21:03:14 ProblemStatusObservationEntry vom 2017‑07‑13 20:51:44 ProblemEntryAllergyReaction vom 2017‑04‑13 17:09:30
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	ProblemStatusObservationEntry	Anzeigename	Problem Status Observation
Beschreibung	Klinischer Status des Problems
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.13
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 5 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.7 Containment Problem Entry Gesundheitsproblem (0.1) 2017‑08‑13 15:08:52 1.2.40.0.34.11.13.2.5 Frühere Erkrankungen PS (0.1) 2017‑01‑26 17:09:33 1.2.40.0.34.11.13.3.6 Gesundheitsproblem Bedenken Entry (0.2) 2017‑01‑26 14:29:54 1.2.40.0.34.11.13.2.2 Gesundheitsprobleme und Risiken (0.1) 2017‑01‑26 13:50:54 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25
Beziehung	Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.1 (2013‑12‑20)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root=" 1.2.40.0.34.11.13.3.13"/>  <code code="33999-4" displayName="Status" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <text>     <reference value="#cstatus-2"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <value hl7:type="CD" code="recurrence" codeSystem="2.16.840.1.113883.4.642.3.155"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Pro...try) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Pro...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.13 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M Observation des klinischen Status (Pro...try) @code CONF 1 … 1 F 33999-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Status hl7:text ED 0 … 1 R Falls vorhanden, enthält dieses Element einen Verweis auf den klinischen Status im narrativen Teil (Pro...try) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Pro...try) @value 1 … 1 R Verweis auf den klinischen Status im narrativen Teil hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M Fester Wert: completed (Pro...try) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value 1 … 1 R Codierte Angabe des klinischen Status eines Problems. (Pro...try) @xsi:type 1 … 1 F CD   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.198 ELGA_ConditionStatusCode (DYNAMIC)

7.3.15 Medikation Verordnung Entry

Hierarchisches Diagramm

Entry  Medikation Verordnung Entry eMedikation (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1) Entry  Sbadm TemplateId Options (1.2.40.0.34.11.90012) Entry  Einnahmedauer (1.2.40.0.34.11.30006) Entry  Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung effectiveTime (1.2.40.0.34.11.30007) Entry  Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung (1.2.40.0.34.11.30008) Entry  Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause (1.2.40.0.34.11.30009) Entry  Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause (1.2.40.0.34.11.30010) Entry  Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung doseQuantity (1.2.40.0.34.11.30037) Entry  Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung doseQuantity (1.2.40.0.34.11.30039) Entry  Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause doseQuantity (1.2.40.0.34.11.30041) Entry  Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause doseQuantity (1.2.40.0.34.11.30043) Entry  Arznei Entry (1.2.40.0.34.11.2.3.4) Header  AuthorElements (1.2.40.0.34.11.90004) Header  PersonElements (1.2.40.0.34.11.90001) Header  OrganizationElements (1.2.40.0.34.11.90002) Entry  Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung entryRelationship (1.2.40.0.34.11.30038) Entry  Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung entryRelationship (1.2.40.0.34.11.30040) Entry  Splitdose-Einnahmezeitpunkte 1 (1.2.40.0.34.11.30046) Entry  Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause entryRelationship (1.2.40.0.34.11.30042) Entry  Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause entryRelationship (1.2.40.0.34.11.30044) Entry  Splitdose-Einnahmezeitpunkte 2 (1.2.40.0.34.11.30047) Entry  Patient Instructions (1.2.40.0.34.11.30033) Entry  Pharmacist Instructions (1.2.40.0.34.11.30034) Entry  Therapieart (1.2.40.0.34.11.30045) Entry  ID des Containers (1.2.40.0.34.11.90013)

Medikation Verordnung Entry

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1/static-2017-08-31T160242

7.3.16 Arznei Entry

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.2.3.4/static-2017-09-01T113411

7.3.17 Medikation Abgabe Entry

Hierarchisches Diagramm

Entry  Medikation Abgabe Entry eMedikation (1.2.40.0.34.11.8.2.3.1) Entry  Arznei Entry (1.2.40.0.34.11.2.3.4) Header  AssignedEntityElements (1.2.40.0.34.11.90003) Header  PersonElements (1.2.40.0.34.11.90001) Header  OrganizationElements (1.2.40.0.34.11.90002) Header  AuthorElements (1.2.40.0.34.11.90004) Header  PersonElements (1.2.40.0.34.11.90001) Header  OrganizationElements (1.2.40.0.34.11.90002) Entry  Patient Instructions (1.2.40.0.34.11.30033) Entry  Pharmacist Instructions (1.2.40.0.34.11.30034) Entry  Patient Instructions (1.2.40.0.34.11.30033) Entry  Pharmacist Instructions (1.2.40.0.34.11.30034) Entry  Therapieart (1.2.40.0.34.11.30045) Entry  Altered Dosage Instructions (1.2.40.0.34.11.30035) Entry  Sbadm TemplateId Options (1.2.40.0.34.11.90012) Entry  Einnahmedauer (1.2.40.0.34.11.30006) Entry  Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung effectiveTime (1.2.40.0.34.11.30007) Entry  Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung (1.2.40.0.34.11.30008) Entry  Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause (1.2.40.0.34.11.30009) Entry  Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause (1.2.40.0.34.11.30010) Entry  Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung doseQuantity (1.2.40.0.34.11.30037) Entry  Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung doseQuantity (1.2.40.0.34.11.30039) Entry  Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause doseQuantity (1.2.40.0.34.11.30041) Entry  Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause doseQuantity (1.2.40.0.34.11.30043) Entry  Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung entryRelationship (1.2.40.0.34.11.30038) Entry  Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung entryRelationship (1.2.40.0.34.11.30040) Entry  Splitdose-Einnahmezeitpunkte 1 (1.2.40.0.34.11.30046) Entry  Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause entryRelationship (1.2.40.0.34.11.30042) Entry  Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause entryRelationship (1.2.40.0.34.11.30044) Entry  Splitdose-Einnahmezeitpunkte 2 (1.2.40.0.34.11.30047) Entry  ID des Containers (1.2.40.0.34.11.90013)

