ILF:Labor- und Mikrobiologiebefund (Version 3)

ELGA CDA
Implementierungsleitfäden

HL7 Implementation Guide for CDA^® R2:
Labor- und Mikrobiologiebefund

Zur Anwendung im österreichischen
Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.4.9.3]

2021

3.0.0

Ballot-Version

Dieses Dokument bildet den vollständigen Implementierungsleitfaden des Labor- und Mikrobiologiebefundes ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen, den zusammenfassenden Guide im Vorfeld zu lesen.

1 Zusammenfassung

Der Implementierungsleitfaden "Labor- und Mikrobiologiebefund" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von fertiggestellten und fachärztlich vidierten Befunden, innerhalb und zwischen Einrichtungen des österreichischen Gesundheitswesens, notwendig sind.

Der Leitfaden enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale CDA-Standard, der sich in ELGA bewährt hat. Er erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.

Der "Labor- und Mikrobiologiebefund" basiert auf den Vorgaben des Allgemeinen Implementierungsleitfadens. Darin werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren, für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden hier erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite (Art-Decor-Tabellen verstehen) erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel Anwendungsfälle / User Stories beschrieben.

Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen

• Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers (administrative Daten)
• Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys (medizinische Inhalte)

Auf der Diskussionsseite werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

Hinweis "Ballot-Version": Dieser Leitfaden ist ein Vorschlag für einen nationalen HL7 Standard, der technisch und inhaltlich im Rahmen des Abstimmungsverfahrens ("Ballot") normiert wird. Kommentare dazu können an office@hl7.at gesendet werden. Geben Sie bitte immer eine exakte Beschreibung des Problems und die Stelle im Dokument an. Dazu gibt es in der PDF-Version am linken Seitenrand eine Skala, die Sie mit der Kapitel- und Seitennummer angeben. Änderungen gegenüber der endgültigen Version sind möglich (siehe Diskussionsseite).

2 Informationen über dieses Dokument

2.1 Impressum

Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050
Internet: www.elga.gv.at Email: cda@elga.gv.at
Geschäftsführer: DI Dr. Günter Rauchegger, DI(FH) Dr. Franz Leisch

Redaktion, Projektleitung, Koordination:
Mag.Dr. Stefan Sabutsch, stefan.sabutsch@elga.gv.at

Abbildungen: © ELGA GmbH

Nutzung: Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Franckstrasse 41/5/14, 8010 Graz; www.hl7.at.
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter www.gesundheit.gv.at und www.elga.gv.at/cda

2.2 Haftungsausschluss

Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.

2.3 Sprachliche Gleichbehandlung

Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.

2.4 Lizenzinformationen

Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.

HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen.

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria.

HL7^® und CDA^® sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm

2.4.1 Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")

Third Party Intellectual Property

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass HL7 Austria nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").
Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich.
Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.

2.4.2 SNOMED CT

Dieser Leitfaden enthält Material, das durch SNOMED International urheberrechtlich geschützt ist. Jede Verwendung von SNOMED CT in Österreich erfordert eine aufrechte Affiliate Lizenz oder eine Sublizenz. Die entsprechende Lizenz ist kostenlos, vorausgesetzt die Verwendung findet nur in Österreich statt und erfüllt die Bedingungen des Affiliate License Agreements. Affiliate Lizenzen können über das Member Licensing and Distribution Service (MLDS) direkt beim jeweiligen NRC beantragt werden: MLDS für Österreich.

2.4.3 Weitere Terminologien

Im Folgenden finden Sie eine nicht-exhaustive Liste von weiteren Terminologien, die eine solche separate Lizenz erfordern können:

Terminologie	Eigentümer, Kontaktinformation
Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC)	Regenstrief Institute, Inc.
Unified Code for Units of Measure (UCUM)	Regenstrief Institute, Inc.
International Classification of Diseases (ICD)	World Health Organization (WHO)
ICD-10 BM*G*	Für Gesundheit zuständiges Bundesministerium www.sozialministerium.at
Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC)	World Health Organization (WHO)
Pharmazentralnummer (PZN)	ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) der Wirtschaftskammern Österreichs (WKO)
EDQM-Codes	Europäisches Direktorat für die Qualität von Arzneimitteln
Medical Device Communications (MDC) vom ISO/IEEE 11073 Standard	MDC wird als Substandard 10101 "Nomenclature" in "Health informatics - Medical / health device communication standards", kurz 11073, geführt und werden mit einem Copyright bei IEEE SA am österreichischen Termserver bereitgestellt. ,

Die Terminologien werden am österreichischen Terminologieserver zur Verfügung gestellt.

2.5 Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards

Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML folgen dem Basisstandard HL7 Version 3 mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® als Spezifikationsplattform.

• HL7 Clinical Document Architecture (CDA)
• HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)
• HL7 V3 Datentypen
• HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria), die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden (www.HL7.at). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

Der Labor- und Mikrobiologiebefund basiert auf den Vorgaben des Allgemeinen Implementierungsleitfadens (Version 3).

Für die Modellierung der technischen Spezifikation der Inhalte des Labor- und Mikrobiologiebefundes wurde das "Pathology and Laboratory Medicine (PaLM) Technical Framework Volume 3 (PaLM TF-3) Revision 10.0, 2019" der Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) als wesentliche Grundlage gewählt.

2.6 Verbindlichkeit

Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregelt.

Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Minister auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Datenaustauschformate wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch den zuständigen Bundesminister vorgegeben. Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, die verpflichtende Änderungen in den erstellenden Systemen nach sich ziehen, sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.

Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit österreichischem und europäischem Recht, insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz , Gesundheitstelematikgesetz 2012, DSGVO) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.

Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

2.7 Wichtige unterstützende Materialien

Auf der Website Labor- und Mikrobiologiebefund Guide werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:

• die PDF-Version dieses Leitfadens
• Beispieldokumente
• ein erweitertes CDA-Schema
• Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Templatespezifikationen wurden im Art-Decor Projektrepository Labor- und Mikrobiologiebefund erstellt und können dort eingesehen werden.

Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt:

• Beispieldokumente
• Referenz-Stylesheet (Tool zur Darstellung im Browser - Konvertierung in HTML)
• CDA2PDF Suite (Tool zur Erzeugung einer PDF-Datei zur Ausgabe am Drucker)
• Schematron-Dateien für die Prüfung der Konformität ("Richtigkeit") von CDA Dateien
• Vorgaben zur Registrierung von CDA-Dokumenten (Leitfaden für XDS-Metadaten)
• Hinweise für die zu verwendenden Terminologien
• Leitfaden zur richtigen Verwendung von Terminologien

Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an cda@elga.gv.at gesendet werden.

2.8 Bedienungshinweise

2.8.1 Farbliche Hervorhebungen und Hinweise

Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:

Hinweis:
Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden

Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:

Verweis
Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…

Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:

<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />

2.8.2 PDF-Navigation

Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

• Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
• Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
• Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
• Zoomen: Strg + Mouserad drehen
• Suchen im Dokument: Strg + F

3 Begriffsdefinitionen

Begriff	Definition
Laborbefund	Ein Laborbefund (aus dem Bereich der med. u. chem. Labordiagnostik) ist der fachärztlich vidierte, kommentierte/interpretierte Befund morphologischer, biologischer, chemischer, molekularer, physikalischer und spezieller immunologischer Analyseverfahren aus Körpersäften, der Beurteilung ihrer morphologischen Bestandteile sowie von ab- und ausgeschiedenem Untersuchungsmaterial zur Erkennung physiologischer Eigenschaften, krankhafter Zustände, zu Verlaufskontrollen und zur Gesundheitsvorsorge/Prophylaxe. Das Verständnis eines Laborbefundes im Rahmen dieses Leitfadens erstreckt sich dabei über das gesamte Spektrum der laboranalytisch ermittelten Befunde. Laborbefunde umfassen u. a. klinische Chemie und Immunchemie, Hämatologie, Hämostaseologie, Proteinchemie, Serologie, molekulare Diagnostik, Toxikologie, Drugmonitoring, Mikrobiologie, Infektionsserologie, Zytologie, Untersuchungen und die Hilfestellung für andere Fächer im Rahmen von Therapievorschlägen bei Gerinnungsstörungen, Antikoagulanzientherapien, der Impfkontrolle, Vorsorgediagnostik und Risikostratifizierung. Die gewählten Strukturen ermöglichen prinzipiell eine Übermittlung des gesamten Befundspektrums des Laborbereiches. Analysen des Sonderfaches "Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin" werden in einer gesonderten ELGA Dokumentenklasse (geplant) abgehandelt. Im ELGA Laborbefund dürfen nur dann Ergebnisse aus genetischen Analysen enthalten sein, wenn ihre Dokumentation in Übereinstimmung mit dem Gentechnikgesetz (GTG § 71a, BGBl. I Nr. 127/2005) erfolgt.
Mikrobiologiebefund	Der Mikrobiologiebefund als spezieller Laborbefund umfasst im Allgemeinen die Bereiche der Beschreibung des entnommenen Materials inklusive einer makroskopischer Beurteilung, die mikroskopische Analyse des Materials, kulturelle Erregernachweise (inkl. Antibiogramm), molekularer Erregernachweise sowie der Infektionsserologie.
Analyse	Sammelbegriff für Laboruntersuchung, Laborleistung und Labormessgröße.
Erreger	Erreger oder Krankheitserreger sind Stoffe oder Organismen, die in anderen Organismen potenziell gesundheitsschädigende Abläufe verursachen können.
Untersuchungsmaterial	Sammelbegriff für Spezimen, Probe, etc. Die englische Bezeichnung "Specimen" wird vorwiegend dann verwendet, wenn sich der Kontext auf das IHE PaLM TF3 oder auf das RIM bezieht.

4 Einleitung

4.1 Ausgangslage und Motivation

Mit dem "Implementierungsleitfaden für Laborbefunde" konnte über viele Jahre bereits Erfahrung im Bereich der CDA-basierten Labordokumentation gesammelt werden. Im Laufe der Zeit haben sich neue Anforderungen - vor allem im Bereich der Mikrobiologie - ergeben bzw. wurde es z.B. durch die österreichweite Verfügbarkeit von SNOMED CT möglich gemacht, einzelne Bereiche vollständig zu codieren. Insofern überarbeitet und erweitert der gegenständliche Implementierungsleitfaden das Spektrum der codierbaren Daten. Vor allem der "Mikrobiologiebefund" ermöglicht es, Befunde im Sinne des üblichen Untersuchungsverlaufs der Mikrobiologie abzubilden. In Summe soll dadurch die Datenqualität erhöht, der Informationsabgleich verbessert und die Interpretation der Information erleichtert werden.

Der "Labor- und Mikrobiologiebefund" basiert auf den Vorgaben des Allgemeinen Implementierungsleitfadens und aktualisiert und erweitert den bestehenden ELGA CDA Implementierungsleitfaden Labor 2.06.2.

4.2 Zweck des Dokuments

Der vorliegende "Implementierungsleitfaden für den Labor- und Mikrobiologiebefund" beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Labor- und Mikrobiologiebefunden im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

Der sogenannte "Header" beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der Header wurde über alle Anwendungsbereiche der ELGA einheitlich abgestimmt. Die medizinisch relevanten Daten, die im Rahmen von Analysen erfasst werden, sind im sogenannten "Body" enthalten. Die vorliegende Spezifikation der laborspezifischen inkl. mikrobiologischen Inhalte eines Laborbefundes in ELGA wurde von der Expertengruppe beruhend auf einer Liste mit Vorgaben der österreichischen Gesellschaft für Labormedizin und klinische Chemie (ÖGLMKC) erstellt.

Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente".

4.3 Zielgruppe

Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind. Eine weitere Zielgruppe sind alle an der Erstellung von CDA-Dokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

5 Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess

Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-Benutzer sicherzustellen. Für diese interdisziplinären Expertengruppen stehen nicht die technischen, sondern vor allem medizinisch-inhaltliche Aspekte im Vordergrund. Die technischen Inhalte werden großteils von den Redaktionsteams beigetragen.

Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation. Die Leitfäden werden über ein reguläres Standardisierungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.

Weitere Details zum Vorgehensmodell sind im Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell zu finden.

Dieser Implementierungsleitfaden ist eine Weiterentwicklung des Laborbefundes 2.06.2 und entstand durch die Harmonisierungsarbeit der AG Labor- und Mikrobiologiebefund, die im Zeitraum von Oktober 2016 bis Oktober 2020 tagte. Die Teilnehmer der Arbeitsgruppe wurden durch ihre Organisation delegiert.

Die Arbeitsgruppe harmonisierte primär die inhaltlichen Vorgaben und soweit möglich die zu verwendenden Terminologien (Value Sets). Die Formulierung der technischen Spezifikation des CDA Implementierungsleitfadens Labor- und Mikrobiologiebefund erfolgte durch die ELGA GmbH parallel bzw. nach der inhaltlichen Festlegung.

Der Leitfaden wird in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria ("Ballot") zu einem österreichischen Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung soll durch eine Novellierung des Gesundheitstelematikgesetzes 2012, BGBl.I Nr.111/2012 begründet werden.

5.1 Revision der Leitfäden

Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" (Sections oder Entries) neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.

5.2 Autoren und Mitwirkende

Dieser Implementierungsleitfaden entstand durch die Harmonisierungsarbeit der "Arbeitsgruppe Labor- und Mikrobiologiebefund" bestehend aus nachfolgend genannten Personen. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.

5.2.1 Autoren

Das Redaktionsteam bestand aus folgenden Personen¹:

Name	Organisation	Rolle
Gabriel Kleinoscheg	ELGA GmbH	Autor
Andrea Klostermann	ELGA GmbH	Autor
Stefan Sabutsch	ELGA GmbH, HL7 Austria	Autor, Herausgeber
Nikola Tanjga	ELGA GmbH	Autor
Matthias Frohner	FH Technikum Wien	Autor

Unter Mitwirkung von: Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Stephan Rainer-Sablatnig (ELGA GmbH), Nina Svec (ELGA GmbH)

¹ Personen werden ohne Titel angegeben.

5.2.2 Mitwirkende

Teilnehmer der Arbeitsgruppe Labor- und Mikrobiologiebefund¹

Christoph Aspöck (Klinisches Institut für Hygiene und Mikrobiologie, Universitätsklinikum St. Pölten - Lilienfeld), Jeroen S. de Bruin (docmetric GmbH), Gebhard Feierl (Diagnostik und Forschungsinstitut f. Hygiene, Mikrobiologie und Umweltmedizin, Medizinische Universität Graz), Joseph Gappmayer (medilab - medizinisch-chemisches Labor Dr. Mustafa, Dr. Richter OG), Milo Halabi (Institut für klinische Pathologie, Mikrobiologie und molekulare Diagnostik, Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Ried), Alexander Haushofer (Institut für Medizinische und Chemische Labordiagnostik, Klinikum Wels-Grieskirchen GmbH), Markus Hell (Fachbereich/Abteilung für Klinische Mikrobiologie und Hygiene, medilab - medizinisch-chemisches Labor Dr. Mustafa, Dr. Richter OG), Günter Igler (analyse BioLab GmbH), Heidrun Kerschner (analyse BioLab GmbH), Gabriel Kleinoscheg (ELGA GmbH), Andrea Klostermann (ELGA GmbH), Christoph Koidl (Diagnostik und Forschungsinstitut f. Hygiene, Mikrobiologie und Umweltmedizin, Medizinische Universität Graz), Eva Leitner-Meyer (D&F Institut für Hygiene Mikrobiologie und Umweltmedizin, Medizinische Universität Graz), Michael Nöhammer (Österreichische Ärztekammer), Maximilian Ossana (Black Tusk GmbH), Tina Prager (Abteilung Med./Pfleg. Prozessmanagement, NÖ Landesgesundheitsagentur), Elisabeth Presterl (Universitätsklinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle, Medizinische Universität Wien), Stephan Rainer-Sablatnig (ELGA GmbH), Stefan Sabutsch (ELGA GmbH, HL7 Austria), Ulrich Sagel (LADR Ihr Labor vor Ort), Carina Seerainer (FH JOANNEUM Gesellschaft mbH), Nina Svec (ELGA GmbH), Nikola Tanjga (ELGA GmbH), Gerhard Weigl (Inst. f. Labormedizin – Klinik Penzing, Wien), Birgit Willinger (Klinisches Institut für Labormedizin, Abteilung für Klinische Mikrobiologie, AKH Wien bzw. Medizinische Universität Wien)

¹ Personen sind in alphabetischer Reihenfolge ohne Titel angegeben.

5.2.3 Autoren und Mitwirkende vergangener Leitfadenversionen

Die erste Version dieses Implementierungsleitfadens (2.06) entstand durch die Harmonisierungsarbeit der "Arbeitsgruppe Laborbefund" im Zeitraum zwischen 2008 und 2012, bestehend aus den unten genannten Personen².

Herausgeber, Editor, CDA Koordinator

Stefan Sabutsch (ELGA GmbH)

Autoren, Fachkoordinatoren und Moderatoren

Matthias Frohner (Fachhochschule Technikum Wien), Alexander Mense (Fachhochschule Technikum Wien, HL7 Austria), Stefan Sabutsch (ELGA GmbH, HL7 Austria), Stefan Sauermann (Fachhochschule Technikum Wien)

AG Teilnehmer

Bernhard Böhm (Vinzenz Gruppe Krankenhausbeteiligungs- und Management GmbH), Franz Burghuber (Kurienversammlung der niedergelassenen Ärzte der OÖ Ärztekammer), Christian Cebulla (KAV Wien, Generaldirektion), Georg Endler (Wilhelminenspital der Stadt Wien, Zentrallabor, KAV Wien), Manuela Födinger (KFJ – Sozialmed. Zentrum Süd, Institut für Laboratoriumsdiagnostik), Helmuth Gamper (Max management Consulting GmbH), Ferenc Gerbovics (Fachhochschule Technikum Wien), Bernhard Göbl (act Management Consulting GmbH), Andrea Griesmacher (Univ.Klin. Innsbruck, Zentralinst. Labordiagnostik), Walter-Michael Halbmayer (ÖQUASTA; KH Hietzing + NZ Rosenhügel, Institut f. Labordiagnostik), Susanne Hauptlorenz (LKH Vöcklabruck, Institut f. Med.Chem. Labordiagnostik u. Blutdepot), Alexander Haushofer (Österreichische Ärztekammer, KH St. Pölten, Inst. für Laboratoriumsmedizin), Jörg Hofmann (Österreichische Ärztekammer, Wiener KAV, Sozialmedizinisches Zentrum Ost - Donauspital, Institut für Labormedizin), Gerhard Holler (Österreichische Ärztekammer, ON-K 238), Konrad Hölzl (Wiener Krankenanstaltenverbund, KAV-IT), Wolfgang Hübl (KAV Wien, Wilhelminenspital, Zentrallabor, ÖGLMKC), Christof Jungbauer (Rotes Kreuz, Blutspendezentrale Wien), Christian Kampenhuber (GESPAG Gesundheitsinformatik-Bereichsleiter), Harald Kessler (Medizinische Universität Graz, Institut für Hygiene, Mikrobiologie und Umweltmedizin), Christian Kraml (Systema), Michael Krausenbaum (vision4health Deutschland GmbH & Co. KG), Walter Krugluger (Sozialmedizinisches Zentrum Ost), Thomas Leitha (Sozialmedizinisches Zentrum Ost), Herbert Matzenberger (Systema), Susanna Michalek (Initiative-ELGA), Helmut Mittermayer (Elisabethinen Linz), Georg Mustafa (Österreichische Ärztekammer, Bundesfachgruppe Labor), Georg Paucek (Medicon Medical Consulting), Johann Perné (Medizinisches Labor Perné), Gerald Regenfelder (KABEG), Dietmar Reiter (Tilak, Informationstechnologie/IT-Abteilung), Hans Richter (Labatech Handelsgesellschaft m.b.H.), Harald Rubey (LK Weinviertel Mistelbach, Laborinstitut, NÖ LK-Holding), Dieter Schwartz (Med. Uni. Wien, Klinik f. Blutgruppenserologie u. Transfusionsmedizin), Wolfgang Sischka (Assista Laborelectronics GmbH), Thomas Szekeres (Österreichische Ärztekammer), Beate Tiran (Kages Zentrallabor), Christoph Unfried (HCS, Health Communication Service), Philipp Urbauer (Fachhochschule Technikum Wien)

Patronanz, Akkordierung, Ergänzungen, Zustimmung

Clemens Auer (Bundesministerium für Gesundheit), Michael Danninger (Labene), Hubert Eisl (ELGA GmbH), Peter Fraunberger (Medizinisches Zentrallaboratorium GmbH), Josef Galler (Steiermärkische Krankenanstaltenges. m.b.H.), Gerhard Gretzl (Solve Consulting), Ulrike Gruber-Mösenbacher (Landeskrankenhaus Feldkirch, Institut für Pathologie), Milo Halabi (Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Ried, Inst. f. Pathologie), Elisabeth Haschke-Becher (A.ö. Krankenhaus der Elisabethinen Linz, Institut für Medizinische und Chemische Labordiagnostik), Susanne Herbek (ELGA GmbH), Wolfgang Hiesl (Oö. Gesundheitsfonds / eHealth Management), Martin Hurch (ELGA GmbH), Stylianos Kapiotis (Med. Uni. Wien, Klinisches Institut für Medizinische und Chemische Labordiagnostik), Peter Konrath (B&S Zentrallabor), Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Georg Lechleitner (Tilak, Abteilungsleiter Informationstechnologie/IT-Abteilung), Hubert Leitner (Steiermärkische Krankenanstaltenges. m.b.H.), Helmut Lindorfer (Österreichische Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit GmbH - AGES), Sabine Manhardt (Österreichische Ärztekammer, Sekretariat), Achim Mühlberger (GRZ IT Center Linz GmbH), Hans Georg Mustafa (Labor Dr. Hans Georg Mustafa, Fachgesellschaft Labormedizin), Michael Nebel (Gibodat EDV- und Organisationsberatungs GmbH), Susan Netzl (AUVA - Unfallkrankenhaus Meidling, Labor), Claudia Perndl (A.ö. Krankenhaus der Elisabethinen Linz, Institut für Medizinische und Chemische Labordiagnostik, EDV), Sven Plattner (BKH Hall in Tirol, EDV), Thomas Pöckl (NÖ Landeskliniken-Holding), Angelika Reiner-Concin (Sozialmedizinisches Zentrum Ost – Donauspital, Pathologisch-Bakteriologisches Institut), Alexander Schanner (NÖ Landesklinikenholding), Gerhard Schobesberger (Österreichische Ärztekammer, Labor Schobesberger), Peter Schöttel (Bartelt GmbH), Christian Schweiger (Medizinische Universität Wien / AKH Wien, klinische Abteilung für Medizinisch-chemische Labordiagnostik), Herbert Stekel (AKH Linz, Institut für Laboratoriumsmedizin), Romana Thiel (HCS, Health Communication Service), Peter Uher (Telekom Austria), Michael Weidenauer (Assista), Thomas Wrba (Medizinische Universität Wien)

Andere ELGA Arbeitsgruppen:

Entlassungsbrief Arzt und Pflege: Jürgen Brandstätter (CodeWerk Software Services and Development GmbH)

Befundbericht Radiologie: Andreas Lindner (Lindner TAC), Martin Weigl (AIMC)

AG Laborbefund 2017

Die Änderungen für Version 2.06.2 wurde von der AG Laborbefund am 12.1.2017 abgenommen. Teilnehmer der AG Laborbefund waren:

Maria Abzieher (Wiener Krankenanstaltenverbund), Robert Alscher (Humanomed IT Solutions Gmbh), Daniel Außerdorfer (Univ.Klin. Innsbruck, Zentralinstitut für Medizinische und Chemische Labordiagnostik (ZIMCL)), René Berger (Synlab), Barbara Dall (CGM), Zeljko Drljaca (Institut für medizinische und chemische Labordiagnostik Gesellschaft m.b.H), Daniela Eisner (Salzburger Landeskliniken ), Christian Fersterer (Salzburger Landeskliniken), Matthias Frohner (FH Technikum Wien), Josef Galler (Steiermärkische Krankenanstaltenges. m.b.H.), Andrea Griesmacher (Univ.Klin. Innsbruck, Zentralinstitut für Medizinische und Chemische Labordiagnostik (ZIMCL)), Gernot Gruber (Institut für medizinische und chemische Labordiagnostik Gesellschaft m.b.H), Sylvia Handler (biomed austria - Österreichischer Berufsverband der Biomedizinischen AnalytikerInnen), Susanne Hauptlorenz (Salzkammergut-Klinikum Vöcklabruck, Institut für Med.Chem. Labordiagnostik und Blutdepot), Alexander Haushofer (ÖGLMKC; Klinikum Wels-Grieskirchen), Wolfgang Hießl (Oö. Gesundheitsfonds / eHealth Management), Michael Hubmann (Med. Zentrallaboratorium GmbH), Günter Igler (Analyse BioLab; KH Elisabethinen Linz), Sonja Jansen-Skoupy (KAV Wien, SMZ Süd), Michael Krausenbaum (CGM LAB Deutschland GmbH), Herwig Loidl (Carecenter Software GmbH), Birgit Luxbacher (biomed austria - Österreichischer Berufsverband der Biomedizinischen AnalytikerInnen), Herbert Matzenberger (CompuGroup Medical CEE GmbH), Alexander Mense (Fachhochschule Technikum Wien, HL7 Austria), Hans Georg Mustafa (Labor Dr. Hans Georg Mustafa, BFG Med. u. Chem. Labordiagnostik, ÖGLMKC), Stefan Mustafa (Labor Doz. Mag. DDr. Stefan Mustafa), Michael Nöhammer (Ärztekammer Österreich), Thomas Pöckl (NÖ Landeskliniken-Holding), Elisabeth Presterl (Universitätsklinik für Krankenhaushygiene & Infektionskontrolle, Medizinische Universität Wien), Sebastian Reimer (BMGF), Harald Rubey (LK Weinviertel Mistelbach, Laborinstitut, NÖ LK-Holding), Stefan Sabutsch (ELGA GmbH, HL7 Austria), Ulrich Sagel (Universitätsklinik für Hygiene und Mikrobiologie), Karin Salzmann (Univ. Klinik für Innere Medizin Innsbruck), Clemens M. Sampl (BMGF), Stefan Sauermann (FH Technikum Wien, Interoperabilitätsforum Österreich), Peter Schöttel (Bartelt GmbH), Christian Schweiger (Medizinische Universität Wien / AKH Wien, klinische Abteilung für Medizinisch-chemische Labordiagnostik), Carina Seerainer (ELGA GmbH), Josef Seier (Klinikum Wels-Grieskirchen), Wolfgang Sischka (Assista Laborelectronics GmbH), Herbert Stekel (Kepler Universitätsklinikum GmbH), Michael Svizak (AUVA Hauptstelle - Ärztliche Direktion), Gerhard Weigl (Inst. f. Labormedizin – Otto-Wagner-Spital Wien)

² Personen sind in alphabetischer Reihenfolge ohne Titel angegeben.

6 Technischer Hintergrund

Der technische Hintergrund soll im allgemeinen Leitfaden nachgelesen werden.

7 Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden

Die allgemeinen Richtlinien für CDA-Implementierungsleitfäden sollen beachtet werden.

8 Funktionale Anforderungen

8.1 Voraussetzungen für den Zugriff auf e-Befunde in ELGA

Der ELGA GDA ist in ELGA angemeldet, berechtigt und besitzt eine gültige Kontaktbestätigung für den Patienten. Der Patient ist ELGA-Teilnehmer und hat keinen Widerspruch hinsichtlich ELGA eingelegt.

8.2 Anwendungsfälle des Dokumentenmanagements

Die folgenden Kapitel aus dem allgemeinen Leitfaden stellen eine Zusammenfassung der Inhalte der ELGA-Gesamtarchitektur, des Leitfadens XDS Metadaten und Usability Styleguides zum Thema e-Befunde dar. Detailinformationen sind in den entsprechenden Dokumenten nachzulesen (verfügbar auf der Homepage der ELGA GmbH). Die wesentlichen Anwendungsfälle sind

• Schreiben und Einbringen von Dokumenten
• Versionierung von Dokumenten
• Stornierung von Dokumenten
• Filtern und Suchen von Dokumenten
• Lesen von Dokumenten

8.3 Verwendung in der ELGA Infrastruktur

8.3.1 Vorgaben zu Dokumenten-Metadaten (XDS-Metadaten)

Im Folgenden werden spezifische Anforderungen für die Generierung der XDS-Metadaten dargestellt. Die allgemein gültigen Regeln für die Erstellung der XDS-Metadaten sind im "Implementierungsleitfaden XDS Metadaten" (in der jeweils gültigen Version) auf der ELGA Homepage (www.elga.gv.at) abrufbar.

Spezielle Anforderungen an das Metadaten-Mapping ergeben sich für das XDS-Metadaten-Element "eventCodeList". Dieses Element basiert auf dem CDA "serviceEvent"-Element und übernimmt die durchgeführten medizinischen Leistungen in die Metadaten. Im Kontext dieses Leitfadens wird in die eventCodeList folgende Information übernommen:

1. die im Dokument enthaltenen Sections und
2. die Codierungsgrade der einzelnen Sections.

Das bedeutet, dass im Zuge einer Dokumentensuche erkannt werden kann, welche Inhalte ein Labor- oder Mikrobiologiebefund enthält sowie die Information, ob bzw. welche Inhalte maschinenlesbar vorliegen. Damit kann ein abrufendes System erkennen, welche Daten in codierter Form aus dem Labor- oder Mikrobiologiebefund übernommen werden können.
Um dies zu erreichen, MUSS in den CDA "serviceEvent"-Elementen neben dem "code"-Element auch zwingend die ID des "serviceEvent" angegeben werden:

• Das "code"-Element MUSS das "code"-Element der Section wiedergeben und
• die ID des "serviceEvent"-Elements MUSS die OID des "templateId"-Elements der Section wiedergeben.
• Diese Regel MUSS für jede Section wiederholt werden. Das heißt, enthält das CDA-Dokument vier Sections, so MÜSSEN im CDA-Header vier "documentationOf/serviceEvent"-Elemente enthalten sein. Diese Regel gilt nicht für die Sections "Brieftext" und "Abschließende Bemerkungen".

XDS-Mapping	Optionalität	CDA-Element	Mapping Vorschrift
eventCodeList	R	ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/id und ClincialDocument/documentationOf/serviceEvent/code	der "serviceEvent"-Code wird mit der "serviceEvent"-ID verknüpft

Daher ergeben sich folgende Vorschriften für das Mapping von CDA-Element zu XDS-Metadaten:

$code = concat(ClincialDocument/documentationOf/serviceEvent/code[@code],"^",ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/id[@root])

$displayName = ClincialDocument/documentationOf/serviceEvent/code[@displayName]

$codeSystem = ClincialDocument/documentationOf/serviceEvent/code[@codeSystem]

Dabei muss das Mapping für jedes serviceEvent einzeln durchgeführt und ein entsprechender rim:Classification-Block erstellt werden.

<rim:Classification
  classificationScheme="urn:uuid:2c6b8cb7-8b2a-4051-b291-b1ae6a575ef"
  classifiedObject="theDocument" 
  nodeRepresentation="$code">
  <rim:Name>
    <rim:LocalizedString value="$displayName"/>
  </rim:Name>
  <rim:Slot name="codingScheme">
    <rim:ValueList>
      <rim:Value>urn:oid:$codeSystem</rim:Value>
    </rim:ValueList>
  </rim:Slot>
</rim:Classification>

8.3.2 Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)

XDS-Element mit Link zum XDS-Leitfaden		Optionalität im XDS-Leitfaden	CDA-Element in /ClinicalDocument	Beispiele bzw. fixe Werte (fett)	Erklärung
uniqueId		M	./id	@root="1.2.40.0.34.3.1.1058.1337.999021.1"	Das "uniqueId"-Element beschreibt den global eindeutigen Identifier des Dokuments und kann mit oder ohne Extension angegeben werden.
				@root="1.2.40.0.34.3.1.1058.1337" @extension="999021.1"
typeCode		R	./code	@code="11502-2" @displayName="Laboratory report" @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"	Zur Unterscheidung des "Dokumenttyps" erhält das "code"-Element des Laborbefundes einen vorgegebenen Wert.
				@code="18725-2" @displayName="Microbiology studies (set)" @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"	Zur Unterscheidung des "Dokumenttyps" erhält das "code"-Element des Mikrobiologiebefundes einen vorgegebenen Wert.
classCode		R	./code/translation	@code="11502-2" @displayName="Laboratory report" @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"	Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element. Einzig zulässiger Wert für Labor- und Mikrobiologiebefund ist 11502-2 "Laboratory report".
title		R	./title	"Laborbefund"	Der Titel des CDA Dokuments für den lesenden Empfänger. MUSS die Art des Dokuments (Dokumenttyp) widerspiegeln. Vorgeschlagene Titel wären zum Beispiel "Laborbefund" oder "Mikrobiologiebefund".
formatCode		M	./hl7at:formatCode	@code="urn:hl7-at:lab:3.0.0+20210801" @displayName="ELGA Labor- und Mikrobiologiebefund 3.0.0+20210801" @codeSystem="1.2.40.0.34.5.37"	Version des vom CDA erfüllten ELGA Implementierungsleitfaden für Labor- und Mikrobiologiebefund.
practiceSettingCode		M	./hl7at:practiceSettingCode	@code="F028" @displayName="Labordiagnostik" @codeSystem="1.2.40.0.34.5.12"	Fachliche Zuordnung des Dokuments aus dem Value Set "atcdabbr_PracticeSetting_VS".
creationTime		M	./effectiveTime	@value="20181213095800+0200"	Dokumentiert das medizinisch zutreffendste Datum - in der Regel das Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials. Sollte dieses nicht vorliegen, kann auf andere möglichst passende Zeitpunkte zurückgegriffen werden: Auftragszeitpunkt, Laboreingangszeitpunkt, Vidierungszeitpunkt, etc.
confidentialityCode		M	./confidentialityCode	@code="N" @displayName="normal" @codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" @codeSystemName="HL7:Confidentiality"	Vertraulichkeitscode des Dokuments. Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
languageCode		M	./languageCode	@code="de-AT"	Für ELGA-Dokumente ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig. Für eHealth können in zukünftigen Versionen des Leitfadens weitere Sprachcodes erlaubt werden.
referenceIdList		M	./setId	@root="1.2.40.0.34.3.1.1058.1337" @extension="999021"	Eindeutige ID des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zu /ClinicalDocument/id sein.
sourcePatientId		M	./recordTarget/patientRole/id[1]	@root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" @extension="123"	Patienten ID im Informationssystem des GDA, z.B.: im KIS eines Krankenhauses.
author	authorInstitution	M	./author[1]/assignedAuthor/    representedOrganization/id[1]	@root="1.2.40.0.34.99.4.1234"	ID und Name der Organisation (Kurzbezeichnung), der die Person angehört, wie im GDA-Index angegeben.
				@root="1.2.40.0.34.99.4" @extension="1234"
			./author[1]/assignedAuthor/    representedOrganization/name	"Krankenhaus XYZ"
	authorPerson	M	./author[1]/assignedAuthor	./id/@root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" ./id/@extension="999021" ./assignedPerson/name/family="Holzer" ./assignedPerson/name/given[1]="Daniela" ./assignedPerson/name/given[2]="Chiara" ./assignedPerson/name/suffix="BSc" ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="Dr."	Daten der Person (Name, ID, etc.)
	authorRole	M	./author[1]/functionCode	@displayName="Diensthabender Oberarzt"	Rolle der Person.
	authorSpeciality	M	./author[1]/assignedAuthor/code	@displayName="Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin"	Fachrichtung des Verfassers des Dokuments aus dem Value Set "ELGA_AuthorSpeciality".
legalAuthenticator		M	./legalAuthenticator/assignedEntity	./id/@root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" ./id/@extension="999021" ./assignedPerson/name/family="Holzer" ./assignedPerson/name/given[1]="Daniela" ./assignedPerson/name/given[2]="Chiara" ./assignedPerson/name/suffix="BSc" ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="Dr."	Rechtlicher Unterzeichner des Dokuments.
eventCodeList		R	./documentationOf[n]/serviceEvent/id	@root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"	Die ID und der Code des "serviceEvent"-Elements definieren, welche Inhalte ein Labor- oder Mikrobiologiebefund enthält sowie die Information, ob bzw. welche Inhalte maschinenlesbar vorliegen (siehe Vorgaben zu Dokumenten-Metadaten (XDS-Metadaten)).
			./documentationOf[n]/serviceEvent/code	@code="100" @displayName="Blutgruppenserologie" @codeSystem="1.2.40.0.34.5.11"
serviceStartTime		R	./documentationOf[1]/serviceEvent/    effectiveTime/low	@value="20181001082015+0200"	Zeitpunkt des Behandlungsbeginns (erster medizinisch relevanter Behandlungstag dieser dokumentierter Gesundheitsdienstleistung)
serviceStopTime		R	./documentationOf[1]/serviceEvent/    effectiveTime/high	@value="20181213105900+0200"	Zeitpunkt des Behandlungsendes (letzter medizinisch relevanter Behandlungstag dieser dokumentierter Gesundheitsdienstleistung, muss sich von Behandlungsbeginn unterscheiden)
healthcareFacilityTypeCode		R	./componentOf/encompassingEncounter/    location/healthCareFacility/code	@code="300" @displayName="Allgemeine Krankenanstalt" @codeSystem="1.2.40.0.34.5.2"	Klassifizierung des GDA.

: Übersichtstabelle über die Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)

9 Konformitätsprüfung

Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit Header und Body. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wieder: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige W3C Schemas dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe Schema-Prüfung). Darüber hinaus existieren eine Reihe von Schematron Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe Schematron-Prüfung). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu "Templates" zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.

Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln überprüfen zu können.

Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:

• Schema-Prüfung
• Schematron-Prüfung
• Online-Validation von CDA-Dokumenten
• Hinweise zur Konformitätsprüfung
• Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde
• Zertifizierung

10 Datentypen

Im Kapitel Datentypen des allgemeinen Leitfadens werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.

11 Vorgaben zum medizinischen Inhalt

11.1 Labor- und Mikrobiologiebefund

Die inhaltliche Definition beruht auf den Mindestvorgaben der österreichischen Gesellschaft für Labormedizin und klinischen Chemie (ÖGLMKC) und wurde weiter verfeinert. Die folgende Tabelle zeigt einen Überblick über die inhaltlich abzubildenden medizinisch relevanten Daten.

Feld	Beschreibung	Bereich
Allgemeine Befundinformationen
Zeitpunkt der Auftragserfassung	Datum und Zeitpunkt, an dem das analysierende Labor die Anforderung vom Zuweiser in der Labor-EDV erfasst hat.	Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie: documentationOf/serviceEvent/effectiveTime/low
Auftragsdiagnose (Zuweiserdiagnose) bzw. Überweisungsgrund	Vom Auftraggeber bestimmte und dem Labor übermittelte Verdachtsdiagnose bzw. der Überweisungsgrund	Überweisungsgrund - codiert oder Überweisungsgrund - uncodiert
Angeforderte Analyse bzw. Fragestellung	Vom Auftraggeber angeforderte Analyse(-spektrum) bzw. die Fragestellung	Angeforderte Untersuchungen - codiert oder Angeforderte Untersuchungen - uncodiert
Befundtext	Kommentar zum gesamten Befund	Befundbewertung
Information zum Untersuchungsmaterial
Zeitpunkt der Gewinnung des Untersuchungsmaterials	Damit ist jenes Datum und Zeitpunkt gemeint, an dem das Untersuchungsmaterial für die geplante Analyse gewonnen wurde. Die Dokumentation des Zeitpunkts der Gewinnung ist in der Verantwortung der entnehmenden Person, die in vielen Fällen mit dem Befundersteller nicht identisch ist, weil Untersuchungsmaterial meist zur Analyse an Labors versendet werden. Daher ist der Zeitpunkt vielfach im Labor nicht feststellbar.	Specimen Collection procedure/effectiveTime
Zeitpunkt des Einlangens des Untersuchungsmaterials	Datum und Zeit der Annahme des Untersuchungsmaterials im Labor	Specimen Received act/effectiveTime
Art des Untersuchungsmaterials (Specimen Type)	Art des Untersuchungsmaterials	Specimen Collection procedure/participant[@typeCode='PRD']/   participantRole[@classCode='SPEC']/playingEntity/code
Entnahmeort	Angabe der Körperstelle, von der das Untersuchungsmaterial stammt	Specimen Collection procedure/targetSiteCode
ID des Untersuchungsmaterials	Eindeutige Nummer des Untersuchungsmaterials	Specimen Collection procedure/participant[@typeCode='PRD']/   participantRole[@classCode='SPEC']/id
Entnehmende Person (Performer)	Person, welche die Entnahme des Untersuchungsmaterials durchgeführt hat	Specimen Collection procedure/performer
Allgemeine Anmerkungen des Labors zur Qualität des Untersuchungsmaterials	Präanalytik pro Untersuchungsmaterial zu dessen Qualität	Specimen Received act/entryRelationship
Allgemeine Laborergebnisse
Gruppierung / Befundgruppen	Analysengruppierung	Laboratory Specialty Section bzw. Laboratory Battery Organizer
ID des Tests	Eindeutige Codierung des Tests	Laboratory Observation observation/id
Analysenbezeichnung	Bezeichnung der Analyse	Laboratory Observation observation/code
Ergebnis		Laboratory Observation observation/value[@value]
Einheit		Laboratory Observation observation/value[@unit]
Referenzbereich	Für die Beurteilung relevante Referenzwerte.	Laboratory Observation observation/referenceRange
Befundinterpretation	Codierte Bewertung des Ergebnisses	Laboratory Observation observation/interpretationCode
Ergebniskommentar	Kommentar des Labors zu einem einzelnen Testergebnis	Laboratory Observation observation/entryRelationship/act/   templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.3.11']
Externes Labor	Kennzeichen ob ein Ergebnis extern ermittelt wurde	Laboratory Observation observation/performer/assignedEntity/code[@code='E']
Kulturergebnisse
Erreger (Isolat)	Der durch eine Kulturmethode ermittelte Erreger.	Laboratory Isolate Organizer
Antibiogramm (inklusive MHK)	Ergebnis der Bestimmung der Empfindlichkeit bzw. Resistenz von Erregern gegenüber Antibiotika. Anlassbezogen wird das Ergebnis interpretiert (R, S, I) und/oder die minimale Hemmkonzentration (MHK) angegeben.	Laboratory Isolate Organizer und darin in einer Laboratory Observation

: Im Labor- und Mikrobiologiebefund abzubildende medizinische Daten

11.2 Laborbefund

11.2.1 Befundbereiche (Laboratory Specialty Section)

Der Laborbefund kann mehrere Abschnitte aus verschiedenen Laborbereichen (z.B. Hämatologie, Toxikologie, Urindiagnostik, etc.) beinhalten. Diese werden im Dokument als einzelne "Befundbereiche" umgesetzt und bilden somit die erste Gliederungsebene des Bodys. Die Befundbereiche entsprechen strukturell der "Laboratory Specialty Section" der IHE (siehe auch Template Laboratory Specialty Section). Folgende Grafik zeigt die mögliche Gliederung auf der ersten Ebene innerhalb des Bodys.

: Gliederung nach Befundbereichen (Laboratory Specialty Sections)

Die derzeit für den Laborbefund verwendbaren Befundbereiche werden im Rahmen des hierarchisch organisierten Value Sets "ELGA_Laborstruktur" definiert, wobei für Befundbereiche nur Einträge des Level 1 verwendet werden dürfen. Die folgende Tabelle gibt einen auszugsweisen Überblick über die derzeit festgelegten Befundbereiche. Bei der Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten.

Code	Befundbereich (Laboratory Specialty Section)
100	Blutgruppenserologie
200	Blutgasanalytik
300	Hämatologie
400	Gerinnung/Hämostaseologie
…	…

: Liste der Befundbereiche, auszugsweise gemäß Value Set "ELGA_Laborstruktur", die sich auch im Value Set "ELGA_Laborparameter" wiederfinden.

11.2.2 Befundgruppen

Innerhalb der Befundbereiche erfolgt in der Regel eine Strukturierung und Gliederung der Ergebnisse zur besseren Lesbarkeit und Auffindbarkeit in "Befundgruppen". Für die Umsetzung der Befundgruppen im Body werden Laboratory Battery Organizer verwendet. Level 2 des Value Sets "ELGA_Laborstruktur" definiert die zulässigen Befundgruppen. Grundsätzlich ist die Reihenfolge der Befundgruppen gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten. Es besteht jedoch auch die Möglichkeit, Ergebnisse ohne Befundgruppenstrukturierung zu übermitteln.

: Strukturierungsmöglichkeiten im Laborbefund im Body

Der folgende Ausschnitt aus einem Laborbefunden enthält die Befundbereiche "Hämatologie" und "Hämostaseologie" sowie die dazugehörigen Befundgruppen "Blutbild", "Knochenmark Morphologie" bzw. "Hämostaseologie Globaltest".

: Ausschnitt aus einem Laborbefund

11.2.3 Harmonisierung des Befundaufbaus – Value Set "ELGA_Laborparameter"

Im Rahmen der Arbeiten zum vorliegenden Dokument wurde in der Expertengruppe die grundsätzliche Übereinkunft getroffen, auch die Befundgruppen und die damit verbundene Testzuordnung entsprechend österreichweit abzustimmen. Die Strukturierung eines Laborbefundes wurde in Form des hierarchischen Value Sets "ELGA_Laborparameter" festgelegt.

Strukturierung, Reihenfolge der Parameter sowie die Bezeichnung der Parameter sind durch das Value Set "ELGA_Laborparameter" verpflichtend vorgegeben!

Eine Hilfestellung zum Mapping der lokalen Codes auf die vorgeschriebenen Codes des Value Sets bietet der "Leitfaden zur Verwendung von LOINC® im ELGA CDA® R2 Laborbefund".

11.3 Mikrobiologiebefund

Unter den Analysen des Laborbefundes finden sich viele aus dem Bereich der Mikrobiologie. Grundsätzlich können alle Analysen auch in der "klassischen" Struktur des Laborbefundes dargestellt werden (siehe Laborbefund). Allerdings entspricht die Struktur des Laborbefundes nicht dem eines üblichen Mikrobiologiebefundes, der einem bestimmten Muster folgt, welches den Untersuchungsverlauf widerspiegelt:

1. Beschreibung des entnommenen Materials (z.B. Mittelstrahlharn) inklusive makroskopischer Beurteilung
2. Mikroskopische Analyse des Materials (z.B. Erythrozyten, Leukozyten, grampositive Bakterien)
3. Kultureller Erregernachweis
   • Benennung der Reinkulturen (Isolate) mit Nennung der taxonomischen Bestimmung der Mikroorganismen (z.B. Streptococcus pyogenes) ggf. mit Angabe des Serovars/Pathovars.
   • Angabe des Antibiogramms mit Interpretation (R, S, I) und/oder minimaler Hemmkonzentration (MHK)
4. Molekulare Erregernachweise
5. Infektionsserologie

Die Struktur des Mikrobiologiebefundes wird durch spezielle "Laboratory Specialty Sections", die jeweils mit einem fixen Code versehen sind, vorgegeben. Details dazu sind den CDA Strukturen des Bodys des Mikrobiologiebefundes zu entnehmen.

