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{{elga-cdaalf-2.06.2:Dokumenten-Id („id”)}}{{elga-cdaalf-2.06.2:Erstellungsdatum des Dokuments („effectiveTime“)}}{{elga-cdaalf-2.06.2:Vertraulichkeitscode („confidentialityCode“)}}{{elga-cdaalf-2.06.2:Sprachcode des Dokuments („languageCode“)}} ===Wurzelelement===Der XML-Namespace für CDA Release 2.0 Dokumente ist '''urn:hl7-org:v3''' (Default-Namespace). Dieser MUSS in geeigneter Weise in jeder CDA XML Instanz genannt werden. In diesem Leitfaden werden namespace-Präfixe nicht genutzt. Für ELGA CDA-Dokumente MUSS der Zeichensatz UTF-8 verwendet werden. CDA-Dokumente beginnen mit dem Wurzelelement '''''ClinicalDocument''''', der grobe Aufbau ist im folgenden Übersichtsbeispiel gegeben.<pre class="orange"><ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3"> <!-- CDA Header --> … siehe Beschreibung CDA R2 Header … <!-- CDA Body --> <component> <structuredBody> … siehe Beschreibung CDA R2 Body … </structuredBody> </component></ClinicalDocument></pre> ===Hoheitsbereich des Dokuments („realmCode“)===Dieses Element kennzeichnet, dass das Dokument aus dem Hoheitsbereich Österreich (bzw. Bereich der HL7 Affiliate Austria, Code „AT“) stammt.====Strukturbeispiel===={{BeginOrangeBox}}<realmCode code="'''AT''''"/>{{EndOrangeBox}} ====Spezifikation===={| class="wikitable" width="100%"|- ! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung |- style="background:#FFFFFF" | style="text-align:left" | realmCode|| CS <br/>CNE|| 1..1 || M || Hoheitsbereich des Dokuments<br/>Fester Wert: @code = '''AT'''<br/>(aus ValueSet „'''ELGA_RealmCode'''“)|-|} ===Dokumentformat („typeId“)===Dieses Element kennzeichnet, dass das Dokument im Format CDA R2 vorliegt.====Strukturbeispiel===={{BeginOrangeBox}}<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>{{EndOrangeBox}} ====Spezifikation===={| class="wikitable" width="100%"|- ! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung |- style="background:#FFFFFF" | style="text-align:left" | typeId|| II || 1..1 || M || Dokumentformat CDA R2<br/>Feste Werte:<br/> @root = ''2.16.840.1.113883.1.3'''<br/> @extension = '''POCD_HD000040'''|-|} ===ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)===Templates sind definierte Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben. In CDA bezeichnen solche Templates bestimmte Teilstrukturen. Mittels ''templateId''-Elementen können Teile von CDA-Dokumenten hinsichtlich ihrer Konformität zu Templates oder Implementierungsleitfäden gekennzeichnet werden. Der Einsatz von so genannten „templateId”-Elementen sichert zu, dass eine CDA-Instanz nicht nur CDA konform ist, sondern auch dem referenzierten Template oder Implementierungsleitfaden entspricht. Mit Zusicherung ist dabei nur eine informelle Behauptung des Verfassers gemeint und nicht notwendigerweise auch eine erfolgreich durchgeführte Validierung bzw. Zertifizierung. Ein CDA Dokument, welches den Vorgaben dieses Implementierungsleitfadens entspricht, ist berechtigt und verpflichtet, die entsprechende templateId-Kennung einzutragen. ====Strukturbeispiel====<pre class="orange"><ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3"> <realmCode code="AT"/> <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <!— Folgt dem vorliegenden Implementierungsleitfaden-Template --> <templateId root="1.2.40.0.34.11.1"/> <!— Beliebig viele weitere templateIds, falls das Dokumente noch weiteren Implementierungsleitfäden oder Spezifikationen folgt --> <templateId root="…"/> :</ClinicalDocument></pre> ====<span id="Anker:{{{Spezifikation}}}">Spezifikation</span>====Die OID des vorliegenden Implementierungsleitfadens MUSS im @''root'' Attribut des Elements angegeben werden. Mit Angabe dieses Elements wird ausgesagt, dass das vorliegende CDA-Dokument zu diesem Implementierungsleitfaden konform ist.