Medikation Abgabe Entry

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1/static-2017-09-01T110151

7.3.18 ELGA Medical Device Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.8	Gültigkeit	gültig ab 2017‑02‑26 11:17:52
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	ELGAMedicalDevice	Anzeigename	ELGA Medical Device
Beschreibung	Dieses Entry beschreibt das medizinisches Gerät oder Implantat, das vom Patienten zur Zeit verwendet wird.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.8
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.2.4 Containment Medizinische Geräte und Implantate (0.1) 2017‑02‑26 11:36:47 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.17 Containment ELGA ExternalDocument (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.5 (2013‑12‑20)
Beispiel	Codierte Angabe eines Implantats <supply classCode="SPLY" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.8"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="71861002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>  <text>     <reference value="#dev-1"/>  </text>  <effectiveTime>     <low value="20110310"/>  </effectiveTime>  <participant typeCode="DEV">     <participantRole classCode="MANU">       <id/>      <playingDevice classCode="DEV" determinerCode="INSTANCE">         <code value="413766009" displayName="Cardiovascular stent" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96">           <originalText>             <reference value="#dev-1"/>          </originalText>          <translation/>        </code>      </playingDevice>    </participantRole>  </participant></supply>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:supply 1 … 1 R (ELG...ice) @classCode cs 1 … 1 F SPLY @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (ELG...ice) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.8 hl7:id II 0 … * R (ELG...ice) Auswahl Der Code klassifiziert die Art der Versorgung. Im Fall eines Implantats ist ein fixer code anzugeben. In allen anderen Fällen entfällt das code-Element. Elemente in der Auswahl: hl7:code[(@code='71861002' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96')] hl7:code hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (ELG...ice) @code CONF 1 … 1 F 71861002 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) hl7:code CE (extensible) NP (ELG...ice) hl7:text ED 0 … 1 R Dieses Element enthält nur einen Verweise auf die Informationen für dieses Gerät im narrativen Teil  (ELG...ice) hl7:reference TEL 1 … 1 M (ELG...ice) @value 1 … 1 R Verweis auf die Informationen für dieses Gerät im narrativen Teil. hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R Dieses Element enthält den Zeitpunkt der Versorgung des Patienten. Im Fall eines Implantats ist hier Datum und Zeit der Implantation anzugeben. Da nur aktuelle verwendete Geräte oder Implantate anzugeben sind, entfällt die Angabe des high-Wertes. (ELG...ice) hl7:low IVXB_TS 1 … 1 R Dieses Element enthält den Zeitpunkt der Versorgung des Patienten.  Im Fall eines Implantats ist hier Datum und Zeit der Implantation anzugeben. Erlaubter NullFlavor: UNK (ELG...ice) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (ELG...ice) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (ELG...ice) hl7:participant 1 … * R In diesem Element wird das konkrete Gerät oder Implantat angegeben. (ELG...ice) @typeCode cs 1 … 1 F DEV hl7:participantRole 1 … 1 R (ELG...ice) @classCode cs 1 … 1 F MANU hl7:id 0 … * R Angabe der Identifikationnummer, z.B. Seriennummer, des Geräts oder Implantats, falls bekannt.  (ELG...ice) hl7:playingDevice 1 … 1 R (ELG...ice) @classCode cs 1 … 1 F DEV @determiner​Code cs 1 … 1 F INSTANCE hl7:code CE (extensible) 1 … 1 R Der Geräte-Code beschreibt den Typ des Geräts oder Implantats (zum Beispiel Armprothese, arterieller Stent).  Hat der Patient kein medizinisches Gerät oder Implantat: Wert aus ELGA_AbsentOrUnknownDevices Liegen keine Informationen bezüglich Geräten oder Implantaten vor: Wert aus ELGA_AbsentOrUnknownDevices Ist keine codierte Angabe für das medizinische Gerät oder Implantat möglich, wird im Element <originalText> der Verweis auf den narrativen Teil angegeben. ansonsten: Wert aus ELGA_MedicalDevices (ELG...ice)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.192 ELGA_AbsentOrUnknownDevices (DYNAMIC) oder Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.190 ELGA_MedicalDevices (DYNAMIC)   Beispiel Kein medizinisches Gerät oder Implantat <participant typeCode="DEV">   <participantRole classCode="MANU">     <playingDevice>       <code code="xxxx" codeSystem="xxx" displayName="No implant in situ (situation)"/>    </playingDevice>    <scopingEntity>       <id root="2.16.840.1.113883.3.3719"/>    </scopingEntity>  </participantRole></participant>   Beispiel Keine Information bezüglich Geräten oder Implantaten <participant typeCode="DEV">   <participantRole classCode="MANU">     <playingDevice>       <code code="xxxx" codeSystem="xxxx" displayName="Presence of implanted device not known (situation)"/>    </playingDevice>    <scopingEntity>       <id root="2.16.840.1.113883.3.3719"/>    </scopingEntity>  </participantRole></participant>   Beispiel Narrative Angabe <participant typeCode="DEV">   <participantRole classCode="MANU">     <playingDevice>       <code code="" codeSystem="">         <originalText>           <reference value="#meddev-1"/>        </originalText>      </code>    </playingDevice>    <scopingEntity>       <id root="2.16.840.1.113883.3.3719"/>    </scopingEntity>  </participantRole></participant>   Beispiel Codierte Angabe des Geräts <participant typeCode="DEV">   <participantRole classCode="MANU">     <id root="1.2.3.999" extension="__example_only__"/>    <playingDevice classCode="DEV" determinerCode="INSTANCE">       <code code="ein_snomed_code" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>    </playingDevice>  </participantRole></participant> hl7:originalText ED 0 … 1 (ELG...ice) hl7:reference TEL 1 … 1 R Verweis auf die Angabe des medizinischen Geräts oder Implantats im narrtiven Teil. (ELG...ice) hl7:translation CD 0 … 1 Dieses Feld wird verwendet, wenn Codes aus einem abweichenden Value Set angegeben werden.  z.B. für Übersetzungen in alternative Codesysteme oder wenn kein geeigneter Code im vorgegebene Value Set vorhanden ist. (ELG...ice) hl7:reference 0 … 1 Hier werden Verweise auf externe Dokumente zu den medizinischen Geräten oder Implantaten angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC) (ELG...ice)

