elga-cdaps-2.06.2:Technische Spezifikation (Templates)

1 Technische Spezifikation (Templates)

1.1 Administrative Daten (CDA Header)

1.1.1 Übersichtstabelle administrative Daten

Inhalt	Optionalität
Dokumententitel	M	Link
Klassifikation des Dokuments	M	Link
Dokumenten-ID	M	Link
Versionsnummer, SetID	M	Link
Patient	M	Link
Verfasser des Dokuments	M	Link
Dateneingebende Personen	O	Link
Verwahrer des Dokuments	M	Link
Empfänger	O	Link
Unterzeichner	O	Link
Weitere Unterzeichner	O	Link
Hausarzt	O	Link
Notfallkontakt	O	Link
Angehörige	O	Link
Versicherung	O	Link
Betreuungsorganisation	O	Link
Gesundheitsdienstleistungen	O	Link
Patientenkontakt	M	Link

elga-cdaps-2.06.2:Patient Summary Headerelemente (Template) elga-cdaps-2.06.2:Patient (recordTarget) (Template)

1.1.2 Verfasser des Dokuments (author - generisch)

Der Autor MUSS angegeben werden

• "software-assembled": der Verfasser ist eine Software
• "human-curated": der Verfasser ist eine Person

Für den Fall, dass eine Software die Inhalte vorschlägt und eine Person die Inhalte unverändert abzeichnet, gilt das Dokument als "software-assembled", der Unterzeichner wird als Rechtlicher Unterzeichner eingetragen.

Sind mehrere Autoren beteiligt MUSS die erste Person auch der inhatlich Hauptverantwortliche sein, denn diese Person wird in den XDS-Metadaten aufscheinen.

Verfasser einzelner Sektionen: siehe Section-Author

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.20002/static-2017-07-21T114519elga-cdaps-2.06.2:Personen bei der Dateneingabe (dataEnterer) (Template)

1.1.3 Verwahrer des Dokuments (custodian - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.20004/static-2017-07-20T090815elga-cdaps-2.06.2:Empfänger (informationRecipient) (Template)

elga-cdaps-2.06.2:Hauptunterzeichner (legalAuthenticator) (Template)

1.1.4 Weitere Unterzeichner (authenticator - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.20007/static-2017-07-21T094204elga-cdaps-2.06.2:Hausarzt (participant) (Template)

elga-cdaps-2.06.2:Notfallkontakt (participant) (Template) elga-cdaps-2.06.2:Angehörige (participant) (Template)

1.1.5 Versicherung (participant - generisch)

1. REDIRECT 1.2.40.0.34.11.1.1.6/static-2017-07-20T095742elga-cdaps-2.06.2:Betreuungsorganisation (participant) (Template)

elga-cdaps-2.06.2:Service Events (Template) elga-cdaps-2.06.2:Bezug zu vorgehenden Dokumenten (Template) elga-cdaps-2.06.2:Patientenkontakt (EncompassingEncounter) (Template)

1.2 Fachlicher Inhalt (Sections)

1.2.1 Übersichtstabelle der Sections

Section	Optionalität (gilt für das Vorhandensein der Sektion)	Optionalität (gilt für das Vorhandensein der codierter Inhalte)
	Optionalität	"human curated"	"software-assembled"
Allergien und Intoleranzen	[R]	[R]	[R]
Gesundheitsprobleme und Risiken	[R]	[R]	[R]
Medikationsliste	[R]	[R]	[R]
Medizinische Geräte und Implantate	[R]	[R]	[R]
Impfungen	[R]	[R]	[R]
Durchgeführte Eingriffe und Therapien	[O]	[R]	[R]
Beeinträchtigungen	[O]	[O]	[O]
Diagnostische Resultate	[O]	[O]	[O]
Schwangerschaften	[O]	[R2]	[O]
Lebensstil	[O]	[R2]	[O]
Soziale Umstände und Verhalten	[O]	[O]	[O]
Willenserklärungen und andere juridische Dokumente	[O]	[O]	[O]
Weitere Informationen	[O]	[NP]	[NP]
Liste der behandelnden GDA	[O]	[O] in ServiceEvents	[O] in ServiceEvents

elga-cdaps-2.06.2:Allergien und Intoleranzen-Section (Template) elga-cdaps-2.06.2:Gesundheitsprobleme und Risiken-Section (Template) elga-cdaps-2.06.2:Medikationsliste-Section (Template) elga-cdaps-2.06.2:Medizinische Geräte und Implantate-Section (Template) elga-cdaps-2.06.2:Impfungen-Section (Template) elga-cdaps-2.06.2:Durchgeführte Eingriffe und Therapien-Section (Template) elga-cdaps-2.06.2:Beeinträchtigungen-Section (Template) elga-cdaps-2.06.2:Diagnostische Resultate-Section (Template) elga-cdaps-2.06.2:Schwangerschaften-Section (Template) elga-cdaps-2.06.2:Lebensstil-Section (Template) elga-cdaps-2.06.2:Soziale Umstände und Verhalten-Section (Template)

1.2.2 Willenserklärungen und andere juridische Dokumente

Anmerkung: Wäre "Willenserklärungen und andere rechtswirksame Dokumente" ein besserer Titel?

