CDA Body

1 Fachlicher Inhalt (CDA Body)

1.1 Überblick

1.1.1 Allgemeine Vorschrift für strukturierten Inhalt

Wird der Inhalt strukturiert angegeben (in Form von „Sektionen“), so gelten grundsätzlich die Vorgaben des Kapitels „Sektionen“ des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens“.

Dieser Leitfaden definiert darüber hinaus spezielle Anforderungen in den ELGA Interoperabilitätsstufen „Enhanced“ und „Full support“.

Siehe Kapitel Fachlicher Inhalt in EIS „Enhanced“ oder „Full support“.

1.1.2 Fachlicher Inhalt in EIS „Basic“ und „Structured“

Enthält das Dokument entweder unstrukturierten oder eingebetteten Inhalt (z.B. PDF) oder strukturierten Inhalt⁴, wobei jedoch nicht alle Sektionen den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder „Full Support“ folgen, dann liegt das Dokument in ELGA Interoperabilitätsstufe (EIS) „Basic“ vor. Die Sektionen MÜSSEN jedenfalls in der von diesem Leitfaden definierten Reihenfolge vorliegen, damit die erforderliche EIS „Structured“ erreicht wird.

Die Vergabe der entsprechenden ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung ist zu beachten. Siehe Kapitel „ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)“.

Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens“.

Die Verwendung von EIS Basic ist in ELGA nicht mehr zulässig.

Auszug aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden

1.1.3 ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)

Templates sind definierte Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben. In CDA bezeichnen solche Templates bestimmte Teilstrukturen. Mittels templateId-Elementen können Teile von CDA-Dokumenten hinsichtlich ihrer Konformität zu Templates oder Implementierungsleitfäden gekennzeichnet werden.

Der Einsatz von so genannten „templateId”-Elementen sichert zu, dass eine CDA-Instanz nicht nur CDA konform ist, sondern auch dem referenzierten Template oder Implementierungsleitfaden entspricht. Mit Zusicherung ist dabei nur eine informelle Behauptung des Verfassers gemeint und nicht notwendigerweise auch eine erfolgreich durchgeführte Validierung bzw. Zertifizierung.

Ein CDA Dokument, welches den Vorgaben dieses Implementierungsleitfadens entspricht, ist berechtigt und verpflichtet, die entsprechende templateId-Kennung einzutragen.

1.1.3.1 Strukturbeispiel

<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
  <realmCode code="AT"/>
  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>

  <!—   Folgt dem vorliegenden Implementierungsleitfaden-Template -->
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.1"/>
  
  <!—   Beliebig viele weitere templateIds, falls das Dokumente noch weiteren Implementierungsleitfäden oder Spezifikationen folgt -->
  <templateId root="…"/>
	:
</ClinicalDocument>

1.1.3.2 Spezifikation

Die OID des vorliegenden Implementierungsleitfadens MUSS im @root Attribut des Elements angegeben werden.

Mit Angabe dieses Elements wird ausgesagt, dass das vorliegende CDA-Dokument zu diesem Implementierungsleitfaden konform ist.

Element/Attribut	DT	Kard	Konf	Beschreibung
templateId[1]	II	1..1	M	ELGA TemplateId für den Allgemeinen Implementierungsleitfaden Fester Wert: @root = 1.2.40.0.34.11.1
templateId[n]	II	0..*	O	Weitere TemplateIds

Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Des Weiteren können zusätzlich die geforderten templateIds eines weiteren speziellen Implementierungsleitfadens angegeben werden (z.B. Entlassungsbrief, Laborbefund, etc.).

Die jeweils im @root Attribut einzutragende OID entnehmen Sie bitte den entsprechenden Implementierungsleitfaden gemäß der Dokumentklasse.

Folgt das CDA-Dokument noch anderen Implementierungsleitfäden oder Spezifikationen können beliebig viele weitere templateId-Elemente angegeben werden. 

1.1.4 Dokumenten-Id („id”)

Die Dokumenten-Id eines CDA-Dokuments ist ein eindeutiger Instanzidentifikator, der das Dokument weltweit eindeutig und für alle Zeit identifiziert. Ein CDA-Dokument hat genau eine Id.

1.1.4.1 Strukturbeispiel

<id
  root="1.2.40.0.34.99.111.1.1"
  extension="134F989"
  assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>

1.1.4.2 Spezifikation

Es MUSS eine gültige und innerhalb des ID-Pools eindeutige Dokumenten-ID angegeben werden.

Element/Attribut	DT	Kard	Konf	Beschreibung
id	II	1..1	M	Dokumenten-Id Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.

⁴ Ensprechend den CDA Body Choices „NonXMLBody“ und „StructuredBody“, unconstrained CDA specification („CDA Level One“)

1.1.5 Fachlicher Inhalt in EIS „Enhanced“ oder „Full support“

Ein Dokument liegt in der ELGA Interoperabilitätsstufe (EIS) „Enhanced“ oder „Full support“ vor, wenn das Dokument strukturierten Inhalt enthält und alle Sektionen den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder höher folgen.

• EIS „Enhanced“
  • Alle Sektionen folgen ausnahmelos den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder höher, aber nicht alle Sektionen folgen den Vorgaben von EIS „Full support“.
• EIS „Full support“
  • Alle Sektionen folgen ausnahmelos den Vorgaben von EIS „Full support“.

Die Vergabe der entsprechenden ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung ist zu beachten. Siehe Kapitel „ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)“.

Die folgenden Kapitel beschreiben die Sektionen des CDA Body, welche in der Dokumentenklasse „Entlassungsbrief (Ärztlich)“ vorkommen sollen bzw. müssen.

1.1.5.1 Sektionen und Reihenfolge der CDA Body - Dokumentstruktur

Dieses Kapitel zeigt einen Überblick über die Sektionen der CDA Body - Dokumentstruktur.

Die Reihenfolge der Sektionen in einem CDA Body kann zwar prinzipiell frei gewählt werden, allerdings stellen die meisten Visualisierungsroutinen die Sektionen in genau der Reihenfolge dar, in der sie im CDA Body angeordnet sind. Daher ist die Reihenfolge der Sektionen zwar nicht „technisch“ aber „semantisch“ relevant.

Da die empfangenden GDAs die medizinischen Informationen in einer bestimmten Reihenfolge erwarten, ist diese erwartete Reihenfolge bereits in der CDA Struktur zu berücksichtigen. Dieser Implementierungsleitfaden schreibt daher auch die Reihenfolge vor, in der die Sektionen im CDA angegeben werden müssen.

1.1.5.2 Tabellarische Darstellung der Sektionen

Opt	Sektion			Kap	Pos
[O]	Brieftext			6.4.1	1
[M]	Aufnahmegrund		Epikrise	6.2.2	2
[M]	Diagnose bei Entlassung			6.2.3	3
[O]	Rehabilitationsziele			6.4.4	4
[O]	Outcome Measurement			6.4.5	5
[O]	Durchgeführte Maßnahmen			6.4.6	6
[M]5	Letzte Medikation			6.2.7	7
[M]6	Empfohlene Medikation			6.2.8	8
[M]	Weitere empfohlene Maßnahmen. Mögliche Subsections:			6.2.9	9
	[R2]	Termine, Kontrollen, Wiederbestellung		6.2.9.3
	[R2]	Entlassungszustand		6.2.9.4
	[R2]	Empfohlene Anordnungen an die weitere Pflege		6.2.9.5
[O]	Zusammenfassung des Aufenthalts			6.2.10	10
[O]	Abschließende Bemerkungen			6.4.2	11
[R2]	Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken		Sekundäre Sektionen	6.3.1	12
[O]	Erhobene Befunde Mögliche Subsections:			6.3.2	13
	[R2]	Ausstehende Befunde		6.3.2.3
	[R2]	Auszüge aus erhobenen Befunden		6.3.2.4
	[R2]	Operationsbericht		6.3.2.5
	[R2]	Beigelegte erhobene Befunde		6.3.2.6
	[R2]	Vitalparameter		6.3.2.7
[O]	Anamnese			6.3.3	14
[O]	Frühere Erkrankungen			6.3.4	15
	[O]	Untersektion „Bisherige Maßnahmen“		6.3.4.4
[O]	Medikation bei Einweisung			6.3.5	16
[O]	Verabreichte Medikation während des Aufenthalts			6.3.6	17
[O]	Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente			6.3.7	18
[O]	Beilagen			6.3.8	19

Tabelle 1: Überblick und Reihenfolge der Sektionen

⁵ Kann entfallen bei Entlassungen in den niedergelassenen Bereich
⁶ Kann entfallen bei Entlassungen zu anderen Krankenhäusern oder Anstalten

1.2 Primäre Sektionen

Dieser erste Teil der medizinischen Sektionen behandelt die wichtigsten (primären) medizinischen Informationen, die seitens der niedergelassenen Ärzte gewünscht werden.

Diese Informationen werden auch „Epikrise“ genannt.

1.2.1 Epikrise

Definition: „Epikrise (gr. επικρισις) Nachprüfung, Beurteilung f: (engl.) epicrisis; zusammenfassender, kritischer Abschlussbericht über den Verlauf einer Erkrankung im Krankenhaus, eventuell mit Angabe und Begründung einer Diagnosestellung sowie Empfehlungen zu weiter durchzuführender Therapie.“
(Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch, 258. Auflage)

Die Epikrise ist eine „umfassende“ Überschrift, über die bereits bestehenden Sektionen:

• Aufnahmegrund
• Diagnose bei Entlassung
• Durchgeführte Maßnahmen
• Letzte Medikation
• Empfohlene Medikation
• Weitere empfohlene Maßnahmen
  • Termine, Kontrollen, Wiederbestellung (Untersektion)
  • Entlassungszustand (Untersektion)
• Zusammenfassung des Aufenthalts

Die Sektionen der Epikrise SOLLEN so kurz wie möglich gehalten sein.

Die Darstellung dieser Sektionen SOLL, wenn möglich, auf der ersten Seite des Entlassungsdokuments Platz finden (außer „Zusammenfassung des Aufenthalts“).

Alle weiteren Sektionen folgen nach der Epikrise auf den Folgeseiten.

1.2.2 Aufnahmegrund

1.2.2.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.1
Parent Template ID	IHE PCC Reason for Referral Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1
Titel der Sektion	Aufnahmegrund
Definition	Der Grund der Einweisung. Beschreibung der Symptome, Verdachtsdiagnosen, etc. Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Aufnahmegrund wird nicht bekannt gegeben“).
Codierung	LOINC: 42349-1, „Reason for Referral“
Konformität	[M]
Konformität Level 3	[O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.2.2.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.1 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑10‑10 Andere Versionen mit dieser Id: Aufnahmegrund vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Aufnahmegrund	Bezeichnung	Aufnahmegrund
Beschreibung	Der Grund der Einweisung. Beschreibung der Symptome, Verdachtsdiagnosen, etc.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.1
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.1 Aufnahmegrund (2015‑10‑10) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.1"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="42349-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Reason for Referral"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Aufnahmegrund</title>   !-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <entry/></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Auf...und) hl7:templateId II 1 … 1 R (Auf...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.1 hl7:templateId II 1 … 1 R (Auf...und) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1 hl7:code CE 1 … 1 M (Auf...und) @code CONF 1 … 1 F 42349-1 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Reason for Referral hl7:title ST 1 … 1 R (Auf...und)   CONF Elementinhalt muss "Aufnahmegrund" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. (Auf...und) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Auf...und)

1.2.3 Diagnose bei Entlassung

1.2.3.1 Überblick

	EIS „Enhanced“	„Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.2	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.3
Parent Template ID	-	IHE PCC Discharge Diagnosis Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7
Titel der Sektion	Entlassungsdiagnosen ODER Diagnosen bei Entlassung
Definition	In dieser Sektion soll die Liste der während des Aufenthalts erhobenen Diagnosen angeführt werden. Ebenfalls in dieser Sektion sind Zusatzdiagnosen anzuführen, welche für den aktuellen Aufenthalt von Bedeutung sind (gemäß Definition der Entlassungsdiagnosen seitens des BMG). Es SOLL zwischen „abgeschlossenen“ und „noch offenen“ Diagnosen unterschieden werden. Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Keine Diagnosen“).
Codierung	LOINC: 11535-2, „Hospital Discharge DX“
Konformität	[M]
Konformität Level 3	[NP] ELGA Entlassungsdiagnose-Entry (1.2.40.0.34.11.2.3.1) [O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif	[M] ELGA Entlassungsdiagnose-Entry (1.2.40.0.34.11.2.3.1) [O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.2.3.2 Spezifikation

Entlassungsdiagnose (alle EIS)

Id	1.2.40.0.34.11.30003 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	EntlassungsdiagnoseAlleEIS	Bezeichnung	Entlassungsdiagnose (alle EIS)
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30003 (2017‑07‑26 16:14:39) ref elgabbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.30003 Entlassungsdiagnose (alle EIS) (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- Im Falle von EIS „Enhanced“ -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.2"/>  <!-- Im Falle von EIS „Full support“ -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.3"/>  <!-- ELGA EIS “Full support” -->   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7"/>  <!-- IHE PCC -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="11535-2" displayName="Hospital Discharge DX" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Entlassungsdiagnosen</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support“ -->   <entry>      :     <!-- ELGA Entlassungsdiagnose-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.3.1"/>     :   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:code CE 1 … 1 M (Ent...EIS) @code CONF 1 … 1 F 11535-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:title hl7:title hl7:title ST (Ent...EIS)   CONF Elementinhalt muss "Entlassungsdiagnosen" sein -oder- Elementinhalt muss "Diagnosen bei Entlassung" sein hl7:title ST (Ent...EIS)   CONF Elementinhalt muss "Diagnosen bei Entlassung" sein hl7:text 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Ent...EIS)

Entlassungsdiagnose (enhanced)

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.2 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	EntlassungsdiagnoseEnhanced	Bezeichnung	Entlassungsdiagnose (enhanced)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.2
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.30003 Inklusion Entlassungsdiagnose (alle EIS) DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Ent...ced) hl7:templateId II 1 … 1 (Ent...ced) @root 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.2 Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30003 Entlassungsdiagnose (alle EIS) (DYNAMIC) hl7:code CE 1 … 1 M (Ent...ced) @code CONF 1 … 1 F 11535-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:title hl7:title hl7:title ST (Ent...ced)   CONF Elementinhalt muss "Entlassungsdiagnosen" sein -oder- Elementinhalt muss "Diagnosen bei Entlassung" sein hl7:title ST (Ent...ced)   CONF Elementinhalt muss "Diagnosen bei Entlassung" sein hl7:text 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Ent...ced) hl7:entry NP (Ent...ced)

Entlassungsdiagnose (full support)

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.3 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑10‑15 Andere Versionen mit dieser Id: EntlassungsdiagnoseFull vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	EntlassungsdiagnoseFull	Bezeichnung	Entlassungsdiagnose (full support)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.3
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.30003 Inklusion Entlassungsdiagnose (alle EIS) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.2.3.1 Containment Entlassungsdiagnose Entry DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Ent...ull) hl7:templateId II 1 … 1 (Ent...ull) @root 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.3 hl7:templateId II 1 … 1 (Ent...ull) @root 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7 Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30003 Entlassungsdiagnose (alle EIS) (DYNAMIC) hl7:code CE 1 … 1 M (Ent...ull) @code CONF 1 … 1 F 11535-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:title hl7:title hl7:title ST (Ent...ull)   CONF Elementinhalt muss "Entlassungsdiagnosen" sein -oder- Elementinhalt muss "Diagnosen bei Entlassung" sein hl7:title ST (Ent...ull)   CONF Elementinhalt muss "Diagnosen bei Entlassung" sein hl7:text 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Ent...ull) hl7:entry 1 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.2.3.1 Entlassungsdiagnose Entry (DYNAMIC) (Ent...ull) @typeCode 0 … 1 F DRIV hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Ent...ull)

1.2.3.2.1 Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung im Falle von CDA Level 3

Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):

• Vorgaben
  • Tabellarische Darstellung der Daten
• Empfehlungen
  • -

Bei EIS Full Support sind Diagnosen verpflichtend codiert anzugeben. Freitext zu den codierten Diagnosen kann im menschenlesbaren narrativen Block angegeben werden.

Wird KEIN Freitext angegeben und sind alle menschenlesbaren Informationen dieselben wie im maschinenlesbaren Teil, SOLL das mit dem @typeCode=“DRIV“ angezeigt werden (siehe Kapitel maschinenlesbare Elemente der Sektion). Der Empfänger kann in diesem Fall den narrativen Block bei der automatischen Übernahme der Diagnosen ignorieren.

1.2.3.2.2.1 Vorgaben für maschinenlesbare Elemente, wenn keine Informationen vorhanden sind

Sind keine Informationen vorhanden, MUSS ein „ELGA Entlassungsdiagnose-Entry“ (1.2.40.0.34.11.2.3.1) mit folgenden zusätzlichen Vorgaben angegeben werden.

Vorgabe 1: statusCode des ELGA Entlassungsdiagnose-Entry
Fester Wert: completed

Vorgabe 2: Zeitintervall des ELGA Entlassungsdiagnose-Entry
Die Unterelemente des effectiveTime-Elements MÜSSEN wie folgt angegeben werden:

• low-Element: nullFlavor = UNK
• high-Element: nullFlavor = UNK

Vorgabe 3: Zeitintervall des ELGA Problem-Entry
Die Unterelemente des effectiveTime-Elements MÜSSEN wie folgt angegeben werden:

• low-Element: nullFlavor = UNK
• high-Element: nullFlavor = UNK

Vorgabe 4: Problem (codiert oder uncodiert) des ELGA Problem-Entry
Das folgende Problem MUSS codiert angegeben werden:

Element/Attribut		DT	Kard	Konf	Beschreibung
value		ANY	1..1	M	Problem (codiert)
	@xsi:type		1..1	M	Typeinschränkung des Elements auf CD
	@code	cs	1..1	M	Fester Wert: 160245001
	@displayName	st	1..1	M	Fester Wert: No current problems or disability
	@codeSystem	uid	1..1	M	Fester Wert: 2.16.840.1.113883.6.96
	@codeSystemName	st	1..1	M	Fester Wert: SNOMED CT
	originalText	ED	1..1	M	MUSS eine gültige Referenz auf die Stelle im narrativen Text-Bereich enthalten, an der der Vermerk, dass keine Informationen vorliegen (z.B.: „Keine Diagnosen“) angegeben wurde.

1.2.4 Rehabilitationsziele

1.2.4.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.26
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Rehabilitationsziele
Definition	Die Rehabilitationsziele werden zu Beginn des Reha-Aufenthaltes gemeinsam mit den Patienten definiert. Sie sollen ICF-orientiert formuliert werden (International Classification of Functioning, Disability and Health) und betreffen vor allem individuelle Aktivitäts- und Teilhabe-Ziele der Patienten (beruflich, Arbeitsplatz, Verrichtungen des täglichen Lebens, soziale Teilhabe, Sportausübung ...). Auf den Reha-Zielen basieren die für die Patienten individuell kombinierten rehabilitativen Maßnahmen (Therapien, Schulungen ...), die das Reha-Team gemeinsam mit den Patienten iR. des Reha-Aufenthaltes umsetzt. Insbesonders bei den ärztlichen Kontrollen und bei der ärztlichen Schlussuntersuchung wird ua. auch die Ziele-Erreichung geprüft und dokumentiert.
Codierung	ELGA-Section: REHAZIELE, "Rehabilitationsziele" OID 1.2.40.0.34.5.40
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[NP]

1.2.4.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.26 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑02‑20
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Rehabilitationsziele	Bezeichnung	Rehabilitationsziele
Beschreibung Die Rehabilitationsziele werden zu Beginn des Reha- Aufenthaltes gemeinsam mit den Patienten definiert. Sie sollen ICF-orientiert formuliert werden (International Classi- fication of Functioning, Disability and Health) und betreffen vor allem individuelle Aktivitäts- und Teilhabe-Ziele der Patienten (beruflich, Arbeitsplatz, Verrichtungen des täglichen Lebens, soziale Teilhabe, Sportausübung ...). Auf den Reha-Zielen basieren die für die Patienten individuell kombinierten rehabilitativen Maßnahmen (Therapien, Schulun- gen ...), die das Reha-Team gemeinsam mit den Patienten iR. des Reha-Aufenthaltes umsetzt. Insbesonders bei den ärztlichen Kontrollen und bei der ärztli- chen Schlussuntersuchung wird ua. auch die Ziele-Erreichung geprüft und dokumentiert.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.26
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.26 Rehabilitationsziele (2017‑02‑20) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.26"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="REHAZIELE" displayName="Procedure Narrative" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Rehabilitationsziele</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Reh...ele) hl7:templateId II 1 … 1 R ELGA. (Reh...ele) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.26 hl7:code CE 1 … 1 M (Reh...ele) @code CONF 1 … 1 F REHAZIELE @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40   Beispiel <code code="REHAZIELE" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" displayName="Rehabilitationsziele"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Reh...ele)   CONF Elementinhalt muss "Rehabilitationsziele" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Reh...ele) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Reh...ele)

1.2.5 Outcome Measurement

1.2.5.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.27
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Outcome Measurement
Definition	Das Outcome Measurement oder die medizinische Ergebnis-Messung erfolgt mittels (indikationsspezifischer) Scores und Lebensqualitätsfragebögen zu Beginn und vor Ende des Reha-Aufenthaltes und unterstützt die objektive Dokumentation der Reha-Ziele-Erreichung.
Codierung	ELGA-Section: OUTCOMEMEAS "Outcome Measurement" OID 1.2.40.0.34.5.40
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.2.5.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.27 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑02‑20
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	OutcomeMeasurement	Bezeichnung	Outcome Measurement
Beschreibung Das Outcome Measurement oder die medizinische Ergebnis- Messung erfolgt mittels (indikationsspezifischer) Scores und Lebensqualitätsfragebögen zu Beginn und vor Ende des Reha- Aufenthaltes und unterstützt die objektive Dokumentation der Reha-Ziele-Erreichung.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.27
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.27 Outcome Measurement (2017‑02‑20) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.27"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="OUTCOMEMEAS" displayName="Outcome Measurement" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Outcome Measurement</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Out...ent) hl7:templateId II 1 … 1 R (Out...ent) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.27 hl7:code CE 1 … 1 M (Out...ent) @code CONF 1 … 1 F OUTCOMEMEAS @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40   Beispiel <code code="OUTCOMEMEAS" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" displayName="Outcome Measurement"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Out...ent)   CONF Elementinhalt muss "Outcome Measurement" sein -oder- Elementinhalt muss "Rehabilitation - Ergebnismessung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Out...ent) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Out...ent)