7.3.19 Impfungsentry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.9	Gültigkeit	gültig ab 2017‑03‑11 18:41:40
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Impfungsentry	Anzeigename	Impfungsentry
Beschreibung	Codierte Angabe einer Impfung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.9
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 4 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.2.7 Containment Impfungen (0.1) 2017‑03‑11 18:38:41 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.22 Containment Impfstoff DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.17 Containment ELGA ExternalDocument (0.1) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <substanceAdministration typeCode="SBADM" moodCode="EVN" negationInd="true|false">   <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.24"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12"/>  <id root="" extension=""/>  <code code="IMMUNIZ" codeSystem="1.3.5.1.4.1.19376.1.5.3.2" codeSystemName="IHEActCode"/>  <text>     <reference value="#xxx"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value=""/>  <!-- The reasonCode would normally provide a reason why the immunization was not performed. It isn't supported by CDA R2, and so comments will have to suffice. <reasonCode code= codeSystem= codeSystemName='ActNoImmunizationReasonIndicator'/> -->   <routeCode code="" codeSystem="" codeSystemName="RouteOfAdministration"/>  <doseQuantity value="" units=""/>  <consumable typeCode="CSM">     <manufacturedProduct classCode="MANU">       <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">         <code code="" codeSystem="" codeSystemName="">           <originalText>             <reference value="#yyy"/>          </originalText>        </code>      </manufacturedMaterial>    </manufacturedProduct>  </consumable>  <!-- An optional entry relationship that provides prescription activity -->   <entryRelationship typeCode="REFR">     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.3"/>    <!-- ... -->   </entryRelationship>  <!-- An optional entry relationship that identifies the immunization series number -->   <entryRelationship typeCode="SUBJ">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.46"/>      <code code="30973-2" displayName="Dose Number" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>      <statusCode code="completed"/>      <value xsi:type="INT" value=""/>    </observation>  </entryRelationship>  <entryRelationship inversionInd="false" typeCode="CAUS">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/>      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.54"/>      <id root="" extension=""/>    </observation>  </entryRelationship>  <!-- Optional <entryRelationship> element containing comments --> </substanceAdministration>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration R Eine Impfung wird mittels SubstanceAdministration (entspricht einer Medikamentenverordnung) dargestellt. In einem solchen Entry kann auch dargestellt werden, warum eine bestimmte Impfung nicht durchgeführt wurde (negationInd=true) ... aus dem epSOS entry:  An immunization is a substance administration event. An immunization entry may be a record of why a specific immunization was not performed. In this case, negationInd shall be set to "true", otherwise, it shall be false. (Imp...try) @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Imp...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.9 hl7:id II 0 … * (Imp...try) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Imp...try) @code CONF 1 … 1 F IMMUNIZ @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code) hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M Fester Wert: "completed" (Imp...try) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime 1 … 1 R Dieses Element enthält den Zeitpunkt der Impfung. Erlaubter NullFlavor: UNK (Imp...try) hl7:consumable 1 … 1 M Codierte Angabe des Impfstoffs. Codierte Angabe, dass keine Impfungen vorliegen oder dass keine Informationen bezüglich Impfungen vorliegen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.22 Impfstoff (DYNAMIC) (Imp...try) wo [hl7:manufacturedProduct [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.22']]] hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Imp...try) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Imp...try) hl7:reference Hier werden Verweise auf externe Dokumente zur Impfung angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC) (Imp...try)

