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''======Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung im Falle von CDA Level 3''<br/>======
======Maschinenlesbare Elemente der Sektion======Konditionale Konformität angeben??
''======Vorgaben für maschinenlesbare Elemente, wenn keine Informationen vorhanden sind''<br/>======
Lahnsteiner verschob die Seite Ea-Sekundäre Sektionen nach elga-cdaea-2.06.2:Sekundäre Sektionen und überschrieb dabei eine Weiterleitung: zurück verschieben
Die Sektion „Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken“ ist für die Empfänger des Entlassungsbriefes besonders wichtig und wird auch im ELGA-Referenz-Stylesheet prominent dargestellt.
Wenn keine Allergie bekannt ist (und auch danach gefragt wurde), SOLL der Standardtext „Keine „''Keine Allergie bekannt“ bekannt''“ angegeben werden (Empfehlung).
Wenn weder Allergien, Unverträglichkeiten noch sonstige Risiken bekannt sind, kann die Sektion weggelassen werden.
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|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||''<u>IHE PCC Hospital Studies Summary Section:</u>''<br/> 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.29
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|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Ein '''''Befund ''''' ist die Dokumentation einer diagnostischen Maßnahme oder einer Konsultation. Als „'''''Befund'''''“ „Befund“ gelten nicht nur typische diagnostische Befunde (Laborbefunde, Radiologiebefunde …), sondern jegliche Dokumentationen von diagnostischen Maßnahmen oder Konsultationen. Auch OP-Berichte können hier angegeben werden (erwünschte Inhalte siehe Anhang, Kapitel).<br/>Diese Sektion enthält selbst keine Daten, sondern beinhaltet Untersektionen zur Aufnahme der eigentlichen Befund-Informationen.<br/>Es MUSS mindestens eine Untersektion angegeben sein.
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|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Beinhaltet Auszüge von Befunden in narrativer Form.<br/>Die Angabe der Auszüge erfolgt nach Ermessen des Dokumenterstellers, allerdings SOLL zu jedem Auszug mindestens das Datum und die Art des Ursprungsbefundes angegeben werden.<br/>Beispiele: Laborbefunde, Status Präsens, etc.<br/>''Laborbefunde '' werden hier idealerweise zusammengefasst angegeben. Sollen die Laborergebnisse auch maschinenlesbar verfügbar gemacht werden, wird EMPFOHLEN, den Originalbefund entsprechend dem jeweils gültigen ELGA CDA Implementierungsleitfaden für den Laborbefund als CDA-XML-Dokument beizulegen (siehe Untersektion „Beigelegte „[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EBeigelegte_erhobene_Befunde.E2.80.9C|Beigelegte erhobene Befunde“Befunde]]“).
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=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.17/dynamic}}
Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):
* Vorgaben
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Vitalparameter|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
</div>
{{Auszug Implementierungsleitfaden| aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden|
{{elga-cdaalf-2.06.2:Vitalparameter }}
}}
===Anamnese===
|-
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||''<u>IHE PCC History of Present Illness Section</u>'':<br/> 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4
|-
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion||Anamnese
|-
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID|| -|| ''<u>IHE PCC Admission Medication History</u>'' <br/>Section:''<br/>1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20
|-
|-
|style="background:#EBEBEB" rowspan="2" | Konformität Level 3|| '''''[NP]'''''<br/>ELGA MedikationVerordnung-Entry (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1)<br/>und<br/>ELGA MedikationAbgabe-Entry (1.2.40.0.34.11.8.2.3.1) ||'''''[O]'''''<br/>ELGA MedikationVerordnung-Entry (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1)<br/>und/oder<br/>ELGA MedikationAbgabe-Entry (1.2.40.0.34.11.8.2.3.1)
|-
| || colspan="2" | Siehe [[ILF:e-Medikation|ELGA CDA Implementierungsleitfaden “e-Medikation”]]
|-
|}
====Spezifikation====
'''Medikation bei Einweisung (alle EIS "Enhanced")'''{{:1.2.40.0.34.11.30005/dynamic}}'''Medikation bei Einweisung (enhanced)'''
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.20/dynamic}}
'''EIS "Full"Medikation bei Einweisung (full)'''
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.21/dynamic}}
[[Datei:Medikation bei Einweisung.png|600px|Medikation bei Einweisung.]]
Ist der narrative Text vollständig von den maschinenlesbaren Elementen abgeleitet, aber keine Informationen über Medikation bei Einweisung vorhanden, MUSS genau folgende Struktur angegeben werden (für die Elemente <id> und <reference> MÜSSEN gültige Werte angegeben werden):
<pre class="orange">
</pre>
'''<u>id-Element</u>'''<br/>
Das id-Element MUSS einen gültigen Wert beinhalten (sofern eine VerordnungsID aus der e-Medikation vorliegt, ist diese zu verwenden, sonst eine lokal generierte ID).
'''<u>reference-Element</u>'''<br/>
Das reference-Element MUSS eine gültige Referenz auf die Stelle im narrativen Text-Bereich enthalten, an der der Vermerk, dass keine Informationen vorliegen (z.B.: „Keine Medikation bei Einweisung“) angegeben wurde.
|}
====Strukturbeispiel und Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.22/dynamic}}
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Patientenverf.C3.BCgungen_und_andere_juridische_Dokumente|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
</div>
{{Auszug Implementierungsleitfaden| aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden|
{{elga-cdaalf-2.06.2:Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente }}
}}
===Beilagen===
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Beilagen|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
</div>
{{Auszug Implementierungsleitfaden| aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden|
{{elga-cdaalf-2.06.2:Beilagen }}
}}