1.2.6 Durchgeführte Maßnahmen

1.2.6.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.4
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Durchgeführte Maßnahmen
Definition	Kurzbeschreibung sämtlicher, während des Aufenthalts durchgeführter, Maßnahmen, wie OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen. Diese Sektion ist Teil der Epikrise, und SOLL daher kurz und prägnant geschrieben sein. Lange Beschreibungen (OP-Berichte, etc.) werden in Sektion „Erhobene Befunde“ abgelegt.
Codierung	LOINC: 29554-3, „Procedure Narrative“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.2.6.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.4 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑02‑20 Andere Versionen mit dieser Id: DurchgefuehrteMassnahmen vom 2015‑10‑15 DurchgefuehrteMassnahmen vom 2014‑01‑05 DurchgefuehrteMassnahmen vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	DurchgefuehrteMassnahmen	Bezeichnung	Durchgeführte Maßnahmen
Beschreibung	Kurzbeschreibung sämtlicher während des Aufenthalts durchgeführten Maßnahmen, wie OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.4
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.4 Durchgeführte Maßnahmen (2017‑02‑20) ref elgabbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.4 Durchgeführte Maßnahmen (2015‑10‑15) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.4"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="29554-3" displayName="Procedure Narrative" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Durchgeführte Maßnahmen</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Dur...men) hl7:templateId II 1 … 1 R (Dur...men) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.4 hl7:code CE 1 … 1 M (Dur...men) @code CONF 1 … 1 F 29554-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="29554-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Procedure Narrative" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 R (Dur...men)   CONF Elementinhalt muss "Durchgeführte Maßnahmen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. (Dur...men) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Dur...men)

1.2.7 Letzte Medikation

1.2.7.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.5
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Letzte Medikation
Definition	Die zuletzt im Spital gegebene Medikation (als Empfehlung zur weiteren Medikation für andere stationäre Einrichtungen). Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Keine letzte Medikation“).
Codierung	LOINC: 10160-0, „History of medication use“
Konformität	[M] bei Entlassungsbrief an andere Krankenhäuser oder Anstalten [O] KANN entfallen bei Entlassung in den niedergelassenen Bereich. In diesem Fall MUSS die Sektion „Empfohlene Medikation“ angegeben sein.
Konformität Level 3	[NP]

1.2.7.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.5 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	LetzteMedikation	Bezeichnung	Letzte Medikation
Beschreibung	Die zuletzt im Spital gegebene Medikation.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.5
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.5 Letzte Medikation (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.5"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="10160-0" displayName="History of medication use" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Letzte Medikation</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Konditionale Konformität: bei Entlassungsbrief an andere Krankenhäuser oder Anstalten: M Sonst: O, KANN entfallen bei Entlassung in den niedergelassenen Bereich. In diesem Fall MUSS „Empfohlene Medikation“ angegeben sein.  (Let...ion) hl7:templateId II 1 … 1 R (Let...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.5 hl7:code CE 1 … 1 M (Let...ion) @code CONF 1 … 1 F 10160-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="10160-0" displayName="History of medication use" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 R (Let...ion)   CONF Elementinhalt muss "Letzte Medikation" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. (Let...ion)

1.2.8 Empfohlene Medikation

1.2.8.1 Überblick

	EIS „Enhanced“	„Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.7	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.8
Parent Template ID	-	IHE PCC Hospital Discharge Medications Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22
Titel der Sektion	Empfohlene Medikation
Definition	Die empfohlene weitere Medikation nach der Entlassung. Sollte eine Umstellung der Medikation vorgenommen worden sein, sollte eine Begründung im Standard-Text der Sektion angegeben werden. Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Keine empfohlene Medikation“).
Codierung	LOINC: 10183-2, „Hospital discharge medications“
Konformität	[M] bei Entlassung in den niedergelassenen Bereich [O] KANN entfallen bei Entlassung an andere Krankenhäuser oder Anstalten. In diesem Fall MUSS die Sektion „Letzte Medikation“ angegeben sein.
Konformität Level 3	[NP] ELGA MedikationVerordnung-Entry (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1)	[M] ELGA MedikationVerordnung-Entry (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1)
	Siehe ELGA CDA Implementierungsleitfaden “e-Medikation”

1.2.8.2 Spezifikation

Empfohlene Medikation (alle EIS)

Id	1.2.40.0.34.11.30004 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	EmpfohleneMedikationAlleEIS	Bezeichnung	Empfohlene Medikation (alle EIS)
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30004 Empfohlene Medikation (alle EIS) (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- Im Falle von EIS „Enhanced“ -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.7"/>  <!-- ELGA EIS „Enhanced“ -->   <!--… oder …-->   <!-- Im Falle von EIS „Full support“ -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.8"/>  <!-- ELGA EIS “Full support” -->   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22"/>  <!-- IHE PCC -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="10183-2" displayName="Hospital discharge medications" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Empfohlene Medikation</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th styleCode="xELGA_colw:35">Arzneimittel</th>          <th styleCode="xELGA_colw:10">Einnahme</th>          <th styleCode="xELGA_colw:10">Dosierung</th>          <th styleCode="xELGA_colw:20">Hinweis</th>          <th>Zusatzinformation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="vpos-4">           <td>             <content styleCode="bold">Diazepam Actavis 10 mg Tabletten </content>            <br/>            (1 x 20 Stück)           </td>          <td>täglich</td>          <td>1-0-0-0</td>          <td/>          <td>             <content styleCode="bold">               Start: content>06.05.2014              <br/>              <content styleCode="bold">Ende: </content>              17.05.2014              <br/>              <content styleCode="bold">Art der Anwendung: zum Einnehmen</content>            </content>          </td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support“ -->   <entry>      :     <!-- ELGA MedikationVerordnung-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.3.1"/>     :   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:code CE 1 … 1 M (Emp...EIS) @code CONF 1 … 1 F 10183-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Hospital discharge medications   Beispiel <code code="10183-2" displayName="Hospital discharge medications" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 R (Emp...EIS)   CONF Elementinhalt muss "Empfohlene Medikation" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Emp...EIS)

Empfohlene Medikation (Enhanced)

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.7 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	EmpfohleneMedikationEnhanced	Bezeichnung	Empfohlene Medikation (enhanced)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.7
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.30004 Inklusion Empfohlene Medikation (alle EIS) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.7 Empfohlene Medikation (enhanced) (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Konditionale Konformität: bei Entlassungsbrief in den niedergelassenen Bereich: M Sonst: O, KANN entfallen bei Entlassung an andere Krankenhäuser oder Anstalten. In diesem Fall MUSS „Letzte Medikation“ angegeben sein.  (Emp...ced) hl7:templateId II 1 … 1 R (Emp...ced) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.7 Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30004 Empfohlene Medikation (alle EIS) (DYNAMIC) hl7:code CE 1 … 1 M (Emp...ced) @code CONF 1 … 1 F 10183-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Hospital discharge medications   Beispiel <code code="10183-2" displayName="Hospital discharge medications" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 R (Emp...ced)   CONF Elementinhalt muss "Empfohlene Medikation" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Emp...ced) hl7:entry NP (Emp...ced)

Empfohlene Medikation (Full Support)

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.8 ref elgabbr-	Gültigkeit	2014‑05‑14 Andere Versionen mit dieser Id: EmpfohleneMedikationFull vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	EmpfohleneMedikationFull	Bezeichnung	Empfohlene Medikation (full support)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.8
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.30004 Inklusion Empfohlene Medikation (alle EIS) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Containment Medikation Verordnung Entry eMedikation DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.8.1.3.2 Containment Medikation Verordnung Entry No Drug Therapy DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.8 Empfohlene Medikation (full support) (2014‑05‑14) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Konditionale Konformität: bei Entlassungsbrief in den niedergelassenen Bereich: M Sonst: O, KANN entfallen bei Entlassung an andere Krankenhäuser oder Anstalten. In diesem Fall MUSS „Letzte Medikation“ angegeben sein.  (Emp...ull) hl7:templateId II 1 … 1 R (Emp...ull) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.8 hl7:templateId II 1 … 1 R (Emp...ull) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22 Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30004 Empfohlene Medikation (alle EIS) (DYNAMIC) hl7:code CE 1 … 1 M (Emp...ull) @code CONF 1 … 1 F 10183-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Hospital discharge medications   Beispiel <code code="10183-2" displayName="Hospital discharge medications" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 R (Emp...ull)   CONF Elementinhalt muss "Empfohlene Medikation" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Emp...ull) Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:entry[hl7:substanceAdministration/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.8.1.3.1'] welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Medikation Verordnung Entry eMedikation (DYNAMIC) hl7:entry[hl7:substanceAdministration/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.8.1.3.2'] welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.8.1.3.2 Medikation Verordnung Entry No Drug Therapy (DYNAMIC) hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Medikation Verordnung Entry eMedikation (DYNAMIC) (Emp...ull) wo [hl7:substanceAdministration/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.8.1.3.1'] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV hl7:entry  … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.8.1.3.2 Medikation Verordnung Entry No Drug Therapy (DYNAMIC) (Emp...ull) wo [hl7:substanceAdministration/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.8.1.3.2'] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV

1.2.8.2.1 Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung im Falle von CDA Level 3

Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):

• Vorgaben
  • Tabellarische Darstellung der Daten
• Empfehlungen
  • Reihenfolge der Informationen pro Medikation:
    • Arznei, Packungsanzahl, Menge der Arznei in der Packung
    • Einnahme (d.h. Frequenz)
    • Dosierung
    • Hinweis (d.h. alternative Einnahme, Zusatzinformation für den Patienten)
    • Zusatzinformationen
      • Einnahmestart - Einnahmeende
      • Art der Anwendung

Folgende Abbildung zeigt beispielhaft die Darstellung des oben beschriebenen Textbereichs der Sektion „Empfohlene Medikation“ mittels des ELGA Referenz-Stylesheets.

Abbildung 2: Vorgabe für die Darstellung der "Empfohlenen Medikation".

1.2.8.2.2 Maschinenlesbare Elemente der Sektion

Verweis auf den Leitfaden e-Medikation [2]:
Das Element MedikationVerordnung-Entry (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1) erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des Implementierungsleitfadens „e-Medikation“.

Auszug aus e-Medikation

1.2.9 ELGA MedikationVerordnung-Entry

Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1
Parent Template ID	HL7 CCD 3.9: 2.16.840.1.113883.10.20.1.24 IHE PCC Medications Entry: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 IHE PHARM Prescription Entry: 1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.2

Abbildung 3: CDA R-MIM (L-POCD_RM000040) Ausschnitt - Klassen um die Verordnung

Diese Abbildung zeigt die für die Verordnung relevanten R-MIM Klassen SubstanceAdministration, Consumable, entryRelationship. Die Reihenfolge der Attribute entsprechend Schema ist normativ.