Datum	Dokument	Verwahrung/Quelle
23.02.2004	Transplantationswiderspruch	Quelle: Widerspruchsregister
04.03.2015	Patientenverfügung	Quelle: Patientenverfügungsregister

Id	1.2.40.0.34.11.13.2.11	Gültigkeit	2017‑08‑04 11:56:28
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	Willenserklaerungen	Anzeigename	Willenserklärungen
Beschreibung Alle Patientenverfügungen und diejenigen juridischen Dokumente, welche für weitere Behandlungen als relevant erachtet werden. Die Aufstellung soll narrativ in tabellarischer Form erfolgen und die Art des vorliegenden Dokuments, sowie den Hinweis, wo dieses verwahrt wird, enthalten. Beispiel: „Testament“ – „liegt bei Tochter auf“.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.11
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 2 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.4 (2011‑12‑19)
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.11"/>  <code code="42348-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Advance directives"/>  <title>Willenserklärungen und andere juridische Dokumente</title>  <text>     (Optionaler Abschnitt)    <br/>    <br/>    <table>       <thead>         <tr>           <th>Dokument</th>          <th>Verwahrung</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr>           <td>Testament</td>          <td>Wird zu Hause verwahrt, Tochter weiß Bescheid.</td>        </tr>        <tr>           <td>Transplantationswiderspruch</td>          <td>Im Widerspruchsregister eingetragen</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (Wil...gen) hl7:templateId II 1 … 1 M (Wil...gen) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.13.2.11 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Wil...gen) @code CONF 1 … 1 F 42348-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Advance directives   Beispiel <code code="42348-3" displayName="Advance directives" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 R (Wil...gen)   CONF Elementinhalt muss "Willenserklärungen und andere juridische Dokumente" sein hl7:text 1 … 1 R (Wil...gen) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Wil...gen) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Wil...gen)

1.2.3 Weitere Informationen

Id	1.2.40.0.34.11.14.2.2	Gültigkeit	2017‑09‑07 15:33:55
Status	Entwurf	Versions-Label	0.1
Name	WeitereInformationen	Anzeigename	Weitere Informationen
Beschreibung	Informationen und Hinweise, die sonst in keine Kategorie passen, wie z.B. "Patient ist bezüglich des Risikos einer Ruptur des Aortenaneurysmas aufgeklärt".
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.14.2.2
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 2 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.40.0.34.11.13 Containment CDA ELGA Patient Summary (0.1) 2016‑08‑30 16:19:25 Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Containment Author (Body) PS DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Containment Informant (Body) PS (0.1) DYNAMIC
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.14.2.2"/>  <code code="55752-0" displayName="Clinical Information" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Weitere Informationen</title>  <text> ... weitere relevante Informationen ... </text>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->   </informant></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (Wei...nen) hl7:templateId II 1 … 1 M (Wei...nen) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.14.2.2 hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M (Wei...nen) @code CONF 1 … 1 F 55752-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Clinical Information hl7:title ST 1 … 1 R (Wei...nen)   CONF Elementinhalt muss "Weitere Informationen" sein hl7:text 1 … 1 R Dieses Element enthält weitere Informationen.   (Wei...nen) hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC) (Wei...nen) hl7:informant 0 … * Quelle der Information.  Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC) (Wei...nen)

elga-cdaps-2.06.2:Liste der behandelnden GDA-Section (Template)

1.3 Fachlicher Inhalt (Maschinenlesbare Elemente)

elga-cdaps-2.06.2:Author (Body) Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Informant (Body) Entry (Template)

elga-cdaps-2.06.2:Allergien und Intoleranzen Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Problem Entry Allergien (Template) elga-cdaps-2.06.2:Participant Allergie Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Problem Entry Allergien-Reaktion (Template) elga-cdaps-2.06.2:Severity Observation Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Criticality Observation Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Certainty Observation Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Allergy Status Observation Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:ELGA ExternalDocument Entry (Template)

elga-cdaps-2.06.2:Gesundheitsproblem Bedenken Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Problem Entry Gesundheitsproblem (Template) elga-cdaps-2.06.2:Problem Status Observation Entry (Template)

elga-cdaps-2.06.2:Medikation Verordnung Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Arznei Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Medikation Abgabe Entry (Template)

elga-cdaps-2.06.2:ELGA Medical Device Entry (Template)

elga-cdaps-2.06.2:Impfungsentry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Impfstoff Entry (Template)

elga-cdaps-2.06.2:ELGA Procedure Entry (Template)

elga-cdaps-2.06.2:ELGA Results Organizer Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Laborergebnisse Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Befundtext Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:ELGA Result Observation Entry (Template)

elga-cdaps-2.06.2:Aktuelle Schwangerschaft Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Erwartetes Geburtsdatum Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Bisherige Schwangerschaften Entry (Template)

elga-cdaps-2.06.2:Lebensstil Tabakkonsum Entry (Template) elga-cdaps-2.06.2:Lebensstil Alkoholkonsum Entry (Template)

elga-cdaps-2.06.2:Risiken Hilfsmittel Ressourcen Entry (Template)