3.920
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→Administrative Daten (CDA Header)
{| class="wikitable"
! colspan="6" style="font-weight: bold; background-color:#95a0c1;" |BezeichnungCDA Header für den Ärztlichen Befund (generisch)! ! ! |-| colspan="4" style="font-weight: bold;" | Bezeichnung| Element! style="font-weight: bold;" |Kardinalität! style="font-weight: bold;" |Konformität! style="font-weight: bold;" |Änderung zum ALF! style="font-weight: bold;" |Link zur Spezifikation
|-
| Hoheitsbereich des Dokuments
| colspan="43" | |realmCode
| 1..1
| M
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.E2.80.9ErealmCode.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
| colspan="2" | Kennzeichnung Dokument im Format CDA R2| colspan="42" | |typeId
| 1..1
| M
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Dokumentformat_.28.E2.80.9EtypeId.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
| colspan="3" | Kennzeichnung von Strukturvorschriften| colspan="4" |templateId
| 1..*
| M
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.E2.80.9EtemplateId.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
| style="background-color:#f4d281;" | Dokumenten-ID| colspan="4" | | | id
| 1..1
| M
|-
| Dokumentenklasse oder Dokumententyp
| colspan="4" | | | code
| 1..1
| M
|-
| Titel des Dokuments (Dokumentenüberschrift)
| colspan="4" | | | title
| 1..1
| M
|-
| Erstellungsdatum des Dokuments (inhaltliche Fertigstellung)
| colspan="4" | | | effectiveTime
| 1..1
| M
|-
| Vertraulichkeitscode
| colspan="4" | | | confidentialityCode
| 1..1
| M
|-
| Sprachcode des Dokuments
| colspan="4" | | | languageCode
| 1..1
| M
|-
| Eindeutige Id des Dokumentensets
| colspan="4" | | | setId
| 1..1
| M
|-
| Versionsnummer des Dokuments (zugehörig zu SetID)
| colspan="4" | | | versionNumber
| 1..1
| M
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Versionierung_des_Dokuments_.28.E2.80.9EsetId.E2.80.9C_und_.E2.80.9EversionNumber.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
| 1..1
| M
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Patient_.28.E2.80.9ErecordTarget.2FpatientRole.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
|
| Patientendaten
| style="color: black; background-color: #ffffcc; width: 5%;" | " "| colspan="3" style="color: black; background-color: #ffffcc;"| patientRole
| 1..1
| M
|
|-
|
|
| Identifikation des Patienten im lokalen System
| 1..*
| M
|
|-
|
|
| Adresse des Patienten
| 0..1
| R
|
|-
|
|
| Kontaktdaten des Patienten
| 0..*
| R
|-
|
| colspan="2" |Patient| colspan="2" | patient
|
|
|
|-
|
|
|
| Name des Patienten
| name
| 1..1
|
|-
|
|
|
| Codierung des Geschlechts des Patienten
| administrativeGenderCode
| 1..1
|
|-
|
|
|
| Geburtsdatum des Patienten
| birthTime
| 1..1
|
|-
|
|
|
| Familienstands des Patienten
| maritalStatusCode
| 0..1
|
|-
|
|
|
| Religionsbekenntnisses des Patienten
| religiousAffiliationCode
| 0..1
|
|-
|
|
|
| Sprachfähigkeiten des Patienten
| languageCommunication
| 0..*
|
|-
|
|
|
| Gesetzlicher Vertreter des Patienten
| guardian
| 0..*
|
|-
|
|
|
| Geburtsort des Patienten
| birthPlace/place
| 0..1
|-
| Verfasser des Dokuments (Person)
|colspan="4" | | | author
| 1..*
| M
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Verfasser_des_Dokuments_.28.E2.80.9Eauthor.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
|
| Funktionscode des Verfassers
|
| colspan="3" | functionCode
| 0..1
| R
|
|-
|
| Zeitpunkt der Dokumentverfassiung
|| colspan="3" | time
| 1..1
| R
|
|-
|
| Organisation, in deren Auftrag der Verfasser das Dokument verfasst hat.
|| colspan="3" | assignedAuthor
| 1..1
| R
|
|-
|
|
| Identifikation des Verfassers im lokalen System
| 1..*
| R
|
|-
|
|
| Fachrichtung des Verfassers
| 0..1
| R
|
|-
|
|
| Kontaktdaten des Verfassers
| 0..*
| O
|
|-
|
|
| Personendaten des Verfassers
| 1..1
| M
|
|-
|
|
|
| Name der Person
| name
| 1..1
|
|-
|
|
| Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat
| 1..1
| M
|
|-
|
|
|
| OID der Organisation aus dem GDA-Index
| colspan="3" || representedOrganizationid
| 1..*
| M
|-
| Verfasser des Dokuments (Gerät)
| colspan="4" | | |author
| 1..*
| M
| ?
|
|-
|
| Zeitpunkt der Dokumenterstellung (Gerät)
|| colspan="3" | time
| 1..1
| R
|
|-
|
| Organisation, in deren Auftrag der Verfasser das Dokument verfasst hat (Gerät)
|
|
| assignedAuthor
| 1..1
| R
| ?
|
|-
|
|
| id
| 1..*
| MR
|
|
|-
|
|
| Datenerstellendes Gerät
|
| assignedAuthoringDevice
| 1..1
| M
| ?