1.2.9.1 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 ref elgabbr-	Gültigkeit	2014‑09‑01 Andere Versionen mit dieser Id: MedikationVerordnungEntryemed vom 2014‑01‑31
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	MedikationVerordnungEntryemed	Bezeichnung	Medikation Verordnung Entry eMedikation
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 18 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.90012 Inklusion Sbadm TemplateId Options DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30006 Inklusion Einnahmedauer DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30007 Inklusion Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung effectiveTime DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30008 Inklusion Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30009 Inklusion Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30010 Inklusion Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30037 Inklusion Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung doseQuantity DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30039 Inklusion Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung doseQuantity DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30041 Inklusion Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause doseQuantity DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30043 Inklusion Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause doseQuantity DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.2.3.4 Containment Arznei Entry (1.0.3+20240819) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.90004 Inklusion AuthorElements DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30040 Inklusion Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung entryRelationship DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30044 Inklusion Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause entryRelationship DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30033 Inklusion Patient Instructions (2020.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30034 Inklusion Pharmacist Instructions (2020.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.30045 Inklusion Therapieart DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.90013 Inklusion ID des Containers DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Medikation Verordnung Entry eMedikation (2014‑09‑01) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <ClinicalDocument>   <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">     <!-- ELGA -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.3.1"/>    <!-- HL7 CCD -->     <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.24"/>    <!-- IHE PCC -->     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7"/>    <!-- IHE PHARM -->     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.2"/>    <!-- IHE PHARM Dosage Instructions -->     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.6"/>    <!-- „Delay Start Dosing“ bei Verwendung von „width“ in Einnahmedauer -->     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.21"/>    <!-- ********** Dosierungsarten Anfang ********** -->     <!-- Dosierungsart 1 und 3, „Normal dosing“ -->     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1"/>     … oder …     <!-- Dosierungsart 2, „Split dosing“ -->     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9"/>    <!-- ********** Dosierungsarten Ende ********** -->     <!-- ID des MedikationVerordnung-Entry -->     <id root="1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.2" extension="VerordnungsId" assigningAuthorityName="Ordination Dr. Muster"/>    <!--Referenz zum narrativen Abschnitt dieses MedikationVerordnung-Entry im Text-Bereich der Sektion-->     <text>       <reference value="#vpos-1"/>    </text>    <!-- Statuscode des MedikationVerordnung-Entry -->     <statusCode code="completed"/>    <!-- Einnahmedauer -->     <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">       <low value="20131009000000+0200"/>      <high value="20131020235959+0200"/>    </effectiveTime>    <!-- ********** Dosierungsart 1 und 3 Anfang, Teil 1 ********** Im Falle von Dosierungsart 1 und 3 („Normal dosing“) werden die Einnahmezeitpunkte + Dosis in Form eines weiteren effectiveTime und eines doseQuantity Elements angegeben -->     <effectiveTime xsi:type="PIVL_TS|SXPR_TS"/>    <!-- ********** Dosierungsart 1 und 3 Ende, Teil 1 ********** -->     <!-- Maximale Anzahl der zusätzlichen Einlösungen -->     <repeatNumber value="3"/>    <!-- Art der Anwendung -->     <routeCode code="100000073633" displayName="Subkutane Anwendung" codeSystem="1.2.40.0.10.1.4.3.4.3.4" codeSystemName="MedikationArtAnwendung"/>    <!-- ********** Dosierungsart 1 und 3 Anfang, Teil 2 ********** -->     <doseQuantity value=" " unit=" "/>    <!-- ********** Dosierungsart 1 und 3 Ende, Teil 2 ********** -->     <!-- Arznei -->     <consumable>       <!-- ELGA Arznei Element (1.2.40.0.34.11.2.3.4) -->       <manufacturedProduct classCode="MANU">         <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2"/>        <!-- IHE PCC -->         <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.53"/>        <!-- HL7 CCD -->         <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">           <!-- ELGA Arznei-Entry -->           <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.3.4"/>          <!-- ELGA -->            :         </manufacturedMaterial>      </manufacturedProduct>    </consumable>    <!-- Verfasser der Verordnung (nur bei Verwendung im Rahmen der Medikationsliste) -->     <author> : </author>    <!-- ********** Dosierungsart 2 und 4 Anfang ********** Im Falle von Dosierungsart 2 und 4 („Split dosing“) werden die Einnahmezeitpunkte + Dosis in Form von untergeordneten entryRelationship Elementen angegeben (Morgens, Mittags, ...) -->     <entryRelationship typeCode="COMP">       <sequenceNumber value="1"/>      <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">         <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1"/>        <effectiveTime operator="A" xsi:type="EIVL_TS">           <event code="ACM"/>          <offset value="0" unit="s"/>        </effectiveTime>        <doseQuantity value="2"/>      </substanceAdministration>    </entryRelationship>     :     <!-- ********** Dosierungsart 2 und 4 Ende ********** -->     <!-- Packungsanzahl -->     <entryRelationship typeCode="COMP">       <supply classCode="SPLY" moodCode="RQO">         <independentInd value="false"/>        <quantity value="1"/>      </supply>    </entryRelationship>    <!-- Zusatzinformationen für den Patienten -->     <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">       <act classCode="ACT" moodCode="INT">         <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.49"/>        <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3"/>        <code code="PINSTRUCT" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2" codeSystemName="IHEActCode"/>         :       </act>    </entryRelationship>    <!-- Ergänzende Informationen zu magistralen Zubereitungen -->     <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">       <act classCode="ACT" moodCode="INT">         <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.43"/>        <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3.1"/>        <code code="FINSTRUCT" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2" codeSystemName="IHEActCode"/>         :       </act>    </entryRelationship>    <!-- Therapieart -->     <entryRelationship typeCode="COMP">       <act classCode="ACT" moodCode="INT">         <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.3.4"/>        <code code="EINZEL" displayName="Einzelverordnung" codeSystem="1.2.40.0.10.1.4.3.4.3.6" codeSystemName="MedikationTherapieArt"/>      </act>    </entryRelationship>  </substanceAdministration></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration (Med...med) @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 F INT   Constraint Bei Dosierungsart 1 "Normal dosing" oder 3 "Tagesdosierung an bestimmten Tagen" (templateId = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1) wird kein entryRelationship typeCode COMP als Dosiskomponente verwendet Wiederholung der Komponente zur Aufnahme eines Einnahmezeitpunkts und -dosis bei Dosierungsvariante 2 und 4 höchstens einmal je Zeitcode! hl7:templateId II 1 … 1 M ELGA. (Med...med) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 hl7:templateId II 1 … 1 M HL7 CCD 3.9. (Med...med) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.24 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PCC Medications Entry. (Med...med) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PHARM Prescription Entry. (Med...med) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.2 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PHARM Dosage Instructions. (Med...med) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.6 Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90012 Sbadm TemplateId Options (DYNAMIC) „Delay Start Dosing“ Markierung bei Verwendung eines „width“ Elements in Einnahmedauer. Siehe Kapitel 6.4.1.2.6, „Einnahmedauer“ hl7:templateId II C Dosierungsart, mögliche Werte: a) Normal: @root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1 b) Split: @root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9 Es ist in jedem Fall die TemplateId für „Normal dosing“ (a) anzugeben (auch wenn keine strukturierten Dosierungsinformationen angegeben sind), außer es ist gemäß Kapitel „Dosierungsvarianten/Zeitpunkt(e) der Einnahme“ die Angabe von „Split dosing“ (b) vorgeschrieben (Med...med) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.21   Constraint Konditionale Konformität Einnahmedauer beinhaltet low/high Elemente Conf: NP Einnahmedauer beinhaltet ein width Element: Card 1..1 Conf M Auswahl 1 … 1 Dosierungsart: Normal (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1) oder Split (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9) Elemente in der Auswahl: hl7:templateId[not(@nullFlavor)] hl7:templateId[not(@nullFlavor)] hl7:templateId II  … 1 M (Med...med) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1 hl7:templateId II  … 1 M (Med...med) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9 hl7:id II 0 … 1 C ID des MedikationAbgabe-Entry. (Med...med) wo [1] @root uid 1 … 1 R @extension st 1 … 1 R   Constraint Für e-Medikation: ID eines MedikationVerordnungs-Entry gemäß Projekt e-Medikation: Das erste ID Element enthält eine von Zentralkomponenten der e-Medikation vergebene neue ID des Verordnungs-Entry, welche durch eine eigene OID im @root-Attribut gekennzeichnet ist. Diese neue ID ist notwendig, da das Verordnungs-Entry bei Rückgabe in der Medikationsliste durch die Zentralkomponenten mit verschiedenen zusätzlichen Informationen ergänzt wird. Nur für andere e-Befunde (also Befundklassen außerhalb dieses Leitfadens, wie z.B. Entlassungsbrief ärztlich) ist eine lokale OID zulässig, sofern keine VerordnungsID vorliegt. Bedingung: Bei Medikationsliste    @root="1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.2.1"     @extension=VerordnungsID Sonst                          @root="1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.2"        @extension=VerordnungsID   Beispiel <id root="1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.2" extension="WYE82A2G8EEW_4711" assigningAuthorityName="Ordination Dr. Muster"/>   Schematron assert role  error     test not(ancestor::hl7:ClinicalDocument/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.11.8.3']) or hl7:id[1][@root='1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.2.1']     Meldung Bei Medikationslisten muss die erste ID die @root OID 1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.2.1 tragen.     Schematron assert role  error     test not(ancestor::hl7:ClinicalDocument/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.11.8.1']) or hl7:id[1][@root='1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.2']     Meldung Bei Verordnungen muss die erste ID die @root OID 1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.2 tragen.     Schematron assert role  error     test not(ancestor::hl7:ClinicalDocument/hl7:templateId[starts-with(@root, '1.2.40.0.34.11.8')]) or hl7:id[1]     Meldung Für e-Medikation Dokumente muss die erste ID angegeben sein.   hl7:id II 0 … 1 C ID des MedikationVerordnungs-Entry. (Med...med) wo [2] @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.2   Wurzel OID der ID eines MedikationAbgabe-Entry gemäß Projekt e-Medikation. @extension st 1 … 1 R VerordnungsID.   Constraint Für e-Medikation: Das zweite ID Element enthält die ID des ursprünglich im Rezept-Dokument angegebenen Verordnungs-Entry, welcher der Ausgangspunkt des vorliegenden Verordnungs-Entry darstellt. Konditionale Konformität Verordnungs-Entry liegt in Medikationsliste vor: Card 1..1 Conf M Sonst: NP hl7:text ED 1 … 1 M Verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der die gegebene Medikation narrativ beschrieben ist (mit zusätzlichen Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc). (Med...med)   Beispiel Strukturbeispiel <text>   <reference value="#vpos-1"/></text> hl7:reference TEL 1 … 1 M (Med...med) @value 1 … 1 R #vpos-{generierteID}, z.B.: #vpos-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Med...med) @code CONF 1 … 1 F completed Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30006 Einnahmedauer (DYNAMIC)   Beispiel Strukturbeispiel <hl7:ClinicalDocument>   <!-- Einnahme von 27.05.2011, Ende unbekannt -->   <cda:effectiveTime xsi:type="IVL_TS">     <cda:low value="20110527000000+0200"/>    <cda:high nullFlavor="UNK"/>  </cda:effectiveTime></hl7:ClinicalDocument>   Beispiel Strukturbeispiel <hl7:ClinicalDocument>   <!-- Einnahmestart unbekannt, Dauer 2 Wochen lang -->   <cda:effectiveTime xsi:type="IVL_TS">     <cda:width value="2" unit="wk"/>  </cda:effectiveTime></hl7:ClinicalDocument>   Beispiel Strukturbeispiel <hl7:ClinicalDocument>   <!-- Dosierungsinformationen sind angegeben, aber Einnahmedauer unbekannt -->   <cda:effectiveTime xsi:type="IVL_TS">     <cda:low nullFlavor="UNK"/>    <cda:high nullFlavor="UNK"/>  </cda:effectiveTime></hl7:ClinicalDocument> Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[1][hl7:low] hl7:effectiveTime[1][hl7:width] hl7:effectiveTime[1][@nullFlavor] hl7:effectiveTime IVL_TS Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer. (Med...med) wo [1] [hl7:low] hl7:low TS 1 … 1 R Zeitpunkt des Einnahmestarts. Zugelassene nullFlavor: UNK (Med...med) hl7:high TS 1 … 1 R Zeitpunkt des Einnahmeendes. Zugelassene nullFlavor: UNK (Med...med) hl7:effectiveTime IVL_TS Dauer der Einnahme, wenn Einnahmestart unbekannt (Med...med) wo [1] [hl7:width] hl7:width PQ 1 … 1 R Dauer der Einnahme, wenn Einnahmestart unbekannt Bemerkung: Wenn ein width Element angegeben wird, MUSS auch die templateId für „Delay Start Dosing“ angegeben werden. Siehe Kapitel „Template IDs" (Med...med) @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.69 ELGA_MedikationFrequenz (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS (Med...med) wo [1] [@nullFlavor] @nullFlavor cs 1 … 1 F NA   Constraint Konditionale Konformität Card Conf Prädikat 1..1 M Es wird in einer Verordnung (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1) die Dosierungsvariante "Split" mit templateId 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9 verwendet wird. NP Sonst Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:period and not(hl7:phase)] eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.11.30007 Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime[2] eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.11.30008 Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung (DYNAMIC) ein Element eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.11.30009 Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause (DYNAMIC) hl7:effectiveTime[2] eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.11.30010 Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30007 Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime PIVL_TS C Zeitelement zur Aufnahme der Dosierungsvarianten 1 und 3. (Med...med) wo [hl7:period and not(hl7:phase)] @operator cs 1 … 1 F A @institutionSpecified bl 1 … 1 F true   Constraint Konditionale Konformität: Dosierung angegeben -> 1..1 M Dosierung nicht angegeben -> NP hl7:period PQ 1 … 1 R Zeitraum für den die Dosis in doseQuantity vorgesehen ist. (Med...med) @value 1 … 1 F 1 @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.69 ELGA_MedikationFrequenz (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30008 Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung (DYNAMIC) hl7:effectiveTime NP Das weitere effectiveTime-Element und das doseQuantity-Element nach dem effectiveTime-Element für die Einnahmedauer entfallen. Zeitelement zur Aufnahme der Dosierungsvarianten 1 und 3. (Med...med) wo [2] Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30009 Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause (DYNAMIC) Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:period and hl7:phase] hl7:effectiveTime[hl7:comp] hl7:effectiveTime PIVL_TS C Für EIN Wochentag. Zeitelement zur Aufnahme der Dosierungsvarianten 1 und 3. (Med...med) wo [hl7:period and hl7:phase] @operator cs 1 … 1 F A hl7:phase IVL_TS 1 … 1 R Erstes Datum des entsprechenden Wochentags nach Einnahmebeginn (z.B.: 01.10.2013 -> Dienstag) (Med...med) hl7:period PQ 1 … 1 R (Med...med) @value 1 … 1 F 1 @unit cs 1 … 1 F wk hl7:effectiveTime SXPR_TS C Für mehrere Wochentage, z. B. wöchtentlich montags und mittwochs (Med...med) wo [hl7:comp] @operator cs 1 … 1 F A   Constraint Konditionale Konformität: Dosierung angegeben -> 1..1 M Dosierung nicht angegeben -> NP 1. Komponentencontainer ohne @operator, ggf. folgende Komponentencontainer mit @operator=I hl7:comp PIVL_TS 1 … 1 R Komponentencontainer. (Med...med) wo [not(@operator)] hl7:phase IVL_TS 1 … 1 R Erstes Datum des entsprechenden Wochentags nach Einnahmebeginn (z.B.: 01.10.2013 -> Dienstag) (Med...med) hl7:period PQ 1 … 1 R (Med...med) @value 1 … 1 F 1 @unit cs 1 … 1 F wk hl7:comp PIVL_TS 0 … * (Med...med) wo [@operator='I'] @operator cs 1 … 1 F I hl7:phase IVL_TS 1 … 1 R (Med...med) hl7:period PQ 1 … 1 R (Med...med) @value 1 … 1 F 1 @unit cs 1 … 1 F wk Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30010 Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause (DYNAMIC) hl7:effectiveTime NP Das weitere effectiveTime-Element und das doseQuantity-Element nach dem effectiveTime-Element für die Einnahmedauer entfallen. Zeitelement zur Aufnahme der Dosierungsvarianten 1 und 3. (Med...med) wo [2] Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: ein Element eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.11.30037 Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung doseQuantity (DYNAMIC) hl7:doseQuantity eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.11.30039 Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung doseQuantity (DYNAMIC) ein Element eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.11.30041 Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause doseQuantity (DYNAMIC) hl7:doseQuantity eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.11.30043 Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause doseQuantity (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30037 Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung doseQuantity (DYNAMIC) Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:doseQuantity[not(hl7:low|hl7:high)] hl7:doseQuantity[hl7:low|hl7:high]   Constraint Konditionale Konformität: Menge in nicht-zählbaren Einheiten -> @unit 1..1 (required) aus Value-Set ELGA_MedikationMengenart Menge in zählbaren Einheiten (Tabletten, Kapseln, etc.) -> @unit 0..1 (otional) mit @unit aus Value-Set ELGA_MedikationMengenartAlternativ hl7:doseQuantity IVL_PQ R Dosis. mit doseQuantity als IVL_PQ, aber als PQ instantiiert (Med...med) wo [not(hl7:lowoder hl7:high)] @value 1 … 1 R Tagesdosierung. @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart (DYNAMIC) oder Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ (DYNAMIC) hl7:doseQuantity IVL_PQ R mit doseQuantity als IVL_PQ (Med...med) wo [hl7:lowoder hl7:high] hl7:low PQ (Med...med) @value 1 … 1 R @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart (DYNAMIC) oder Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ (DYNAMIC) hl7:high PQ (Med...med) @value 1 … 1 R @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart (DYNAMIC) oder Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30039 Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung doseQuantity (DYNAMIC) hl7:doseQuantity NP Das weitere effectiveTime-Element und das doseQuantity-Element nach dem effectiveTime-Element für die Einnahmedauer entfallen. Dosis bei Dosierungsvariante 1 und 3. (Med...med) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30041 Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause doseQuantity (DYNAMIC) Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:doseQuantity[not(hl7:low|hl7:high)] hl7:doseQuantity[hl7:low|hl7:high]   Constraint Konditionale Konformität: Menge in nicht-zählbaren Einheiten -> @unit 1..1 (required) aus Value-Set ELGA_MedikationMengenart Menge in zählbaren Einheiten (Tabletten, Kapseln, etc.) -> @unit 0..1 (optional) aus Value-Set ELGA_MedikationMengenartAlternativ hl7:doseQuantity IVL_PQ R Dosis. mit doseQuantity als IVL_PQ, aber als PQ instantiiert (Med...med) wo [not(hl7:lowoder hl7:high)] @value 1 … 1 R Tagesdosierung. @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart (DYNAMIC) oder Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ (DYNAMIC) hl7:doseQuantity IVL_PQ R mit doseQuantity als IVL_PQ (Med...med) wo [hl7:lowoder hl7:high] hl7:low PQ (Med...med) @value 1 … 1 R @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart (DYNAMIC) oder Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ (DYNAMIC) hl7:high PQ (Med...med) @value 1 … 1 R @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart (DYNAMIC) oder Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30043 Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause doseQuantity (DYNAMIC) hl7:doseQuantity NP Das weitere effectiveTime-Element und das doseQuantity-Element nach dem effectiveTime-Element für die Einnahmedauer entfallen. Dosis bei Dosierungsvariante 1 und 3. (Med...med)   Schematron report role  warning     test not(not(hl7:templateId[@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1']) or hl7:effectiveTime[2])     Meldung effectiveTime[2] muss in den Dosierungsvarianten 1 und 3 anwesend sein     Schematron report role  warning     test not(not(hl7:templateId[@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1']) or hl7:doseQuantity)     Meldung doseQuantity muss in den Dosierungsvarianten 1 und 3 anwesend sein     Schematron report role  warning     test hl7:templateId[@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9'] and hl7:effectiveTime[2]     Meldung effectiveTime[2] darf in den Dosierungsvariante 'Split dosing' nicht anwesend sein     Schematron report role  warning     test hl7:templateId[@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9'] and hl7:doseQuantity     Meldung doseQuantity darf in den Dosierungsvariante 'Split dosing' nicht anwesend sein   hl7:repeatNumber IVL_INT 1 … 1 R Anzahl der Einlösungen. Dieses Element MUSS angegeben werden. Dieses Element beschreibt die mögliche maximale Anzahl von zusätzlichen Einlösungen dieser Verordnung. Bei Verwendung in der Medikationsliste wird immer der ursprüngliche Wert angegeben (ändert sich nicht nach einer Einlösung). Beispiele : Ein Wert von „0“ bedeutet, dass die Verordnung kein weiteres Mal eingelöst werden kann (Standardfall) Ein Wert von „3“ bedeutet, dass die Verordnung insgesamt vier Mal eingelöst werden kann. Alle Verordnungen eines Rezepts MÜSSEN denselben Wert aufweisen. Zugelassene nullFlavor: MSKWird die Anzahl der zusätzlichen Einlösungen  nicht angegeben (nullFlavor = MSK, Maskiert), kann die Anzahl vom empfangenden System nur mit 0 angenommen werden (keine zusätzlichen Einlösungen). Maximale Anzahl der zusätzlichen Einlösungen Bei Kassenrezepten: Fixer Wert: 0 Bei Privatrezepten: Maximaler Wert: 5 (Med...med)   Beispiel Strukturbeispiel <repeatNumber value="0"/> hl7:routeCode CE 0 … 1 Art der Anwendung der Arznei. (Med...med) @codeSystem CONF 0 … 1 F 1.2.40.0.10.1.4.3.4.3.4   Beispiel Strukturbeispiel <routeCode code="100000073633" displayName="Subkutane Anwendung" codeSystem="1.2.40.0.10.1.4.3.4.3.4" codeSystemName="ELGA_MedikationArtAnwendung"/> hl7:consumable 1 … 1 M Komponente zur Aufnahme der Arznei auf die sich der MedikationVerordnungs-Entry bezieht. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.2.3.4 Arznei Entry (DYNAMIC) (Med...med)   Beispiel Strukturbeispiel <consumable>   <!-- ELGA Arznei Element (1.2.40.0.34.11.2.3.4) -->   <manufacturedProduct classCode="MANU">     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2"/>    <!-- IHE PCC -->     <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.53"/>    <!-- HL7 CCD -->     <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">       <!-- ELGA Arznei-Entry -->       <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.3.4"/>      <!-- ELGA -->        :     </manufacturedMaterial>  </manufacturedProduct></consumable> Eingefügt 0 … 1 C von 1.2.40.0.34.11.90004 AuthorElements (DYNAMIC) Dieses Element wird nur bei ELGA MedikationVerordnungs-Entrys verwendet, welche im Rahmen der Medikationsliste vorliegen. Es beinhaltet den Verfasser des Rezepts auf dem diese Verordnung ausgestellt wurde. Das author/time Element hat dabei die Bedeutung „Datum der Verordnung“. Siehe Kapitel „Teilnehmende Parteien“, Abschnitt „Verfasser des Dokuments (author)“ (bezogen auf das Rezept-Dokument).   Constraint Konditionale Konformität: Element wird in Medikationsliste verwendet und eine Referenz zu einer Verdnung ist vorhanden: Card 1..1 Conf M Sonst NP Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:author[not(@nullFlavor)] hl7:author[@nullFlavor] hl7:author Verfasser des Dokuments. (Med...med) wo [not(@nullFlavor)] @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:functionCode CE 0 … 1 Funktionscode des Verfassers des Dokuments z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“, … Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden.  Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen. (Med...med) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Der Zeitpunkt an dem das Dokument verfasst wurde.Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor: UNK (Med...med) hl7:assignedAuthor 1 … 1 M Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat. (Med...med) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED   Beispiel <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">   <id extension="ied8984938" root="1.2.276.0.76.3.1.139.933"/>  <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </assignedPerson></assignedAuthor> hl7:id II 1 … * R Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System/ des/der datenerstellenden Gerätes/Software. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (Med...med) hl7:code CE 0 … 1 Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung)z.B: „Facharzt/Fachärzting für Gynäkologie“, Wenn ein Autor mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen. (Med...med)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (Med...med) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assigned​Person hl7:assigned​Authoring​Device hl7:assigned​Person  … 1 Personendaten des Verfassers des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen. (Med...med) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Name der Person Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (Med...med) hl7:assigned​Authoring​Device  … 1 (Med...med) @classCode cs 0 … 1 F DEV @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 0 … 1 Hersteller und Modellbezeichnung des datenerstellenden Gerätes. (Med...med) hl7:softwareName SC 0 … 1 Bezeichnung (und ggf Version) der datenerstellenden Software. (Med...med) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Med...med) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Med...med) hl7:name ON 1 … 1 M (Med...med) hl7:telecom TEL.AT 0 … * (Med...med) hl7:addr AD 0 … 1 (Med...med) hl7:author Verfasser nicht bekannt/nicht anwendbar (Med...med) wo [@nullFlavor] @nullFlavor cs 1 … 1 F NA   Beispiel <author nullFlavor="NA">   <time nullFlavor="NA"/>  <assignedAuthor nullFlavor="NA">     <id nullFlavor="NA"/>  </assignedAuthor></author> hl7:time 1 … 1 R (Med...med) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA hl7:assignedAuthor 1 … 1 R (Med...med) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA hl7:id 1 … 1 R (Med...med) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30040 Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung entryRelationship (DYNAMIC) hl7:entryRelationship C Komponente zur Aufnahme eines Einnahmezeitpunkts und –dosis bei Dosierungsvariante 2 und 4. Wiederholung höchstens einmal je Zeitcode! (Med...med) wo [hl7:substanceAdministration/hl7:effectiveTime [@xsi:type='EIVL_TS']] @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Constraint Konditionale Konformität: Dosierung angegeben -> 1..* M Dosierung nicht angegeben -> NP hl7:sequenceNumber INT 1 … 1 M Aufsteigende Nummerierung der Unterelemente. (Med...med) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30046 Splitdose-Einnahmezeitpunkte 1 (DYNAMIC) hl7:substanceAdministration 1 … 1 M Abbildung eines Einnahmezeitpunkts und –dosis als untergeordnetes substanceAdministration-Element. (Med...med) @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 F INT   Constraint Konditionale Konformität Card Conf Prädikat 1..1 M Menge in nicht-zählbaren Einheiten, zulässige Werte gemäß Value-Set "ELGA_MedikationMengenart_VS" 0..1 O Menge in zählbaren Einheiten (Tabletten, Kapseln, etc.), zulässige Werte gemäß Value-Set "ELGA_MedikationMengenart_VS" oder Freitext hl7:effectiveTime EIVL_TS 1 … 1 M Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts. (Med...med) wo [@xsi:type='EIVL_TS'] hl7:event 1 … 1 M Einnahmezeitpunkt. (Med...med) @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.59 ELGA_Einnahmezeitpunkte (DYNAMIC) hl7:offset IVL_PQ 1 … 1 M Zeitversatz (immer mit 0 Sekunden angegeben). (Med...med) @value 1 … 1 F 0 @unit cs 1 … 1 F s hl7:doseQuantity IVL_PQ 1 … 1 M Dosis. (Med...med) hl7:consumable 1 … 1 M (Med...med) hl7:manufacturedProduct 1 … 1 M (Med...med) hl7:manufactured​Material 1 … 1 R (Med...med) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30044 Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause entryRelationship (DYNAMIC) hl7:entryRelationship C Komponente zur Aufnahme eines Einnahmezeitpunkts und –dosis bei Dosierungsvariante 2 und 4. Wiederholung höchstens einmal je Zeitcode! (Med...med) wo [hl7:substanceAdministration/hl7:effectiveTime [@xsi:type='SXPR_TS']] @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Constraint Konditionale Konformität: Dosierung angegeben -> 1..* M Dosierung nicht angegeben -> NP hl7:sequenceNumber INT 1 … 1 M Aufsteigende Nummerierung der Unterelemente. (Med...med) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30047 Splitdose-Einnahmezeitpunkte 2 (DYNAMIC) hl7:substanceAdministration 1 … 1 M Abbildung eines Einnahmezeitpunkts und –dosis als untergeordnetes substanceAdministration-Element. (Med...med) @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 F INT   Constraint Konditionale Konformität Card Conf Prädikat 1..1 M Menge in nicht-zählbaren Einheiten, zulässige Werte gemäß Value-Set "ELGA_MedikationMengenart_VS" 0..1 O Menge in zählbaren Einheiten (Tabletten, Kapseln, etc.), zulässige Werte gemäß Value-Set "ELGA_MedikationMengenart_VS" oder Freitext hl7:effectiveTime SXPR_TS 1 … 1 M Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts. (Med...med) wo [@xsi:type='SXPR_TS']   Constraint Die comp-Komponenten mit PIVL_TS müssen bei allen Einnahmezeitpunkten gleich angegeben werden! 1. Komponentencontainer mit @operator=A, ggf. folgende Komponentencontainer mit @operator=I hl7:comp EIVL_TS 1 … 1 M Komponentencontainer (Med...med) wo [@xsi:type='EIVL_TS'] hl7:event 1 … 1 M Einnahmezeitpunkt. (Med...med) @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.59 ELGA_Einnahmezeitpunkte (DYNAMIC) hl7:offset IVL_PQ 1 … 1 M Zeitversatz (immer mit 0 Sekunden angegeben). (Med...med) @value 1 … 1 F 0 @unit cs 1 … 1 F s hl7:comp PIVL_TS 1 … 1 M Komponentencontainer zur Aufnahme der Einnahmetage. Diese Komponenten MÜSSEN bei allen Einnahmezeitpunkten (SequenceNumber) gleich angegeben werden! (Med...med) wo [@xsi:type='PIVL_TS'] [@operator='A'] @operator cs 1 … 1 F A hl7:phase IVL_TS 1 … 1 R Phase der Einnahme. (Med...med) hl7:value TS Erstes Datum des entsprechenden Wochentags nach Einnahmebeginn (z.B.: 01.10.2013 -> Dienstag). (Med...med) hl7:period PQ 1 … 1 R (Med...med) @value 1 … 1 F 1 @unit cs 1 … 1 F wk hl7:comp PIVL_TS 0 … * 2.+ Komponentencontainer zur Aufnahme der Einnahmetage (Med...med) wo [@xsi:type='PIVL_TS'] [@operator='I'] hl7:phase IVL_TS 1 … 1 R (Med...med) hl7:value TS (Med...med) hl7:period PQ 1 … 1 R (Med...med) @value 1 … 1 F 1 @unit cs 1 … 1 F wk hl7:doseQuantity IVL_PQ 1 … 1 M Dosis. (Med...med) hl7:consumable 1 … 1 M (Med...med) hl7:manufacturedProduct 1 … 1 M (Med...med) hl7:manufactured​Material 1 … 1 R (Med...med) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA   Schematron assert role  error     test not(hl7:templateId[@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1']) or not(hl7:entryRelationship[@typeCode='COMP'][hl7:substanceAdministration])     Meldung Bei Dosierungsart 1 "Normal dosing" oder 3 "Tagesdosierung an bestimmten Tagen" (templateId = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1) wird kein entryRelationship typeCode COMP als Dosiskomponente verwendet     Variable let Name seq     Value hl7:entryRelationship/hl7:substanceAdministration/hl7:effectiveTime[@value='0']//hl7:event/@code     Schematron assert role  error     test empty($seq[position() = index-of($seq,.)[2]])     Meldung Wiederholung der Komponente zur Aufnahme eines Einnahmezeitpunkts und -dosis bei Dosierungsvariante 2 und 4 höchstens einmal je Zeitcode!   hl7:entryRelationship 1 … 1 M Komponente zur Aufnahme der Packungsanzahl. Da sich die Angaben zur Arznei (siehe Vorkapitel) jeweils auf eine Packung der Arznei beziehen, MUSS die Anzahl der auszugebenden Packungen der Arznei in einer eigenen Komponente zusätzlich angegeben werden (mindestens 1). Bei magistralen Zubereitungen wird die Anzahl der auszugebenden Einheiten der Arznei in derselben Art und Weise gehandhabt wie bei Arzneispezialitäten. Die Menge einer Einheit der Arznei (z.B. 200g einer magistral zubereiteten Salbe in einer gewissen Zusammensetzung) ist in den ergänzenden Informationen zu der magistralen Zubereitung anzugeben. (Med...med) wo [@typeCode='COMP'] [hl7:supply] @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Beispiel Strukturbeispiel <entryRelationship typeCode="COMP">   <supply classCode="SPLY" moodCode="RQO">     <independentInd value="false"/>    <quantity value="1"/>  </supply></entryRelationship> hl7:supply 1 … 1 M Abbildung der Packungsanzahl als untergeordnetes supply-Element. (Med...med) @classCode cs 1 … 1 F SPLY @moodCode cs 1 … 1 F RQO   Beispiel <supply classCode="SPLY" moodCode="RQO">   <independentInd value="false"/>  <quantity value="1"/></supply> hl7:independentInd BL 1 … 1 M Indikator, ob die Komponente unabhängig verwendet werden darf. (Med...med) @value 1 … 1 F false hl7:quantity PQ 1 … 1 R Packungsanzahl Zugelassene nullFlavor: MSK MSK= Wird die Anzahl der auszugebenden Packungen nicht angegeben (nullFlavor = MSK, Maskiert), kann die Anzahl vom empfangenden System nur mit 1 angenommen werden. (Med...med) hl7:entryRelationship 0 … 1 Komponente zur Aufnahme der Zusatzinformationen, Informationen zur alternativen Einnahme und Informationen zur Arznei (Med...med) wo [@typeCode='SUBJ'] [hl7:act/hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.10.20.1.49']] @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.11.30033 Patient Instructions (DYNAMIC) hl7:act 1 … 1 M Abbildung der Zusatzbemerkungen als untergeordnetes act-Element. (Med...med) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F INT hl7:templateId II 1 … 1 M (Med...med) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.49 hl7:templateId II 1 … 1 M (Med...med) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3 hl7:code CE 1 … 1 M (Med...med) @code CONF 1 … 1 F PINSTRUCT @codeSystem 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2 (IHEActCode Vocabulary) hl7:text ED 1 … 1 M Text Element (verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der die Zusatzinformationen für den Patienten, Informationen zur alternativen Einnahme und Informationen zur Arznei angeführt sind) (Med...med) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Med...med) @value 1 … 1 R #patinfo-{generierteID}, z.B.: #patinfo-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Med...med) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:entryRelationship 1 … 3 M Komponente zur Aufnahme der Referenz zu einer Unterkategorie (mindestens eine Unterkategorie muss angegeben sein). (Med...med) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true hl7:act 1 … 1 M (Med...med) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F INT hl7:templateId II 1 … 1 M (Med...med) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.8.0.3.1 hl7:code CE 1 … 1 M (Med...med)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.161 ELGA_ActCode_PatInfo (DYNAMIC) hl7:text ED 1 … 1 M Text Element (verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der die entsprechende Unterkategorie angeführt ist) (Med...med) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Med...med) @value 1 … 1 R #zinfo|altein|arzneiinfo-{generierteID} Der Prefix muss dem gewählten Code entsprechen. z.B.: #altein-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Med...med) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:entryRelationship 0 … 1 Komponente zur Aufnahme der ergänzenden Informationen zur Abgabe oder zu der magistralen Zubereitung. (Med...med) wo [@typeCode='SUBJ'] [hl7:act/hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.10.20.1.43']] @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true   Constraint Konditionale Konformität: Arznei ist eine magistrale Zubereitung: Card 1..1 Conf M Arznei ist keine magistrale Zubereitung: Card 0..1 Conf O Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.11.30034 Pharmacist Instructions (DYNAMIC) hl7:act 1 … 1 M (Med...med) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F INT hl7:templateId II 1 … 1 M (Med...med) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.43 hl7:templateId II 1 … 1 M (Med...med) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3.1 hl7:code CE 1 … 1 M (Med...med) @code CONF 1 … 1 F FINSTRUCT @codeSystem 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2 (IHEActCode Vocabulary) hl7:text ED 1 … 1 M Text Element (verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der die ergänzenden Informationen zur Abgabe oder zu der magistralen Zubereitungen angeführt sind) (Med...med) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Med...med) @value 1 … 1 R #abginfo-{generierteID}, z.B.: #abginfo-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Med...med) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:entryRelationship 1 … 2 M Komponente zur Aufnahme der Referenz zu einer Unterkategorie (mindestens eine Unterkategorie muss angegeben sein). (Med...med) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true hl7:act 1 … 1 M (Med...med) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F INT hl7:templateId II 1 … 1 M (Med...med) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.8.0.3.2 hl7:code CE 1 … 1 M (Med...med)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.160 ELGA_ActCode_AbgInfo (DYNAMIC) hl7:text ED 1 … 1 M Text Element (verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der die entsprechende Unterkategorie angeführt ist) (Med...med) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Med...med) @value 1 … 1 R #erginfo|magzub-{generierteID} Der Prefix muss dem gewählten Code entsprechen. z.B.: #magzub-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Med...med) @code CONF 1 … 1 F completed Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.11.30045 Therapieart (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 0 … 1 Therapieart dieses MedikationVerordnung-Entry (Med...med) wo [@typeCode='COMP'] [hl7:act/hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.8.1.3.4']] @typeCode 1 … 1 F COMP   Beispiel <entryRelationship typeCode="COMP">   <act classCode="ACT" moodCode="INT">     <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.3.4"/>    <code code="EINZEL" displayName="Einzelverordnung" codeSystem="1.2.40.0.10.1.4.3.4.3.6" codeSystemName="MedikationTherapieArt"/>  </act></entryRelationship> hl7:act 1 … 1 M (Med...med) @classCode 1 … 1 F ACT @moodCode 1 … 1 F INT hl7:templateId II 1 … 1 M (Med...med) @root 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.8.1.3.4 hl7:code CE 1 … 1 M (Med...med)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.30 ELGA_MedikationTherapieArt (DYNAMIC) hl7:originalText ED 0 … 1 Textinhalt, der codiert wurde. Gemäß Vorgaben im „Allgemeinen Implementierungsleitfaden“, Kapitel „Codierungs-Elemente“. (Med...med) Eingefügt 0 … 1 C von 1.2.40.0.34.11.90013 ID des Containers (DYNAMIC) ID des Verordnungs-Entry Containers (Rezept-Dokument)   Constraint Konditionale Konformität für ID des Verordnungs-Entry Containers (Rezept-Dokument) Element wird in Medikationsliste verwendet: Card 1..1 Conf M Sonst NP hl7:reference 0 … 1 C ID des Verordnungs-Entry Containers (Rezept-Dokument). (Med...med) @typeCode cs 1 … 1 F XCRPT hl7:externalDocument 1 … 1 M (Med...med) hl7:id II 1 … 1 M ID des MedikationVerordnung-Entry. (Med...med) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.1 @extension st 1 … 1 R eMED-ID @assigningAuthorityName 1 … 1 F e-MedAT

