elga-cdaalf-2.06.2:Maschinenlesbare Elemente

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1 Maschinenlesbare Elemente[Bearbeiten]

Dieses Kapitel beschreibt ELGA Entry-Templates, die von mehr als einem speziellen Implementierungsleitfaden verwendet werden.

1.1 ELGA EingebettetesObjekt-Entry[Bearbeiten]

Template ID ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.3.1
Parent Template ID -

1.1.1 ELGA EingebettetesObjekt-Entry[Bearbeiten]

1.1.2 Spezifikation[Bearbeiten]

Id1.2.40.0.34.11.1.3.1
ref
elgabbr-
Gültigkeit ab2017‑05‑05
Andere Versionen mit dieser Id:
  •   Eingebettetes​ObjektEntry vom 2011‑12‑19
Status  AktivVersions-Label
NameEingebettetes​ObjektEntryBezeichnungEingebettetes Objekt Entry
BeschreibungAchtung: Grafiken mit Transparenz (z.B: bei GIF oder PNG möglich) können zu schweren Problemen bei der Wiedergabe oder Konvertierung zu PDF/A-1 führen und sind daher NICHT ERLAUBT
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.3.1
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (2017‑05‑05)
ref
elgabbr-

Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN" ID="Beilage-1">
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.1"/>  <value mediaType="application/pdf" representation="B64"> JVBEi0xLjMKJcfsj6IKNSAwIG9iago8PC9MZW5ndGggNiAwIFIvRmlsdGVyI C9GbGF0ZURlY29kZT4+CnN0cmVhbQp4nM1aW28dtxFGnLfzK/ap3S0ihveLU
AQYydprBSJcJICNvqgu1TrSI4kN0H+bF76M/LQ4S7Jmd3DlY/kg6IO4NBDch M5z5OHt+bjgTznIVGh7/o/84Xi0+PwjN+d3i54Vh1nNjezltH6+a50sYJngj AuOu2Z5thB9n2gcZ55r2XjoEzBjuVq0Tbf8V5wAUhjvQqhNUJyZ4E2c8KZ90 e0opgNXrv2p40zBn/YAZU0HLR+cb3lnW Tbf8V5wAUhjvQqhNUJyZ4E2c8KZ : : : </value></observationMedia>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observationMedia
1 … 1RContainer zur Angabe eines eingebetteten Objekts.
 @classCode
cs1 … 1FOBS
 @moodCode
cs1 … 1FEVN
 @ID
1 … 1RID des eingebetteten Objekts.
Wird vom Element <render-MultiMedia referencedObject=" "/> im narrativen Text-Bereich referenziert.
 hl7:templateId
II1 … 1M
  @root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.11.1.3.1
 hl7:value
ED1 … 1M
Das eingebettete Objekt (PDF, Bild), unkomprimiert, Base64 enkodiert.
Siehe „Größenbeschränkung von eingebetteten Objekten“ 
  @mediaType
cs1 … 1RMedientyp des eingebetteten Objekts.

Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_Medientyp“

Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Spezielle Implementierungsleitfäden können zusätzliche Medientypen (MIME) erlauben. 
 CONF
Der Wert von @mediaType muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.42 ELGA_Medientyp (DYNAMIC)
  @representation
cs1 … 1FB64


Zur Größe der eingebetteten Dateien siehe Kapitel „Größenbeschränkung von eingebetteten Objekten“

1.2 ELGA Logo-Entry[Bearbeiten]

Template ID ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.3.2
Parent Template ID -

1.2.1 Spezifikation[Bearbeiten]

Id1.2.40.0.34.11.1.3.2
ref
elgabbr-
Gültigkeit ab2011‑12‑19
Status  AktivVersions-Label
NameLogoEntryBezeichnungLogo Entry
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.3.2
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.2 Logo Entry (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<entry>
  <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN">
    <!-- ELGA Logo-Entry -->
    <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.2"/>    <value mediaType="image/jpeg" representation="B64"> JVBEi0xLjMKJcfsj6IKNSAwIG9iago8PC9MZW5ndGggNiAwIFIvRmlsdGVyI C9GbGF0ZURlY29kZT4+CnN0cmVhbQp4nM1aW28dtxFGnLfzK/ap3S0ihveLU AQYydprBSJcJICNvqgu1TrSI4kN0H+bF76M/LQ4S7Jmd3DlY/kg6IO4NBDch M5z5OHt+bjgTznIVGh7/o/84Xi0+PwjN+d3i54Vh1nNjezltH6+a50sYJngj
AuOu2Z5thB9n2gcZ55r2XjoEzBjuVq0Tbf8V5wAUhjvQqhNUJyZ4E2c8KZ90 e0opgNXrv2p40zBn/YAZU0HLR+cb3lnW Tbf8V5wAUhjvQqhNUJyZ4E2c8KZ : : : </value>  </observationMedia></entry>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observationMedia
1 … 1R
 @classCode
cs1 … 1FOBS
 @moodCode
cs1 … 1FEVN
 hl7:templateId
II1 … 1R
  @root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.11.1.3.2
 hl7:value
ED1 … 1MDas eingebettete Logo in einem Bildformat, unkomprimiert, Base64 enkodiert.
Maximale Abmessungen des Bildes:
•Höhe: 80px
•Breite: 270px
  @mediaType
st1 … 1R
Medientyp des eingebetteten Objekts gemäß zugelassener Werteliste:
•image/png
•image/jpeg
  @representation
cs1 … 1FB64