Werden mikrobiologische Analysen in einem "normalen" Laborbefund festgehalten, so sind diese dem entsprechenden Befundbereich und - wenn möglich - der passenden Befundgruppe zuzuordnen.

: Ausschnitt aus einem Mikrobiologiebefund

11.4 Hinweise für akkreditierte Laboratorien gem. ISO 15189:2012

Die Vorgaben dieses Implementierungsleitfadens erlauben die Erzeugung von Befunden gemäß ISO 15189:2012 "Medizinische Laboratorien - Anforderungen an die Qualität und Kompetenz", speziell in Hinblick auf die dort angegebenen Kapitel 5.8 (Befundberichte) und 5.9 (Freigabe der Ergebnisse). Für akkreditierte Laboratorien sind neben der ISO 15189:2012 folgende Hinweise zu beachten:

11.4.1 Angabe des Akkreditierungs-Logos

Das Akkreditierungs-Logo kann neben dem Logo des Labors angegeben werden. Technisch erfolgt das über die Section "Brieftext", das Logo ist ggf. gemeinsam mit dem Logo des Labors in einer Grafikdatei anzugeben (siehe Brieftext).

: Angabe des Akkreditierungs-Logos im Brieftext

Ein Labor muss nicht zwingend für alle Analysen, die es durchführen kann, akkreditiert sein. Das Akkreditierungs-Logo kann angegeben werden, sobald es akkreditierte Analysen gibt; wenn "nicht akkreditierte Analysen" am Befund erscheinen, soll bei diesen angegeben werden können, dass das Labor für diese Analyse nicht akkreditiert ist. Für die entsprechend Markierung wird die Verwendung von Anmerkungszeichen (wie z.B. *) und Endnoten empfohlen.

11.4.2 Angabe des Analyse- bzw. Messverfahrens

Wenn der Name der Analysen keinen Rückschluss auf die Methode erlaubt, aber Analyse- bzw. Messverfahren dennoch angegeben werden sollen (ISO 15189:2012, Vorgabe 5.8.3 a)), soll dies als Kommentar zur Analyse erfolgen (siehe Laboratory Observation wie ein Kommentar zur Analyse codiert werden kann).

11.4.3 Vorgaben für den Befunddruck

Einige Vorgaben von ISO 15189:2012 beziehen sich auf Qualitätsmerkmale für gedruckte Befunde (Vorgabe 5.8.3 d) "Identifizierung des Patienten und den Aufenthaltsort des Patienten auf jeder Seite" und Vorgabe 5.8.3 p) "Seitenzahl zur Gesamtzahl der Seiten"). Dieser Leitfaden definiert ein elektronisches Format, das diese Anforderungen grundsätzlich unterstützt. Am ELGA-Portal (Zugriff für Bürger) werden Tools zur Darstellung eingesetzt, die diese Vorgaben unterstützen. Diese Tools werden auch von der ELGA GmbH zum Download bereitgestellt (Referenzstylesheet, CDA2PDF auf http://www.elga.gv.at/CDA).

12 Anwendungsfälle / User Stories

Die Einsatzszenarien für dieses Datenaustauschformat werden in Form von Anwendungsfällen beschrieben, um dem Leser den erforderlichen Hintergrund zu vermitteln. Die Beschreibung der Anwendungsfälle ist nicht normativ und keine Vorentscheidung für die tatsächliche Umsetzung.

Der in diesem Leitfaden beschriebene Labor- und Mikrobiologiebefund dient zum Austausch von fertiggestellten, und fachärztlich vidierten Befunden innerhalb und zwischen Einrichtungen des Gesundheitswesens. Ein wesentlicher Nutzer der Befunde ist auch der Patient selbst, der die Befunde über das ELGA Bürgerportal einsehen wird.

Die Regelung, welche Befunde in ELGA einzustellen sind, ist nicht Teil dieses Leitfadens.

Der in diesem Leitfaden beschriebene Labor- und Mikrobiologiebefund ist grundsätzlich zur Dokumentation und Kommunikation (vollständig) fertiggestellter Labor- und Mikrobiologiebefunde gedacht, wobei auch die Möglichkeit besteht, zu dokumentieren, wenn Analyseergebnisse noch ausständig sind. Idealerweise wird ein aktualisiertes CDA in die ELGA eingebracht, sobald die Ergebnisse vorliegen. Gleichfalls werden Ergänzungen und Korrekturen von Labor- und Mikrobiologiebefunden unterstützt.

Der hier beschriebene Labor- und Mikrobiologiebefund ist nicht als Workflow-Dokument konzipiert worden, um z.B. Zwischenergebnisse und Nachrichten über einzelne Prozessschritte zu kommunizieren. Eventuell kann ein CDA-Dokument intern als solches verwendet werden, um beispielsweise

• die Anforderung von Analysen,
• das Einlangen des Untersuchungsmaterials im Labor oder
• den Beginn, Stornierung oder die Fertigstellung einzelner Analysen abzubilden.

12.1 Anwendungsfall LAB01: "Analysen aus niedergelassenen Labors und nicht-stationären Fällen"

Typischerweise entstehen Laborbefunde in medizinischen Labors. Das sind neben Labor-Abteilungen von Spitälern auch niedergelassene Labors, die als selbständige Unternehmen Analysen anbieten. Diese werden vielfach auf Zuweisung von Patienten durch praktische Ärzte im niedergelassenen Bereich tätig. Die Entstehung eines Laborbefundes beginnt mit einer Überweisung durch einen niedergelassenen Arzt oder mit einer Anforderung aus einem nicht-stationären Fall innerhalb eines Spitals. Entweder wird das Untersuchungsmaterial am Patienten gleichzeitig entnommen und dann ins Labor geschickt oder der Patient muss das Labor aufsuchen, und das Untersuchungsmaterial wird dann erst dort entnommen. Nach Abschluss der Analyse wird der Befund dem zuweisenden Arzt und/oder dem Patienten in Papierform übermittelt.

12.2 Anwendungsfall LAB02: "Analysen im Rahmen eines stationären Aufenthalts in einem Spital"

Im Rahmen von stationären Aufenthalten von Patienten in Spitälern kommt es in der Regel zu einer Reihe von Analysen, die in der spitalsinternen Krankengeschichte (meistens auch elektronisch) abgelegt werden. Relevante Befunde werden dem einweisenden Arzt bzw. dem Patienten im Zuge der Entlassungsdokumentation mit übermittelt. Dieses passiert oftmals als Teil des Entlassungsbriefes. Welche Werte und welche Befunde entsprechende Relevanz haben, um weitergeleitet zu werden, entscheidet das jeweilige ärztliche Fachpersonal in der Klinik.

12.3 Anwendungsfall LAB03: "Teilweise externe Vergabe von Analysen"

In vielen Fällen kommt es zu Kooperationen zwischen Laborbefund-erstellenden Organisationen. Folgende Fälle seien angeführt:

• Spitäler kooperieren mit niedergelassenen Labors. Einerseits verfügen nicht alle Spitäler über eigene Labors, andererseits werden auch Spezialuntersuchungen, die das Spitalslabor nicht durchführt, an niedergelassene Labors vergeben.
• Niedergelassene Labors verfügen nicht über das volle Leistungsspektrum und senden Analysen an Spitallabors, welche spezielle Parameter messen können.
• Es bestehen Kooperationen zwischen mehreren Spitälern. Das sind oft Spitäler, die dem gleichen Spitalsträger angehören. Teilweise bestehen auch Kooperationen zwischen Spitälern unterschiedlicher Träger, die durch die örtliche Nähe leicht Untersuchungsmaterial austauschen können.

In allen Fällen werden einzelne Analysen nicht selbst durchgeführt, sondern diese Tests an ein externes kooperierendes Labor vergeben. Das externe Labor führt dann die Analyse durch und übermittelt die Ergebnisse an das ursprünglich für die Analyse zuständige Labor. Dort werden dann die vom externen Labor ermittelten Testergebnisse in den eigenen Laborbefund integriert. Das ursprünglich zuständige Labor, das den Befund erstellt, muss in diesem Fall die extern erbrachten Testergebnisse als solche erkennbar kennzeichnen (siehe Performer - Laboratory).

12.4 Anwendungsfall LAB04: "Update von Laborbefunden"

Ein fertiggestellter Labor- oder Mikrobiologiebefund wird korrigiert oder ergänzt, um

• die Inhalte des Befundes zu korrigieren (etwa das Ergebnis einer Analyse),
• einzelne (fehlerhafte) Analysen nachträglich aus dem Befund zu stornieren oder
• fehlende Analysen zu ergänzen (etwa besonders lang dauernde Analysen).

Änderungen sollen im Text für den Leser klar kenntlich gemacht werden (eine codierte Angabe kann im narrativen Text mit Revisionsmarken erfolgen).

Eine Korrekturversion MUSS in ELGA immer alle zum Befund gehörigen Analysen enthalten, da die Vorversion als veraltet (deprecated) gekennzeichnet wird. Stornierte Analysen sind explizit mit dem entsprechenden "statusCode" zu kennzeichnen.

Für den Leser/Empfänger gilt: Eine neue Version ersetzt die alte Version des Befundes, alle Analysen sollen beim Import ersetzt bzw. überschrieben werden. Sollte eine Analyse in der neuen Version fehlen, soll diese als "storniert" interpretiert werden.

13 Dataset

Das Dataset (auch "Datenarten" oder "Konzepte") listet alle mit der Arbeitsgruppe abgestimmten Inhalte des Leitfadens auf. Es enthält Beschreibungen der Elemente mit Synonymen.

Die Live-Version des Datasets in Art-Decor kann unter folgendem Link betrachtet werden.

14 Technische Spezifikation

Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den Vorgaben des Allgemeinen Leitfadens. Der Body enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments. Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

14.1 Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers

Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität.

Die jeweiligen Links in der letzten Spalte zeigen auf die einzelnen Header Elemente. Wo es zu keinen strukturellen Änderungen im Rahmen dieses Leitfadens gekommen ist, wird die Definition des Allgemeinen Implementierungsleitfadens verlinkt.

Der aktuelle Leitfaden ist für den ELGA Kontext entwickelt worden, kann jedoch auch für andere Zwecke, welche als eHealth zusammengefasst werden, verwendet werden.

Element	Kard/Konf ELGA	Kard/Konf eHealth	Bedeutung / Link zum Kapitel
realmCode	1..1 M	1..1 M	Hoheitsbereich des Dokuments
typeId	1..1 M	1..1 M	Kennzeichnung CDA R2
templateId	3..* M	3..* M	Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Kennzeichnung von Strukturvorschriften Erlaubte Werte für den Laborbefund bzw. Mikrobiologiebefund sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
id	1..1 M	1..1 M	Dokumenten-Id
code   translation	1..1 M   1..1 M	1..1 M   0..* R	Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Klassifikation des Dokuments (fein und grob) Erlaubte Werte für den Laborbefund bzw. Mikrobiologiebefund sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
title	1..1 M	1..1 M	Titel des Dokuments
sdtc:statusCode	0..1 C	0..1 O	Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Status des Dokuments Spezielle Hinweise in Bezug auf Befunde mit ausständigen Analysen ("Wert folgt") sind den Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
hl7at:terminologyDate	1..1 M	0..1 O	Terminologie-Datum des Dokuments
hl7at:formatCode	1..1 M	0..1 O	Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: FormatCode des Dokuments Erlaubter Wert für den Labor- bzw. Mikrobiologiebefund ist den Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
hl7at:practiceSettingCode	1..1 M	0..1 O	Fachliche Zuordnung des Dokuments
effectiveTime	1..1 M	1..1 M	Angabe des medizinisch zutreffendsten Datums - in der Regel das Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials. Sollte dieses nicht vorliegen, kann auf andere möglichst passende Zeitpunkte zurückgegriffen werden: Auftragszeitpunkt, Laboreingangszeitpunkt, Vidierungszeitpunkt, etc.
confidentialityCode	1..1 M	1..1 M	Vertraulichkeitscode
languageCode	1..1 M	1..1 M	Sprachcode des Dokuments
setId versionNumber	1..1 M 1..1 M	1..1 M 1..1 M	Versionierung des Dokuments
recordTarget	1..1 M	0..1 C	Patient
recordTarget de-identified	0..0 NP	0..1 C	Anonymer oder pseudonymisierter Patient
author	1..* M	1..* M	Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Verfasser des Dokuments Für Labor- bzw. Mikrobiologiebefunde MUSS immer zumindest eine Person als Author angeführt sein.
dataEnterer	0..1 O	0..1 O	Personen der Dateneingabe
informant	0..0 NP	0..0 NP	Informant
custodian	1..1 M	1..1 M	Verwahrer des Dokuments
informationRecipient	0..* O	0..* O	Beabsichtigte Empfänger des Dokuments
legalAuthenticator	1..1 M	1..1 M	Rechtlicher Unterzeichner, wird im speziellen Leitfaden definiert.
authenticator	0..* O	0..* O	Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Weitere Unterzeichner Definition für den Labor- bzw. Mikrobiologiebefund: Laboratory Results Validator
participant[@typeCode='REF']	1..1 R	0..1 O	Participant Auftraggeber / Ordering Provider Achtung: Der einweisende/zuweisende/überweisende Arzt wie er im Allgemeinen Implementierungsleitfaden definiert ist, DARF im Labor- bzw. Mikrobiologiebefund NICHT verwendet werden!
participant[@typeCode='CALLBCK']	0..1 R	0..1 O	Fachlicher Ansprechpartner
participant	0..* O	0..* O	Weitere Beteiligte, die im Labor- bzw. Mikrobiologiebefund vorkommen können.
inFulfillmentOf	1..* M	1..* M	Zuweisung und Ordermanagement
documentationOf   serviceEvent     performer	1..* M   1..1 M     0..* C	1..* M   1..1 M     0..* C	Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie
relatedDocument	0..1 O	0..1 O	Bezug zu vorgehenden Dokumenten
authorization	0..0 NP	0..* O	Einverständniserklärung
componentOf   encompassingEncounter	0..1 O   1..1 M	0..1 O   1..1 M	Patientenkontakt (Aufenthalt)

:Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers

14.2 Übersichtstabelle der Header-Elemente für dokumenten-relevante Zeitpunkte/Zeitspannen

Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers mit Zeitangaben und ihre Zusammenhänge.

Die jeweiligen Links in der letzten Spalte zeigen auf die einzelnen Header Elemente. Wo es zu keinen strukturellen Änderungen im Rahmen dieses Leitfadens gekommen ist, wird die Definition des Allgemeinen Implementierungsleitfadens verlinkt.

Der aktuelle Leitfaden ist für den ELGA Kontext entwickelt worden, kann jedoch auch für andere Zwecke, welche als eHealth zusammengefasst werden, verwendet werden.

Element	Kard/Konf ELGA	Kard/Konf eHealth	Bedeutung	Link zum Kapitel
hl7at:terminologyDate	1..1 M	0..1 O	Das Datum, an dem die lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird hier angegeben.	Terminologie-Datum des Dokuments
effectiveTime	1..1 M	1..1 M	Angabe des medizinisch zutreffendsten Datums - in der Regel das Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials. Sollte dieses nicht vorliegen, kann auf andere möglichst passende Zeitpunkte zurückgegriffen werden: Auftragszeitpunkt, Laboreingangszeitpunkt, Vidierungszeitpunkt, etc.
recordTarget   birthTime	1..1 M   1..1 R	0..1 C   1..1 R	Der Geburtstag des Patienten.	Patient
recordTarget   deceasedTime	1..1 M   0..1 R	0..1 C   0..1 R	Das Sterbedatum des Patienten.	Patient
author   time	1..* M   0..1 R	1..* M   0..1 R	Das jeweilige Datum, an welche der jeweilige Autor neue medizinische Informationen hinzugefügt hat.	Verfasser des Dokuments
dataEnterer   time	0..1 O   0..1 R	0..1 O   0..1 R	Das Datum, an welchem eine Schreibkraft die Informationen aus einem Medium in das CDA Dokument überträgt, ohne weitere fachliche Informationen hinzuzufügen.	Personen der Dateneingabe
legalAuthenticator   time	1..1 M   1..1 R	1..1 M   1..1 R	Die Zeitpunkte, an welchem das Dokument von der berechtigten Personen vidiert wurde. Diese Person ist der Hauptunterzeichner. Dieser Zeitpunkt sollte, wenn vorhanden, nach /ClinicalDocument/author/time und /ClinicalDocument/dataEnterer/time liegen.	Rechtlicher Unterzeichner
authenticator   time	0..* O   1..1 R	0..* O   1..1 R	Die Zeitpunkte, an welchem das Dokument von den einzelnen berechtigten Personen vidiert wurde. Diese Personen sind die weiteren Unterzeichner.	Laboratory Results Validator
Notfallkontakt / Auskunftsberechtigte Person participant [templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.1.27']]   time	0..* O   0..1 O	0..* O   0..1 O	Zeitraum, in dem der angegebene Kontakt den Notfall-Kontakt darstellt. Wird nur angegeben, wenn der Kontakt bereits absehbar nur in einem eingeschränkten Zeitraum zur Verfügung steht.	Weitere Beteiligte
Versicherter/Versicherungparticipant participant [templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.1.26']]   time	0..* O   0..1 O	0..* O   0..1 O	Gültigkeitszeitraum der Versicherungspolizze.	Weitere Beteiligte
documentationOf   serviceEvent     effectiveTime	1..* M   1..1 M     1..1 M	1..* M   1..1 M     1..1 M	Zeitraum der durchgeführten Gesundheitsdienstleistung.	Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie
componentOf   encompassingEncounter     effectiveTime	0..1 O   1..1 M     1..1 M	0..1 O   1..1 M     1..1 M	Zeitraum des Patientenkontakts.	Patientenkontakt (Aufenthalt)

:Übersichtstabelle der Header-Elemente für Zeitpunkte/Zeitspannen

14.3 Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys

Die folgenden Tabellen geben die im ELGA Labor- bzw. Mikrobiologiebefund verwendeten Sections und Entries wieder. Angaben über die Verwendung einzelner Elemente können - sofern nicht in dieser Tabelle aufgeführt - in den jeweiligen Section- oder Entry-Spezifikationen gefunden werden (aus Gründen der Übersichtlichkeit wurde auf die Darstellung aller Ebenen verzichtet).

14.3.1 Laborbefund

Section bzw. Entry				Template ID	Kard/Konf	Kapitel
Brieftext				1.2.40.0.34.6.0.11.2.69	0..1 O	Template-Spezifikation
Der "Überweisungsgrund" kann codiert oder uncodiert angegeben werden:
	Überweisungsgrund - codiert			1.2.40.0.34.6.0.11.2.6	0..1 O	Template-Spezifikation
		Konsultationsgrund Problem Concern Entry		1.2.40.0.34.6.0.11.3.30	1..* M	Template-Spezifikation
	Überweisungsgrund - uncodiert			1.2.40.0.34.6.0.11.2.114	0..1 O	Template-Spezifikation
Die "Anamnese - Labor und Mikrobiologie" kann codiert oder uncodiert angegeben werden:
	Anamnese - Labor und Mikrobiologie - codiert			1.2.40.0.34.6.0.11.2.109	0..1 O	Template-Spezifikation
		Anamnese Entry - Labor und Mikrobiologie		1.2.40.0.34.6.0.11.3.12	1..* M	Template-Spezifikation
			Anamnese Observation - Labor und Mikrobiologie	1.2.40.0.34.6.0.11.3.164	1..* M	Template-Spezifikation
	Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert			1.2.40.0.34.6.0.11.2.111	0..1 O	Template-Spezifikation
Die "Angeforderte Untersuchung" kann codiert oder uncodiert angegeben werden:
	Angeforderte Untersuchungen - codiert			1.2.40.0.34.6.0.11.2.15	0..1 O	Template-Spezifikation
		Angeforderte Untersuchung Entry		1.2.40.0.34.6.0.11.3.169	1..* M	Template-Spezifikation
	Angeforderte Untersuchungen - uncodiert			1.2.40.0.34.6.0.11.2.112	0..1 O	Template-Spezifikation
Probeninformation (Specimen Section)				1.2.40.0.34.6.0.11.2.93	0..1 C1	Template-Spezifikation
	Probeninformation (Specimen Entry)			1.2.40.0.34.6.0.11.3.160	1..1 M	Template-Spezifikation
		Specimen Collection		1.2.40.0.34.6.0.11.3.161	1..* M	Template-Spezifikation
			Specimen Received	1.2.40.0.34.6.0.11.3.162	0..1 O	Template-Spezifikation
Laboratory Specialty Section				1.2.40.0.34.6.0.11.2.102	1..* M	Template-Spezifikation
	Laboratory Report Data Processing Entry			1.2.40.0.34.6.0.11.3.25	1..1 M	Struktur des Laboratory Report Data Processing Entries
Befundbewertung				1.2.40.0.34.6.0.11.2.103	0..1 O	Template-Spezifikation
	Comment Entry			1.2.40.0.34.6.0.11.3.11	1..1 R	Template-Spezifikation
Beilagen				1.2.40.0.34.6.0.11.2.71	0..1 O	Template-Spezifikation
Abschließende Bemerkung				1.2.40.0.34.6.0.11.2.70	0..1 O	Template-Spezifikation
1 Die Dokumentation des Untersuchungsmaterials kann auf zwei Arten erfolgen: Enthält ein Befund nur einen Befundbereich ("Laboratory Specialty Section"), so kann die Codierung innerhalb der einen Section erfolgen. ODER Bei Verwendung von mehreren Befundbereichen in einem Befund kann es zu Überschneidungen der Untersuchungsmaterialien kommen (ein spezielles Untersuchungsmaterial kann in zwei Befundbereichen analysiert werden). Die CDA Level 3 Codierung eines Untersuchungsmaterials darf jedoch nur einmal im gesamten Befund erfolgen. Daher sind die Informationen zu den Untersuchungsmaterialien in einer eigenen, führenden "Probeninformation (Specimen Section)" zu codieren.

:Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Laborbefundes

14.3.2 Mikrobiologiebefund

Derzeit werden Mikrobiologiebefunde mit mehreren Untersuchungsmaterialien NICHT unterstützt. Das bedeutet, dass in einem Mikrobiologiebefund nur genau ein Untersuchungsmaterial dokumentiert werden darf. Falls mehrere Untersuchungsmaterialien zu einem Auftrag eingesendet wurden, müssen diese auf mehrere Befunde aufgeteilt werden! Die Information kann in der Section Befundbewertung festgehalten werden.

Hintergrund: Die maschinenlesbare Angabe der Abhängigkeiten der Untersuchungsmaterialien und der zugehörigen Analysen würde sowohl für Dokumentenersteller als auch für die Nutzer der maschinenlesbaren Daten überaus komplex und daher zu fehleranfällig werden.

Das für die Codierung des Untersuchungsmaterials erforderliche Template "Specimen Collection" kann entweder unter dem Template "Probeninformation (Specimen Entry)" oder dem Template "Laboratory Report Data Processing Entry" platziert werden.

Section bzw. Entry				Template ID	Kard/Konf	Kapitel
Brieftext				1.2.40.0.34.6.0.11.2.69	0..1 O	Template-Spezifikation
Der "Überweisungsgrund" kann codiert oder uncodiert angegeben werden:
	Überweisungsgrund - codiert			1.2.40.0.34.6.0.11.2.6	0..1 O	Template-Spezifikation
		Konsultationsgrund Problem Concern Entry		1.2.40.0.34.6.0.11.3.30	1..* M	Template-Spezifikation
	Überweisungsgrund - uncodiert			1.2.40.0.34.6.0.11.2.114	0..1 O	Template-Spezifikation
Die "Anamnese - Labor und Mikrobiologie" kann codiert oder uncodiert angegeben werden:
	Anamnese - Labor und Mikrobiologie - codiert			1.2.40.0.34.6.0.11.2.109	0..1 O	Template-Spezifikation
		Anamnese Entry - Labor und Mikrobiologie		1.2.40.0.34.6.0.11.3.12	1..* M	Template-Spezifikation
			Anamnese Observation - Labor und Mikrobiologie	1.2.40.0.34.6.0.11.3.164	1..* M	Template-Spezifikation
	Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert			1.2.40.0.34.6.0.11.2.111	0..1 O	Template-Spezifikation
Die "Angeforderte Untersuchung" kann codiert oder uncodiert angegeben werden:
	Angeforderte Untersuchungen - codiert			1.2.40.0.34.6.0.11.2.15	0..1 O	Template-Spezifikation
		Angeforderte Untersuchung Entry		1.2.40.0.34.6.0.11.3.169	1..* M	Template-Spezifikation
	Angeforderte Untersuchungen - uncodiert			1.2.40.0.34.6.0.11.2.112	0..1 O	Template-Spezifikation
Probeninformation (Specimen Section)				1.2.40.0.34.6.0.11.2.93	0..1 C1	Template-Spezifikation
	Probeninformation (Specimen Entry)			1.2.40.0.34.6.0.11.3.160	1..1 M	Template-Spezifikation
		Specimen Collection		1.2.40.0.34.6.0.11.3.161	1..* M	Template-Spezifikation
			Specimen Received	1.2.40.0.34.6.0.11.3.162	0..1 O	Template-Spezifikation
Von den folgenden "Laboratory Specialty Sections" MUSS zumindest eine vorkommen.
	Die "Mikroskopie" kann codiert oder uncodiert angegeben werden:
		Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - codiert		1.2.40.0.34.6.0.11.2.105	0..1 O	Template-Spezifikation
			Laboratory Report Data Processing Entry	1.2.40.0.34.6.0.11.3.25	1..1 M	Struktur des Laboratory Report Data Processing Entries
		Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - uncodiert		1.2.40.0.34.6.0.11.2.113	0..1 O	Template-Spezifikation
	Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis)			1.2.40.0.34.6.0.11.2.106	0..1 O	Template-Spezifikation
		Laboratory Report Data Processing Entry		1.2.40.0.34.6.0.11.3.25	1..1 M	Struktur des Laboratory Report Data Processing Entries
	Laboratory Specialty Section (Molekularer Erregernachweis)			1.2.40.0.34.6.0.11.2.107	0..1 O	Template-Spezifikation
		Laboratory Report Data Processing Entry		1.2.40.0.34.6.0.11.3.25	1..1 M	Struktur des Laboratory Report Data Processing Entries
	Laboratory Specialty Section (Infektionsserologie)			1.2.40.0.34.6.0.11.2.108	0..1 O	Template-Spezifikation
		Laboratory Report Data Processing Entry		1.2.40.0.34.6.0.11.3.25	1..1 M	Struktur des Laboratory Report Data Processing Entries
Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen)				1.2.40.0.34.6.0.11.2.110	0..1 O	Template-Spezifikation
	Laboratory Report Data Processing Entry			1.2.40.0.34.6.0.11.3.25	1..1 M	Struktur des Laboratory Report Data Processing Entries
Befundbewertung				1.2.40.0.34.6.0.11.2.103	0..1 O	Template-Spezifikation
	Comment Entry			1.2.40.0.34.6.0.11.3.11	1..1 R	Template-Spezifikation
Beilagen				1.2.40.0.34.6.0.11.2.71	0..1 O	Template-Spezifikation
Abschließende Bemerkung				1.2.40.0.34.6.0.11.2.70	0..1 O	Template-Spezifikation
1 Die Dokumentation des Untersuchungsmaterials kann auf zwei Arten erfolgen: Enthält ein Befund nur einen Befundbereich ("Laboratory Specialty Section"), so kann die Codierung innerhalb der einen Section erfolgen. ODER Bei Verwendung von mehreren Befundbereichen in einem Befund kann es zu Überschneidungen der Untersuchungsmaterialien kommen (ein spezielles Untersuchungsmaterial kann in zwei Befundbereichen analysiert werden). Die CDA Level 3 Codierung eines Untersuchungsmaterials darf jedoch nur einmal im gesamten Befund erfolgen. Daher sind die Informationen zu den Untersuchungsmaterialien in einer eigenen, führenden "Probeninformation (Specimen Section)" zu codieren.

:Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Mikrobiologiebefundes

14.3.3 Struktur: Laboratory Report Data Processing Entry

Section bzw. Entry			Template ID	Kard/Konf	Kapitel
Laboratory Report Data Processing Entry			1.2.40.0.34.6.0.11.3.25	1..1 M	Template-Spezifikation
	Von den folgenden Elementen MUSS zumindest eines vorkommen:
	Specimen Collection		1.2.40.0.34.6.0.11.3.161	0..* C1	Template-Spezifikation
		Specimen Received	1.2.40.0.34.6.0.11.3.162	0..1 O	Template-Spezifikation
	Notification Organizer		1.2.40.0.34.6.0.11.3.165	0..1 O	Template-Spezifikation
		Von den folgenden Elementen MUSS zumindest eines vorkommen:
		Notifiable Condition	1.2.40.0.34.6.0.11.3.166	0..* O	Template-Spezifikation
		Case Identification	1.2.40.0.34.6.0.11.3.170	0..* O	Template-Spezifikation
	Laboratory Isolate Organizer		1.2.40.0.34.6.0.11.3.167	0..* O	Template-Spezifikation
		Von den folgenden Elementen MUSS zumindest eines vorkommen:
		Laboratory Battery Organizer	1.2.40.0.34.6.0.11.3.26	0..* O	Template-Spezifikation
		Laboratory Observation	1.2.40.0.34.6.0.11.3.27	0..* O	Template-Spezifikation
		Eingebettetes Objekt Entry	1.2.40.0.34.6.0.11.3.19	0..* O	Template-Spezifikation
		Comment Entry	1.2.40.0.34.6.0.11.3.11	0..* O	Template-Spezifikation
	Laboratory Battery Organizer		1.2.40.0.34.6.0.11.3.26	0..* O	Template-Spezifikation
		Laboratory Observation	1.2.40.0.34.6.0.11.3.27	0..* O	Template-Spezifikation
		Eingebettetes Objekt Entry	1.2.40.0.34.6.0.11.3.19	0..* O	Template-Spezifikation
		Comment Entry	1.2.40.0.34.6.0.11.3.11	0..* O	Template-Spezifikation
	Laboratory Observation		1.2.40.0.34.6.0.11.3.27	0..* O	Template-Spezifikation
		Comment Entry	1.2.40.0.34.6.0.11.3.11	0..* O	Template-Spezifikation
	Eingebettetes Objekt Entry		1.2.40.0.34.6.0.11.3.19	0..* O	Template-Spezifikation
	Comment Entry		1.2.40.0.34.6.0.11.3.11	0..* O	Template-Spezifikation
1 Die Verwendung von "Specimen Collection" innerhalb des "Laboratory Report Data Processing Entry" ist NUR dann zulässig, wenn NUR EIN Befundbereich ("Laboratory Specialty Section") im gesamten Befund vorkommt und die "Specimen Collection" nicht schon als Teil der Section "Probeninformation (Specimen Section)" codiert wurde.

:Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Laboratory Report Data Processing Entries

14.4 CDA Templates

14.4.1 IHE PaLM TF-3 Konformität

Der vorliegende Leitfaden baut auf den Definitionen des "IHE Pathology and Laboratory Medicine (PALM) Technical Framework Volume 3 (PaLM TF-3) Revision 10.0, 2019" auf, welche durch diesen Leitfaden weiter eingeschränkt werden. Dadurch erhalten die entsprechenden Templates ihre Gültigkeit und sind aus Konformitätsgründen bei Komponenten, welche über eine entsprechende Definition verfügen, auch anzugeben.

Entsprechend den Vorgaben des IHE Frameworks für Labor sind für Personen und Organisationen die Angabe eines Namens ("name"-Element), einer Adresse ("addr"-Element) und einer Telekom-Verbindung ("telecom"-Element) verpflichtend. Diese können jedoch mit einem nullFlavor versehen werden.