1.2.9.1.1 Spezifikation Einnahmedauer

Id	1.2.40.0.34.11.30006 ref elgabbr-	Gültigkeit	2013‑12‑20 Andere Versionen mit dieser Id: Einnahmedauer vom 2011‑12‑19
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Einnahmedauer	Bezeichnung	Einnahmedauer
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30006 Einnahmedauer (2013‑12‑20) ref elgabbr-
Beispiel	Einnahme von 27.05.2011 bis 03.06.2011 bzw. Einnahme von 27.05.2011, Dauer 1 Woche lang <effectiveTime>   <low value="20110527000000+0200"/>  <high value="20110603235959+0200"/></effectiveTime>
Beispiel	Einnahme von 27.05.2011, Ende unbekannt <effectiveTime>   <low value="20110527000000+0200"/>  <high nullFlavor="UNK"/></effectiveTime>
Beispiel	Einnahmestart unbekannt, Dauer 2 Wochen lang <effectiveTime>   <width value="2" unit="wk"/></effectiveTime>
Beispiel	Dosierungsinformationen sind angegeben, aber Einnahmedauer unbekannt <ClinicalDocument>   <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">     <low nullFlavor="UNK"/>    <high nullFlavor="UNK"/>  </effectiveTime></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[1][hl7:low] hl7:effectiveTime[1][hl7:width] hl7:effectiveTime[1][@nullFlavor] hl7:effectiveTime IVL_TS Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer. (Ein...uer) wo [1] [hl7:low] hl7:low TS 1 … 1 R Zeitpunkt des Einnahmestarts. Zugelassene nullFlavor: UNK (Ein...uer) hl7:high TS 1 … 1 R Zeitpunkt des Einnahmeendes. Zugelassene nullFlavor: UNK (Ein...uer) hl7:effectiveTime IVL_TS Dauer der Einnahme, wenn Einnahmestart unbekannt (Ein...uer) wo [1] [hl7:width] hl7:width PQ 1 … 1 R Dauer der Einnahme, wenn Einnahmestart unbekannt Bemerkung: Wenn ein width Element angegeben wird, MUSS auch die templateId für „Delay Start Dosing“ angegeben werden. Siehe Kapitel „Template IDs" (Ein...uer) @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.69 ELGA_MedikationFrequenz (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS (Ein...uer) wo [1] [@nullFlavor] @nullFlavor cs 1 … 1 F NA   Constraint Konditionale Konformität Card Conf Prädikat 1..1 M Es wird in einer Verordnung (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1) die Dosierungsvariante "Split" mit templateId 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9 verwendet wird. NP Sonst

1.2.9.1.2 Spezifikation Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung

Id	1.2.40.0.34.11.30007 ref elgabbr-	Gültigkeit	2014‑09‑02 Andere Versionen mit dieser Id: Dosierung1 vom 2013‑12‑20 Dosierung1 vom 2013‑12‑19 Dosierung1 vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Dosierung1	Bezeichnung	Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung effectiveTime
Beschreibung	Dosierungsvariante 1 (Tagesdosierung) bedeutet, dass die angegebene Dosis im Laufe eines bestimmten Zeitraums (z.B. an einem Tag, innerhalb einer Woche, …) eingenommen werden muss.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30007 Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung effectiveTime (2014‑09‑02) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <ClinicalDocument>   <entry typeCode="DRIV">     <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">       <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.3.1"/>      <!-- ELGA -->       <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.24"/>      <!-- HL7 CCD -->       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7"/>      <!-- IHE PCC -->       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.2"/>      <!-- IHE PHARM -->       <!-- Dosierungsart 1, „Normal dosing“ -->       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1"/>       :       <!-- Einnahmedauer Einnahme von 27.05.2011 bis 08.06.2011 -->       <effectiveTime>         <low value="20110527000000+0200"/>        <high value="20110608235959+0200"/>      </effectiveTime>      <!-- ********** Dosierungsart 1 Anfang ********** Im Falle von Dosierungsart 1 und 3 („Normal dosing“) werden die Einnahmezeitpunkte + Dosis in Form eines weiteren effectiveTime und eines doseQuantity Elements angegeben Dosierungsart 1: Tagesdosierung Einmal täglich, 3 Stk. -->       <!-- pro Tag -->       <effectiveTime xsi:type="PIVL_TS" operator="A" institutionSpecified="true">         <period value="1" unit="d"/>      </effectiveTime>      <!-- 2 1/2 Stk -->       <doseQuantity value="2.5"/>      <!-- ********** Dosierungsart 1 Ende ********** -->        :     </substanceAdministration>  </entry></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:effectiveTime PIVL_TS C Zeitelement zur Aufnahme der Dosierungsvarianten 1 und 3. (Dos...ng1) wo [hl7:period and not(hl7:phase)] @operator cs 1 … 1 F A @institutionSpecified bl 1 … 1 F true   Constraint Konditionale Konformität: Dosierung angegeben -> 1..1 M Dosierung nicht angegeben -> NP hl7:period PQ 1 … 1 R Zeitraum für den die Dosis in doseQuantity vorgesehen ist. (Dos...ng1) @value 1 … 1 F 1 @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.69 ELGA_MedikationFrequenz (DYNAMIC)

Id	1.2.40.0.34.11.30037 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑09‑05 Andere Versionen mit dieser Id: Dosierung1dq vom 2014‑02‑05 Dosierung1dq vom 2013‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Dosierung1dq	Bezeichnung	Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung doseQuantity
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30037 Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung doseQuantity (2015‑09‑05) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:doseQuantity[not(hl7:low|hl7:high)] hl7:doseQuantity[hl7:low|hl7:high]   Constraint Konditionale Konformität: Menge in nicht-zählbaren Einheiten -> @unit 1..1 (required) aus Value-Set ELGA_MedikationMengenart Menge in zählbaren Einheiten (Tabletten, Kapseln, etc.) -> @unit 0..1 (otional) mit @unit aus Value-Set ELGA_MedikationMengenartAlternativ hl7:doseQuantity IVL_PQ R Dosis. mit doseQuantity als IVL_PQ, aber als PQ instantiiert (Dos...1dq) wo [not(hl7:lowoder hl7:high)] @value 1 … 1 R Tagesdosierung. @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart (DYNAMIC) oder Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ (DYNAMIC) hl7:doseQuantity IVL_PQ R mit doseQuantity als IVL_PQ (Dos...1dq) wo [hl7:lowoder hl7:high] hl7:low PQ (Dos...1dq) @value 1 … 1 R @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart (DYNAMIC) oder Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ (DYNAMIC) hl7:high PQ (Dos...1dq) @value 1 … 1 R @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart (DYNAMIC) oder Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ (DYNAMIC)

Id	1.2.40.0.34.11.30038 ref elgabbr-	Gültigkeit	2013‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Dosierung1er	Bezeichnung	Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung entryRelationship
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30038 Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung entryRelationship (2013‑12‑19) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:entryRelationship NP Komponente zur Aufnahme eines Einnahmezeitpunkts und einer –dosis bei Dosierungsvarianten 2 und 4. (Dos...1er) wo [@typeCode='COMP']

1.2.9.1.3 Spezifikation Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung

Id	1.2.40.0.34.11.30008 ref elgabbr-	Gültigkeit	2020‑07‑21 13:25:19 Andere Versionen mit dieser Id: Dosierung2 vom 2013‑12‑20 Dosierung2 vom 2013‑11‑07 Dosierung2 vom 2013‑04‑17 Dosierung2 vom 2012‑07‑14
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Dosierung2	Bezeichnung	Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung
Beschreibung Dosierungsvariante 2 (Einzeldosierung) bedeutet, dass zu gewissen Zeitpunkten des Tages eine gewisse Dosis eingenommen werden muss. Die Frequenz der Einnahme ist bei dieser Dosierungsvariante fixiert auf „täglich“. Die Angabe dieser Dosierungsvariante erfolgt in Form eines „Split dosing“. Im Falle von „Split dosing“ können die Einnahmezeitpunkte nicht einfach in Form eines zweiten effectiveTime und eines doseQuantity-Elements angegeben werden, sondern MÜSSEN als eigene „Komponenten“ (entryRelationship typeCode=“COMP“), welche jeweils den Zeitpunkt und die dazugehörige Dosis beinhalten, angegeben werden.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30008 Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung (2013‑12‑20) ref elgabbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.30008 Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung (2013‑12‑20) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbespiel <ClinicalDocument>   <entry typeCode="DRIV">     <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">       <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.3.1"/>      <!-- ELGA -->       <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.24"/>      <!-- HL7 CCD -->       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7"/>      <!-- IHE PCC -->       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.2"/>      <!-- IHE PHARM -->       <!-- Dosierungsart 2, „Split dosing“ -->       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9"/>       :       <!-- Einnahmedauer Einnahme von 27.05.2011 bis 08.06.2011 -->       <effectiveTime>         <low value="20110527000000+0200"/>        <high value="20110608235959+0200"/>      </effectiveTime>       :       <!-- ********** Dosierungsart 2 Anfang ********** Im Falle von Dosierungsart 2 und 4 („Split dosing“) werden die Einnahmezeitpunkte + Dosis in Form von untergeordneten entryRelationship Elementen angegeben (Morgens, Mittags, ...) Dosierungsart 2: Einzeldosierung Morgens – Mittags – Abends - Nachts 2 - 0 - 1 - 0 -->       <entryRelationship typeCode="COMP">         <!-- Einnahme: MORGENS, 2 Stück -->         <sequenceNumber value="1"/>        <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">           <text>             <reference value="#dpos-2"/>          </text>          <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">             <event code="ACM"/>            <offset value="0" unit="s"/>          </effectiveTime>          <doseQuantity value="2"/>          <consumable>             <manufacturedProduct>               <manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>            </manufacturedProduct>          </consumable>        </substanceAdministration>      </entryRelationship>      <entryRelationship typeCode="COMP">         <!-- Einnahme: ABENDS, 1 Stück -->         <sequenceNumber value="2"/>        <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">           <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">             <event code="ACV"/>            <offset value="0" unit="s"/>          </effectiveTime>          <doseQuantity value="1"/>          <consumable>             <manufacturedProduct>               <manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>            </manufacturedProduct>          </consumable>        </substanceAdministration>      </entryRelationship>      <!-- ********** Dosierungsart 2 Ende ********** -->     </substanceAdministration>  </entry></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:effectiveTime NP Das weitere effectiveTime-Element und das doseQuantity-Element nach dem effectiveTime-Element für die Einnahmedauer entfallen. Zeitelement zur Aufnahme der Dosierungsvarianten 1 und 3. (Dos...ng2) wo [2]

Id	1.2.40.0.34.11.30039 ref elgabbr-	Gültigkeit	2013‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Dosierung2dq	Bezeichnung	Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung doseQuantity
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30039 Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung doseQuantity (2013‑12‑19) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:doseQuantity NP Das weitere effectiveTime-Element und das doseQuantity-Element nach dem effectiveTime-Element für die Einnahmedauer entfallen. Dosis bei Dosierungsvariante 1 und 3. (Dos...2dq)

Id	1.2.40.0.34.11.30040 ref elgabbr-	Gültigkeit	2020‑07‑21 13:36:02 Andere Versionen mit dieser Id: Dosierung2er vom 2014‑09‑01 Dosierung2er vom 2013‑12‑19
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Dosierung2er	Bezeichnung	Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung entryRelationship
Beschreibung	Untergeordnete Komponenten für „Split dosing“ am Ende des ELGA MedikationVerordnungs-Entry MÜSSEN angegeben werden.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.30046 Inklusion Splitdose-Einnahmezeitpunkte 1 DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30040 Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung entryRelationship (2014‑09‑01) ref elgabbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.30040 Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung entryRelationship (2014‑09‑01) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:entryRelationship C Komponente zur Aufnahme eines Einnahmezeitpunkts und –dosis bei Dosierungsvariante 2 und 4. Wiederholung höchstens einmal je Zeitcode! (Dos...2er) wo [hl7:substanceAdministration/hl7:effectiveTime [@xsi:type='EIVL_TS']] @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Constraint Konditionale Konformität: Dosierung angegeben -> 1..* M Dosierung nicht angegeben -> NP hl7:sequenceNumber INT 1 … 1 M Aufsteigende Nummerierung der Unterelemente. (Dos...2er) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30046 Splitdose-Einnahmezeitpunkte 1 (DYNAMIC) hl7:substanceAdministration 1 … 1 M Abbildung eines Einnahmezeitpunkts und –dosis als untergeordnetes substanceAdministration-Element. (Dos...2er) @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 F INT   Constraint Konditionale Konformität Card Conf Prädikat 1..1 M Menge in nicht-zählbaren Einheiten, zulässige Werte gemäß Value-Set "ELGA_MedikationMengenart_VS" 0..1 O Menge in zählbaren Einheiten (Tabletten, Kapseln, etc.), zulässige Werte gemäß Value-Set "ELGA_MedikationMengenart_VS" oder Freitext hl7:effectiveTime EIVL_TS 1 … 1 M Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts. (Dos...2er) wo [@xsi:type='EIVL_TS'] hl7:event 1 … 1 M Einnahmezeitpunkt. (Dos...2er) @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.59 ELGA_Einnahmezeitpunkte (DYNAMIC) hl7:offset IVL_PQ 1 … 1 M Zeitversatz (immer mit 0 Sekunden angegeben). (Dos...2er) @value 1 … 1 F 0 @unit cs 1 … 1 F s hl7:doseQuantity IVL_PQ 1 … 1 M Dosis. (Dos...2er) hl7:consumable 1 … 1 M (Dos...2er) hl7:manufacturedProduct 1 … 1 M (Dos...2er) hl7:manufactured​Material 1 … 1 R (Dos...2er) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA

1.2.9.1.4 Spezifikation Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung an bestimmten Tagen

Id	1.2.40.0.34.11.30009 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑09‑05 Andere Versionen mit dieser Id: Dosierung3 vom 2013‑12‑20 Dosierung3 vom 2013‑12‑19 Dosierung3 vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Dosierung3	Bezeichnung	Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause
Beschreibung Dosierungsvariante 3 (Tagesdosierung an bestimmten Tagen einer Woche) bedeutet, dass wie bei Dosierungsvariante 1 die angegebene Dosis im Laufe eines Tages eingenommen werden muss, wobei dies aber nur an bestimmten Wochentagen erfolgen soll. Die Frequenz der Einnahme ist bei dieser Dosierungsvariante fixiert auf „wöchentlich“. Hinweis: Der Datentyp des effectiveTime-Elements der Dosierungsart ändert sich, wenn die Einnahme an EINEM (PIVL_TS) oder an MEHREREN Wochentagen (SXPR_TS, dazu mehrere comp-Unterelemente) erfolgen soll.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30009 Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause (2015‑09‑05) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <ClinicalDocument>   <entry typeCode="DRIV">     <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">       <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.3.1"/>      <!-- ELGA -->       <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.24"/>      <!-- HL7 CCD -->       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7"/>      <!-- IHE PCC -->       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.2"/>      <!-- IHE PHARM -->       <!-- Dosierungsart 3, „Tagesdosierung an bestimmten Tagen“ -->       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1"/>       :       <!-- Einnahmedauer Einnahme von 01.10.2013 bis 30.10.2013 -->       <effectiveTime>         <low value="20131001000000+0200"/>        <high value="20131030235959+0200"/>      </effectiveTime>      <!-- ********** Dosierungsart 3 Anfang – an EINEM Wochentag ********** Dosierungsart 3: Einzeldosierung an einem bestimmten Wochentag 1 Stück jeden Montag -->       <effectiveTime xsi:type="PIVL_TS" operator="A">         <!-- Jeden Montag -->         <phase value="20151221"/>        <!-- Der 21.Dezember ist ein Montag -->         <period value="1" unit="wk"/>      </effectiveTime>      <!-- 1 Stück -->       <doseQuantity value="1"/>      <!-- ********** Dosierungsart 3 Ende - an EINEM Wochentag ********** -->       <!-- ********** Dosierungsart 3 Anfang – an MEHREREN Wochentagen ********** Im Falle von Dosierungsart 1 und 3 („Normal dosing“) werden die Einnahmezeitpunkte + Dosis in Form eines weiteren effectiveTime und eines doseQuantity Elements angegeben Dosierungsart 3: Einzeldosierung an bestimmten Tagen Je 200 ml jeden Dienstag und Donnerstag -->       <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS" operator="A">         <!-- Jeden Dienstag -->         <comp xsi:type="PIVL_TS">           <phase value="20131001"/>          <!-- Der 1.Okt 2013 ist ein Dienstag -->           <period value="1" unit="wk"/>        </comp>        <!-- Jeden Donnerstag -->         <comp xsi:type="PIVL_TS" operator="I">           <phase value="20131003"/>          <!-- Der 3.Okt 2013 ist ein Donnerstag -->           <period value="1" unit="wk"/>        </comp>      </effectiveTime>      <!-- 200 ml -->       <doseQuantity value="200" unit="Ml"/>      <!-- ********** Dosierungsart 3 Ende – an MEHREREN Wochentagen ********** -->        :     </substanceAdministration>  </entry></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:period and hl7:phase] hl7:effectiveTime[hl7:comp] hl7:effectiveTime PIVL_TS C Für EIN Wochentag. Zeitelement zur Aufnahme der Dosierungsvarianten 1 und 3. (Dos...ng3) wo [hl7:period and hl7:phase] @operator cs 1 … 1 F A hl7:phase IVL_TS 1 … 1 R Erstes Datum des entsprechenden Wochentags nach Einnahmebeginn (z.B.: 01.10.2013 -> Dienstag) (Dos...ng3) hl7:period PQ 1 … 1 R (Dos...ng3) @value 1 … 1 F 1 @unit cs 1 … 1 F wk hl7:effectiveTime SXPR_TS C Für mehrere Wochentage, z. B. wöchtentlich montags und mittwochs (Dos...ng3) wo [hl7:comp] @operator cs 1 … 1 F A   Constraint Konditionale Konformität: Dosierung angegeben -> 1..1 M Dosierung nicht angegeben -> NP 1. Komponentencontainer ohne @operator, ggf. folgende Komponentencontainer mit @operator=I hl7:comp PIVL_TS 1 … 1 R Komponentencontainer. (Dos...ng3) wo [not(@operator)] hl7:phase IVL_TS 1 … 1 R Erstes Datum des entsprechenden Wochentags nach Einnahmebeginn (z.B.: 01.10.2013 -> Dienstag) (Dos...ng3) hl7:period PQ 1 … 1 R (Dos...ng3) @value 1 … 1 F 1 @unit cs 1 … 1 F wk hl7:comp PIVL_TS 0 … * (Dos...ng3) wo [@operator='I'] @operator cs 1 … 1 F I hl7:phase IVL_TS 1 … 1 R (Dos...ng3) hl7:period PQ 1 … 1 R (Dos...ng3) @value 1 … 1 F 1 @unit cs 1 … 1 F wk

Id	1.2.40.0.34.11.30041 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑09‑05 Andere Versionen mit dieser Id: Dosierung3dq vom 2014‑04‑05 Dosierung3dq vom 2013‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Dosierung3dq	Bezeichnung	Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause doseQuantity
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30041 Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause doseQuantity (2015‑09‑05) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:doseQuantity[not(hl7:low|hl7:high)] hl7:doseQuantity[hl7:low|hl7:high]   Constraint Konditionale Konformität: Menge in nicht-zählbaren Einheiten -> @unit 1..1 (required) aus Value-Set ELGA_MedikationMengenart Menge in zählbaren Einheiten (Tabletten, Kapseln, etc.) -> @unit 0..1 (optional) aus Value-Set ELGA_MedikationMengenartAlternativ hl7:doseQuantity IVL_PQ R Dosis. mit doseQuantity als IVL_PQ, aber als PQ instantiiert (Dos...3dq) wo [not(hl7:lowoder hl7:high)] @value 1 … 1 R Tagesdosierung. @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart (DYNAMIC) oder Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ (DYNAMIC) hl7:doseQuantity IVL_PQ R mit doseQuantity als IVL_PQ (Dos...3dq) wo [hl7:lowoder hl7:high] hl7:low PQ (Dos...3dq) @value 1 … 1 R @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart (DYNAMIC) oder Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ (DYNAMIC) hl7:high PQ (Dos...3dq) @value 1 … 1 R @unit cs 0 … 1     CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart (DYNAMIC) oder Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ (DYNAMIC)

Id	1.2.40.0.34.11.30042 ref elgabbr-	Gültigkeit	2020‑07‑21 13:48:15 Andere Versionen mit dieser Id: Dosierung3er vom 2013‑12‑19
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Dosierung3er	Bezeichnung	Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause entryRelationship
Beschreibung	Untergeordnete Komponenten für „Split dosing“ am Ende des ELGA MedikationVerordnungs-Entry entfallen.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30042 Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause entryRelationship (2013‑12‑19) ref elgabbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.30042 Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung mit Einnahmepause entryRelationship (2013‑12‑19) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:entryRelationship NP Komponente zur Aufnahme eines Einnahmezeitpunkts und –dosis bei Dosierungsvariante 2 und 4. (Dos...3er)

1.2.9.1.5 Spezifikation Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung an bestimmten Tagen

Id	1.2.40.0.34.11.30010 ref elgabbr-	Gültigkeit	2020‑07‑21 13:28:53 Andere Versionen mit dieser Id: Dosierung4 vom 2013‑12‑19 Dosierung4 vom 2013‑11‑07 Dosierung4 vom 2013‑04‑17 Dosierung4 vom 2011‑12‑19
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Dosierung4	Bezeichnung	Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause
Beschreibung Dosierungsvariante 4 (Einzeldosierung an bestimmten Tagen) bedeutet, dass wie bei Dosierungsvariante 2 zu gewissen Zeitpunkten des Tages eine gewisse Dosis eingenommen werden muss, wobei dies nur an bestimmten Tagen erfolgen soll. Die Frequenz der Einnahme ist bei dieser Dosierungsvariante fixiert auf „wöchentlich“. Die Angabe dieser Dosierungsvariante erfolgt in Form eines „Split dosing“. Im Falle von „Split dosing“ können die Einnahmezeitpunkte nicht einfach in Form eines zweiten effectiveTime und eines doseQuantity-Elements angegeben werden, sondern MÜSSEN als eigene „Komponenten“ (entryRelationship typeCode=“COMP“), welche jeweils den Zeitpunkt und die dazugehörige Dosis beinhalten, angegeben werden.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30010 Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause (2013‑12‑19) ref elgabbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.30010 Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause (2013‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <ClinicalDocument>   <entry typeCode="DRIV">     <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">       <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.3.1"/>      <!-- ELGA -->       <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.24"/>      <!-- HL7 CCD -->       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7"/>      <!-- IHE PCC -->       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.2"/>      <!-- IHE PHARM -->       <!-- Dosierungsart 4, „Split dosing“ -->       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9"/>       :       <!-- Einnahmedauer Einnahme von 27.05.2011 bis 08.06.2011 -->       <effectiveTime>         <low value="20110527000000+0200"/>        <high value="20110608235959+0200"/>      </effectiveTime>       :       <!-- ********** Dosierungsart 4 ********** Im Falle von Dosierungsart 2 und 4 („Split dosing“) werden die Einnahmezeitpunkte + Dosis in Form von untergeordneten entryRelationship Elementen angegeben (Morgens, Mittags, ...) -->       <!-- ********** Dosierungsart 4 Anfang – an EINEM Wochentag ********** Dosierungsart 4: Einzeldosierung an einem bestimmten Tag Morgens – Mittags – Abends - Nachts 2 - 0 - 1 - 0 Stück jeden Montag -->       <entryRelationship typeCode="COMP">         <!-- Einnahme: MORGENS, 2 Stück, jeden Mo -->         <sequenceNumber value="1"/>        <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">           <text>             <reference value="#dpos-2"/>          </text>          <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS">             <comp xsi:type="EIVL_TS">               <event code="ACM"/>              <offset value="0" unit="s"/>            </comp>            <!-- Jeden Montag -->             <comp xsi:type="PIVL_TS" operator="A">               <phase value="20151221"/>              <!-- Der 21.Dezember ist ein Montag -->               <period value="1" unit="wk"/>            </comp>          </effectiveTime>          <doseQuantity value="2"/>          <consumable>             <manufacturedProduct>               <manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>            </manufacturedProduct>          </consumable>        </substanceAdministration>      </entryRelationship>      <entryRelationship typeCode="COMP">         <!-- Einnahme: ABENDS, 1 Stück, jeden Mo -->         <sequenceNumber value="2"/>        <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">           <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS">             <comp xsi:type="EIVL_TS">               <event code="ACV"/>              <offset value="0" unit="s"/>            </comp>            <!-- Jeden Montag -->             <comp xsi:type="PIVL_TS" operator="A">               <phase value="20151221"/>              <!-- Der 21.Dezember ist ein Montag -->               <period value="1" unit="wk"/>            </comp>          </effectiveTime>          <doseQuantity value="1"/>          <consumable>             <manufacturedProduct>               <manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>            </manufacturedProduct>          </consumable>        </substanceAdministration>      </entryRelationship>      <!-- ********** Dosierungsart 4 Ende - an EINEM Wochentag ********** -->       <!-- ********** Dosierungsart 4 Anfang – an MEHREREN Wochentagen ********** Dosierungsart 4: Einzeldosierung an bestimmten Tagen Morgens – Mittags – Abends - Nachts 2 - 0 - 1 - 0 Jeden Dienstag und Donnerstag -->       <entryRelationship typeCode="COMP">         <!-- Einnahme: MORGENS, 2 Stück, jeden Di und Do -->         <sequenceNumber value="1"/>        <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">           <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS">             <comp xsi:type="EIVL_TS">               <event code="ACM"/>              <offset value="0" unit="s"/>            </comp>            <!-- Jeden Dienstag -->             <comp xsi:type="PIVL_TS" operator="A">               <phase value="20131001"/>              <!-- Der 1.Okt 2013 ist ein Dienstag -->               <period value="1" unit="wk"/>            </comp>            <!-- Jeden Donnerstag -->             <comp xsi:type="PIVL_TS" operator="I">               <phase value="20131003"/>              <!-- Der 3.Okt 2013 ist ein Donnerstag -->               <period value="1" unit="wk"/>            </comp>          </effectiveTime>          <doseQuantity value="2"/>          <consumable>             <manufacturedProduct>               <manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>            </manufacturedProduct>          </consumable>        </substanceAdministration>      </entryRelationship>      <entryRelationship typeCode="COMP">         <!-- Einnahme: ABENDS, 1 Stück, jeden Di und Do -->         <sequenceNumber value="2"/>        <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">           <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS">             <comp xsi:type="EIVL_TS">               <event code="ACV"/>              <offset value="0" unit="s"/>            </comp>            <!-- Jeden Dienstag -->             <comp xsi:type="PIVL_TS" operator="A">               <phase value="20131001"/>              <!-- Der 1.Okt 2013 ist ein Dienstag -->               <period value="1" unit="wk"/>            </comp>            <!-- Jeden Donnerstag -->             <comp xsi:type="PIVL_TS" operator="I">               <phase value="20131003"/>              <!-- Der 3.Okt 2013 ist ein Donnerstag -->               <period value="1" unit="wk"/>            </comp>          </effectiveTime>          <doseQuantity value="1"/>          <consumable>             <manufacturedProduct>               <manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>            </manufacturedProduct>          </consumable>        </substanceAdministration>      </entryRelationship>      <!-- ********** Dosierungsart 4 Ende – an MEHREREN Wochentagen ********* -->     </substanceAdministration>  </entry></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:effectiveTime NP Das weitere effectiveTime-Element und das doseQuantity-Element nach dem effectiveTime-Element für die Einnahmedauer entfallen. Zeitelement zur Aufnahme der Dosierungsvarianten 1 und 3. (Dos...ng4) wo [2]

Id	1.2.40.0.34.11.30043 ref elgabbr-	Gültigkeit	2013‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Dosierung4dq	Bezeichnung	Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause doseQuantity
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30043 Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause doseQuantity (2013‑12‑19) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:doseQuantity NP Das weitere effectiveTime-Element und das doseQuantity-Element nach dem effectiveTime-Element für die Einnahmedauer entfallen. Dosis bei Dosierungsvariante 1 und 3. (Dos...4dq)

Id	1.2.40.0.34.11.30044 ref elgabbr-	Gültigkeit	2020‑07‑21 13:37:00 Andere Versionen mit dieser Id: Dosierung4er vom 2014‑09‑01 Dosierung4er vom 2013‑12‑19
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Dosierung4er	Bezeichnung	Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause entryRelationship
Beschreibung	Untergeordnete Komponenten für „Split dosing“ am Ende des ELGA MedikationVerordnungs-Entry MÜSSEN angegeben werden.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.30047 Inklusion Splitdose-Einnahmezeitpunkte 2 DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30044 Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause entryRelationship (2014‑09‑01) ref elgabbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.30044 Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung mit Einnahmepause entryRelationship (2014‑09‑01) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:entryRelationship C Komponente zur Aufnahme eines Einnahmezeitpunkts und –dosis bei Dosierungsvariante 2 und 4. Wiederholung höchstens einmal je Zeitcode! (Dos...4er) wo [hl7:substanceAdministration/hl7:effectiveTime [@xsi:type='SXPR_TS']] @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Constraint Konditionale Konformität: Dosierung angegeben -> 1..* M Dosierung nicht angegeben -> NP hl7:sequenceNumber INT 1 … 1 M Aufsteigende Nummerierung der Unterelemente. (Dos...4er) Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30047 Splitdose-Einnahmezeitpunkte 2 (DYNAMIC) hl7:substanceAdministration 1 … 1 M Abbildung eines Einnahmezeitpunkts und –dosis als untergeordnetes substanceAdministration-Element. (Dos...4er) @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 F INT   Constraint Konditionale Konformität Card Conf Prädikat 1..1 M Menge in nicht-zählbaren Einheiten, zulässige Werte gemäß Value-Set "ELGA_MedikationMengenart_VS" 0..1 O Menge in zählbaren Einheiten (Tabletten, Kapseln, etc.), zulässige Werte gemäß Value-Set "ELGA_MedikationMengenart_VS" oder Freitext hl7:effectiveTime SXPR_TS 1 … 1 M Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts. (Dos...4er) wo [@xsi:type='SXPR_TS']   Constraint Die comp-Komponenten mit PIVL_TS müssen bei allen Einnahmezeitpunkten gleich angegeben werden! 1. Komponentencontainer mit @operator=A, ggf. folgende Komponentencontainer mit @operator=I hl7:comp EIVL_TS 1 … 1 M Komponentencontainer (Dos...4er) wo [@xsi:type='EIVL_TS'] hl7:event 1 … 1 M Einnahmezeitpunkt. (Dos...4er) @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.59 ELGA_Einnahmezeitpunkte (DYNAMIC) hl7:offset IVL_PQ 1 … 1 M Zeitversatz (immer mit 0 Sekunden angegeben). (Dos...4er) @value 1 … 1 F 0 @unit cs 1 … 1 F s hl7:comp PIVL_TS 1 … 1 M Komponentencontainer zur Aufnahme der Einnahmetage. Diese Komponenten MÜSSEN bei allen Einnahmezeitpunkten (SequenceNumber) gleich angegeben werden! (Dos...4er) wo [@xsi:type='PIVL_TS'] [@operator='A'] @operator cs 1 … 1 F A hl7:phase IVL_TS 1 … 1 R Phase der Einnahme. (Dos...4er) hl7:value TS Erstes Datum des entsprechenden Wochentags nach Einnahmebeginn (z.B.: 01.10.2013 -> Dienstag). (Dos...4er) hl7:period PQ 1 … 1 R (Dos...4er) @value 1 … 1 F 1 @unit cs 1 … 1 F wk hl7:comp PIVL_TS 0 … * 2.+ Komponentencontainer zur Aufnahme der Einnahmetage (Dos...4er) wo [@xsi:type='PIVL_TS'] [@operator='I'] hl7:phase IVL_TS 1 … 1 R (Dos...4er) hl7:value TS (Dos...4er) hl7:period PQ 1 … 1 R (Dos...4er) @value 1 … 1 F 1 @unit cs 1 … 1 F wk hl7:doseQuantity IVL_PQ 1 … 1 M Dosis. (Dos...4er) hl7:consumable 1 … 1 M (Dos...4er) hl7:manufacturedProduct 1 … 1 M (Dos...4er) hl7:manufactured​Material 1 … 1 R (Dos...4er) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA

1.2.9.1.6 Spezifikation ID des Verordnungs-Entry Containers (Rezept-Dokument)

Id	1.2.40.0.34.11.90013 ref elgabbr-	Gültigkeit	2020‑07‑21 13:38:52 Andere Versionen mit dieser Id: Iddescontainers vom 2015‑04‑23
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Iddescontainers	Bezeichnung	ID des Containers
Beschreibung Wird das ELGA MedikationVerordnungs-Entry im Rahmen der Medikationsliste verwendet, MUSS die ID des Rezept-Dokuments, welches das Verordnungs-Entry ursprünglich beinhaltete, angegeben sein. Bemerkung: Es ist immer die ID des Rezept-Dokuments anzugeben, mittels welchem das Verordnungs-Entry ursprünglich angelegt wurde, auch wenn z.B. das vorliegende Verordnungs-Entry das Ergebnis von Änderungen mittels Pharmazeutischer Empfehlungen ist und demnach eine andere VerordnungsID als das ursprüngliche besitzt.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.90013 ID des Containers (2015‑04‑23) ref elgabbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.90013 ID des Containers (2015‑04‑23) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <reference typeCode="XCRPT">   <externalDocument>     <id root="1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.1" extension="WYE82A2G8EEW" assigningAuthorityName="e-MedAT"/>  </externalDocument></reference>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:reference ID des Verordnungs-Entry Containers (Rezept-Dokument). (Idd...ers) @typeCode cs 1 … 1 F XCRPT hl7:externalDocument 1 … 1 M (Idd...ers) hl7:id II 1 … 1 M ID des MedikationVerordnung-Entry. (Idd...ers) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.1 @extension st 1 … 1 R eMED-ID @assigningAuthorityName 1 … 1 F e-MedAT

1.2.9.1.7 ID des MedikationVerordnung-Entry

In diesem Element wird die VerordnungsID angegeben. Die VerordnungsID MUSS die eMED-ID beinhalten um eine globale Eindeutigkeit zu gewährleisten.

Strukturvorschrift: VerordnungsID = {eMED-ID}_{lokal vergebene ID}

Beispiel: WYE82A2G8EEW_4711

Im Falle, dass das ELGA MedikationVerordnung-Entry im Rahmen der Medikationsliste vorliegt, werden zwei ID-Elemente angegeben, welche wie folgt befüllt sind:

1. Das erste ID Element enthält eine von Zentralkomponenten der e-Medikation vergebene neue ID des Verordnungs-Entry, welche durch eine eigene OID im @root-Attribut gekennzeichnet ist. Diese neue ID ist notwendig, da das Verordnungs-Entry bei Rückgabe in der Medikationsliste durch die Zentralkomponenten mit verschiedenen zusätzlichen Informationen ergänzt wird.
2. Das zweite ID Element enthält die ID des ursprünglich im Rezept-Dokument angegebenen Verordnungs-Entry, welcher der Ausgangspunkt des vorliegenden Verordnungs-Entry darstellt.

1.2.9.1.8 Einnahmedauer

Die Einnahmedauer dokumentiert den Zeitraum in dem die Einnahme des Medikaments erfolgen SOLL und wird im ersten effectiveTime-Element angegeben.

Ist eine Dosierungsvariante gemäß Kapitel 6.4.1.1.3 angegeben, MUSS die Einnahmedauer angegeben werden.

1.2.9.1.9 Dosierungsvarianten/Zeitpunkt(e) der Einnahme

Die Dosierungsvariante dokumentiert Dosis und den Zeitpunkt bzw. die Zeitpunkte innerhalb des Einnahmezeitraums, an denen die Einnahme des Medikaments erfolgen soll (z.B. Tages-dosierungen, Morgens-Mittags-Abends-Nachts, etc.).

Die Angabe der Dosierung ist optional.
Wenn eine Dosierung gemäß einer der Dosierungsvarianten angegeben wird, sind die Konformitäten wie im Folgenden beschrieben zu befolgen, ansonsten DÜRFEN alle im folgenden beschriebenen Elemente NICHT vorhanden sein.