1.3 ELGA VitalparameterGruppe-Entry[Bearbeiten]

Template ID ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.3.3
Parent Template ID IHE PCC Vital Signs Organizer Entry:
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1
HL7 CCD 3.13:
2.16.840.1.113883.10.20.1.32
HL7 CCD 3.12:
2.16.840.1.113883.10.20.1.35

1.3.1 Spezifikation[Bearbeiten]

Id1.2.40.0.34.11.1.3.3
ref
elgabbr-
Gültigkeit ab2011‑12‑19
Status  EntwurfVersions-Label
NameVitalparameterGruppeEntryBezeichnungVitalparameter Gruppe Entry
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.3.3
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.11.1.3.4Containment  Vitalparameter EntryDYNAMIC
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.3 Vitalparameter Gruppe Entry (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
  <!-- ELGA -->
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.3"/>  <!-- IHE PCC -->
  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.32"/>  <!-- HL7 CCD -->
  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.35"/>  <!-- HL7 CCD -->
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1"/>  <!-- ID des VitalparameterGruppe-Entry -->
  <id root="" extension=""/>  <!-- Code des VitalparameterGruppe-Entry -->
  <code code="46680005" displayName="Vital signs" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT"/>  <!-- Statuscode des VitalparameterGruppe-Entry -->
  <statusCode code="completed"/>  <!-- Zeitpunkt der Messung -->
  <effectiveTime>
    <low value="20170721131413"/>  </effectiveTime>  <!-- Einer oder mehrere Vitalparameter -->
  <component>
    <!-- ELGA Vitalparameter-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.4) -->
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.4"/>       :     </observation>  </component></organizer>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:organizer
1 … 1M
 @classCode
cs1 … 1FCLUSTER
 @moodCode
cs1 … 1FEVN
 hl7:templateId
II1 … 1RELGA
  @root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.11.1.3.3
 hl7:templateId
II1 … 1RHL7 CCD 3.13
  @root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.10.20.1.32
 hl7:templateId
II1 … 1RHL7 CCD 3.12
  @root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.10.20.1.35
 hl7:templateId
II1 … 1RIHE PCC Vital Signs Organizer Entry
  @root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1
 hl7:id
1 … 1R
ID der VitalparameterGruppe.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
 hl7:code
CE1 … 1MCode des VitalparameterGruppe-Entry.
  @code
CONF1 … 1F46680005
  @codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
 hl7:statusCode
CS1 … 1M
  @code
CONF1 … 1Fcompleted
 hl7:effectiveTime
IVL_TS0 … 1C
Erhebungsdatum.
Zugelassene nullFlavor: UNK
 Constraint
Wenn in allen untergeordneten Kind-Elementen observation/effectiveTime angeführt wird KANN, R [0..1] dieses Element mit /low/@nullFlavor == "UNK" und /high/@nullFlavor == "UNK" strukturiert sein oder komplett entfallen.
Wenn nicht in allen untergeordneten Kind-Elementen observation/effectiveTime angeführt wird MUSS, R [1..1] dieses Element angegeben werden und KANN mittels /low/@nullFlavor == "UNK" und /high/@nullFlavor == "UNK" strukturiert sein.
 hl7:component
1 … *MELGA Vitalparameter-Entry.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.4 Vitalparameter Entry (DYNAMIC)

Vitalparameter (component)
Jeder Vitalparameter ist als Komponente der Vitalparametergruppe angeführt. Es MUSS mindestens ein Vitalparameter angegeben werden.

Jeder Vitalparameter des ELGA VitalparameterGruppe-Entry ist in Form eines ELGA Vitalparameter-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.4) anzugeben.

1.4 ELGA Vitalparameter-Entry[Bearbeiten]

Template ID ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.3.4
Parent Template ID IHE PCC Simple Observation Entry:
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13
IHE PCC Vital Signs Observation Entry:
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2
HL7 CCD 3.13:
2.16.840.1.113883.10.20.1.31

1.4.1 Strukturbeispiel[Bearbeiten]

<observation classCode='OBS' moodCode='EVN'>
  <templateId root='1.2.40.0.34.11.1.3.4'/>           <!-- ELGA -->
  <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13'/>  <!-- IHE PCC -->
  <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2'/>  <!-- IHE PCC -->
  <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.31'/>   <!-- HL7 CCD -->

    <!-- ID des Vitalparameter-Entry -->
    <id root=' ' extension=' '/>

    <!-- Code des Vitalparameter-Entry -->
    <code code='8867-4'
displayName='Heart beat'
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'
codeSystemName='LOINC'>
      <originalText>
        <reference value='#vitsigtype-1'/>
      </originalText>
    </code>

    <!--
          Referenz zum narrativen Abschnitt dieses Vitalparameter-Entry im
          Text-Bereich der Sektion
    -->
    <text>
      <reference value='#vitsig-1'/>
    </text>

    <!-- Statuscode des Vitalparameter-Entry -->
    <statusCode code='completed'/>

    <!-- Wert des Vitalparameter -->
    <value xsi:type='PQ' value='120' unit='/min'/>