7.3.20 Impfstoff Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.22	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑20 17:05:41
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Impfstoff	Anzeigename	Impfstoff
Beschreibung	Codierte Darstellung des Impfstoffes. Alternativ wird angegeben, dass keine Impfungen erfolgt sind oder dass keine Information über verabreichte Impfungen vorliegt.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.9 Containment Impfungsentry (0.1) 2017‑03‑11 18:41:40 1.2.40.0.34.11.13.2.7 Impfungen (0.1) 2017‑03‑11 18:38:41 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90002 Containment OrganizationElements DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.2.3.4 (2014‑02‑05)
Beispiel	Keine Imfpungen <manufacturedProduct classCode="MANU">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.22"/>  <manufacturedMaterial classCode="MMAT">     <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.3.4"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.1"/>    <code code="401179006" displayName="No previous immunisations" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>  </manufacturedMaterial></manufacturedProduct>
Beispiel	MMR <manufacturedProduct classCode="MANU">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.22"/>  <manufacturedMaterial classCode="MMAT">     <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.3.4"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.1"/>    <code code="61153008" displayName="Masern, Mumps, Röteln" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>    <lotNumberText/>  </manufacturedMaterial></manufacturedProduct>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:manufacturedProduct 1 … 1 M (Imp...off) @classCode cs 1 … 1 F MANU hl7:templateId II 1 … 1 M (Imp...off) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.22 hl7:manufactured​Material 1 … 1 M (Imp...off) @classCode cs 1 … 1 F MMAT hl7:templateId II 1 … 1 R (Imp...off) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.3.4 hl7:templateId II 1 … 1 R (Imp...off) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.1 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 R Der Wert des @code Attributes bringt folgende Information zum Ausdruck: keine bekannten Impfungen es liegt keine Information über die erfolgten Impfungen vor die Art der Impfung  (Imp...off)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.199 ELGA_AbsentOrUnknownImmunization  (DYNAMIC) oder Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.200 ELGA_Vaccines (DYNAMIC)   Beispiel Keine Impfungen <code code="401179006" displayName="No previous Immunizations" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>   Beispiel Keine Information über erfolgte Impfungen <code code="t.b.d" displayName="History of immunizations not known" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>   Beispiel Code für Impfstoff <code code="xxx" displayName="XXXxxx" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/> hl7:translation CE (extensible) 0 … 1 In diesem Element kann optional der verwendete Impfstoff, z.B der Handelsname mit seiner PZN, angegeben werden. (Imp...off) hl7:lotNumberText ST 0 … 1 R Chargennummer (Imp...off) hl7:manufacturerOrganization 0 … 1 R Hersteller Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) (Imp...off)

7.3.21 ELGA Procedure Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.5	Gültigkeit	gültig ab 2017‑01‑28 14:53:47
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	ELGA_Procedure	Anzeigename	ELGA Procedure
Beschreibung	Entry zur codierten Darstellung von relevanten Eingriffen und Therapien wie Operationen und konservative Behandlungen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.5
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.2.3 Containment Durchgeführte Eingriffe und Therapien (0.1) 2017‑01‑28 14:16:09 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.17 Containment ELGA ExternalDocument (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Abgeleitet: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 (2005‑09‑07)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 R (ELG...ure) @classCode cs 1 … 1 F PROC @moodCode cs 1 … 1 R Wert für das Attribut moodCode: durchgeführte Eingriffe: EVN  geplante Eingriffe: INT   CONF @moodCode muss "EVN" sein oder @moodCode muss "INT" sein hl7:templateId II 1 … 1 M (ELG...ure) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.5 hl7:id II 0 … * (ELG...ure) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 R Ein Code zur Beschreibung des Eingriffs oder der Behandlung. Kann kein Code angegeben werden, wird nur über das Element <orginalText> auf den narrativen Teil verwiesen. Liegen keine Eingriffe oder sonstige Behandlungen vor, enthält @value den entsprechenden Wert aus dem ValueSet ELGA_AbsentOrUnknownProcedures Liegen keine Informationen vor,  enthält @value den entsprechenden Wert aus dem ValueSet ELGA_AbsentOrUnknownProcedures. Angabe eines Codes aus dem ValueSet ELGA_Procedures  (ELG...ure)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.194 ELGA_Procedures (DYNAMIC) oder Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.193 ELGA_AbsentOrUnknownProcedures (DYNAMIC) hl7:originalText ED 0 … 1 R (ELG...ure) hl7:reference TEL 1 … 1 M (ELG...ure) hl7:translation CE (extensible) 0 … 1 Dieses Feld wird verwendet, wenn Codes aus einem abweichenden ValueSet angegeben werden,  z.B. für Übersetzungen in alternative Codesysteme oder wenn kein geeigneter Code im vorgegebene ValueSet vorhanden ist. (ELG...ure) hl7:statusCode CS (erforderlich) 0 … 1 Status der Procedure: Erlaubte Werte sind: completed | active | aborted | cancelled Anmerkung: Allgemein für Procedures in ELGA werden alle 4 status-Werte sinnvoll und notwendig sein. Im Context des PS Einschränkugn auf completed und active ? VS für ELGA definiert ?  (ELG...ure) hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 Stellt die Zeit dar, zu der die Procedure stattfand (@moodCode=EVN) oder zu der die Procedure geplant ist (@moddCode=INT) (ELG...ure) hl7:methodCode CE (extensible) 0 … * Angewandte Methode (ELG...ure)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.195 ELGA_ProceduresMethod (DYNAMIC) hl7:approachSiteCode CE (extensible) 0 … * Anatomische Herangehensweise (ELG...ure)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.197 ELGA_ProcedureApproachSite (DYNAMIC) hl7:target​Site​Code CE (extensible) 0 … * Anatomische Bezeichnung für das Ziel des Eingriffes  (ELG...ure)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.196 ELGA_ProcedureTargetSite (DYNAMIC) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (ELG...ure) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (ELG...ure) hl7:reference 0 … 1 Hier werden Verweise auf externe Dokumente zu dieser Procedure angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC) (ELG...ure)