Die folgenden Dosierungsvarianten sind erlaubt (erlaubt sind auch eine freitextliche Angabe der Dosierung und eine zusätzliche Information für den Patienten, siehe Zusatzinformation für den Patienten, alternative Einnahme und Informationen zur Arznei):

• Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung
• Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung
• Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung an bestimmten Tagen
• Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung an bestimmten Tagen

Die Angabe der Dosierungsvarianten ist strukturell unterschiedlich:

Dosierungsvarianten 1 und 3	TemplateID für „Normal dosing“ MUSS angegeben werden: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1 Unmittelbar nach dem effectiveTime-Element für die Einnahmedauer werden ein weiteres effectiveTime-Element und ein doseQuantity-Element angegeben. Untergeordnete Komponenten für „Split dosing“ am Ende des ELGA MedikationVerordnung-Entry entfallen.
Dosierungsvarianten 2 und 4	TemplateID für „Split dosing“ MUSS angegeben werden: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9 Das weitere effectiveTime-Element und das doseQuantity-Element nach dem effectiveTime-Element für die Einnahmedauer entfallen. Untergeordnete Komponenten für „Split dosing“ am Ende des ELGA MedikationVerordnung-Entry MÜSSEN angegeben werden.

1.2.9.1.10 Zusatzinformation für den Patienten, alternative Einnahme und Informationen zur Arznei

Zusatzinformationen für den Patienten, Informationen zur alternativen Einnahme und Informationen zur Arznei können hier angegeben werden.

Alle Informationskategorien sind Freitextfelder und werden strukturell getrennt abgelegt. Die strukturelle Trennung erfolgt im narrativen Bereich und wird mittels <content> Elementen vorgenommen.

Beispiele für die Informationskategorien sind:

• Zusatzinformationen für den Patienten (ZINFO): Allgemeine Informationen, Auswirkungen der Einnahme, Verhaltensanweisungen („beeinträchtigt ihre Fahrtüchtigkeit“)
• Informationen zur alternativen Einnahme (ALTEIN): Anweisungen, die die Einnahme direkt betreffen: Mengen, Zeitpunkte, Sequenzen, Art der Einnahme (Einnahme zusammen / nicht zusammen mit). Hier kann die Dosierung angegeben werden. Es können hier vollständige Einnahmeinformationen angegeben werden oder Ergänzungen zu einer der vier erlaubten strukturierten Dosierungsvarianten.
• Informationen zur Arznei (ARZNEIINFO): wird automatisiert in der Medikationsliste eingetragen

Der Bereich für die Zusatzinformationen für den Patienten MUSS mittels <content ID="zinfo-{generierteID}"> eingefasst werden. Die Angabe von Zusatzinformationen für den Patienten (z.B.: spezielle Anweisungen, etc.) ist OPTIONAL.

Der Bereich für die Informationen zur alternativen Einnahme MUSS mittels <content ID="altein-{generierteID}"> eingefasst werden. Die Angabe von Informationen zur alternativen Einnahme (z.B.: Einnahme bei Bedarf, etc.) ist OPTIONAL.

Der Bereich für die Informationen zur Arznei MUSS mittels <content ID="arzneiinfo-{generierteID}"> eingefasst werden. Informationen zur Arznei (z.B.: Mögliche Anwendungsarten, etc.) werden nur bei ELGA MedikationVerordnung-Entries verwendet, welche im Rahmen der Medikationsliste vorliegen. In allen anderen Fällen, DARF diese Information NICHT angegeben werden.

Abgesehen von diesen Blöcken sind weitere Daten im Bereich NICHT ERLAUBT.

1.2.9.1.11 Ergänzende Informationen zur Abgabe und magistralen Zubereitung

Ergänzende Informationen zur Abgabe und magistralen Zubereitung können hier angegeben werden.

Alle Informationskategorien sind Freitextfelder und werden strukturell getrennt abgelegt. Die strukturelle Trennung erfolgt im narrativen Bereich und wird mittels <content> Elementen vorgenommen.

Der Bereich für die ergänzenden Informationen zur Abgabe MUSS mittels <content ID="erginfo-{generierteID}"> eingefasst werden. Die Angabe ergänzender Informationen zur Abgabe (z.B.: spezielle Anweisungen für den Apotheker, etc.) ist OPTIONAL.

Der Bereich für die ergänzenden Informationen zur magistralen Zubereitung MUSS mittels <content ID="magzub-{generierteID}"> eingefasst werden. Die Angabe ergänzender Informationen zur magistralen Zubereitung (z.B. Zusatzstoffe, Verarbeitung, etc.) ist VERPFLICHTEND, wenn die Verordnung eine magistrale Zubereitung ist. Sind keine ergänzenden Informationen vorhanden, MUSS der Text „Magistrale Zubereitung“ angegeben werden.

Abgesehen von diesen Blöcken sind weitere Daten im Bereich NICHT ERLAUBT.

Id	1.2.40.0.34.11.30034 ref elgabbr-	Gültigkeit	2020‑10‑06 13:34:04 Andere Versionen mit dieser Id: PharmacistInstructions vom 2014‑09‑10 PharmacistInstructions vom 2013‑12‑21
Status	Entwurf	Versions-Label	2020.1
Name	PharmacistInstructions	Bezeichnung	Pharmacist Instructions
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30034 Pharmacist Instructions (2014‑09‑10) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="INT">   <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.43"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3.1"/>  <code code="FINSTRUCT" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2" codeSystemName="IHEActCode"/>  <text>     <reference value="#abginfo-{generierteID}"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <!-- Eine oder mehrere Referenzen zu Informationskategorien: “Ergänzende Informationen zur Abgabe”, “Ergänzende Informationen zur magistralen Zubereitung” -->   <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">     <act classCode="ACT" moodCode="INT">       <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.0.3.2"/>      <code code="ERGINFO" codeSystem="1.2.40.0.34.5.103" codeSystemName="ELGA_ActCode"/>      <text>         <reference value="#erginfo|magzub-{generierteID}"/>      </text>      <statusCode code="completed"/>    </act>  </entryRelationship></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (Pha...ons) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F INT hl7:templateId II 1 … 1 M (Pha...ons) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.43 hl7:templateId II 1 … 1 M (Pha...ons) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3.1 hl7:code CE 1 … 1 M (Pha...ons) @code CONF 1 … 1 F FINSTRUCT @codeSystem 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2 (IHEActCode Vocabulary) hl7:text ED 1 … 1 M Text Element (verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der die ergänzenden Informationen zur Abgabe oder zu der magistralen Zubereitungen angeführt sind) (Pha...ons) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Pha...ons) @value 1 … 1 R #abginfo-{generierteID}, z.B.: #abginfo-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pha...ons) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:entryRelationship 1 … 2 M Komponente zur Aufnahme der Referenz zu einer Unterkategorie (mindestens eine Unterkategorie muss angegeben sein). (Pha...ons) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true hl7:act 1 … 1 M (Pha...ons) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F INT hl7:templateId II 1 … 1 M (Pha...ons) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.8.0.3.2 hl7:code CE 1 … 1 M (Pha...ons)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.160 ELGA_ActCode_AbgInfo (DYNAMIC) hl7:text ED 1 … 1 M Text Element (verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der die entsprechende Unterkategorie angeführt ist) (Pha...ons) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Pha...ons) @value 1 … 1 R #erginfo|magzub-{generierteID} Der Prefix muss dem gewählten Code entsprechen. z.B.: #magzub-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pha...ons) @code CONF 1 … 1 F completed

1.2.9.1.11.1 Vorgaben für maschinenlesbare Elemente, wenn keine Informationen vorhanden sind

Sind keine Informationen vorhanden, MUSS genau folgende Struktur angegeben werden (für die Elemente < id> und < reference> MÜSSEN gültige Werte angegeben werden):

<entry>
  <substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='INT'>
    <templateId root='1.2.40.0.34.11.8.1.3.2'/>
    <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24'/>
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7'/>
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1'/>
    <id root='' extension=' '/>
    <code code='182849000'
          displayName='no drug therapy prescribed'
          codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96'
          codeSystemName='SNOMED CT'/>
    <text>
	    <reference value='#...'/>
    </text>
    <statusCode code='completed'/>
    <consumable>
      <manufacturedProduct classCode='MANU'>
        <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2'/>
        <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.53'/>
        <manufacturedMaterial classCode='MMAT' determinerCode='KIND'>
          <code nullFlavor='NA'/>
        </manufacturedMaterial>
      </manufacturedProduct>
    </consumable>
 </substanceAdministration>
</entry>

id-Element
Das id-Element MUSS einen gültigen Wert beinhalten.

reference-Element
Das reference-Element MUSS eine gültige Referenz auf die Stelle im narrativen Text-Bereich enthalten, an der der Vermerk, dass keine Informationen vorliegen (z.B.: „Keine empfohlene Medikation“) angegeben wurde.

1.2.10 Weitere empfohlene Maßnahmen

1.2.10.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.9
Parent Template ID	IHE PCC Care Plan Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31 HL7 CCD 3.16: 2.16.840.1.113883.10.20.1.10
Titel der Sektion	Weitere empfohlene Maßnahmen
Definition	Weitere Therapieempfehlungen nach der Entlassung (außer Medikation). z.B. Anordnungen zum Wundmanagement, physikalische Therapien, Diätanordnungen, Präventionsmaßnahmen, etc. Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Keine weiteren Maßnahmen“).
Codierung	LOINC: 18776-5, „Treatment plan“
Konformität	[M]
Konformität Level 3	[O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.2.10.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.9 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑10‑15 Andere Versionen mit dieser Id: WeitereMassnahmen vom 2015‑05‑29 WeitereMassnahmen vom 2013‑11‑07 WeitereMassnahmen vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	WeitereMassnahmen	Bezeichnung	Weitere empfohlene Maßnahmen
Beschreibung	Weitere Therapieempfehlungen nach der Entlassung (außer Medikation).
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.9
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.2.2.10 Containment Termine, Kontrollen, Wiederbestellung DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.2.2.11 Containment Entlassungszustand DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.2.2.24 Containment Empfohlene Anordnungen Pflege DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.9 Weitere empfohlene Maßnahmen (2015‑10‑15) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.9"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31"/>  <!-- IHE PCC -->   <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.10"/>  <!-- HL7 CCD -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="18776-5" displayName="Treatment plan" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Weitere empfohlene Maßnahmen</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Beliebig viele Untersektionen, falls bekannt Mögliche Untersektionen: *) Termine, Kontrollen, Wiederbestellung *) Entlassungszustand -->   <component>     <section> : </section>  </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Wei...men) hl7:templateId II 1 … 1 R (Wei...men) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.9 hl7:templateId II 1 … 1 R (Wei...men) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31 hl7:templateId II 1 … 1 R (Wei...men) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.10 hl7:code CE 1 … 1 M (Wei...men) @code CONF 1 … 1 F 18776-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Treatment plan   Beispiel <code code="18776-5" displayName="Treatment plan" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 R (Wei...men)   CONF Elementinhalt muss "Weitere empfohlene Maßnahmen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. (Wei...men) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Wei...men) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.2.2.10 Termine, Kontrollen, Wiederbestellung (DYNAMIC) (Wei...men) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.2.2.11 Entlassungszustand (DYNAMIC) (Wei...men) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.2.2.24 Empfohlene Anordnungen Pflege (DYNAMIC) (Wei...men) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

1.2.10.3 Untersektion „Termine, Kontrollen, Wiederbestellung“

1.2.10.3.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.10
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Termine, Kontrollen, Wiederbestellung
Definition	Auflistung weiterer Behandlungstermine, Kontrollen und Wiederbestellungen
Codierung	ELGA: TERMIN, „Termine, Kontrollen, Wiederbestellung“
Konformität	[R2]
Konformität Level 3	[NP]

1.2.10.3.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.10 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	TermineKontrollenWiederbestellung	Bezeichnung	Termine, Kontrollen, Wiederbestellung
Beschreibung	Auflistung weiterer Behandlungstermine, Kontrollen und Wiederbestellungen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.10
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.10 Termine, Kontrollen, Wiederbestellung (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.10"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="TERMIN" displayName="Termine, Kontrollen, Wiederbestellung" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Termine, Kontrollen, Wiederbestellung</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Ter...ung) hl7:templateId II 1 … 1 R (Ter...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.10 hl7:code CE 1 … 1 M (Ter...ung) @code CONF 1 … 1 F TERMIN @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40   Beispiel <code code="TERMIN" displayName="Termine, Kontrollen, Wiederbestellung" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/> hl7:title ST 1 … 1 R (Ter...ung)   CONF Elementinhalt muss "Termine, Kontrollen, Wiederbestellung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. (Ter...ung)

1.2.10.4 Untersektion „Entlassungszustand“

1.2.10.4.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.11
Parent Template ID	IHE PCC Functional Status Assessment Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17 HL7 CCD 3.4: 2.16.840.1.113883.10.20.1.5
Titel der Sektion	Entlassungszustand
Definition	Informationen zu Belastbarkeit und Arbeitsunfähigkeit bzw. -fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuüben
Codierung	LOINC: 47420-5, „Functional status assessment“
Konformität	[R2]
Konformität Level 3	[O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.2.10.4.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.11 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑10‑15 Andere Versionen mit dieser Id: Entlassungszustand vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Entlassungszustand	Bezeichnung	Entlassungszustand
Beschreibung	Informationen zu Belastbarkeit und Arbeitsunfähigkeit.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.11
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.11 Entlassungszustand (2015‑10‑15) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.11"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17"/>  <!-- IHE PCC -->   <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.5"/>  <!-- HL7 CCD -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="47420-5" displayName="Functional status assessment" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Entlassungszustand</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Ent...and) hl7:templateId II 1 … 1 R (Ent...and) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.11 hl7:templateId II 1 … 1 R (Ent...and) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17 hl7:templateId II 1 … 1 R (Ent...and) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.5 hl7:code CE 1 … 1 M (Ent...and) @code CONF 1 … 1 F 47420-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Functional status assessment   Beispiel <code code="47420-5" displayName="Functional status assessment" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 R (Ent...and)   CONF Elementinhalt muss "Entlassungszustand" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. (Ent...and) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Ent...and)

1.2.10.5 Untersektion „Empfohlene Anordnungen an die weitere Pflege“

Das Unterkapitel dient der Präzisierung der empfohlenen Delegation an die Berufsgruppe der Pflege gemäß § 15 Gesundheits- und Krankenpflegegesetz.

Beispiel: Verabreichung der subkutanen Injektionen von blutgerinnungshemmenden Arzneimitteln durch den mobilen Pflegedienst gemäß Medikationsempfehlung

1.2.10.5.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.24
Parent Template ID
Titel der Sektion	Empfohlene Anordnungen an die weitere Pflege
Definition	Präzisierung der empfohlenen Delegation an die Berufsgruppe der Pflege gemäß § 15 GuKG
Codierung	LOINC: 56447-6, „Plan of care note“
Konformität	[R2]
Konformität Level 3	[O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.2.10.5.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.24 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑10‑15 Andere Versionen mit dieser Id: EmpfohleneAnordnungenPflege vom 2013‑09‑09
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	EmpfohleneAnordnungenPflege	Bezeichnung	Empfohlene Anordnungen Pflege
Beschreibung Empfohlene Anordnungen an die weitere Pflege. Das Unterkapitel dient der Präzisierung der empfohlenen Delegation an die Berufsgruppe der Pflege gemäß § 15 Gesundheits- und Krankenpflegegesetz. Beispiel: Verabreichung der subkutanen Injektionen von blutgerinnungshemmenden Arzneimitteln durch den mobilen Pflegedienst gemäß Medikationsempfehlung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.24
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.24 Empfohlene Anordnungen Pflege (2015‑10‑15) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.24"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="56447-6" displayName="Plan of care note" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title> Empfohlene Anordnungen an die weitere Pflege </title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Emp...ege) hl7:templateId II 1 … 1 R (Emp...ege) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.24 hl7:code CE 1 … 1 M (Emp...ege) @code CONF 1 … 1 F 56447-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="56447-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Plan of care note" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Emp...ege)   CONF Elementinhalt muss "Empfohlene Anordnungen an die weitere Pflege" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Emp...ege) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Emp...ege)

1.2.11 Zusammenfassung des Aufenthalts

1.2.11.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.12
Parent Template ID	IHE PCC Hospital Course Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5
Titel der Sektion	Zusammenfassung des Aufenthalts
Definition	Kurzbeschreibung des Verlaufs des stat. Aufenthaltes (Dekurs). Diese Beschreibung ist Teil der Epikrise und sollte nur angegeben werden, wenn dies durch die Länge des Briefes unbedingt notwendig ist. Falls eine Zusammenfassung angegeben ist, sollte sie möglichst kurz und prägnant verfasst sein.
Codierung	LOINC: 8648-8, „Hospital course“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.2.11.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.12 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑10‑15 Andere Versionen mit dieser Id: Aufenthaltszusammenfassung vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Aufenthaltszusammenfassung	Bezeichnung	Zusammenfassung des Aufenthalts
Beschreibung	Kurzbeschreibung des Verlaufs des stat. Aufenthaltes (Dekurs).
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.12
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.12 Zusammenfassung des Aufenthalts (2015‑10‑15) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.12"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5"/>  <!-- IHE PCC -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="8648-8" displayName="Hospital course" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Zusammenfassung des Aufenthalts</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Auf...ung) hl7:templateId II 1 … 1 R (Auf...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.12 hl7:templateId II 1 … 1 R (Auf...ung) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5 hl7:code CE 1 … 1 M (Auf...ung) @code CONF 1 … 1 F 8648-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="8648-8" displayName="Hospital course" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Auf...ung)   CONF Elementinhalt muss "Zusammenfassung des Aufenthalts" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Auf...ung) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Auf...ung)

1.3 Sekundäre Sektionen

Dieser zweite Teil der medizinischen Sektionen behandelt die sekundären medizinischen Informationen, die seitens der niedergelassenen Ärzte gewünscht werden.

Die sekundären Informationen können optional folgende Sektionen beinhalten:

• Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken
• Erhobene Befunde
  • Untersektion: „Ausstehende Befunde“
  • Untersektion: „Auszüge aus erhobenen Befunden“
  • Untersektion: „Operationsbericht“
  • Untersektion: „Beigelegte erhobene Befunde“
  • Untersektion: „Vitalparameter“
• Anamnese
• Frühere Erkrankungen
• Medikation bei Einweisung
• Verabreichte Medikation während des Aufenthalts
• Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente
• Beilagen

 

1.3.1 Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken

1.3.1.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.13
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken
Definition	Beschreibung der Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken und deren beobachteten Nebenwirkungen, sowie sonstiger Risiken.
Codierung	LOINC: 48765-2, „Allergies, adverse reactions, alerts“
Konformität	[R2]
Konformität Level 3	[NP]

Die Sektion „Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken“ ist für die Empfänger des Entlassungsbriefes besonders wichtig und wird auch im ELGA-Referenz-Stylesheet prominent dargestellt.

Wenn keine Allergie bekannt ist (und auch danach gefragt wurde), SOLL der Standardtext „Keine Allergie bekannt“ angegeben werden (Empfehlung).

Wenn weder Allergien, Unverträglichkeiten noch sonstige Risiken bekannt sind, kann die Sektion weggelassen werden.