</observation>

1.4.2 Spezifikation[Bearbeiten]

Id1.2.40.0.34.11.1.3.4
ref
elgabbr-
Gültigkeit ab2011‑12‑19
Status  EntwurfVersions-Label
NameVitalparameterEntryBezeichnungVitalparameter Entry
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.3.4
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.4 Vitalparameter Entry (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<hl7:ClinicalDocument>
  <cda:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
    <!-- ELGA -->
    <cda:templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.4"/>    <!-- IHE PCC -->
    <cda:templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13"/>    <!-- IHE PCC -->
    <cda:templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2"/>    <!-- HL7 CCD -->
    <cda:templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.31"/>    <!-- ID des Vitalparameter-Entry -->
    <cda:id root=" " extension=" "/>    <!-- Code des Vitalparameter-Entry -->
    <cda:code code="2710-2" displayName="Oxygen saturation in Capillary blood by Oximetry" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC">
      <cda:originalText>
        <cda:reference value="#vitsigtype-1"/>      </cda:originalText>    </cda:code>    <!-- Referenz zum narrativen Abschnitt dieses Vitalparameter-Entry im Text-Bereich der Sektion -->
    <cda:text>
      <cda:reference value="tel:+1-12345678"/>    </cda:text>    <!-- Statuscode des Vitalparameter-Entry -->
    <cda:statusCode code="completed"/>    <!-- Wert des Vitalparameter -->
    <cda:value xsi:type="PQ" value="120" unit="/min"/>  </cda:observation></hl7:ClinicalDocument>
Beispiel
Vitalparameter dessen Wert nicht erhoben wurde
<cda:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <cda:templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.24"/>  <cda:templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.31"/>  <cda:templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13"/>  <cda:templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2"/>  <!-- ID des Vitalparameter-Entry -->
  <cda:id root=" " extension=" "/>  <!-- Code des Vitalparameter-Entry -->
  <cda:code code="2710-2" displayName="Oxygen saturation in Capillary blood by Oximetry" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC">
    <cda:originalText>
      <cda:reference value="#vitsigtype-1"/>    </cda:originalText>  </cda:code>  <!-- Referenz zum narrativen Abschnitt dieses Vitalparameter-Entry im Text-Bereich der Sektion -->
  <cda:text>
    <cda:reference value="#vitsig-1"/>  </cda:text>  <!-- Statuscode des Vitalparameter-Entry -->
  <cda:statusCode code="completed"/>  <!-- Wert des Vitalparameter -->
  <cda:value xsi:type="PQ" nullFlavor="NA"/></cda:observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
1 … 1R
 @classCode
cs1 … 1FOBS
 @moodCode
cs1 … 1FEVN
 hl7:templateId
II1 … 1RELGA
  @root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.11.1.3.4
 hl7:templateId
II1 … 1RIHE PCC Simple Observation Entry
  @root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13
 hl7:templateId
II1 … 1RIHE PCC Vital Signs Observation Entry
  @root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2
 hl7:templateId
II1 … 1RHL7 CCD 3.13
  @root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.10.20.1.31
 hl7:id
1 … 1R
ID des Vitalparameters
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
 hl7:code
CE1 … 1MCode des Vitalparameters.


Die Art des angegebenen Vitalparameters (Puls, Blutdruck systolisch, etc.) wird codiert in diesem Element angegeben. Die Angabe der Art des Vitalparameters bestimmt auch die möglichen Einheiten des Werts.

Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Welche der Vitalparameterarten angegeben werden müssen bzw. sollen, kann im jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt werden.
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.34 ELGA_Vitalparameterarten (DYNAMIC)
  hl7:originalText
ED1 … 1MVerweist auf die Stelle im narrativen Textbereich, in dem die Vitalparameterart beschrieben ist ( ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
 hl7:text
ED1 … 1MVerweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der der gegebene Vitalparameter narrativ beschrieben ist ( mit zusätzlichen Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
  hl7:reference
TEL1 … 1M
 hl7:statusCode
CS1 … 1M
  @code
CONF1 … 1Fcompleted
 hl7:effectiveTime
IVL_TS0 … 1C
Erhebungsdatum. Zugelassene nullFlavor: UNK
 Constraint
Wenn im übergeordneten Container-Element organizer/effectiveTime angeführt wird KANN, R [0..1] dieses Element mit /low/@nullFlavor == "UNK" und /high/@nullFlavor == "UNK" strukturiert sein oder komplett entfallen.
Wenn im übergeordneten Container-Element organizer/effectiveTime NICHT angeführt wird MUSS, R [1..1] dieses Element angegeben werden und KANN mittels /low/@nullFlavor == "UNK" und /high/@nullFlavor == "UNK" strukturiert sein.
Auswahl1 … 1
Wert des Vitalparameters.
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:value[not(@nullFlavor)]
  • hl7:value[@nullFlavor='NA']
 Constraint

Grundsätzlich MUSS, M [1..1], value angegeben sein.

Wenn ein bestimmter Vitalparameter nicht erhoben wurde, MUSS, M [1..1], value mit @nullFlavor="NA" strukturiert sein.

  hl7:value
PQ0 … 1
wo [not(@nullFlavor)]
  hl7:value
PQ0 … 1
wo [@nullFlavor='NA']
   @nullFlavor
cs1 … 1FNA
1.4.2.1 ELGA Vitalparameter-Entry Allgemein[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
observation POCD_MT000040.Organizer 1..1 M Container zur Angabe eines Vitalparameters
@classCode cs 1..1 M Fester Wert: OBS
@moodCode cs 1..1 M Fester Wert: EVN
1.4.2.2 Template IDs[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
templateId II 1..1 M ELGA
Fester Wert: @root = 1.2.40.0.34.11.1.3.4
templateId II 1..1 M IHE PCC Simple Observation Entry
Fester Wert: @root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13

templateId II 1..1 M IHE PCC Vital Signs Observation Entry
Fester Wert: @root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2
templateId II 1..1 M HL7 CCD 3.13
Fester Wert: @root = 2.16.840.1.113883.10.20.1.31
1.4.2.3 ID des Vitalparameter-Entry[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
id II 1..1 M ID des Vitalparameters
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
1.4.2.4 Code des Vitalparameter-Entry[Bearbeiten]

Die Art des angegebenen Vitalparameters (Puls, Blutdruck systolisch, etc.) wird codiert in diesem Element angegeben. Die Angabe der Art des Vitalparameters bestimmt auch die möglichen Einheiten des Werts.

Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
code CE
CWE		 1..1 M Code des Vitalparameters
@code cs 1..1 M Vitalparameterart
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_Vitalparameterarten“

Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Welche der Vitalparameterarten angegeben werden müssen bzw. sollen, kann im jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt werden.

@displayName st 1..1 M
@codeSystem uid 1..1 M Fester Wert: 2.16.840.1.113883.6.1
@codeSystemName st 1..1 M Fester Wert: LOINC
originalText ED 1..1 M Verweist auf die Stelle im narrativen Textbereich, in dem die Vitalparameterart beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
1.4.2.5 Text[Bearbeiten]

Referenz zum narrativen Abschnitt dieses Vitalparameters im Text-Bereich der Sektion.

Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
text ED 1..1 M Verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der der gegebene Vitalparameter narrativ beschrieben ist (mit zusätzlichen Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
reference TEL 1..1 M Referenz Element
@value url 1..1 M #{generierter_ref_string}-{generierteID}
z.B.: #vp-1
1.4.2.6 statusCode[Bearbeiten]

Der statusCode wird immer mit dem festen Wert „completed“ befüllt.{| class="wikitable" width="100%"

Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
statusCode CS
CNE		 1..1 M Status Code
@code cs 1..1 M Fester Wert: completed
1.4.2.7 Wert des Vitalparameter (value)[Bearbeiten]

Der Wert des Vitalparameters ist im Datentyp „PQ“ angegeben (Wert plus Einheit).

Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
value ANY 1..1 M Wert des Vitalparameters
@xsi:type 1..1 M Typeinschränkung des Elements auf PQ
value real 1..1 M Wert des Vitalparameters
unit cs 1..1 M Einheit
Die zugelassenen Einheiten sind abhängig von der Vitalparameterart.
Siehe Value-Set „ELGA_Vitalparameterarten“

1.5 ELGA Problem/Bedenken-Entry[Bearbeiten]

Ein Problem/Bedenken ist eine Spezialisierung eines allgemeinen „Bedenkens“ (engl.: Concern, eine allgemeine Beschreibung von Problemen oder Allergien und Unverträglichkeiten) auf die Kategorie „Problem“.

Ein Problem/Bedenken-Entry erlaubt die Dokumentation der Geschichte eines Problems als eine Serie von Beobachtungen (engl.: Observation) von Problemen (siehe Kapitel „ELGA Problem-Entry“).

Template ID ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.3.5
Parent Template ID IHE PCC Concern Entry::
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1
IHE PCC Problem Concern Entry::
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2
HL7 CCD 3.5:
2.16.840.1.113883.10.20.1.27

1.5.1 Strukturbeispiel[Bearbeiten]

<entry>
  <act classCode='ACT' moodCode='EVN'>
    <templateId root='1.2.40.0.34.11.1.3.5'/>             <!-- ELGA -->
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1'/>  <!-- IHE PCC -->
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2'/>  <!-- IHE PCC -->
    <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.27'/>     <!-- HL7 CCD -->

    <!-- ID des Problem/Bedenken-Entry -->
    <id root=' ' extension=' '/>

    <!-- Code des Problem/Bedenken-Entry -->
    <code nullFlavor='NA'/>

    <!-- Statuscode des Problem/Bedenken-Entry -->
    <statusCode code='active|suspended|aborted|completed'/>

    <!-- Zeitintervall des Problem/Bedenken-Entry -->
    <effectiveTime>
      <low value=' '/>
      <high value=' '/>
    <effectiveTime>

    <!-- Einer oder mehrere Problem-Entry -->
    <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd="false">

      <!-- ELGA Problem-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.6) -->
      <observation classCode='OBS' moodCode='EVN' negationInd='false'>
        <templateId root=1.2.40.0.34.11.1.3.6'/>
          :
      </observation>

    </entryRelationship>

 </act>
</entry>

1.5.2 Spezifikation[Bearbeiten]

Id1.2.40.0.34.11.1.3.5Gültigkeit ab2011‑12‑19
Status  AktivVersions-Label
NameProblemBedenkenEntryBezeichnungProblem Bedenken Entry
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.3.5
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.11.1.3.6Containment  Problem EntryDYNAMIC
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.5 Problem Bedenken Entry (2011‑12‑19)
ref
elga-
Beispiel
Strukturbeispiel
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.5"/>  <!-- ELGA -->
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1"/>  <!-- IHE PCC -->
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2"/>  <!-- IHE PCC -->
  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.27"/>  <!-- HL7 CCD -->
  <!-- ID des Entlassungsdiagnose-Entry -->
  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <!-- Code des Entlassungsdiagnose-Entry -->
  <code nullFlavor="NA"/>  <!-- Statuscode des Entlassungsdiagnose-Entry -->
  <statusCode code="active"/>  <!-- Zeitintervall des Entlassungsdiagnose-Entry -->
  <effectiveTime>
    <low value=" "/>    <high value=" "/>  </effectiveTime>  <!-- Exakt ein Problem-Entry -->
  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="false">
    <!-- ELGA Problem-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.6) -->
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">
      <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.6"/>       :     </observation>  </entryRelationship></act>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:act
1 … 1R
 @classCode
cs1 … 1FACT
 @moodCode
cs1 … 1FEVN
 hl7:templateId
II1 … 1RELGA
  @root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.11.1.3.5
 hl7:templateId
II1 … 1RIHE PCC Concern Entry
  @root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1
 hl7:templateId
II1 … 1RIHE PCC Problem Concern Entry
  @root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2
 hl7:templateId
II1 … 1RHL7 CCD 3.5
  @root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.10.20.1.27
 hl7:id
II1 … 1R
ID des Problem/Bedenken-Entry
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
 hl7:code
CE1 … 1RCode des Problem/Bedenken-Entry.
  @nullFlavor
cs1 … 1FNA
 hl7:statusCode
CS1 … 1M
 CONF
@code muss "active" sein
oder
@code muss "suspended" sein
oder
@code muss "completed" sein
oder
@code muss "aborted" sein
 hl7:effectiveTime
1 … 1R
Zeitintervall in dem das Problem/Bedenken existent war/ist.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel 5.3, „Zeit-Elemente“ zu befolgen.

