elga-cdaopr-2.06.2:Übersichtstabelle der Sections: Unterschied zwischen den Versionen
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Version vom 22. August 2017, 14:31 Uhr
Inhaltsdaten (Sections)
| Section (+ Subsection) | Notwendig | Zusatzdaten |
|---|---|---|
| Brieftext (Anrede) | ||
| Konsultations- oder Überweisungsgrund (Überweisungsgrund, Beratungsanlass, Anlass des Besuches) | ||
| Anamnese (Aktuelle Anamnese) | ||
| Vorbekannte Erkrankungen und Gesundheitsprobleme (Frühere Erkrankungen) | ||
| Bestehende Medikation (Bisherige Medikation, Laufende Medikation, Prämedikation) | ||
| Allergien und Intoleranzen (Unverträglichkeiten) | ||
| Vorbefunde (Erhobene Befunde) | ||
| Befunde (Aktuell erhobene Befunde, Diagnostik, Untersuchungsergebnisse) | ||
| -- Befund (Ergebnis, Diagnostik, Diagnose) | ||
| -- Körperliche Untersuchung (Ganzkörperuntersuchung) | ||
| -- Vitalparameter | ||
| -- Fachspezifische Diagnostik | ||
| Dekurs (decursus morbi, Ablauf, Zeitlicher Verlauf) | ||
| Zusammenfassende Beurteilung (aktuelle Diagnose, Ergebnis, Befundinterpretation) | ||
| Abschließende Bemerkungen (Grußformel) | ||
| xxx ---------- xxx (Folgende Elemente sind nicht abgestimmmt) | ||
| Maßnahmen | ||
| "Empfehlungen" | ||
| -- Weitere Medikation (Empfohlene Medikation) | ||
| -- Medikationsliste (Aktuelle Medikation) | ||
| Probleme und Diagnosen | ||
| Beilagen | ||
| Weitere Informationen (Hinweise) | ||
| Wichtige Hinweise (Alarminformation) |