14.4.2 Document Level Templates

14.4.2.1 Laborbefund

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.0.11	Gültigkeit	2020‑08‑25 14:35:13
Status	Aktiv	Versions-Label	3.0.0+20211214
Name	atlab_document_Laborbefund	Bezeichnung	Laborbefund
Beschreibung Der Laborbefund erlaubt es, beliebige Befundbereiche, Befundgruppen und deren Ergebnisse im Rahmen eines Dokumentes zu übermitteln. Dabei kann es vorkommen, dass der Befund auch nur einen bestimmten Befundbereich (z.B. Hämatologie) oder verschiedene Befundbereiche enthält. Diesem Umstand wird durch die Angabe der enthaltenen Befundbereiche bei der Registrierung des Laborbefundes in den XDS-Metadaten Rechnung getragen. Durch die Registrierung der in dem Laborbefund enthaltenen Befundbereiche über die serviceEvents in den XDS-Metadaten ("eventCodeList") sind auch Detailbefunde in der ELGA einfach auffindbar.
Kontext	Pfadname /
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 42 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10 Inklusion Document Realm (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.30 Inklusion Document TypeId (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.1 Inklusion Document Id (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.45 Inklusion Document StatusCode (1.0.1+20210624) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.46 Inklusion Document TerminologyDate (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.44 Inklusion Document PracticeSettingCode (1.1.0+20210303) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11 Inklusion Document Effective Time (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12 Inklusion Document Confidentiality Code (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.13 Inklusion Document Language (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.15 Inklusion Document Set Id and Version Number (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 Inklusion Record Target (1.2.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2 Inklusion Author (1.0.3+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.22 Inklusion Data Enterer (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.4 Inklusion Custodian (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.24 Inklusion Information Recipient (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.5 Inklusion Legal Authenticator (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.49 Inklusion Laboratory Results Validator (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Inklusion Participant Auftraggeber / Ordering Provider (1.1.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.20 Inklusion Participant Fachlicher Ansprechpartner (1.0.2+20210803) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.23 Inklusion Participant Hausarzt (1.0.1+20210803) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27 Inklusion Participant Auskunftsberechtigte Person (Notfallkontakt) (1.0.2+20210803) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.25 Inklusion Participant Angehoerige (1.0.1+20210803) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.26 Inklusion Participant Versicherung (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.29 Inklusion Participant Betreuungsorganisation (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.28 Inklusion Participant Weitere Behandler (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9 Inklusion In Fulfillment Of (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.48 Inklusion Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.14 Inklusion Document Replacement - Related Document (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50 Inklusion Component Of - Encompassing Encounter with id (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 Containment Brieftext (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.6 Containment Überweisungsgrund - codiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.114 Containment Überweisungsgrund - uncodiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.109 Containment Anamnese - Labor und Mikrobiologie - codiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.111 Containment Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.15 Containment Angeforderte Untersuchungen - codiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.112 Containment Angeforderte Untersuchungen - uncodiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.93 Containment Probeninformation (Specimen Section) (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Containment Laboratory Specialty Section (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.103 Containment Befundbewertung (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Containment Beilagen (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 Containment Abschließende Bemerkung (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.33 Inklusion Stylesheet Test eBefund (1.0.1+20210628) DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN   Constraint Entsprechend den Vorgaben des IHE Frameworks für Labor sind für Personen und Organisationen die Angabe eines Namens ("name"-Element), einer Adresse ("addr"-Element) und einer Telekom-Verbindung ("telecom"-Element) verpflichtend. Diese können jedoch mit einem nullFlavor versehen werden. Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10 Document Realm (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M Hoheitsbereich des Dokuments. Fester Wert: @code = AT (aus Value Set „ELGA_RealmCode“) (atl...und) @code 1 … 1 F AT Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.30 Document TypeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M Dokumentformat CDA R2 (atl...und) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 M Fixe OID für alle Dokumente, die in der Governance-Gruppe "eHealth Austria" abgestimmt werden und von einem zentralen Art-Decor-Repository abgeleitet werden (AT-CDA-BBR). (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.0.1 hl7:templateId II 1 … 1 M OID des Implementierungsleitfadens "Labor- und Mikrobiologiebefund" (Dokument-OID). Dient als informative Referenz. (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.7.4.9.3 hl7:templateId II 1 … 1 M OID des Art-Decor-Templates für das Dokument "Laborbefund" (Document Level Template für Schematron) (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.0.11 hl7:templateId II NP IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.3 templateId Im Grunde folgt dieser Leitfaden den Vorgaben der IHE. Die Codierung der "Laboratory Specialty Section" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden. (atl...und) wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3'] @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3 Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.1 Document Id (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 M Dokumenten-Id des CDA-Dokuments. Es MUSS eine gültige und innerhalb des ID-Pools eindeutige Dokumenten-ID angegeben werden. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (atl...und) @root uid 1 … 1 R hl7:code CE 1 … 1 M Für den Laborbefund ist sowohl als Dokumententyp (/ClinicalDocument/code) als auch als Dokumentenklasse (/ClinicalDocument/code/translation) "11502-2 - Laboratory report" anzugeben. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Das code-Element wird in das XDS-Metadaten-Attribut XDSDocumentEntry.typeCode übernommen. Das translation-Element wird in das XDS-Metadaten-Attribut XDSDocumentEntry.classCode übernommen. (atl...und) @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 11502-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Laboratory report hl7:translation CD 1 … 1 M Fixe Dokumentenklasse "11502-2 - Laboratory report" (atl...und) @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 11502-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Laboratory report hl7:title ST 1 … 1 M Der Titel des CDA Dokuments für den lesenden Empfänger. MUSS die Art des Dokuments (Dokumenttyp) widerspiegeln. Zum Beispiel "Laborbefund". (atl...und) Eingefügt 0 … 1 C von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.45 Document StatusCode (DYNAMIC)   Constraint Labor- und Mikrobiologiebefunde sind grundsätzlich abgeschlossene bzw. "fertige" Dokumente - in diesen Fällen erübrigt sich die Angabe eines Status. Befunde, in denen die Ergebnisse bestimmter Analysen noch ausständig sind ("Wert folgt"), MÜSSEN den Dokumentenstatus "active" erhalten und das Ergebnis der ausständigen Analyse MUSS den SNOMED CT Code "255599008 - Incomplete (qualifier value)" erhalten. sdtc:statusCode CS 0 … 1 C Status eines Dokuments. e-Befunde sind grundsätzlich abgeschlossene bzw. "fertige" ("completed") Dokumente, daher entfällt die Angabe eines Status. In folgenden Ausnahmen SOLL der Status eines Dokuments wie folgt angegeben werden: “active”: z.B. wenn bekannt ist, dass Updates folgen werden: Etwa für "vorläufige ärztliche Entlassungsbriefe" oder Laborbefunde, für die noch Ergebnisse einzelner Analysen ausständig sind “nullified”: z.B. für Dokumente, die gemäß Anwendungsfall "Storno von ELGA-Dokumenten" storniert werden, wobei zusätzlich ein letztes Dokument mit Storniert-Status in der Versionskette registriert wird. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Der Status wird nicht in die XDS-Metadaten übernommen! (atl...und)   Constraint Zulässige Werte für sdtc:statusCode/@code sind "active" und "nullified"   CONF @code muss "nullified" sein oder @code muss "active" sein Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.46 Document TerminologyDate (DYNAMIC) hl7at:terminologyDate TS.DATE.FULL 1 … 1 M Das Terminologie-Datum des Dokumentes Das Datum, an dem die lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird hier angegeben. (atl...und)   Constraint Das Datum der letzten Terminologie-Aktualisierung MUSS entsprechend klassischer HL7 V3 Notation im Format "YYYYMMDD" angegeben werden. Beispiel: 20200527 hl7at:formatCode CD 1 … 1 M ↔ Hinweis zum XDS-Mapping:  @code wird in das XDS-Attribut XDSDocumentEntry.formatCode übernommen. (atl...und) @codeSystemName st 0 … 1 F ELGA_FormatCode @code CONF 1 … 1 F urn:hl7-at:lab:3.0.0+20211214 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.37 @displayName 1 … 1 F HL7 Austria Labor- und Mikrobiologiebefund 3.0.0+20211214 Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.44 Document PracticeSettingCode (DYNAMIC) hl7at:practiceSettingCode CD 1 … 1 M Die fachliche Zuordnung des Dokumentes (atl...und) @displayName 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.75 ELGA_PracticeSetting (DYNAMIC) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11 Document Effective Time (DYNAMIC) Angabe des medizinisch zutreffendsten Datums - in der Regel das Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials. Sollte dieses nicht vorliegen, kann auf andere möglichst passende Zeitpunkte zurückgegriffen werden: Auftragszeitpunkt, Laboreingangszeitpunkt, Vidierungszeitpunkt, etc. hl7:effectiveTime TS.AT.TZ 1 … 1 M Relevantes Datum des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-11  Erstellungsdatum  Dataset A Allgemeiner Leitfaden Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12 Document Confidentiality Code (DYNAMIC) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M Vertraulichkeitscode des Dokuments aus Value Set „ELGA_Confidentiality“.  (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-13  Vertraulichkeitscode  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:Confidentiality   Constraint Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt! Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.13 Document Language (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M Sprachcode des Dokuments. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-14  Sprachcode  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode (DYNAMIC)   Constraint Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig. Für eHealth und zukünftige Versionen der ELGA Leitfäden können weitere Sprachcodes erlaubt werden. Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.15 Document Set Id and Version Number (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 M Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zur clinicalDocument.id sein. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut referenceIdList ("urn:elga:iti:xds:2014:ownDocument_setId") gemappt. Hinweis: Bestimmte Systeme, die bei der Übernahme der setId in die XDS-Metadaten mit dem V2-Datentyp CX arbeiten, könnten ein Problem mit @extension-Attributen haben, die länger als 15 Zeichen sind. (atl...und) hl7:versionNumber INT.​NONNEG 1 … 1 M Versionsnummer des Dokuments, wird bei neuen Dokumenten mit 1 festgelegt. Die versionNumber ist eine natürliche Zahl für die fortlaufende Versionszählung. Mit einer neuen Version wird diese Zahl hochgezählt, während die setId gleich bleibt. (atl...und) @value int 1 … 1 R Versionsnummer als positive ganze Zahl. Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 Record Target (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M Komponente für die Patientendaten. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-64  Patient  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:patientRole 1 … 1 M Patientendaten. (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F PAT hl7:id II 2 … * R Patientenidentifikatoren (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-193  EKVK  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-65  LokaleID  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-66  SVNr  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-67  bPK-GH  Dataset A Allgemeiner Leitfaden   Constraint Hinweis: Die Reihenfolge der id-Elemente MUSS unbedingt eingehalten werden! * id[1] Identifikation des Patienten im lokalen System (1..1 M) ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Das Element id[1] wird ins XDS-Attribut sourcePatientId gemappt. * id[2] Sozialversicherungsnummer des Patienten (1..1 R):    - @root: OID der Liste aller österreichischen Sozialversicherungen, fester Wert: 1.2.40.0.10.1.4.3.1 (1..1 M)    - @extension: Vollständige Sozialversicherungsnummer des Patienten (10 Stellen) (1..1 M)    - @assigningAuthorityName: Fester Wert: Österreichische Sozialversicherung (0..1 O)    Zugelassene nullFlavor:    - NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnummer (z.B. Ausländer)    - UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt * id[@root="1.2.40.0.10.2.1.1.149"] Bereichsspezifisches Personenkennzeichen (0..1 O):    - @root : OID der österreichischen bPK, fester Wert: 1.2.40.0.10.2.1.1.149 (1..1 M)    - @extension : bPK des Patienten: concat(Bereichskürzel, ":", bPK) (Base64,28 Zeichen). Typischerweise bPK-GH (Gesundheit). Kann im Zusammenhang mit E-ID auch andere Bereichskürzel tragen. Anmerkung : Das bPK dient ausschließlich technisch der Zuordnung der elektronischen Identität und darf daher weder angezeigt werden noch am Ausdruck erscheinen noch in allfälligen Downloads enthalten sein (1..1 M)    - @assigningAuthorityName : Fester Wert: Österreichische Stammzahlenregisterbehörde (0..1 O) * id[@root="1.2.40.0.34.4.21"] Europäische Krankenversicherungskarte (0..1 O):    - @root: OID der EKVK, fester Wert: 1.2.40.0.34.4.21 (1..1 M)    - @extension: Datenfelder der EKVK nach folgender Bildungsvorschrift: concat(Feld 6,"^",Feld 7,"^",Feld 8,"^",Feld 9) wobei Feld 6 "Persönliche Kennummer" angegeben sein MUSS (1..1 M). Die übrigen Datenfelder sind optional (0..1 O). In Feld 9 MUSS die Datumsangabe im Format YYYMMDD erfolgen.    -  @assigningAuthorityName : Fester Wert: Nationaler Krankenversicherungsträger (0..1 O) Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.   Beispiel EKVK Beispiel-Max <id root="1.2.40.0.34.4.21" extension="123456789^1100-OEGK^800400010016^20251231"/>   Beispiel EKVK Beispiel-Min <id root="1.2.40.0.34.4.21" extension="123456789"/> hl7:addr 0 … 2 R Adresse des Patienten. Es MUSS eine mögliche Adresse unterstützt werden. Spezielle Leitfäden (z.B. Entlassungsbrief Pflege) können es erforderlich machen, dass mehr als eine Adresse unterstützt werden muss. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-68  Adresse  Dataset A Allgemeiner Leitfaden   Constraint Werden mehrere gleichartige address-Elemente strukturiert (z.B. Home, Pflege), MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:telecom TEL.AT 0 … * R Kontakt-Element. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-72  Kontaktdaten  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @value url 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“ @use cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B Heim, Arbeitsplatz), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:patient 1 … 1 M Name des Patienten. Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-70  Name  Dataset A Allgemeiner Leitfaden Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Namen-Element (Person) (atl...und) @use cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung des angegebenen Namens, z.B. Angabe eines Künstlernamens mit „A" für „Artist“. Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNameUse“. Wird kein @use Attribut angegeben, gilt der Name als rechtlicher Name („L“). hl7:prefix ENXP 0 … * Beliebig viele Präfixe zum Namen, z.B. Akademische Titel Achtung: Die Angabe der Anrede („Frau“, „Herr“), ist im CDA nicht vorgesehen! (atl...und) @qualifier cs 0 … 1   Bedeutung eines prefix-Elements, z.B. Angabe eines akademischen mit "AC" für „Academic“. Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier".   CONF Der Wert von @qualifier muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:family ENXP 1 … * M Mindestens ein Hauptname (Nachname). (atl...und) @qualifier cs 0 … 1   Bedeutung eines family-Elements, z.B. Angabe eines Geburtsnamen mit „BR" für „Birth“. Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“.   CONF Der Wert von @qualifier muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:given ENXP 1 … * M Mindestens ein Vorname (atl...und) @qualifier cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung eines given-Elements, beispielsweise dass das angegebene Element einen Geburtsnamen bezeichnet, z.B. BR („Birth“). Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“   CONF Der Wert von @qualifier muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:suffix ENXP 0 … * Beliebig viele Suffixe zum Namen (atl...und) @qualifier cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung eines suffix-Elements, beispielsweise dass das angegebene Suffix einen akademischen Titel darstellt, z.B.: AC („Academic“). Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“.   CONF Der Wert von @qualifier muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) Auswahl 1 … 1 Das "administrative Geschlecht" ist das soziale oder gesellschaftliche Geschlecht ("Gender"). Das administrative Geschlecht ist daher grundsätzlich getrennt von den biologischen Merkmalen der Person zu sehen. Grundsätzlich soll das administrative Geschlecht dem im Zentralen Melderegister (ZMR) eingetragenen Geschlecht entsprechen. Über ein Translation-Element können weitere Angaben zum Geschlecht gemacht werden, wenn diese abweichend vom administrativen Geschlecht sind, z.B.: Biologisches Geschlecht Geschlecht in der Sozialversicherung Geschlecht für die Stations-/Bettenbelegung im Krankenhaus Codierung des Geschlechts des Patienten aus ValueSet "ELGA_AdministrativeGender". Elemente in der Auswahl: hl7:administrative​Gender​Code[not(@nullFlavor)] hl7:administrative​Gender​Code[@nullFlavor='UNK'] hl7:administrative​Gender​Code CE 0 … 1 (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-74  Geschlecht  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @displayName st 1 … 1 R @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.1 @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:AdministrativeGender   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender (DYNAMIC) hl7:translation CD 0 … * R Über ein Translation-Element können weitere Angaben zum Geschlecht gemacht werden, wenn diese abweichend vom administrativen Geschlecht sind, z.B.: Biologisches Geschlecht, Geschlecht in der Sozialversicherung, Geschlecht für die Stations-/Bettenbelegung im Krankenhaus (atl...und) @displayName st 1 … 1 R   Beispiel Beispiel für eine SNOMED CT Angabe <translation code="772004004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Non-binary gender"/> hl7:administrative​Gender​Code CE 0 … 1 Mittels nullFlavor="UNK" wird "Unbekannt" abgebildet. Dies schließt die Ausprägung "Keine Angabe" mit ein. (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … 1 Geburtsdatum des Patienten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Elemente in der Auswahl: hl7:birthTime hl7:birthTime[@nullFlavor='UNK'] hl7:birthTime TS.AT.VAR 0 … 1 (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-75  Geburtsdatum  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:birthTime TS.AT.VAR 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK sdtc:deceasedInd BL 0 … 1 R Kennzeichen, dass die Person verstorben ist. Kann alternativ zum Todesdatum angegeben werden, v.a. wenn der Todeszeitpunkt nicht bekannt ist. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-192  Verstorben-Kennzeichen  Dataset A Allgemeiner Leitfaden sdtc:deceasedTime TS.AT.TZ 0 … 1 R Todesdatum der Person. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-191  Todesdatum  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:marital​Status​Code CE 0 … 1 R Codierung des Familienstands des Patienten. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_MaritalStatus“ (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-98  Familienstand  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.2 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:MaritalStatus @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus (DYNAMIC) hl7:religious​Affiliation​Code CE 0 … 1 R Codierung des Religionsbekenntnisses des Patienten. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ReligiousAffiliation“ (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-99  Religionsbekenntnis  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7.AT:ReligionAustria @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation (DYNAMIC) hl7:raceCode NP Rasse des Patienten. Darf nicht verwendet werden! (atl...und) hl7:ethnic​Group​Code NP Ethnische Zugehörigkeit des Patienten. Darf nicht verwendet werden! (atl...und) hl7:guardian 0 … * R Gesetzlicher Vertreter: Vorsorgebevollmächtigte/r (Bevollmächtigte/r durch Vorsorgevollmacht) Gewählte/r ErwachsenenvertreterIn Gesetzliche/r ErwachsenenvertreterIn Gerichtliche/r ErwachsenenvertreterIn (Sachwalter) Der gesetzliche Vetreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein. Beim Patienten können optional ein oder mehrere gesetzliche Vetreter angegeben werden. Wenn ein gesetzliche Vetreter bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-88  Gesetzlicher Vertreter  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @classCode cs 0 … 1 F GUARD hl7:addr 0 … 1 R Die Adresse des gesetzlichen Vertreters oder der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * R Beliebig viele Kontaktdaten des gesetzlichen Vertreters als Person oder Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B. Heim, Arbeitsplatz) Bsp: WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. Auswahl 1 … 1 Angabe des gesetzlichen Vertreters als Person (guardianPerson in Granularitätsstufe 1 oder 2) ODER als Organisation (guardianOrganization) Elemente in der Auswahl: hl7:guardian​Person welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:guardian​Person welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:guardian​Organization welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27 Organization Name Compilation (DYNAMIC) hl7:guardian​Person 0 … 1 Name des gesetzlichen Vertreters: Angabe in  Granularitätsstufe 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) (atl...und) hl7:guardian​Person 0 … 1 Name des gesetzlichen Vertreters: Angabe in  Granularitätsstufe 2 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) hl7:guardian​Organization 0 … 1 R Name des gesetzlichen Vertreters (Organisation) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27 Organization Name Compilation (DYNAMIC) (atl...und) hl7:birthplace 0 … 1 R Geburtsort des Patienten. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-76  Geburtsort  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @classCode cs 0 … 1 F BIRTHPL hl7:place 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F PLC @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:addr welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC) hl7:addr welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Die Adresse des Geburtsorts. Minimalangabe. Alle Elemente optional. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC) (atl...und) hl7:addr AD 0 … 1 Die Adresse des Geburtsorts, struktuiert. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) hl7:language​Communication 0 … * R Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform des Patienten. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-100  Sprachfähigkeit  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:language​Code CS 1 … 1 M Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen). In der Klasse languageCommunication können Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform (z.B. gesprochen oder geschrieben) des Patienten angegeben werden. Dieser Leitfaden schränkt die möglichen Werte für die Sprache auf Werte aus dem Value Set ELGA_HumanLanguage ein. Die Gebärdensprache ist als eigene Sprache inkl. Ländercode anzugeben, mit der Ergänzung des Länder-/Regional-Codes (z.B. sgn-at), die Ausdrucksweise (MoodCode) wird in diesem Fall nicht angegeben (denn expressed / received signed wären redundant). (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-101  Sprache  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage 2.16.840.1.113883.6.121“ Gemäß IETF / RFC 3066 enthält es ein bestimmtes Subset von Codes aus ISO 639-1 und ISO 639-2 (also zwei- und dreistellige Sprachcodes). Gemäß RFC 3066 ist es zulässig, eine Angabe der landestypischen Ausprägung der Sprache nach einem Bindestrich anzufügen. Das Land wird dabei nach ISO 3166-1 Alpha 2 angegeben. Dies MUSS bei der Auswertung des languageCodes berücksichtigt und toleriert werden.   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage (DYNAMIC) hl7:modeCode CE 0 … 1 C Ausdrucksform der Sprache. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_LanguageAbilityMode“ (atl...und) @code cs 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.60 @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:LanguageAbilityMode   Constraint Bei Strukturierung einer Gebärdensprache ist dieses Element NICHT ERLAUBT, NP [0..0] und MUSS daher komplett entfallen   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode (DYNAMIC) hl7:proficiency​Level​Code CE 0 … 1 R Grad der Sprachkenntnis in der Sprache. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ProficiencyLevelCode“ (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-102  Grad der Sprachkenntnis  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.61 @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:LanguageAbilityProficiency   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode (DYNAMIC) hl7:preference​Ind BL 0 … 1 R Kennzeichnung, ob die Sprache in der angegebenen Ausdrucksform vom Patienten bevorzugt wird. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-103  Sprachpräferenz  Dataset A Allgemeiner Leitfaden   Schematron assert role  error     test not(hl7:id[1]/@nullFlavor)     Meldung Die Verwendung von id/@nullFlavor ist an dieser Stelle NICHT ERLAUBT.     Schematron assert role  error     test not(hl7:id[2]/@nullFlavor) or (hl7:id[2][@nullFlavor='UNK'] or hl7:id[2][@nullFlavor='NI'])     Meldung Zugelassene nullFlavor sind "NI" und "UNK"   Eingefügt 1 … * M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2 Author (DYNAMIC) hl7:author 1 … * M Verfasser des Dokuments. (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:functionCode CE (extensible) 0 … 1 R Funktionscode des Verfassers des Dokuments, z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“. Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden. (atl...und) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R Auswahl 1 … 1 Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:assignedAuthor 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED Auswahl 1 … * Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software. ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software.  Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id[@nullFlavor='UNK']   Constraint Zugelassene nullFlavor: NI  ….... Person hat keine ID / Gerät/Software hat keine ID  UNK  … Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt / Gerät/Software hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt hl7:id II 0 … * Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software. ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software.  (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:code CE 0 … 1 R Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung), z.B: „Facharzt/Fachärztin für Gynäkologie“. Wenn ein Autor mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. (atl...und) @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assigned​Person welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:assigned​Authoring​Device welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18 Device Compilation (DYNAMIC) hl7:assigned​Person 0 … 1 Personendaten des Verfassers des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen, name-Element ist hier Mandatory. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) hl7:assigned​Authoring​Device 0 … 1 Datenerstellende/s Software/Gerät Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18 Device Compilation (DYNAMIC) (atl...und) hl7:represented​Organization 1 … 1 M Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Da manche offiziellen Bezeichnungen von GDA sehr lang werden können, SOLL das name Element einer möglichst eindeutigen Kurzbezeichnung der Organisation entsprechen (im GDA-I im Tag description enthalten). Bei größeren Organisationen SOLL zusätzlich die Abteilung angegeben werden, damit die Zuordnung für den Leser einfacher wird.  Beispiel: Statt "Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien-Medizinischer Universitätscampus" -->  "Wien AKH" bzw. "Wien AKH - Augenambulanz"  Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5 Organization Compilation with id, name (DYNAMIC) (atl...und)   Constraint id MUSS der OID der Organisation aus dem GDA-Index entsprechen. name SOLL der Kurzbezeichnung im GDA-I entsprechen (sofern vorhanden) Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden., z.B.: „Amadeus Spital, Chirurgische Abteilung“ Ausnahme: Wenn als Author ein/e Software/Gerät fungiert und keine OID aus dem GDA-I angegeben werden kann, MÜSSEN die Angaben der Organisation des Geräte-/Software-Betreibers oder Herstellers entsprechen.   Schematron assert role  error     test count(hl7:author/hl7:assignedAuthor/hl7:assigned​Person)>0     Meldung Es MUSS immer zumindest eine Person als Autor angeführt sein.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.22 Data Enterer (DYNAMIC) hl7:dataEnterer 0 … 1 z.B. Schreibkraft, Medizinische Dokumentationsassistenz (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-16  Schreibkraft  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F ENT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 R Der Zeitpunkt zu dem die Daten dokumentiert wurden. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-17  Zeitpunkt des Schreibens  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:assignedEntity 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) (atl...und) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.4 Custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 M Verwahrer des Dokuments. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-24  Verwahrer  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F CST hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … * M Identifikation des Verwahrers des Dokuments. Wenn dieser im GDA-I angeführt ist, ist die entsprechende OID zu verwenden. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (atl...und) hl7:name ON 1 … 1 M Name des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Organisationen ON“ zu befolgen. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten des Verwahrers des originalen Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Elemente“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 1 … 1 M Adresse des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.24 Information Recipient (DYNAMIC) hl7:information​Recipient 0 … * Beabsichtiger Empfänger des Dokuments.  (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-26  Empfänger  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1   Typ des Informationsempfängers, z.B: PRCP „Primärer Empfänger“. Werden mehrere Empfänger angegeben, MUSS der primäre Empfänger über den typeCode definiert werden. Hinweis: Das ist relevant, wenn Funktionen aus dem gerichteten Befundversand oder für den Briefdruck auf das Dokument angewendet werden.   CONF Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.29 ELGA_InformationRecipientType (DYNAMIC)   at-cda-bbr-data​element-27  Empfänger Typ  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:intended​Recipient 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1   Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id[@nullFlavor='UNK'] hl7:id II 0 … * Identifikation des beabsichtigten Empfängers (Person). Empfohlene Information für einen Empfänger ist die ID aus dem GDA-Index. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-28  ID des Empfängers  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:id II 0 … 1 NI … Person hat keine ID (atl...und) wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI hl7:id II 0 … 1 UNK ... Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … 1 Personendaten des beabsichtigten Empfängers. Empfehlung: Der Name des Empfängers und die Organisation, der er angehört, sollen in möglichst hoher Granularität angegeben werden. Aufgrund der gängigen Praxis kann als minimale Information für den Empfänger der unstrukturierte Name angegeben werden. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Personen-Element“ zu befolgen. Elemente in der Auswahl: hl7:information​Recipient[hl7:name[count(child::*)=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:information​Recipient[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:information​Recipient  … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)=0]]   at-cda-bbr-data​element-29  Name  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:information​Recipient  … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:received​Organization 0 … 1 R Organisation, der der beabsichtigte Empfänger angehört, z.B.: „Ordination des empfangenden Arztes“. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu befolgen. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-30  Organisation  Dataset A Allgemeiner Leitfaden Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.5 Legal Authenticator (DYNAMIC) "Medizinischer Validator" oder der laborverantwortliche Arzt hl7:legalAuthenticator 1 … 1 M Hauptunterzeichner, Rechtlicher Unterzeichner (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-1  Rechtlicher Unterzeichner  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP @typeCode cs 0 … 1 F LA Auswahl 1 … 1 Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-5  Zeitpunkt der Unterzeichnung  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:signatureCode CS 1 … 1 M Signaturcode gibt an, dass das Originaldokument unterzeichnet wurde. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-6  Signatur  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code CONF 1 … 1 F S hl7:assignedEntity 1 … 1 M Personendaten des rechtlichen Unterzeichners. Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 ("strukturierte Angabe des Namens") anzuwenden! Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) (atl...und) Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.49 Laboratory Results Validator (DYNAMIC) Validator (Authenticator) hl7:authenticator 0 … * (Weitere) validierende Person (=Mitunterzeichner), die das Dokument inhaltlich (medizinisch und technisch) freigibt. Es können mehrere Validatoren angegeben werden. Einer davon kann auch ident mit dem "rechtlichen Unterzeichner" (/ClinicalDocument/legalAuthenticator) sein. (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Results Validator (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.49 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.16 Laboratory Results Validator (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5 Auswahl 1 … 1 Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß für "Zeit-Elemente" zu befolgen. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:signatureCode CS 1 … 1 M (atl...und) @code CONF 1 … 1 F S hl7:assignedEntity 1 … 1 M Personendaten des weiteren Unterzeichners. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 Assigned Entity with id, name, addr and telecom (DYNAMIC) (atl...und) Auswahl 1 … 1 Auftraggeber / Ordering Provider Elemente in der Auswahl: hl7:participant eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Participant Auftraggeber / Ordering Provider (DYNAMIC) hl7:participant[@typeCode='REF'][@nullFlavor] Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Participant Auftraggeber / Ordering Provider (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 (atl...und) @typeCode cs 1 … 1 F REF @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Participant Auftraggeber / Ordering Provider (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.17 Ordering Provider (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.6 Auswahl 1 … 1 Das Auftragsdatum ist das Datum/Zeit, an dem der Auftrag vom Auftraggeber abgesendet wird. Das Auftragsdatum wird als "time"-Element beim Auftraggeber ausgeführt und ist verpflichtend anzugeben. Bei einer manuellen Erfassung eines Auftrags im Labor kann dieses als @nullFlavor="NA" ausgeführt werden. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='NA'] hl7:time IVL_TS 0 … 1 R (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:time IVL_TS 0 … 1 R (atl...und) wo [@nullFlavor='NA'] hl7:associated​Entity 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F PROV   Healthcare provider - Gesundheitsdienstanbieter hl7:id II 1 … 1 M ID des Auftraggebers (atl...und) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) hl7:addr[@nullFlavor='UNK'] hl7:addr AD 0 … 1 R Adresse des Auftraggebers Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:addr AD 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:telecom[not(@nullFlavor)] hl7:telecom[@nullFlavor='UNK'] hl7:telecom TEL.AT 0 … * R Beliebig viele Kontaktdaten des Auftraggebers (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:telecom TEL.AT 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK   Schematron assert role  error     test not(hl7:telecom[not(@nullFlavor)]) or not(hl7:telecom[@nullFlavor='UNK'])     Meldung telecom[@nullFlavor="UNK"] darf NUR angegeben werden, wenn KEIN befülltes "telecom"-Element vorhanden ist.   Auswahl 1 … 1 Name des Auftraggebers. Elemente in der Auswahl: hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person[@nullFlavor] hl7:associated​Person 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:associated​Person 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Organisation, der der Auftraggeber angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Organisations-Element" zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) (atl...und) hl7:participant 0 … 1 Auftraggeber nicht bekannt (atl...und) wo [@typeCode='REF'] [@nullFlavor] @typeCode cs 1 … 1 F REF @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK   Beispiel Auftraggeber nicht bekannt <participant typeCode="REF" nullFlavor="UNK">   <associatedEntity classCode="PROV"/></participant> hl7:associated​Entity 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:participant NP Die Verwendung des ELGA participant-Elements, das den einweisenden/zuweisenden/überweisenden Arzt repräsentiert mit templateId 1.2.40.0.34.6.0.11.1.21 ist im Laborbefund NICHT ERLAUBT. (atl...und) wo [@typeCode='REF'] [hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.6.0.11.1.21'] Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.20 Participant Fachlicher Ansprechpartner (DYNAMIC) Fachlicher Ansprechpartner Es ist EMPFOHLEN, den fachlichen Ansprechpartner (Callback contact) im Labor- und Mikrobiologiebefund anzugeben. hl7:participant 0 … 1 R Fachlicher Ansprechpartner (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.20']] @typeCode cs 1 … 1 F CALLBCK   Callback contact @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.20 hl7:functionCode CE (extensible) 0 … 1 Optionale Angabe eines Funktionscodes des fachlichen Ansprechpartners, z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“. Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden. (atl...und) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R hl7:associated​Entity 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F PROV   Healthcare provider - Gesundheitsdiensteanbieter hl7:code CE 0 … 1 Optionale Angabe der Fachrichtung des fachlichen Ansprechpartners („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung), z.B: „Facharzt/Fachärztin für Gynäkologie“. Wenn ein fachlicher Ansprechpartner mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. (atl...und) @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Adress-Elemente" zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:telecom TEL.AT 1 … * M Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. (atl...und) @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Es MUSS mindestens eine Telefonnummer angegeben werden. Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:associated​Person 0 … 1 R Name der Person Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Organisations-Element" zu befolgen. (atl...und) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   Schematron assert role  error     test not(hl7:participant[@typeCode='CALLBCK'][@nullFlavor])     Meldung @nullFlavor ist für den fachlichen Ansprechpartner (participant[@typeCode='CALLBCK']) NICHT ERLAUBT. Sollten keine Informationen vorliegen, soll das Element entfallen.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.23 Participant Hausarzt (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 Beteiligter (Hausarzt). (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.23']] @typeCode cs 1 … 1 F IND   In indirektem Bezug. @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.23 hl7:functionCode CE 1 … * M Funktionscode des Beteiligten (atl...und) @code cs 1 … 1 F PCP @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.88 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:ParticipationFunction hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F PROV   Healthcare provider - Gesundheitsdiensteanbieter. Auswahl 0 … * Identifikation des Beteiligten (Person) aus dem GDA-Index. Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id[@nullFlavor='UNK']   Constraint Zugelassene nullFlavor: NI … Organisation hat keine ID UNK … Organisation hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt hl7:id II 0 … * (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Hausarztes Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Hausarztes. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. Auswahl 1 … 1 Name des Hausarztes. Elemente in der Auswahl: hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)=0]] hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Arztpraxis oder Ordination. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (atl...und) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27 Participant Auskunftsberechtigte Person (Notfallkontakt) (DYNAMIC) hl7:participant 0 … * Beteiligter (Notfallkontakt / Auskunftsberechtigte Person) (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.27']] @typeCode cs 1 … 1 F IND   In indirektem Bezug. @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27 hl7:time IVL_TS 0 … 1 Zeitraum, in dem der angegebene Kontakt den Notfall-Kontakt darstellt. Wird nur angegeben, wenn der Kontakt bereits absehbar nur in einem eingeschränkten Zeitraum zur Verfügung steht. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) (atl...und) hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F ECON   Emergency contact - Notfall-Kontakt hl7:code CE 0 … 1 Verwandtschaftsverhältnis des Beteiligten zum Patienten, z.B. DAU („daughter“), wenn die Beteiligte die Tochter des Patienten ist. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_PersonalRelationship“ @displayName st 0 … 1   @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:RoleCode   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Adress-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] Auswahl 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. Elemente in der Auswahl: hl7:telecom[not(@nullFlavor)] hl7:telecom[@nullFlavor='UNK']   Constraint Es SOLL mindestens eine Telefonnummer angegeben werden. hl7:telecom TEL.AT 0 … * R (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1     Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:telecom TEL.AT 0 … 1 Die Kontaktadresse ist unbekannt. nullFlavor "UNK" (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … 1 Name des Beteiligten. Elemente in der Auswahl: hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)=0]] hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (atl...und) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.25 Participant Angehoerige (DYNAMIC) hl7:participant 0 … * Beteiligter (Angehöriger) (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.25']] @typeCode cs 1 … 1 F IND   In indirektem Bezug. @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.25 hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F PRS   Personal relationship - In persönlicher Beziehung hl7:code CE 1 … 1 M Verwandtschaftsverhältnis des Beteiligten zum Patienten. Beispiel: DAU („daughter“), wenn die Beteiligte die Tochter des Patienten ist oder NBOR für Nachbar. (atl...und) @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship (DYNAMIC) @displayName st 0 … 1   @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:RoleCode   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Adress-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. Auswahl 1 … 1 Name des Beteiligten. Elemente in der Auswahl: hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)=0]] hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) (atl...und) Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.26 Participant Versicherung (DYNAMIC) hl7:participant 0 … * Beteiligter (Versicherter/Versicherung). (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.26']] @typeCode cs 1 … 1 F HLD @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.26 hl7:time IVL_TS 0 … 1 Gültigkeitszeitraum der Versicherungspolizze. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) (atl...und) hl7:associated​Entity 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD   Policy holder - Halter einer Versicherungspolizze Auswahl 1 … 1 Sozialversicherungsnummer des Patienten (SELF) oder der Person, bei der der Patient mitversichert ist (FAMDEP) Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id[@nullFlavor='UNK']   Constraint Zugelassene nullFlavor: NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnummer (z.B. Ausländer, …) UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:code CE 1 … 1 M Versicherungsverhältnis codiert Beispiele: SELF, wenn der Patient selbst der Versicherte ist. FAMDEP, wenn der Patient bei einem Familienmitglied mitversichert ist. (atl...und) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:RoleCode   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.9 ELGA_InsuredAssocEntity (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:associated​Person 0 … 1 C Name des Beteiligten. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und)   Constraint Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ("FAMDEP“) ist, MUSS eine associatedPerson angegeben sein, M [1..1], sonst kann sie komplett entfallen, O [0..1] hl7:scoping​Organization 1 … 1 M Versicherungsgesellschaft. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (atl...und) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.29 Participant Betreuungsorganisation (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 Beteiligter (Betreuende Organisation) (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.29']] @typeCode cs 1 … 1 F IND @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.29 hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F CAREGIVER   Betreuer hl7:scoping​Organization 1 … 1 M Betreuende Organisation (atl...und) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.28 Participant Weitere Behandler (DYNAMIC) hl7:participant 0 … * Beteiligter (Weitere Behandler) (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.28']] @typeCode cs 1 … 1 F CON @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.28 hl7:functionCode CE (extensible) 0 … 1 Funktionscode des Behandlers z.B: „Facharzt für Neurologie“ Eigene Codes und Bezeichnungen dürfen verwendet werden. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F PROV   Gesundheitsdiensteanbieter. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Adress-Elemente“ zu befolgen Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.) Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Bsp: tel:+43.1.1234567 Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …) Bsp: WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“ Bei Angabe mehrerer Telefonnummern ist jeweils das Attribut @use anzugeben. hl7:associated​Person 1 … 1 M Beteiligte Person Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (atl...und) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] Eingefügt 1 … * M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9 In Fulfillment Of (DYNAMIC)   Constraint Da die Referenz auf einen Auftrag im Labor eine wesentliche Information darstellt, ist dieses Element VERPFLICHTEND anzugeben. hl7:inFulfillmentOf 1 … * M Komponente zur Dokumentation des Auftrags. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-42  Auftrag  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 1 … 1 F FLFS hl7:order 1 … 1 M Auftrag. (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F RQO hl7:id II 1 … 1 M Auftragsnummer, Anforderungsnummer. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-43  ID  Dataset A Allgemeiner Leitfaden Eingefügt 1 … * M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.48 Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie (DYNAMIC) hl7:documentationOf 1 … * M Komponente für die Gesundheitsdienstleistung. (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F DOC hl7:serviceEvent 1 … 1 M Die serviceEvents in den ELGA Labor- und Mikrobiologiebefunden MÜSSEN die "section/code"-Elemente als auch die "section/templateId"-Elemente wiedergeben. Diese Informationen werden über eine Mapping-Vorschrift in die XDS-Metadaten übernommen und ermöglichen einem ELGA-Teilnehmer zu erkennen, welche Sections beinhaltet sind und in welchem Codierungsgrad diese vorliegen. Daher muss für jede Section, welche medizinische Information enthält (Ausnahmen sind "Brieftext" und "Abschließende Bemerkungen"), ein documentationOf/serviceEvent codiert werden. (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F ACT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 C (atl...und) @extension st 0 NP NP/nicht anwesend @root uid 1 … 1 R In das serviceEvent/id[@root] MUSS die section/templateId[@root] geschrieben werden. Im Fall von mehreren "section/templateId"-Elementen MUSS jenes gewählt werden, dessen @id-Attribut in dem OID-Bereich 1.2.40.0.34.6.0.11.2.X zu finden ist.   Constraint Grundsätzlich MUSS serviceEvent/id angegeben werden. Die serviceEvent/id IST NICHT ERLAUBT für das zusätzliche serviceEvent mit dem Code "18725-2 - Microbiology studies (set)" für Mikrobiologiebefunde bzw. Laborbefunde, die mikrobiologische Ergebnisse beinhalten.   Schematron assert role  error     test hl7:code[@code='18725-2'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'] or hl7:id     Meldung serviceEvent/id MUSS angegeben werden     Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='18725-2'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'] and hl7:id)     Meldung serviceEvent/id DARF NICHT angegeben werden   hl7:code CE 1 … 1 M Code der Gesundheitsdienstleistung. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird in das XDS-Attribut "eventCodeList" gemappt. (atl...und) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.22 ELGA_ServiceEventsLabor (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Angabe des zeitlichen Erbringungsintervalls effectiveTime mit einer Start- "low" und Endzeit "high" (verpflichtend). Startzeitpunkt: Datum und Zeitpunkt, an dem das analysierende Labor die Anforderung vom Zuweiser in der Labor EDV erfasst hat. Falls nicht vorhanden, sind Datum und Uhrzeit des Starts des Auftrags in der Labor EDV anzugeben. Endzeit: Datum und Zeitpunkt des Abschlusses des Auftrags, welche in der Regel mit der medizinischen Freigabe des Auftrags ident ist. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird in die XDS-Attribute "serviceStartTime" und "serviceStopTime" gemappt. Für die automatisierte Datenübernahme aus dem CDA-Dokument in die XDS-Dokumentmetadaten ist stets ein Zeitintervall anzugeben. ACHTUNG: Die Zeitangaben der jeweils ersten Gesundheitsdienstleistung (erstes "documentationOf/serviceEvent"-Element) werden in die Dokument-Metadaten übernommen! Die Bedeutung der Dokument-Metadaten-Elemente lautet daher wie folgt: serviceStartTime: Beginn des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements serviceStopTime: Ende des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) (atl...und) hl7:performer 0 … * C Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter). Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC) (atl...und)   Constraint Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden. Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Analyse ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene). Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden. Eingefügt 0 … 1 C von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.14 Document Replacement - Related Document (DYNAMIC)   Constraint Wird ein Befund aktualisiert, weil z.B. zuvor noch Analyseergebnisse ausständig waren, MUSS dieses Element angegeben werden. hl7:relatedDocument 0 … 1 C (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-15  Bezug zu vorgehenden Dokumenten  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 1 … 1 R Art des Bezugs zum Vordokument.   Constraint Erlaubte @typeCodes: RPLC - replaces: Das Dokument ersetzt ein existierendes Dokument. Der Status des zu ersetzenden Dokumentes wird auf "deprecated" gesetzt, das ursprüngliche Dokument bleibt aber noch im System als historische Referenz verfügbar. APND - append: Zusammenhängen von Dokumenten. Dies ist in ELGA bereits über das Einbetten von Dokumenten realisiert. XFRM - transformed: Das Dokument ist Ergebnis eines Transformationsprozesses, d.h. ist aus einem anderen Originaldokument hervorgegangen. Hinweis: Die parallele Ablage von CDA-Dokumenten, welche vom Dokumentersteller bereits mit einem Stylesheet zu einem PDF Dokument gerendert wurden, kann mit der XFRM – Transaktion vorgenommen werden. Es ist nicht auszuschließen, dass die Transformation in lokalen Affinity Domains Anwendung findet. Für ELGA ist die Transformation jedoch kein Anwendungsfall. hl7:parentDocument 1 … 1 M Vorhergehendes Dokument. (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 1 … 1 M Dokumenten-Id des vorgehenden Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (atl...und)   Schematron assert role  error     test not(hl7:relatedDocument) or hl7:relatedDocument[@typeCode='RPLC']     Meldung Wird /ClinicalDocument/relatedDocument angegeben, MUSS relatedDocument[@typeCode='RPLC'] sein.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50 Component Of - Encompassing Encounter with id (DYNAMIC) hl7:componentOf 0 … 1 Komponente für den Patientenkontakt. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-33  Patientenkontakt  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 M Patientenkontakt. (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='UNK'] hl7:id II 0 … 1 Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthaltszahl (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-34  ID  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @extension st 1 … 1 R Aufenthaltszahl, z.B.: Az123456 @root uid 1 … 1 R OID der Liste der Aufenthaltszahlen der Organisation @assigningAuthorityName st 0 … 1   Name der Stelle, welche die ID zugewiesen hat, z.B.: "Amadeus Spital". hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:code CE 1 … 1 M Codierung des Patientenkontakts. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-39  Art des Aufenthalts  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:ActCode @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.5 ELGA_ActEncounterCode (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Zeitraum des Patientenkontakts. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-37  Beginn des Patientenkontaktes  Dataset A Allgemeiner Leitfaden   Constraint Der Zeitraum des Patientenkontaktes MUSS die Vorgaben der speziellen Implementierungsleitfäden einhalten. Dabei gilt allgemein: Der Zeitraum besteht aus dem Zeitpunkt der administrativen Aufnahme in die Behandlung und dem Zeitpunkt der administrativen Entlassung aus der Behandlung. Der Entlassungszeitpunkt kann „unbekannt“ sein, wenn die administrative Entlassung noch nicht erfolgt ist. (nullFlavor UNK beim effectiveTime.high) Hinweis: Als Zeitpunkt der Aufnahme/Entlassung SOLL der Zeitpunkt der administrativen Aufnahme/Entlassung angegeben werden. Wenn der Zeitpunkt der administrativen Aufnahme/Entlassung nicht vorhanden ist, darf auch der Zeitpunkt der medizinischen Aufnahme/Entlassung angegeben werden. hl7:responsible​Party 0 … 1 R Komponente für die verantwortliche Person. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-40  Verantwortliche Person  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:assignedEntity 1 … 1 M Entität der verantwortlichen Person. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) (atl...und) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.8 Encounter Location (DYNAMIC) Die Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand, MUSS verpflichtend angegeben werden (z.B.: die entlassende Krankenanstalt mit Abteilung). hl7:location 1 … 1 M (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F LOC hl7:health​Care​Facility 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F SDLOC hl7:code CE 1 … 1 M Der Code zur Klassifizierung des GDA repräsentiert die Art der Einrichtung, in der die Tätigkeit stattfand, die zur Erzeugung des Dokuments führte. Zum Beispiel sollten Dokumente, die während eines ambulanten Falls in einem Krankenhaus entstehen, mit dem healthcareFacilityTypeCode für „Krankenhaus“ gekennzeichnet werden.  Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HealthcareFacilityTypeCode“ Für ELGA SOLL der Code dem Eintrag "GDA Rollenname" oder, wenn der GDA Rollenname nicht verfügbar ist, der "Aggregierten Rolle" im GDA-I entsprechen. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut XDSDocumentEntry.healthcareFacilityTypeCode gemappt. Zu berücksichtigen sind jeweils die Attribute @code, @codeSystem und @displayName. (atl...und) @displayName st 1 … 1 R hl7:service​Provider​Organization 1 … 1 M Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) (atl...und) hl7:component 1 … 1 M (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:structuredBody 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 Brieftext (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.6 Überweisungsgrund - codiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.114 Überweisungsgrund - uncodiert (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.6 Überweisungsgrund - codiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.114 Überweisungsgrund - uncodiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.109 Anamnese - Labor und Mikrobiologie - codiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.111 Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.109 Anamnese - Labor und Mikrobiologie - codiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.111 Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.15 Angeforderte Untersuchungen - codiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.112 Angeforderte Untersuchungen - uncodiert (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.15 Angeforderte Untersuchungen - codiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.112 Angeforderte Untersuchungen - uncodiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 C Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.93 Probeninformation (Specimen Section) (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true   Constraint Die Dokumentation des Untersuchungsmaterials kann auf zwei Arten erfolgen: Enthält ein Befund nur einen Befundbereich ("Laboratory Specialty Section"), so kann die Codierung innerhalb der einen Section erfolgen. ODER Bei Verwendung von mehreren Befundbereichen in einem Befund kann es zu Überschneidungen der Untersuchungsmaterialien kommen (ein spezielles Untersuchungsmaterial kann in zwei Befundbereichen analysiert werden). Die CDA Level 3 Codierung eines Untersuchungsmaterials darf jedoch nur einmal im gesamten Befund erfolgen. Daher sind die Informationen zu den Untersuchungsmaterialien in einer eigenen, führenden "Probeninformation (Specimen Section)" zu codieren. hl7:component 1 … * M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Laboratory Specialty Section (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.103 Befundbewertung (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 ELGA Labor- und Mikrobiologiebefunde können alle Kriterien erfüllen, die für Befundberichte von der Akkreditierung für medizinische Laboratorien (ISO 15189:2012) gefordert sind. Ein Anhängen des PDF-Befundes ist NICHT erforderlich! Für die vollständige Erfüllung aller Akkreditierungsanforderungen an Befundberichte ist das erstellende Labor verantwortlich; die Akkreditierung wird von der Abt. Akkreditierung Austria im Bundesministerium für Digitalisierung und Wirtschaftsstandort durchgeführt. Mit Rücksicht auf eine einfache Verwendbarkeit der Befunde durch die Benutzer (z.B. niedergelassene Ärzte), die häufig mit einer großen Anzahl von Laborbefunden eines Patienten konfrontiert sind, ist eine Duplizierung der Daten durch Anhängen einer PDF-Ansicht daher nicht gestattet. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 Abschließende Bemerkung (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.33 Stylesheet Test eBefund (DYNAMIC)   Schematron assert role  error     test matches(//processing-instruction('xml-stylesheet'), '[^\w]ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl[^\w]')     Meldung (xml-processing-instr): Es muss ein xml-stylesheet-Prologattribut anwesend sein mit dem Wert für @href=ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl

14.4.2.2 Mikrobiologiebefund

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.0.14	Gültigkeit	2021‑03‑29 15:24:59
Status	Aktiv	Versions-Label	3.0.0+20211214
Name	atlab_document_Mikrobiologiebefund	Bezeichnung	Mikrobiologiebefund
Beschreibung Der Mikrobiologiebefund erlaubt es, die anfallenden Analysen entsprechend dem klassischen Untersuchungsverlauf der Mikrobiologie zu dokumentieren: Beschreibung des entnommenen Materials (z.B. Mittelstrahlharn) inklusive makroskopischer Beurteilung Mikroskopische Analyse des Materials (z.B. Erythrozyten, Leukozyten, grampositive Bakterien) Kultureller Erregernachweis (inkl. Antibiogramm mit Interpretation und/oder minimaler Hemmkonzentration) Molekularer Erregernachweis Infektionsserologie
Kontext	Pfadname /
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 47 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10 Inklusion Document Realm (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.30 Inklusion Document TypeId (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.1 Inklusion Document Id (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.45 Inklusion Document StatusCode (1.0.1+20210624) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.46 Inklusion Document TerminologyDate (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.44 Inklusion Document PracticeSettingCode (1.1.0+20210303) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11 Inklusion Document Effective Time (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12 Inklusion Document Confidentiality Code (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.13 Inklusion Document Language (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.15 Inklusion Document Set Id and Version Number (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 Inklusion Record Target (1.2.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2 Inklusion Author (1.0.3+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.22 Inklusion Data Enterer (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.4 Inklusion Custodian (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.24 Inklusion Information Recipient (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.5 Inklusion Legal Authenticator (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.49 Inklusion Laboratory Results Validator (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Inklusion Participant Auftraggeber / Ordering Provider (1.1.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.20 Inklusion Participant Fachlicher Ansprechpartner (1.0.2+20210803) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.23 Inklusion Participant Hausarzt (1.0.1+20210803) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27 Inklusion Participant Auskunftsberechtigte Person (Notfallkontakt) (1.0.2+20210803) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.25 Inklusion Participant Angehoerige (1.0.1+20210803) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.26 Inklusion Participant Versicherung (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.29 Inklusion Participant Betreuungsorganisation (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.28 Inklusion Participant Weitere Behandler (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9 Inklusion In Fulfillment Of (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.48 Inklusion Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.14 Inklusion Document Replacement - Related Document (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50 Inklusion Component Of - Encompassing Encounter with id (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 Containment Brieftext (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.6 Containment Überweisungsgrund - codiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.114 Containment Überweisungsgrund - uncodiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.109 Containment Anamnese - Labor und Mikrobiologie - codiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.111 Containment Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.15 Containment Angeforderte Untersuchungen - codiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.112 Containment Angeforderte Untersuchungen - uncodiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.93 Containment Probeninformation (Specimen Section) (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.105 Containment Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - codiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.113 Containment Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - uncodiert (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.106 Containment Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis) (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.107 Containment Laboratory Specialty Section (Molekularer Erregernachweis) (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.108 Containment Laboratory Specialty Section (Infektionsserologie) (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.110 Containment Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen) (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.103 Containment Befundbewertung (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Containment Beilagen (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 Containment Abschließende Bemerkung (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.33 Inklusion Stylesheet Test eBefund (1.0.1+20210628) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.0.11 Laborbefund (2020‑08‑25 14:35:13) ref at-lab-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN   Constraint Entsprechend den Vorgaben des IHE Frameworks für Labor sind für Personen und Organisationen die Angabe eines Namens ("name"-Element), einer Adresse ("addr"-Element) und einer Telekom-Verbindung ("telecom"-Element) verpflichtend. Diese können jedoch mit einem nullFlavor versehen werden. Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10 Document Realm (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M Hoheitsbereich des Dokuments. Fester Wert: @code = AT (aus Value Set „ELGA_RealmCode“) (atl...und) @code 1 … 1 F AT Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.30 Document TypeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M Dokumentformat CDA R2 (atl...und) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 M Fixe OID für alle Dokumente, die in der Governance-Gruppe "eHealth Austria" abgestimmt werden und von einem zentralen Art-Decor-Repository abgeleitet werden (AT-CDA-BBR). (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.0.1 hl7:templateId II 1 … 1 M OID des Implementierungsleitfadens "Labor- und Mikrobiologiebefund" (Dokument-OID). Dient als informative Referenz. (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.7.4.9.3 hl7:templateId II 1 … 1 M OID des Art-Decor-Templates für das Dokument "Mikrobiologiebefund" (Document Level Template für Schematron) (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.0.14 hl7:templateId II NP IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.3 templateId Im Grunde folgt dieser Leitfaden den Vorgaben der IHE. Die Codierung der "Laboratory Specialty Section" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden. (atl...und) wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3'] @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3 Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.1 Document Id (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 M Dokumenten-Id des CDA-Dokuments. Es MUSS eine gültige und innerhalb des ID-Pools eindeutige Dokumenten-ID angegeben werden. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (atl...und) @root uid 1 … 1 R hl7:code CE 1 … 1 M Für den Mikrobiologiebefund ist als Dokumententyp (/ClinicalDocument/code) "18725-2 - Microbiology studies (set)" und als Dokumentenklasse (/ClinicalDocument/code/translation) "11502-2 - Laboratory report" anzugeben. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Das code-Element wird in das XDS-Metadaten-Attribut XDSDocumentEntry.typeCode übernommen. Das translation-Element wird in das XDS-Metadaten-Attribut XDSDocumentEntry.classCode übernommen. (atl...und) @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 18725-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Microbiology studies (set) hl7:translation CD 1 … 1 M Fixe Dokumentenklasse "11502-2 - Laboratory report" (atl...und) @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 11502-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Laboratory report hl7:title ST 1 … 1 M Der Titel des CDA Dokuments für den lesenden Empfänger. MUSS die Art des Dokuments (Dokumenttyp) widerspiegeln. Zum Beispiel "Mikrobiologiebefund". (atl...und) Eingefügt 0 … 1 C von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.45 Document StatusCode (DYNAMIC)   Constraint Labor- und Mikrobiologiebefunde sind grundsätzlich abgeschlossene bzw. "fertige" Dokumente - in diesen Fällen erübrigt sich die Angabe eines Status. Befunde, in denen die Ergebnisse bestimmter Analysen noch ausständig sind ("Wert folgt"), MÜSSEN den Dokumentenstatus "active" erhalten und das Ergebnis der ausständigen Analyse MUSS den SNOMED CT Code "255599008 - Incomplete (qualifier value)" erhalten. sdtc:statusCode CS 0 … 1 C Status eines Dokuments. e-Befunde sind grundsätzlich abgeschlossene bzw. "fertige" ("completed") Dokumente, daher entfällt die Angabe eines Status. In folgenden Ausnahmen SOLL der Status eines Dokuments wie folgt angegeben werden: “active”: z.B. wenn bekannt ist, dass Updates folgen werden: Etwa für "vorläufige ärztliche Entlassungsbriefe" oder Laborbefunde, für die noch Ergebnisse einzelner Analysen ausständig sind “nullified”: z.B. für Dokumente, die gemäß Anwendungsfall "Storno von ELGA-Dokumenten" storniert werden, wobei zusätzlich ein letztes Dokument mit Storniert-Status in der Versionskette registriert wird. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Der Status wird nicht in die XDS-Metadaten übernommen! (atl...und)   Constraint Zulässige Werte für sdtc:statusCode/@code sind "active" und "nullified"   CONF @code muss "nullified" sein oder @code muss "active" sein Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.46 Document TerminologyDate (DYNAMIC) hl7at:terminologyDate TS.DATE.FULL 1 … 1 M Das Terminologie-Datum des Dokumentes Das Datum, an dem die lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird hier angegeben. (atl...und)   Constraint Das Datum der letzten Terminologie-Aktualisierung MUSS entsprechend klassischer HL7 V3 Notation im Format "YYYYMMDD" angegeben werden. Beispiel: 20200527 hl7at:formatCode CD 1 … 1 M ↔ Hinweis zum XDS-Mapping:  @code wird in das XDS-Attribut XDSDocumentEntry.formatCode übernommen. (atl...und) @codeSystemName st 0 … 1 F ELGA_FormatCode @code CONF 1 … 1 F urn:hl7-at:lab:3.0.0+20211214 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.37 @displayName 1 … 1 F HL7 Austria Labor- und Mikrobiologiebefund 3.0.0+20211214 Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.44 Document PracticeSettingCode (DYNAMIC) hl7at:practiceSettingCode CD 1 … 1 M Die fachliche Zuordnung des Dokumentes (atl...und) @displayName 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.75 ELGA_PracticeSetting (DYNAMIC) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11 Document Effective Time (DYNAMIC) Angabe des medizinisch zutreffendsten Datums - in der Regel das Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials. Sollte dieses nicht vorliegen, kann auf andere möglichst passende Zeitpunkte zurückgegriffen werden: Auftragszeitpunkt, Laboreingangszeitpunkt, Vidierungszeitpunkt, etc. hl7:effectiveTime TS.AT.TZ 1 … 1 M Relevantes Datum des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-11  Erstellungsdatum  Dataset A Allgemeiner Leitfaden Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12 Document Confidentiality Code (DYNAMIC) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M Vertraulichkeitscode des Dokuments aus Value Set „ELGA_Confidentiality“.  (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-13  Vertraulichkeitscode  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:Confidentiality   Constraint Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt! Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.13 Document Language (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M Sprachcode des Dokuments. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-14  Sprachcode  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode (DYNAMIC)   Constraint Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig. Für eHealth und zukünftige Versionen der ELGA Leitfäden können weitere Sprachcodes erlaubt werden. Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.15 Document Set Id and Version Number (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 M Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zur clinicalDocument.id sein. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut referenceIdList ("urn:elga:iti:xds:2014:ownDocument_setId") gemappt. Hinweis: Bestimmte Systeme, die bei der Übernahme der setId in die XDS-Metadaten mit dem V2-Datentyp CX arbeiten, könnten ein Problem mit @extension-Attributen haben, die länger als 15 Zeichen sind. (atl...und) hl7:versionNumber INT.​NONNEG 1 … 1 M Versionsnummer des Dokuments, wird bei neuen Dokumenten mit 1 festgelegt. Die versionNumber ist eine natürliche Zahl für die fortlaufende Versionszählung. Mit einer neuen Version wird diese Zahl hochgezählt, während die setId gleich bleibt. (atl...und) @value int 1 … 1 R Versionsnummer als positive ganze Zahl. Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 Record Target (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M Komponente für die Patientendaten. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-64  Patient  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:patientRole 1 … 1 M Patientendaten. (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F PAT hl7:id II 2 … * R Patientenidentifikatoren (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-193  EKVK  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-65  LokaleID  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-66  SVNr  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-67  bPK-GH  Dataset A Allgemeiner Leitfaden   Constraint Hinweis: Die Reihenfolge der id-Elemente MUSS unbedingt eingehalten werden! * id[1] Identifikation des Patienten im lokalen System (1..1 M) ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Das Element id[1] wird ins XDS-Attribut sourcePatientId gemappt. * id[2] Sozialversicherungsnummer des Patienten (1..1 R):    - @root: OID der Liste aller österreichischen Sozialversicherungen, fester Wert: 1.2.40.0.10.1.4.3.1 (1..1 M)    - @extension: Vollständige Sozialversicherungsnummer des Patienten (10 Stellen) (1..1 M)    - @assigningAuthorityName: Fester Wert: Österreichische Sozialversicherung (0..1 O)    Zugelassene nullFlavor:    - NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnummer (z.B. Ausländer)    - UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt * id[@root="1.2.40.0.10.2.1.1.149"] Bereichsspezifisches Personenkennzeichen (0..1 O):    - @root : OID der österreichischen bPK, fester Wert: 1.2.40.0.10.2.1.1.149 (1..1 M)    - @extension : bPK des Patienten: concat(Bereichskürzel, ":", bPK) (Base64,28 Zeichen). Typischerweise bPK-GH (Gesundheit). Kann im Zusammenhang mit E-ID auch andere Bereichskürzel tragen. Anmerkung : Das bPK dient ausschließlich technisch der Zuordnung der elektronischen Identität und darf daher weder angezeigt werden noch am Ausdruck erscheinen noch in allfälligen Downloads enthalten sein (1..1 M)    - @assigningAuthorityName : Fester Wert: Österreichische Stammzahlenregisterbehörde (0..1 O) * id[@root="1.2.40.0.34.4.21"] Europäische Krankenversicherungskarte (0..1 O):    - @root: OID der EKVK, fester Wert: 1.2.40.0.34.4.21 (1..1 M)    - @extension: Datenfelder der EKVK nach folgender Bildungsvorschrift: concat(Feld 6,"^",Feld 7,"^",Feld 8,"^",Feld 9) wobei Feld 6 "Persönliche Kennummer" angegeben sein MUSS (1..1 M). Die übrigen Datenfelder sind optional (0..1 O). In Feld 9 MUSS die Datumsangabe im Format YYYMMDD erfolgen.    -  @assigningAuthorityName : Fester Wert: Nationaler Krankenversicherungsträger (0..1 O) Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.   Beispiel EKVK Beispiel-Max <id root="1.2.40.0.34.4.21" extension="123456789^1100-OEGK^800400010016^20251231"/>   Beispiel EKVK Beispiel-Min <id root="1.2.40.0.34.4.21" extension="123456789"/> hl7:addr 0 … 2 R Adresse des Patienten. Es MUSS eine mögliche Adresse unterstützt werden. Spezielle Leitfäden (z.B. Entlassungsbrief Pflege) können es erforderlich machen, dass mehr als eine Adresse unterstützt werden muss. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-68  Adresse  Dataset A Allgemeiner Leitfaden   Constraint Werden mehrere gleichartige address-Elemente strukturiert (z.B. Home, Pflege), MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:telecom TEL.AT 0 … * R Kontakt-Element. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-72  Kontaktdaten  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @value url 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“ @use cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B Heim, Arbeitsplatz), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:patient 1 … 1 M Name des Patienten. Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-70  Name  Dataset A Allgemeiner Leitfaden Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Namen-Element (Person) (atl...und) @use cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung des angegebenen Namens, z.B. Angabe eines Künstlernamens mit „A" für „Artist“. Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNameUse“. Wird kein @use Attribut angegeben, gilt der Name als rechtlicher Name („L“). hl7:prefix ENXP 0 … * Beliebig viele Präfixe zum Namen, z.B. Akademische Titel Achtung: Die Angabe der Anrede („Frau“, „Herr“), ist im CDA nicht vorgesehen! (atl...und) @qualifier cs 0 … 1   Bedeutung eines prefix-Elements, z.B. Angabe eines akademischen mit "AC" für „Academic“. Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier".   CONF Der Wert von @qualifier muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:family ENXP 1 … * M Mindestens ein Hauptname (Nachname). (atl...und) @qualifier cs 0 … 1   Bedeutung eines family-Elements, z.B. Angabe eines Geburtsnamen mit „BR" für „Birth“. Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“.   CONF Der Wert von @qualifier muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:given ENXP 1 … * M Mindestens ein Vorname (atl...und) @qualifier cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung eines given-Elements, beispielsweise dass das angegebene Element einen Geburtsnamen bezeichnet, z.B. BR („Birth“). Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“   CONF Der Wert von @qualifier muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:suffix ENXP 0 … * Beliebig viele Suffixe zum Namen (atl...und) @qualifier cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung eines suffix-Elements, beispielsweise dass das angegebene Suffix einen akademischen Titel darstellt, z.B.: AC („Academic“). Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“.   CONF Der Wert von @qualifier muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) Auswahl 1 … 1 Das "administrative Geschlecht" ist das soziale oder gesellschaftliche Geschlecht ("Gender"). Das administrative Geschlecht ist daher grundsätzlich getrennt von den biologischen Merkmalen der Person zu sehen. Grundsätzlich soll das administrative Geschlecht dem im Zentralen Melderegister (ZMR) eingetragenen Geschlecht entsprechen. Über ein Translation-Element können weitere Angaben zum Geschlecht gemacht werden, wenn diese abweichend vom administrativen Geschlecht sind, z.B.: Biologisches Geschlecht Geschlecht in der Sozialversicherung Geschlecht für die Stations-/Bettenbelegung im Krankenhaus Codierung des Geschlechts des Patienten aus ValueSet "ELGA_AdministrativeGender". Elemente in der Auswahl: hl7:administrative​Gender​Code[not(@nullFlavor)] hl7:administrative​Gender​Code[@nullFlavor='UNK'] hl7:administrative​Gender​Code CE 0 … 1 (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-74  Geschlecht  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @displayName st 1 … 1 R @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.1 @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:AdministrativeGender   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender (DYNAMIC) hl7:translation CD 0 … * R Über ein Translation-Element können weitere Angaben zum Geschlecht gemacht werden, wenn diese abweichend vom administrativen Geschlecht sind, z.B.: Biologisches Geschlecht, Geschlecht in der Sozialversicherung, Geschlecht für die Stations-/Bettenbelegung im Krankenhaus (atl...und) @displayName st 1 … 1 R   Beispiel Beispiel für eine SNOMED CT Angabe <translation code="772004004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Non-binary gender"/> hl7:administrative​Gender​Code CE 0 … 1 Mittels nullFlavor="UNK" wird "Unbekannt" abgebildet. Dies schließt die Ausprägung "Keine Angabe" mit ein. (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … 1 Geburtsdatum des Patienten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Elemente in der Auswahl: hl7:birthTime hl7:birthTime[@nullFlavor='UNK'] hl7:birthTime TS.AT.VAR 0 … 1 (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-75  Geburtsdatum  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:birthTime TS.AT.VAR 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK sdtc:deceasedInd BL 0 … 1 R Kennzeichen, dass die Person verstorben ist. Kann alternativ zum Todesdatum angegeben werden, v.a. wenn der Todeszeitpunkt nicht bekannt ist. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-192  Verstorben-Kennzeichen  Dataset A Allgemeiner Leitfaden sdtc:deceasedTime TS.AT.TZ 0 … 1 R Todesdatum der Person. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-191  Todesdatum  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:marital​Status​Code CE 0 … 1 R Codierung des Familienstands des Patienten. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_MaritalStatus“ (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-98  Familienstand  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.2 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:MaritalStatus @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus (DYNAMIC) hl7:religious​Affiliation​Code CE 0 … 1 R Codierung des Religionsbekenntnisses des Patienten. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ReligiousAffiliation“ (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-99  Religionsbekenntnis  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7.AT:ReligionAustria @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation (DYNAMIC) hl7:raceCode NP Rasse des Patienten. Darf nicht verwendet werden! (atl...und) hl7:ethnic​Group​Code NP Ethnische Zugehörigkeit des Patienten. Darf nicht verwendet werden! (atl...und) hl7:guardian 0 … * R Gesetzlicher Vertreter: Vorsorgebevollmächtigte/r (Bevollmächtigte/r durch Vorsorgevollmacht) Gewählte/r ErwachsenenvertreterIn Gesetzliche/r ErwachsenenvertreterIn Gerichtliche/r ErwachsenenvertreterIn (Sachwalter) Der gesetzliche Vetreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein. Beim Patienten können optional ein oder mehrere gesetzliche Vetreter angegeben werden. Wenn ein gesetzliche Vetreter bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-88  Gesetzlicher Vertreter  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @classCode cs 0 … 1 F GUARD hl7:addr 0 … 1 R Die Adresse des gesetzlichen Vertreters oder der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * R Beliebig viele Kontaktdaten des gesetzlichen Vertreters als Person oder Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B. Heim, Arbeitsplatz) Bsp: WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. Auswahl 1 … 1 Angabe des gesetzlichen Vertreters als Person (guardianPerson in Granularitätsstufe 1 oder 2) ODER als Organisation (guardianOrganization) Elemente in der Auswahl: hl7:guardian​Person welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:guardian​Person welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:guardian​Organization welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27 Organization Name Compilation (DYNAMIC) hl7:guardian​Person 0 … 1 Name des gesetzlichen Vertreters: Angabe in  Granularitätsstufe 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) (atl...und) hl7:guardian​Person 0 … 1 Name des gesetzlichen Vertreters: Angabe in  Granularitätsstufe 2 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) hl7:guardian​Organization 0 … 1 R Name des gesetzlichen Vertreters (Organisation) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27 Organization Name Compilation (DYNAMIC) (atl...und) hl7:birthplace 0 … 1 R Geburtsort des Patienten. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-76  Geburtsort  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @classCode cs 0 … 1 F BIRTHPL hl7:place 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F PLC @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:addr welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC) hl7:addr welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Die Adresse des Geburtsorts. Minimalangabe. Alle Elemente optional. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC) (atl...und) hl7:addr AD 0 … 1 Die Adresse des Geburtsorts, struktuiert. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) hl7:language​Communication 0 … * R Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform des Patienten. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-100  Sprachfähigkeit  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:language​Code CS 1 … 1 M Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen). In der Klasse languageCommunication können Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform (z.B. gesprochen oder geschrieben) des Patienten angegeben werden. Dieser Leitfaden schränkt die möglichen Werte für die Sprache auf Werte aus dem Value Set ELGA_HumanLanguage ein. Die Gebärdensprache ist als eigene Sprache inkl. Ländercode anzugeben, mit der Ergänzung des Länder-/Regional-Codes (z.B. sgn-at), die Ausdrucksweise (MoodCode) wird in diesem Fall nicht angegeben (denn expressed / received signed wären redundant). (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-101  Sprache  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage 2.16.840.1.113883.6.121“ Gemäß IETF / RFC 3066 enthält es ein bestimmtes Subset von Codes aus ISO 639-1 und ISO 639-2 (also zwei- und dreistellige Sprachcodes). Gemäß RFC 3066 ist es zulässig, eine Angabe der landestypischen Ausprägung der Sprache nach einem Bindestrich anzufügen. Das Land wird dabei nach ISO 3166-1 Alpha 2 angegeben. Dies MUSS bei der Auswertung des languageCodes berücksichtigt und toleriert werden.   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage (DYNAMIC) hl7:modeCode CE 0 … 1 C Ausdrucksform der Sprache. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_LanguageAbilityMode“ (atl...und) @code cs 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.60 @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:LanguageAbilityMode   Constraint Bei Strukturierung einer Gebärdensprache ist dieses Element NICHT ERLAUBT, NP [0..0] und MUSS daher komplett entfallen   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode (DYNAMIC) hl7:proficiency​Level​Code CE 0 … 1 R Grad der Sprachkenntnis in der Sprache. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ProficiencyLevelCode“ (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-102  Grad der Sprachkenntnis  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.61 @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:LanguageAbilityProficiency   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode (DYNAMIC) hl7:preference​Ind BL 0 … 1 R Kennzeichnung, ob die Sprache in der angegebenen Ausdrucksform vom Patienten bevorzugt wird. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-103  Sprachpräferenz  Dataset A Allgemeiner Leitfaden   Schematron assert role  error     test not(hl7:id[1]/@nullFlavor)     Meldung Die Verwendung von id/@nullFlavor ist an dieser Stelle NICHT ERLAUBT.     Schematron assert role  error     test not(hl7:id[2]/@nullFlavor) or (hl7:id[2][@nullFlavor='UNK'] or hl7:id[2][@nullFlavor='NI'])     Meldung Zugelassene nullFlavor sind "NI" und "UNK"   Eingefügt 1 … * M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2 Author (DYNAMIC) hl7:author 1 … * M Verfasser des Dokuments. (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:functionCode CE (extensible) 0 … 1 R Funktionscode des Verfassers des Dokuments, z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“. Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden. (atl...und) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R Auswahl 1 … 1 Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:assignedAuthor 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED Auswahl 1 … * Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software. ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software.  Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id[@nullFlavor='UNK']   Constraint Zugelassene nullFlavor: NI  ….... Person hat keine ID / Gerät/Software hat keine ID  UNK  … Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt / Gerät/Software hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt hl7:id II 0 … * Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software. ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software.  (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:code CE 0 … 1 R Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung), z.B: „Facharzt/Fachärztin für Gynäkologie“. Wenn ein Autor mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. (atl...und) @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assigned​Person welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:assigned​Authoring​Device welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18 Device Compilation (DYNAMIC) hl7:assigned​Person 0 … 1 Personendaten des Verfassers des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen, name-Element ist hier Mandatory. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) hl7:assigned​Authoring​Device 0 … 1 Datenerstellende/s Software/Gerät Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18 Device Compilation (DYNAMIC) (atl...und) hl7:represented​Organization 1 … 1 M Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Da manche offiziellen Bezeichnungen von GDA sehr lang werden können, SOLL das name Element einer möglichst eindeutigen Kurzbezeichnung der Organisation entsprechen (im GDA-I im Tag description enthalten). Bei größeren Organisationen SOLL zusätzlich die Abteilung angegeben werden, damit die Zuordnung für den Leser einfacher wird.  Beispiel: Statt "Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien-Medizinischer Universitätscampus" -->  "Wien AKH" bzw. "Wien AKH - Augenambulanz"  Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5 Organization Compilation with id, name (DYNAMIC) (atl...und)   Constraint id MUSS der OID der Organisation aus dem GDA-Index entsprechen. name SOLL der Kurzbezeichnung im GDA-I entsprechen (sofern vorhanden) Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden., z.B.: „Amadeus Spital, Chirurgische Abteilung“ Ausnahme: Wenn als Author ein/e Software/Gerät fungiert und keine OID aus dem GDA-I angegeben werden kann, MÜSSEN die Angaben der Organisation des Geräte-/Software-Betreibers oder Herstellers entsprechen.   Schematron assert role  error     test count(hl7:author/hl7:assignedAuthor/hl7:assigned​Person)>0     Meldung Es MUSS immer zumindest eine Person als Autor angeführt sein.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.22 Data Enterer (DYNAMIC) hl7:dataEnterer 0 … 1 z.B. Schreibkraft, Medizinische Dokumentationsassistenz (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-16  Schreibkraft  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F ENT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 R Der Zeitpunkt zu dem die Daten dokumentiert wurden. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-17  Zeitpunkt des Schreibens  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:assignedEntity 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) (atl...und) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.4 Custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 M Verwahrer des Dokuments. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-24  Verwahrer  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F CST hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … * M Identifikation des Verwahrers des Dokuments. Wenn dieser im GDA-I angeführt ist, ist die entsprechende OID zu verwenden. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (atl...und) hl7:name ON 1 … 1 M Name des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Organisationen ON“ zu befolgen. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten des Verwahrers des originalen Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Elemente“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 1 … 1 M Adresse des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.24 Information Recipient (DYNAMIC) hl7:information​Recipient 0 … * Beabsichtiger Empfänger des Dokuments.  (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-26  Empfänger  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1   Typ des Informationsempfängers, z.B: PRCP „Primärer Empfänger“. Werden mehrere Empfänger angegeben, MUSS der primäre Empfänger über den typeCode definiert werden. Hinweis: Das ist relevant, wenn Funktionen aus dem gerichteten Befundversand oder für den Briefdruck auf das Dokument angewendet werden.   CONF Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.29 ELGA_InformationRecipientType (DYNAMIC)   at-cda-bbr-data​element-27  Empfänger Typ  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:intended​Recipient 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1   Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id[@nullFlavor='UNK'] hl7:id II 0 … * Identifikation des beabsichtigten Empfängers (Person). Empfohlene Information für einen Empfänger ist die ID aus dem GDA-Index. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-28  ID des Empfängers  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:id II 0 … 1 NI … Person hat keine ID (atl...und) wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI hl7:id II 0 … 1 UNK ... Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … 1 Personendaten des beabsichtigten Empfängers. Empfehlung: Der Name des Empfängers und die Organisation, der er angehört, sollen in möglichst hoher Granularität angegeben werden. Aufgrund der gängigen Praxis kann als minimale Information für den Empfänger der unstrukturierte Name angegeben werden. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Personen-Element“ zu befolgen. Elemente in der Auswahl: hl7:information​Recipient[hl7:name[count(child::*)=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:information​Recipient[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:information​Recipient  … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)=0]]   at-cda-bbr-data​element-29  Name  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:information​Recipient  … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:received​Organization 0 … 1 R Organisation, der der beabsichtigte Empfänger angehört, z.B.: „Ordination des empfangenden Arztes“. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu befolgen. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-30  Organisation  Dataset A Allgemeiner Leitfaden Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.5 Legal Authenticator (DYNAMIC) "Medizinischer Validator" oder der laborverantwortliche Arzt hl7:legalAuthenticator 1 … 1 M Hauptunterzeichner, Rechtlicher Unterzeichner (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-1  Rechtlicher Unterzeichner  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP @typeCode cs 0 … 1 F LA Auswahl 1 … 1 Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-5  Zeitpunkt der Unterzeichnung  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:signatureCode CS 1 … 1 M Signaturcode gibt an, dass das Originaldokument unterzeichnet wurde. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-6  Signatur  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code CONF 1 … 1 F S hl7:assignedEntity 1 … 1 M Personendaten des rechtlichen Unterzeichners. Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 ("strukturierte Angabe des Namens") anzuwenden! Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) (atl...und) Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.49 Laboratory Results Validator (DYNAMIC) Validator (Authenticator) hl7:authenticator 0 … * (Weitere) validierende Person (=Mitunterzeichner), die das Dokument inhaltlich (medizinisch und technisch) freigibt. Es können mehrere Validatoren angegeben werden. Einer davon kann auch ident mit dem "rechtlichen Unterzeichner" (/ClinicalDocument/legalAuthenticator) sein. (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Results Validator (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.49 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.16 Laboratory Results Validator (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5 Auswahl 1 … 1 Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß für "Zeit-Elemente" zu befolgen. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:signatureCode CS 1 … 1 M (atl...und) @code CONF 1 … 1 F S hl7:assignedEntity 1 … 1 M Personendaten des weiteren Unterzeichners. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 Assigned Entity with id, name, addr and telecom (DYNAMIC) (atl...und) Auswahl 1 … 1 Auftraggeber / Ordering Provider Elemente in der Auswahl: hl7:participant eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Participant Auftraggeber / Ordering Provider (DYNAMIC) hl7:participant[@typeCode='REF'][@nullFlavor] Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Participant Auftraggeber / Ordering Provider (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 (atl...und) @typeCode cs 1 … 1 F REF @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Participant Auftraggeber / Ordering Provider (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.17 Ordering Provider (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.6 Auswahl 1 … 1 Das Auftragsdatum ist das Datum/Zeit, an dem der Auftrag vom Auftraggeber abgesendet wird. Das Auftragsdatum wird als "time"-Element beim Auftraggeber ausgeführt und ist verpflichtend anzugeben. Bei einer manuellen Erfassung eines Auftrags im Labor kann dieses als @nullFlavor="NA" ausgeführt werden. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='NA'] hl7:time IVL_TS 0 … 1 R (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:time IVL_TS 0 … 1 R (atl...und) wo [@nullFlavor='NA'] hl7:associated​Entity 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F PROV   Healthcare provider - Gesundheitsdienstanbieter hl7:id II 1 … 1 M ID des Auftraggebers (atl...und) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) hl7:addr[@nullFlavor='UNK'] hl7:addr AD 0 … 1 R Adresse des Auftraggebers Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:addr AD 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:telecom[not(@nullFlavor)] hl7:telecom[@nullFlavor='UNK'] hl7:telecom TEL.AT 0 … * R Beliebig viele Kontaktdaten des Auftraggebers (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:telecom TEL.AT 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK   Schematron assert role  error     test not(hl7:telecom[not(@nullFlavor)]) or not(hl7:telecom[@nullFlavor='UNK'])     Meldung telecom[@nullFlavor="UNK"] darf NUR angegeben werden, wenn KEIN befülltes "telecom"-Element vorhanden ist.   Auswahl 1 … 1 Name des Auftraggebers. Elemente in der Auswahl: hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person[@nullFlavor] hl7:associated​Person 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:associated​Person 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Organisation, der der Auftraggeber angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Organisations-Element" zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) (atl...und) hl7:participant 0 … 1 Auftraggeber nicht bekannt (atl...und) wo [@typeCode='REF'] [@nullFlavor] @typeCode cs 1 … 1 F REF @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK   Beispiel Auftraggeber nicht bekannt <participant typeCode="REF" nullFlavor="UNK">   <associatedEntity classCode="PROV"/></participant> hl7:associated​Entity 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:participant NP Die Verwendung des ELGA participant-Elements, das den einweisenden/zuweisenden/überweisenden Arzt repräsentiert mit templateId 1.2.40.0.34.6.0.11.1.21 ist im Mikrobiologiebefund NICHT ERLAUBT. (atl...und) wo [@typeCode='REF'] [hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.6.0.11.1.21'] Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.20 Participant Fachlicher Ansprechpartner (DYNAMIC) Fachlicher Ansprechpartner Es ist EMPFOHLEN, den fachlichen Ansprechpartner (Callback contact) im Labor- und Mikrobiologiebefund anzugeben. hl7:participant 0 … 1 R Fachlicher Ansprechpartner (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.20']] @typeCode cs 1 … 1 F CALLBCK   Callback contact @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.20 hl7:functionCode CE (extensible) 0 … 1 Optionale Angabe eines Funktionscodes des fachlichen Ansprechpartners, z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“. Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden. (atl...und) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R hl7:associated​Entity 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F PROV   Healthcare provider - Gesundheitsdiensteanbieter hl7:code CE 0 … 1 Optionale Angabe der Fachrichtung des fachlichen Ansprechpartners („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung), z.B: „Facharzt/Fachärztin für Gynäkologie“. Wenn ein fachlicher Ansprechpartner mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. (atl...und) @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Adress-Elemente" zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:telecom TEL.AT 1 … * M Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. (atl...und) @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Es MUSS mindestens eine Telefonnummer angegeben werden. Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:associated​Person 0 … 1 R Name der Person Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Organisations-Element" zu befolgen. (atl...und) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   Schematron assert role  error     test not(hl7:participant[@typeCode='CALLBCK'][@nullFlavor])     Meldung @nullFlavor ist für den fachlichen Ansprechpartner (participant[@typeCode='CALLBCK']) NICHT ERLAUBT. Sollten keine Informationen vorliegen, soll das Element entfallen.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.23 Participant Hausarzt (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 Beteiligter (Hausarzt). (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.23']] @typeCode cs 1 … 1 F IND   In indirektem Bezug. @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.23 hl7:functionCode CE 1 … * M Funktionscode des Beteiligten (atl...und) @code cs 1 … 1 F PCP @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.88 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:ParticipationFunction hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F PROV   Healthcare provider - Gesundheitsdiensteanbieter. Auswahl 0 … * Identifikation des Beteiligten (Person) aus dem GDA-Index. Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id[@nullFlavor='UNK']   Constraint Zugelassene nullFlavor: NI … Organisation hat keine ID UNK … Organisation hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt hl7:id II 0 … * (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Hausarztes Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Hausarztes. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. Auswahl 1 … 1 Name des Hausarztes. Elemente in der Auswahl: hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)=0]] hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Arztpraxis oder Ordination. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (atl...und) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27 Participant Auskunftsberechtigte Person (Notfallkontakt) (DYNAMIC) hl7:participant 0 … * Beteiligter (Notfallkontakt / Auskunftsberechtigte Person) (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.27']] @typeCode cs 1 … 1 F IND   In indirektem Bezug. @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27 hl7:time IVL_TS 0 … 1 Zeitraum, in dem der angegebene Kontakt den Notfall-Kontakt darstellt. Wird nur angegeben, wenn der Kontakt bereits absehbar nur in einem eingeschränkten Zeitraum zur Verfügung steht. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) (atl...und) hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F ECON   Emergency contact - Notfall-Kontakt hl7:code CE 0 … 1 Verwandtschaftsverhältnis des Beteiligten zum Patienten, z.B. DAU („daughter“), wenn die Beteiligte die Tochter des Patienten ist. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_PersonalRelationship“ @displayName st 0 … 1   @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:RoleCode   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Adress-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] Auswahl 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. Elemente in der Auswahl: hl7:telecom[not(@nullFlavor)] hl7:telecom[@nullFlavor='UNK']   Constraint Es SOLL mindestens eine Telefonnummer angegeben werden. hl7:telecom TEL.AT 0 … * R (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1     Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:telecom TEL.AT 0 … 1 Die Kontaktadresse ist unbekannt. nullFlavor "UNK" (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … 1 Name des Beteiligten. Elemente in der Auswahl: hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)=0]] hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (atl...und) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.25 Participant Angehoerige (DYNAMIC) hl7:participant 0 … * Beteiligter (Angehöriger) (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.25']] @typeCode cs 1 … 1 F IND   In indirektem Bezug. @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.25 hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F PRS   Personal relationship - In persönlicher Beziehung hl7:code CE 1 … 1 M Verwandtschaftsverhältnis des Beteiligten zum Patienten. Beispiel: DAU („daughter“), wenn die Beteiligte die Tochter des Patienten ist oder NBOR für Nachbar. (atl...und) @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship (DYNAMIC) @displayName st 0 … 1   @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:RoleCode   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Adress-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. Auswahl 1 … 1 Name des Beteiligten. Elemente in der Auswahl: hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)=0]] hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) (atl...und) Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.26 Participant Versicherung (DYNAMIC) hl7:participant 0 … * Beteiligter (Versicherter/Versicherung). (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.26']] @typeCode cs 1 … 1 F HLD @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.26 hl7:time IVL_TS 0 … 1 Gültigkeitszeitraum der Versicherungspolizze. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) (atl...und) hl7:associated​Entity 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD   Policy holder - Halter einer Versicherungspolizze Auswahl 1 … 1 Sozialversicherungsnummer des Patienten (SELF) oder der Person, bei der der Patient mitversichert ist (FAMDEP) Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id[@nullFlavor='UNK']   Constraint Zugelassene nullFlavor: NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnummer (z.B. Ausländer, …) UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:code CE 1 … 1 M Versicherungsverhältnis codiert Beispiele: SELF, wenn der Patient selbst der Versicherte ist. FAMDEP, wenn der Patient bei einem Familienmitglied mitversichert ist. (atl...und) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:RoleCode   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.9 ELGA_InsuredAssocEntity (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:associated​Person 0 … 1 C Name des Beteiligten. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und)   Constraint Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ("FAMDEP“) ist, MUSS eine associatedPerson angegeben sein, M [1..1], sonst kann sie komplett entfallen, O [0..1] hl7:scoping​Organization 1 … 1 M Versicherungsgesellschaft. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (atl...und) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.29 Participant Betreuungsorganisation (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 Beteiligter (Betreuende Organisation) (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.29']] @typeCode cs 1 … 1 F IND @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.29 hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F CAREGIVER   Betreuer hl7:scoping​Organization 1 … 1 M Betreuende Organisation (atl...und) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.28 Participant Weitere Behandler (DYNAMIC) hl7:participant 0 … * Beteiligter (Weitere Behandler) (atl...und) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.40.0.34.6.0.11.1.28']] @typeCode cs 1 … 1 F CON @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten (atl...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.28 hl7:functionCode CE (extensible) 0 … 1 Funktionscode des Behandlers z.B: „Facharzt für Neurologie“ Eigene Codes und Bezeichnungen dürfen verwendet werden. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 M Beschreibung der Entität. (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F PROV   Gesundheitsdiensteanbieter. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Adress-Elemente“ zu befolgen Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.) Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Bsp: tel:+43.1.1234567 Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …) Bsp: WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“ Bei Angabe mehrerer Telefonnummern ist jeweils das Attribut @use anzugeben. hl7:associated​Person 1 … 1 M Beteiligte Person Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atl...und) hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen. (atl...und) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. (atl...und) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atl...und) wo [not(@nullFlavor)] Eingefügt 1 … * M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9 In Fulfillment Of (DYNAMIC)   Constraint Da die Referenz auf einen Auftrag im Labor eine wesentliche Information darstellt, ist dieses Element VERPFLICHTEND anzugeben. hl7:inFulfillmentOf 1 … * M Komponente zur Dokumentation des Auftrags. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-42  Auftrag  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 1 … 1 F FLFS hl7:order 1 … 1 M Auftrag. (atl...und) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F RQO hl7:id II 1 … 1 M Auftragsnummer, Anforderungsnummer. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-43  ID  Dataset A Allgemeiner Leitfaden Eingefügt 1 … * M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.48 Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie (DYNAMIC) hl7:documentationOf 1 … * M Komponente für die Gesundheitsdienstleistung. (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F DOC hl7:serviceEvent 1 … 1 M Die serviceEvents in den ELGA Labor- und Mikrobiologiebefunden MÜSSEN die "section/code"-Elemente als auch die "section/templateId"-Elemente wiedergeben. Diese Informationen werden über eine Mapping-Vorschrift in die XDS-Metadaten übernommen und ermöglichen einem ELGA-Teilnehmer zu erkennen, welche Sections beinhaltet sind und in welchem Codierungsgrad diese vorliegen. Daher muss für jede Section, welche medizinische Information enthält (Ausnahmen sind "Brieftext" und "Abschließende Bemerkungen"), ein documentationOf/serviceEvent codiert werden. (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F ACT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 C (atl...und) @extension st 0 NP NP/nicht anwesend @root uid 1 … 1 R In das serviceEvent/id[@root] MUSS die section/templateId[@root] geschrieben werden. Im Fall von mehreren "section/templateId"-Elementen MUSS jenes gewählt werden, dessen @id-Attribut in dem OID-Bereich 1.2.40.0.34.6.0.11.2.X zu finden ist.   Constraint Grundsätzlich MUSS serviceEvent/id angegeben werden. Die serviceEvent/id IST NICHT ERLAUBT für das zusätzliche serviceEvent mit dem Code "18725-2 - Microbiology studies (set)" für Mikrobiologiebefunde bzw. Laborbefunde, die mikrobiologische Ergebnisse beinhalten.   Schematron assert role  error     test hl7:code[@code='18725-2'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'] or hl7:id     Meldung serviceEvent/id MUSS angegeben werden     Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='18725-2'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'] and hl7:id)     Meldung serviceEvent/id DARF NICHT angegeben werden   hl7:code CE 1 … 1 M Code der Gesundheitsdienstleistung. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird in das XDS-Attribut "eventCodeList" gemappt. (atl...und) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.22 ELGA_ServiceEventsLabor (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Angabe des zeitlichen Erbringungsintervalls effectiveTime mit einer Start- "low" und Endzeit "high" (verpflichtend). Startzeitpunkt: Datum und Zeitpunkt, an dem das analysierende Labor die Anforderung vom Zuweiser in der Labor EDV erfasst hat. Falls nicht vorhanden, sind Datum und Uhrzeit des Starts des Auftrags in der Labor EDV anzugeben. Endzeit: Datum und Zeitpunkt des Abschlusses des Auftrags, welche in der Regel mit der medizinischen Freigabe des Auftrags ident ist. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird in die XDS-Attribute "serviceStartTime" und "serviceStopTime" gemappt. Für die automatisierte Datenübernahme aus dem CDA-Dokument in die XDS-Dokumentmetadaten ist stets ein Zeitintervall anzugeben. ACHTUNG: Die Zeitangaben der jeweils ersten Gesundheitsdienstleistung (erstes "documentationOf/serviceEvent"-Element) werden in die Dokument-Metadaten übernommen! Die Bedeutung der Dokument-Metadaten-Elemente lautet daher wie folgt: serviceStartTime: Beginn des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements serviceStopTime: Ende des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) (atl...und) hl7:performer 0 … * C Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter). Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC) (atl...und)   Constraint Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden. Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Analyse ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene). Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden. Eingefügt 0 … 1 C von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.14 Document Replacement - Related Document (DYNAMIC)   Constraint Wird ein Befund aktualisiert, weil z.B. zuvor noch Analyseergebnisse ausständig waren, MUSS dieses Element angegeben werden. hl7:relatedDocument 0 … 1 C (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-15  Bezug zu vorgehenden Dokumenten  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 1 … 1 R Art des Bezugs zum Vordokument.   Constraint Erlaubte @typeCodes: RPLC - replaces: Das Dokument ersetzt ein existierendes Dokument. Der Status des zu ersetzenden Dokumentes wird auf "deprecated" gesetzt, das ursprüngliche Dokument bleibt aber noch im System als historische Referenz verfügbar. APND - append: Zusammenhängen von Dokumenten. Dies ist in ELGA bereits über das Einbetten von Dokumenten realisiert. XFRM - transformed: Das Dokument ist Ergebnis eines Transformationsprozesses, d.h. ist aus einem anderen Originaldokument hervorgegangen. Hinweis: Die parallele Ablage von CDA-Dokumenten, welche vom Dokumentersteller bereits mit einem Stylesheet zu einem PDF Dokument gerendert wurden, kann mit der XFRM – Transaktion vorgenommen werden. Es ist nicht auszuschließen, dass die Transformation in lokalen Affinity Domains Anwendung findet. Für ELGA ist die Transformation jedoch kein Anwendungsfall. hl7:parentDocument 1 … 1 M Vorhergehendes Dokument. (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 1 … 1 M Dokumenten-Id des vorgehenden Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (atl...und)   Schematron assert role  error     test not(hl7:relatedDocument) or hl7:relatedDocument[@typeCode='RPLC']     Meldung Wird /ClinicalDocument/relatedDocument angegeben, MUSS relatedDocument[@typeCode='RPLC'] sein.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50 Component Of - Encompassing Encounter with id (DYNAMIC) hl7:componentOf 0 … 1 Komponente für den Patientenkontakt. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-33  Patientenkontakt  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 M Patientenkontakt. (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='UNK'] hl7:id II 0 … 1 Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthaltszahl (atl...und) wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-34  ID  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @extension st 1 … 1 R Aufenthaltszahl, z.B.: Az123456 @root uid 1 … 1 R OID der Liste der Aufenthaltszahlen der Organisation @assigningAuthorityName st 0 … 1   Name der Stelle, welche die ID zugewiesen hat, z.B.: "Amadeus Spital". hl7:id II 0 … 1 (atl...und) wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:code CE 1 … 1 M Codierung des Patientenkontakts. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-39  Art des Aufenthalts  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:ActCode @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.5 ELGA_ActEncounterCode (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Zeitraum des Patientenkontakts. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-37  Beginn des Patientenkontaktes  Dataset A Allgemeiner Leitfaden   Constraint Der Zeitraum des Patientenkontaktes MUSS die Vorgaben der speziellen Implementierungsleitfäden einhalten. Dabei gilt allgemein: Der Zeitraum besteht aus dem Zeitpunkt der administrativen Aufnahme in die Behandlung und dem Zeitpunkt der administrativen Entlassung aus der Behandlung. Der Entlassungszeitpunkt kann „unbekannt“ sein, wenn die administrative Entlassung noch nicht erfolgt ist. (nullFlavor UNK beim effectiveTime.high) Hinweis: Als Zeitpunkt der Aufnahme/Entlassung SOLL der Zeitpunkt der administrativen Aufnahme/Entlassung angegeben werden. Wenn der Zeitpunkt der administrativen Aufnahme/Entlassung nicht vorhanden ist, darf auch der Zeitpunkt der medizinischen Aufnahme/Entlassung angegeben werden. hl7:responsible​Party 0 … 1 R Komponente für die verantwortliche Person. (atl...und)   at-cda-bbr-data​element-40  Verantwortliche Person  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:assignedEntity 1 … 1 M Entität der verantwortlichen Person. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) (atl...und) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.8 Encounter Location (DYNAMIC) Die Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand, MUSS verpflichtend angegeben werden (z.B.: die entlassende Krankenanstalt mit Abteilung). hl7:location 1 … 1 M (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F LOC hl7:health​Care​Facility 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F SDLOC hl7:code CE 1 … 1 M Der Code zur Klassifizierung des GDA repräsentiert die Art der Einrichtung, in der die Tätigkeit stattfand, die zur Erzeugung des Dokuments führte. Zum Beispiel sollten Dokumente, die während eines ambulanten Falls in einem Krankenhaus entstehen, mit dem healthcareFacilityTypeCode für „Krankenhaus“ gekennzeichnet werden.  Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HealthcareFacilityTypeCode“ Für ELGA SOLL der Code dem Eintrag "GDA Rollenname" oder, wenn der GDA Rollenname nicht verfügbar ist, der "Aggregierten Rolle" im GDA-I entsprechen. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut XDSDocumentEntry.healthcareFacilityTypeCode gemappt. Zu berücksichtigen sind jeweils die Attribute @code, @codeSystem und @displayName. (atl...und) @displayName st 1 … 1 R hl7:service​Provider​Organization 1 … 1 M Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) (atl...und) hl7:component 1 … 1 M (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:structuredBody 1 … 1 M (atl...und) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 Brieftext (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.6 Überweisungsgrund - codiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.114 Überweisungsgrund - uncodiert (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.6 Überweisungsgrund - codiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.114 Überweisungsgrund - uncodiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.109 Anamnese - Labor und Mikrobiologie - codiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.111 Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.109 Anamnese - Labor und Mikrobiologie - codiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.111 Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.15 Angeforderte Untersuchungen - codiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.112 Angeforderte Untersuchungen - uncodiert (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.15 Angeforderte Untersuchungen - codiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.112 Angeforderte Untersuchungen - uncodiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 C Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.93 Probeninformation (Specimen Section) (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true   Constraint Die Dokumentation des Untersuchungsmaterials kann auf zwei Arten erfolgen: Enthält ein Befund nur einen Befundbereich ("Laboratory Specialty Section"), so kann die Codierung innerhalb der einen Section erfolgen. ODER Bei Verwendung von mehreren Befundbereichen in einem Befund kann es zu Überschneidungen der Untersuchungsmaterialien kommen (ein spezielles Untersuchungsmaterial kann in zwei Befundbereichen analysiert werden). Die CDA Level 3 Codierung eines Untersuchungsmaterials darf jedoch nur einmal im gesamten Befund erfolgen. Daher sind die Informationen zu den Untersuchungsmaterialien in einer eigenen, führenden "Probeninformation (Specimen Section)" zu codieren. WICHTIG: Derzeit werden Mikrobiologiebefunde mit mehreren Untersuchungsmaterialien NICHT unterstützt. Das bedeutet, dass in einem Mikrobiologiebefund nur genau ein Untersuchungsmaterial dokumentiert werden darf. Falls mehrere Untersuchungsmaterialien zu einem Auftrag eingesendet wurden, müssen diese auf mehrere Befunde aufgeteilt werden! Die Information kann in der Section "Befundbewertung" festgehalten werden. Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.105 Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - codiert (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.113 Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - uncodiert (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.105 Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - codiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.113 Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - uncodiert (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.106 Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis) (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.107 Laboratory Specialty Section (Molekularer Erregernachweis) (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.108 Laboratory Specialty Section (Infektionsserologie) (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true   Schematron assert role  error     test count(hl7:component[hl7:section[hl7:templateId[@root = '1.2.40.0.34.6.0.11.2.105']]] | hl7:component[hl7:section[hl7:templateId[@root = '1.2.40.0.34.6.0.11.2.113']]] | hl7:component[hl7:section[hl7:templateId[@root = '1.2.40.0.34.6.0.11.2.106']]] | hl7:component[hl7:section[hl7:templateId[@root = '1.2.40.0.34.6.0.11.2.107']]] | hl7:component[hl7:section[hl7:templateId[@root = '1.2.40.0.34.6.0.11.2.108']]]) >= 1     Meldung Zumindest eine der Laboratory Specialty Sections (Mikroskopie, Kultureller Erregernachweis, Molekularer Erregernachweis, Infektionsserologie) muss im Mikrobiologiebefund vorkommen.   hl7:component 0 … 1 Dokumentation weiterer Analysen, die nicht durch die anderen Laboratory Specialty Sections (Mikroskopie, Kultureller Erregernachweis, Molekularer Erregernachweis, Infektionsserologie) abgebildet werden können. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.110 Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen) (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.103 Befundbewertung (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 ELGA Labor- und Mikrobiologiebefunde können alle Kriterien erfüllen, die für Befundberichte von der Akkreditierung für medizinische Laboratorien (ISO 15189:2012) gefordert sind. Ein Anhängen des PDF-Befundes ist NICHT erforderlich! Für die vollständige Erfüllung aller Akkreditierungsanforderungen an Befundberichte ist das erstellende Labor verantwortlich; die Akkreditierung wird von der Abt. Akkreditierung Austria im Bundesministerium für Digitalisierung und Wirtschaftsstandort durchgeführt. Mit Rücksicht auf eine einfache Verwendbarkeit der Befunde durch die Benutzer (z.B. niedergelassene Ärzte), die häufig mit einer großen Anzahl von Laborbefunden eines Patienten konfrontiert sind, ist eine Duplizierung der Daten durch Anhängen einer PDF-Ansicht daher nicht gestattet. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 Abschließende Bemerkung (DYNAMIC) (atl...und) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true   Schematron assert role  error     test count(//hl7:procedure[hl7:templateId/@root='1.2.40.0.34.6.0.11.3.161'])=1     Meldung Derzeit werden Mikrobiologiebefunde mit mehreren Untersuchungsmaterialien NICHT unterstützt.   Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.33 Stylesheet Test eBefund (DYNAMIC)   Schematron assert role  error     test matches(//processing-instruction('xml-stylesheet'), '[^\w]ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl[^\w]')     Meldung (xml-processing-instr): Es muss ein xml-stylesheet-Prologattribut anwesend sein mit dem Wert für @href=ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl

14.4.3 Header Level Templates

Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur zu finden.

Wichtiger Hinweis: Header-Elemente welche spezifisch für den Labor- und Mikrobiologiebefund angepasst wurden oder für die es spezielle Einschränkungen in Form von Asserts gibt, sind grundsätzlich der Spezifikation im Kapitel Document Level Templates zu entnehmen.