7.3.22 ELGA Results Organizer Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.26	Gültigkeit	gültig ab 2017‑09‑09 17:12:50
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	ELGA_ResultsOrganizer	Anzeigename	ELGA Results Organizer
Beschreibung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.26
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 5 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.2.10 Containment Diagnostische Resultate (0.1) 2017‑03‑12 12:10:30 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6 Containment Laborergebnisse (Laboratory Observation) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.12 Containment ELGA Result Observation (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.17 Containment ELGA ExternalDocument (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.305 (2005‑09‑07)
Beispiel	Strukturbeispiel <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.26"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code/>  <statusCode/>  <effectiveTime>     <low value="20171205214935"/>  </effectiveTime>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (2017-08-05T19:04:45) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (2017-08-10T20:49:25) -->   </informant>  <component>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6 'Laborergebnisse (Laboratory Observation)' (2017-09-01T13:26:20) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.12 'ELGA Result Observation' (2017-09-17T16:45:42) -->   </component>  <reference>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.17 'ELGA ExternalDocument' (2017-08-09T10:55:40) -->   </reference></organizer>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:organizer (ELG...zer) @classCode cs 1 … 1 F BATTERY @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (ELG...zer) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.26 hl7:id II 0 … * (ELG...zer) hl7:code CE (extensible) 0 … 1 (ELG...zer)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.47 ELGA_Laborstruktur (DYNAMIC) hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 R (ELG...zer) hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (ELG...zer) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (ELG...zer) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (ELG...zer) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6 Laborergebnisse (Laboratory Observation) (DYNAMIC) (ELG...zer) wo [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6']]] hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.12 ELGA Result Observation (DYNAMIC) (ELG...zer) wo [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.12']]] hl7:reference 0 … 1 Hier werden Verweise auf externe Dokumente zu den diagnostischen Resultaten angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC) (ELG...zer)

7.3.23 Laborergebnisse Entry

1. REDIRECT 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6/static-2017-09-01T132620

7.3.24 Befundtext Entry

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.4.3.2/static-2017-09-01T130745

7.3.25 ELGA Result Observation Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.12	Gültigkeit	gültig ab 2017‑09‑17 16:45:42 Es gibt Versionen von Templates mit dieser Id: ELGA_ResultObservation vom 2017‑09‑17 16:45:42 BlutgruppeEntry vom 2017‑03‑12 12:20:36
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	ELGA_ResultObservation	Anzeigename	ELGA Result Observation
Beschreibung	Template zur codierten Angabe von diagnostischen Resultaten, die keine Laborparameter sind
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.12
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.26 Containment ELGA Results Organizer (0.1) 2017‑09‑09 17:12:50 1.2.40.0.34.11.13.2.10 Diagnostische Resultate (0.1) 2017‑03‑12 12:10:30 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25
Beziehung	Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13 (2013‑12‑20)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root=" 1.2.40.0.34.11.13.3.12"/>  <id root="1.2.3.999" extension="__example only__"/>  <code code="" displayName="" codeSystem="" codeSystemName=""/>  <text>     <reference value="#xxx"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20170721091742"/>  </effectiveTime>  <value hl7:type="PQ" value="136" unit="mmol/L"/>  <interpretationCode code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/>  <methodCode code="..." codeSystem="1.2.3.999"/>  <targetSiteCode code="..." codeSystem="1.2.3.999"/>  <referenceRange>     <observationRange>       <value hl7:type="PQ" value=".." unit="..."/>      <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="Normal"/>    </observationRange>  </referenceRange></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 R (ELG...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (ELG...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.12 hl7:id II 1 … 1 M (ELG...ion) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 R Das Code-Element dient zur Angabe der Art des erfassten diagnostischen Resultats. Kein definiertes Value Set, Code aus CodeSystem 2.16.840.1.113883.6.1  (LOINC)  (ELG...ion) @codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 0 … 1 F LOINC hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M (ELG...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Erfassung (ELG...ion) Auswahl 1 … 1 Das Element value dient zur Angabe des diagnostischen Resultats. Folgende Möglichkeiten bestehen: hl7:value[@xsi:type='CD'] Angabe eines Codes   hl7:value[@xsi:type='PQ'] Angabe einer physikalischen Größe unter Angabe der Maßeinheit beliebige Angabe   Elemente in der Auswahl: hl7:value hl7:value hl7:value hl7:value 0 … 1 R (ELG...ion) @xsi:type 1 … 1 F CD hl7:value 0 … 1 R (ELG...ion) @xsi:type 0 … 1 F PQ @value int 0 … 1   @unit cs 0 … 1     Constraint Wird eine physikalische Größe angeben, so ist auch die entsprechende Maßeinheit anzugeben. hl7:value ANY 0 … 1 R (ELG...ion) hl7:interpretationCode CE (extensible) 0 … 1 R (ELG...ion)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.13 ELGA_ObservationInterpretation (DYNAMIC) hl7:methodCode CE (extensible) 0 … 1 (ELG...ion) hl7:target​Site​Code CE (extensible) 0 … 1 (ELG...ion) hl7:referenceRange 0 … * R (ELG...ion) hl7:observationRange 1 … 1 M (ELG...ion) hl7:code CD NP (ELG...ion) hl7:value ANY 1 … 1 M (ELG...ion) hl7:interpretationCode CE 0 … 1 (ELG...ion) @code CONF 0 … 1 F N @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.83 (Observation Interpretation) @codeSystemName 0 … 1 F Normal @displayName 0 … 1 F HL7:ObservationInterpretation

