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Allergien und Intoleranzen
Darstellungsbeispiel:
Auslösende Substanz
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Überempfindlichkeit
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Metamizol
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Allergie
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- Bekannt seit 2013-04
- Reaktion: Larynxödem (Schweregrad: mittel)
- Lebensbedrohlich
- Diagnosesicherheit: bestätigt
- klinischer Status: bestehend
- Informant: Eigenangabe des Patienten
- Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg
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Erdnuss (Arachis hypogaea)
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Intoleranz
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- Bekannt seit 2002-12
- Reaktion: Durchfall (Schweregrad: mittel
- Reaktion: Urtikaria (Schweregrad: schwer)
- Nicht Lebensbedrohlich
- Diagnosesicherheit: bestätigt
- klinischer Status: bestehend
- Informant: Eigenangabe des Patienten
- Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg
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Pilze
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Überempfindlichkeit
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(keine weiteren Details)
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Id | 1.2.40.0.34.11.13.2.1 | Gültigkeit | 2016‑11‑10 20:39:16 |
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Status | Entwurf | Versions-Label | 0.1 |
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Name | AllergienUnvertraeglichkeiten | Anzeigename | Allergien und Intoleranzen |
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Beschreibung | Diese Sektion enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten. Angegeben werden die Art der Reaktion (Hautausschlag, Anaphylaxie, Erbrechen, ...), vorzugsweise die auslösende Substanz, die Kritikalität sowie eine Angabe, wie gesichert die Information ist. Grundsätzlich sollen nur relevante Allergien und Intoleranzen angeführt werden. Wenn keine relevanten Allergien oder Intoleranzen vorliegen oder keine Information verfügbar ist, soll das klar erkennbar dokumentiert werden. Nicht relevante Intoleranzen oder Allergien sollen nicht angegeben werden.
Alle enthaltenen Informationen MÜSSEN auch maschinenlesbar verfügbar sein, wenn keine Informationen vorliegen, ist das ebenfalls mit einem Code auszudrücken. |
| Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.1 |
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Klassifikation | CDA Section level template |
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Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
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Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 3 Templates | Benutzt von | als | Name | Version |
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1.2.40.0.34.11.13 | Containment | CDA ELGA Patient Summary (0.1) | 2016‑08‑30 16:19:25 | Benutzt | als | Name | Version |
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1.2.40.0.34.11.13.3.16 | Containment | Author (Body) PS | DYNAMIC | 1.2.40.0.34.11.13.3.20 | Containment | Informant (Body) PS (0.1) | DYNAMIC | 1.2.40.0.34.11.13.3.1 | Containment | Allergien und Intoleranzen Entry (0.1) | DYNAMIC |
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Beispiel | Strukturbeispiel | <section> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.1"/> <code code="48765-2" displayName="Allergies, adverse reactions, alerts" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <title>Allergien und Unverträglichkeiten</title> <text/> <author> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) --> </author> <informant> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) --> </informant> <entry typeCode="DRIV"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.1 'Allergien und Unverträglichkeiten Entry' (dynamic) --> </entry></section> |
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Beispiel | Vollständig | <section> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.1"/> <code code="48765-2" displayName="Allergies, adverse reactions, alerts" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <title>Allergien und Unverträglichkeiten</title> <text> <table> <tr> <th>Auslösende Substanz</th> <th>Überempfindlichkeit</th> <th/> </tr> <tr> <td ID="alg1">Metamizol</td> <td ID="typ1">Allergie</td> <td> <ul> <li>Bekannt seit 2013-04</li> <li> <content ID="react1">Reaktion: Larynxödem</content> ( <content ID="sev1">Schweregrad: mittel</content> ) </li> <li ID="crit1">Lebensbedrohlich</li> <li ID="cert1">Diagnosesicherheit: bestätigt</li> <li ID="status1">klinischer Status: bestehend</li> <li ID="auth1">Author: Dr.Isabella Stern</li> <li ID="doc1">Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td ID="alg2">Erdnuss (Arachis hypogaea)</td> <td ID="typ2">Intoleranz</td> <td> <ul> <li>Bekannt seit 2002-12</li> <li> <content ID="react2">Reaktion: Durchfall</content> ( <content ID="sev2">Schweregrad: mittel</content> ) </li> <li> <content ID="react3">Reaktion: Urtikaria</content> ( <content ID="sev3">Schweregrad: schwer</content> ) </li> <li ID="crit2">Nicht Lebensbedrohlich</li> <li ID="cert2">Diagnosesicherheit: bestätigt</li> <li ID="status2">klinischer Status: bestehend</li> <li>Informant: Eigenangabe des Patienten</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td ID="alg3">Schokolade</td> <td ID="typ3">Überempfindlichkeit</td> <td>(keine weiteren Details)</td> </tr> </table> </text> <entry typeCode="DRIV"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.1 'Allergien und Unverträglichkeiten Entry' (dynamic) --> <act> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.1"/> <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/> <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/> <statusCode code="active"/> <effectiveTime> <low value="20130400"/> </effectiveTime> <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (2017-08-05T19:04:45) --> <time value="UNK"/> <assignedAuthor classCode="ASSIGNED"> <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/> <code code="107" displayName="Fachärztin/Facharzt für Chirurgie" codeSystem="1.2.40.0.34.5.160" codeSystemName="ELGA_Fachaerzte"/> <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name> <prefix qualifier="AC">Univ.Prof. Dr.