Diese angepassten bzw. betroffenen Elemente umfassen:

• /ClinicalDocument/templateId
• /ClinicalDocument/code
• /ClinicalDocument/title
• /ClinicalDocument/sdtc:statusCode
• /ClinicalDocument/formatCode
• /ClinicalDocument/author

Ebenso wurden folgende Header-Elemente speziell für den Labor- und Mikrobiologiebefund erstellt und werden in diesem Kapitel noch einmal detailliert dargestellt:

• /ClinicalDocument/authenticator (Laboratory Results Validator)
• /ClinicalDocument/participant[@typeCode='REF'] (Participant Auftraggeber / Ordering Provider)
• /ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent (Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie)
• /ClinicalDocument/componentOf/encompassingEncounter (Component Of - Encompassing Encounter with id)

14.4.3.1 Laboratory Results Validator

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.1.49	Gültigkeit	2021‑01‑19 14:09:15
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_header_LaboratoryResultsValidator	Bezeichnung	Laboratory Results Validator
Beschreibung (Weitere) validierende Person (=Mitunterzeichner), die das Dokument inhaltlich (medizinisch und technisch) freigibt. Es können mehrere Validatoren angegeben werden. Einer davon kann auch ident mit dem "rechtlichen Unterzeichner" (/ClinicalDocument/legalAuthenticator) sein.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 Containment Assigned Entity with id, name, addr and telecom (1.0.1+20211213) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.6 Authenticator (2019‑03‑04 13:11:54) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <authenticator typeCode="AUTHEN">   <!-- Laboratory Results Validator -->   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5"/>  <!-- IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.16 Laboratory Results Validator -->   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5"/>  <!-- Zeitpunkt der Unterzeichnung -->   <time value="20161201121500+0100"/>  <!-- Signaturcode -->   <signatureCode code="S"/>  <!-- Personen- und Organisationsdaten des weiteren Unterzeichners des Dokuments -->   <assignedEntity>     <!-- Identifikation des weiteren Unterzeichners des Dokuments -->     <id root="1.2.40.0.34.99.4613.3.3" extension="3333" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Adresse des weiteren Unterzeichners -->     <addr>       <streetName>Währinger Gürtel</streetName>      <houseNumber>18-20</houseNumber>      <postalCode>1090</postalCode>      <city>Wien</city>      <state>Wien</state>      <country>AUT</country>    </addr>    <!-- Kontaktdaten des weiteren Unterzeichners des Dokuments -->     <telecom use="WP" value="tel:+43.1.3453446.3333"/>    <!-- Personendaten des weiteren Unterzeichners des Dokuments -->     <assignedPerson>       <!-- Name des weiteren Unterzeichners des Dokuments -->       <name>         <prefix>Univ.-Prof.Dr.</prefix>        <family>Sigrid</family>        <given>Kollmann</given>      </name>    </assignedPerson>    <!-- Organisation, in deren Auftrag der weitere Unterzeichner des Dokuments die Dokumentation unterzeichnet hat. -->     <representedOrganization>       <!-- ID der Organisation aus dem GDA Index -->       <id root="1.2.40.0.34.99.4613" assigningAuthorityName="GDA Index"/>      <!-- Name der Organisation -->       <name>Amadeus Spital - Labor</name>      <!-- Kontaktdaten der Organisation -->       <telecom value="tel:+43.1.3453446.0"/>      <telecom value="fax:+43.1.3453446.4674"/>      <telecom value="mailto:info@amadeusspital.at"/>      <telecom value="http://www.amadeusspital.at"/>      <!-- Adresse der Organisation -->       <addr>         <streetName>Währinger Gürtel</streetName>        <houseNumber>18-20</houseNumber>        <postalCode>1090</postalCode>        <city>Wien</city>        <state>Wien</state>        <country>AUT</country>      </addr>    </representedOrganization>  </assignedEntity></authenticator>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:authenticator (Weitere) validierende Person (=Mitunterzeichner), die das Dokument inhaltlich (medizinisch und technisch) freigibt. Es können mehrere Validatoren angegeben werden. Einer davon kann auch ident mit dem "rechtlichen Unterzeichner" (/ClinicalDocument/legalAuthenticator) sein. (atl...tor) @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Results Validator (atl...tor) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.49 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.16 Laboratory Results Validator (atl...tor) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5 Auswahl 1 … 1 Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß für "Zeit-Elemente" zu befolgen. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...tor) wo [not(@nullFlavor)] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...tor) wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:signatureCode CS 1 … 1 M (atl...tor) @code CONF 1 … 1 F S hl7:assignedEntity 1 … 1 M Personendaten des weiteren Unterzeichners. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 Assigned Entity with id, name, addr and telecom (DYNAMIC) (atl...tor)

14.4.3.2 Participant Auftraggeber / Ordering Provider

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2021‑04‑28 08:55:00 Andere Versionen mit dieser Id: atcdabbr_header_ParticipantAuftraggeber_OrderingProvider vom 2021‑02‑19 11:12:16 atcdabbr_header_ParticipantAuftraggeber_OrderingProvider vom 2020‑02‑10 08:46:46
Status	Aktiv	Versions-Label	1.1.0+20211213
Name	atcdabbr_header_ParticipantAuftraggeber_OrderingProvider	Bezeichnung	Participant Auftraggeber / Ordering Provider
Beschreibung	Der Auftraggeber (IHE "Ordering Provider") ist die Organisation oder der Arzt, welche/welcher den Auftrag erstellt hat.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Containment Address Compilation (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Containment Person Name Compilation G2 M (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Containment Organization Compilation with name (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Participant Auftraggeber / Ordering Provider (2021‑02‑19 11:12:16) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Participant Auftraggeber / Ordering Provider (2020‑02‑10 08:46:46) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.1.1 HeaderParticipant Ansprechpartner (2014‑03‑25) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <participant typeCode="REF">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.1.42"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.6"/>  <time value="20161201071500+0100"/>  <associatedEntity classCode="PROV">     <id root="1.2.40.0.34.99.1" assigningAuthorityName="GDA Index"/>    <addr>       <streetAddressLine>Taborstraße 16</streetAddressLine>      <city>Wien</city>      <postalCode>1020</postalCode>      <country>AUT</country>    </addr>    <telecom use="WP" value="tel:01.47110815.123"/>    <associatedPerson>       <name>         <prefix qualifier="AC">Dr.</prefix>        <family>Frank</family>        <given>Dieter</given>      </name>    </associatedPerson>    <scopingOrganization>       <id root="1.2.40.0.34.99.1" assigningAuthorityName="GDA Index"/>      <name>Musterklinikum Unterstadt</name>      <telecom use="WP" value="tel:01.47110815"/>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (atc...der) @typeCode cs 1 … 1 F REF @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Participant Auftraggeber / Ordering Provider (atc...der) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.17 Ordering Provider (atc...der) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.6 Auswahl 1 … 1 Das Auftragsdatum ist das Datum/Zeit, an dem der Auftrag vom Auftraggeber abgesendet wird. Das Auftragsdatum wird als "time"-Element beim Auftraggeber ausgeführt und ist verpflichtend anzugeben. Bei einer manuellen Erfassung eines Auftrags im Labor kann dieses als @nullFlavor="NA" ausgeführt werden. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='NA'] hl7:time IVL_TS 0 … 1 R (atc...der) wo [not(@nullFlavor)] hl7:time IVL_TS 0 … 1 R (atc...der) wo [@nullFlavor='NA'] hl7:associated​Entity 1 … 1 M (atc...der) @classCode cs 1 … 1 F PROV   Healthcare provider - Gesundheitsdienstanbieter hl7:id II 1 … 1 M ID des Auftraggebers (atc...der) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) hl7:addr[@nullFlavor='UNK'] hl7:addr AD 0 … 1 R Adresse des Auftraggebers Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (atc...der) wo [not(@nullFlavor)] hl7:addr AD 0 … 1 (atc...der) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:telecom[not(@nullFlavor)] hl7:telecom[@nullFlavor='UNK'] hl7:telecom TEL.AT 0 … * R Beliebig viele Kontaktdaten des Auftraggebers (atc...der) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:telecom TEL.AT 0 … 1 (atc...der) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK   Schematron assert role  error     test not(hl7:telecom[not(@nullFlavor)]) or not(hl7:telecom[@nullFlavor='UNK'])     Meldung telecom[@nullFlavor="UNK"] darf NUR angegeben werden, wenn KEIN befülltes "telecom"-Element vorhanden ist.   Auswahl 1 … 1 Name des Auftraggebers. Elemente in der Auswahl: hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person[@nullFlavor] hl7:associated​Person 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) (atc...der) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:associated​Person 0 … 1 (atc...der) wo [@nullFlavor] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Organisation, der der Auftraggeber angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Organisations-Element" zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) (atc...der)

14.4.3.3 Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.1.48	Gültigkeit	2020‑08‑26 15:29:24
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_header_DocumentationOfServiceEventLaborUndMikrobiologie	Bezeichnung	Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie
Beschreibung Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung. Mit der Assoziation documentationOf/serviceEvent wird die eigentliche Gesundheitsdienstleistung repräsentiert, die in dem Dokument dokumentiert wird (z.B. Hämatologie, Kultureller Erregernachweis, etc.). WICHTIG: Im Zuge der Einstellung eines Labor- oder Mikrobiologiebefundes wird durch die XDS-Metadaten dargestellt, welche Sections im gegenständlichen Labor- oder Mikrobiologiebefund enthalten sind und in welcher Ausprägung (maschinenlesbar oder nicht). Daher MUSS der jeweilige section/code als serviceEvent/code als auch die section/templateId (OID Bereich: 1.2.40.0.34.6.0.11.2.X) der Section als serviceEvent/id[@root] angegeben werden. Dies MUSS - mit Ausnahme von den Sections "Brieftext" und "Abschließende Bemerkungen" - für alle Sections erfolgen. Das bedeutet, dass für jede Section ein eigenes documentationOf/serviceEvent angelegt werden muss. Zusätzlich gilt für Mikrobiologiebefunde und für Laborbefunde, die mikrobiologische Ergebnisse beinhalten, dass zusätzlich ein "documentationOf/serviceEvent" mit dem Code "18725-2 - Microbiology studies (set)" codiert werden MUSS. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Da diese Informationen in die XDS-Metadaten übernommen werden, ergeben sich folgende Implikationen: Es MÜSSEN für alle Sections entsprechende "documentationOf/serviceEvent"-Elemente angegeben werden. Die Zeitangaben des ersten "documentationOf/serviceEvent"-Elements werden in die Dokument-Metadaten übernommen. Die serviceEvents sind die einzigen medizinischen Informationen zum Dokument im XDS-Dokumentenregister. Sie können daher als Such-/Filterkriterium verwendet werden und scheinen ggf. in den Ergebnissen der Suchabfragen auf.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Containment Time Interval Information minimal (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Containment Performer - Laboratory (1.0.0+20211213) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.17 Documentation Of Service Event (2019‑03‑14 15:08:34) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Strukturbeispiel Hämatologie <documentationOf typeCode="DOC">   <serviceEvent classCode="ACT" moodCode="EVN">     <id root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/>    <code code="300" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Hämatologie"/>    <effectiveTime>       <low value="20190611102209+0200"/>      <high value="20190611132209+0200"/>    </effectiveTime>    <performer typeCode="PRF">       <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 'Performer - Laboratory' -->     </performer>  </serviceEvent></documentationOf>
Beispiel	Strukturbeispiel Microbial culture finding (finding) <documentationOf typeCode="DOC">   <serviceEvent classCode="ACT" moodCode="EVN">     <id root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.106"/>    <code code="446394004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Microbial culture finding (finding)"/>    <effectiveTime>       <low value="20190611102209+0200"/>      <high value="20190611132209+0200"/>    </effectiveTime>    <performer typeCode="PRF">       <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 'Performer - Laboratory' -->     </performer>  </serviceEvent></documentationOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:documentationOf Komponente für die Gesundheitsdienstleistung. (atl...gie) @typeCode cs 0 … 1 F DOC hl7:serviceEvent 1 … 1 M Die serviceEvents in den ELGA Labor- und Mikrobiologiebefunden MÜSSEN die "section/code"-Elemente als auch die "section/templateId"-Elemente wiedergeben. Diese Informationen werden über eine Mapping-Vorschrift in die XDS-Metadaten übernommen und ermöglichen einem ELGA-Teilnehmer zu erkennen, welche Sections beinhaltet sind und in welchem Codierungsgrad diese vorliegen. Daher muss für jede Section, welche medizinische Information enthält (Ausnahmen sind "Brieftext" und "Abschließende Bemerkungen"), ein documentationOf/serviceEvent codiert werden. (atl...gie) @classCode cs 0 … 1 F ACT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 C (atl...gie) @extension st 0 NP NP/nicht anwesend @root uid 1 … 1 R In das serviceEvent/id[@root] MUSS die section/templateId[@root] geschrieben werden. Im Fall von mehreren "section/templateId"-Elementen MUSS jenes gewählt werden, dessen @id-Attribut in dem OID-Bereich 1.2.40.0.34.6.0.11.2.X zu finden ist.   Constraint Grundsätzlich MUSS serviceEvent/id angegeben werden. Die serviceEvent/id IST NICHT ERLAUBT für das zusätzliche serviceEvent mit dem Code "18725-2 - Microbiology studies (set)" für Mikrobiologiebefunde bzw. Laborbefunde, die mikrobiologische Ergebnisse beinhalten.   Schematron assert role  error     test hl7:code[@code='18725-2'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'] or hl7:id     Meldung serviceEvent/id MUSS angegeben werden     Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='18725-2'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'] and hl7:id)     Meldung serviceEvent/id DARF NICHT angegeben werden   hl7:code CE 1 … 1 M Code der Gesundheitsdienstleistung. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird in das XDS-Attribut "eventCodeList" gemappt. (atl...gie) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.22 ELGA_ServiceEventsLabor (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Angabe des zeitlichen Erbringungsintervalls effectiveTime mit einer Start- "low" und Endzeit "high" (verpflichtend). Startzeitpunkt: Datum und Zeitpunkt, an dem das analysierende Labor die Anforderung vom Zuweiser in der Labor EDV erfasst hat. Falls nicht vorhanden, sind Datum und Uhrzeit des Starts des Auftrags in der Labor EDV anzugeben. Endzeit: Datum und Zeitpunkt des Abschlusses des Auftrags, welche in der Regel mit der medizinischen Freigabe des Auftrags ident ist. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird in die XDS-Attribute "serviceStartTime" und "serviceStopTime" gemappt. Für die automatisierte Datenübernahme aus dem CDA-Dokument in die XDS-Dokumentmetadaten ist stets ein Zeitintervall anzugeben. ACHTUNG: Die Zeitangaben der jeweils ersten Gesundheitsdienstleistung (erstes "documentationOf/serviceEvent"-Element) werden in die Dokument-Metadaten übernommen! Die Bedeutung der Dokument-Metadaten-Elemente lautet daher wie folgt: serviceStartTime: Beginn des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements serviceStopTime: Ende des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) (atl...gie) hl7:performer 0 … * C Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter). Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC) (atl...gie)   Constraint Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden. Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Analyse ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene). Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden.

14.4.3.4 Component Of - Encompassing Encounter with id

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.1.50 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2023‑02‑28 10:37:28 Andere Versionen mit dieser Id: atcdabbr_header_ComponentOfEncompassingEncounterWithId vom 2021‑03‑22 15:48:13
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.1+20230717
Name	atcdabbr_header_ComponentOfEncompassingEncounterWithId	Bezeichnung	Component Of - Encompassing Encounter with id
Beschreibung Component Of - Encompassing Encounter gibt an, in welchem Rahmen der dokumentierte Patientenkontakt stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt. Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, muss die Information in dieser Klasse mitgegeben werden, inklusive der Dauer des Aufenthalts (hier: nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern auch der Patientenkontakt in der Praxis eines niedergelassenen GDA beispielsweise) und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand. Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden: Ob der Patientenkontakt angegeben werden muss, und welche Bedeutung dieses Element hat ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 5 Konzepte Id Name Datensatz at-cda-bbr-data​element-33  Patientenkontakt  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-34  ID  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-37  Beginn des Patientenkontaktes  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-39  Art des Aufenthalts  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-40  Verantwortliche Person  Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Containment Time Interval Information minimal (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Containment Assigned Entity (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.8 Inklusion Encounter Location (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50 Component Of - Encompassing Encounter with id (2021‑03‑22 15:48:13) ref at-cda-bbr- Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.7 Component Of - Encompassing Encounter (2021‑02‑19 10:32:49) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.7 Component Of - Encompassing Encounter (2020‑09‑29 10:39:03) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.20013 Header​Encompassing​Encounter (2011‑12‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel mit stationärem Patientenkontakt <componentOf typeCode="COMP">   <encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN">     <!-- Aufenthaltszahl -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.4" extension="Az123456" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Codierung des Patientenkontakts, hier für stationär -->     <code code="IMP" displayName="Inpatient encounter" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="HL7:ActCode"/>    <!-- Zeitraum des Patientenkontakts, mit administrativer Aufnahme am 24.12.2018 um 8:20:15 und administrativer Entlassung am 25.12.2018 um 11:30:00 -->     <effectiveTime>       <low value="20181224082015+0100"/>      <high value="20181225113000+0100"/>    </effectiveTime>    <!-- Verantwortliche Person für den Patientenkontakt -->     <responsibleParty>       <assignedEntity>         <!-- Identifikation der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt-->         <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' -->       </assignedEntity>    </responsibleParty>    <!-- Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand -->     <location>       <healthCareFacility>         <code code="300" displayName="Allgemeine Krankenanstalt" codeSystem="1.2.40.0.34.5.2"/>        <serviceProviderOrganization>           <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 'Organization Compilation with name' -->         </serviceProviderOrganization>      </healthCareFacility>    </location>  </encompassingEncounter></componentOf>
Beispiel	Strukturbeispiel mit stationärem Patientenkontakt und unbekannter Entlassung <componentOf typeCode="COMP">   <encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN">     <!-- Aufenthaltszahl -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.4" extension="Az123456" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Codierung des Patientenkontakts, hier für stationär -->     <code code="IMP" displayName="Inpatient encounter" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="HL7:ActCode"/>    <!-- Zeitraum des Patientenkontakts, mit administrativer Aufnahme am 24.12.2018 um 8:20:15 und noch nicht stattgefundener administrativer oder medizinischer Entlassung -->     <effectiveTime>       <low value="20181224082015+0100"/>      <high nullFlavor="UNK"/>    </effectiveTime>    <!-- Verantwortliche Person für den Patientenkontakt -->     <responsibleParty>       <assignedEntity>         <!-- Identifikation der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt-->         <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' -->       </assignedEntity>    </responsibleParty>    <!-- Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand -->     <location>       <healthCareFacility>         <code code="300" displayName="Allgemeine Krankenanstalt" codeSystem="1.2.40.0.34.5.2"/>        <serviceProviderOrganization>           <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 'Organization Compilation with name' -->         </serviceProviderOrganization>      </healthCareFacility>    </location>  </encompassingEncounter></componentOf>
Beispiel	Strukturbeispiel mit ambulantem Patientenkontakt <componentOf typeCode="COMP">   <encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN">     <!-- Aufenthaltszahl -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.4" extension="Az123456" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Codierung des Patientenkontakts, hier für ambulant -->     <code code="AMB" displayName="ambulatory" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="HL7:ActCode"/>    <!-- Zeitraum des Patientenkontakts, mit administrativer Aufnahme am 24.12.2018 um 8:20:15 und administrativer Entlassung am 24.12.2018 um 11:30:00 -->     <effectiveTime>       <low value="20181224082015+0100"/>      <high value="20181224113000+0100"/>    </effectiveTime>    <!-- Verantwortliche Person für den Patientenkontakt -->     <responsibleParty>       <assignedEntity>         <!-- Identifikation der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt-->         <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' -->       </assignedEntity>    </responsibleParty>    <!-- Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand -->     <location>       <healthCareFacility>         <code code="304" displayName="Selbstständiges Ambulatorium" codeSystem="1.2.40.0.34.5.2"/>        <serviceProviderOrganization>           <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 'Organization Compilation with name' -->         </serviceProviderOrganization>      </healthCareFacility>    </location>  </encompassingEncounter></componentOf>
Beispiel	Strukturbeispiel mit ambulantem Patientenkontakt und unbekannter Entlassung <componentOf typeCode="COMP">   <encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN">     <!-- Aufenthaltszahl -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.4" extension="Az123456" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Codierung des Patientenkontakts, hier für ambulant -->     <code code="AMB" displayName="ambulatory" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="HL7:ActCode"/>    <!-- Zeitraum des Patientenkontakts, mit administrativer Aufnahme am 24.12.2018 um 8:20:15 und nicht stattgefundener administrativer oder medizinischer Entlassung -->     <effectiveTime>       <low value="20181224082015+0100"/>      <high nullFlavor="UNK"/>    </effectiveTime>    <!-- Verantwortliche Person für den Patientenkontakt -->     <responsibleParty>       <assignedEntity>         <!-- Identifikation der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt-->         <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' -->       </assignedEntity>    </responsibleParty>    <!-- Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand -->     <location>       <healthCareFacility>         <code code="304" displayName="Selbstständiges Ambulatorium" codeSystem="1.2.40.0.34.5.2"/>        <serviceProviderOrganization>           <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 'Organization Compilation with name' -->         </serviceProviderOrganization>      </healthCareFacility>    </location>  </encompassingEncounter></componentOf>
Beispiel	Strukturbeispiel mit virtuellem Patientenkontakt <componentOf typeCode="COMP">   <encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN">     <!-- Aufenthaltszahl -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.4" extension="Az123456" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Codierung des Patientenkontakts, hier für einen virtuellen Kontakt wie beim Telemonitoring -->     <code code="VR" displayName="virtual" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="HL7:ActCode"/>    <!-- Zeitraum des Patientenkontakts, mit administrativer Aufnahme am 24.12.2018 um 8:20:15 und administrativer Entlassung am 31.1.2019 um 11:30:00 -->     <effectiveTime>       <low value="20181224082015+0100"/>      <high value="20190131113000+0100"/>    </effectiveTime>    <!-- Verantwortliche Person für den Patientenkontakt -->     <responsibleParty>       <assignedEntity>         <!-- Identifikation der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt-->         <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' -->       </assignedEntity>    </responsibleParty>    <!-- Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand -->     <location>       <healthCareFacility>         <code code="300" displayName="Allgemeine Krankenanstalt" codeSystem="1.2.40.0.34.5.2"/>        <serviceProviderOrganization>           <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 'Organization Compilation with name' -->         </serviceProviderOrganization>      </healthCareFacility>    </location>  </encompassingEncounter></componentOf>
Beispiel	Strukturbeispiel mit virtuellem Patientenkontakt und unbekannter Entlassung <componentOf typeCode="COMP">   <encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN">     <!-- Aufenthaltszahl -->     <id root="1.2.40.0.34.99.111.1.4" extension="Az123456" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>    <!-- Codierung des Patientenkontakts, hier für einen virtuellen Kontakt wie beim Telemonitoring -->     <code code="VR" displayName="virtual" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="HL7:ActCode"/>    <!-- Zeitraum des Patientenkontakts, mit administrativer Aufnahme am 24.12.2018 um 8:20:15 und nicht stattgefundener administrativer oder medizinischer Entlassung -->     <effectiveTime>       <low value="20181224082015+0100"/>      <high nullFlavor="UNK"/>    </effectiveTime>    <!-- Verantwortliche Person für den Patientenkontakt -->     <responsibleParty>       <assignedEntity>         <!-- Identifikation der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt-->         <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' -->       </assignedEntity>    </responsibleParty>    <!-- Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand -->     <location>       <healthCareFacility>         <code code="300" displayName="Allgemeine Krankenanstalt" codeSystem="1.2.40.0.34.5.2"/>        <serviceProviderOrganization>           <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 'Organization Compilation with name' -->         </serviceProviderOrganization>      </healthCareFacility>    </location>  </encompassingEncounter></componentOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:componentOf Komponente für den Patientenkontakt. (atc...hId)   at-cda-bbr-data​element-33  Patientenkontakt  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 M Patientenkontakt. (atc...hId) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='UNK'] hl7:id II 0 … 1 Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthaltszahl (atc...hId) wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-34  ID  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @extension st 1 … 1 R Aufenthaltszahl, z.B.: Az123456 @root uid 1 … 1 R OID der Liste der Aufenthaltszahlen der Organisation @assigningAuthorityName st 0 … 1   Name der Stelle, welche die ID zugewiesen hat, z.B.: "Amadeus Spital". hl7:id II 0 … 1 (atc...hId) wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:code CE 1 … 1 M Codierung des Patientenkontakts. (atc...hId)   at-cda-bbr-data​element-39  Art des Aufenthalts  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:ActCode @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.5 ELGA_ActEncounterCode (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Zeitraum des Patientenkontakts. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) (atc...hId)   at-cda-bbr-data​element-37  Beginn des Patientenkontaktes  Dataset A Allgemeiner Leitfaden   Constraint Der Zeitraum des Patientenkontaktes MUSS die Vorgaben der speziellen Implementierungsleitfäden einhalten. Dabei gilt allgemein: Der Zeitraum besteht aus dem Zeitpunkt der administrativen Aufnahme in die Behandlung und dem Zeitpunkt der administrativen Entlassung aus der Behandlung. Der Entlassungszeitpunkt kann „unbekannt“ sein, wenn die administrative Entlassung noch nicht erfolgt ist. (nullFlavor UNK beim effectiveTime.high) Hinweis: Als Zeitpunkt der Aufnahme/Entlassung SOLL der Zeitpunkt der administrativen Aufnahme/Entlassung angegeben werden. Wenn der Zeitpunkt der administrativen Aufnahme/Entlassung nicht vorhanden ist, darf auch der Zeitpunkt der medizinischen Aufnahme/Entlassung angegeben werden. hl7:responsible​Party 0 … 1 R Komponente für die verantwortliche Person. (atc...hId)   at-cda-bbr-data​element-40  Verantwortliche Person  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:assignedEntity 1 … 1 M Entität der verantwortlichen Person. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) (atc...hId) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.8 Encounter Location (DYNAMIC) Die Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand, MUSS verpflichtend angegeben werden (z.B.: die entlassende Krankenanstalt mit Abteilung). hl7:location 1 … 1 M (atc...hId) @typeCode cs 0 … 1 F LOC hl7:health​Care​Facility 1 … 1 M (atc...hId) @classCode cs 0 … 1 F SDLOC hl7:code CE 1 … 1 M Der Code zur Klassifizierung des GDA repräsentiert die Art der Einrichtung, in der die Tätigkeit stattfand, die zur Erzeugung des Dokuments führte. Zum Beispiel sollten Dokumente, die während eines ambulanten Falls in einem Krankenhaus entstehen, mit dem healthcareFacilityTypeCode für „Krankenhaus“ gekennzeichnet werden.  Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HealthcareFacilityTypeCode“ Für ELGA SOLL der Code dem Eintrag "GDA Rollenname" oder, wenn der GDA Rollenname nicht verfügbar ist, der "Aggregierten Rolle" im GDA-I entsprechen. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut XDSDocumentEntry.healthcareFacilityTypeCode gemappt. Zu berücksichtigen sind jeweils die Attribute @code, @codeSystem und @displayName. (atc...hId) @displayName st 1 … 1 R hl7:service​Provider​Organization 1 … 1 M Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) (atc...hId)

14.4.4 Section Level Templates

14.4.4.1 Überweisungsgrund - codiert

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.6	Gültigkeit	2021‑01‑14 09:58:40
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_UeberweisungsgrundCodiert	Bezeichnung	Überweisungsgrund - codiert
Beschreibung Der Grund für eine Gesundheitsdienstleistung. Enthält eine narrative Beschreibung des Grundes für den Auftrag (Beschreibung aus der Sicht des Gesundheitsdiensteanbieters) und/oder die eigene Beschreibung des Patienten (z.B. Hauptsymptome des Patienten). Maschinenlesbare Elemente für klinische Angaben (z.B. "Z.n. HWI", "Verdacht auf Pneumonie") sind anzugeben.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.6
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 5 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.30 Containment Konsultationsgrund Problem Concern Entry (1.1.0+20201123) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Containment Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.47 Konsultations- oder Überweisungsgrund - kodiert (2019‑11‑05 10:43:44) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.6"/>  <code code="46239-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Chief complaint+Reason for visit" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Überweisungsgrund</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <!-- ... -->     <!-- Beschreibung des Grundes für den Auftrag -->     <!-- ... -->   </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.30 'Konsultationsgrund Problem Concern Entry' -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...ert) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Überweisungsgrund - codiert (atl...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.6 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section (atl...ert) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M (atl...ert) @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 46239-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Chief complaint+Reason for visit hl7:title ST 1 … 1 M (atl...ert)   CONF Elementinhalt muss "Überweisungsgrund" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (atl...ert) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) (atl...ert) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) (atl...ert) hl7:entry 1 … * M Maschinenlesbare Elemente für klinische Angaben (z.B. "Z.n. HWI", "Verdacht auf Pneumonie") können optional angegeben werden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.30 Konsultationsgrund Problem Concern Entry (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:entry 0 … * Maschinenlesbares Element. Die Beilagen MÜSSEN als maschinenlesbare Elemente angegeben werden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.2 Überweisungsgrund - uncodiert

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.114	Gültigkeit	2021‑08‑11 10:39:17
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_UeberweisungsgrundUncodiert	Bezeichnung	Überweisungsgrund - uncodiert
Beschreibung Der Grund für eine Gesundheitsdienstleistung. Enthält eine narrative Beschreibung des Grundes für den Auftrag (Beschreibung aus der Sicht des Gesundheitsdiensteanbieters) und/oder die eigene Beschreibung des Patienten (z.B. Hauptsymptome des Patienten).
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.114
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Containment Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.6 Überweisungsgrund - codiert (2021‑01‑14 09:58:40) ref at-lab- Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.47 Konsultations- oder Überweisungsgrund - kodiert (2019‑11‑05 10:43:44) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.114"/>  <code code="46239-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Chief complaint+Reason for visit" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Überweisungsgrund</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <!-- ... -->     <!-- Beschreibung des Grundes für den Auftrag -->     <!-- ... -->   </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...ert) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Überweisungsgrund - uncodiert (atl...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.114 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section (atl...ert) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M (atl...ert) @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 46239-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Chief complaint+Reason for visit hl7:title ST 1 … 1 M (atl...ert)   CONF Elementinhalt muss "Überweisungsgrund" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (atl...ert) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) (atl...ert) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) (atl...ert) hl7:entry 0 … * Maschinenlesbares Element. Die Beilagen MÜSSEN als maschinenlesbare Elemente angegeben werden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.3 Anamnese - Labor und Mikrobiologie - codiert

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.109	Gültigkeit	2021‑05‑05 08:17:09
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_AnamneseLaborUndMikrobiologieCodiert	Bezeichnung	Anamnese - Labor und Mikrobiologie - codiert
Beschreibung Diese Section dient zur Dokumentation der Anamnese. In erster Linie soll oberflächlich erfasst werden, ob für den Patienten gewisse Aspekte aus seiner Krankengeschichte zutreffen oder nicht. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. Die Darstellung der Anamnese in "section/text" erfolgt idealerweise tabellarisch, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Spaltenname Beschreibung Aspekt Angabe des Aspekts der Krankengeschichte, der erhoben worden ist. Ergebnis Binäres Ergebnis der Bewertung des Aspekts in der Form "trifft zu" oder "trifft nicht zu".
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.109
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.12 Containment Anamnese Entry - Labor und Mikrobiologie (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.98 Fachspezifische Anamnese (2021‑02‑19 09:05:57) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.109"/>  <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Present illness Narrative"/>  <title>Anamnese</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Aspekt</th>          <th>Ergebnis</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="OBS-1-1">           <td>Vorgeschichte einer chronischen Harnwegsinfektion</td>          <td>trifft zu</td>        </tr>        <tr ID="OBS-1-2">           <td>Vorgeschichte einer Knochenmarktransplantation</td>          <td>trifft nicht zu</td>        </tr>        <!-- weitere Aspekte zur Krankengeschichte -->       </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.12 'Anamnese Entry - Labor und Mikrobiologie' -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...ert) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Anamnese - Labor und Mikrobiologie - codiert (atl...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.109 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atl...ert) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M (atl...ert) @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 10164-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F History of Present illness Narrative hl7:title ST 1 … 1 M (atl...ert)   CONF Elementinhalt muss "Anamnese" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Narrativer Text (atl...ert) hl7:entry 1 … * M Enthält die CDA Level 3 codierten Anamneseinformationen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.12 Anamnese Entry - Labor und Mikrobiologie (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elementes Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.4 Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.111	Gültigkeit	2021‑01‑18 14:34:48
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_AnamneseLaborUndMikrobiologieUncodiert	Bezeichnung	Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert
Beschreibung Diese Section dient zur Dokumentation der Anamnese. In erster Linie soll oberflächlich erfasst werden, ob für den Patienten gewisse Aspekte aus seiner Krankengeschichte zutreffen oder nicht. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. Die Darstellung der Anamnese in "section/text" erfolgt idealerweise tabellarisch, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. <TBODY></TBODY> Spaltenname Beschreibung Aspekt Angabe des Aspekts der Krankengeschichte, der erhoben worden ist. Ergebnis Binäres Ergebnis der Bewertung des Aspekts in der Form "trifft zu" oder "trifft nicht zu".
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.111
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.98 Fachspezifische Anamnese (2021‑02‑19 09:05:57) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.111"/>  <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Present illness Narrative"/>  <title>Anamnese</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Aspekt</th>          <th>Ergebnis</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="OBS-1-1">           <td>Vorgeschichte einer chronischen Harnwegsinfektion</td>          <td>trifft zu</td>        </tr>        <tr ID="OBS-1-2">           <td>Vorgeschichte einer Knochenmarktransplantation</td>          <td>trifft nicht zu</td>        </tr>        <!-- weitere Aspekte zur Krankengeschichte -->       </tbody>    </table>  </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...ert) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert (atl...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.111 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atl...ert) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M (atl...ert) @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 10164-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F History of Present illness Narrative hl7:title ST 1 … 1 M (atl...ert)   CONF Elementinhalt muss "Anamnese" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Narrativer Text (atl...ert) hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elementes Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.5 Angeforderte Untersuchungen - codiert

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.15	Gültigkeit	2021‑01‑14 12:18:39
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_AngeforderteUntersuchungenCodiert	Bezeichnung	Angeforderte Untersuchungen - codiert
Beschreibung Die Section enthält die vom Auftraggeber angeforderten Untersuchungen bzw. das angeforderte Analysespektrum. Angabe als Freitext, tabellarische Darstellung empfohlen. Beispiele: "Kultur und Resistenz", "Pilzkultur", "Kultur auf spezielle Erreger", "MRSA-Screening"
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.15
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.169 Containment Angeforderte Untersuchung Entry (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.13 Durchgeführte Maßnahmen - kodiert (2018‑12‑04 10:21:16) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.15"/>  <code code="400999005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Procedure requested (situation)"/>  <title>Angeforderte Untersuchungen</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Angeforderte Untersuchungen</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="req-1">           <td>MRSA-Screening</td>        </tr>        <!-- weitere angeforderte Untersuchungen -->       </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.169 'Angeforderte Untersuchung Entry' -->   </entry>  <!-- für jeden angeforderte Untersuchung ein "entry"-Element --> </section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...ert) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Angeforderte Untersuchungen - codiert (atl...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.15 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section (atl...ert) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M Code der Section (atl...ert) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 1 … 1 F 400999005 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Procedure requested (situation) hl7:title ST 1 … 1 M (atl...ert)   CONF Elementinhalt muss "Angeforderte Untersuchungen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Vom Auftraggeber angeforderten Untersuchungen bzw. das angeforderte Analysespektrum (Angabe als Freitext, tabellarische Darstellung empfohlen) Beispiele: "Kultur und Resistenz", "Pilzkultur", "Kultur auf spezielle Erreger", "MRSA-Screening" (atl...ert) hl7:author 0 … * R Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) (atl...ert) hl7:informant 0 … * R Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) (atl...ert) hl7:entry 1 … * M Codierte Darstellung der angeforderte Untersuchungen Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.169 Angeforderte Untersuchung Entry (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.6 Angeforderte Untersuchungen - uncodiert

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.112	Gültigkeit	2021‑08‑11 10:16:37
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_AngeforderteUntersuchungenUncodiert	Bezeichnung	Angeforderte Untersuchungen - uncodiert
Beschreibung Die Section enthält die vom Auftraggeber angeforderten Untersuchungen bzw. das angeforderte Analysespektrum. Angabe als Freitext, tabellarische Darstellung empfohlen. Beispiele: "Kultur und Resistenz", "Pilzkultur", "Kultur auf spezielle Erreger", "MRSA-Screening"
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.112
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.15 Angeforderte Untersuchungen - codiert (2021‑01‑14 12:18:39) ref at-lab- Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.13 Durchgeführte Maßnahmen - kodiert (2018‑12‑04 10:21:16) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.112"/>  <code code="400999005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Procedure requested (situation)"/>  <title>Angeforderte Untersuchungen</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Angeforderte Untersuchungen</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="req-1">           <td>MRSA-Screening</td>        </tr>        <!-- weitere angeforderte Untersuchungen -->       </tbody>    </table>  </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...ert) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Angeforderte Untersuchungen - uncodiert (atl...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.112 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section (atl...ert) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M Code der Section (atl...ert) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 1 … 1 F 400999005 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Procedure requested (situation) hl7:title ST 1 … 1 M (atl...ert)   CONF Elementinhalt muss "Angeforderte Untersuchungen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Vom Auftraggeber angeforderten Untersuchungen bzw. das angeforderte Analysespektrum (Angabe als Freitext, tabellarische Darstellung empfohlen) Beispiele: "Kultur und Resistenz", "Pilzkultur", "Kultur auf spezielle Erreger", "MRSA-Screening" (atl...ert) hl7:author 0 … * R Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) (atl...ert) hl7:informant 0 … * R Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) (atl...ert) hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.7 Probeninformation (Specimen Section)

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.93	Gültigkeit	2021‑01‑14 14:01:18
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_ProbeninformationSpecimenSection	Bezeichnung	Probeninformation (Specimen Section)
Beschreibung Die Dokumentation des Untersuchungsmaterials kann auf zwei Arten erfolgen: Enthält ein Befund nur einen Befundbereich ("Laboratory Specialty Section"), so kann die Codierung innerhalb der einen Section erfolgen. ODER Bei Verwendung von mehreren Befundbereichen in einem Befund kann es zu Überschneidungen der Untersuchungsmaterialien kommen (ein spezielles Untersuchungsmaterial kann in zwei Befundbereichen analysiert werden). Die CDA Level 3 Codierung eines Untersuchungsmaterials darf jedoch nur einmal im gesamten Befund erfolgen. Daher sind die Informationen zu den Untersuchungsmaterialien in einer eigenen, führenden "Probeninformation (Specimen Section)" zu codieren. WICHTIG: Derzeit werden Mikrobiologiebefunde mit mehreren Untersuchungsmaterialien NICHT unterstützt. Das bedeutet, dass in einem Mikrobiologiebefund nur genau ein Untersuchungsmaterial dokumentiert werden darf. Falls mehrere Untersuchungsmaterialien zu einem Auftrag eingesendet wurden, müssen diese auf mehrere Befunde aufgeteilt werden! Die Information kann in der Section "Befundbewertung" festgehalten werden. Der Inhalt dieser Section enthält sämtliche Informationen über das zu befundende Untersuchungsmaterial. Die Darstellung in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Bemerkung Labor" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Bemerkung vorhanden ist). Spaltenname Optionalität Beschreibung Matrial-ID [O] Identifikation des Untersuchungsmaterials. Probenentnahme [R] Zeitpunkt oder Zeitintervall der Entnahme des Untersuchungsmaterials. Wert muss nicht angegeben werden bzw. darf "unbekannt" sein. Format: dd.MM.yyyy hh24:mi Untersuchtes Material [R] Enthält Materialart [R] und Entnahmeort [O]. Probenentnahme durch [O] Für Entnahme des Untersuchungsmaterials zuständige Person und gegebenenfalls Organisation. Probeneingang [R] Zeitpunkt des Eingangs des Untersuchungsmaterials im Labor. Format: dd.MM.yyyy hh24:mi Bemerkung Labor [R] Allfällige Bemerkungen zur Qualität des Untersuchungsmaterials.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.93
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.160 Containment Probeninformation (Specimen Entry) (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.4.2.1 Spezimen-Section (2013‑11‑07) ref elgabbr-
Beispiel	Vollständiger 'section/text' <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.93"/>  <code code="10" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Probeninformation"/>  <title>Probeninformation</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th styleCode="xELGA_colw:15">Material-ID</th>          <th styleCode="xELGA_colw:10">Probenentnahme</th>          <th styleCode="xELGA_colw:14">Untersuchtes Material</th>          <th styleCode="xELGA_colw:17">Probenentnahme durch</th>          <th styleCode="xELGA_colw:10">Probeneingang</th>          <th styleCode="xELGA_colw:25">Bemerkung Labor</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="SPEC-1-1">           <td>PL-081201-02</td>          <td>01.12.2012 06:34</td>          <td>Plasma, Linke Ellenbeuge</td>          <td>Dr. Humpel, Amadeus Spital</td>          <td>01.12.2012 08:15</td>          <td ID="SpecimenComment01">leicht hämolytisch</td>        </tr>        <tr ID="SPEC-2-1">           <td>WD-081201-01</td>          <td>01.12.2012 06:34</td>          <td>Wunddrainage, rechter Oberarm</td>          <td>Dr. Humpel, Amadeus Spital</td>          <td>01.12.2012 08:15</td>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <!-- include 1.2.40.0.34.6.0.11.3.160 'Probeninformation (Specimen Entry)' -->   </entry></section>
Beispiel	Minimaler 'section/text' <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.93"/>  <code code="10" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Probeninformation"/>  <title>Probeninformation</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Probenentnahme</th>          <th>Untersuchtes Material</th>          <th>Probeneingang</th>          <th>Bemerkung Labor</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="SPEC-1-1">           <td>01.12.2012 06:34</td>          <td>Plasma, Linke Ellenbeuge</td>          <td>01.12.2012 08:15</td>          <td ID="SpecimenComment01">leicht hämolytisch</td>        </tr>        <tr ID="SPEC-2-1">           <td>01.12.2012 06:34</td>          <td>Wunddrainage, rechter Oberarm</td>          <td>01.12.2012 08:15</td>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <!-- include 1.2.40.0.34.6.0.11.3.160 'Probeninformation (Specimen Entry)' -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Probeninformation (Specimen Section) (atl...ion) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Probeninformation (Specimen Section) (atl...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.93 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section (atl...ion) hl7:code CE 1 … 1 M (atl...ion) @codeSystemName st 0 … 1 F ELGA_LaborparameterErgaenzung @code CONF 1 … 1 F 10 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.11 (ELGA_LaborparameterErgaenzung) @displayName 1 … 1 F Probeninformation hl7:title ST 1 … 1 M (atl...ion)   CONF Elementinhalt muss "Probeninformation" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Menschenlesbare Information über das Material in tabellarischer Form. Entspricht CDA Level 2. (atl...ion) hl7:entry 1 … 1 M Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.160 Probeninformation (Specimen Entry) (DYNAMIC) (atl...ion) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.8 Laboratory Specialty Section

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.102	Gültigkeit	2021‑01‑21 11:16:21
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_LaboratorySpecialtySection	Bezeichnung	Laboratory Specialty Section
Beschreibung Die Section "Laboratory Specialty Section" entspricht den Befundbereichen basierend auf dem Value Set "ELGA_Laborstruktur", wobei für Befundbereiche NUR Einträge des Level 1 verwendet werden dürfen. Bei der Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten. Achtung: Aus dem Value Set "ELGA_Laborstruktur" werden der Code "10 - Probeninformation" durch die Section "Probeninformation (Specimen Section)" und der Code "20 - Befundbewertung" durch die Section "Befundbewertung" abgedeckt und dürfen somit im Rahmen dieses Templates NICHT VERWENDET werden. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet. Die Darstellung der Analyseergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Einheit" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Einheit vorhanden ist). Spaltenname Optionalität Beschreibung Analyse [R] Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen). Ergebnis [R] Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse. Einheit [R] Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben. Referenzbereich [O] Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Analyse, Untersuchungsmaterial, etc.) passende Referenzbereich ist anzugeben. Interpretation [O] Codierte Angabe der Interpretation des Ergebnisses (siehe unten). Externes Labor [O] Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde. Anmerkungen zur Tabelle: Spezialuntersuchungen, die nicht in das angegebene Schema passen (z.B Molekulare Diagnostik, Allergiediagnostik etc.), können bei Bedarf auch anders dargestellt werden. Ensprechende Beispieldokumente stehen zur Verfügung. Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil. Interpretation der Ergebnisse In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann. Darstellung CDA Level 2 Codierung CDA Level 3 Beschreibung Befundinterpretation für numerische Ergebnisse ++ HH Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze + H Oberhalb des Referenzbereiches N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) - L Unterhalb des Referenzbereiches -- LL Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) * A Abnormal ** AA Abnormal Warngrenze Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel).
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Containment Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="300" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Hämatologie"/>  <title>Hämatologie</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <!-- Befundgruppe "Blutbild" -->     <paragraph styleCode="xELGA_h3">Blutbild</paragraph>    <table>       <thead>         <tr>           <th>Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereiche</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <!-- auffälliges/pathologisches Ergebnis gekennzeichnet durch styleCode -->         <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">           <td>Leukozyten</td>          <td>26</td>          <td>10^9/L</td>          <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>          <td>+</td>        </tr>        <tr ID="OBS-1-2">           <td>Thrombozyten</td>          <td>165</td>          <td>10^9/L</td>          <td ID="OBSREF-1-2">150-360</td>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 'Laboratory Report Data Processing Entry' -->   </entry></section>
Beispiel	Allergiediagnostik <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="1800" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Allergiediagnostik"/>  <title>Allergiediagnostik</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <!-- Befundgruppe "Globalmarker" -->     <paragraph styleCode="xELGA_h3">Globalmarker</paragraph>    <table>       <thead>         <tr>           <th styleCode="xELGA_colw:70">Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tfoot>         <tr>           <td>             Die "erweiterten Analyseinformationen" wurden direkt unter die Analysenbezeichnungen geschrieben.            <br/>            (Hier kann sonst ein Kommentar zu den Globalmarkern stehen.)          </td>        </tr>      </tfoot>      <tbody>         <tr ID="OBS-1-1">           <td>             sx1 Inhalatives Screening            <br/>            <content styleCode="italics">Lieschgras, Roggen, Birke, Beifuß, Dermatophagoides pteronyssinus, Katzenschuppen, Hundeschuppen, Cladosporium herbarum</content>          </td>          <td>negativ</td>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-1-2" styleCode="xELGA_red">           <td>             mx1 Schimmelpilzemix 1            <br/>            <content styleCode="italics">Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum, Penicillium notatum</content>          </td>          <td>positiv</td>          <td>A</td>        </tr>      </tbody>    </table>    <!-- Befundgruppe "Inhalationsallergene IgE" -->     <paragraph styleCode="xELGA_h3">Inhalationsallergene IgE</paragraph>    <table>       <thead>         <tr>           <th styleCode="xELGA_colw:40">Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereich</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tfoot>         <tr>           <td>Drei Optionen der Befunddarstellung der Allergiediagnostik: 1) quantitativ, 2) mit RAST-Klasse und 3) kombiniert (quantitativ + RAST-Interpretation) </td>        </tr>      </tfoot>      <tbody>         <tr ID="OBS-2-1">           <td>Penicillum notatum (Pinselschimmel)</td>          <td><0.35</td>          <td>kU/L</td>          <td><0.35</td>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-2-2">           <td>Cladosporium herbarum IgE RAST</td>          <td>0</td>          <td>RAST</td>          <td/>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-2-3" styleCode="xELGA_red">           <td>Alternaria alternata (Alternaria tenuis) IgE</td>          <td>5.18</td>          <td>kU/L</td>          <td><0.35</td>          <td>RAST 3</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 'Laboratory Report Data Processing Entry' -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...ion) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Specialty Section (atl...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 hl7:templateId II NP IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden. (atl...ion) wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1'] @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atl...ion) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M Definition des Befundbereiches. (atl...ion) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   Constraint Aus dem Value Set dürfen NUR Einträge des Level 1 verwendet werden. Bei der Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten. Achtung: Der Code "10 - Probeninformation" wird durch die Section "Probeninformation (Specimen Section)" und der Code "20 - Befundbewertung" wird durch die Section "Befundbewertung" abgedeckt und dürfen somit im Rahmen dieses Templates NICHT VERWENDET werden.   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.47 ELGA_Laborstruktur (DYNAMIC) hl7:title ST 1 … 1 M Der Titel MUSS dem displayName des "code"-Elements entsprechen. (atl...ion) hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2. (atl...ion) hl7:entry 1 … 1 M Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC) (atl...ion) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...ion) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.9 Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - codiert

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.105	Gültigkeit	2021‑04‑06 08:10:32
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_LaboratorySpecialtySectionMikroskopieCodiert	Bezeichnung	Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - codiert
Beschreibung Die Section "Laboratory Specialty Section (Mikroskopie)" entspricht jenem Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem alle Mikroskopie-Ergebnisse dokumentiert werden. Jedes Ergebnis wird direkt in einer separaten "Laboratory Observation" codiert werden. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet. Die Darstellung der Mikroskopieergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Ergebnis" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich ein Ergebnis vorhanden ist). Spaltenname Optionalität Beschreibung Eigenschaft [R] Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen). Ergebnis [R] Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse Einheit [O] Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben. Externes Labor [O] Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde. Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.105
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Containment Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Laboratory Specialty Section (2021‑01‑21 11:16:21) ref at-lab- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.105"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="395538009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Microscopic specimen observation (finding)"/>  <title>Mikroskopie</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Eigenschaft</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="OBS-1-1">           <td>Epithelzellen</td>          <td ID="OBS-1-1-result">vereinzelt</td>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-1-2">           <td>grampositive Stäbchen</td>          <td ID="OBS-1-2-result">spärlich</td>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <code code="395538009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Microscopic specimen observation (finding)"/>      <statusCode code="completed"/>      <!-- Codierung der "Epithelzellen" -->       <entryRelationship typeCode="COMP">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="V00681-9" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" displayName="Epithelzellen in unspezifiziertem Material, lichtmikroskopisch"/>          <text>             <reference value="#OBS-1-1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <value xsi:type="CD" code="89292003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Rare (qualifier value)">             <originalText>               <reference value="#OBS-1-1-result"/>            </originalText>          </value>        </observation>      </entryRelationship>      <!-- Codierung der "grampositiven Stäbchen" -->       <entryRelationship typeCode="COMP">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="V00700-7" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" displayName="grampositive Stäbchen in unspezifiziertem Material, lichtmikroskopisch"/>          <text>             <reference value="#OBS-1-2"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <value xsi:type="CD" code="57176003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Few (qualifier value)">             <originalText>               <reference value="#OBS-1-2-result"/>            </originalText>          </value>        </observation>      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...ert) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - codiert (atl...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.105 hl7:templateId II NP IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden. (atl...ert) wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1'] @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atl...ert) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M Definition des Befundbereiches. (atl...ert) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 1 … 1 F 395538009 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Microscopic specimen observation (finding) hl7:title ST 1 … 1 M (atl...ert)   CONF Elementinhalt muss "Mikroskopie" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2. (atl...ert) hl7:entry 1 … 1 M Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.10 Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - uncodiert