|
|-
|
|
|
| Hersteller und Modellbezeichnung des datenerstellenden Gerätes
| manufacturerModelName
| 0..1
|
|-
|
|
|
| Bezeichnung der datenerstellenden Software
| colspan="3" softwareName| 0..1| R|| softwareName |-| | | Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat (Gerät)| | representedOrganization
| 1..1
| M
|
|-
|
|
|
| OID der Organisation aus dem GDA-Index
| id
| 1..*
| M
| ?
|
|-
| Personen der Dateneingabe
|
|
|
| dataEnterer
| 0..1
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Personen_der_Dateneingabe_.28.E2.80.9EdataEnterer.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
|
| Zeitpunkt an dem das Dokument geschrieben wurde
|
|
| time
| 0..1
|
|-
|
| Personendaten der schreibenden Person
|
|
| assignedEntity
| 1..1
|-
| Verwahrer des Dokuments
|
|
|
| custodian
| 1..1
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Verwahrer_des_Dokuments_.28.E2.80.9Ecustodian.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
|
| AKL:Bezeichnung?
|
|
| assignedCustodian
|
|-
|
|
| Organisation des Verwahrers
|
| representedCustodianOrganization
|
|-
|
| Identifikation des Verwahrers (aus GDA-Index)
|
|
| id
| 1..1
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Verwahrer_des_Dokuments_.28.E2.80.9Ecustodian.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
|
| Name des Verwahrers
|
|
| name
|
|-
|
| Kontaktdaten des Verwahrers
|
|
| telecom
|
|-
|
| Adresse des Verwahrers
|
|
| addr
|-
| Beabsichtigte Empfänger des Dokuments
|
|
|
| informationRecipient
| 0..*
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Beabsichtigte_Empf.C3.A4nger_des_Dokuments_.28.E2.80.9EinformationRecipient.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
|
| AKL:Bezeichnung?
|
|
| intendedRecipient
|
|-
|
| Identifikation des beabsichtigten Empfängers (Person)
|
|
| id
| 1..*
|
|-
|
| AKL:Bezeichnung?
|
|
| receivedOrganization
|-
| Rechtlicher Unterzeichner
|
|
|
| legalAuthenticator
|
|-
| Inhaltsfreigabe durch 1 Person
|
|
|
|
| 1..1
|-
| Mulitdisziplinärer Befund: wenn 0, mindestens zwei Authenticator-Elemente angegeben
|
|
|
|
| 0..1
|
|-
| „automatisch automatisch erstellte Dokumente“Dokumente| | |
|
| 0..0
|-
| Weitere Unterzeichner
|
|
|
| authenticator
| 0..*
|-
| Weitere Beteiligte
|
|
|
| participant
|
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Weitere_Beteiligte_.28.E2.80.9Eparticipant.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
|
| Fachlicher Ansprechpartner
| Fachlicher Ansprechpartner| | AKL:Element?
| 0..1
| R
|
|-
|
| Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt
| Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt| | AKL:Element?
| 0..1
| O
|
|-
|
| Hausarzt
| Hausarzt| | AKL:Element?
| 0..1
| O
|
|-
|
| Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person
| Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person| | AKL:Element?
| 0..*
| O
|
|-
|
| Angehörige
| Angehörige| | AKL:Element?
| 0..*
| O
|
|-
|
| Versicherter/Versicherung
| Versicherter/Versicherung| | AKL:Element?
| 0..*
| O
|
|-
|
| Betreuende Organisation
| Betreuende Organisation| | AKL:Element?
| 0..1
| O
|
|-
|
| Weitere Behandler
| Weitere Behandler| | AKL:Element?
| 0..1
| O
|-
| Zuweisung und Ordermanagement
|
|
|
| inFulfillmentOf
| 0..*
|-
| Gesundheitsdienstleistung
|
|
|
| documentationOf/serviceEvent
| 1..*
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Service_Events_.28.E2.80.9EdocumentationOf.2FserviceEvent.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
|
| AKL:Bezeichnung?
|
|
| code
|
|-
|
| AKL:Bezeichnung?
|
|
| effectiveTime
|-
| Bezug zu vorgehenden Dokumenten
|
|
|
| relatedDocument
| 0..1
|-
| Einverständniserklärung
|
|
|
| authorization
|
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Autorisierung_.28.E2.80.9Eauthorization.E2.80.9C.29|ALF]]
|-
| Komponente für den Patientenkontakt (Aufenthalt)| | |
| componentOf
| 0..1
| [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Service_Events_.28.E2.80.9EdocumentationOf.2FserviceEvent.E2.80.9C.29|Patientenkontakt (Aufenthalt)]]
|-
|
| Patientenkontakt
|
|
| encompassingEncounter
|
|-
|
| Identifikationselement zur Aufnahme der Auf-enthaltszahl
|
|
| id
|
|-
|
| Codierung des Patientenkontakts
|
|
| code
|
|-
|
| Zeitraum des Patientenkontakts
|
|
| effectiveTime
|
|-
|
| Komponente für die verantwortliche Person
|
|
| responbleParty
|-
|
| location| Entität der verantwortlichen Person| | assignedEntity
| 1..1
| M
|-
|
| idKomponente Organisation
|
|
| location
| 1..1
| M
|
|
|-
|
|
| AKL:Bezeichnung?
|
| healthCareFacility
| 1..1
| M
|
|
|-
|
|
|
| Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand
| serviceProviderOrganization
| 1..1
| M
|
|