7.3.26 Aktuelle Schwangerschaft Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.10	Gültigkeit	gültig ab 2017‑03‑11 18:08:12
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	SchwangerschaftsEntry	Anzeigename	Aktuelle Schwangerschaft
Beschreibung Informationen über eine aktuelle Schwangerschaft. Angegeben wird ein Kennzeichen (ja/nein).  Liegt eine aktuelle Schwangerschaft vor (ja), kann auch der voraussichtliche Geburtstermin angegeben werden (Schätzung oder Berechnung nach letzter Regelblutung oder Eisprung) sowie das Datum der Schätzung/Berechnung.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.10
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 4 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.2.9 Containment Schwangerschaften (0.1) 2017‑03‑11 18:04:25 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.24 Containment Erwartetes Geburtsdatum (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.17 Containment ELGA ExternalDocument (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.33 (DYNAMIC) Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5 (2013‑12‑20)
Beispiel	Strukturbeispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.10"/>  <code code="11449-6" displayName="Pregnancy Status" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <statusCode code="completed"/>  <value value="false"/>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (2017-08-05T19:04:45) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (2017-08-10T20:49:25) -->   </informant>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.24 'Erwartetes Geburtsdatum' (2017-08-23T21:55:44) -->   </entryRelationship>  <reference>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.17 'ELGA ExternalDocument' (2017-08-09T10:55:40) -->   </reference></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation R (Sch...try) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Sch...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.10 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Sch...try) @code CONF 1 … 1 F 11449-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Pregnancy Status hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 R (Sch...try) @code CONF 0 … 1 F completed hl7:value BL 1 … 1 R Im Element value wird angegeben, ob aktuell eine Schwangerschaft vorliegt oder nicht. Erlaubte Werte:  Wenn keine aktuelle Schwangerschaft vorliegt: @value="false" Wenn aktuell eine Schwangerschaft vorliegt: @value="true" (Sch...try) @value 0 … 1   hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Sch...try) hl7:informant 0 … * Quelle der Information. Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Sch...try) hl7:entryRelationship 0 … 1 R Angabe des errechneten Geburtstermins Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.24 Erwartetes Geburtsdatum (DYNAMIC) (Sch...try) wo [@typeCode='COMP'] [hl7:observation [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.13.3.24']]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:reference 0 … 1 Hier werden Verweise auf externe Dokumente zu dieser Schwangerschaft angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC) (Sch...try)

7.3.27 Erwartetes Geburtsdatum Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.24	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑23 21:55:44
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	ErwartetesGeburtsdatum	Anzeigename	Erwartetes Geburtsdatum
Beschreibung Informationen über eine aktuelle Schwangerschaft. Angegeben wird ein Kennzeichen (ja/nein).  Liegt eine aktuelle Schwangerschaft vor (ja), kann auch der voraussichtliche Geburtstermin angegeben werden (Schätzung oder Berechnung nach letzter Regelblutung oder Eisprung) sowie das Datum der Schätzung/Berechnung.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.24
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.10 Containment Aktuelle Schwangerschaft (0.1) 2017‑03‑11 18:08:12 1.2.40.0.34.11.13.2.9 Schwangerschaften (0.1) 2017‑03‑11 18:04:25 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.17 Containment ELGA ExternalDocument (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.33 (DYNAMIC) Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5 (2013‑12‑20)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root=" 1.2.40.0.34.11.13.3.24"/>  <id root=" " extension=" "/>  <code code="11778-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Delivery date estimated (clinical)" codeSystemName="LOINC"/>  <text>     <reference value="#xxx"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20150819"/>  <value hl7:type="TS" value="20160414"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation R (Erw...tum) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Erw...tum) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.24 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M Mit dem Code für wird die Art des angegebenen erwarteten Geburtsdatums angegeben (Erw...tum)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.202 ELGA_ExpectedDeliveryDateMethod (DYNAMIC) hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 R (Erw...tum) @code CONF 0 … 1 F completed hl7:value TS 1 … 1 R Das erwartete Geburtsdatum (Erw...tum) @value 0 … 1   hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Erw...tum) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Erw...tum) hl7:reference 0 … 1 Hier werden Verweise auf externe Dokumente zu dieser Schwangerschaft angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC) (Erw...tum)