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.113	Gültigkeit	2021‑08‑11 10:26:02
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_LaboratorySpecialtySectionMikroskopieUncodiert	Bezeichnung	Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - uncodiert
Beschreibung Die Section "Laboratory Specialty Section (Mikroskopie)" entspricht jenem Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem alle Mikroskopie-Ergebnisse dokumentiert werden. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. Die Darstellung der Mikroskopieergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Optionalität ist wie folgt zu verstehen: z.B. ist das "Ergebnis" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich ein Ergebnis vorhanden ist. <TBODY></TBODY> Spaltenname Optionalität Beschreibung Eigenschaft [R] Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen). Ergebnis [R] Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse Einheit [O] Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben. Externes Labor [O] Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde. Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.113
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.105 Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - codiert (2021‑04‑06 08:10:32) ref at-lab- Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Laboratory Specialty Section (2021‑01‑21 11:16:21) ref at-lab- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.113"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="395538009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Microscopic specimen observation (finding)"/>  <title>Mikroskopie</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Eigenschaft</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="OBS-1-1">           <td>Epithelzellen</td>          <td ID="OBS-1-1-result">vereinzelt</td>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-1-2">           <td>grampositive Stäbchen</td>          <td ID="OBS-1-2-result">spärlich</td>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...ert) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - uncodiert (atl...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.113 hl7:templateId II NP IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden. (atl...ert) wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1'] @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atl...ert) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M Definition des Befundbereiches. (atl...ert) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 1 … 1 F 395538009 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Microscopic specimen observation (finding) hl7:title ST 1 … 1 M (atl...ert)   CONF Elementinhalt muss "Mikroskopie" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2. (atl...ert) hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...ert) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.11 Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis)

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.106	Gültigkeit	2021‑04‑06 08:46:53
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_LaboratorySpecialtySectionKulturellerErregernachweis	Bezeichnung	Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis)
Beschreibung Die "Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis)" entspricht jenem Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem alle kulturellen Erregernachweise inklusive möglicher Antibiogramme dokumentiert werden. Jeder ermittelte Erreger und dessen Antibiogramm wird in einem separaten "Laboratory Isolate Organzier" codiert. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet. Darstellung der kulturellen Ergebnisse Die Darstellung der kulturellen Erregernachweise in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Methode" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Methode vorhanden ist). Spaltenname Optionalität Beschreibung [O] Fortlaufende Nummerierung der Erreger, um die Referenzierung in der Antibiogrammtabelle zu erleichtern. Erreger [R] Bezeichung des Erregers (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Mikroorganismen_VS" entsprechen). Methode [R] Angabe der durchgeführten Methode, mit der der Erreger nachgewiesen wurde (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen). Ergebnis / Keimzahl [R] Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse. Externes Labor [O] Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde. Darstellung der Antibiogramme Die Darstellung der Antibiogramme in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die erste Spalte "Wirkstoff" der Tabelle erhält für jeden getesteten Wirkstoff eine Zeile. Der dargestellte Name MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Antibiogramm_VS" entsprechen. Für jeden Erreger, für den ein Antibiogramm vorliegt, wird eine zusätzliche Spalte erstellt. Die Spaltenüberschrift enthält den Erregernamen. Sollte die Matrix bei zu vielen Erregern zu unübersichtlich werden, wird empfohlen, die Erreger in der Tabelle des Erregernachweises zu nummerieren und in der Tabelle des Antibiogramms lediglich die Nummer des getesteten Keims als Spaltenüberschrift anzugeben. Am Schnittpunkt von Erreger (Spalte) und Wirkstoff (Zeile) wird jeweils die Resistenz (R, S, I) und/oder die minimale Hemmkonzentration (MHK) festgehalten. Es ist auch möglich, dass weder Resistenz noch MHK für eine Erreger-Wirkstoff-Kombination vorhanden ist. In diesem Fall bleibt die Zelle der Tabelle leer. Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.106
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Containment Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Laboratory Specialty Section (2021‑01‑21 11:16:21) ref at-lab- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.105"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="446394004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Microbial culture finding (finding)"/>  <title>Kultureller Erregernachweis</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Erreger</th>          <th>Methode</th>          <th>Ergebnis / Keimzahl</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="OBS-MIBI-1">           <td ID="OBS-MIBI-1-1">Staphylococcus epidermidis</td>          <td ID="OBS-MIBI-1-2">Kultur</td>          <td ID="OBS-MIBI-1-3">nachgewiesen</td>        </tr>        <tr ID="OBS-MIBI-2">           <!-- Dokumentation eines weiteren Erregers -->         </tr>      </tbody>    </table>    <paragraph styleCode="xELGA_h3">Antibiogramm</paragraph>    <table>       <thead>         <tr>           <th>Wirkstoff</th>          <th>Staphylococcus epidermidis</th>          <th>             <!-- Dokumentation eines weiteren Erregers -->           </th>        </tr>      </thead>      <tfoot>         <tr>           <td>S = sensibel bei Standarddosierung, I = sensibel bei erhöhter Exposition, R = resistent, [] minimale Hemmkonzentration in mg/L</td>        </tr>      </tfoot>      <tbody>         <tr>           <td ID="OBS-AB-1">Penicillin</td>          <td ID="OBS-AB-1-1">R</td>          <td ID="OBS-AB-1-2">             <!-- Resistenz eines weiteren Erregers -->           </td>        </tr>        <tr>           <td ID="OBS-AB-2">Oxacillin</td>          <td ID="OBS-AB-2-1">S</td>          <td ID="OBS-AB-2-2">             <!-- Resistenz eines weiteren Erregers -->           </td>        </tr>        <tr>           <td ID="OBS-AB-3">Erythromycin</td>          <td ID="OBS-AB-3-1">S</td>          <td ID="OBS-AB-3-2">             <!-- Resistenz eines weiteren Erregers -->           </td>        </tr>        <tr>           <td ID="OBS-AB-4">Clindamycin</td>          <td ID="OBS-AB-4-1">S</td>          <td ID="OBS-AB-4-2">             <!-- Resistenz eines weiteren Erregers -->           </td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <code code="446394004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Microbial culture finding (finding)"/>      <statusCode code="completed"/>      <entryRelationship typeCode="COMP">         <!-- "Laboratory Isolate Organizer" für Keim "Staphylococcus epidermidis" -->         <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.167"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <specimen typeCode="SPC">             <specimenRole classCode="SPEC">               <specimenPlayingEntity classCode="MIC">                 <code code="60875001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Staphylococcus epidermidis">                   <originalText>                     <reference value="#OBS-MIBI-1-1"/>                  </originalText>                </code>              </specimenPlayingEntity>            </specimenRole>          </specimen>          <!-- Methode und Ergebnis / Keimzahl -->           <component typeCode="COMP">             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>              <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>              <code code="11475-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Microorganism identified in Specimen by Culture">                 <originalText>                   <reference value="#OBS-MIBI-1-2"/>                </originalText>              </code>              <statusCode code="completed"/>              <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>              <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Detected (qualifier value)">                 <originalText>                   <reference value="#OBS-MIBI-1-3"/>                </originalText>              </value>            </observation>          </component>          <!-- Antibiogramm -->           <component typeCode="COMP">             <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">               <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.26"/>              <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4"/>              <code code="365705006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Finding of antimicrobial susceptibility (finding)"/>              <statusCode code="completed"/>              <component typeCode="COMP">                 <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>                  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>                  <code code="18964-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Penicillin [Susceptibility]"/>                  <statusCode code="completed"/>                  <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>                  <value xsi:type="PQ" nullFlavor="UNK"/>                  <interpretationCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Resistant"/>                </observation>              </component>              <!-- ... -->               <!-- Codierung weiterer Antibiogrammergebnisse für "Staphylococcus epidermidis" -->               <!-- ... -->             </organizer>          </component>        </organizer>        <!-- ... -->         <!-- Weitere "Laboratory Isolate Organizer" für weitere Erreger -->         <!-- ... -->       </entryRelationship>    </act>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...eis) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis) (atl...eis) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.106 hl7:templateId II NP IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden. (atl...eis) wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1'] @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atl...eis) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M Definition des Befundbereiches. (atl...eis) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 1 … 1 F 446394004 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Microbial culture finding (finding) hl7:title ST 1 … 1 M (atl...eis)   CONF Elementinhalt muss "Kultureller Erregernachweis" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2. (atl...eis) hl7:entry 1 … 1 M Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC) (atl...eis) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...eis) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.12 Laboratory Specialty Section (Molekularer Erregernachweis)

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.107	Gültigkeit	2021‑04‑06 08:56:54
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_LaboratorySpecialtySectionMolekularerErregernachweis	Bezeichnung	Laboratory Specialty Section (Molekularer Erregernachweis)
Beschreibung Die "Laboratory Specialty Section (Molekularer Erregernachweis)" entspricht jenem Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem alle molekularen Erregernachweise dokumentiert werden. Jeder ermittelte Erreger wird direkt in einer separaten "Laboratory Observation" codiert. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet. Die Darstellung der molekularen Erregernachweise in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Ergebnis" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich ein Ergebnis vorhanden ist). Spaltenname Optionalität Beschreibung Analyse / Erreger / Methode [R] Bezeichung der Analyse / Erreger / Methode (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen). Ergebnis [R] Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse / Erreger / Methode. Einheit [O] Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben. Referenzbereich / Nachweisgrenze / Linearitätsbereich [O] Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Analyse, Untersuchungsmaterial, etc.) passende Referenzbereich. Interpretation [O] Codierte Angabe der Interpretation des Ergebnisses (siehe unten). Externes Labor [O] Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde. Anmerkungen zur Tabelle: Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil. Interpretation der Ergebnisse In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann. Darstellung CDA Level 2 Codierung CDA Level 3 Beschreibung Befundinterpretation für numerische Ergebnisse ++ HH Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze + H Oberhalb des Referenzbereiches N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) - L Unterhalb des Referenzbereiches -- LL Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) * A Abnormal ** AA Abnormal Warngrenze Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel).
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.107
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Containment Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Laboratory Specialty Section (2021‑01‑21 11:16:21) ref at-lab- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.107"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="108262000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Molecular biology method (procedure)"/>  <title>Molekularer Erregernachweis</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Analyse / Erreger / Methode</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereich / Nachweisgrenze / Linearitätsbereich</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <!-- auffälliges/pathologisches Ergebnis gekennzeichnet durch styleCode -->         <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">           <td>Norovirus-RNA</td>          <td>nachgewiesen</td>          <td/>          <td ID="OBSREF-1-1"/>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <code code="108262000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Molecular biology method (procedure)"/>      <statusCode code="completed"/>      <!-- Codierung von "Norovirus-RNA" als "Laboratory Observation" -->       <entryRelationship typeCode="COMP">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="56748-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Norovirus RNA [Presence] in Unspecified specimen by Probe and target amplification method"/>          <text>             <reference value="#OBS-1-1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Detected (qualifier value)"/>        </observation>      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...eis) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Specialty Section (Molekularer Erregernachweis) (atl...eis) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.107 hl7:templateId II NP IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden. (atl...eis) wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1'] @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atl...eis) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M Definition des Befundbereiches. (atl...eis) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 1 … 1 F 108262000 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Molecular biology method (procedure) hl7:title ST 1 … 1 M (atl...eis)   CONF Elementinhalt muss "Molekularer Erregernachweis" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2. (atl...eis) hl7:entry 1 … 1 M Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC) (atl...eis) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...eis) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.13 Laboratory Specialty Section (Infektionsserologie)

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.108	Gültigkeit	2021‑04‑06 09:46:38
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_LaboratorySpecialtySectionInfektionsserologie	Bezeichnung	Laboratory Specialty Section (Infektionsserologie)
Beschreibung Die "Laboratory Specialty Section (Infektionsserologie)" entspricht jenem Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem alle Ergebnisse der Infektionsserologie dokumentiert werden. Jedes ermittelte Ergebnis wird direkt in einer separaten "Laboratory Observation" codiert. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet. Die Darstellung der Infektionsserologie in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Ergebnis" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich ein Ergebnis vorhanden ist). Spaltenname Optionalität Beschreibung Analyse / Erreger / Methode [R] Bezeichung der Analyse / Erreger / Methode (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen). Ergebnis [R] Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse / Erreger / Methode. Einheit [O] Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben. Referenzbereich / Nachweisgrenze / Linearitätsbereich [O] Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Analyse, Untersuchungsmaterial, etc.) passende Referenzbereich. Interpretation [O] Codierte Angabe der Interpretation des Ergebnisses (siehe unten). Externes Labor [O] Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde. Anmerkungen zur Tabelle: Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil. Interpretation der Ergebnisse In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann. Darstellung CDA Level 2 Codierung CDA Level 3 Beschreibung Befundinterpretation für numerische Ergebnisse ++ HH Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze + H Oberhalb des Referenzbereiches N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) - L Unterhalb des Referenzbereiches -- LL Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) * A Abnormal ** AA Abnormal Warngrenze Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.108
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Containment Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Laboratory Specialty Section (2021‑01‑21 11:16:21) ref at-lab- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.108"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="722143004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Infectious disease diagnostic study note (record artifact)"/>  <title>Infektionsserologie</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Analyse / Erreger / Methode</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereich / Nachweisgrenze / Linearitätsbereich</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="OBS-1-1">           <td>Toxoplasma gondii IgG</td>          <td>nicht nachgewiesen</td>          <td/>          <td ID="OBSREF-1-1"/>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-1-2">           <td>anti-HBs</td>          <td>0.16</td>          <td>mIU/ml</td>          <td ID="OBSREF-1-2"><10.00</td>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <code code="722143004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Infectious disease diagnostic study note (record artifact)"/>      <statusCode code="completed"/>      <!-- Codierung von "Toxoplasma gondii IgG" als "Laboratory Observation" -->       <entryRelationship typeCode="COMP">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="22580-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Toxoplasma G. IgG AK ql."/>          <text>             <reference value="#OBS-1-1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <value xsi:type="CD" code="260415000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Not detected (qualifier value)"/>        </observation>      </entryRelationship>      <!-- Codierung von "anti-HBs" als "Laboratory Observation" -->       <entryRelationship typeCode="COMP">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="16935-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="HBV s-AK qn."/>          <text>             <reference value="#OBS-2-1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <value xsi:type="PQ" value="0.16" unit="[mIU/ml]"/>          <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>          <referenceRange typeCode="REFV">             <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">               <text>                 <reference value="#OBSREF-2-1"/>              </text>              <value xsi:type="IVL_PQ">                 <low nullFlavor="NINF"/>                <high value="10.0"/>              </value>              <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>            </observationRange>          </referenceRange>        </observation>      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...gie) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Specialty Section (Infektionsserologie) (atl...gie) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.108 hl7:templateId II NP IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden. (atl...gie) wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1'] @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atl...gie) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M Definition des Befundbereiches. (atl...gie) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 1 … 1 F 722143004 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Infectious disease diagnostic study note (record artifact) hl7:title ST 1 … 1 M (atl...gie)   CONF Elementinhalt muss "Infektionsserologie" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2. (atl...gie) hl7:entry 1 … 1 M Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC) (atl...gie) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...gie) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.14 Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen)

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.110	Gültigkeit	2021‑01‑22 11:11:58
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_section_LaboratorySpecialtySectionWeitereAnalysen	Bezeichnung	Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen)
Beschreibung Die "Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen)" dient als zusätzlicher Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem Analysen dokumentiert werden können, die keiner der anderen Laboratory Specialty Section (Mikroskopie, Kultureller Erregernachweis, Molekularer Erregernachweis, Infektionsserologie) zugeordnet werden können. Jede Analyse wird direkt in einer separaten "Laboratory Observation" codiert. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet. Die Darstellung der Analyseergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Einheit" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Einheit vorhanden ist). Spaltenname Optionalität Beschreibung Analyse [R] Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen). Ergebnis [R] Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse. Einheit [R] Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben. Referenzbereich [O] Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Analyse, Untersuchungsmaterial, etc.) passende Referenzbereich ist anzugeben. Interpretation [O] Codierte Angabe der Interpretation des Ergebnisses (siehe unten). Externes Labor [O] Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde. Anmerkungen zur Tabelle: Spezialuntersuchungen, die nicht in das angegebene Schema passen (z.B Allergiediagnostik etc.), können bei Bedarf auch anders dargestellt werden. Ensprechende Beispieldokumente stehen zur Verfügung. Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil. Interpretation der Ergebnisse In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann. Darstellung CDA Level 2 Codierung CDA Level 3 Beschreibung Befundinterpretation für numerische Ergebnisse ++ HH Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze + H Oberhalb des Referenzbereiches N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) - L Unterhalb des Referenzbereiches -- LL Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) * A Abnormal ** AA Abnormal Warngrenze Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel).
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.110
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Containment Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Laboratory Specialty Section (2021‑01‑21 11:16:21) ref at-lab- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.110"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="15220000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Laboratory test (procedure)"/>  <title>Weitere Analysen</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereich</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <!-- auffälliges/pathologisches Ergebnis gekennzeichnet durch styleCode -->         <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">           <td>Leukozyten</td>          <td>26</td>          <td>10^9/L</td>          <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>          <td>+</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <code code="15220000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Laboratory test (procedure)"/>      <statusCode code="completed"/>      <!-- Codierung von "Norovirus-RNA" als "Laboratory Observation" -->       <entryRelationship typeCode="COMP">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>          <text>             <reference value="#OBS-1-1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime value="20190201092200+0100"/>          <value unit="10*9/L" value="26.0" xsi:type="PQ"/>          <interpretationCode code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="High"/>          <referenceRange typeCode="REFV">             <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">               <text>                 <reference value="#OBSREF-1-1"/>              </text>              <value xsi:type="IVL_PQ">                 <low value="4" unit="10*9/L"/>                <high value="10" unit="10*9/L" inclusive="false"/>              </value>              <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/>            </observationRange>          </referenceRange>        </observation>      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (atl...sen) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen) (atl...sen) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.110 hl7:templateId II NP IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden. (atl...sen) wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1'] @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atl...sen) wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M Definition des Befundbereiches. (atl...sen) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 1 … 1 F 15220000 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Laboratory test (procedure) hl7:title ST 1 … 1 M (atl...sen)   CONF Elementinhalt muss "Weitere Analysen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2. (atl...sen) hl7:entry 1 … 1 M Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC) (atl...sen) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atl...sen) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.15 Befundbewertung

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.103 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2021‑02‑03 09:56:36
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atcdabbr_section_Befundbewertung	Bezeichnung	Befundbewertung
Beschreibung	Bemerkungen oder Kommentare, die für den gesamten Befund von Bedeutung sind, werden in der Section "Befundbewertung" am Befundende angeführt.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.103
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Containment Comment Entry (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.11.4.2.2 Bereichsübergreifende Befundbewertung (Laboratory Report Comment Section) (2013‑02‑10) ref elgabbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.4.2.2 Bereichsübergreifende Befundbewertung (Laboratory Report Comment Section) (2013‑02‑10) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.103"/>  <code code="20" codeSystem=" 1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName=" ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Befundbewertung"/>  <title>Befundbewertung</title>  <text>     <paragraph>       <content ID="commonComment1">Zur Bestätigung des Befundes neuerliche Untersuchung in zwei Wochen empfohlen. </content>    </paragraph>  </text>  <entry>     <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.11"/>      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.40"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2"/>      <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>      <text>         <reference value="#commonComment1"/>      </text>      <statusCode code="completed"/>    </act>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Container zur Angabe der Befundbewertung. (atc...ung) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Befundbewertung (atc...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.103 hl7:code CE 1 … 1 M (atc...ung) @codeSystemName st 0 … 1 F ELGA_LaborparameterErgaenzung @code CONF 1 … 1 F 20 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.11 (ELGA_LaborparameterErgaenzung) @displayName 1 … 1 F Befundbewertung hl7:title ST 1 … 1 M (atc...ung)   CONF Elementinhalt muss "Befundbewertung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (atc...ung) hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) (atc...ung) hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) (atc...ung) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.4.16 Brieftext

Die Spezifikation des "Brieftext"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.4.17 Beilagen

Die Spezifikation des "Beilagen"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

ELGA Labor- und Mikrobiologiebefunde können alle Kriterien erfüllen, die für Befundberichte von der Akkreditierung für medizinische Laboratorien (ISO 15189:2012) gefordert sind. Ein Anhängen des PDF-Befundes ist NICHT erforderlich!

Für die vollständige Erfüllung aller Akkreditierungsanforderungen an Befundberichte ist das erstellende Labor verantwortlich; die Akkreditierung wird von der Abt. Akkreditierung Austria im Bundesministerium für Digitalisierung und Wirtschaftsstandort durchgeführt.

Mit Rücksicht auf eine einfache Verwendbarkeit der Befunde durch die Benutzer (z.B. niedergelassene Ärzte), die häufig mit einer großen Anzahl von Laborbefunden eines Patienten konfrontiert sind, ist eine Duplizierung der Daten durch Anhängen einer PDF-Ansicht daher NICHT gestattet.

14.4.4.18 Abschließende Bemerkung

Die Spezifikation des "Abschließende Bemerkung"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.4.19 Übersetzung

Die Spezifikation des "Übersetzung"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.5 Entry Level Templates

14.4.5.1 Konsultationsgrund Problem Concern Entry

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.30 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2021‑02‑19 10:46:36 Andere Versionen mit dieser Id: elgagab_entry_Konsultationsgrund vom 2020‑11‑05 10:54:54 elgagab_entry_Konsultationsgrund vom 2018‑11‑13 15:39:46
Status	Aktiv	Versions-Label	1.1.0+20201123
Name	elgagab_entry_Konsultationsgrund	Bezeichnung	Konsultationsgrund Problem Concern Entry
Beschreibung Dieses Entry stellt den (Haupt-)Grund für eine Gesundheitsdienstleistung codiert dar. Es wird mit Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose. ICPC2 hier zugelassen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.30
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-186  Problem  Datensatz
Benutzt	Benutzt 6 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 Containment Performer Body (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 Containment Participant Body (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Containment Konsultationsgrund Problem Entry (1.1.3) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14 Containment External Document Entry (1.0.1+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.30 Konsultationsgrund Problem Concern Entry (2020‑11‑05 10:54:54) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.30 Konsultationsgrund Entry (2018‑11‑13 15:39:46) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.30"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code nullFlavor="NA"/>  <statusCode code="active"/>  <effectiveTime>     <low value="20201105"/>    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 'Time Interval Information minimal' (2019-04-08T08:15:46) -->   </effectiveTime>  <performer>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 'Performer Body' (2019-01-17T12:44:16) -->   </performer>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 'Author Body' (2019-11-20T12:13:04) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 'Informant Body' (2019-02-07T13:29:32) -->   </informant>  <participant>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 'Participant Body' (2019-04-03T12:08:16) -->   </participant>  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="false" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 'Konsultationsgrund Problem Entry' (2018-11-20T09:56:38) -->   </entryRelationship>  <reference>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14 'External Document Entry' (2019-05-06T14:00:33) -->   </reference></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (elg...und)   elgagab-data​element-186  Problem  Datensatz @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (elg...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.30 hl7:id II 1 … 1 M (elg...und) hl7:code CE 1 … 1 R (elg...und) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA hl7:statusCode CS 1 … 1 M Fixer Wert "active": Die Bedingungen für das Bedenken gelten noch (weil Grund für die Konsultation) und werden daher (vom Author) beobachtet. (elg...und) @code CONF 1 … 1 F active hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R Ad @low: Beginn des Auftretens des Bedenkens (Beginn der Behandlung dieses Problems für diesen Patienten) aus Sicht des Autors. Aktuelles Datum (Zeitpunkt Beginn der Behandlung) oder früher, wenn Patient bereits zuvor in Behandlung.  (elg...und) hl7:low TS.DATE 1 … 1 R Beginn des Intervalls, MUSS angegeben werden. Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, kann er auch mit nullFlavor "UNK" angegeben werden. (elg...und) hl7:high TS.DATE NP DARF NICHT bei statusCode „active“ oder „suspended“ angegeben werden. (elg...und) hl7:performer 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 Performer Body (DYNAMIC) (elg...und) hl7:author 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) (elg...und) hl7:informant 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) (elg...und) hl7:participant 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 Participant Body (DYNAMIC) (elg...und) hl7:entryRelationship 1 … 1 R Ein Problem Entry welches diesem Bedenken zugeordnet ist. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (DYNAMIC) (elg...und) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F false @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:reference 0 … 1 R Hier werden Verweise auf externe Dokumente zum Gesundheitsproblem angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14 External Document Entry (DYNAMIC) (elg...und)

14.4.5.2 Konsultationsgrund Problem Entry

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2023‑02‑02 15:40:05 Andere Versionen mit dieser Id: elgagab_entry_KonsultationsgrundProblem vom 2022‑06‑02 15:20:46 elgagab_entry_KonsultationsgrundProblem vom 2021‑08‑10 08:43:36 elgagab_entry_KonsultationsgrundProblem vom 2021‑02‑19 10:46:53 elgagab_entry_KonsultationsgrundProblem vom 2020‑11‑05 15:01:55 elgagab_entry_KonsultationsgrundProblem vom 2018‑11‑20 09:56:38
Status	Entwurf	Versions-Label	1.1.3
Name	elgagab_entry_KonsultationsgrundProblem	Bezeichnung	Konsultationsgrund Problem Entry
Beschreibung Mit dieser Observation wird ein bekanntes relevantes Gesundheitsproblem des Patienten codiert dargestellt. Die Zeitspanne, in der ein Gesundheitsproblem besteht oder bestanden hat, wird hier angegeben.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31
Klassifikation	CDA Entry Level Template Template-Typ nicht spezifiziert
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 12 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Inklusion Narrative Text Reference (1.0.1+20210512) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Inklusion Original Text Reference (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.42 Containment Laterality Qualifier (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 Containment Performer Body (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 Containment Participant Body (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Containment Comment Entry (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.38 Containment Severity Observation (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 Containment Criticality Observation (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.36 Containment Certainty Observation (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.49 Containment Problem Status Observation (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2022‑06‑02 15:20:46) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2021‑08‑10 08:43:36) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2021‑02‑19 10:46:53) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2020‑11‑05 15:01:55) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2018‑11‑20 09:56:38) ref at-cda-bbr- Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 Problem Entry (DYNAMIC) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.31"/>  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/>  <id/>  <code code="55607006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Problem (finding)"/>  <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 'Narrative Text Reference' (dynamic) 1..1 M -->   <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="2019"/>  </effectiveTime>  <!-- choice: 1..1 element hl7:value[not(@nullFlavor)] element hl7:value[@nullFlavor='OTH'] element hl7:value[@nullFlavor='NA'] -->   <targetSiteCode>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.42 'Laterality Qualifier' (2020-02-20T09:00:36) -->   </targetSiteCode>  <performer>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 'Performer Body' (2019-01-17T12:44:16) -->   </performer>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 'Author Body' (2019-11-20T12:13:04) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 'Informant Body' (2019-02-07T13:29:32) -->   </informant>  <participant>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 'Participant Body' (2019-04-03T12:08:16) -->   </participant>  <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 'Comment Entry' (2019-02-07T13:10:44) -->   </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.38 'Severity Observation' (2019-11-21T09:31:57) -->   </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 'Criticality Observation' (2019-11-21T09:04:18) -->   </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.36 'Certainty Observation' (2019-11-21T09:11:18) -->   </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="REFR" inversionInd="false" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.49 'Problem Status Observation' (2019-12-03T09:46:18) -->   </entryRelationship></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (elg...lem) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 1 … 1 R SOLL standardmäßig auf false gesetzt werden. Kann auf true gesetzt werden, um anzuzeigen, dass das dokumentierte Problem nicht beobachtet wurde. hl7:templateId II 1 … 1 M (elg...lem) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 hl7:templateId II 1 … 1 M HL7 CCD Problem observation (elg...lem) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE Problem Entry (elg...lem) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 hl7:id 1 … * M Systeminterne ID des entsprechenden Problems - zur Referenzierung oder Aggregierung. Auch wenn nur ein Problem-Entry angegeben ist, soll sich die ID von der ID des Problem/Bedenken-Entry unterscheiden. (elg...lem) hl7:code CE 1 … 1 M Das "code"-Element enthält die Art des beschriebenen Gesundheitsproblems, die Verwendung von 'Problem' ist empfohlen. (elg...lem)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.205 ELGA_TypeOfProblem_VS (DYNAMIC) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) hl7:text ED 1 … 1 M (elg...lem) hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen. Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen. (elg...lem) @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.   hl7:statusCode CS 1 … 1 M Fixer Wert: completed (elg...lem) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Zeitintervall, in dem das Gesundheitsproblems existent war/ist. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. (elg...lem) hl7:low TS.AT.VAR 1 … 1 R Zeitpunkt des Beginns des Gesundheitsproblems (für den Patienten). Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.low mit nullFlavor "UNK" anzugeben (elg...lem) hl7:high TS.AT.VAR 0 … 1 C Zeitpunkt, an dem das Gesundheitsproblem gelöst wurde oder seitdem das Gesundheitsproblem nicht mehr besteht.  Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.high mit nullFlavor "UNK" anzugeben (elg...lem) Auswahl 1 … 1 Angabe des Gesundheitsproblems: Codierte Angabe des Gesundheitsproblems: @value enthält den Code des Gesundheitsproblems aus dem Value Set (ICD-10, ICPC2, ...) Codierte Angabe ohne passenden Code:  xsi:type='CD', nullFlavor: OTH  in diesem Fall ist das Element Translation <translation> verpflichtend originalText.reference enthält den Verweis auf die narrative Beschreibung des Problems Uncodierte Angabe:  xsi:type='CD', nullFlavor: NA  in diesem Fall ist die Textreferenz <originalText> verpflichtend originalText.reference enthält den Verweis auf die narrative Beschreibung des Problems Elemente in der Auswahl: hl7:value[not(@nullFlavor)] hl7:value[@nullFlavor='OTH'] hl7:value[@nullFlavor='NA'] hl7:value 0 … 1 Codierte Angabe des Gesundheitsproblems Codesysteme bitte in der aktuellen Version verwenden. Z.B.: 1.2.40.0.34.5.184 - ICD-10 BMASGK   1.2.40.0.34.5.175 - ICPC2 (International Classification of Primary Care) 2.16.840.1.113883.6.254 - ICF (WHO International Classification of Function) 2.16.840.1.113883.6.96 - SNOMED CT etc. (elg...lem) wo [not(@nullFlavor)] @xsi:type 1 … 1 F CD Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC) Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist.  Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen. hl7:originalText ED 0 … 1 R Textinhalt, der codiert wurde. (elg...lem) hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente. (elg...lem) @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element.   hl7:qualifier CR 0 … * Qualifier zur genaueren Beschreibung des Problems.  z.B. zur Angabe der Art der Diagnose. (elg...lem) hl7:name CV 1 … 1 M (elg...lem) @code cs 1 … 1 F 106229004 @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 hl7:value CD 1 … 1 M (elg...lem)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.23 elgagab_Art_der_Diagnose_VS (DYNAMIC) hl7:translation CD 0 … * Dieses Feld wird verwendet, wenn Codes aus einem abweichenden Value Set angegeben werden.  z. B. für Übersetzungen in alternative Codesysteme oder wenn kein geeigneter Code im vorgegebene VS vorhanden ist. (elg...lem) hl7:value 0 … 1 Codierte Angabe ohne passenden Code (elg...lem) wo [@nullFlavor='OTH'] @xsi:type 1 … 1 F CD @nullFlavor cs 1 … 1 F OTH Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC) Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist.  Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen. hl7:originalText ED 1 … 1 M Textinhalt, der codiert wurde. (elg...lem) hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente. (elg...lem) @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element.   hl7:translation CD 1 … * M Dieses Feld wird verwendet, wenn Codes aus einem abweichenden Value Set angegeben werden.  z. B. für Übersetzungen in alternative Codesysteme oder wenn kein geeigneter Code im vorgegebene VS vorhanden ist. (elg...lem) hl7:value 0 … 1 Uncodierte Angabe (elg...lem) wo [@nullFlavor='NA'] @xsi:type 1 … 1 F CD @nullFlavor cs 1 … 1 F NA Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC) Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist.  Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen. hl7:originalText ED 1 … 1 M Textinhalt, der codiert wurde. (elg...lem) hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente. (elg...lem) @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element.   hl7:target​Site​Code CD 0 … * Anatomische Lage des Problems Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.42 Laterality Qualifier (DYNAMIC) (elg...lem) hl7:performer 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 Performer Body (DYNAMIC) (elg...lem) hl7:author 0 … * R Dieses Author-Element KANN verwendet werden, um anzugeben, wer das Problem dokumentiert hat. Wenn nicht angegeben, gilt das jeweils "darüberlegende" Author-Element (Section, Document) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) (elg...lem) hl7:informant 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) (elg...lem) hl7:participant 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 Participant Body (DYNAMIC) (elg...lem) hl7:entryRelationship 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) (elg...lem) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … 1 R Dieses EntryRelationship dient zur Darstellung des Schweregrads des Gesundheitsproblems. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.38 Severity Observation (DYNAMIC) (elg...lem) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … 1 R Dieses EntryRelationship dient zur Darstellung der Kritizität des Gesundheitsproblems. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 Criticality Observation (DYNAMIC) (elg...lem) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … 1 R Dieses EntryRelationship dient zur Darstellung der Gewissheit, mit der das Gesundheitsproblem besteht Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.36 Certainty Observation (DYNAMIC) (elg...lem) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … 1 R Klinischer Status des Gesundheitsproblems Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.49 Problem Status Observation (DYNAMIC) (elg...lem) @typeCode cs 1 … 1 F REFR @inversionInd bl 1 … 1 F false @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.5.3 Criticality Observation

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2021‑06‑28 13:44:02 Andere Versionen mit dieser Id: atcdabbr_entry_CriticalityObservation vom 2021‑02‑19 12:43:03 atcdabbr_entry_CriticalityObservation vom 2019‑11‑21 09:04:18
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.1+20210628
Name	atcdabbr_entry_CriticalityObservation	Bezeichnung	Criticality Observation
Beschreibung	Observation für die Angabe des Schweregrads des Problems (Kritikalität)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Inklusion Narrative Text Reference (1.0.1+20210512) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 Criticality Observation (2021‑02‑19 12:43:03) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 Criticality Observation (2019‑11‑21 09:04:18) ref at-cda-bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.22.4.18 IPS Criticality Observation (DYNAMIC) ref hl7ips-
Beispiel	Beispiel <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.35"/>  <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.10.22.4.18"/>  <hl7:code code="82606-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 'Narrative Text Reference' (dynamic) 1..1 M -->   <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:value xsi:type="CD" code="myCode" codeSystem="1.2.3.99"/></hl7:observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (atc...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M ELGA (atc...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 hl7:templateId II 1 … 1 M HL7 IPS Criticality Observation (atc...ion) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.22.4.18 hl7:code CE 1 … 1 M (atc...ion) @code CONF 1 … 1 F 82606-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) hl7:text ED 1 … 1 M (atc...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen. Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen. (atc...ion) @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.   hl7:statusCode CS 1 … 1 M (atc...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value 1 … 1 M Dieses Element enthält den Code für die Kritikalität des Problems (atc...ion) @xsi:type 1 … 1 F CD   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.182 ELGA_CriticalityObservationValue (DYNAMIC)

14.4.5.4 Anamnese Entry - Labor und Mikrobiologie

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.12	Gültigkeit	2021‑01‑20 12:36:01
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_entry_AnamneseEntryLaborUndMikrobiologie	Bezeichnung	Anamnese Entry - Labor und Mikrobiologie
Beschreibung	Der "Anamnese Entry - Labor und Mikrobiologie" ermöglicht die Dokumentation der Anamnese.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.12
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.164 Containment Anamnese Observation - Labor und Mikrobiologie (1.0.0+20211213) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <entry typeCode="DRIV">   <act classCode="ACT" moodCode="EVN">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.12"/>    <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Present illness Narrative"/>    <statusCode code="completed"/>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">       <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.164 'Anamnese Observation - Labor und Mikrobiologie' -->     </entryRelationship>    <!-- für jeden Aspekt der Krankengeschichte ein "entryRelationship"-Element mit darinliegender Observation -->   </act></entry>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (atl...gie) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Anamnese Entry - Labor und Mikrobiologie (atl...gie) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.12 hl7:code CD 1 … 1 M (atl...gie) @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 10164-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F History of Present illness Narrative hl7:statusCode CS 1 … 1 M (atl...gie) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 Datum und Zeit der Anamnesedurchführung (atl...gie) hl7:author 0 … * R Autor der enthaltenen Informationen (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) (atl...gie) hl7:informant 0 … * R Quelle für die enthaltene Information. Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) (atl...gie) hl7:entryRelationship 1 … * M Anamneseinformation Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.164 Anamnese Observation - Labor und Mikrobiologie (DYNAMIC) (atl...gie) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.4.5.5 Anamnese Observation - Labor und Mikrobiologie

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.164	Gültigkeit	2021‑05‑05 10:16:09
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_entry_AnamneseObservationLaborUndMikrobiologie	Bezeichnung	Anamnese Observation - Labor und Mikrobiologie
Beschreibung	Codierung eines Aspekts der Krankengeschichte und ob dieser für einen Patienten zutrifft oder nicht.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.164
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Inklusion Narrative Text Reference (1.0.1+20210512) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-1">   <td>Vorgeschichte einer chronischen Harnwegsinfektion</td>  <td>trifft zu</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.164"/>  <code code="441547007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="History of chronic urinary tract infection (situation)"/>  <text>     <reference value="#OBS-1-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="BL" value="true"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (atl...gie) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Anamnese Observation - Labor und Mikrobiologie (atl...gie) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.164 hl7:id II 0 … 1 Zwecks Rückverfolgbarkeit kann eine ID angegeben werden. (atl...gie) hl7:code CD 1 … 1 M Code des Aspekts der Krankengeschichte (atl...gie) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.66 ELGA_AnamneseLaborMikrobiologie_VS (DYNAMIC) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) Das "text"-Element wird verwendet, um einen Verweis zum narrativen Text ("section/text") herzustellen. hl7:text ED 0 … 1 (atl...gie) hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen. Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen. (atl...gie) @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.   hl7:statusCode CS 1 … 1 M (atl...gie) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 Medizinisch relevantes Datum und Zeit. (atl...gie) hl7:value BL 1 … 1 M Codiert, ob der Aspekt der Krankengeschichte für den Patienten zutrifft oder nicht. (atl...gie) wo [@xsi:type='BL']

14.4.5.6 Angeforderte Untersuchung Entry

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.169	Gültigkeit	2021‑05‑05 14:57:08
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_entry_AngeforderteUntersuchungEntry	Bezeichnung	Angeforderte Untersuchung Entry
Beschreibung	Entry zur codierten Darstellung einer angeforderten Untersuchung.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.169
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Inklusion Narrative Text Reference (1.0.1+20210512) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="req-1">   <td>MRSA-Screening</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <procedure classCode="PROC" moodCode="RQO">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.169"/>  <code code="301786007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Multi-resistant staphylococcus aureus screening (procedure)"/>  <text>     <reference value="#req-1"/>  </text></procedure>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure (atl...try) @classCode cs 1 … 1 F PROC @moodCode cs 1 … 1 F RQO hl7:templateId II 1 … 1 M Angeforderte Untersuchung Entry (atl...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.169 hl7:id II 0 … 1 Zwecks Rückverfolgbarkeit kann eine ID angegeben werden. (atl...try) Auswahl 1 … 1 Code der angeforderten Untersuchung. Elemente in der Auswahl: hl7:code[not(@nullFlavor)] hl7:code[@nullFlavor='OTH'] hl7:code CD 0 … 1 Codierung auf Basis des Value Sets "ELGA_RequestedProcedures_VS". Codes, die im aktuellen Value Set nicht vorhanden sind, werden von der ELGA GmbH ergänzt. Bitte dazu einen Vorschlag aus einem Code System (SNOMED CT, LOINC, etc.) frei wählen und an cda@elga.gv.at zusenden. (atl...try) wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.70 ELGA_RequestedProcedures_VS (DYNAMIC) hl7:code CD 0 … 1 Codierung von angeforderten Untersuchungen, die nicht im aktuellen Value Set "ELGA_RequestedProcedures_VS" enthalten sind. (atl...try) wo [@nullFlavor='OTH']   Beispiel Codierung einer angeforderten Untersuchung ohne passenden Code <code nullFlavor="OTH">   <translation code="alternativerCode" codeSystem="alternativeCodeSystem" codeSystemName="NameDesCodeSystems" displayName="klarTextDarstellung"/></code>   Schematron assert role  error     test hl7:translation[not(@nullFlavor)]     Meldung Wenn code[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "code/translation" anwesend sein.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) Das "text"-Element wird verwendet, um einen Verweis zum narrativen Text ("section/text") herzustellen. hl7:text ED 0 … 1 (atl...try) hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen. Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen. (atl...try) @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.   hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 Datum und Zeit der Anforderung. (atl...try)

14.4.5.7 Probeninformation (Specimen Entry)

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.160	Gültigkeit	2021‑01‑18 12:58:24
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_entry_ProbeninformationSpecimenEntry	Bezeichnung	Probeninformation (Specimen Entry)
Beschreibung	Die "Probeninformation (Specimen Entry)" repräsentiert die CDA Level 3 Codierung der menschenlesbar dargestellten Informationen über das zu befundende Material.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.160
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.161 Containment Specimen Collection (1.0.0+20211213) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.4.3.1 Laboratory Specimen Entry (2013‑02‑10) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.93"/>  <code code="10" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Probeninformation"/>  <title>Probeninformation</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <!-- .. -->   </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.160"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <code code="10" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Probeninformation"/>      <statusCode code="completed"/>      <entryRelationship typeCode="COMP">         <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.161 'Specimen Collection' -->       </entryRelationship>    </act>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act 1 … 1 M Specimen Act (atl...try) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Probeninformation (Specimen Entry) (atl...try) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.160 hl7:code CD 1 … 1 M (atl...try) @codeSystemName st 0 … 1 F ELGA_LaborparameterErgaenzung @code CONF 1 … 1 F 10 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.11 (ELGA_LaborparameterErgaenzung) @displayName 1 … 1 F Probeninformation hl7:statusCode CS 1 … 1 M (atl...try) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:entryRelationship 1 … * M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.161 Specimen Collection (DYNAMIC) (atl...try) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

14.4.5.8 Specimen Collection

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.161 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2021‑01‑18 13:46:31
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_entry_SpecimenCollection	Bezeichnung	Specimen Collection
Beschreibung Die "Specimen Collection" stellt die CDA Level 3 Codierung von GENAU einem Untersuchungsmaterial dar. Für die Darstellung der Information in CDA Level 2 bitte das Template "Probeninformation (Specimen Section)" konsultieren.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Containment Performer - Laboratory (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.162 Containment Specimen Received (1.0.0+20211213) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.30021 Abnahmeinformationen (Specimen Collection) (2014‑03‑04) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <table>   <thead>     <tr>       <th>Material-ID</th>      <th>Probenentnahme</th>      <th>Untersuchtes Material</th>      <th>Probenentnahme durch</th>      <th>Probeneingang</th>      <th>Bemerkung Labor</th>    </tr>  </thead>  <tbody>     <tr ID="SPEC-1-1">       <td>PL-081201-02</td>      <td>01.12.2012 06:34</td>      <td>Plasma, Linke Ellenbeuge</td>      <td>Dr. Humpel, Amadeus Spital</td>      <td>01.12.2012 08:15</td>      <td ID="SpecimenComment01">leicht hämolytisch</td>    </tr>  </tbody></table><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.161"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>  <code code="33882-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Collection date of Specimen"/>  <effectiveTime value="20121201063400+0100"/>  <targetSiteCode code="LACF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1052" codeSystemName="HL7:ActSite" displayName="left antecubital fossa"/>  <!-- Für die Abnahme verantwortliche Person/Organisation -->   <performer typeCode="PRF">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.9.24"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"/>    <effectiveTime value="20121201063400+0100"/>    <assignedEntity>       <id root="1.2.40.0.34.3.1.99"/>      <addr>         <streetName>Währinger G.</streetName>        <houseNumber>18-20</houseNumber>        <postalCode>1090</postalCode>        <city>Wien</city>        <state>Wien</state>        <country>AUT</country>      </addr>      <telecom value="tel:+43.1.40400"/>      <telecom value="fax:+43.1.40400.1212"/>      <telecom value="http://www.amadeusspital.at "/>      <assignedPerson>         <name>           <prefix qualifier="AC">Dr.</prefix>          <family>Humpel</family>          <given>Robert</given>        </name>      </assignedPerson>      <representedOrganization>         <id root="1.2.40.0.34.99.111.0.1"/>        <name>Amadeus Spital</name>        <telecom value="tel:+43.1.40400"/>        <addr nullFlavor="UNK"/>      </representedOrganization>    </assignedEntity>  </performer>  <!-- Untersuchungsmaterial -->   <participant typeCode="PRD">     <participantRole classCode="SPEC">       <id extension="PL-081201-02" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>      <playingEntity>         <code code="119361006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Plasma specimen"/>      </playingEntity>    </participantRole>  </participant>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.162 'Specimen Received' -->   </entryRelationship></procedure>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (atl...ion) @classCode cs 1 … 1 F PROC @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Specimen Collection (atl...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.161 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.4.5 Specimen Collection (atl...ion) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2 hl7:code CD 1 … 1 M (atl...ion) @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 33882-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Collection date of Specimen Auswahl 1 … 1 Abnahmedatum/-zeit bzw. -zeitintervall des Untersuchungsmaterials. Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime[@nullFlavor='UNK'] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (atl...ion) wo [not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (atl...ion) wo [@nullFlavor='UNK'] Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:target​Site​Code[not(@nullFlavor)] hl7:target​Site​Code[@nullFlavor='UNK'] hl7:target​Site​Code CD 0 … 1 Codierung des Entnahmeorts. (atl...ion) wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.52 ELGA_HumanActSite (DYNAMIC) hl7:target​Site​Code CD 0 … 1 (atl...ion) wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:performer 0 … 1 Codierung der für die Abnahme verantwortlichen Person/Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC) (atl...ion) hl7:participant 1 … 1 M Untersuchungsmaterial als "participant" (atl...ion) @typeCode cs 1 … 1 F PRD hl7:participantRole 1 … 1 M (atl...ion) @classCode cs 1 … 1 F SPEC hl7:id II 1 … 1 M ID des Untersuchungsmaterials auf Basis eines lokalen Nummernkreises. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (atl...ion) hl7:playingEntity 1 … 1 M (atl...ion) hl7:code CE 1 … 1 M (atl...ion) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.187 ELGA_Probenmaterial_VS (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 0 … 1 R Annahminformation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.162 Specimen Received (DYNAMIC) (atl...ion) wo [not(@nullFlavor)] @typeCode cs 1 … 1 F COMP