Anforderung in Abhängigkeit von „statusCode“:
Ist das Element statusCode auf „active“ oder „suspended“ gesetzt, MUSS das high-Element des Zeitintervalls weggelassen werden.
  hl7:low
1 … 1R
  hl7:high
0 … 1
 Schematron assertrole error 
 testcount(hl7:statusCode[@code='active' or @code='suspended'])=0 or count(hl7:effectiveTime/hl7:high)=0 
 Meldung Ist das Element statusCode auf „active“ oder „suspended“ gesetzt, muss das high-Element des Zeitintervalls weggelassen werden. 
 hl7:entryRelationship
1 … *M
Das eigentliche Problem ist als Beziehung zum Problem/Bedenken angeführt. Es MUSS mindestens ein Problem angegeben werden.
Jedes Problem des ELGA Problem/Bedenken-Entry ist in Form eines ELGA Problem-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.6) anzugeben.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Problem Entry (DYNAMIC)
  @typeCode
cs1 … 1FSUBJ
  @inversionInd
bl1 … 1Ffalse
1.5.2.1 ELGA Problem/Bedenken-Entry Allgemein[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
act POCD_MT000040.Act 1..1 M Container zur Angabe eines Problem/Bedenkens
@classCode cs 1..1 M Fester Wert: ACT
@moodCode cs 1..1 M Fester Wert: EVN
1.5.2.2 Template IDs[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
templateId II 1..1 M ELGA
Fester Wert: @root = 1.2.40.0.34.11.1.3.5
templateId II 1..1 M IHE PCC Concern Entry
Fester Wert: @root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1

templateId II 1..1 M IHE PCC Problem Concern Entry:
Fester Wert: @root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2
templateId II 1..1 M HL7 CCD 3.5
Fester Wert: @root = 2.16.840.1.113883.10.20.1.27
1.5.2.3 ID des Problem/Bedenken-Entry[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
id II 1..1 M ID des Problem/Bedenken-Entry
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
1.5.2.4 Code des Problem/Bedenken-Entry[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
code CE
CWE		 1..1 M Code des Problem/Bedenken-Entry
@nullFlavor cs 1..1 M Fester Wert: NA
1.5.2.5 statusCode[Bearbeiten]

Der statusCode zeigt den derzeitigen Zustand an, in dem sich das angegebene Problem/Bedenken befindet („aktiv“, „bereits beendet“ …). Die folgenden Zustände sind möglich:

  • active' („Aktiv“)
    • Beschreibung: Das Problem/Bedenken besteht noch und wird weiter beobachtet.
  • suspended („Ausgesetzt“)
    • Beschreibung: Das Problem/Bedenken besteht noch, die Beobachtung wird aber derzeit ausgesetzt.
  • aborted („Abgebrochen“)
    • Beschreibung: Das Problem/Bedenken besteht noch (nicht gelöst/beigelegt), wird jedoch nicht länger verfolgt.
  • completed („Abgeschlossen“)
    • Beschreibung: Das Problem/Bedenken besteht nicht mehr und wird auch nicht länger verfolgt.
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
statusCode CS
CNE		 1..1 M Status Code
@code cs 1..1 M Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ProblemStatusCode_VS“
1.5.2.6 Zeitintervall des Problems/Bedenkens[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
effectiveTime IVL_TS 1..1 M Zeitintervall in dem das Problem/Bedenken existent war/ist.

Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Anforderung in Abhängigkeit von „statusCode“:
Ist das Element statusCode auf „active“ oder „suspended“ gesetzt, MUSS das high-Element des Zeitintervalls weggelassen werden.

1.5.2.7 Problem (entryRelationship)[Bearbeiten]

Das eigentliche Problem ist als Beziehung zum Problem/Bedenken angeführt. Es MUSS mindestens ein Problem angegeben werden.

Jedes Problem des ELGA Problem/Bedenken-Entry ist in Form eines ELGA Problem-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.6) anzugeben.

Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
entryRelationship POCD_MT000040.EntryRelationship 1..* M ELGA Problem-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.6)
@typeCode cs 1..1 M Fester Wert: SUBJ
@inversionInd bl 1..1 M Fester Wert: false

1.6 ELGA Problem-Entry[Bearbeiten]

Ein Problem-Entry erlaubt die Dokumentation eines Problems über Beobachtungen (engl.: Observation) von:

  • Zuständen (Condition)
  • Symptomen (Symptom)
  • Befunden (Finding)
  • Beschwerden (Complaint)
  • Funktionellen Einschränkungen (Functional limitation)
  • Problemen (Problem)
  • Diagnosen (Diagnosis)
Template ID ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.3.6
Parent Template ID IHE PCC Problem Entry:
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5
HL7 CCD 3.5:
2.16.840.1.113883.10.20.1.28

1.6.1 Strukturbeispiel[Bearbeiten]

  <observation classCode='OBS' moodCode='EVN' negationInd='false|true'>
    <templateId root='1.2.40.0.34.11.1.3.6'/>             <!-- ELGA -->
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5'/>    <!-- IHE PCC -->
    <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.28'/>     <!-- HL7 CCD -->

    <!-- ID des Problem-Entry -->
    <id root=' ' extension=' '/>

    <!-- Code des Problem-Entry -->
    <code code='282291009'
          displayName='Diagnosis'
          codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96'
          codeSystemName='SNOMED CT'/>

    <!-- Referenz zum narrativen Abschnitt dieses Problem-Entry im
          Text-Bereich der Sektion     -->
    <text>
      <reference value='#problem-1'/>
    </text>

    <!-- Statuscode des Problem-Entry -->
    <statusCode code='completed'/>

    <!-- Zeitintervall des Problems -->
    <effectiveTime>
      <low value=' '/>
      <high value=' '/>
    <effectiveTime>

    <!-- Problem (codiert) -->
    <value xsi:type='CD'
          code='F30' 
          displayName='Manische Episode'
          codeSystem='1.2.40.0.34.5.56'
          codeSystemName='ICD-10 BMG 2014'/>
      <orignalText>
        <reference value='#problem_value-1'/>
      </originalText>
    </value>

 </observation>

1.6.2 Spezifikation[Bearbeiten]

Id1.2.40.0.34.11.1.3.6
ref
elgabbr-
Gültigkeit ab2019‑12‑05
Andere Versionen mit dieser Id:
  •   ProblemEntry vom 2017‑02‑20
  •   ProblemEntry vom 2015‑09‑24
  •   ProblemEntry vom 2011‑12‑19
Status  EntwurfVersions-Label
NameProblemEntryBezeichnungProblem Entry
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.3.6
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Problem Entry (2017‑02‑20)
ref
elgabbr-

Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Problem Entry (2017‑02‑20)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<ClinicalDocument>
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false|true">
    <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.6"/>    <!-- ELGA -->
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/>    <!-- IHE PCC -->
    <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/>    <!-- HL7 CCD -->
    <!-- ID des Problem-Entry -->
    <id root=" " extension=" "/>    <!-- Code des Problem-Entry -->
    <code code="282291009" displayName="Diagnosis" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT"/>    <!-- Referenz zum narrativen Abschnitt dieses Problem-Entry im
Text-Bereich der Sektion -->
    <text>
      <reference value="#problem-1"/>    </text>    <!-- Statuscode des Problem-Entry -->
    <statusCode code="completed"/>    <!-- Zeitintervall des Problems -->
    <effectiveTime>
      <low value=" "/>      <high value=" "/>    </effectiveTime>    <!-- Problem (codiert) -->
    <value xsi:type="CD" code="F30" displayName="Manische Episode" codeSystem="1.2.40.0.34.5.56" codeSystemName="ICD-10 BMG 2014">
      <orignalText>
        <reference value="#problem_value-1"/>      </orignalText>    </value>  </observation></ClinicalDocument>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
1 … 1RContainer zur Angabe eines Problems.
 @classCode
cs1 … 1FOBS
 @moodCode
cs1 … 1FEVN
 @negationInd
bl1 … 1R
SOLL standardmäßig auf false gesetzt werden.
Kann auf true gesetzt werden, um anzuzeigen, dass das dokumentierte Problem nicht beobachtet wurde.
 hl7:templateId
II1 … 1RELGA
  @root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.11.1.3.6
 hl7:templateId
II1 … 1RIHE PCC Problem Entry
  @root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5
 hl7:templateId
II1 … 1RHL7 CCD 3.5
  @root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.10.20.1.28
 hl7:id
II1 … 1R
ID des Problem-Entry. 
Auch wenn nur ein Problem-Entry angegeben ist, soll die ID von der ID des Problem/Bedenken-Entry unterscheiden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
 hl7:code
CE1 … 1MCode des Problems.
Die Art des angegebenen Problems (Diagnose, Symptom, etc.) wird codiert in diesem Element angegeben.


Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:

Welche der Problemarten angegeben werden müssen bzw. sollen, kann im jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt werden.
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.35 atcdabbr_Problemarten_VS (DYNAMIC)
  hl7:originalText
ED0 … 1Textinhalt, der codiert wurde.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
 hl7:text
ED1 … 1MVerweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der das gegebene Problem narrativ beschrieben ist (mit zusätzlichen Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc.).
  hl7:reference
TEL1 … 1M
 hl7:statusCode
CS1 … 1M
  @code
CONF1 … 1Fcompleted
 hl7:effectiveTime
IVL_TS1 … 1M
Zeitintervall, in dem das Problem existent war/ist.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
  hl7:low
TS.AT.TZ1 … 1RZeitpunkt des ersten Auftretens des Problems.
  hl7:high
TS.AT.TZ0 … 1CZeitpunkt, zu dem der Problemstatus des übergeordneten Act auf "aborted" oder "completed" gesetzt wird. In allen anderen Fällen bleibt der Wert leer.
 hl7:value
CD1 … 1RProblem (codiert oder uncodiert).