7.3.28 Bisherige Schwangerschaften Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.23	Gültigkeit	gültig ab 2017‑08‑23 21:30:54
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	BisherigeSchwangerschaftenEntry	Anzeigename	Bisherige Schwangerschaften
Beschreibung	Informationen über bisherige Schwangerschaften .
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.23
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.2.9 Containment Schwangerschaften (0.1) 2017‑03‑11 18:04:25 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.17 Containment ELGA ExternalDocument (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.33 (DYNAMIC) Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5 (2013‑12‑20)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="2.16.840.1.113883.10.22.4.28"/>  <code code="11636-8" displayName="[#] Births.live" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <statusCode code="completed"/>  <value value="2"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 R (Bis...try) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Bis...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.23 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M Der Code gibt an, welche Art von Information bezüglich bisheriger Schwangerschaften enthalten sind. (Bis...try)   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.203 ELGA_PregnanciesSummary (DYNAMIC) hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 R (Bis...try) @code CONF 0 … 1 F completed hl7:value 1 … 1 R Enthält im @value den dem Element code entsprechenden Wert (Bis...try) @value 0 … 1   hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Bis...try) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Bis...try) hl7:reference 0 … 1 Hier werden Verweise auf externe Dokumente zu den Schwangerschaften angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC) (Bis...try)

7.3.29 Lebensstil Tabakkonsum Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.11	Gültigkeit	gültig ab 2017‑03‑12 11:14:42
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	LebensstilTabakkonsumEntry	Anzeigename	Lebensstil Tabakkonsum Entry
Beschreibung	Entry zur Angabe des Tabakkonsums
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.11
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.2.8 Containment Lebensstil (0.1) 2017‑03‑12 11:13:38 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.17 Containment ELGA ExternalDocument (0.1) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.11"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="229819007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTme>     <low value="20170909164932"/>  </effectiveTme>  <value xsi:type="CE" code="449868002" displayName="Current every day smoker" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (Leb...try) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Leb...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.11 hl7:id II 0 … * (Leb...try) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Leb...try) @code CONF 1 … 1 F 229819007 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M (Leb...try) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTme IVL_TS 1 … 1 M (Leb...try) hl7:value 1 … 1 M Codierte Angabe des aktuelles Raucher-Status (Leb...try) @xsi:type cs 1 … 1 F CD   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.204 ELGA_CurrentSmokingStatus (DYNAMIC) hl7:author 0 … * R Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Leb...try) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Leb...try) hl7:reference 0 … 1 Hier werden Verweise auf externe Dokumente zu dieser Informantion angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC) (Leb...try)

7.3.30 Lebensstil Alkoholkonsum Entry

Id	1.2.40.0.34.11.13.3.25	Gültigkeit	gültig ab 2017‑09‑09 16:23:26
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	LebensstilAlkoholkonsumEntry	Anzeigename	Lebensstil Alkoholkonsum Entry
Beschreibung	Entry zur Angabe des Alkoholkonsums
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.25
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 3 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.2.8 Containment Lebensstil (0.1) 2017‑03‑12 11:13:38 1.2.40.0.34.11.13 CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.17 Containment ELGA ExternalDocument (0.1) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.25"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="160573003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Alcohol intake"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20170909164351"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="PQ" value="1"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (Leb...try) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Leb...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.3.25 hl7:id II 0 … * (Leb...try) hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Leb...try) @code CONF 1 … 1 F 160573003 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Alcohol intake hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 R (Leb...try) @code CONF 0 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Leb...try) hl7:value 1 … * R Angabe der konsumierten Alkohlmenge (Leb...try) @xsi:type cs 1 … 1 F PQ hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Leb...try) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Leb...try) hl7:reference 0 … 1 Hier werden Verweise auf externe Dokumente zu dieser Information angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC) (Leb...try)

7.3.31 Risiken Hilfsmittel Ressourcen Entry

Id	1.2.40.0.34.11.30032	Gültigkeit	gültig ab 2013‑11‑07
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	RisikenHilfsmittelRessourcen	Anzeigename	Risiken Hilfsmittel Ressourcen
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 24 Templates, Benutzt 2 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.3.2.10 Inklusion Schmerz 2017‑08‑25 10:05:14 1.2.40.0.34.11.3.2.10 Inklusion Schmerz 2011‑12‑19 1.2.40.0.34.11.3.2.11 Inklusion Orientierung und Bewusstseinslage 2017‑08‑25 10:05:50 1.2.40.0.34.11.3.2.11 Inklusion Orientierung und Bewusstseinslage 2011‑12‑19 1.2.40.0.34.11.3.2.12 Inklusion Soziale Umstände und Verhalten 2017‑08‑25 10:06:25 1.2.40.0.34.11.3.2.12 Inklusion Soziale Umstände und Verhalten 2013‑10‑10 1.2.40.0.34.11.3.2.13 Inklusion Kommunikation 2017‑08‑25 10:06:59 1.2.40.0.34.11.3.2.13 Inklusion Kommunikation 2011‑12‑19 1.2.40.0.34.11.3.2.14 Inklusion Rollenwahrnehmung und Sinnfindung 2017‑08‑25 10:07:45 1.2.40.0.34.11.3.2.14 Inklusion Rollenwahrnehmung und Sinnfindung 2011‑12‑19 1.2.40.0.34.11.3.2.3 Inklusion Mobilität 2017‑08‑25 09:59:59 1.2.40.0.34.11.3.2.3 Inklusion Mobilität 2011‑12‑19 1.2.40.0.34.11.3.2.4 Inklusion Körperpflege und Kleiden 2017‑08‑25 10:01:44 1.2.40.0.34.11.3.2.4 Inklusion Körperpflege und Kleiden 2011‑12‑19 1.2.40.0.34.11.3.2.5 Inklusion Ernährung 2017‑08‑25 10:02:29 1.2.40.0.34.11.3.2.5 Inklusion Ernährung 2011‑12‑19 1.2.40.0.34.11.3.2.6 Inklusion Ausscheidung 2017‑08‑25 10:03:03 1.2.40.0.34.11.3.2.6 Inklusion Ausscheidung 2011‑12‑19 1.2.40.0.34.11.3.2.7 Inklusion Hautzustand 2017‑08‑25 10:03:35 1.2.40.0.34.11.3.2.7 Inklusion Hautzustand 2011‑12‑19 1.2.40.0.34.11.3.2.8 Inklusion Atmung 2017‑08‑25 10:04:09 1.2.40.0.34.11.3.2.8 Inklusion Atmung 2011‑12‑19 1.2.40.0.34.11.3.2.9 Inklusion Schlaf 2017‑08‑25 10:04:42 1.2.40.0.34.11.3.2.9 Inklusion Schlaf 2015‑05‑06 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.2.8 Containment Risiken DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Containment Hilfsmittel und Ressourcen DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.8 Risiken (DYNAMIC) (Ris...cen) wo [hl7:section [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.1.2.8']]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Hilfsmittel und Ressourcen (DYNAMIC) (Ris...cen) wo [hl7:section [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.11.1.2.9']]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true