14.4.5.9 Specimen Received

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.162 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2021‑01‑18 14:25:23
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atlab_entry_SpecimenReceived	Bezeichnung	Specimen Received
Beschreibung Das Template "Specimen Received" codiert den Eingang von GENAU einem Untersuchungsmaterial in CDA Level 3. Für die Darstellung der Information in CDA Level 2 bitte das Template "Probeninformation (Specimen Section)" konsultieren.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Containment Comment Entry (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.30022 Annahmeinformationen (Specimen Received) (2014‑03‑04) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <table>   <thead>     <tr>       <th>Material-ID</th>      <th>Probenentnahme</th>      <th>Untersuchtes Material</th>      <th>Probenentnahme durch</th>      <th>Probeneingang</th>      <th>Bemerkung Labor</th>    </tr>  </thead>  <tbody>     <tr ID="SPEC-1-1">       <td>PL-081201-02</td>      <td>01.12.2012 06:34</td>      <td>Plasma, Linke Ellenbeuge</td>      <td>Dr. Humpel, Amadeus Spital</td>      <td>01.12.2012 08:15</td>      <td ID="SpecimenComment01">leicht hämolytisch</td>    </tr>  </tbody></table><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.162"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.3"/>  <code code="SPRECEIVE" codeSystem="1.3.5.1.4.1.19376.1.5.3.2" codeSystemName="IHEActCode"/>  <effectiveTime value="20121201081500+0100"/>  <entryRelationship>     <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.11"/>      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.40"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2"/>      <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation comment"/>      <text>         <reference value="#SpecimenComment01"/>      </text>      <statusCode code="completed"/>    </act>  </entryRelationship></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (atl...ved) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Specimen Received (atl...ved) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.162 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.4.6 Specimen Received (atl...ved) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.3 hl7:code CD 1 … 1 M Code für den Eingang des Untersuchungsmaterials. (atl...ved) @code CONF 1 … 1 F SPRECEIVE @codeSystem 1 … 1 F 1.3.5.1.4.1.19376.1.5.3.2 (IHEActCode) Auswahl 1 … 1 Zeitpunkt des Einlangen des Untersuchungsmaterials. Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime[@nullFlavor='UNK'] hl7:effectiveTime TS.AT.TZ 0 … 1 R (atl...ved) wo [not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...ved) wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:entryRelationship 0 … * Anmerkung zur Qualität des Untersuchungsmaterials. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) (atl...ved) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

14.4.5.10 Laboratory Report Data Processing Entry

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2023‑06‑01 13:53:03 Andere Versionen mit dieser Id: atcdabbr_entry_LaboratoryReportDataProcessing vom 2019‑05‑07 12:59:27
Status	Entwurf	Versions-Label	1.0.1
Name	atcdabbr_entry_LaboratoryReportDataProcessing	Bezeichnung	Laboratory Report Data Processing Entry
Beschreibung Der "Laboratory Report Data Processing Entry" repräsentiert die CDA Level 3 Codierung der Ergebnisse eines Befundbereiches. Im zugehörigen "section/text" befinden sich diese Ergebnisse in CDA Level 2. Das "entry"-Element MUSS mit dem Attribut @typeCode="DRIV" versehen werden, um anzuzeigen, dass der CDA Level 2 vollständig aus dem CDA Level 3 erzeugt werden kann. Das "entry"-Element enthält genau ein "act"-Subelement, das gemäß IHE PaLM TF3 "Specimen Act" genannt wird (nicht zu verwechseln mit den Templates "Probeninformation (Specimen Section)", "Probeninformation (Specimen Entry)", "Specimen Collection" oder "Specimen Received"). Innerhalb des "Specimen Act" werden alle weiteren Elemente (Untersuchungsmaterial, Befundgruppen, Analysen, etc.) codiert. Der "Specimen Act" MUSS zumindest ein weiteres Element beinhalten.
Kontext	Geschwisterknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 8 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Containment Performer - Laboratory (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.161 Containment Specimen Collection (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.165 Containment Notification Organizer (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167 Containment Laboratory Isolate Organizer (1.0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 Containment Laboratory Battery Organizer (1.0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Containment Laboratory Observation (2.0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Containment Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Containment Comment Entry (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (2019‑05‑07 12:59:27) ref at-cda-bbr- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1 BC Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC) ref bccdapilot-
Beispiel	Beispiel <entry typeCode="DRIV">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1"/>  <!-- "Specimen Act" gemäß IHE PaLM TF3 -->   <act classCode="ACT" moodCode="EVN">     <code code="600" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Endokrinologie"/>    <statusCode code="completed"/>    <!-- choice: 1..* -->     <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">       <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.161 'Specimen Collection' -->     </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">       <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.165 'Notification Organizer' -->     </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">       <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167 'Laboratory Isolate Organizer' -->     </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">       <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 'Laboratory Battery Organizer' -->     </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">       <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 'Laboratory Observation' -->     </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">       <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 'Eingebettetes Objekt Entry' -->     </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">       <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 'Comment Entry' -->     </entryRelationship>  </act></entry>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Report Data Processing Entry (atc...ing) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.4.2 Laboratory Report Data Processing Entry (atc...ing) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1 hl7:act 1 … 1 M Specimen Act (atc...ing) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:code CD 1 … 1 M Der Code für den Befundbereich MUSS dem der übergeordneten "Laboratory Specialty Section" entsprechen. (atc...ing) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test @code=../../../hl7:code/@code and @codeSystem=../../../hl7:code/@codeSystem     Meldung Die hier angegebenen @code und @codeSystem MÜSSEN mit den Werten der übergeordneten Section ident sein.   hl7:statusCode CS 1 … 1 M Der "statusCode" kann folgende Werte annehmen: completed: zu verwenden, wenn alle erwarteten Analyseergebnisse für diesen Befundbereich abgeschlossen sind. aborted: zu verwenden, wenn zumindest ein Analyseergebnis für diesen Befundbereich nicht abgeschlossen werden konnte (abgebrochen wurde). Der Wert "active" DARF NICHT verwendet werden. Befunde, die noch nicht abgeschlossen sind, sind mit /ClinicalDocument/sdtc:statusCode[@code="active"] zu codieren. Siehe dazu auch Template "Laboratory Observation", wo ein Beispiel zu einer noch nicht abgeschlossenen Analyse ("Wert folgt") angegeben ist. (atc...ing)   CONF @code muss "completed" sein oder @code muss "aborted" sein hl7:performer 0 … * C Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter). Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC) (atc...ing)   Constraint Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden. Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Analyse ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene). Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden. Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:entryRelationship welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.161 Specimen Collection (DYNAMIC) hl7:entryRelationship welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.165 Notification Organizer (DYNAMIC) hl7:entryRelationship welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167 Laboratory Isolate Organizer (DYNAMIC) hl7:entryRelationship welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 Laboratory Battery Organizer (DYNAMIC) hl7:entryRelationship welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation (DYNAMIC) hl7:entryRelationship welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) hl7:entryRelationship welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 0 … * C Probeninformation Informationen zur CDA Level 2 Darstellung können der Section "Probeninformation (Specimen Section)" entnommen werden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.161 Specimen Collection (DYNAMIC) (atc...ing) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true   Constraint Die Verwendung von "Specimen Collection" innerhalb des "Laboratory Report Data Processing Entry" ist NUR dann zulässig, wenn NUR EIN Befundbereich ("Laboratory Specialty Section") im gesamten Befund vorkommt und die "Specimen Collection" nicht schon als Teil der Section "Probeninformation (Specimen Section)" codiert wurde. hl7:entryRelationship 0 … 1 Sammlung von wichtigen Erregern ("Notifiable Condition") bzw. Dokumentation von separat erfolgten Meldungen ans EMS ("Case Identification"). Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.165 Notification Organizer (DYNAMIC) (atc...ing) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … * Codierung von kulturellen Erregernachweisen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167 Laboratory Isolate Organizer (DYNAMIC) (atc...ing) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … * Codierung einer Befundgruppe innerhalb eines Befundbereiches. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 Laboratory Battery Organizer (DYNAMIC) (atc...ing) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … * Codierung von Analyseergebnissen, die direkt einem Befundbereich ("Laboratory Specialty Section") zugeordnet werden. Das kann z.B. im Rahmen eines Mikrobiologiebefundes erforderlich sein, in dem prinzpiell eine weitere Gliederung in Befundgruppen ("Laboratory Battery Organizer") wegfällt. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation (DYNAMIC) (atc...ing) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (atc...ing) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … * Codierung des Kommentars für einen gesamten Befundbereich. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) (atc...ing) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true   Beispiel Kommentar zum Befundbereich <!-- Befundbereich --> <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="300" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Hämatologie"/>  <title>Hämatologie</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <!-- ... -->     <!-- Inhalte von meldepflichtigen Erkrankungen, Befundgruppen, etc. -->     <!-- ... -->     <!-- Kommentar zum Befundbereich als letztes Element in "section/text" -->     <table>       <thead>         <tr>           <th>Kommentar zur Hämatologie</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr>           <td>             <paragraph>               <content ID="haematologyComment1">Das ist ein Kommentar zum Befundbereich "Hämatologie".</content>            </paragraph>          </td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <code code="300" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Hämatologie"/>      <statusCode code="completed"/>      <!-- ... -->       <!-- Codierung von meldepflichtigen Erkrankungen, Befundgruppen, Analysen, etc. -->       <!-- ... -->       <!-- Codierung des Kommentars zum Befundbereich -->       <entryRelationship typeCode="COMP">         <act classCode="ACT" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>          <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.40"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2"/>          <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>          <text>             <reference value="#haematologyComment1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>        </act>      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>

14.4.5.11 Notification Organizer

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.165 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2021‑02‑02 08:42:49
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atcdabbr_entry_NotificationOrganizer	Bezeichnung	Notification Organizer
Beschreibung	Der "Notification Organizer" ermöglicht die CDA Level 3 Codierung von wichtigen Erregern ("Notifiable Condition") bzw. der Dokumentation der separat erfolgten Meldung ans EMS ("Case Identification").
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.165
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.166 Containment Notifiable Condition (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.170 Containment Case Identification (1.0.0+20211213) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1 Notification Organizer (2013‑09‑09) ref elgabbr- Version: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1 Notification Organizer (2013‑09‑09) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.165"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1"/>  <statusCode code="completed"/>  <!-- choice 1..* -->   <component typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.166 'Notifiable Condition' -->   </component>  <component typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.170 'Case Identification' -->   </component></organizer>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:organizer (atc...zer) @classCode cs 1 … 1 F CLUSTER @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Notification Organizer (atc...zer) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.165 hl7:templateId II 1 … 1 R IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.4.7 Notification Organizer (atc...zer) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M (atc...zer) @code CONF 1 … 1 F completed Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.166 Notifiable Condition (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.170 Case Identification (DYNAMIC) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.166 Notifiable Condition (DYNAMIC) (atc...zer) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.170 Case Identification (DYNAMIC) (atc...zer) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

14.4.5.12 Notifiable Condition

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.166 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2021‑02‑02 10:46:26
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atcdabbr_entry_NotifiableCondition	Bezeichnung	Notifiable Condition
Beschreibung	CDA Level 3 Codierung von wichtigen Erregern.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.166
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Inklusion Narrative Text Reference (1.0.1+20210512) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1.1 Notification Condition (2013‑09‑09) ref elgabbr- Version: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1.1 Notification Condition (2013‑09‑09) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="COND" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.166"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1.1"/>  <id extension="ERR-1-1" root="2.16.840.1.113883.2.16.1.99.3.1"/>  <code code="170516003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Notification of Disease">     <qualifier>       <name code="246087005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Source of Specimen"/>      <value code="116154003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Patient"/>    </qualifier>  </code>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="CE" code="SP015" codeSystem="1.2.40.0.34.5.45" codeSystemName="ELGA_SignificantPathogens" displayName="Escherichia coli, sonstige darmpathogene Stämme"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (atc...ion) @classCode cs 1 … 1 F COND @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Notifiable Condition (atc...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.166 hl7:templateId II 1 … 1 R IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.4.8 Notifiable Condition (atc...ion) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1.1 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der "Notifiable Condition" auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atc...ion) hl7:code CD 1 … 1 M (atc...ion) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 1 … 1 F 170516003 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Notification of Disease hl7:qualifier CR 1 … 1 M (atc...ion) hl7:name CV 1 … 1 M (atc...ion) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 1 … 1 F 246087005 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Source of Specimen hl7:value CD 1 … 1 M (atc...ion) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 1 … 1 F 116154003 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Patient Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) Das "text"-Element wird verwendet, um einen Verweis zum narrativen Text ("section/text") herzustellen. hl7:text ED 0 … 1 (atc...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen. Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen. (atc...ion) @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.   hl7:statusCode CS 1 … 1 M (atc...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CE 1 … 1 M (atc...ion) wo [@xsi:type='CE'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.58 ELGA_SignificantPathogens (DYNAMIC)

14.4.5.13 Case Identification

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.170 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2020‑09‑29 11:27:13
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atcdabbr_entry_caseIdentification	Bezeichnung	Case Identification
Beschreibung Die Case Identification kann verwendet werden, um die EMS Fall-ID anzugeben, die im Rahmen einer EMS-Meldung vergeben wurde. Sollte eine Meldung an das EMS fehlgeschlagen sein, kann dieser Umstand mit observation/id[@nullFlavor='NI'] codiert werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.170
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Inklusion Narrative Text Reference (1.0.1+20210512) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.91 EMS Case Identification Labormeldung (2020‑04‑22 15:31:59) ref epims-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="CASE" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.170"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1.2"/>  <id root="1.2.40.0.34.3.1.1" extension="Beispiel-EMS-Fall-ID"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="416341003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Case Management Started"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20200725145409+0100"/>  <value code="A00" codeSystem="1.2.40.0.34.5.171" displayName="Cholera"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (atc...ion) @classCode cs 1 … 1 F CASE @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Case Identification (atc...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.170 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.4.9 Case Identification (atc...ion) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1.2 Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:id hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id II 0 … 1 Angabe der EMS Fall-ID. (atc...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.3.1.1 @extension st 1 … 1 R Angabe der EMS Fall-ID. hl7:id II 0 … 1 Sollte die EMS-Meldung fehlgeschlagen sein, wird dies mit @nullFlavor='NI' dokumentiert. (atc...ion) wo [@nullFlavor='NI'] hl7:id II 0 … * Fall-Identifikatoren außerhalb der EMS Domäne (z.B.: lokale IDs). Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des Allgemeinen Leitfadens. (atc...ion) hl7:code CD 1 … 1 M (atc...ion) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 1 … 1 F 416341003 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Case Management Started Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) Das "text"-Element wird verwendet, um einen Verweis zum narrativen Text ("section/text") herzustellen. hl7:text ED 0 … 1 (atc...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen. Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen. (atc...ion) @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.   hl7:statusCode CS 1 … 1 M (atc...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 R Diagnosedatum (atc...ion) hl7:value CD 1 … 1 M Codierung der meldepflichtigen Krankheit. (atc...ion) @xsi:type cs 1 … 1 F CD @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.19 EMS Meldepflichtige Krankheiten VS (DYNAMIC)

14.4.5.14 Laboratory Isolate Organizer

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.167 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2023‑06‑01 13:39:19 Andere Versionen mit dieser Id: atcdabbr_entry_LaboratoryIsolateOrganizer vom 2021‑02‑02 11:18:12
Status	Entwurf	Versions-Label	1.0.1
Name	atcdabbr_entry_LaboratoryIsolateOrganizer	Bezeichnung	Laboratory Isolate Organizer
Beschreibung Alle kulturellen Erregernachweise werden im zugehörigen "section/text" (siehe "Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis)") als Tabelle dargestellt. Jede Zeile dieser Tabelle enthält die Bezeichnung des Erregers, die Methodik der Untersuchungsdurchführung sowie das Ergebnis bzw. die Keimzahl. Kommentare zu einzelnen Nachweisen werden gegebenenfalls als Fußnoten zur Tabelle dargestellt. Für jeden einzelnen Erregernachweises wird für die Codierung ein "Laboratory Isolate Organizer" verwendet. Für die Codierung des Erregers MUSS das Value Set "ELGA_Mikroorganismen_VS" verwendet werden; der Methodik enthält das Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechende Werte; des Ergebnisses bzw. der Keimzahl kann z.B.: ein Wert aus dem Value Set "ELGA_NachweisErreger_VS" verwendet werden; quantitativ (z.B. Angabe der koloniebildenden Einheiten) erfolgen; Die Methodik sowie das Ergebnis bzw. die Keimzahl werden über eine "Laboratory Observation" abgebildet. Eventuell vorliegende Antibiogramme werden in einer separaten Tabelle in "section/text" (siehe "Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis)") dargestellt. Innerhalb des "Laboratory Isolate Organizers" wird das Antibiogram eines Erregers über einen "Laboratory Battery Organizer" und darin enthaltene "Laboratory Observations" (für jedes Antibiotikum eine Observation) codiert. "observation/code" enthält den Code des getesteten Antibiotikums aus dem Value Set "ELGA_Antibiogramm_VS". Das Ergebnis kann sowohl quantitativ (MHK-Wert) über "observation/value" als auch qualitativ (RSI-Interpretation) über "observation/interpretationCode" codiert werden.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 5 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Containment Performer - Laboratory (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 Containment Laboratory Battery Organizer (1.0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Containment Laboratory Observation (2.0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Containment Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Containment Comment Entry (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167 Laboratory Isolate Organizer (2021‑02‑02 11:18:12) ref at-cda-bbr- Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.11.30025 Kultureller Keimnachweis (Laboratory Isolate Organzier) (2017‑02‑23) ref elgabbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.30025 Kultureller Keimnachweis (Laboratory Isolate Organzier) (2017‑02‑23) ref elgabbr-
Beispiel	Beispiel <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <table>   <thead>     <tr>       <th>Erreger</th>      <th>Methode</th>      <th>Ergebnis / Keimzahl</th>    </tr>  </thead>  <tbody>     <tr ID="OBS-MIBI-1">       <td ID="OBS-MIBI-1-1">Staphylococcus epidermidis</td>      <td ID="OBS-MIBI-1-2">Kultur</td>      <td ID="OBS-MIBI-1-3">nachgewiesen</td>    </tr>    <tr ID="OBS-MIBI-2">       <!-- Dokumentation eines weiteren Erregers -->     </tr>  </tbody></table><paragraph styleCode="xELGA_h3">Antibiogramm</paragraph><table>   <thead>     <tr>       <th>Wirkstoff</th>      <th>Staphylococcus epidermidis</th>      <th>         <!-- Dokumentation eines weiteren Erregers -->       </th>    </tr>  </thead>  <tfoot>     <tr>       <td>S = sensibel bei Standarddosierung, I = sensibel bei erhöhter Exposition, R = resistent, [] minimale Hemmkonzentration in mg/L</td>    </tr>  </tfoot>  <tbody>     <tr>       <td ID="OBS-AB-1">Penicillin</td>      <td ID="OBS-AB-1-1">R</td>      <td ID="OBS-AB-1-2">         <!-- Resistenz eines weiteren Erregers -->       </td>    </tr>    <tr>       <td ID="OBS-AB-2">Oxacillin</td>      <td ID="OBS-AB-2-1">S</td>      <td ID="OBS-AB-2-2">         <!-- Resistenz eines weiteren Erregers -->       </td>    </tr>    <tr>       <td ID="OBS-AB-3">Erythromycin</td>      <td ID="OBS-AB-3-1">S</td>      <td ID="OBS-AB-3-2">         <!-- Resistenz eines weiteren Erregers -->       </td>    </tr>    <tr>       <td ID="OBS-AB-4">Clindamycin</td>      <td ID="OBS-AB-4-1">S</td>      <td ID="OBS-AB-4-2">         <!-- Resistenz eines weiteren Erregers -->       </td>    </tr>  </tbody></table><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <!-- "Laboratory Isolate Organizer" für Keim "Staphylococcus epidermidis" --> <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.167"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>  <specimen typeCode="SPC">     <specimenRole classCode="SPEC">       <specimenPlayingEntity classCode="MIC">         <code code="60875001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Staphylococcus epidermidis">           <originalText>             <reference value="#OBS-MIBI-1-1"/>          </originalText>        </code>      </specimenPlayingEntity>    </specimenRole>  </specimen>  <!-- Methode und Ergebnis / Keimzahl -->   <component typeCode="COMP">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>      <code code="11475-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Microorganism identified in Specimen by Culture">         <originalText>           <reference value="#OBS-MIBI-1-2"/>        </originalText>      </code>      <statusCode code="completed"/>      <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>      <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Detected (qualifier value)">         <originalText>           <reference value="#OBS-MIBI-1-3"/>        </originalText>      </value>    </observation>  </component>  <!-- Antibiogramm -->   <component typeCode="COMP">     <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.26"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4"/>      <code code="365705006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Finding of antimicrobial susceptibility (finding)"/>      <statusCode code="completed"/>      <component typeCode="COMP">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="18964-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Penicillin [Susceptibility]"/>          <text>             <reference value="#OBS-AB-1-1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <value xsi:type="PQ" nullFlavor="UNK"/>          <interpretationCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Resistant"/>        </observation>      </component>      <!-- ... -->       <!-- Codierung weiterer Antibiogrammergebnisse für "Staphylococcus epidermidis" -->       <!-- ... -->     </organizer>  </component></organizer>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:organizer (atc...zer) @classCode cs 1 … 1 F CLUSTER @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Isolate Organizer (atc...zer) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167 hl7:templateId II 1 … 1 R IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.4.11 Laboratory Isolate Organizer (atc...zer) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5 hl7:statusCode CS 1 … 1 M Der "statusCode" kann folgende Werte annehmen: completed: zu verwenden, wenn alle erwarteten Analyseergebnisse für dieses Isolat abgeschlossen sind. aborted: zu verwenden, wenn zumindest ein Analyseergebnis für dieses Isolat nicht abgeschlossen werden konnte (abgebrochen wurde). Der Wert "active" DARF NICHT verwendet werden. Befunde, die noch nicht abgeschlossen sind, sind mit /ClinicalDocument/sdtc:statusCode[@code="active"] zu codieren. Siehe dazu auch Template "Laboratory Observation", wo ein Beispiel zu einer noch nicht abgeschlossenen Analyse ("Wert folgt") angegeben ist. (atc...zer)   CONF @code muss "completed" sein oder @code muss "aborted" sein Auswahl 1 … 1 Medizinisch relevantes Datum und Zeit. In der Regel Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials. Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime[@nullFlavor='UNK'] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (atc...zer) wo [not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (atc...zer) wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:specimen 1 … 1 M (atc...zer) @typeCode cs 1 … 1 F SPC hl7:specimenRole 1 … 1 M (atc...zer) @classCode cs 1 … 1 F SPEC hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID des Labors für dieses Isolat. (atc...zer) hl7:specimenPlayingEntity 1 … 1 M (atc...zer) @classCode cs 1 … 1 F MIC Auswahl 1 … 1 Codierung des ermittelten Keims. Für die Codierung des ermittelten Keims SOLL grundsätzlich ein Wert aus dem Value Set "ELGA_Mikroorganismen_VS" verwendet werden. Über "code/translation" ist es möglich, weitere Codes anzugeben, die den Keim noch präziser beschreiben. Sollte im Value Set "ELGA_Mikroorganismen_VS" kein Code für den Keim verfügbar sein, kann dieser dennoch maschinenlesbar hinterlegt werden mit der Kennzeichnung, dass der Wert nicht aus dem Value Set stammt. Das gilt auch für den Fall, dass ein passender SNOMED CT Code exisitiert, aber nicht im aktuellen Value Set "ELGA_Mikroorganismen_VS" enthalten ist. Es wird gebeten, dass benötigte Codes umgehend an ELGA gemeldet werden, um diese im Zuge von Reviewzyklen in die Codelisten und Value Sets einpflegen zu können. Elemente in der Auswahl: hl7:code[not(@nullFlavor)] hl7:code[@nullFlavor='OTH'] hl7:code CD 0 … 1 Codierung des ermittelten Keims. (atc...zer) wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.188 ELGA_Mikroorganismen_VS (DYNAMIC) hl7:code CD 0 … 1 Codierung des ermittelten Keims, der nicht im aktuellen Value Set "ELGA_Mikroorganismen_VS" enthalten ist. (atc...zer) wo [@nullFlavor='OTH']   Schematron assert role  error     test hl7:translation[not(@nullFlavor)]     Meldung Wenn code[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "code/translation" anwesend sein.   hl7:performer 0 … * C Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter). Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC) (atc...zer)   Constraint Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden. Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Analyse ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene). Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden. Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 Laboratory Battery Organizer (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) hl7:component 0 … * Der "Laboratory Battery Organizer" wird verwendet, um z.B. das Antibiogramm des nachgewiesenen Erregers abzubilden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 Laboratory Battery Organizer (DYNAMIC) (atc...zer) @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Beispiel Interpretation (R, S, I) und minimale Hemmkonzentration (MHK) <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <paragraph styleCode="xELGA_h3">Antibiogramm</paragraph><table>   <thead>     <tr>       <th>Wirkstoff</th>      <th>Escherichia coli</th>      <th>Francisella tularensis</th>    </tr>  </thead>  <tfoot>     <tr>       <td>S = sensibel bei Standarddosierung, I = sensibel bei erhöhter Exposition, R = resistent, [] minimale Hemmkonzentration in mg/L</td>    </tr>  </tfoot>  <tbody>     <!-- ... -->     <!-- Dokumentation weiterer Antibiogrammergebnisse -->     <!-- ... -->     <tr>       <td ID="OBS-AB-1">Gentamicin</td>      <td ID="OBS-AB-1-1">R</td>      <td ID="OBS-AB-1-2">[0.75]</td>    </tr>    <tr>       <td ID="OBS-AB-1">Tigecyclin</td>      <td ID="OBS-AB-1-1">S [0.25]</td>      <td ID="OBS-AB-1-2"/>    </tr>    <!-- ... -->     <!-- Dokumentation weiterer Antibiogrammergebnisse -->     <!-- ... -->   </tbody></table><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <!-- "Laboratory Isolate Organizer" für Keim "Escherichia coli" --> <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.167"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>  <specimen typeCode="SPC">     <specimenRole classCode="SPEC">       <specimenPlayingEntity classCode="MIC">         <code code="112283007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Escherichia coli"/>      </specimenPlayingEntity>    </specimenRole>  </specimen>  <!-- Methode und Ergebnis / Keimzahl -->   <component typeCode="COMP">     <!-- Codierung von Methode und Ergebnis / Keimzahl -->   </component>  <!-- Antibiogramm -->   <component typeCode="COMP">     <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.26"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4"/>      <code code="365705006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Finding of antimicrobial susceptibility (finding)"/>      <statusCode code="completed"/>      <component typeCode="COMP">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="18928-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Gentamicin [Susceptibility]"/>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <value xsi:type="PQ" nullFlavor="UNK"/>          <interpretationCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Resistant"/>        </observation>      </component>      <component typeCode="COMP">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="42357-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Tigecycline [Susceptibility]"/>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <value xsi:type="PQ" value="0.25" unit="mg/L"/>          <interpretationCode code="S" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Susceptible"/>        </observation>      </component>    </organizer>  </component></organizer><!-- "Laboratory Isolate Organizer" für Keim "Francisella tularensis" --> <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.167"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>  <specimen typeCode="SPC">     <specimenRole classCode="SPEC">       <specimenPlayingEntity classCode="MIC">         <code code="51526001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Francisella tularensis"/>      </specimenPlayingEntity>    </specimenRole>  </specimen>  <!-- Methode und Ergebnis / Keimzahl -->   <component typeCode="COMP">     <!-- Codierung von Methode und Ergebnis / Keimzahl -->   </component>  <!-- Antibiogramm -->   <component typeCode="COMP">     <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.26"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4"/>      <code code="365705006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Finding of antimicrobial susceptibility (finding)"/>      <statusCode code="completed"/>      <component typeCode="COMP">         <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="18928-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Gentamicin [Susceptibility]"/>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <value xsi:type="PQ" value="0.75" unit="mg/L"/>        </observation>      </component>    </organizer>  </component></organizer> hl7:component 0 … * Die "Laboratory Observation" wird verwendet, um z.B. die Untersuchungsmethode sowie das ermittelte Ergebnis / Keimzahl abzubilden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation (DYNAMIC) (atc...zer) @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Beispiel Erreger nicht nachweisbar <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <table>   <thead>     <tr>       <th>Erreger</th>      <th>Methode</th>      <th>Ergebnis / Keimzahl</th>    </tr>  </thead>  <tbody>     <tr ID="OBS-MIBI-1">       <td ID="OBS-MIBI-1-1">Staphylococcus epidermidis</td>      <td ID="OBS-MIBI-1-2">Kultur</td>      <td ID="OBS-MIBI-1-3">nicht nachgewiesen</td>    </tr>  </tbody></table><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <!-- "Laboratory Isolate Organizer" für Keim "Staphylococcus epidermidis" --> <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.167"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>  <specimen typeCode="SPC">     <specimenRole classCode="SPEC">       <specimenPlayingEntity classCode="MIC">         <code code="60875001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Staphylococcus epidermidis"/>      </specimenPlayingEntity>    </specimenRole>  </specimen>  <!-- Methode und Ergebnis / Keimzahl -->   <component typeCode="COMP">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>      <code code="11475-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Microorganism identified in Specimen by Culture"/>      <statusCode code="completed"/>      <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>      <value xsi:type="CD" code="260415000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Not detected (qualifier value)">         <originalText>           <reference value="#OBS-MIBI-1-3"/>        </originalText>      </value>    </observation>  </component></organizer>   Beispiel Keime (oder Mikroorganismen) nicht nachweisbar <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <table>   <thead>     <tr>       <th>Erreger</th>      <th>Methode</th>      <th>Ergebnis / Keimzahl</th>    </tr>  </thead>  <tbody>     <tr ID="OBS-MIBI-1">       <td ID="OBS-MIBI-1-1">Keime (oder Mikroorganismen)</td>      <td ID="OBS-MIBI-1-2">Kultur</td>      <td ID="OBS-MIBI-1-3">nicht nachgewiesen</td>    </tr>  </tbody></table><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <!-- "Laboratory Isolate Organizer" für Keim "Staphylococcus epidermidis" --> <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.167"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>  <specimen typeCode="SPC">     <specimenRole classCode="SPEC">       <specimenPlayingEntity classCode="MIC">         <code code="264395009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Microorganism (Organism)"/>      </specimenPlayingEntity>    </specimenRole>  </specimen>  <!-- Methode und Ergebnis / Keimzahl -->   <component typeCode="COMP">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>      <code code="11475-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Microorganism identified in Specimen by Culture"/>      <statusCode code="completed"/>      <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>      <value xsi:type="CD" code="260415000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Not detected (qualifier value)">         <originalText>           <reference value="#OBS-MIBI-1-3"/>        </originalText>      </value>    </observation>  </component></organizer>   Beispiel Koloniebildende Einheiten <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <table>   <thead>     <tr>       <th>Erreger</th>      <th>Methode</th>      <th>Ergebnis / Keimzahl</th>    </tr>  </thead>  <tbody>     <tr ID="OBS-MIBI-1">       <td ID="OBS-MIBI-1-1">Staphylococcus aureus</td>      <td ID="OBS-MIBI-1-2">Kultur</td>      <td ID="OBS-MIBI-1-3">&gt;500KBE</td>    </tr>  </tbody></table><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <!-- "Laboratory Isolate Organizer" für Keim "Staphylococcus epidermidis" --> <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.167"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>  <specimen typeCode="SPC">     <specimenRole classCode="SPEC">       <specimenPlayingEntity classCode="MIC">         <code code="3092008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Staphylococcus aureus"/>      </specimenPlayingEntity>    </specimenRole>  </specimen>  <!-- Methode und Ergebnis / Keimzahl -->   <component typeCode="COMP">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>      <code code="11475-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Microorganism identified in Specimen by Culture"/>      <statusCode code="completed"/>      <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>      <value xsi:type="IVL_PQ">         <low value="500" unit="[CFU]"/>        <high nullFlavor="PINF"/>      </value>    </observation>  </component></organizer> hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (atc...zer) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Codierung des Kommentars zum kulturellen Erregernachweis bzw. zum Antibiogramm des nachgewiesenen Erregers. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) (atc...zer) @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Beispiel Kommentar zu kulurellem Erregernachweis und Antibiogramm <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <table>   <thead>     <tr>       <th>Erreger</th>      <th>Methode</th>      <th>Ergebnis / Keimzahl</th>    </tr>  </thead>  <tfoot>     <tr>       <td>         <footnote ID="isolateComment1">           <sup>1)</sup>           Kommentar zum Erreger wie z.B., dass er meldepflichtig ist.        </footnote>      </td>    </tr>  </tfoot>  <tbody>     <tr ID="OBS-MIBI-1">       <td ID="OBS-MIBI-1-1">         Staphylococcus epidermidis        <sup>1)</sup>      </td>      <td ID="OBS-MIBI-1-2">Kultur</td>      <td ID="OBS-MIBI-1-3">nachgewiesen</td>    </tr>  </tbody></table><paragraph styleCode="xELGA_h3">Antibiogramm</paragraph><table>   <thead>     <tr>       <th>Wirkstoff</th>      <th>Staphylococcus epidermidis</th>    </tr>  </thead>  <tfoot>     <tr>       <td>S = sensibel bei Standarddosierung, I = sensibel bei erhöhter Exposition, R = resistent, [] minimale Hemmkonzentration in mg/L</td>    </tr>    <tr>       <td>         <footnote ID="antibiogramComment1">           <sup>1)</sup>           Kommentar zum Antibiogramm eines Erregers.        </footnote>      </td>    </tr>  </tfoot>  <tbody>     <tr>       <td ID="OBS-AB-1">Penicillin</td>      <td ID="OBS-AB-1-1">R</td>    </tr>    <tr>       <td ID="OBS-AB-2">Oxacillin</td>      <td ID="OBS-AB-2-1">         S        <sup>1)</sup>      </td>    </tr>    <tr>       <td ID="OBS-AB-3">Erythromycin</td>      <td ID="OBS-AB-3-1">S</td>    </tr>    <tr>       <td ID="OBS-AB-4">Clindamycin</td>      <td ID="OBS-AB-4-1">S</td>    </tr>  </tbody></table><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <!-- "Laboratory Isolate Organizer" für Keim "Staphylococcus epidermidis" --> <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.167"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>  <specimen typeCode="SPC">     <specimenRole classCode="SPEC">       <specimenPlayingEntity classCode="MIC">         <code code="60875001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Staphylococcus epidermidis"/>      </specimenPlayingEntity>    </specimenRole>  </specimen>  <!-- Methode und Ergebnis / Keimzahl -->   <component typeCode="COMP">     <!-- Codierung von Methode und Keimzahl -->   </component>  <!-- Antibiogramm -->   <component typeCode="COMP">     <!-- Codierung des Antibiogramms -->   </component>  <!-- Codierung des Kommentars zum kulturellen Erregernachweis -->   <component typeCode="COMP">     <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.11"/>      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.40"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2"/>      <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>      <text>         <reference value="#isolateComment1"/>      </text>      <statusCode code="completed"/>    </act>  </component>  <!-- Codierung des Kommentars zum Antibiogramm -->   <component typeCode="COMP">     <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.11"/>      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.40"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2"/>      <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>      <text>         <reference value="#antibiogramComment1"/>      </text>      <statusCode code="completed"/>    </act>  </component></organizer>

14.4.5.15 Laboratory Battery Organizer

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2023‑06‑01 13:50:16 Andere Versionen mit dieser Id: atcdabbr_entry_LaboratoryBatteryOrganizer vom 2019‑05‑29 10:51:34
Status	Entwurf	Versions-Label	1.0.1
Name	atcdabbr_entry_LaboratoryBatteryOrganizer	Bezeichnung	Laboratory Battery Organizer
Beschreibung Der "Laboratory Battery Organizer" kann eine Befundgruppe innerhalb eines Befundbereiches ("Laboratory Specialty Section") darstellen. Für den "organizer/code" MUSS in diesem Fall ein Code aus dem Level 2 des hierarchischen Value Sets "ELGA_Laborstruktur" verwendet werden. ein Antibiogramm innerhalb des "Laboratory Isolate Organizer" darstellen. In diesem Fall MUSS für den "organizer/code" der Code "365705006 - Finding of antimicrobial susceptibility (finding)" angegeben werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Containment Performer - Laboratory (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Containment Laboratory Observation (2.0.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Containment Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Containment Comment Entry (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 Laboratory Battery Organizer (2019‑05‑29 10:51:34) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Befundgruppe <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <!-- Befundgruppe "Blutbild" --> <paragraph styleCode="xELGA_h3">Blutbild</paragraph><table>   <thead>     <tr>       <th>Analyse</th>      <th>Ergebnis</th>      <th>Einheit</th>      <th>Referenzbereiche</th>      <th>Interpretation</th>    </tr>  </thead>  <tbody>     <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">       <td>Leukozyten</td>      <td>26</td>      <td>10^9/L</td>      <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>      <td>+</td>    </tr>    <!-- Dokumentation weiterer Analyseergebnisse -->   </tbody></table><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <!-- Codierung der Befundgruppe "Blutbild" --> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.26"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4"/>  <code code="03010" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Blutbild"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20190201081400+0100"/>    <high value="20190201092200+0100"/>  </effectiveTime>  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>      <id extension="OBS-1-1" root="1.2.40.0.34.99.4613.122082.1.3.5"/>      <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>      <text>         <reference value="#OBS-1-1"/>      </text>      <statusCode code="completed"/>      <effectiveTime value="20191201073406+0100"/>      <value unit="10*9/L" value="26" xsi:type="PQ"/>      <interpretationCode code="H" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="High"/>      <referenceRange typeCode="REFV">         <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">           <text>             <reference value="#OBSREF-1-1"/>          </text>          <value xsi:type="IVL_PQ">             <low value="4.0" unit="10*9/L"/>            <high value="10.0" unit="10*9/L"/>          </value>          <interpretationCode code="N" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="normal"/>        </observationRange>      </referenceRange>    </observation>    <!-- Codierung weiterer Analyseergebnisse -->   </component></organizer>
Beispiel	Antibiogramm <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <!-- Antibiogramm zum Erreger "Staphylococcus epidermidis" --> <paragraph styleCode="xELGA_h3">Antibiogramm</paragraph><table>   <thead>     <tr>       <th>Wirkstoff</th>      <th>Staphylococcus epidermidis</th>    </tr>  </thead>  <tfoot>     <tr>       <td> S = sensibel bei Standarddosierung, I = sensibel bei erhöhter Exposition, R = resistent, [] minimale Hemmkonzentration in mg/L </td>    </tr>  </tfoot>  <tbody>     <tr>       <td ID="OBS-AB-1">Penicillin</td>      <td ID="OBS-AB-1-1">R</td>    </tr>    <!-- Dokumentation weiterer Antibiogrammergebnisse -->   </tbody></table><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <!-- Codierung des Antibiogramms --> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.26"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4"/>  <code code="365705006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Finding of antimicrobial susceptibility (finding)"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20190201081400+0100"/>    <high value="20190201092200+0100"/>  </effectiveTime>  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>      <code code="18964-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Penicillin [Susceptibility]">         <originalText>           <reference value="#OBS-AB-1"/>        </originalText>      </code>      <text>         <reference value="#OBS-AB-1-1"/>      </text>      <statusCode code="completed"/>      <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>      <value xsi:type="PQ" nullFlavor="UNK"/>      <interpretationCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Resistant"/>    </observation>  </component>  <!-- ... -->   <!-- Codierung weiterer Antibiogrammergebnisse für "Staphylococcus epidermidis" -->   <!-- ... --> </organizer>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:organizer (atc...zer) @classCode cs 1 … 1 F BATTERY @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Battery Organizer (atc...zer) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.4.12 Laboratory Battery Organizer (atc...zer) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4 Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:code[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.47-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or @nullFlavor] hl7:code[(@code = '365705006' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:code CD 0 … 1 Eindeutiger Code für die Befundgruppe als Teil eines Befundbereiches ("Laboratory Specialty Section"). (atc...zer) @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   Constraint Es MUSS ein Code aus Level 2 des hierarchischen Value Sets "ELGA_Laborstruktur" verwendet werden.   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.47 ELGA_Laborstruktur (DYNAMIC) hl7:code CD 0 … 1 Eindeutiger Code für ein Antibiogramm als Teil des Templates "Laboratory Isolate Organizer". (atc...zer) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 365705006 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Finding of antimicrobial susceptibility (finding)   Schematron assert role  error     test hl7:code[not(@nullFlavor)]     Meldung @nullFlavor ist für organizer/code NICHT erlaubt.   hl7:statusCode CS 1 … 1 M Der "statusCode" kann folgende Werte annehmen: completed: zu verwenden, wenn alle erwarteten Analyseergebnisse für diesen Organizer abgeschlossen sind. aborted: zu verwenden, wenn zumindest ein Analyseergebnis für diesen Organizer nicht abgeschlossen werden konnte (abgebrochen wurde). (atc...zer)   CONF @code muss "completed" sein oder @code muss "aborted" sein hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 Fertigstellungszeitpunkt der enthaltenen Tests. (atc...zer) hl7:low TS.AT.TZ 1 … 1 M (atc...zer) hl7:high TS.AT.TZ 1 … 1 M (atc...zer) hl7:performer 0 … * C Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter). Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC) (atc...zer)   Constraint Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden. Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Analyse ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene). Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden. Auswahl 0 … * Elemente in der Auswahl: hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) hl7:component welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) hl7:component 0 … * Im Fall einer Befundgruppe werden in "Laboratory Observations" die einzelnen Analyseergebnisse codiert. Im Fall eines Antibiogramms werden in "Laboratory Observations" die Testergebnisse einzelner Antibiotika codiert. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation (DYNAMIC) (atc...zer) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (atc...zer) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Codierung des Kommentars für diesen "Laboratory Battery Organizer". Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) (atc...zer) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true   Beispiel Kommentar zur Befundgruppe <!-- Befundbereich --> <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="300" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Hämatologie"/>  <title>Hämatologie</title>  <!-- CDA Level 2 -->   <text>     <!-- Befundgruppe "Blutbild" -->     <paragraph styleCode="xELGA_h3">Blutbild</paragraph>    <table>       <thead>         <tr>           <th>Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereiche</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">           <td>Leukozyten</td>          <td>26</td>          <td>10^9/L</td>          <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>          <td>+</td>        </tr>        <!-- ... -->       </tbody>    </table>    <!-- Kommentar zur Befundgruppe "Blutbild" -->     <paragraph>       <content ID="blutbildComment">Das ist ein Kommentar zur Befundgruppe "Blutbild".</content>    </paragraph>    <!-- ... -->     <!-- weitere Befundgruppen -->     <!-- ... -->   </text>  <!-- CDA Level 3 -->   <entry typeCode="DRIV">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <code code="300" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Hämatologie"/>      <statusCode code="completed"/>      <entryRelationship typeCode="COMP">         <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">           <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.26"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4"/>          <code code="03010" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Blutbild"/>          <statusCode code="completed"/>          <!-- ... -->           <!-- Codierung der Analyseergebnisse -->           <!-- ... -->           <!-- Codierung des Kommentars zur Befundgruppe -->           <component typeCode="COMP">             <act classCode="ACT" moodCode="EVN">               <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.11"/>              <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.40"/>              <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2"/>              <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>              <text>                 <reference value="#blutbildComment"/>              </text>              <statusCode code="completed"/>            </act>          </component>        </organizer>      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>