Hinweis: Die Wahl des Codesystems ist abhängig von der Problemart!

  hl7:originalText
ED1 … 1M
Verweist auf die Stelle im narrativen Textbereich, in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
  hl7:qualifier
CR0 … 1R
Qualifier zur genaueren Beschreibung des Problems. 
z.B. zur Angabe der Diagnosesicherheit.
Angabe der Seitenlokalisation als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
wo [hl7:name [@code='7']]
   hl7:name
CD1 … 1M
    @code
CONF1 … 1F7
    @codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox)
   hl7:value
CD1 … 1R
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.176 ELGA_Seitenlokalisation (DYNAMIC)
  hl7:qualifier
CR0 … 1RAngabe der Diagnosesicherheit als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
wo [hl7:name [@code='8']]
   hl7:name
CD1 … 1M
    @code
CONF1 … 1F8
    @codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox)
   hl7:value
CD1 … 1M
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.168 ELGA_Diagnosesicherheit (DYNAMIC)
  hl7:qualifier
CR0 … 1RAngabe der "LKF Diagnose–Art" als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
wo [hl7:name [@code='ART']]
   hl7:name
CD1 … 1M
    @code
CONF1 … 1FART
    @codeSystem
1 … 1F1.2.40.0.34.5.211
   hl7:value
CD1 … 1M
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.67 LKF_Diagnose-Art_VS (DYNAMIC)
  hl7:qualifier
CR0 … 1RAngabe des "LKF Diagnose–Typs" als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
wo [hl7:name [@code='TYP']]
   hl7:name
CD1 … 1M
    @code
CONF1 … 1FTYP
    @codeSystem
1 … 1F1.2.40.0.34.5.211
   hl7:value
CD1 … 1M
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.69 LKF_Diganose-Typ_VS (DYNAMIC)
  hl7:qualifier
CR0 … 1RAngabe der "LKF Diagnose – im stationären Aufenthalt erworben" als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
wo [hl7:name [@code='STAT']]
   hl7:name
CD1 … 1M
    @code
CONF1 … 1FSTAT
    @codeSystem
1 … 1F1.2.40.0.34.5.211
   hl7:value
CD1 … 1M
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.68 LKF_Diagnose-statAuf_VS (DYNAMIC)
  hl7:translation
CE0 … *Codierung(en) des Problems in alternativen Codesystemen.
1.6.2.1 ELGA Problem-Entry Allgemein[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
observation POCD_MT000040.Observation 1..1 M Container zur Angabe eines Problems
@classCode cs 1..1 M Fester Wert: OBS
@moodCode cs 1..1 M Fester Wert: EVN
@negationInd bl 1..1 M SOLL standardmäßig auf false gesetzt werden.
Kann auf true gesetzt werden, um anzuzeigen, dass das dokumentierte Problem nicht beobachtet wurde.
1.6.2.2 Template IDs[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
templateId II 1..1 M ELGA
Fester Wert: @root = 1.2.40.0.34.11.1.3.6
templateId II 1..1 M IHE PCC Problem Entry
Fester Wert: @root = 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5
templateId II 1..1 M HL7 CCD 3.5
Fester Wert: @root = 2.16.840.1.113883.10.20.1.28
1.6.2.3 ID des Problem-Entry[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
id II 1..1 M ID des Problem-Entry.
Auch wenn nur ein Problem-Entry angegeben ist, soll die ID von der ID des Problem/Bedenken-Entry unterscheiden
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
1.6.2.4 Code des Problem-Entry[Bearbeiten]

Die Art des angegebenen Problems (Diagnose, Symptom, etc.) wird codiert in diesem Element angegeben.

Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
code CE
CWE		 1..1 M Code des Problems
@code cs 1..1 M Problemart.
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_Problemarten“

Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Welche der Problemarten angegeben werden müssen bzw. sollen, kann im jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt werden.

@displayName 1..1 M
@codeSystem uid 1..1 M Fester Wert: 2.16.840.1.113883.6.96
@codeSystemName st 1..1 M Fester Wert: SNOMED CT
originalText ED 0..1 O Textinhalt, der codiert wurde.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
1.6.2.5 Text[Bearbeiten]

Referenz zum narrativen Abschnitt dieses Problems im Text-Bereich der Sektion.

Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
text ED 1..1 M Verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der das gegebene Problem narrativ beschrieben ist (mit zusätzlichen Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc.)
reference TEL 1..1 M Referenz Element
@value url 1..1 M #{generierter_ref_string}-{generierteID}
z.B.: #entldiag-1
1.6.2.6 statusCode[Bearbeiten]

Der statusCode wird immer mit dem festen Wert „completed“ befüllt.

Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
statusCode CS
CNE		 1..1 M Status Code
@code cs 1..1 M Fester Wert: completed'
1.6.2.7 Zeitintervall des Problem-Entry[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
effectiveTime IVL_TS 1..1 M Zeitintervall, in dem das Problem existent war/ist.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
1.6.2.8 Problem (codiert oder uncodiert)[Bearbeiten]
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
value ANY 1..1 M Problem (codiert oder uncodiert)
@xsi:type 1..1 M Typeinschränkung des Elements auf CD
@code cs 0..1 O Code des Problems
z.B.: F30
Hinweis: Wenn @code angegeben wird, dann MUSS auch @codeSystem angegeben werden.
@displayName st 0..1 O Klartext des codierten Problems
z.B.: Manische Episode


@codeSystem uid 0..1 O OID des Codesystems, aus dem der Code stammt.
Hinweis: Die Wahl des Codesystems ist abhängig von der Problemart!

z.B.: 1.2.40.0.34.5.56
Hinweis: Wenn @codeSystem angegeben wird, dann MUSS auch @code angegeben werden.