1.3.1.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.13 ref elgabbr-	Gültigkeit	2012‑07‑14
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	AllergienUnvertraeglichkeitenRisiken	Bezeichnung	Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken
Beschreibung	Beschreibung der Allergien und Medikamentenunverträglichkeiten und deren beobachteten Nebenwirkungen, sowie sonstiger Risiken
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.13
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.13 Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken (2012‑07‑14) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.13"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="48765-2" displayName="Allergies, adverse reactions, alerts" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (All...ken) hl7:templateId II 1 … 1 R (All...ken) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.13 hl7:code CE 1 … 1 M (All...ken) @code CONF 1 … 1 F 48765-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="48765-2" displayName="Allergies, adverse reactions, alerts" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (All...ken)   CONF Elementinhalt muss "Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (All...ken)

1.3.2 Erhobene Befunde

1.3.2.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.14
Parent Template ID	IHE PCC Hospital Studies Summary Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.29
Titel der Sektion	Erhobene Befunde
Definition	Ein Befund ist die Dokumentation einer diagnostischen Maßnahme oder einer Konsultation. Als „Befund“ gelten nicht nur typische diagnostische Befunde (Laborbefunde, Radiologiebefunde …), sondern jegliche Dokumentationen von diagnostischen Maßnahmen oder Konsultationen. Auch OP-Berichte können hier angegeben werden (erwünschte Inhalte siehe Anhang, Kapitel). Diese Sektion enthält selbst keine Daten, sondern beinhaltet Untersektionen zur Aufnahme der eigentlichen Befund-Informationen. Es MUSS mindestens eine Untersektion angegeben sein.
Codierung	LOINC: 11493-4, „Hospital discharge studies summary“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[NP]

1.3.2.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.14 ref elgabbr-	Gültigkeit	2013‑11‑07 Andere Versionen mit dieser Id: Befunde vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Befunde	Bezeichnung	Erhobene Befunde
Beschreibung Ein Befund ist die Dokumentation einer diagnostischen Maßnahme oder einer Konsultation. Als „Befund“ gelten nicht nur typische diagnostische Befunde (Laborbefunde, Radiologiebefunde, …), sondern jegliche Dokumentationen von diagnostischen Maßnahmen oder Konsultationen (OP-Berichte, etc). Diese Sektion enthält selbst keine Daten, sondern beinhaltet Untersektionen zur Aufnahme der eigentlichen Befund-Informationen. Es MUSS mindestens eine Untersektion angegeben sein.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.14
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 6 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.2.2.15 Containment Ausstehende Befunde DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.2.2.16 Containment Auszüge aus erhobenen Befunden DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.2.2.23 Containment OP-Bericht DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.2.2.17 Containment Beigelegte erhobene Befunde DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.1.2.6 Containment Vitalparameter (enhanced) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.1.2.7 Containment Vitalparameter (full) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.14 Erhobene Befunde (2013‑11‑07) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.14"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.29"/>  <!-- IHE PCC -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="11493-4" displayName="Hospital discharge studies summary" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Erhobene Befunde</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Mindestens eine Untersektion Mögliche Untersektionen: *) Ausstehende Befunde *) Auszüge aus erhobenen Befunden *) Operationsbericht *) Beigelegte erhobene Befunde *) Vitalparameter -->   <component>     <section> : </section>  </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Befunde) hl7:templateId II 1 … 1 R (Befunde) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.14 hl7:templateId II 1 … 1 R (Befunde) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.29 hl7:code CE 1 … 1 M (Befunde) @code CONF 1 … 1 F 11493-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Befunde)   CONF Elementinhalt muss "Erhobene Befunde" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Befunde) Auswahl 1 …  Mögliche Untersektionen: Ausstehende Befunde Auszüge aus erhobenen Befunden OP-Bericht Beigelegte erhobene Befunde Vitalparameter Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.2.2.15 Ausstehende Befunde (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.2.2.16 Auszüge aus erhobenen Befunden (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.2.2.23 OP-Bericht (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.2.2.17 Beigelegte erhobene Befunde (DYNAMIC) hl7:component[hl7:section/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.1.2.6'] welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.1.2.6 Vitalparameter (enhanced) (DYNAMIC) hl7:component[hl7:section/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.1.2.7'] welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.1.2.7 Vitalparameter (full) (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.2.2.15 Ausstehende Befunde (DYNAMIC) (Befunde) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.2.2.16 Auszüge aus erhobenen Befunden (DYNAMIC) (Befunde) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.2.2.23 OP-Bericht (DYNAMIC) (Befunde) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.2.2.17 Beigelegte erhobene Befunde (DYNAMIC) (Befunde) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 EIS Enhanced Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.6 Vitalparameter (enhanced) (DYNAMIC) (Befunde) wo [hl7:section/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.1.2.6'] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 EIS Full Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.7 Vitalparameter (full) (DYNAMIC) (Befunde) wo [hl7:section/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.1.2.7'] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

1.3.2.3 Untersektion „Ausstehende Befunde“

1.3.2.3.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.15
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Ausstehende Befunde
Definition	Beinhaltet die Hinweise auf noch ausstehende Befunde in narrativer Form als Information für den Dokumentempfänger. In vorläufigen Entlassungsdokumenten sind oftmals noch nicht alle Befunde ausformuliert. Diese Sektion dient dazu, die noch ausstehenden Befunde als Information für den Dokumentempfänger bekanntzugeben. Dabei SOLL ein kurzer Vermerk für jeden ausstehenden Befund angegeben werden.
Codierung	ELGA: BEFAUS, „Ausstehende Befunde“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[NP]

1.3.2.3.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.15 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	AusstehendeBefunde	Bezeichnung	Ausstehende Befunde
Beschreibung Beinhaltet die Hinweise auf noch ausstehende Befunde in narrativer Form als Information für den Dokumentempfänger. In vorläufigen Entlassungsdokumenten sind oftmals noch nicht alle Befunde ausformuliert. Diese Sektion dient dazu, die noch ausstehenden Befunde als Information für den Dokumentempfänger bekanntzugeben. Dabei soll ein kurzer Vermerk für jeden ausstehenden Befund angegeben werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.15
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.15 Ausstehende Befunde (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiele <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.15"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="BEFAUS" displayName="Ausstehende Befunde" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Ausstehende Befunde</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Aus...nde) hl7:templateId II 1 … 1 R (Aus...nde) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.15 hl7:code CE 1 … 1 M (Aus...nde) @code CONF 1 … 1 F BEFAUS @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40   Beispiel <code code="BEFAUS" displayName="Ausstehende Befunde" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Aus...nde)   CONF Elementinhalt muss "Ausstehende Befunde" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Aus...nde)

1.3.2.4 Untersektion „Auszüge aus erhobenen Befunden“

1.3.2.4.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.16
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Auszüge aus erhobenen Befunden
Definition	Beinhaltet Auszüge von Befunden in narrativer Form. Die Angabe der Auszüge erfolgt nach Ermessen des Dokumenterstellers, allerdings SOLL zu jedem Auszug mindestens das Datum und die Art des Ursprungsbefundes angegeben werden. Beispiele: Laborbefunde, Status Präsens, etc. Laborbefunde werden hier idealerweise zusammengefasst angegeben. Sollen die Laborergebnisse auch maschinenlesbar verfügbar gemacht werden, wird EMPFOHLEN, den Originalbefund entsprechend dem jeweils gültigen ELGA CDA Implementierungsleitfaden für den Laborbefund als CDA-XML-Dokument beizulegen (siehe Untersektion „Beigelegte erhobene Befunde“).
Codierung	ELGA: BEFERH, „Auszüge aus erhobenen Befunden“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.3.2.4.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.16 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑10‑15 Andere Versionen mit dieser Id: AuszuegeBefunde vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	AuszuegeBefunde	Bezeichnung	Auszüge aus erhobenen Befunden
Beschreibung Beinhaltet Auszüge von Befunden in narrativer Form. Die Angabe der Auszüge erfolgt nach Ermessen des Dokumenterstellers, allerdings soll zu jedem Auszug mindestens das Datum und die Art des Ursprungsbefundes angegeben werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.16
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.16 Auszüge aus erhobenen Befunden (2015‑10‑15) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.16"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="BEFERH" displayName="Auszüge aus erhobenen Befunden" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Auszüge aus erhobenen Befunden</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Aus...nde) hl7:templateId II 1 … 1 R (Aus...nde) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.16 hl7:code CE 1 … 1 M (Aus...nde) @code CONF 1 … 1 F BEFERH @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40   Beispiel <code code="BEFERH" displayName="Auszüge aus erhobenen Befunden" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Aus...nde)   CONF Elementinhalt muss "Auszüge aus erhobenen Befunden" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Aus...nde) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Aus...nde)

1.3.2.5 Untersektion „Operationsbericht“

1.3.2.5.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.23
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Operationsbericht
Definition	Informationen zu erfolgten Operationen für nachbehandelnde Ärzte und andere GDA.
Codierung	ELGA: BEFERH, „Auszüge aus erhobenen Befunden“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.3.2.5.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.23 ref elgabbr-	Gültigkeit	2013‑02‑10
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	OPBericht	Bezeichnung	OP-Bericht
Beschreibung	Operationsbericht
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.23
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.23 OP-Bericht (2013‑02‑10) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.23"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="OPBER" displayName="Operationsbericht" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Operationsbericht</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (OPB...cht) hl7:templateId II 1 … 1 R (OPB...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.23 hl7:code CE 1 … 1 M (OPB...cht) @code CONF 1 … 1 F OPBER @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40   Beispiel <code code="OPBER" displayName="OP-Bericht" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/> hl7:title ST 1 … 1 M (OPB...cht)   CONF Elementinhalt muss "Operationsbericht" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (OPB...cht)

1.3.2.6 Untersektion „Beigelegte erhobene Befunde“

1.3.2.6.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.17
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Beigelegte erhobene Befunde
Definition	Beinhaltet eingebettete Befunde, die im Zuge des Aufenthalts erstellt wurden7. Die beigelegten Befunde werden in Form von maschinenlesbaren Elementen eingebettet. Die beigelegten Befunde MÜSSEN einem gültigen Dateiformat entsprechen (siehe Value Set ELGA_Medientyp), z.B. CDA, PDF, JPEG.
Codierung	ELGA: BEFBEI, „Beigelegte erhobene Befunde“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[M] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1)

⁷ Laborbefunde können als gültige ELGA-CDA-Dateien eingebettet werden, wenn die Maschinenlesbarkeit der Information erhalten bleiben soll. Es wird allerdings empfohlen, solche Laborbefunde direkt in ELGA zu registrieren.

1.3.2.6.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.17 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	BeigelegteBefunde	Bezeichnung	Beigelegte erhobene Befunde
Beschreibung	Beinhaltet eingebettete Befunde, die im Zuge des Aufenthalts erstellt wurden. Die beigelegten Befunde werden in Form von maschinenlesbaren Elementen eingebettet.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.17
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.17 Beigelegte erhobene Befunde (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.17"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="BEFBEI" displayName="Beigelegte erhobene Befunde" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Beigelegte erhobene Befunde</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion -->   <entry>      :     <!-- ELGA EingebettetesObjekt-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.1"/>     :   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Bei...nde) hl7:templateId II 1 … 1 R (Bei...nde) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.17 hl7:code CE 1 … 1 M (Bei...nde) @code CONF 1 … 1 F BEFBEI @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40 @displayName 1 … 1 F Beigelegte erhobene Befunde   Beispiel <code code="BEFBEI" displayName="Beigelegte erhobene Befunde" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Bei...nde)   CONF Elementinhalt muss "Beigelegte erhobene Befunde" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Bei...nde) hl7:entry 1 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Bei...nde)

1.3.2.6.2.1 Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung im Falle von CDA Level 3

Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):

• Vorgaben
  • Es SOLLEN der Titel des Dokuments, sowie das Erstellungsdatum angegeben werden.
• Empfehlungen
  • -

1.3.2.7 Untersektion „Vitalparameter“

Vitalparameter können sowohl im ärztlichen als auch im pflegerischen Entlassungsbrief dokumentiert werden. Es ist dafür Sorge zu tragen, dass es keine Widersprüche in den verschiedenen Vitalparameter-Dokumentationen der ärztlichen und pflegerischen Entlassungsbriefe gibt.

Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens“.

Auszug aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden

1.3.3 Vitalparameter

1.3.3.1 Überblick

	EIS „Enhanced“	„Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.2.6	ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.2.7
Parent Template ID	IHE PCC Vital Signs Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25 HL7 CCD 3.12: 2.16.840.1.113883.10.20.1.16	IHE PCC Coded Vital Signs Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2 IHE PCC Vital Signs Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25 HL7 CCD 3.12: 2.16.840.1.113883.10.20.1.16
Titel der Sektion	Vitalparameter
Definition	Informationen zu den Vitalparametern (Körpertemperatur, Puls, Blutdruck …). Diese Sektion wird hauptsächlich bei Verlegungen von Pflegeheimen in Krankenhäusern oder in Notfällen angewandt.
Codierung	LOINC: 8716-3, „Vital signs“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[NP] ELGA VitalparameterGruppe-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.3)	[M] ELGA VitalparameterGruppe-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.3)

1.3.3.2 Spezifikation

Vitalparameter (alle EIS)

Id	1.2.40.0.34.11.30002 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	VitalparameterAlleEIS	Bezeichnung	Vitalparameter (alle EIS)
Beschreibung	Informationen zu den Vitalparametern (Körpertemperatur, Puls, Blutdruck …). Diese Sektion wird hauptsächlich bei Verlegungen von Pflegeheimen in Krankenhäusern oder in Notfällen angewandt.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30002 Vitalparameter (alle EIS) (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- Im Falle von EIS „Enhanced“ -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.2.6"/>  <!-- ELGA EIS „Enhanced“ -->   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25"/>  <!-- IHE PCC -->   <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.16"/>  <!-- HL7 CCD -->    … oder …   <!-- Im Falle von EIS „Full support“ -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.2.7"/>  <!-- ELGA EIS “Full support” -->   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2"/>  <!-- IHE PCC -->   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25"/>  <!-- IHE PCC -->   <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.16"/>  <!-- HL7 CCD -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="8716-3" displayName="Vital signs" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Vitalparameter</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support“ -->   <entry>      :     <!-- ELGA VitalparameterGruppe-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.3"/>     :   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:code CE 1 … 1 M Code der Sektion. (Vit...EIS) @code CONF 1 … 1 F 8716-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 R (Vit...EIS)   CONF Elementinhalt muss "Vitalparameter" sein hl7:text 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Vit...EIS)

Vitalparameter (enhanced)

Id	1.2.40.0.34.11.1.2.6 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	VitalparameterEnhanced	Bezeichnung	Vitalparameter (enhanced)
Beschreibung	Informationen zu den Vitalparametern (Körpertemperatur, Puls, Blutdruck, …). Diese Sektion wird hauptsächlich bei Verlegungen von Pflegeheimen in Krankenhäuser oder in Notfällen angewandt.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.6
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.30002 Inklusion Vitalparameter (alle EIS) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.6 Vitalparameter (enhanced) (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Container zur Angabe der Vitalparameter. (Vit...ced) hl7:templateId II 1 … 1 R (Vit...ced) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.2.6 hl7:templateId II 1 … 1 R (Vit...ced) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25 hl7:templateId II 1 … 1 R (Vit...ced) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.16 Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30002 Vitalparameter (alle EIS) (DYNAMIC) hl7:code CE 1 … 1 M Code der Sektion. (Vit...ced) @code CONF 1 … 1 F 8716-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 R (Vit...ced)   CONF Elementinhalt muss "Vitalparameter" sein hl7:text 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Vit...ced) hl7:entry NP (Vit...ced)

Vitalparameter (full)

Id	1.2.40.0.34.11.1.2.7 ref elgabbr-	Gültigkeit	2017‑02‑20 Andere Versionen mit dieser Id: VitalparameterFull vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	VitalparameterFull	Bezeichnung	Vitalparameter (full)
Beschreibung	Informationen zu den Vitalparametern (Körpertemperatur, Puls, Blutdruck …). Diese Sektion wird hauptsächlich bei Verlegungen von Pflegeheimen in Krankenhäusern oder in Notfällen angewandt.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.7
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz exnds-data​element1-14  Groesse  Test2 2019 exnds-data​element1-15  Gewicht  Test2 2019  Vitalwerte  Test2 2019
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.30002 Inklusion Vitalparameter (alle EIS) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.1.3.3 Containment Vitalparameter Gruppe Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.7 Vitalparameter (full) (2017‑02‑20) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.2.7"/>  <!-- ELGA EIS “Full support” -->   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2"/>  <!-- IHE PCC -->   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25"/>  <!-- IHE PCC -->   <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.16"/>  <!-- HL7 CCD -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="8716-3" displayName="Vital signs" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Vitalparameter</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support“ -->   <entry>     <!-- ELGA VitalparameterGruppe-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.3"/>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Container zur Angabe der Vitalparameter. (Vit...ull)   exnds-data​element1-14  Groesse  Test2 2019 exnds-data​element1-15  Gewicht  Test2 2019  Vitalwerte  Test2 2019 hl7:templateId II 1 … 1 R (Vit...ull) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.2.7 hl7:templateId II 1 … 1 R (Vit...ull) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2 hl7:templateId II 1 … 1 R (Vit...ull) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25 hl7:templateId II 1 … 1 R (Vit...ull) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.16 Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30002 Vitalparameter (alle EIS) (DYNAMIC) hl7:code CE 1 … 1 M Code der Sektion. (Vit...ull) @code CONF 1 … 1 F 8716-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 R (Vit...ull)   CONF Elementinhalt muss "Vitalparameter" sein hl7:text 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Vit...ull) hl7:entry 1 … * R Maschinenlesbares Element. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.3 Vitalparameter Gruppe Entry (DYNAMIC) (Vit...ull) @typeCode cs 0 … 1 F DRIV

1.3.3.2.1 Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung im Falle von CDA Level 3

Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):

• Vorgaben
  • Darstellung der Vitalparameter in Tabellenform
  • Reihenfolge der Informationen:
    • Vitalparameterart (@displayName des Codes des Vitalparameter-Entry)
    • Wert (@value des Werts des Vitalparameter-Entry)
    • Einheit (@unit des Werts des Vitalparameter-Entry)
  • Das Erhebungsdatum SOLL den Vitalparametern eindeutig zugeordnet werden (Erhebungsdatum des VitalparameterGruppe-Entry)
• Empfehlungen
  • -

1.3.3.2.2 Maschinenlesbare Elemente der Sektion

Im Falle von EIS „Full Support“ KÖNNEN zusätzlich maschinenlesbare Elemente angegeben werden.

1.3.4 Anamnese

1.3.4.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.18
Parent Template ID	IHE PCC History of Present Illness Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4
Titel der Sektion	Anamnese
Definition	Anamnese des Patienten
Codierung	LOINC: 10164-2, „History of present illness“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.3.4.1.1 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.18 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑10‑15 Andere Versionen mit dieser Id: AnamneseAerztlich vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	AnamneseAerztlich	Bezeichnung	Anamnese (ärztlich)
Beschreibung	Anamnese des Patienten.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.18
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.18 Anamnese (ärztlich) (2015‑10‑15) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.18"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4"/>  <!-- IHE PCC -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="10164-2" displayName="History of present illness" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Anamnese</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Ana...ich) hl7:templateId II 1 … 1 R (Ana...ich) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.18 hl7:templateId II 1 … 1 R (Ana...ich) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4 hl7:code CE 1 … 1 M (Ana...ich) @code CONF 1 … 1 F 10164-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F History of present illness   Beispiel <code code="10164-2" displayName="History of present illness" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Ana...ich)   CONF Elementinhalt muss "Anamnese" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Ana...ich) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Ana...ich)

1.3.5 Frühere Erkrankungen

1.3.5.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.19
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Frühere Erkrankungen
Definition	Liste der bisherigen Krankheiten des Patienten. Die Sektion kann Untersektionen enthalten
Codierung	LOINC: 11348-0, „History of past illness“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.3.5.1.1 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.19 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑10‑15 Andere Versionen mit dieser Id: FruehereErkrankungen vom 2015‑09‑24 FruehereErkrankungen vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	FruehereErkrankungen	Bezeichnung	Frühere Erkrankungen
Beschreibung	Liste der bisherigen Krankheiten des Patienten.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.19
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.2.2.25 Containment Bisherige Maßnahmen DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.19 Frühere Erkrankungen (2015‑10‑15) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.19"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="11348-0" displayName="History of past illness" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Frühere Erkrankungen</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Fru...gen) hl7:templateId II 1 … 1 R (Fru...gen) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.19 hl7:code CE 1 … 1 M (Fru...gen) @code CONF 1 … 1 F 11348-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="11348-0" displayName="History of past illness" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Fru...gen)   CONF Elementinhalt muss "Frühere Erkrankungen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Fru...gen) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Fru...gen) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.2.2.25 Bisherige Maßnahmen (DYNAMIC) (Fru...gen)

1.3.5.2 Untersektion „Bisherige Maßnahmen“

1.3.5.2.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.25
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Bisherige Maßnahmen
Definition	Enthält relevante Maßnahmen, die schon vor dem Aufenthalt durchgeführt wurden.
Codierung	LOINC: 67803-7(History of Procedures - Reported)
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[O] ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

1.3.5.2.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.25 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑09‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	BisherigeMassnahmen	Bezeichnung	Bisherige Maßnahmen
Beschreibung	Enthält relevante Maßnahmen, die schon vor dem Aufenthalt durchgeführt wurden
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.25
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.25 Bisherige Maßnahmen (2015‑09‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.25"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="67803-7" displayName="History of Procedures - Reported" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title> Bisherige Maßnahmen </title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Bis...men) hl7:templateId II 1 … 1 R (Bis...men) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.25 hl7:code CE 1 … 1 M (Bis...men) @code CONF 1 … 1 F 67803-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="67803-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="History of Procedures - Reported" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Bis...men)   CONF Elementinhalt muss "Bisherige Maßnahmen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Bis...men) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Bis...men)

1.3.6 Medikation bei Einweisung

1.3.6.1 Überblick

	EIS „Enhanced“	„Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.20	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.21
Parent Template ID	-	IHE PCC Admission Medication History Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20
Titel der Sektion	Medikation bei Einweisung
Definition	Erhobene Medikation bei Aufnahme des Patienten. Eine zwingende Voraussetzung der Verwendung dieser Sektion ist, dass die Quelle der Information angeführt wird, damit der Dokumentempfänger die Qualität der Information einschätzen kann. Beispiel: „Angabe des Patienten“ oder „Aus Vorsystem übernommen“. Existiert keine Medikation, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Keine Medikation“).
Codierung	LOINC: 42346-7, „Medications on admission“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[NP] ELGA MedikationVerordnung-Entry (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1) und ELGA MedikationAbgabe-Entry (1.2.40.0.34.11.8.2.3.1)	[O] ELGA MedikationVerordnung-Entry (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1) und/oder ELGA MedikationAbgabe-Entry (1.2.40.0.34.11.8.2.3.1)
	Siehe ELGA CDA Implementierungsleitfaden “e-Medikation”

1.3.6.2 Spezifikation

Medikation bei Einweisung (alle EIS)

Id	1.2.40.0.34.11.30005 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	MedikationEinweisungAlleEIS	Bezeichnung	Empfohlene Medikation (alle EIS)
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30005 Empfohlene Medikation (alle EIS) (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- Im Falle von EIS „Enhanced“ -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.20"/>  <!-- ELGA EIS „Enhanced“ -->    … oder …   <!-- Im Falle von EIS „Full support“ -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.21"/>  <!-- ELGA EIS “Full support” -->   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20"/>  <!-- IHE PCC -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="42346-7" displayName="Medications on admission" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Medikation bei Einweisung</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th styleCode="xELGA_colw:35">Arzneimittel</th>          <th styleCode="xELGA_colw:10">Einnahme</th>          <th styleCode="xELGA_colw:10">Dosierung</th>          <th styleCode="xELGA_colw:20">Hinweis</th>          <th>Zusatzinformation</th>        </tr>      </thead>      <tfoot>         <tr>           <td> Übernommen aus e-Medikation modifiziert nach Angaben des Patienten.</td>        </tr>      </tfoot>      <tbody>         <tr ID="vpos-2">           <td>             <content styleCode="bold">Nasivin 0,05 % - Nasen tropfen</content>            <br/>             (1 x 15 ml)           </td>          <td>täglich</td>          <td/>          <td>3 x 1 Tropfen</td>          <td>             <content styleCode="bold">Art der Anwendung: </content>             zum Einnehmen           </td>        </tr>        <tr ID="apos-3">           <td>             <content styleCode="bold">Ciproxin 400mg</content>          </td>          <td>2 Wochen</td>          <td>1-1-1-0</td>          <td>3 x 1 Tropfen</td>          <td>             <content styleCode="bold">Art der Anwendung: </content>             zum Einnehmen           </td>        </tr>      </tbody>    </table>     Übernommen aus e-Medikation modifiziert nach Angabe des Patienten.   </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support“ -->   <entry>      :     <!-- ELGA MedikationVerordnung-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.3.1"/>     :   </entry>   und/oder   <entry>      :     <!-- ELGA MedikationAbgabe-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.2.3.1"/>     :   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:code CE 1 … 1 M (Med...EIS) @code CONF 1 … 1 F 42346-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 R (Med...EIS)   CONF Elementinhalt muss "Medikation bei Einweisung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Med...EIS)

