5.399
Bearbeitungen
Änderungen
→Strukturierter medizinischer Inhalt: structuredBody
Der ''structuredBody'' eines CDA Release 2.0 Dokuments setzt sich aus ein oder mehreren Komponenten zusammen, wobei jede Komponente wiederum aus einer oder mehreren Sektionen und gegebenenfalls aus einem oder mehreren „Entry“-Elementen (siehe „Level 1 bis 3“ unten) besteht.
====Strukturbeispiel====
<div pre style="border:solid 1px black; background-color:#E5D0EEF4C789;">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
: CDA Header : <component> <!-- strukturierter CDA Body --> <structuredBody> : <component> <section> … CDA Body Sektion … </section> </component> : </structuredBody> </component>
</ClinicalDocument>
</divpre>
====CDA Level 1 bis 3====
CDA Level 1 sind alle Dokumente mit einem CDA „nonXMLBody“ und jene mit Sektionen ohne Codierung:
<div pre style="border:solid 1px black; background-color:#F4C789;">
<section>
<title>Aufnahmegrund</title> <text>
… Medizinischer Text …
</text>
</section>
</divpre>
=====CDA Level 2=====
Im Level 2 werden die Abschnitte klassifiziert. Die Identifikation dieser Abschnitte ist auch für Applikationen zugänglich, also maschinenauswertbar. Dies wird durch die Assoziation des Abschnitts mit einem Code erreicht.
Als Folge davon können so genannte section-level Templates zur Anwendung kommen. Mit den Codes sind die Abschnitte auch maschinenauswertbar, d.h. durch Applikationen identifizierbar. Das bedeutet unter anderem, dass ein CDA-Dokument dahingehend näher bestimmt werden kann, dass es spezifische Abschnitte, Paragrafen und andere Strukturbestandteile aufweisen muss. So kann ein Entlassungsbrief beispielsweise ganz bestimmte Abschnitte beinhalten (Anamnese, Behandlung, Medikation, weiteres Vorgehen etc.), während ein Befundbericht ganz andere Erfordernisse bezüglich der Abschnitte und Strukturen haben kann.
<div pre style="border:solid 1px black; background-color:#F4C789;">
<section>
<code code="42349-1" displayName="Grund für die Überweisung/Einweisung" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" /> <title>Aufnahmegrund</title> <text>
… Medizinischer Text …
</text>
</section>
</divpre>
=====CDA Level 3=====
CDA-Dokumente, die auch Level 3 konform sind, beinhalten zusätzlich zu der lesbaren Text-Sektion auf dem Niveau von Einzelinformationen maschinenauswertbare Komponenten (wie beispielsweise „systolischer Blutdruck“), die RIM-Klassen entsprechen.
Alle relevanten medizinischen Daten MÜSSEN im „menschenlesbaren Teil“, dem narrativen Block (title und text-Elemente der Sections) enthalten sein [R]. Die maschinenlesbaren Einträge (''entry'') MÜSSEN inhaltlich konsistent zum lesbaren Textbereich sein und sollen zusätzlich die entsprechenden Inhaltsstellen im Textbereich referenzieren. Zusätzliche maschinenlesbare Informationen können angegeben werden, sofern sie nicht dargestellt werden müssen und auch nicht Bestandteil des signierten Originalbefundes sind. Sind die narrativen Daten direkt von den maschinenlesbaren abgeleitet und daher inhaltlich gleich, wird das im Entry durch das Attribut typeCode="DRIV" angegeben. Hier kann ausschließlich der maschinenlesbare Teil ohne Informationsverlust zur Weiterverarbeitung verwendet werden.
<div pre style="border:solid 1px black; background-color:#F4C789;">
<section>
<code code="42349-1" displayName="Grund für die Überweisung/Einweisung" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" /> <title>Aufnahmegrund</title> <text>
… Medizinischer Text …
</text> <entry> … HL7 Version 3 RIM Klassen (Beobachtung, Prozedur, …) mit Codes … </entry>
</section>
</divpre>
===Sektionen===