14.4.5.16 Laboratory Observation

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2023‑06‑01 13:58:20 Andere Versionen mit dieser Id: atcdabbr_entry_LaboratoryObservation vom 2021‑04‑19 16:15:55 atcdabbr_entry_LaboratoryObservation vom 2019‑05‑07 13:44:02
Status	Entwurf	Versions-Label	2.0.1
Name	atcdabbr_entry_LaboratoryObservation	Bezeichnung	Laboratory Observation
Beschreibung Ergebnis einer Analyse (Laboruntersuchung, Test) wird als "observation" codiert. Jede "observation" stellt das Ergebnis genau einer Analyse dar. Die "observation" kann als Einzelanalyse direkt unter dem Specimen-Act (siehe "Laboratory Report Data Processing Entry"); als Ergebnis eines kulturellen Erregernachweises unter dem "Laboratory Isolate Organizer"; als Teil einer Befundgruppe bzw. eines Antibiogramms (siehe "Laboratory Battery Organizer"); vorkommen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 5 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Inklusion Narrative Text Reference (1.0.1+20210512) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.23 Inklusion Laboratory Observation Value (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Containment Performer - Laboratory (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Containment Address Compilation Minimal (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Containment Comment Entry (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation (2021‑04‑19 16:15:55) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation Entry (2019‑05‑07 13:44:02) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Analyse (Laboruntersuchung) <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">   <td>Leukozyten</td>  <td>26</td>  <td>10^9/L</td>  <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>  <td>+</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>  <text>     <reference value="#OBS-1-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20190201092200+0100"/>  <value unit="10*9/L" value="26.0" xsi:type="PQ"/>  <interpretationCode code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="High"/>  <referenceRange typeCode="REFV">     <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">       <text>         <reference value="#OBSREF-1-1"/>      </text>      <value xsi:type="IVL_PQ">         <low value="4" unit="10*9/L"/>        <high value="10" unit="10*9/L" inclusive="false"/>      </value>      <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/>    </observationRange>  </referenceRange></observation>
Beispiel	Kultureller Erregernachweis <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-MIBI-1">   <td ID="OBS-MIBI-1-1">Staphylococcus epidermidis</td>  <td ID="OBS-MIBI-1-2">Kultur</td>  <td ID="OBS-MIBI-1-3">nachgewiesen</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <!-- "Laboratory Isolate Organizer" für Keim "Staphylococcus epidermidis" --> <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.167"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>  <specimen typeCode="SPC">     <specimenRole classCode="SPEC">       <specimenPlayingEntity classCode="MIC">         <code code="60875001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Staphylococcus epidermidis"/>      </specimenPlayingEntity>    </specimenRole>  </specimen>  <!-- Laboratory Observation für Methode und Ergebnis / Keimzahl -->   <component typeCode="COMP">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>      <code code="11475-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Microorganism identified in Specimen by Culture">         <originalText>           <reference value="#OBS-MIBI-1-2"/>        </originalText>      </code>      <statusCode code="completed"/>      <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>      <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Detected (qualifier value)">         <originalText>           <reference value="#OBS-MIBI-1-3"/>        </originalText>      </value>    </observation>  </component></organizer>
Beispiel	Zu wenig Material <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-1">   <td>HIV AK/Ag</td>  <td ID="OBS-1-1-result">zu wenig Material</td>  <td/>  <td/>  <td/></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="56888-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="HIV 1+2 Ab+HIV1 p24 Ag [Presence] in Serum or Plasma by Immunoassay"/>  <text>     <reference value="#OBS-1-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="UNK"/>  <value xsi:type="CD" code="281268007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Insufficient sample (finding)">     <translation>       <originalText>         <reference value="#OBS-1-1-result"/>      </originalText>    </translation>  </value></observation><!-- ... -->
Beispiel	Analyse in Arbeit ('Wert folgt') <ClinicalDocument>   <!-- CDA Header -->   <!-- ... -->   <!-- Angabe des Status "active", um anzuzeigen, dass Ergebnisse einzelner Analysen noch ausständig sind -->   <sdtc:statusCode code="active"/>  <!-- ... -->   <!-- CDA Body -->   <component typeCode="COMP">     <structuredBody classCode="DOCBODY">       <component typeCode="COMP">         <section classCode="DOCSECT">           <!-- ... -->           <text>             <!-- CDA Level 2 -->             <!-- ... -->             <tr ID="OBS-1-1">               <td>Leukozyten</td>              <td ID="OBS-1-1-result">Wert folgt</td>              <td>10^9/L</td>              <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>              <td/>            </tr>            <!-- ... -->           </text>          <!-- CDA Level 3 -->           <entry typeCode="DRIV">             <!-- ... -->             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>              <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>              <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>              <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>              <text>                 <reference value="#OBS-1-1"/>              </text>              <statusCode code="completed"/>              <effectiveTime value="UNK"/>              <value xsi:type="CD" code="255599008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Incomplete (qualifier value)">                 <translation>                   <originalText>                     <reference value="#OBS-1-1-result"/>                  </originalText>                </translation>              </value>            </observation>            <!-- ... -->           </entry>        </section>      </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Beispiel	Antibiogrammergebnisse <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr>   <td ID="OBS-AB-1">Tigecyclin</td>  <td ID="OBS-AB-1-1">S [0.25]</td></tr><tr>   <td ID="OBS-AB-2">Penicillin</td>  <td ID="OBS-AB-2-1">R</td></tr><tr>   <td ID="OBS-AB-3">Doxycyclin</td>  <td ID="OBS-AB-3-1">[0.25]</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <component typeCode="COMP">   <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>    <code code="42357-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Tigecycline [Susceptibility]"/>    <statusCode code="completed"/>    <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>    <value xsi:type="PQ" value="0.25" unit="mg/L"/>    <interpretationCode code="S" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Susceptible"/>  </observation></component><component typeCode="COMP">   <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>    <code code="18964-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Penicillin [Susceptibility]"/>    <statusCode code="completed"/>    <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>    <value xsi:type="PQ" nullFlavor="UNK"/>    <interpretationCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Resistant"/>  </observation></component><component typeCode="COMP">   <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>    <code code="18917-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Doxycycline [Susceptibility]"/>    <statusCode code="completed"/>    <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>    <value xsi:type="PQ" value="0.25" unit="mg/L"/>  </observation></component>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (atc...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Observation (atc...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.4.13 Laboratory Observation (atc...ion) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Analyse auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atc...ion) Auswahl 1 … 1 Für die Codierung der Analyse bzw. des Antibiotikums, das im Rahmen eines Antibiogramms getestet wurde, SOLLEN grundsätzlich die Werte aus den Value Sets "ELGA_Laborparameter" bzw. "ELGA_Antibiogramm_VS" verwendet werden. Über "code/translation" ist es möglich, weitere Codes anzugeben, die die Analyse noch präziser beschreiben. Hier kann z.B. ein methodenspezifischer LOINC angegeben werden. LOINC-Codes sind in diesem Zusammenhang bevorzugt anzugeben - es können aber auch andere angegeben werden. Sollte im Value Set "ELGA_Laborparameter" oder "ELGA_Antibiogramm_VS" kein Code für die Analyse bzw. das getestete Antibiotikum verfügbar sein, kann diese dennoch maschinenlesbar hinterlegt werden mit der Kennzeichnung, dass der Wert nicht aus dem Value Set stammt. Das gilt auch für den Fall, dass ein passender LOINC-Code exisitiert, aber nicht im aktuellen Value Set "ELGA_Laborparameter" oder "ELGA_Antibiogramm_VS" enthalten ist. Es wird gebeten, dass benötigte Codes umgehend an ELGA gemeldet werden, um diese im Zuge von Reviewzyklen in die Codelisten und Value Sets einpflegen zu können. Für die Befunddarstellung solcher Analysen wird empfohlen, dass diese jeweils am Ende der thematisch passendsten Gruppe einzureihen sind, solange es noch keine andere Vorgabe oder Empfehlung gibt. Elemente in der Auswahl: hl7:code[not(@nullFlavor)] hl7:code[@nullFlavor='OTH'] hl7:code CD 0 … 1 Codierung der Analyse bzw. des Antibiotikums, das im Rahmen eines Antibiogramms getestet wurde. (atc...ion) wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.44 ELGA_Laborparameter (DYNAMIC) oder Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.53 ELGA_Antibiogramm_VS (DYNAMIC)   Beispiel Codierung der Analyse <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>   Beispiel Angabe von Translations zur Präzisierung der Analyse <code code="6584-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Virus identified in Specimen by Culture">   <translation code="9782-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Adenovirus sp identified in Specimen by Organism specific culture"/>  <translation code="122268003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Adenovirus species culture (procedure)"/></code>   Beispiel Codierung des Antibiotikums <code code="18961-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Oxacillin [Susceptibility]"/> hl7:code CD 0 … 1 Codierung von Codes, die nicht im aktuellen Value Set "ELGA_Laborparameter" oder "ELGA_Antibiogramm_VS" enthalten sind. (atc...ion) wo [@nullFlavor='OTH']   Beispiel Codierung einer Analyse ohne passenden Code <code nullFlavor="OTH">   <translation code="alternativerCode" codeSystem="alternativeCodeSystem" codeSystemName="NameDesCodeSystems" displayName="klarTextDarstellung"/></code>   Schematron assert role  error     test hl7:translation[not(@nullFlavor)]     Meldung Wenn code[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "code/translation" anwesend sein.   Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) Das "text"-Element wird verwendet, um einen Verweis zum narrativen Text ("section/text") der Analyse herzustellen. hl7:text ED 1 … 1 M (atc...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen. Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen. (atc...ion) @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.   hl7:statusCode CS 1 … 1 M Der "statusCode" kann folgende Werte annehmen: completed: zu verwenden, wenn die Analyse abgeschlossen ist und das Ergebnis vorliegt. aborted: zu verwenden, wenn die Analyse nicht durchgeführt werden konnte (abgebrochen wurde). (atc...ion)   CONF @code muss "completed" sein oder @code muss "aborted" sein Auswahl 1 … 1 Medizinisch relevantes Datum und Zeit. In der Regel Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials. Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime[@nullFlavor='UNK'] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (atc...ion) wo [not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (atc...ion) wo [@nullFlavor='UNK'] Eingefügt 0 … 1 C von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.23 Laboratory Observation Value (DYNAMIC)   Constraint Kann bei stornierten (observation/statusCode[@code='aborted']) Analysen entfallen. Auswahl 0 … 1 Codiertes Ergebnis im entsprechenden Datentyp. Numerische Ergebnisse werden in der Regel als "physical quantity" PQ dargestellt, was die Angabe einer UCUM codierten Einheit erforderlich macht. Es MUSS die "case sensitive" Variante (c/s) der maschinenlesbaren Form des UCUM verwendet werden. Die bevorzugte Einheit für jede Analyse wird im Value Set "ELGA_Laborparameter" vorgeschlagen, jeweils in der "print" Variante (für die Darstellung) und in der maschinenlesbaren Form. Es wird EMPFOHLEN, anstelle von Einheitenpräfixen ("Giga", "Mega", "Milli", "Mikro" etc.) eine Potenzschreibweise zu wählen, vor allem, wenn die Groß/Kleinschreibung eine Rolle spielt und Verwechslungen möglich sind (z.B. "G/L"=Giga pro Liter vs. "g/L"=Gramm/Liter). Also "10^6" statt "M" (Mega), "10^9" statt "G" (Giga) usw. Unterelemente können je nach Datentyp notwendig sein, z.B. high/low für IVL oder numerator/denominator für RTO. Elemente in der Auswahl: hl7:value[@xsi:type='PQ'] hl7:value[@xsi:type='IVL_PQ'] hl7:value[@xsi:type='INT'] hl7:value[@xsi:type='IVL_INT'] hl7:value[@xsi:type='BL'] hl7:value[@xsi:type='ST'] hl7:value[@xsi:type='CV'] hl7:value[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.186-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or @nullFlavor] hl7:value[(@code = '281268007' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:value[(@code = '255599008' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:value[@xsi:type='CD'] hl7:value[@xsi:type='RTO'] hl7:value[@xsi:type='RTO_PQ_PQ'] hl7:value PQ 0 … 1 Codierung einer physikalischen Größe (atc...ion) wo [@xsi:type='PQ']   Beispiel Codierung eines numerischen Ergebnisses <value xsi:type="PQ" value="49.7" unit="%"/>   Beispiel Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen <!-- Für dimensionslose Einheiten wird in UCUM häufig eine Einheit angegeben, wie z.B. "[pH]" für den pH-Wert. --> <value xsi:type="PQ" value="7" unit="[pH]"/>   Beispiel Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen <!-- Wenn keine UCUM-Einheit vorgeschlagen ist, können dimensionslose Einheiten auch mit @unit="1" dargestellt werden, hier für INR. --> <value xsi:type="PQ" value="1.1" unit="1"/> hl7:translation PQR 0 … 1 Alternative Repräsentation derselben physikalischen Größe, mit unterschiedlicher Einheit in @code und @codeSystem und einem möglicherweise unterschiedlichen Wert. (atc...ion) hl7:value IVL_PQ 0 … 1 Codierung eines Intervalls von physikalischen Größen (atc...ion) wo [@xsi:type='IVL_PQ']   Beispiel Codierung eines Intervalls <!-- Angabe von 20 - 30 mg/dl --> <!-- @inclusive gibt mit true/false an, ob die Intervallgrenze im Intervall enthalten ist oder nicht (offenes oder geschlossenes Intervall). --> <value xsi:type="IVL_PQ">   <low value="20" unit="mg/dl" inclusive="true"/>  <high value="30" unit="mg/dl" inclusive="true"/></value> hl7:value INT 0 … 1 Codierung eines numerischen Ergebnisses. (atc...ion) wo [@xsi:type='INT'] hl7:value IVL_INT 0 … 1 Codierung eines numerischen Intervalls. (atc...ion) wo [@xsi:type='IVL_INT'] hl7:value BL 0 … 1 Codierung eines bool'schen Ergebnisses. (atc...ion) wo [@xsi:type='BL'] hl7:value ST 0 … 1 Codierung eines textuellen Ergebnisses. Die Angabe des Ergebnisses erfolgt hier als Wert des Elements. Im narrativen Block MUSS derselbe Text wie im Entry dargestellt werden. (atc...ion) wo [@xsi:type='ST']   Beispiel Codierung eines textuellen Ergebnisses <value xsi:type="ST">strohgelb</value> hl7:value CV 0 … 1 Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes. (atc...ion) wo [@xsi:type='CV'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R hl7:value CD 0 … 1 Wenn ein Ergebnis vorliegt, das durch das Value Set "ELGA_NachweisErgebnis_VS" abgedeckt werden kann, MUSS ein Wert aus diesem verwendet werden. Das Value Set definiert auch, wie die Darstellung in CDA Level 2 als Semigrafik erfolgen kann (siehe Beispiel). (atc...ion) @xsi:type cs 1 … 1 F CD @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.186 ELGA_NachweisErgebnis_VS (DYNAMIC)   Beispiel Codierung, wenn ein Erreger nachgewiesen werden konnte. <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <td>nachgewiesen</td><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Detected (qualifier value)"/>   Beispiel Codierung und Darstellung mittels Semigrafik <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <td>+++</td><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <value xsi:type="CD" code="260354000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Moderate number (qualifier value)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung, dass nicht ausreichend Material für die Durchführung der Analyse vorgelegen ist. (atc...ion) @xsi:type cs 1 … 1 F CD @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 281268007 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Insufficient sample (finding)   Beispiel Zu wenig Material <value xsi:type="CD" code="281268007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Insufficient sample (finding)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung, dass das Ergebnis der Analyse noch ausstehend bzw. noch in Arbeit ist. (atc...ion) @xsi:type cs 1 … 1 F CD @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 255599008 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Incomplete (qualifier value)   Beispiel Ausstehendes Ergebnis ('Wert folgt') <value xsi:type="CD" code="255599008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Incomplete (qualifier value)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes. (atc...ion) wo [@xsi:type='CD'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R hl7:value RTO 0 … 1 Codierung einer Verhältnisangabe (z.B. Titer). (atc...ion) wo [@xsi:type='RTO']   Beispiel Verhältnisangabe für Titer (z.B. '1:125') <value xsi:type="RTO">   <numerator value="1" xsi:type="INT"/>  <denominator value="128" xsi:type="INT"/></value> hl7:value RTO_PQ_PQ 0 … 1 Codierung einer Verhältnisangabe von physikalischen Größen. (atc...ion) wo [@xsi:type='RTO_PQ_PQ']   Schematron assert role  error     test hl7:value or hl7:statusCode[@code='aborted']     Meldung Das "value"-Element darf nur im Fall von stornierten Analysen (observation/statusCode[@code='aborted']) entfallen.     Schematron assert role  error     test not(hl7:value[@nullFlavor]) or (hl7:value[@xsi:type='PQ'][@nullFlavor='UNK'] and (hl7:interpretationCode[not(@nullFlavor)] or hl7:interpretationCode[@nullFlavor='OTH']) and ../../hl7:code[@code='365705006'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96'])     Meldung Für Antibiogrammergebnisse kann value[@nullFlavor='UNK'] verwendet werden, wenn interpretationCode oder interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] vorhanden ist. Ansonsten ist die Verwendung von value[@nullFlavor] NICHT ERLAUBT.     Schematron assert role  error     test not(hl7:value[@code='255599008'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96']) or /hl7:ClinicalDocument/sdtc:statusCode[@code='active']     Meldung Wenn eine Analyse als "in Arbeit" (SCT "255599008 - Incomplete (qualifier value)") markiert ist, MUSS der gesamte Befund als aktiv (/ClinicalDocument/sdtc:statusCode[@code='active']) gekennzeichnet werden.   Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:interpretationCode[not(@nullFlavor)] hl7:interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] hl7:interpretationCode CE 0 … 1 Codierte Bewertung des Ergebnisses. Wird für Referenzbereichbewertungen, für die Codierung der RAST-Klassen sowie für die Codierung von Antibiogrammergebnissen verwendet. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann. <TBODY> </TBODY> Darstellung CDA Level 2 Codierung CDA Level 3 Beschreibung Befundinterpretation für numerische Ergebnisse ++ HH Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze + H Oberhalb des Referenzbereiches N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) - L Unterhalb des Referenzbereiches -- LL Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) * A Abnormal ** AA Abnormal Warngrenze (atc...ion) wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.13 ELGA_ObservationInterpretation (DYNAMIC)   Beispiel Bewertung eines numerischen Ergebnisses <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">   <td>Leukozyten</td>  <td>26</td>  <td>10^9/L</td>  <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>  <td>+</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <interpretationCode code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="High"/>   Beispiel Bewertung eines nicht-numerischen Ergebnisses <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">   <td>Leukozyten</td>  <td>26</td>  <td>10^9/L</td>  <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>  <td>*</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <interpretationCode code="A" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Abnormal"/>   Beispiel Interpretation eines Antibiogramms <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr>   <td>Tigecyclin</td>  <td>R</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <interpretationCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Resistant"/> hl7:interpretationCode CE 0 … 1 Codierte Bewertung des Ergebnisses mit einem Code, der aktuell nicht im Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" enthalten ist. (atc...ion) wo [@nullFlavor='OTH']   Schematron assert role  error     test hl7:translation[not(@nullFlavor)]     Meldung Wenn interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "interpretationCode/translation" anwesend sein.     Schematron assert role  error     test not(hl7:referenceRange) or hl7:interpretationCode     Meldung Wenn zu einer Analyse ein Referenzbereich mit "observation/referenceRange" angeführt wird, MUSS auch eine Befundinterpretation in "observation/interpretationCode" erfolgen.   hl7:performer 0 … * C Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter) - z.B. externes Labor. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC) (atc...ion)   Constraint Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden. Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Analyse ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene). Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden. hl7:participant 0 … 1 Validierende Person. (atc...ion) @typeCode cs 1 … 1 F AUTHEN @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Constraint Wird zu eine Analyse eine validierende Person gelistet, ist diese auch im Header als "authenticator" anzuführen.   Beispiel Codierung der validierenden Person <participant typeCode="AUTHEN">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5"/>  <time value="20210123211000+0100"/>  <participantRole>     <id extension="9999" root="1.2.3.999"/>    <addr nullFlavor="UNK"/>    <telecom value="tel:312.555.5555"/>    <playingEntity>       <name>Susanne Hecht</name>    </playingEntity>  </participantRole></participant> hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.16 Laboratory Results Validator (atc...ion) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5 hl7:time IVL_TS 1 … 1 M (atc...ion) hl7:participantRole 1 … 1 M (atc...ion) @classCode cs 0 … 1 F ROL hl7:id II 1 … 1 M (atc...ion) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC) hl7:addr[@nullFlavor='UNK'] hl7:addr AD 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC) (atc...ion) wo [not(@nullFlavor)] hl7:addr AD 0 … 1 (atc...ion) wo [@nullFlavor='UNK'] Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:telecom[not(@nullFlavor)] hl7:telecom[@nullFlavor='UNK'] hl7:telecom TEL.AT 0 … * (atc...ion) wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe "telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten" Zulässige Werteliste für telecom-Präfixe gemäß "ELGA_URLScheme" @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set "ELGA_TelecomAddressUse"   Constraint Werden mehrere gleichartige "telecom"-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:telecom TEL.AT 0 … 1 (atc...ion) wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:playingEntity 1 … 1 M (atc...ion) @classCode cs 0 … 1 F ENT @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (atc...ion) hl7:entryRelationship 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) (atc...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true   Beispiel Kommentar zur Analyse <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <table>   <thead>     <tr>       <th>Analyse</th>      <th>Ergebnis</th>      <th>Einheit</th>      <th>Referenzbereiche</th>      <th>Interpretation</th>    </tr>  </thead>  <tfoot>     <tr>       <td>         <footnote ID="fn1">           <sup>1)</sup>          INR nur gültig bei oraler Antikoagulation         </footnote>      </td>    </tr>  </tfoot>  <tbody>     <!-- ... -->     <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">       <td>INR</td>      <td>         1.0        <sup>1)</sup>      </td>      <td/>      <td ID="OBSREF-1-1">2.0-3.5</td>      <td>-</td>    </tr>    <!-- ... -->   </tbody></table><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>  <code code="6301-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="INR"/>  <text>     <reference value="#OBS-1-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20161201073406+0100"/>  <value xsi:type="PQ" value="1.0" unit="1"/>  <interpretationCode code="L" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="Low"/>  <!-- Codierter Kommentar zur Analyse -->   <entryRelationship typeCode="COMP">     <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.11"/>      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.40"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2"/>      <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>      <text>         <reference value="#fn1"/>      </text>      <statusCode code="completed"/>    </act>  </entryRelationship>  <referenceRange typeCode="REFV">     <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">       <text>         <reference value="#OBSREF-1-1"/>      </text>      <value xsi:type="IVL_PQ">         <low value="2.0" unit="1" inclusive="true"/>        <high value="3.5" unit="1" inclusive="true"/>      </value>      <interpretationCode code="N" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="normal"/>    </observationRange>  </referenceRange></observation> hl7:entryRelationship 0 … * Angabe von früheren Ergebnissen für denselben Patient, dieselbe Analyse (Test + Methode), in derselben Einheit. (atc...ion) @typeCode cs 1 … 1 F REFR @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:observation 1 … 1 M (atc...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN   Constraint Der hier angegebene Code MUSS derselbe sein wie in observation/code. Auswahl 1 … 1 Für die Codierung der Analyse bzw. des Antibiotikums. Elemente in der Auswahl: hl7:code[not(@nullFlavor)] hl7:code[@nullFlavor='OTH'] hl7:code CD 0 … 1 Codierung der Analyse bzw. des Antibiotikums, das im Rahmen eines Antibiogramms getestet wurde. (atc...ion) wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.44 ELGA_Laborparameter (DYNAMIC) oder Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.53 ELGA_Antibiogramm_VS (DYNAMIC) hl7:code CD 0 … 1 Codierung von Codes, die nicht im aktuellen Value Set "ELGA_Laborparameter" oder "ELGA_Antibiogramm_VS" enthalten sind. (atc...ion) wo [@nullFlavor='OTH']   Schematron assert role  error     test hl7:translation[not(@nullFlavor)]     Meldung Wenn code[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "code/translation" anwesend sein.   hl7:statusCode CS 1 … 1 M (atc...ion) @code CONF 1 … 1 F completed Auswahl 1 … 1 Medizinisch relevantes Datum und Zeit. In der Regel Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials. Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime[@nullFlavor='UNK'] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (atc...ion) wo [not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (atc...ion) wo [@nullFlavor='UNK'] Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.23 Laboratory Observation Value (DYNAMIC) Auswahl 1 … 1 Codiertes Ergebnis im entsprechenden Datentyp. Numerische Ergebnisse werden in der Regel als "physical quantity" PQ dargestellt, was die Angabe einer UCUM codierten Einheit erforderlich macht. Es MUSS die "case sensitive" Variante (c/s) der maschinenlesbaren Form des UCUM verwendet werden. Die bevorzugte Einheit für jede Analyse wird im Value Set "ELGA_Laborparameter" vorgeschlagen, jeweils in der "print" Variante (für die Darstellung) und in der maschinenlesbaren Form. Es wird EMPFOHLEN, anstelle von Einheitenpräfixen ("Giga", "Mega", "Milli", "Mikro" etc.) eine Potenzschreibweise zu wählen, vor allem, wenn die Groß/Kleinschreibung eine Rolle spielt und Verwechslungen möglich sind (z.B. "G/L"=Giga pro Liter vs. "g/L"=Gramm/Liter). Also "10^6" statt "M" (Mega), "10^9" statt "G" (Giga) usw. Unterelemente können je nach Datentyp notwendig sein, z.B. high/low für IVL oder numerator/denominator für RTO. Elemente in der Auswahl: hl7:value[@xsi:type='PQ'] hl7:value[@xsi:type='IVL_PQ'] hl7:value[@xsi:type='INT'] hl7:value[@xsi:type='IVL_INT'] hl7:value[@xsi:type='BL'] hl7:value[@xsi:type='ST'] hl7:value[@xsi:type='CV'] hl7:value[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.186-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or @nullFlavor] hl7:value[(@code = '281268007' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:value[(@code = '255599008' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:value[@xsi:type='CD'] hl7:value[@xsi:type='RTO'] hl7:value[@xsi:type='RTO_PQ_PQ'] hl7:value PQ 0 … 1 Codierung einer physikalischen Größe (atc...ion) wo [@xsi:type='PQ']   Beispiel Codierung eines numerischen Ergebnisses <value xsi:type="PQ" value="49.7" unit="%"/>   Beispiel Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen <!-- Für dimensionslose Einheiten wird in UCUM häufig eine Einheit angegeben, wie z.B. "[pH]" für den pH-Wert. --> <value xsi:type="PQ" value="7" unit="[pH]"/>   Beispiel Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen <!-- Wenn keine UCUM-Einheit vorgeschlagen ist, können dimensionslose Einheiten auch mit @unit="1" dargestellt werden, hier für INR. --> <value xsi:type="PQ" value="1.1" unit="1"/> hl7:translation PQR 0 … 1 Alternative Repräsentation derselben physikalischen Größe, mit unterschiedlicher Einheit in @code und @codeSystem und einem möglicherweise unterschiedlichen Wert. (atc...ion) hl7:value IVL_PQ 0 … 1 Codierung eines Intervalls von physikalischen Größen (atc...ion) wo [@xsi:type='IVL_PQ']   Beispiel Codierung eines Intervalls <!-- Angabe von 20 - 30 mg/dl --> <!-- @inclusive gibt mit true/false an, ob die Intervallgrenze im Intervall enthalten ist oder nicht (offenes oder geschlossenes Intervall). --> <value xsi:type="IVL_PQ">   <low value="20" unit="mg/dl" inclusive="true"/>  <high value="30" unit="mg/dl" inclusive="true"/></value> hl7:value INT 0 … 1 Codierung eines numerischen Ergebnisses. (atc...ion) wo [@xsi:type='INT'] hl7:value IVL_INT 0 … 1 Codierung eines numerischen Intervalls. (atc...ion) wo [@xsi:type='IVL_INT'] hl7:value BL 0 … 1 Codierung eines bool'schen Ergebnisses. (atc...ion) wo [@xsi:type='BL'] hl7:value ST 0 … 1 Codierung eines textuellen Ergebnisses. Die Angabe des Ergebnisses erfolgt hier als Wert des Elements. Im narrativen Block MUSS derselbe Text wie im Entry dargestellt werden. (atc...ion) wo [@xsi:type='ST']   Beispiel Codierung eines textuellen Ergebnisses <value xsi:type="ST">strohgelb</value> hl7:value CV 0 … 1 Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes. (atc...ion) wo [@xsi:type='CV'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R hl7:value CD 0 … 1 Wenn ein Ergebnis vorliegt, das durch das Value Set "ELGA_NachweisErgebnis_VS" abgedeckt werden kann, MUSS ein Wert aus diesem verwendet werden. Das Value Set definiert auch, wie die Darstellung in CDA Level 2 als Semigrafik erfolgen kann (siehe Beispiel). (atc...ion) @xsi:type cs 1 … 1 F CD @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.186 ELGA_NachweisErgebnis_VS (DYNAMIC)   Beispiel Codierung, wenn ein Erreger nachgewiesen werden konnte. <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <td>nachgewiesen</td><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Detected (qualifier value)"/>   Beispiel Codierung und Darstellung mittels Semigrafik <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <td>+++</td><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <value xsi:type="CD" code="260354000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Moderate number (qualifier value)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung, dass nicht ausreichend Material für die Durchführung der Analyse vorgelegen ist. (atc...ion) @xsi:type cs 1 … 1 F CD @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 281268007 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Insufficient sample (finding)   Beispiel Zu wenig Material <value xsi:type="CD" code="281268007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Insufficient sample (finding)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung, dass das Ergebnis der Analyse noch ausstehend bzw. noch in Arbeit ist. (atc...ion) @xsi:type cs 1 … 1 F CD @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 255599008 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Incomplete (qualifier value)   Beispiel Ausstehendes Ergebnis ('Wert folgt') <value xsi:type="CD" code="255599008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Incomplete (qualifier value)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes. (atc...ion) wo [@xsi:type='CD'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R hl7:value RTO 0 … 1 Codierung einer Verhältnisangabe (z.B. Titer). (atc...ion) wo [@xsi:type='RTO']   Beispiel Verhältnisangabe für Titer (z.B. '1:125') <value xsi:type="RTO">   <numerator value="1" xsi:type="INT"/>  <denominator value="128" xsi:type="INT"/></value> hl7:value RTO_PQ_PQ 0 … 1 Codierung einer Verhältnisangabe von physikalischen Größen. (atc...ion) wo [@xsi:type='RTO_PQ_PQ']   Schematron assert role  error     test not(hl7:value[@nullFlavor]) or (hl7:value[@xsi:type='PQ'][@nullFlavor='UNK'] and (hl7:interpretationCode[not(@nullFlavor)] or hl7:interpretationCode[@nullFlavor='OTH']) and ../../../../hl7:code[@code='365705006'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96'])     Meldung Für Antibiogrammergebnisse kann value[@nullFlavor='UNK'] verwendet werden, wenn interpretationCode oder interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] vorhanden ist. Ansonsten ist die Verwendung von value[@nullFlavor] NICHT ERLAUBT.     Schematron assert role  error     test not(hl7:value[@code='255599008'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96'])     Meldung Ergebnisse früherer Analysen DÜRFEN NICHT als "in Arbeit" (SCT "255599008 - Incomplete (qualifier value)") markiert sein.   Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:interpretationCode[not(@nullFlavor)] hl7:interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] hl7:interpretationCode CE 0 … 1 Codierte Bewertung des Ergebnisses. Wird für Referenzbereichbewertungen, für die Codierung der RAST-Klassen sowie für die Codierung von Antibiogrammergebnissen verwendet. (atc...ion) wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.13 ELGA_ObservationInterpretation (DYNAMIC) hl7:interpretationCode CE 0 … 1 Codierte Bewertung des Ergebnisses mit einem Code, der aktuell nicht im Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" enthalten ist. (atc...ion) wo [@nullFlavor='OTH']   Schematron assert role  error     test hl7:translation[not(@nullFlavor)]     Meldung Wenn interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "interpretationCode/translation" anwesend sein.   hl7:referenceRange 0 … 1 Codierung des Referenzbereiches. (atc...ion) @typeCode cs 1 … 1 F REFV   Beispiel 43.0% - 49.0% (im zugehörigen section/text steht der entsprechende Text) <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-1">   <td>--Analyse--</td>  <td>--Ergebnis--</td>  <td>--Einheit--</td>  <td ID="OBSREF-1-1">43.0% - 49.0%</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <referenceRange typeCode="REFV">   <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">     <text>       <reference value="#OBSREF-1-1"/>    </text>    <value type="IVL_PQ">       <low value="43.0" unit="%"/>      <high value="49.0" unit="%"/>    </value>    <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>  </observationRange></referenceRange>   Beispiel Phase 1: 43.0 - 49.0 Phase 2: 45.0 – 55.0 Phase 3: 49.0 – 63.0 (im zugehörigen section/text steht der entsprechende Text) <!-- Da oftmals die Kriterien für die Bewertung von Laborergebnissen nicht vollständig vorliegen, muss für einen Laborbefund die Angabe mehrerer möglicher Referenzbereiche möglich sein, welche sich durch unterschiedliche Vorbedingungen (preconditions) unterscheiden. Leider ist die Angabe solcher unter dem referenceRange laut CDA Rel.2 Definition nicht möglich. Deshalb MUSS an dieser Stelle eine Angabe in Textform erfolgen. Nachfolgendes Beispiel zeigt die Verwendung der "referenceRange" mit mehreren Referenzbereichen mit Preconditions. --> <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-2">   <td>--Analyse--</td>  <td>--Ergebnis--</td>  <td>--Einheit--</td>  <td ID="OBSREF-1-2">     Phase 1: 43.0 - 49.0    <br/>    Phase 2: 45.0 – 55.0    <br/>    Phase 3: 49.0 – 63.0  </td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <referenceRange typeCode="REFV">   <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">     <text>       <reference value="#OBSREF-1-2"/>    </text>    <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>  </observationRange></referenceRange>   Beispiel >40.0% (im zugehörigen section/text steht der entsprechende Text) <!-- Im Falle eines einseitig unbeschränkten Intervalls wie z.B. bei ">40" wird entweder nur der "low" bzw. "high" Wert angegeben, wobei auf der Seite, auf der die Intervallgrenze fehlt, ein @nullFlavor angegeben werden MUSS. Ein "kleiner als" Referenzbereich wie z.B. "<17" SOLL als Intervall von 0 bis 17 beschrieben werden. --> <!-- ... --> <!-- WICHTIG: Im text-Bereich MUSS ">" durch "& gt;" und "<" durch "& lt;" ersetzt werden (jeweils ohne Leerzeichen zwischen "&" und "g" bzw. "l"). --> <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-3">   <td>--Analyse--</td>  <td>--Ergebnis--</td>  <td>--Einheit--</td>  <td ID="OBSREF-1-3">&gt;40.0%</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <referenceRange typeCode="REFV">   <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">     <text>       <reference value="#OBSREF-1-3"/>    </text>    <value type="IVL_PQ">       <low value="40.0" unit="%" inclusive="false"/>      <high nullFlavor="PINF"/>    </value>    <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>  </observationRange></referenceRange>   Beispiel 150 - 360 G/L (im zugehörigen section/text steht der entsprechende Text) <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-4">   <td>--Analyse--</td>  <td>--Ergebnis--</td>  <td>--Einheit--</td>  <td ID="OBSREF-1-4">150 - 360 G/L</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <referenceRange typeCode="REFV">   <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">     <text>       <reference value="#OBSREF-1-4"/>    </text>    <value type="IVL_PQ">       <low value="150" unit="G/L"/>      <high value="360" unit="G/L"/>    </value>    <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>  </observationRange></referenceRange> hl7:observationRange 1 … 1 M (atc...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN.CRT Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) Das Element "text" wird verwendet, um einen Verweis zum narrativen Text des Referenzbereiches herzustellen. hl7:text ED 1 … 1 M (atc...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen. Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen. (atc...ion) @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.   hl7:value IVL_PQ 0 … 1 (atc...ion) Auswahl 1 … 1 Unterer Grenzwert Elemente in der Auswahl: hl7:low[not(@nullFlavor)] hl7:low[@nullFlavor='NA'] hl7:low[@nullFlavor='NINF'] hl7:low IVXB_PQ 0 … 1 (atc...ion) wo [not(@nullFlavor)] hl7:low IVXB_PQ 0 … 1 (atc...ion) wo [@nullFlavor='NA'] hl7:low IVXB_PQ 0 … 1 (atc...ion) wo [@nullFlavor='NINF'] Auswahl 1 … 1 Oberer Grenzwert Elemente in der Auswahl: hl7:high[not(@nullFlavor)] hl7:high[@nullFlavor='NA'] hl7:high[@nullFlavor='PINF'] hl7:high IVXB_PQ 0 … 1 (atc...ion) wo [not(@nullFlavor)] hl7:high IVXB_PQ 0 … 1 (atc...ion) wo [@nullFlavor='NA'] hl7:high IVXB_PQ 0 … 1 (atc...ion) wo [@nullFlavor='PINF'] hl7:interpretationCode CE 1 … 1 M (atc...ion) @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:ObservationInterpretation @code CONF 1 … 1 F N @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.83 (Observation Interpretation) @displayName 1 … 1 F Normal

14.4.5.17 Logo Entry

Die Spezifikation des "Logo Entry"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.5.18 Certainty Observation

Die Spezifikation des "Certainty Observation"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.5.19 Severity Observation

Die Spezifikation des "Severity Observation"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.5.20 Problem Status Observation

Die Spezifikation des "Problem Status Observation"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.5.21 Laterality Qualifier

Die Spezifikation des "Laterality Qualifier"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.5.22 Comment Entry

Die Spezifikation des "Comment Entry"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.5.23 External Document Entry

Die Spezifikation des "External Document Entry"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.5.24 Eingebettetes Objekt Entry

Die Spezifikation des "Eingebettetes Objekt Entry"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6 Weitere CDA Fragmente

14.4.6.1 Laboratory Observation Value

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.9.23 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2021‑01‑19 14:53:23
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atcdabbr_other_LaboratoryObservationValue	Bezeichnung	Laboratory Observation Value
Beschreibung	Codiertes Ergebnis im entsprechenden Datentyp.
Klassifikation	Template-Typ nicht spezifiziert
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label Auswahl Codiertes Ergebnis im entsprechenden Datentyp. Numerische Ergebnisse werden in der Regel als "physical quantity" PQ dargestellt, was die Angabe einer UCUM codierten Einheit erforderlich macht. Es MUSS die "case sensitive" Variante (c/s) der maschinenlesbaren Form des UCUM verwendet werden. Die bevorzugte Einheit für jede Analyse wird im Value Set "ELGA_Laborparameter" vorgeschlagen, jeweils in der "print" Variante (für die Darstellung) und in der maschinenlesbaren Form. Es wird EMPFOHLEN, anstelle von Einheitenpräfixen ("Giga", "Mega", "Milli", "Mikro" etc.) eine Potenzschreibweise zu wählen, vor allem, wenn die Groß/Kleinschreibung eine Rolle spielt und Verwechslungen möglich sind (z.B. "G/L"=Giga pro Liter vs. "g/L"=Gramm/Liter). Also "10^6" statt "M" (Mega), "10^9" statt "G" (Giga) usw. Unterelemente können je nach Datentyp notwendig sein, z.B. high/low für IVL oder numerator/denominator für RTO. Elemente in der Auswahl: hl7:value[@xsi:type='PQ'] hl7:value[@xsi:type='IVL_PQ'] hl7:value[@xsi:type='INT'] hl7:value[@xsi:type='IVL_INT'] hl7:value[@xsi:type='BL'] hl7:value[@xsi:type='ST'] hl7:value[@xsi:type='CV'] hl7:value[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.186-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or @nullFlavor] hl7:value[(@code = '281268007' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:value[(@code = '255599008' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:value[@xsi:type='CD'] hl7:value[@xsi:type='RTO'] hl7:value[@xsi:type='RTO_PQ_PQ'] hl7:value PQ 0 … 1 Codierung einer physikalischen Größe (atc...lue) wo [@xsi:type='PQ']   Beispiel Codierung eines numerischen Ergebnisses <value xsi:type="PQ" value="49.7" unit="%"/>   Beispiel Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen <!-- Für dimensionslose Einheiten wird in UCUM häufig eine Einheit angegeben, wie z.B. "[pH]" für den pH-Wert. --> <value xsi:type="PQ" value="7" unit="[pH]"/>   Beispiel Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen <!-- Wenn keine UCUM-Einheit vorgeschlagen ist, können dimensionslose Einheiten auch mit @unit="1" dargestellt werden, hier für INR. --> <value xsi:type="PQ" value="1.1" unit="1"/> hl7:translation PQR 0 … 1 Alternative Repräsentation derselben physikalischen Größe, mit unterschiedlicher Einheit in @code und @codeSystem und einem möglicherweise unterschiedlichen Wert. (atc...lue) hl7:value IVL_PQ 0 … 1 Codierung eines Intervalls von physikalischen Größen (atc...lue) wo [@xsi:type='IVL_PQ']   Beispiel Codierung eines Intervalls <!-- Angabe von 20 - 30 mg/dl --> <!-- @inclusive gibt mit true/false an, ob die Intervallgrenze im Intervall enthalten ist oder nicht (offenes oder geschlossenes Intervall). --> <value xsi:type="IVL_PQ">   <low value="20" unit="mg/dl" inclusive="true"/>  <high value="30" unit="mg/dl" inclusive="true"/></value> hl7:value INT 0 … 1 Codierung eines numerischen Ergebnisses. (atc...lue) wo [@xsi:type='INT'] hl7:value IVL_INT 0 … 1 Codierung eines numerischen Intervalls. (atc...lue) wo [@xsi:type='IVL_INT'] hl7:value BL 0 … 1 Codierung eines bool'schen Ergebnisses. (atc...lue) wo [@xsi:type='BL'] hl7:value ST 0 … 1 Codierung eines textuellen Ergebnisses. Die Angabe des Ergebnisses erfolgt hier als Wert des Elements. Im narrativen Block MUSS derselbe Text wie im Entry dargestellt werden. (atc...lue) wo [@xsi:type='ST']   Beispiel Codierung eines textuellen Ergebnisses <value xsi:type="ST">strohgelb</value> hl7:value CV 0 … 1 Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes. (atc...lue) wo [@xsi:type='CV'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R hl7:value CD 0 … 1 Wenn ein Ergebnis vorliegt, das durch das Value Set "ELGA_NachweisErgebnis_VS" abgedeckt werden kann, MUSS ein Wert aus diesem verwendet werden. Das Value Set definiert auch, wie die Darstellung in CDA Level 2 als Semigrafik erfolgen kann (siehe Beispiel). (atc...lue) @xsi:type cs 1 … 1 F CD @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.186 ELGA_NachweisErgebnis_VS (DYNAMIC)   Beispiel Codierung, wenn ein Erreger nachgewiesen werden konnte. <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <td>nachgewiesen</td><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Detected (qualifier value)"/>   Beispiel Codierung und Darstellung mittels Semigrafik <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <td>+++</td><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <value xsi:type="CD" code="260354000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Moderate number (qualifier value)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung, dass nicht ausreichend Material für die Durchführung der Analyse vorgelegen ist. (atc...lue) @xsi:type cs 1 … 1 F CD @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 281268007 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Insufficient sample (finding)   Beispiel Zu wenig Material <value xsi:type="CD" code="281268007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Insufficient sample (finding)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung, dass das Ergebnis der Analyse noch ausstehend bzw. noch in Arbeit ist. (atc...lue) @xsi:type cs 1 … 1 F CD @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 255599008 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Incomplete (qualifier value)   Beispiel Ausstehendes Ergebnis ('Wert folgt') <value xsi:type="CD" code="255599008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Incomplete (qualifier value)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes. (atc...lue) wo [@xsi:type='CD'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R hl7:value RTO 0 … 1 Codierung einer Verhältnisangabe (z.B. Titer). (atc...lue) wo [@xsi:type='RTO']   Beispiel Verhältnisangabe für Titer (z.B. '1:125') <value xsi:type="RTO">   <numerator value="1" xsi:type="INT"/>  <denominator value="128" xsi:type="INT"/></value> hl7:value RTO_PQ_PQ 0 … 1 Codierung einer Verhältnisangabe von physikalischen Größen. (atc...lue) wo [@xsi:type='RTO_PQ_PQ']

14.4.6.2 Performer - Laboratory

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2021‑04‑08 11:49:48
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atcdabbr_other_PerformerLaboratory	Bezeichnung	Performer - Laboratory
Beschreibung Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter). Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer" dokumentiert werden. Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Einzeluntersuchung ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene).
Klassifikation	Template-Typ nicht spezifiziert
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 Containment Assigned Entity with id, name, addr and telecom (1.0.1+20211213) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <performer typeCode="PRF">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.9.24"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"/>  <time value="20121201061325+0100"/>  <assignedEntity>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 'Assigned Entity with id, name, addr and telecom' -->   </assignedEntity></performer>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @typeCode cs 1 … 1 F PRF hl7:templateId II 1 … 1 M Performer - Laboratory (atc...ory) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.20 Laboratory Performer (atc...ory) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7 Auswahl 1 … 1 Zeitpunkt, an dem die Testdurchführung abgeschlossen wurde. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 R (atc...ory) wo [not(@nullFlavor)] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 (atc...ory) wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:assignedEntity 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 Assigned Entity with id, name, addr and telecom (DYNAMIC) (atc...ory)   Constraint Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden.

14.4.6.3 Address Compilation

Die Spezifikation des "Address Compilation"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.4 Address Compilation Minimal

Die Spezifikation des "Address Compilation Minimal"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.5 Assigned Entity

Die Spezifikation des "Assigned Entity"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.6 Assigned Entity Body

Die Spezifikation des "Assigned Entity Body"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.7 Assigned Entity Body with name, addr and telecom

Die Spezifikation des "Assigned Entity Body with name, addr and telecom"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.8 Assigned Entity with id, name, addr and telecom

Die Spezifikation des "Assigned Entity with id, name, addr and telecom"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.9 Author Body

Die Spezifikation des "Author Body"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.10 Device Compilation

Die Spezifikation des "Device Compilation"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.11 Informant Body

Die Spezifikation des "Informant Body"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.12 Narrative Text Reference

Die Spezifikation des "Narrative Text Reference"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.13 Organization Compilation with id, name

Die Spezifikation des "Organization Compilation with id, name"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.14 Organization Compilation with name

Die Spezifikation des "Organization Compilation with name"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.15 Organization Compilation with name, addr minimal

Die Spezifikation des "Organization Compilation with name, addr minimal"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.16 Organization Compilation with name, addr minimal and telecom

Die Spezifikation des "Organization Compilation with name, addr minimal and telecom"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.17 Organization Name Compilation

Die Spezifikation des "Organization Name Compilation"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.18 Original Text Reference

Die Spezifikation des "Original Text Reference"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.19 Participant Body

Die Spezifikation des "Participant Body"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.20 Performer Body

Die Spezifikation des "Performer Body"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.21 Person Name Compilation G1 M

Die Spezifikation des "Person Name Compilation G1 M"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.22 Person Name Compilation G2

Die Spezifikation des "Person Name Compilation G2"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.23 Person Name Compilation G2 M

Die Spezifikation des "Person Name Compilation G2 M"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4.6.24 Time Interval Information minimal

Die Spezifikation des "Time Interval Information minimal"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.5 Terminologien

Die erforderlichen Terminologien sind im Folgenden aufgelistet.

• atcdabbr_CriticalityObservationValue_VS
• atcdabbr_LanguageCode
• atcdabbr_LateralityQualifierCode_VS
• atcdabbr_PracticeSetting_VS
• atcdabbr_ProblemSeverity_VS
• atcdabbr_TopographicalModifierQualifier_VS
• ELGA_ActEncounterCode
• ELGA_AdministrativeGender
• ELGA_AnamneseLaborMikrobiologie_VS
• ELGA_Antibiogramm_VS
• ELGA_AuthorSpeciality
• ELGA_ConditionStatusCode
• ELGA_ConditionVerificationStatus
• ELGA_EntityNamePartQualifier_VS
• ELGA_HumanActSite
• ELGA_HumanLanguage
• ELGA_InformationRecipientType
• ELGA_InsuredAssocEntity
• ELGA_Laborparameter
• ELGA_Laborstruktur
• ELGA_LanguageAbilityMode
• ELGA_MaritalStatus
• ELGA_Medientyp
• ELGA_Mikroorganismen_VS
• ELGA_NachweisErgebnis_VS
• ELGA_ObservationInterpretation
• ELGA_PersonalRelationship
• ELGA_Probenmaterial_VS
• ELGA_Problems
• ELGA_ProficiencyLevelCode
• ELGA_ReligiousAffiliation
• ELGA_RequestedProcedures_VS
• ELGA_ServiceEventPerformer
• ELGA_ServiceEventsLabor
• ELGA_SignificantPathogens
• ELGA_TypeOfProblem_VS
• elgagab_Art_der_Diagnose_VS
• epims_meldepflichtigeKrankheiten_VS
• EntityCode
• ParticipationType
• TargetAwareness

Falls Werte in den definierten Value-Sets fehlen, dann bitten wir um die Meldung mit einem Vorschlag an cda@elga.gv.at.

15 Anhang

15.4 Erratum

Probleme und allfällige Korrekturen werden auf der Diskussionsseite im Wiki gesammelt.