Änderungen

<p>Die Section "Laboratory Speciality Section" entspricht den Befundbereichen basierend auf dem Value Set "ELGA_Laborstruktur", wobei für Befundbereiche NUR Werte der Ebene 1 verwendet werden dürfen.Bei der Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten. Die Anwendung der Befundbereiche ist optional, denn es können auch alle Untersuchungen in einer einzelnen "Laboratory Specialty Section" unter dem Befundbereich "Allgemeiner Laborbefund" (Ebene 0 in Value Set "ELGA_Laborstruktur") zusammengefasst werden. Achtung: Aus dem Value Set "ELGA_Laborstruktur" wird der Code "10 - Probeninformation" durch die Section "Probeninformation (Specimen Section)" und der Code "20 - Befundbewertung" durch die Section "Befundbewertung" abgedeckt. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches grundsätzlich die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet. Die Darstellung der Untersuchungsergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für Level 3 (z.B. ist die "Einheit" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Einheit vorhanden ist). SpaltennameOptionalitätBeschreibungAnalyse[R]Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen).Ergebnis[R]Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse.Einheit[R]Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben.Referenzbereich[O]Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Untersuchung, Probe, etc.) passende Referenzbereich ist anzugeben.Interpretation[O]Codierte (siehe unten) Angabe der Interpretation des Ergebnisses.Externes Labor[O]Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde. Anmerkungen zur Tabelle: Spezialuntersuchungen, die nicht in das angegebene Schema passen (z.B Molekulare Diagnostik, Allergiediagnostik etc.), können bei Bedarf auch anders dargestellt werden. Ensprechende Beispieldokumente stehen zur Verfügung.Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil.Interpretation der Ergebnisse In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann. Darstellung CDA Level 2 Codierung CDA Level 3BeschreibungBefundinterpretation für numerische Ergebnisse++HHOberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze+HOberhalb des ReferenzbereichesNNormal (innerhalb des Referenzbereiches)-LUnterhalb des Referenzbereiches--LLUnterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren WarngrenzeBefundinterpretation für nicht numerische ErgebnisseNNormal (innerhalb des Referenzbereiches)*AAbnormal**AAAbnormal WarngrenzeTODO (GKL) im alten Laborbefund gab es noch ein spezielles Beispiel für Allergiediagnostik - soll das hier mitaufgenommen werden?

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