@codeSystemName st 0..1 O Bezeichnung des Codesystems, aus dem der Code stammt.
z.B.: ICD-10 BMG 2014
originalText ED 1..1 M Verweist auf die Stelle im narrativen Textbereich, in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
qualifier CD 0..* O Qualifier zur genaueren Beschreibung des Problems.
z.B. zur Angabe der Diagnosesicherheit (siehe Kapitel)
translation CE
CWE		 0..* O Codierung(en) des Problems in alternativen Codesystemen

Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Ob das Problem codiert angegeben werden muss und welche Codesysteme zur Anwendung kommen müssen bzw. sollen, ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.

1.6.3 Diagnosesicherheit[Bearbeiten]

Im Fall der Angabe einer Diagnose kann zusätzlich die Diagnosesicherheit angegeben werden, etwa um ungesicherte, gesicherte oder vergangene Diagnosen zu unterscheiden: Zur Angabe der Diagnosesicherheit kann eines der nachgenannten Zusatzkennzeichen angegeben werden (Value Set „ELGA_Diagnosesicherheit_VS“)11 :

  • G für eine gesicherte Diagnose
  • V für eine Verdachtsdiagnose

11 Derzeit nicht vorgesehen ist die Darstellung von „ausgeschlossenen Diagnosen“ um Fehlinterpretationen zu vermeiden. „status post“ Diagnosen sollen über den statusCode des übergeordneten ELGA Problem/Bedenken-Entry ausgedrückt werden.

1.6.3.1 Strukturbeispiel[Bearbeiten]

Die Diagnosesicherheit wird als Qualifier-Element des Values abgebildet: 

  <!-- Problem (codiert) -->
    <value xsi:type='CD'
          code='F30' displayName='Manische Episode'
          codeSystem='1.2.40.0.34.5.56' codeSystemName='ICD-10 BMG 2014'/>
      <orignalText>
        <reference value='#problem_value-1'/>
      </originalText>
  <!--Diagnosesicherheit-->
      <qualifier>
         <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
         <value code="V" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.8"/>
      </qualifier>
    </value>
1.6.3.2 Spezifikation Qualifier Diagnosesicherheit[Bearbeiten]

Die Spezifikation ist dem „ICD-Diagnose Entry“ aus dem Arztbrief 2.x.von HL7 Deutschland entnommen.

Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
qualifier cr 0..1 O Angabe der Diagnosesicherheit als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
name CD 1..1 M Bezeichnung des Qualifiers.
@code cs 1..1 M Fester Wert: 8
@displayName st 0..1 O Diagnosesicherheit
@codeSystem uid 1..1 M Fester Wert: 2.16.840.1.113883.3.7.1.0
@codeSystemName st 0..1 O Wenn angegeben: „Sciphox“
value CD 1..1 M Angabe zur Diagnosesicherheit
@code cs 1..1 M Zulässige Werte gemäß Value Set ELGA_Diagnosesicherheit_VS
@displayName st 0..1 O
@codeSystem uid 1..1 M Fester Wert: 2.16.840.1.113883.3.7.1.8
@codeSystemName st 0..1 O Wenn angegeben: „Diagnosenzusatz“

1.6.4 Seitenlokalisation[Bearbeiten]

Im Fall der Angabe einer Diagnose kann die Seitenlokalisation mit einem Zusatzkennzeichen angegeben werden: Zur Angabe der Seitenlokalisation kann eines der nachgenannten Zusatzkennzeichen angegeben werden (Value Set „ELGA_Seitenlokalisation_VS“):

  • R für rechts
  • L für links
  • B für beidseits
  • M für die Mittellinienzone
  • nullFlavor = NA für Systemerkrankung (bzw. im Sinne von „nicht zutreffend")
  • nullFlavor = UNK für Unbekannt
1.6.4.1 Strukturbeispiel[Bearbeiten]

Die Seitenlokalisation wird als Qualifier-Element des Values abgebildet: 

 <!-- Problem (codiert) -->
    <value xsi:type='CD'
          code=' H33.2' displayName='Seröse Netzhautablösung'
          codeSystem='1.2.40.0.34.5.56' codeSystemName='ICD-10 BMG 2014'/>
      <orignalText>
        <reference value='#problem_value-1'/>
      </originalText>
 <!--Seitenlokalisation-->
      <qualifier>
         <name code="7" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
         <value code="L" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.7"/>
      </qualifier>
    </value>
1.6.4.2 Spezifikation Qualifier Seitenlokalisation[Bearbeiten]

Die Spezifikation wird hier UNTERSCHIEDLICH zum „ICD-Diagnose Entry“ aus dem Arztbrief 2.x.von HL7 Deutschland vorgeschlagen, die die Seitenlokalisation als Qualifier des TargetSiteCodes angibt.

Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
qualifier cr 0..1 O Angabe der Seitenlokalisation als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
name CD 1..1 M Bezeichnung des Qualifiers.
@code cs 1..1 M Fester Wert: 7
@displayName st 0..1 O Seitenlokalisation
@codeSystem uid 1..1 M Fester Wert: 2.16.840.1.113883.3.7.1.0
@codeSystemName st 0..1 O Wenn angegeben: „Sciphox“
value CD 1..1 M Angabe zur Seitenlokalisation
@code cs 1..1 M Zulässige Werte gemäß Value Set ELGA_Seitenlokalisation_VS
@displayName st 0..1 O
@codeSystem uid 1..1 M Fester Wert: 2.16.840.1.113883.3.7.1.7
@codeSystemName st 0..1 O Wenn angegeben: „Seitenlokalisation“
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