elga-cdaalf-2.06.2:Dokumentenstruktur

1 Dokumentenstruktur

elga-cdaalf-2.06.2:XML Metainformation elga-cdaalf-2.06.2:Wurzelelement elga-cdaalf-2.06.2:Hoheitsbereich des Dokuments („realmCode“) elga-cdaalf-2.06.2:Dokumentformat („typeId“) elga-cdaalf-2.06.2:ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)

1.1 Dokumentenklasse („code“)

Der “Code des Dokuments” (im CDA das Element ClinicalDocument/code) bezeichnet die „Dokumentklasse'“ bzw den präziseren „'Dokumenentyp'“.

Beispiele für die Klasseneinteilung der Dokumente:

• Dokumentenklasse: Entlassungsbrief
  • Dokumententyp: „Entlassungsbrief aus stationärer Behandlung (Ärztlich)“
  • Dokumententyp: „Entlassungsbrief aus stationärer Behandlung (Pflege)“
• Dokumentenklasse: Laborbefund
• Dokumentenklasse: Befundbericht Befund bildgebende Diagnostik
• …

Für das Mapping in XDS siehe den entsprechenden Leitfaden „ELGA XDS Metadaten“.

1.1.1 Strukturbeispiel

  displayName="Physician Discharge summary"
  codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
  codeSystemName="LOINC" />

1.1.2 Spezifikation

Element/Attribut	DT	Kard	Konf	Beschreibung
code	CE CWE	1..1	M	Dokumententyp oder Dokumentenklasse Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_Dokumentklassen“ Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „code-Element CE CWE“ zu befolgen.

Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Die gültigen Wertebereiche dieses Elements entnehmen Sie bitte den entsprechenden speziellen Implementierungsleitfaden gemäß der Dokumentklasse bzw dem Dokumententyp.

1.2 Titel des Dokuments („title“)

“Titel” (im CDA das Element ClinicalDocument/title) bezeichnet die verpflichtende „Dokumentenüberschrift“ (zusätzlich zur Dokumentenklasse).

Beispiele für Titel der Dokumente:

• „Arztbrief“
• „Entlassungsbrief der gynäkologischen Abteilung des SMZ Ost“
• „Vorläufiger Entlassungsbrief“
• „Befundbericht“
• …

1.2.1 Strukturbeispiel

<title>Entlassungsbrief</title>

1.2.2 Spezifikation

Element/Attribut	DT	Kard	Konf	Beschreibung
title	ST	1..1	M	Dokumententitel Der Sinn der Benennung MUSS mit der Dokumentklasse übereinstimmen.

1.3 Erstellungsdatum des Dokuments („effectiveTime“)

1.3.1 Spezifikation

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.90008/static-2017-07-20T130010

1.4 Vertraulichkeitscode („confidentialityCode“)

1.4.1 Spezifikation

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.90009/static-2017-07-20T130221

1.5 Sprachcode des Dokuments („languageCode“)

1.5.1 Spezifikation

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.90010/static-2017-07-20T130511

1.6 Versionierung des Dokuments („setId“ und „versionNumber“)

1.6.1 Spezifikation

Es MÜSSEN immer beide Elemente (setID und versionNumber) angegeben werden.

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.90007/static-2017-07-20T131534

Für die setId sind grundsätzlich die Vorgaben gemäß Kapitel „id-Element II“ zu befolgen. Die versionNumber von neuen Dokumenten wird mit 1 festgelegt.

Anhänge oder Ersetzungen von Vordokumenten MÜSSEN ebenfalls diese zusätzlichen Angaben enthalten.

Der genaue Zusammenhang zwischen diesen Attributen finden Sie im „Bezug zu vorgehenden Dokumenten“.

Achtung: Manche Validatoren erkennen es als Fehler, wenn die SetID und ID gleich sind.