Medikation bei Einweisung (enhanced)

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.20 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	MedikationEinweisungEnhanced	Bezeichnung	Medikation bei Einweisung (enhanced)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.20
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.30005 Inklusion Empfohlene Medikation (alle EIS) DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Med...ced) hl7:templateId II 1 … 1 (Med...ced) @root 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.20 Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30005 Empfohlene Medikation (alle EIS) (DYNAMIC) hl7:code CE 1 … 1 M (Med...ced) @code CONF 1 … 1 F 42346-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 R (Med...ced)   CONF Elementinhalt muss "Medikation bei Einweisung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Med...ced) hl7:entry NP (Med...ced)

Medikation bei Einweisung (full)

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.21 ref elgabbr-	Gültigkeit	2014‑05‑14 Andere Versionen mit dieser Id: MedikationEinweisungFull vom 2013‑11‑12 MedikationEinweisungFull vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	MedikationEinweisungFull	Bezeichnung	Medikation bei Einweisung (full)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.21
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.30005 Inklusion Empfohlene Medikation (alle EIS) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Containment Medikation Verordnung Entry eMedikation DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1 Containment Medikation Abgabe Entry eMedikation DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.8.1.3.3 Containment Medikation Verordnung Entry Patient Not On Self Medication DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.21 Medikation bei Einweisung (full) (2014‑05‑14) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Med...ull) hl7:templateId II 1 … 1 R (Med...ull) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.21 hl7:templateId II 1 … 1 R (Med...ull) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20 Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30005 Empfohlene Medikation (alle EIS) (DYNAMIC) hl7:code CE 1 … 1 M (Med...ull) @code CONF 1 … 1 F 42346-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 R (Med...ull)   CONF Elementinhalt muss "Medikation bei Einweisung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Med...ull) Auswahl 0 … * Elemente in der Auswahl: hl7:entry[hl7:substanceAdministration/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.8.1.3.1'] welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Medikation Verordnung Entry eMedikation (DYNAMIC) hl7:entry[hl7:supply/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.8.2.3.1'] welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1 Medikation Abgabe Entry eMedikation (DYNAMIC) hl7:entry[hl7:substanceAdministration/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.8.1.3.3'] welches enthält Template 1.2.40.0.34.11.8.1.3.3 Medikation Verordnung Entry Patient Not On Self Medication (DYNAMIC) hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Medikation Verordnung Entry eMedikation (DYNAMIC) (Med...ull) wo [hl7:substanceAdministration/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.8.1.3.1'] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1 Medikation Abgabe Entry eMedikation (DYNAMIC) (Med...ull) wo [hl7:supply/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.8.2.3.1'] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV hl7:entry  … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.8.1.3.3 Medikation Verordnung Entry Patient Not On Self Medication (DYNAMIC) (Med...ull) wo [hl7:substanceAdministration/hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.11.8.1.3.3'] @typeCode cs 0 … 1 F DRIV

1.3.6.2.1 Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung im Falle von CDA Level 3

Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):

• Vorgaben
  • Tabellarische Darstellung der Daten
• Empfehlungen
  • Reihenfolge der Informationen pro Medikation:
    • Arznei, Packungsanzahl, Menge der Arznei in der Packung
    • Einnahme (d.h. Frequenz)
    • Dosierung
    • Hinweis (d.h. alternative Einnahme, Zusatzinformation für den Patienten)
    • Zusatzinformationen
      • Einnahmestart - Einnahmeende
      • Art der Anwendung
    • Quelle der Information („Angabe des Patienten“ oder „e-Medikation“)

Folgende Abbildung zeigt beispielhaft die Darstellung des oben beschriebenen Textbereichs der Sektion „Medikation bei Einweisung“ mittels des ELGA Referenz-Stylesheets.

1.3.6.2.2.1 Vorgaben für maschinenlesbare Elemente, wenn keine Informationen vorhanden sind

Ist der narrative Text vollständig von den maschinenlesbaren Elementen abgeleitet, aber keine Informationen über Medikation bei Einweisung vorhanden, MUSS genau folgende Struktur angegeben werden (für die Elemente <id> und <reference> MÜSSEN gültige Werte angegeben werden):

<entry>
  <substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='INT'>
    <templateId root='1.2.40.0.34.11.8.1.3.3'/>
    <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24'/>
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7'/>
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1'/>
    <id root=' ' extension=' '/>
    <code code='408350003'
          displayName='patient not on self-medications'
          codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96'
          codeSystemName='SNOMED CT'/>
    <text>
	    <reference value='#...'/>
    </text>
    <statusCode code='completed'/>
    <consumable>
      <manufacturedProduct classCode='MANU'>
        <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2'/>
        <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.53'/>
        <manufacturedMaterial classCode='MMAT' determinerCode='KIND'>
          <code nullFlavor='NA'/>
        </manufacturedMaterial>
      </manufacturedProduct>
    </consumable>
 </substanceAdministration>
</entry>

id-Element
Das id-Element MUSS einen gültigen Wert beinhalten (sofern eine VerordnungsID aus der e-Medikation vorliegt, ist diese zu verwenden, sonst eine lokal generierte ID).

reference-Element
Das reference-Element MUSS eine gültige Referenz auf die Stelle im narrativen Text-Bereich enthalten, an der der Vermerk, dass keine Informationen vorliegen (z.B.: „Keine Medikation bei Einweisung“) angegeben wurde.

1.3.7 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts

1.3.7.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.22
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Verabreichte Medikation während des Aufenthalts
Definition	Sämtliche verabreichte Medikation während des Aufenthalts (deckt die gesamte Historie über den gesamten Aufenthalt ab)
Codierung	LOINC: 18610-6, „Medication administered“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[NP]

1.3.7.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.2.22 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	MedikationAufenthalt	Bezeichnung	Verabreichte Medikation während des Aufenthalts
Beschreibung	Sämtliche verabreichte Medikation während des Aufenthalts
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.2.22
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.22 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.22"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="18610-6" displayName="Medication administered" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Verabreichte Medikation während des Aufenthalts</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Med...alt) hl7:templateId II 1 … 1 R (Med...alt) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.22 hl7:code CE 1 … 1 M (Med...alt) @code CONF 1 … 1 F 18610-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="18610-6" displayName="Medication administered" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Med...alt)   CONF Elementinhalt muss "Verabreichte Medikation während des Aufenthalts" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. (Med...alt)

1.3.8 Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente

Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens“.

Auszug aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden

1.3.9 Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente

1.3.9.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.2.4
Parent Template ID	IHE PCC Advance Directives Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34 HL7 CCD 3.2: 2.16.840.1.113883.10.20.1.1
Titel der Sektion	Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente
Definition	Alle Patientenverfügungen und diejenigen juridischen Dokumente, welche als „wichtig“ erachtet werden. Die Aufstellung SOLL narrativ in tabellarischer Form erfolgen und die „Art des vorliegenden Dokuments“, sowie den Hinweis „wo dieses aufliegt“ enthalten. Beispiel: „Testament“ – „liegt bei Tochter auf“
Codierung	LOINC: 42348-3, „Advance directives“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[NP]

1.3.9.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.1.2.4 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Patientenverfuegung	Bezeichnung	Patientenverfügung
Beschreibung Diese Sektion enthält Hinweise auf Willenserklärungen des Patienten wie Patientenverfügung, Transplantationswiderspruch, Vorsorgevollmacht, sowie diejenigen juridischen Dokumente, welche als relevant erachtet werden. Die Aufstellung SOLL narrativ in tabellarischer Form erfolgen und die „Art des vorliegenden Dokuments“, sowie einen Hinweis enthalten, wo dieses aufliegt. Beispiel: „Patientenverfügung – wird von der Tochter aufbewahrt (Name, Adresse)“
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.4
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.4 Patientenverfügung (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.2.4"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34"/>  <!-- IHE PCC -->   <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.1"/>  <!-- HL7 CCD -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="42348-3" displayName="Advance directives" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <title>Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente</title>  <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Container zur Angabe der Patientenverfügungen und anderer juridischer Dokumente. (Pat...ung) hl7:templateId II 1 … 1 R (Pat...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.2.4 hl7:templateId II 1 … 1 R (Pat...ung) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34 hl7:templateId II 1 … 1 R (Pat...ung) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.1 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Pat...ung) @code CONF 1 … 1 F 42348-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Advance directives hl7:title ST 1 … 1 R (Pat...ung)   CONF Elementinhalt muss "Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente" sein hl7:text 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser, tabellarische Auflistung der Willenserklärungen (Pat...ung)

1.3.10 Beilagen

Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens“.

Auszug aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden

1.3.11 Beilagen

1.3.11.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.2.3
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Beilagen
Definition	Sonstige Beilagen, außer denjenigen Dokumenten, die in „Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente“ oder "Beigelegte erhobene Befunde" angegeben sind. Achtung: Ein „Referenzieren“ auf Beilagen ist NICHT ERLAUBT. Beigelegte Dokumente/Bilder MÜSSEN dem Dokument in technisch eingebetteter Form beiliegen.
Codierung	ELGA: BEIL, „Beilagen“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[M]

1.3.11.1.1 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.1.2.3 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑04‑23 Andere Versionen mit dieser Id: Beilagen vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Beilagen	Bezeichnung	Beilagen
Beschreibung Sonstige Beilagen, außer denjenigen Dokumenten, die in „Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente“ angegeben sind. Achtung: Ein „Referenzieren“ auf Beilagen ist NICHT ERLAUBT. Beigelegte Dokumente/Bilder MÜSSEN dem Dokument in technisch eingebetteter Form beiliegen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.3
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.3 Beilagen (2015‑04‑23) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Basic“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.2.3"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="BEIL" displayName="Beilagen" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Beilagen</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion -->   <entry>     <!-- ELGA EingebettetesObjekt-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.1"/>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Container zur Angabe der Beilagen. (Bei...gen) hl7:templateId II 1 … 1 R (Bei...gen) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.2.3 hl7:code CE 1 … 1 M (Bei...gen) @code CONF 1 … 1 F BEIL @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40 hl7:title ST 1 … 1 R (Bei...gen)   CONF Elementinhalt muss "Beilagen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Bei...gen) hl7:entry 1 … * R Maschinenlesbares Element. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Bei...gen)

1.3.11.1.2 Textbereich der Sektion

Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):

• Vorgaben
  • Es SOLLEN der Titel des Dokuments, sowie das Erstellungsdatum angegeben werden
• Empfehlungen
  • -

1.3.11.1.3 Maschinenlesbare Elemente der Sektion

Die Beilagen MÜSSEN als maschinenlesbare Elemente angegeben werden.

1.4 Einleitende und abschließende Sektionen

Dieses Kapitel behandelt Sektionen für einleitende und abschließende Bemerkungen, die in der Regel in einem Entlassungsdokument angegeben werden (Grußformeln, Verabschiedung, etc.):

• Brieftext
• Abschließende Bemerkungen

1.4.1 Brieftext

Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens“.

Auszug aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden

1.4.2 Brieftext

1.4.2.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.2.1
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Brieftext
Definition	Ein am Anfang des Briefes formulierter Freitext für eine Anrede oder Begrüßung. Die Angabe von medizinisch fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT. Bsp: „Danke für die Zuweisung …“
Codierung	ELGA: BRIEFT, „Brieftext“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[O] (falls ein Logo angegeben wird)

1.4.2.2 Spezifikation

1.4.2.2.1 Sektion Allgemein

Id	1.2.40.0.34.11.1.2.1 ref elgabbr-	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Brieftext	Bezeichnung	Brieftext
Beschreibung	Ein am Anfang des Briefes formulierter Freitext für eine Anrede oder Begrüßung. Die Angabe von medizinisch fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.1
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.2 Containment Logo Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.1 Brieftext (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section classCode="DOCSECT">   <!-- ELGA EIS „Basic“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.2.1"/>  <!-- Titel der Sektion Brieftext wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! -->   <code code="BRIEFT" displayName="Brieftext" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Sektion Brieftext wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! -->   <title>Brieftext</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text/>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion (optionales Logo) -->   <entry>     <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.2"/>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Container zur Angabe des Brieftexts. (Bri...ext) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 R (Bri...ext) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.2.1 hl7:code CE 1 … 1 M Code der Sektion. (Bri...ext) @code CONF 1 … 1 F BRIEFT @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40 @displayName 1 … 1 F Brieftext hl7:title ST 1 … 1 R (Bri...ext)   CONF Elementinhalt muss "Brieftext" sein hl7:text 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. Achtung: Wird ein Logo als maschinenlesbares Element angegeben, darf keine Referenz darauf im narrativen Text-Bereich angegeben werden (<renderMultiMedia referencedObject="…"/>). (Bri...ext) hl7:entry 0 … 1 Es KANN zusätzlich ein Logo als maschinenlesbares Element angegeben werden. Maschinenlesbares Element gemäß Template „ELGA Logo-Entry“ (1.2.40.0.34.11.1.3.2). Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.2 Logo Entry (DYNAMIC) (Bri...ext)

Der Titel dieser Sektion wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt, das Logo wird speziell platziert. Andere CDA-Stylesheets könnten den Titel der Sektion anzeigen und das Logo direkt im Text der Sektion darstellen.

1.4.3 Abschließende Bemerkungen

Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens“.

Auszug aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden

1.4.4 Abschließende Bemerkungen

1.4.4.1 Überblick

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.2.2
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Abschließende Bemerkungen
Definition	Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend einer Grußformel. Die Angabe von medizinisch fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT. z.B. Abschließende Worte, Gruß
Codierung	ELGA: ABBEM, „Abschließende Bemerkungen“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[NP]

1.4.4.2 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.1.2.2 ref elgabbr-	Gültigkeit	2012‑07‑14
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	AbschliessendeBemerkung	Bezeichnung	AbschliessendeBemerkung
Beschreibung	Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend einer Grußformel. Die Angabe von medizinisch fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.2
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.2 AbschliessendeBemerkung (2012‑07‑14) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Basic“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.2.2"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="ABBEM" displayName="Abschließende Bemerkungen" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Sektion Abschließende Bemerkungen wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! -->   <title>Abschließende Bemerkungen</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Container zur Angabe der abschließenden Bemerkungen. (Abs...ung) hl7:templateId II 1 … 1 R (Abs...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.2.2 hl7:code CE 1 … 1 M (Abs...ung) @code CONF 1 … 1 F ABBEM @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40 @displayName 1 … 1 F Abschließende Bemerkungen hl7:title ST 1 … 1 R (Abs...ung)   CONF Elementinhalt muss "Abschließende Bemerkungen" sein hl7:text ST 1 … 1 R Information für den menschlichen Leser. (Abs...ung) hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Abs...ung)

Der Titel dieser Sektion wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt. Andere CDA-Stylesheets könnten den Titel der Sektion anzeigen. 

1.5 Maschinenlesbare Elemente

1.5.1 ELGA Entlassungsdiagnose-Entry

Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.3.1
Parent Template ID	ELGA Problem/Bedenken-Entry: 1.2.40.0.34.11.1.3.5

1.5.1.1 Spezifikation

Id	1.2.40.0.34.11.2.3.1 ref elgabbr-	Gültigkeit	2020‑08‑31 12:27:03 Andere Versionen mit dieser Id: EntlassungsdiagnoseEntry vom 2015‑09‑19 EntlassungsdiagnoseEntry vom 2014‑05‑14 EntlassungsdiagnoseEntry vom 2014‑04‑01 EntlassungsdiagnoseEntry vom 2013‑02‑10 EntlassungsdiagnoseEntry vom 2011‑12‑19
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	EntlassungsdiagnoseEntry	Bezeichnung	Entlassungsdiagnose Entry
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.2.3.1
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Containment Problem Entry DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.3.1 Entlassungsdiagnose Entry (2015‑09‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <entry>   <act classCode="ACT" moodCode="EVN">     <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.3.1"/>    <!-- ELGA -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.5"/>    <!-- ELGA -->     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1"/>    <!-- IHE PCC -->     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2"/>    <!-- IHE PCC -->     <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.27"/>    <!-- HL7 CCD -->     <!-- ID des Entlassungsdiagnose-Entry -->     <id root=" " extension=" "/>    <!-- Code des Entlassungsdiagnose-Entry -->     <code nullFlavor="NA"/>    <!-- Statuscode des Entlassungsdiagnose-Entry -->     <statusCode code="active|suspended|aborted|completed"/>    <!-- Zeitintervall des Entlassungsdiagnose-Entry -->     <effectiveTime>       <low value=" "/>      <high value=" "/>    </effectiveTime>    <!-- Exakt ein Problem-Entry -->     <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="false">       <!-- ELGA Problem-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.6) -->       <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">         <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.6"/>         :       </observation>    </entryRelationship>  </act></entry>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (Ent...try) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 R (Ent...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.3.1 hl7:templateId II 1 … 1 R (Ent...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.3.5 hl7:templateId II 1 … 1 R (Ent...try) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1 hl7:templateId II 1 … 1 R (Ent...try) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 hl7:templateId II 1 … 1 R (Ent...try) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.27 hl7:id 1 … 1 R (Ent...try) hl7:code CE 1 … 1 R (Ent...try) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Ent...try)   CONF @code muss "active" sein oder @code muss "suspended" sein oder @code muss "completed" sein oder @code muss "aborted" sein hl7:effectiveTime 1 … 1 R (Ent...try) hl7:low TS.AT.TZ 1 … 1 R (Ent...try) hl7:high TS.AT.TZ 0 … 1 (Ent...try) hl7:entryRelationship 1 … 1 M Bei der Anwendung im ELGA Entlassungsdiagnose-Entry sind spezielle Vorgaben für den ELGA Problem-Entry einzuhalten. Siehe Kapitel Einschränkungen des ELGA Problem-Entry. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Problem Entry (DYNAMIC) (Ent...try) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F false   Constraint Zugelassenes Codesystem im „Problem“ : Die aktuell gültige und vom BMG herausgegebene Version des ICD-10 (am Terminologieserver) ODER SNOMED-CT, codeSystem: z.B. 1.2.40.0.34.5.56 (passend zur ICD-10-Version), @codeSystemName: z.B. ICD-10 BMG 2014 oder eine aktuellere Version   Schematron assert role  error     test hl7:observation/hl7:code[@code='282291009' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96']     Meldung Observation.code (ProblemEntry) MUSS 282291009 aus Snomed-CT sein     Schematron assert role  error     test hl7:observation/hl7:value/@nullFlavor or hl7:observation/hl7:value[starts-with(@codeSystem,'1.2.40.0.34.5.')] or hl7:observation/hl7:value[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96'] or hl7:observation/hl7:value[@code='160245001'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96']     Meldung Observation.value (ProblemEntry) MUSS aus dem Codesystem-Zweig 1.2.40.0.34.5. gewählt werden (die aktuell gültige und vom BMG herausgegebene Version des ICD-10) oder aus dem Codesystem SNOMED CT (2.16.840.1.113883.6.96) oder als "No current problems or disability" code 160245001 aus SNOMED CT (2.16.840.1.113883.6.96) kodiert sein.

Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens“ mit folgenden Änderungen:

1.5.1.1.1 Änderung 1: Template Ids

Zusätzliche templateId für „ELGA Entlassungsdiagnose-Entry“ ist anzugeben.

Element/Attribut	DT	Kard	Konf	Beschreibung
templateId	II	1..1	M	ELGA Entlassungsdiagnose-Entry Fester Wert: @root = 1.2.40.0.34.11.2.3.1

1.5.1.1.2 Änderung 2: Problem (entryRelationship)

Genau ein Problem MUSS angegeben werden (Kardinalität geändert auf 1..1). Als Problemart darf nur eine „Diagnose“ angegeben werden.

Element/Attribut		DT	Kard	Konf	Beschreibung
entryRelationship		POCD_MT000040. EntryRelationship	1..1	M	ELGA Problem-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.6) Bei der Anwendung im ELGA Entlassungsdiagnose-Entry sind spezielle Vorgaben für den ELGA Problem-Entry einzuhalten. Siehe Kapitel Einschränkungen des ELGA Problem-Entry
	@typeCode	cs	1..1	M	Fester Wert: SUBJ
	@inversionInd	bl	1..1	M	Fester Wert: false

1.5.1.1.2.1 Einschränkungen des ELGA Problem-Entry

Dieses Kapitel beschreibt die Einschränkungen des ELGA Problem-Entry bei Anwendung im ELGA Entlassungsdiagnose-Entry.

Einschränkung 1: Code des Problem-Entry

• Die Problemart im Element < code> MUSS Diagnose sein
  • Fester Wert: 282291009, Diagnosis

<code code='282291009' displayName='Diagnosis'   codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96' codeSystemName='SNOMED CT'/>

Einschränkung 2: Problem (codiert oder uncodiert)

• Das Problem MUSS codiert angegeben werden
  • Änderung der Konformität der Attribute @code, @displayName, @codeSystem, @codeSystemName auf [M]
• Zugelassenes Codesystem im „Problem“ <value>: Die zum Zeitpunkt der Erstellung gültige und vom BMG herausgegebene Version des ICD-10 (am Terminologieserver) ODER SNOMED CT
• codeSystem: z.B. 1.2.40.0.34.5.56 (passend zur ICD-10-Version) oder 2.16.840.1.113883.6.96
• codeSystemName: z.B. ICD-10 BMG 2014 oder eine aktuellere Version oder SNOMED CT

Beispiel:

<!-- Problem (codiert) -->
 <value xsi:type='CD' 
        code='F30' displayName='Manische Episode'
        codeSystem='1.2.40.0.34.5.56' codeSystemName='ICD-10 BMG 2014'/>
   <orignalText> ... </originalText>
 </value>