8 Technische Konformitätsprüfung

Die Prüfung einer XML-Instanz gegenüber Konformität zu diesem Leitfaden erfolgt gemäß den entsprechenden Kapitel im "Allgemeinen Implementierungsleitfaden".

9 Terminologien

Die Terminologien werden für den Ballot auch als Excel-Datei ausgeliefert: Link https://download.hl7.at/ballot-2018-1/PatientSummary_ValueSets_v04.xlsx

9.1 Value Sets

• AdministrativeGender 2.16.840.1.113883.1.11.1
• AbsentOrUnkownAllergies 1.2.40.0.34.10.178
• AbsentOrUnkownDevices 1.2.40.0.34.10.193
• AbsentOrUnknownProcedures 1.2.40.0.34.10.192
• AbsentOrUnknownImmunization 1.2.40.0.34.10.199
• AbsentOrUnknownMedication 1.2.40.0.34.10.191
• AbsentOrUnknownProblems 1.2.40.0.34.10.179
• ActCode_AbgInfo 1.2.40.0.34.10.160
• ActCode_PatInfo 1.2.40.0.34.10.161
• AdministrativeGender (ELGA) 1.2.40.0.34.10.4
• AllergyOrIntolerance 1.2.40.0.34.10.177
• AllergyOrIntoleranceAgent 1.2.40.0.34.10.180
• AllergyReaction 1.2.40.0.34.10.181
• AllergyStatusCode 1.2.40.0.34.10.183
• AuthorSpeciality 1.2.40.0.34.10.6
• ConditionStatusCode 1.2.40.0.34.10.198
• ConditionVerificationStatus 1.2.40.0.34.10.184
• CriticalityObservationValue 1.2.40.0.34.10.182
• Diagnosesicherheit 1.2.40.0.34.10.168
• Dokumentenklassen 1.2.40.0.34.10.39
• Einnahmezeitpunkte 1.2.40.0.34.10.59
• ExpectedDeliveryDateMethod 1.2.40.0.34.10.202
• HumanActSite 1.2.40.0.34.10.52
• InformantType 1.2.40.0.34.10.185
• InsuredAssocEntity 1.2.40.0.34.10.9
• MaritalStatus 1.2.40.0.34.10.11
• MedicalDevices 1.2.40.0.34.10.190
• MedikationAbgabeArt 1.2.40.0.34.10.159
• MedikationFrequenz 1.2.40.0.34.10.69
• MedikationMengenart 1.2.40.0.34.10.32
• MedikationMengenartAlternativ 1.2.40.0.34.10.67
• MedikationTherapieArt 1.2.40.0.34.10.30
• PersonalRelationship 1.2.40.0.34.10.17
• PregnanciesSummary 1.2.40.0.34.10.203
• Problemarten 1.2.40.0.34.10.35
• Problems 1.2.40.0.34.10.201
• ProblemSeverity 1.2.40.0.34.10.189
• ProcedureApproachSite 1.2.40.0.34.10.197
• Procedures 1.2.40.0.34.10.194
• ProceduresMethod 1.2.40.0.34.10.195
• ProcedureTargetSite 1.2.40.0.34.10.196
• ReligiousAffiliation 1.2.40.0.34.10.18
• Vaccines 1.2.40.0.34.10.200
• Vitalparameterarten 1.2.40.0.34.10.34

10 Anhang

10.3 Glossar

ToDo...

10.5 Revisionsliste

Diese Erstversion ist erst im Entstehen. Änderungen können Sie in der Versionsgeschichte dieser Seite einsehen.

10.6 Impressum

Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien Österreich
Geschäftsführer: DI Dr. Günter Rauchegger.
Email: cda@elga.gv.at

Redaktion, Projektleitung, Koordination:
Mag. Dr. Stefan Sabutsch, stefan.sabutsch@elga.gv.at

Abbildungen: © ELGA GmbH

Nutzung: Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven Int. und HL7 Austria, Eggenberger Allee 11, 8020 Graz; www.hl7.at. Die Nutzung ist zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Wien, im Dezember 2017

Download unter wiki.hl7.at