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→Struktur des Ambulanzbefundes - informativ
| colspan="3" | Brieftext
| O [0..1]
| Ein am Anfang des Briefes formulierter Freitext für eine Anrede oder Begrüßung. Die Angabe von medizinisch fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT.</br> Beispiel: "Danke für die Zuweisung ..."
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| colspan="3" | Konsultations- oder Überweisungsgrund
Weiters kann angegeben werden, ob der Kontakt geplant oder ungeplant zustande gekommen ist.
Gutes Beispiel: „Allergietest und Therapieeinleitung erbeten“
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| Die erhobenen Angaben über die Medikation, die der Patient dauerhaft bzw. derzeit einnimmt (damit ist also nicht der aktuelle Behandlungsvorschlag gemeint) - dies stellt somit das Ergebnis der Medikationsanamnese dar.
Die Quelle der Information soll angeführt werden, damit der Leser die Zuverlässigkeit der Information einschätzen kann.</br>
Beispiel: „Angabe des Patienten“ oder „Aus Vorsystem übernommen“.
| Die Anamnese enthält die professionelle Erfragung von potenziell medizinisch relevanten Informationen durch Fachpersonal (z.B. einen Arzt) basierend auf den Aussagen des Patienten (Eigenanamnese) oder einer dritten Person (Fremdanamnese) zum aktuellen Konsultationsanlass.
Dieses Kapitel kann durch die Verwendung von Unterkapitel Unterkapiteln weiter untergliedert werden.
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| style="width: 2%" |
| colspan="2" | Lebensstil
| O [0..1]
| Dieses Kapitel dient der Erfassung von Lebensstil-Faktoren, wie Alkoholkonsum oder rauchenRauchen.
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Synonyme: decursus morbi, Ablauf, Zeitlicher Verlauf, Dekurs
Typischer Weise kann diese Sektion verwendet werden, wenn ein ambulanter Arztbrief erstellt wird, welcher meherere mehrere ambulante Besuche zusammenfasst. Hierzu können die jeweiligen Sub-Sektionen (pro Besuch eine Sub-Sektion) implementiert werden. Im jeweiligen author/time-Element ist festzuhalten an welchem Tag der Eintrag vollzogen wurde.
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| Dieses Kapitel kann genutzt werden um weitere Informationen (im Speziellen an die PatientInnen gerichtet) anzuführen.
Beispiel hierfür wäre: "Es ist empfohlen, dass der Patient in den kommenden 4 Wochen verstärkt auf ausreichenden Sonnenschutz achtet".
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| colspan="3" | Abschließende Bemerkungen
| O [0..1]
| Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend einer Grußformel. Die Angabe von medizinisch fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT. Beispiele wären z.B. Beispiel: Abschließende Worte, Gruß.
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| colspan="3" | Beilagen