</prefix> <given>Isabella</given> <family>Stern</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="false"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.2 'Problem Entry Allergien ' (2016-11-06T17:03:02) --> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.2"/> <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/> <!-- ValueSet ELGA_AllergyOrIntoleranceType 1.2.40.0.34.10.177 --> <code code="419199007" displayName="Allergy to substance" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT"/> <text> <reference value="#typ1"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime> <low value="20130400"/> </effectiveTime> <participant> <participantRole classCode="MANU"> <playingEntity classCode="MMAT"> <!-- ValueSet ELGA_AllergyOrIntoleranceAgent 1.2.40.0.34.10.180 --> <code code="1708977" displayName="METAMIZOL NATRIUM" codeSystem="1.2.40.0.34.5.156" codeSystemName="Medikation_AGES_Wirkstoffe _20170725"> <originalText> <reference value="#alg1"/> </originalText> </code> </playingEntity> </participantRole> </participant> <entryRelationship inversionInd="true" typeCode="MFST"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.15 'Problem Entry Allergien-Reaktion' (2017-07-13T21:39:19) --> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.15"/> <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/> <!-- ValueSet ELGA_Problemarten_2018 --> <code code="75326-9" displayName="Problem" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime> <low nullFlavor="UNK"/> </effectiveTime> <value code="51599000" displayName="Oedema of larynx" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT"> <originalText> <reference value="#react1"/> </originalText> </value> <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.21 'Severity Observation' (2017-08-20T12:08:35) --> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.21"/> <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/> <code code="SEV"/> <statusCode code="completed"/> <!-- ValueSet ELGA_ProblemSeverity 1.2.40.0.34.10.189 --> <value hl7:type="CD" code="6736007" displayName="Moderate" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT"> <originalText> <reference value="#sev1"/> </originalText> </value> </observation> </entryRelationship> </observation> </entryRelationship> <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.18 'Criticality Observation' (2017-08-10T19:52:16) --> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.18"/> <code code="82606-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <statusCode code="completed"/> <!-- ValueSet ELGA_CriticalityObservationValue 1.2.40.0.34.10.182 --> <value hl7:type="CD" code="CRITH" displayName="High criticality" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1063" codeSystemName="Observation Value"> <originalText> <reference value="#crit1"/> </originalText> </value> </observation> </entryRelationship> <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.19 'Certainty Observation' (2017-08-10T20:25:54) --> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.19"/> <!-- LOINC Code not yet defined --> <code code="NEW-LOINC-CERTAINTY" displayName="NEW-LOINC-CERTAINTY" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <statusCode code="completed"/> <!-- ValueSet 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classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.18 'Criticality Observation' (2017-08-10T19:52:16) --> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.18"/> <code code="82606-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <statusCode code="completed"/> <!-- ValueSet ELGA_CriticalityObservationValue 1.2.40.0.34.10.182 --> <value hl7:type="CD" code="CRITL" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1063" codeSystemName="Observation Value"> <originalText> <reference value="#crit2"/> </originalText> </value> </observation> </entryRelationship> <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.19 'Certainty Observation' (2017-08-10T20:25:54) --> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.19"/> <code code="t.b.d.NEW-LOINC-CERTAINTY" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <statusCode code="completed"/> <!-- ValueSet ELGA_ConditionVerificationStatus 1.2.40.0.34.10.184 --> <value hl7:type="CD" code="confirmed" displayName="confirmed" codeSystem="2.16.840.1.113883.4.642.3.115" codeSystemName="AllergyIntoleranceVerificationStatus"> <originalText> <reference value="#cert2"/> </originalText> </value> </observation> </entryRelationship> <entryRelationship typeCode="REFR" inversionInd="false"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.14 'Allergy Status Observation' (2017-07-13T21:15:15) --> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.14"/> <code code="33999-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Status"/> <statusCode code="completed"/> <!-- ValueSet ELGA_AllergyStatusCode 1.2.40.0.34.10.183 --> <value hl7:type="CD" code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.4.642.3.155" codeSystemName="Condition Clinical Status Codes"> <originalText> <reference value="#status2"/> </originalText> </value> </observation> </entryRelationship> </observation> </entryRelationship> </act> </entry> <entry typeCode="DRIV"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.1 'Allergien und Unverträglichkeiten Entry' (dynamic) --> <act> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.1"/> <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/> <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/> <statusCode code="active"/> <effectiveTime> <low nullFlavor="UNK"/> </effectiveTime> <entryRelationship typecode="SUBJ" inversionInd="false"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.2 'Problem Entry Allergien ' (2016-11-06T17:03:02) --> <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.3.2"/> <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/> <!-- ValueSet ELGA_AllergyOrIntoleranceType 1.2.40.0.34.10.177 --> <code code="418038007" displayName="Propensity to adverse reactions to substance" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT"/> <text> <reference value="#typ3"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime> <low nullFlavor="UNK"/> </effectiveTime> <participant> <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.3 'Participant Allergie' 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Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
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| SD.TEXT | 1 … 1 | M | Der Text enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten in tabellarischer Darstellung. | (All...ten) | | hl7:author
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