{| class="wikitable" width="100%"|- ! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung |- style="background:#FFFFFF" | style="text-align:left" | templateId[1]|| II || 1..1 || M || ELGA TemplateId für den Allgemeinen Implementierungsleitfaden<br/>Fester Wert: @root = '''1.2.40.0.34.11.1''' |- style="background:#FFFFFF" | style="text-align:left" | templateId[n]|| II || 0..* || O || Weitere TemplateIds |-|}{{BeginILFBox}}''Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:''<br/>Des Weiteren können zusätzlich die geforderten templateIds eines weiteren speziellen Implementierungsleitfadens angegeben werden (z.B. Entlassungsbrief, Laborbefund, etc.). Die jeweils im @''root'' Attribut einzutragende OID entnehmen Sie bitte den entsprechenden Implementierungsleitfaden gemäß der Dokumentklasse.{{EndILFBox}}Folgt das CDA-Dokument noch anderen Implementierungsleitfäden oder Spezifikationen können beliebig viele weitere templateId-Elemente angegeben werden.  ===Dokumenten-Id („id”)===Die Dokumenten-Id eines CDA-Dokuments ist ein eindeutiger Instanzidentifikator, der das Dokument weltweit eindeutig und für alle Zeit identifiziert. Ein CDA-Dokument hat genau eine Id. ====Strukturbeispiel====<pre class="orange"><id root="1.2.40.0.34.99.111.1.1" extension="134F989" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/></pre> ====Spezifikation====Es MUSS eine gültige und innerhalb des ID-Pools eindeutige Dokumenten-ID angegeben werden.{| class="wikitable" width="100%"|- ! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung |- style="background:#FFFFFF" | style="text-align:left" | id|| II || 1..1 || M || Dokumenten-Id<br/>Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Identifikations-Elemente|Identifikations-Elemente]]“ zu befolgen.|-|}

=== <span id="Anker:{{{Dokumentenklasse}}}">Dokumentenklasse („code“)</span>===Der “Code des Dokuments” (im CDA das Element ''ClinicalDocument/code'') bezeichnet die „'''''Dokumentklasse''''“ bzw den präziseren „''''DokumenentypDokumententyp''''“.

** Dokumententyp: „[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)|Entlassungsbrief aus stationärer Behandlung (Ärztlich)]]“** Dokumententyp: „[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)|Entlassungsbrief aus stationärer Behandlung (Pflege)]]“

===<span id="Anker:{{{Titel_des_Dokuments}}}">Titel des Dokuments („title“)</span>===

===Erstellungsdatum des Dokuments („effectiveTime“)===<!{{elga-cdaalf-Mit Erstellungsdatum ist jenes Datum gemeint, welches normalerweise im Briefkopf eines Schriftstückes angegeben wird2. (z.B06.2: Wien, am …). Das Erstellungsdatum dokumentiert den Zeitpunkt, an dem das Dokument inhaltlich fertiggestellt wurde. Bemerkung: Das Erstellungsdatum des Dokuments muss nicht mit dem Datum der rechtlichen Unterzeichnung (oder „Vidierung“„effectiveTime“) übereinstimmen}} ====Strukturbeispiel====<div style="border:solid 1px black; background{{elga-color:#F4C789"><effectiveTime value="20081224082015+0100"/></div>cdaalf-->====Spezifikation===={{:1.2.4006.0.34.11.90008/dynamic}} ===2:Vertraulichkeitscode („confidentialityCode“)===}}<!{{elga-cdaalf-“Vertraulichkeitscode” (im CDA das Element ClinicalDocument/confidentialityCode) bezeichnet die Vertraulichkeitsstufe dieses Dokuments.Der tatsächliche Zugriff auf das Dokument muss von der übergeordneten Infrastrukturschicht geregelt werden2. Die Information des Vertraulichkeitscodes im Dokument selbst, dient nur der reinen Information und hat keine technischen Konsequenzen.Da Dokumente nach der Vidierung weder technisch noch legistisch geändert werden dürfen, kann der Vertraulichkeitscode keine konkreten Zugriffsrechte auf das Dokument regeln, sondern nur auf „Metaebenen“, wie beispielsweise „geltendes Recht XY“ oder weiterführende Verwendungen über das IHE BPPC Profil, verweisen06. ====Strukturbeispiel====<div style="border:solid 1px black; background-color:#F4C789"><confidentialityCode<br/>code="'''N'''"<br/>displayName="'''normal'''"<br/>codeSystem="'''2.16.840.1.113883.5.25'''"<br/>codeSystemName="'''HL7:Confidentiality'''" /></div>--> ====Spezifikation===={{:1.2.40.0.34.11.90009/dynamic}} ===Sprachcode des Dokuments („languageCode“)===<!--Die Sprache des Dokuments wird in diesem Attribut gemäß IETF (Internet Engineering Task Force), RFC 1766: Tags for the Identification of Languages nach ISO-639-1 (zweibuchstabige Codes für Sprachen, Kleinbuchstaben) und ISO 3166 (hier: zweibuchstabige Ländercodes, Großbuchstaben) festgelegt. Das Format ist entsprechend ss-CC, mit ss, zwei Kleinbuchstaben für den Sprachencode gemäß ISO-639-1, und CC, zwei Großbuchstaben für den Ländercode gemäß ISO 3166 (Tabelle mit zwei Buchstaben). ====Strukturbeispiel====<div style="border:solid 1px black; background-color:#F4C789"><languageCode code="de-AT"/></div>-->====Spezifikation====}}{{:1.2.40.0.34.11.90010/dynamic}} ===Versionierung des Dokuments („setId“ und „versionNumber“)===<!--Der CDA-Header repräsentiert ebenfalls die Beziehungen zu anderen Dokumenten mit Referenz auf die oben genannte Dokumenten-Identifikation. Mittels der Attribute ''setId'' und ''versionNumber'' kann eine Versionskennung des Dokuments erreicht werden. Für ELGAelga-CDAcdaalf-Dokumente MÜSSEN immer beide Elemente angegeben werden. Die setId bezeichnet das Set von Dokumenten, die zu einer Reihe von Versionen gehören. Sie bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die versionNumber ist eine natürliche Zahl für die fortlaufende Versionszählung. Mit einer neuen Version wird diese Zahl hochgezählt, die setId bleibt gleich. ====Strukturbeispiel=========Beispiel für die 1.Version eines Dokuments=====<div style="border:solid 1px black; background-color:#F4C789"><ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3"><br/><id root="1.2.40.0.34.99.111.1.1" extension="'''AAAAAAAAAAAAAAA'''"/><br/>:<br/><setId root="106.2.40.0.34.99.111.1.1" extension="'''ZZZZZZZZZZZZZZZ'''"/><br/><versionNumber value="1"/><br/>:<br/></ClinicalDocument></div>Die bei setId angegebene ID SOLLTE nicht gleich sein wie die id Versionierung des Dokuments.=====Beispiel für die 2.Version eines Dokuments=====<div style="border:solid 1px black; background-color:#F4C789"><ClinicalDocument xmlns=„urn:hl7-org:v3“><br/><id root="1.2.40.0.34.99.111.1.1" extension="'''BBBBBBBBBBBBBBB'''"/><br/>:<br/><setId root="1.2.40.0.34.99.111.1.1" extension="'''ZZZZZZZZZZZZZZZ'''"/><br/><versionNumber value="2"/><br/>:<br/></ClinicalDocument></div>Die bei setId angegebene ID MUSS mit der setId der Vorversion übereinstimmen.-->====Spezifikation====Es MÜSSEN immer <u>beide Elemente (setID „setId“ und versionNumber„versionNumber“)</u> angegeben werden.{{:1.2.40.0.34.11.90007/dynamic}}Für die setId sind grundsätzlich die Vorgaben gemäß Kapitel „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#id-Element_II|id-Element II]]“ zu befolgen. Die versionNumber von neuen Dokumenten wird mit 1 festgelegt. Anhänge oder Ersetzungen von Vordokumenten MÜSSEN ebenfalls diese zusätzlichen Angaben enthalten.{{BeginYellowBox}}Der genaue Zusammenhang zwischen diesen Attributen finden Sie im „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Bezug zu vorgehenden Dokumenten]]“.{{EndYellowBox}}<U>Achtung:</u> Manche Validatoren erkennen es als Fehler, wenn die SetID und ID gleich sind.